2 liken simplek kronik

7/26/2019 2 Liken Simplek Kronik

1/15

BAB I

PENDAHULUAN

Liken simpleks kronik adalah peradangan kulit kronis, gatal, sirkumskrip,

dan khas ditandai dengan likenifikasi. Keluhan dan gejala dapat mucul dalam

waktu hitungan minggu sampai bertahun-tahun. Liken simpleks kronik

merupakan penyakit yang sering ditemui pada masyarakat umum terutama pada

usia dewasa, puncak insidennya antara 30-50 tahun.

Keluhan utama yang dirasakan pasien dapat berupa gatal dan seringkali

bersifat paroksismal. atal biasanya dikatakan lebih parah pada saat periode

dimana pasien tidak ada akti!itas, seperti pada waktu tidur dan pada saat malam

sehingga mempengaruhi kualitas tidur pasien. Liken simpleks kronik memiliki

gambaran yang khas dibanding penyakit lain. Lesi pada liken simpleks kronis

dapat terinfeksi secara sekunder akibat ekskoriasi yang terjadi akibat garukan.

Liken simpleks kronik merupakan penyakit yang sering berulang.

"atogenesis terjadinya liken simpleks kronik belum dapat dijelaskan secara pasti.

Liken simpleks kronik dapat juga terjadi akibat komplikasi dari penyakit lain,

namun kebanyakan terjadi akibat adanya faktor pencetus stres.

#ikatakan bahwa $%& dari populasi orang dewasa dengan keluhan kulit

gatal menderita liken simplek kronik. 'idak ada kematian akibat liken simplek

kronik. Liken simplek kronik tidak memandang ras dalam penyebarannya.

#iketahui bahwa insiden terjadi lebih sering pada wanita daripada pria. "enyakit

ini sering muncul pada usia dewasa, terutama usia 30 hingga 50 tahun. "asien

dengan koeksistensi dermatitis atopi cenderung memiliki onset umur yang lebih

muda (rata-rata $) tahun* dibandingkan dengan pasien tanpa atopi (rata-rata +

tahun*.


2/15

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

%.$ #efinisi Liken implek Kronik

ama lain liken simplek kronik adalah neurodermatitis simkumskripta atau

liken !idal. Liken simplek kronik adalah peradangan kulit kronik, gatal,

sirkumskrip, ditandai dengan kulit tebal dan garis kulit tampak lebih menonjol

(likenifikasi* menyerupai kulit batang kayu, akibat garukan atau gosokan yang

berulang-ulang karena berbagai rangsangan pruritogenik$.

%.% /tiologi Liken implek Kronik

"ruritus memainkan peran sentral dalam timbulnya pola reaksi kulit berupa

likenifikasi dan prurigo nodularis. ipotesis mengenai pruritus dapat oleh karena

adanya penyakit yang mendasari, misalnya gagal ginjal kronis, obstruksi saluran

empedu, hipertiroidia, penyakit kulit seperti dermatitis atopik, dermatitis kontak

alergi, gigitan serangga, dan aspek psikologik dengan tekanan emosi$.

"enyebab neurodermatitis sirkumskripta belum diketahui secara pasti.

amun ada berbagai faktor yang mendorong terjadinya rasa gatal pada penyakit

ini, faktor penyebab dari neurodermatitis sirkumskripta dapat dibagi menjadi dua,

yaitu 1

Faktor eksterna

1) Lingkungan

2aktor lingkungan seperti panas dan udara yang kering dapat berimplikasi

dalam menyebabkan iritasi yang dapat menginduksi gatal. uhu yang tinggi

memudahkan seseorang berkeringat sehingga dpat mencetuskan gatal, hal ini

biasanya menyebabkan neurodermatits sirkumskripta pada daerah anogenital.

%* igitan erangga

igitan seranga dapat meyebabkan reaksi radang dalam tubuh yang

mengakibatkan rasa gatal.


3/15

Faktor Interna

$* #ermatitis topik

sosiasi antara neurodermatitis sirkumskripta dan gangguan atopik telah

banyak dilaporkan, sekitar %4& sampai 5& pasien dengan dermatitis atopic

terkena neurodermatits sirkumskripta.

%* "sikologis

n6ietas telah dilaporkan memiliki pre!alensi tertinggi yang

mengakibatkan neurodermatitis sirkumsripta. n6ietas sebagai bagian dari

proses patologis dari lesi yang berkembang. 'elah dirumuskan bahwa

neurotransmitter yang mempengaruhi perasaan, seperti dopamine, serotonin,

atau peptide opioid, memodulasikan persepsi gatal melalui penurunan jalur

spinal.

%.3 "atogenesis Liken implek Kronik

/tiologi pasti neurodermatitis sirkumskripta belum diketahui, namun

diduga pruritus memainkan peranan karena pruritus berasal dari pelepasan

mediator atau akti!itas en7im proteolitik. #isebutkan juga bahwa garukan

dan gosokan mungkin respon terhadap stres emosional. elain itu, faktor

faktor yang dapat menyebabkan neurodermatitis seperti pada perokok pasif,

dapat juga dari makanan, alergen seperti debu, rambut, makanan, bahan- bahan

pakaian yang dapat mengiritasi kulit, infeksi dan keadaan berkeringat.

Keadaan ini menimbulkan iritasi kulit dan sensasi gatal sehingga penderita

sering menggaruknya. ebagai akibat dari iritasi menahun akan terjadi penebalan

kulit. Kulit yang menebal ini menimbulkan rasa gatal sehingga merangsang

penggarukan yang akan semakin mempertebal kulit.

Liken simpleks kronis ditemukan pada regio yang mudah dijangkau tangan

untuk menggaruk. ensasi gatal memicu keinginan untuk menggaruk atau

menggosok yang dapat mengakibatkan lesi yang bernilai klinis, namun

patofisiologi yang mendasarinya masih belum diketahui. ipotesis mengenai

pruritus dapat oleh karena adanya penyakit yang mendasari, misalnya gagal ginjal

kronis, obstruksi saluran empedu, limfoma odgkin, hipertiroidia, penyakit kulit


4/15

seperti dermatitis atopik, gigitan serangga, dan aspek psikologik dengan tekanan

emosi.

8eberapa jenis kulit lebih rentan mengalami likenifikasi, contohnya kulit

yang cenderung ek7ematosa seperti dermatitis atopi dan diathesis atopi. 'erdapat

hubungan antara jaringan saraf perifer dan sentral dengan sel-sel inflamasi dan

produknya dalam persepsi gatal dan perubahan yang terjadi pada liken simpleks

kronis. ubungan ini terutama dalam hal lesi primer, faktor fisik, dan intensitas

gatal.

timulus untuk perkembangan neurodermatitis sirkumskripta adalah

pruritus. "ruritus sebagai dasar dari gangguan kesehatan dapat berhubungan

dengan gangguan kulit, proliferasi dari ner!us, dan tekanan emosional. "ruritus

yang memegang peranan penting dapat dibagi dalam dua kategori besar, yaitu

pruritus tanpa lesi dan pruritus dengan lesi. "asien dengan neurodermatitis

mempunyai gangguan metabolik atau gangguan hematologik. "ruritus tanpa

kelainan kulit dapat ditemukan pada penyakit sistemik, misalnya gagal ginjal

kronik, obstruksi kelenjar biliaris, Hodgkins lymphoma, polisitemia rubra !era,

hipertiroidisme, gluten-sensitive enteropathy, dan infeksi imunodefisiensi.

"ruritus yang disebabkan oleh kelainan kulit yang terpenting adalah dermatitis

atopik, dermatitis kontak alergi, dan gigitan serangga.

"ada pasien yang memiliki faktor predisposisi, garukan kronik dapat

menimbulkan penebalan dan likenifikasi. 9ika tidak diketahui penyebab yang

nyata dari garukan, maka disebut neurodermatitis sirkumskripta. danya garukan

yang terus-menerus diduga karena adanya pelepasan mediator dan akti!itas en7im

proteolitik. :alaupun sejumlah peneliti melaporkan bahwa garukan dan gosokan

timbul karena respon dari adanya stress. danya sejumlah saraf mengandung

immunoreaktif ;


5/15

trauma mekanik, seperti garukan dan goresan. " dan ; (elanosit Stimulating Hormon* ditemukan dalam

sel endotel kapiler.

%.+ ejala Klinis Liken implek Kronik

atal yang berat merupakan gejala dari liken simpleks kronik. >enggosok

dan menggaruk mungkin disengaja dengan tujuan menggantikan sensasi gatal dan

nyeri, atau dapat secara tidak sengaja yang terjadi pada waktu tidur. "enderita

mengeluh gatal sekali, bila timbul malam hari dapat mengganggu tidur.


6/15

?ariasi klinis dapat berupa prurigo nodularis, akibat garukan atau korekan

tangan penderita yang berulang-ulang pada suatu tempat. Lesi berupa nodus

berbentuk kubah, permukaan mengalami erosi tertutup krusta dan skuama, lambat

laun menjadi keras dan berwarna lebih gelap (hiperpigmentasi*. Lesi biasanya

multiple, lokalisasi tersering di ekstremitas.

ambar $. #aerah "redileksi eurodermatitis irkumskripta

%.5 istopatologi Liken implek Kronik

ambaran histopatologik liken simplek kronik berupa ortokeratosis,

hipergranulosis, akantosis dengan rete ridges memanjang teratur. 8ersebukan sel

radang limfosit dan histiosit di sekitar pembuluh darah dermis bagian atas,

fibroblast bertambah, kolagen menebal. "ada prurigo nodularis, akantosis pada

bagian tengah lebih tebal, menonjol lebih tinggi dari permukaan, sel chwann

berproliferasi, dab terlihat hiperplasi neural. Kadang terlihat krusta yang menutup

sebagian epidermis.


7/15

%.4 "enatalaksanaan Liken implek Kronik

onmedikamentosa

>enjelaskan kepada pasien untuk tidak menggaruk pada bagian

lesinya, dikarenakan dapat menyebabkan infeksi serta akan

memperburuk keadaan penyakitnya. pabila terasa gatal cukup di

usap secara lembut dengan menggunakan kain, untuk mengurangi

rasa gatal dapat diberikan antipruritus.

>edikamentosa"engobatan utama dari neurodermatitis adalah untukmengurangi

pruritus dan memperkecil luka akibat garukan atau gosokan.

"emberian kortikosteroid dan antihistamin oral bertujuan untuk

mengurangi reaksi inflamasi yang menimbulkan rasa gatal.

"emberian steroid topical juga membantu mengurangi

hyperkeratosis. "emberian steroid mid-potent diberikan pada reaksi

radang yang akut, tidak direkomendasikan untuk daerah kulit yang

tipis (!ul!a, scrotum, a6illa dan wajah*. "ada pengobatan jangka

panjang digunakan steroid yang low-poten, pemakaian high-potent

steroid hanya dipakai kurang dari 3 minggu pada kulit yang tebal.

9ika terdapat suatu infeksi sekunder dapat diberikan antibiotik

topical ataupun oral. "erlu diberikan nasehat untuk mengatur emosi

dan perilaku yang dapat mencegah gatal dan garukan.

Macam-Macam Oat

a. Kortikosteroid


8/15

>emiliki kegunaan sebagai anti-inflamasi, yang berguna mengurangi pruritus,

menipiskan liken, dan mengurangi reaksi inflamasi.

$. ;lobetasol

'ermasuk dalam superpotent steroid topical 1 suppresses mitosis dan

meningkatkan sintesis protein sehingga mengurangi inflamasi dan

menyebabkan !asokontriksi.

%. 2luocinolon 0,0$& atau 0,0%5& cream

>erupakan topical steroid yang medium potent yang menghambat

proliferasi sel, juga sebagai imunosupresor, anti-proliferasi, dan anti-

inflamasi.

3. ydrocortisone ?alerate cream 0,0%&

alah satu derifat dari adrenokortikosteroid sesuai untuk penggunaan pada

kulit atau selaput lendir eksternal.

+. 2luocinonide cream 0,$& atau 0,05&

>erupakan topical corticosteroid yang menghambat proliferasi sel.

b. nti-pruritus

>emberikan efek pengendalian terhadap pelepasan histamine secara endogen.

ehingga dapat, mengurangi efek gatal, efek sedasi dan menyebabkan kantuk.

@bat ini bekerja menstabilkan membrane saraf dan mencegah transmisi dan

inisiasi dari impuls saraf, dan menghasilkan anastesi local.

$. #iphenhydramine

>engurangi rasa gatal yang disebabkan oleh pelepasan histamine.

%. ;hlorpheniramine

"enghambat histamine atau $-


9/15

"enghambat aktifitas histamine dan asetilkolon. "enggunaannya dapat

memberikan efek sedasi, dan penyerapannya tinggi pada pemberian secara

topical.

%. #iagnosis 8anding Liken implek Kronik

Kasus-kasus primer yang umumnya menyebabkan likenifikasi adalah 1

a. #ermatitis kontak alergi

#ermatitis kontak alergi adalah inflamasi dari kulit yang diinduksi

oleh bahan kimia yang secara langsung merusak kulit dan oleh sensitifitas

spesifik pada kasus . penderita umumnya mengeluh gatal. Kelainan kulit

tergantung pada keparahan dermatitis dan lokalisasinya. "ada yang akut

dimulai dengan bercak eritematous yang berbatas jelas kemudian diikuti

dengan edema, papulo!esikel, !esikel atau bulla. ?esikel atau bulla dapat

pecah menimbulkan erosi dan eksudasi.

b. "soriasis

"soriasis merupakan gangguan peradangan kulit yang kronik, dengan

karakteristik plak eritematous, berbatas tegas, berwarna putih keperakan,

skuama yang kasar, berlapis-lapis, transparan, disertai fenomena tetesan

lilin, auspit7 dan kobner. Llokasi terbanyak ditemukan didaerah ekstensor.

"enyebabnya belum diketahui secara pasti, tetapi beberapa hipotesa telah

mendapatkan bahwa penyakit ini bersifat autoimun, dan residif.

c. Liken "lanus

Lesi yang pruritis, erupsi popular yang dikarakteritikkan dengan

warna kemerahan berbentuk polygonal, dan kadang berbatas tegas. ering

ditemukan pada permukaan fleksor dari ekstremital, genitalia dan

membrane mukus. >irip dengan reaksi mediasi imunologis. Liken planus

ditandai dengan papul-papul yang mempunyai warna dan konfigurasi yang

khas. "apul-papul berwarna merah biru, berskuama, dan berbentuk siku-

siku.

d. #ermatitis atopi


10/15

"eradangan kulit kronis yang residif disertai gatal, yang umumnya

sering terjadi selama masa bayi dan anak-anak. ering berhubungan

dengan peningkatan kadar Ag/ dalam serum dan riwayat atopi pada

keluarga atau penderita. Kelainan kulit berupa papul gatal, yang kemudian

mengalami ekskoriasi dan likenifikasi, distribusinya di lipatan. ambaran

lesi kulit pada remaja dan dewasa dapat berupa plak papuler, eritematosa,

dan berskuama atau plak likenifikasi yang gatal.

%. "rognosis Liken implek Kronik

"enyakit ini bersifat kronik dengan persistensi dan rekurensi lesi.

/ksaserbasi dapat terjadi sebagai respon stres emosional. "rognosis bergantung

pada penyebab pruritus (penyakit yang mendasari* dan status psikologik

penderita.

%.) Komplikasi Liken implek Kronik

"enggarukan yang terjadi berulang-ulang dapat menimbulkan suatu infeksi

atau peradangan kulit. #apat pula meninggalkan jaringan parut dan perubahan

warna kulit yang bertambah gelap (hiperpigmentasi*.


11/15

BAB III

ILUST!ASI KASUS

A#/'A' "A/

ama "asien 1 >. asir

Bmur 1 % tahun

9enis Kelamin 1 Laki-laki

"ekerjaan 1 "etani

lamat 1 ;ipungguik

tatus "ernikahan 1 >enikah

gama 1 Aslam

uku 1 >elayu

'anggal >asuk 1 $-0)-%0$5>/A

utoanamnesis

K/LB B'>

Koreng di kedua kaki sejak + bulan yang lalu.


12/15

uhu 1 #8

"emeriksaan 'horak 1 #8

"emeriksaan bdomen 1 #8''B #/'@L@A

Lokasi 1 regio cruris et pedis de6tra sinistra, regio antebrachii

#istribusi 1 regional

8entuk 1 tidak teratur

usunan 1 regional, tidak teratur

8atas 1 tegas

Bkuran 1 plakat

/floresensi 1 primer 1 -

ekunder 1 ekskoriasi, likenifikasi, skuama, plak

hiperpigmentasi, makula hipopigmentasi

K/LA /L"B'C>BK@ 1 -

K/LA >' 1 -

K/LA KBKB 1 -

K/LA 8B' 1 -

K/LA K8 1 -

"/>/


13/15

danya koreng di kedua kaki dan tangan disertai nyeri, dulunya gatal,

awalnya koreng kecil lama-lama melebar. #ahulu pernah mengalami

penyakit serupa $0 tahun yang lalu.

#A@A

Liken simplek kronik (neurodermatitis sirkumskripta*

#A@A 8#A

"soriasis

#ermatitis topi

'/


14/15

BAB I"

PEMBAHASAN

#ari hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik diagnosis mengarah pada liken

simplek kronik. ejala klinis menunjukkan koreng di kedua kaki sejak + bulanyang lalu, disertai nyeri. wal timbul koreng ketika pasien pulang mencari ikan di

hutan, kedua kaki terasa gatal dan nyeri. emakin lama koreng semakin

bertambah parah sejak + bulan ini. "asien merasa akti!itasnya terganggu terutama

saat sholat. #ahulu pasien pernah mengalami hal serupa namun sembuh dengan

obat kampung. ejala yang berulang menunjukkan rekurensi.


15/15

DAFTA! PUSTAKA

$. ularsito , #juanda uria. eurodermatitis sirkumskripta. #alam #juanda ,

am7ah >, isah . Almu "enyakit Kulit dan Kelamin./disi Keempat. 9akarta1

2akultas Kedokteran Bni!ersitas Andonesia 1 %004

%. usan 8urgin, >#. umular /c7ema and Lichen imple6;hronicC"rurigo

odularis. #alam1 2it7patrick '8, /i7en E, :off K,2reedberg A>, uten K2,

penyunting1 #ermatology in generalmedicine, th ed, ew =ork1 >c raw ill.

%00

3. @dom

2 liken simplek kronik

Documents