PENYAKIT DALAM 262

NEFROLOGI KLINIK DASAR DAN SINDROMA NEFRITIK AKUT

1. Anamnese

2. Pemeriksaan fisik

3. Laboratorium:

▫ Rutin

▫ Khusus

4. Pencitraan

5. Biopsi / Histopatologi

6. Lain-lain

Anamnese

Keluhan utama telaah (sampai detail)

Anamnese pribadi

Anamnese organ:

Jantung dan pembuluh darah, pernafasan, GIT, saraf, dll.

Saluran kemih: Poluria, oliguria, anuria, nycturia (kencing malam), hematuria, pyuria

(kencing bernanah), chyluria (mengandung lemak), pollakisuria (kencing sedikit tapi sering),

dysuria (sakit), stranguria (kencing tertahan),dll.

Anamnese keluarga, social, dll

Anamnese penyakit terdahulu

Anamnese pemakaian obat

Pemeriksaan Fisik

1. Satus praesens : Kesadaran, TD, RR, dll

2. Kepala : Anemis, mata sembab, dll

3. Leher : TVJ

4. Thorax : Cor, pulmo, dll

5. Abdomen : Hati, limpa, ballottement, ascites, dll

6. Extremitas : Oedema, dll

Laboratorium Rutin

Darah rutin : Hb, Hct, lekosit, dll

Urine rutin : Protein

Reduksi

Inke Nadia 01-101

PENYAKIT DALAM 262 Sedimen: ▫ Eritrosit (mikro-hematuria)

▫ Lekosit (pyuria)

▫ Silinder

▫ Kristal, dll

Laboratorium Khusus

Fungsi ginjal : Ureum, kreatinin, asam urat, dll

Elektrolit : Na, K, Cl, Ca, PO4, dll

Fungsi hati : SGOT, SGPT, Alk. Phosphatase, SPE, dll

Lipid : Cholesterol, TG, dll

Immunologis : IgA, IgA, IgM, dll

Pencitraan / Imaging

Radiologis : BNO (Buik Nier Oversicht foto polos abdomen)

IVU/IVP (Intravenous Ultrafrafy / Pyelografy)

APG (Anterograde Pyelografy)

RPG (Retrograde Pyelografy), dll

Ultrasonografi/Doppler USG

Computed Tomographical Scanning (CT-Scan)

Magnetic Resonance Imaging (MRI)

Nephrogram

Histopatologi

Biopsi : Ginjal, tulang, tumor, eksisi bedah, dll

Mikroskop : Cahaya

Immunofluorescence

Elektron

Lain-lain : Funduskopi untuk melihat pembuluh darah di seluruh tubuh

FUNGSI GINJAL

Ekskresi

Regulasi

Endokrin

Fungsi ekskresi: Metabolik

Glomerular

Creatinin Clearance Ccr = UV ml/mnt

P

Inke Nadia 01-101

PENYAKIT DALAM 262

Ccr vs Glomerular Filtration Rate(GFR)

Inulin Clearance

EDTA - isotop

99Tc - isotop

Iohexol - Hi-Performance Liquid Chromatography

Rumus Cockroft – Gault:

Pria Ccr = 1,23 x (140 – usia) x BB (kg) ml/mnt

Scr (mol / ltr)

atau Ccr = (140 – usia) x BB (kg) ml/mnt

72 x Scr (mol / ltr)

Wanita Ccr = (140 – usia) x BB (kg) ml/mnt

70 x Scr (mol / ltr)

Ureum = Petunjuk keadaan metabolic

Kreatinin = Petunjuk fungsi ginjal / GFR

Banyak dipengaruhi oleh:

Obat-obatan Cimetidin, Trimetoprin, Probenecid, dll

Kimiawi Protein, Glucose, Keton, Bilirubin, dll

10 SINDROMA KLINIK PENYAKIT GINJAL

Kriteria berlandaskan:

Klinik

Laboratorium

Pencitraan

Histopatologi

Dll

1. Sindroma Nefritik Akut (SNA)

Hematuria (gross, mikro, silinder, eritrosit) + oliguris

dan/atau creatinin clearance

dan/atau hipertensi

dan/atau oedema

2. Sindroma Nefrotik (SN)

Proteinuria 3 gr/24 jam dengan/tanpa oedema, hipoalbuminemia, hiperlipidemia

Inke Nadia 01-101

PENYAKIT DALAM 2623. Kelainan Urine Asimptomatik

Hematuria dan/atau proteinuria

dan/atau pyuria

dan/atau silindruria.

Tanpa diikuti sindroma lain: SNA, SN, GGA, GGK, ISK, OSK, KTG BSK dan BSK.

4. Gagal Ginjal Akut (GGA)

Penurunan fungsi ginjal, tiba-tiba (dalam beberapa hari/minggu), dengan/tanpa oliguria/anuria.

Oligurik produksi urine 400 ml/24 jam

Non oligurik Ccr 5 ml/mnt

5. Gagal Ginjal Kronis (GGK)

Penurunan fungsi ginjal secara perlahan sampai bertahun.

Dengan tanda-tanda kronisitas seperti: Anemia

Kalsifikasi jaringan lunak, dll

6. Infeksi Saluran Kemih (ISK)

Bakteriuria bermakna pada pembiakan.

Urine: UPT/MSU /= 100.000 cfu/ml

Aspirasi Supra Pubik (ASP)

Hati-hati kontaminasi

7. Obstruksi Saluran Kemih (OSK)

Penyumbatan aliran urine di saluran kemih oleh berbagai penyebab.

Dipastikan dengan pencitraan.

8. Kelainan Tubuli Ginjal (KTG)

Perubahan structural ginjal, terutama medulla dengan manifestasi gangguan fungsi regulasi

seperti: Gangguan elektrolit

Keseimbangan asam-basa

Sindroma Fanconi

Renal Tubular Acidosis (RTA).

9. Batu Saluran Kemih (BSK)

Batu di daerah ginjal dan saluran kemih, ditunjukkan dengan keluarnya batu dan/atau

pencitraan.

Batu Kandung Kemih (BKK) : masuk kawasan urology

SINDROMA NEFRITIK AKUT Hematuria + Oliguria dan Proteinuria

Inke Nadia 01-101

PENYAKIT DALAM 262dan / atau kreatinin / ureum

dan / atau hipertensi

dan / atau oedema

Glomerulonefritis vs Glomerulopati

Etiologi: Glomerulo Nefiritis Akut

Systemic Lupus Erythematosus

Henoch-Schonlein Syndroma

Nefritis Radiasi

Intoksikasi, dll

Prototype SNA: Post Streptococcus GN

Mikrobiologi : Infeksi Streptococcus Group A typr 1, 4, 6, 12, 23, 49

Tonsilitis, Pharyngitis, Caries gigi, dll

Patogenesis: Dinding kuman = Antigen (Ag)

Terbentuk antibody (Ab)

Ikatan Ab dengan Ag oleh bentuan komplemen (C3)

Ab-C3-Ag = Immune Complex = Ix

Deposisi di GPM peradangan GN

Penyebab lain SNA:

Auto Imun Anti-GBMGN = Good – Pasture Syndrome

BM ginjal dan alveoli paru menjadi Ag membentuk Ab Ab + Ag complex

(Immune complex)

Infeksi lain Staphylococcus

Salmonella

Virus

Malaria

Terminologi lain Post infectious GN

Masa inkubasi: 10 – 14 hari

20 – 30% infeksi Streptococcus Pasangan

Individual = Renal susceptibility

Type dari Streptococcus (nefro-toxic)

Beratnya infeksi tidak berkorelasi dengan beratnya SNA.

Gejala dan Tanda Klinik

Anamnese 10 – 14 hari setelah infeksi (demam, batuk, dysfagi, dll)

Hematuria

Inke Nadia 01-101

PENYAKIT DALAM 262Sembab, mulai sekitar orbita

Fisik Tekanan darah , oedema

Kepala: sembab

Leher: TVJ ?

Thorax: Jantung besar? Desah?

Pulmo: Basal rales ?

Abdomen: Ascites?

Extremitas: Oedema?

Laboratorium Rutin Darah : Kadang anemia, leukositosis

Urinalis : Oliguria, merah, proteinuria

Sedimen: Eritrosit, silinder eri, dll

Penunjang Ureum, kreatinin, komplemen, ASTO, NaK, dll

X-Ray: BNO, X-Thorax

Histopatologi: Hiperselluler seluruh bagian glom.

Sedikit infiltrasi sel radang di interstium

Terapi Sindroma Nefritik Akut

Selama hematuria : bed rest

Diet : Kalori cukup

Cairan : 600 + vol urine + ekskresi

Garam : nihil

Protein : 20 gr/hari (Giovanetti)

(Nilai biologis tinggi)

Ingat : Bila kalori kurang Sindroma uremik

Muntah : Parenteral feeding, infus larutan Dextrose 40 – 50 % di vena central

Medikamentosa:

Tidak ada yang spesifik.

Antibiotik bila masih ada sisa infeksi.

Streptococcus : Penicillin 1 – 2 jt unit/hari, 5 – 7 hari

Simptomatis:

Loop-diuretics untuk oliguria / oedema.

Furosemid, Bumetanid, As. Ethacrine

Anti hipertensi

Ca-glukonas, Dextrose-Insulin bila hiperkalemia

Dialisis:

Bila sudah ada indikasi.

Inke Nadia 01-101

PENYAKIT DALAM 262Perjalanan Penyakit

Masa Inkubasi : 10 – 14 hari

Fase gagal ginjal akut renal:

Oliguria, sembab, oedema, oedema pulmonum, payah jantung, dll.

80 – 85% : Sembuh (Bila ditatalaksana dengan baik)

10% : Fatal

5 – 10% : Sub akut dan kronis

Rapidly Progressive GN

GNA tidak membaik dalam 2 – 4 minggu.

Tanda-tanda berkurang tapi menetap: Hematuria, hipertensi, ureum , kreatinin berat

Dalam tempo 3 – 18 bulan kambuh kembali.

Infeksi lain: Hematuria, hipertensi, ureum , kreatinin berat

PA : Proliferasi sel epitel, Caps Bowman.

Crescent formation Dapat terjadi langsung, tanpa didahului GNA yang jelas.

Glomerulonefritis Kronik (GNK)

Glomerulonefritis dengan persistensi kelainan urine.

PA:

1. Kelainan proliferatif

2. Kelainan membranous

3. Kelainan membranoproliferatif

4. Kelainan minimal Mikroskop biasa : tidak kelihatan

Mikroskop immunofluorescense : deposit I x

Mikroskop electron : dese deposits pada MB

Klinik: GGK

Inke Nadia 01-101