2. laporan kasus (koreksi)

7/26/2019 2. Laporan Kasus (Koreksi)

1/37

BAB I

PENDAHULUAN

Demam berdarah dengue yang ditularkan melalui vektor nyamuk Aedes

aegyptymasih merupakan masalah kesehatan penting di dunia. Di Indonesia, demam

berdarah dengue mulai dikenal pertama kali pada tahun 1968 di DKI Jakarta dan

Surabaya, dan terus menyebar ke seluruh tiga puluh tiga propinsi di Indonesia. ola

epidemiologi in!eksi dengue mengalami perubahan dari tahun ke tahun, "umlah kasus

memun#ak setiap siklus 1$ tahunan. Dari tahun 1968%&$$8 angka kesakitan demam

berdarah dengue terus meningkat. ada tahun &$$8 didapatkan angka kesakitan

'8,8'(1$$.$$$ penduduk. )mpat serotipe penyebab virus dengue, yaitu D)* 1, &, +,

dan . Semua serotipe virus dengue ditemukan di Indonesia, namun serotipe virus

D)*%+ masih dominan menyebabkan kasus dengue yang berat dan !atal.1

-ngka ke"adian DD pada tahun &$11 di /ilayah propinsi Sula/esi 0tara

khususnya Kota anado sebesar 1'6 kasus dari total 18' kasus di seluruh /ilayah

propinsi Sulut. Kasus demam berdarah dengue di Sula/esi 0tara pada tahun &$11

menun"ukan bah/a kota anado menempati posisi teratas dengan "umlah 1'6 kasus,

diikuti oleh Kotamobagu 1'1 kasus, Kabupaten inahasa 0tara 1&$ kasus,

Kabupaten Kepulauan sangihe 1&$ kasus, Kabupaten minahasa 116 kasus, Kota

2omohon 1$3 kasus, Kabupaten olaang ongondo/ Selatan 1$6 kasus, Kabupaten

inahasa Selatan 98 kasus, Kota itung 91 kasus, Kabupaten olaang ongondo/

utara 36 kasus, Kabupaten olaang ongondo/ 3 kasus, Kabupaten Sitaro 6+

1


2/37

Kasus, Kabupaten olaang ongondo/ 2imur ' kasus, dan Kabupaten 2alaud

kasus.&

erdasarkan sumber yang diperoleh dari Dinas Kesehatan Kota anado,

ter#atat bah/a angka kasus demam berdarah ter"adi di semua Ke#amatan yang ada di

Kota anado. Kasus tertinggi ter"adi di ke#amatan alalayang, diikuti berturut%turut

Ke#amatan 2ikala, 4anea, apanget, Sario, 2uminting, Singkil, dan unaken. ada

tahun &$1& Ke#amatan alalayang merupakan /ilayah tertinggi pertama kasus

demam berdarah dengue dengan "umlah kasus 1$+.&

-ngka kematian menurun dengan stabil dari 15 pada tahun 1968 men"adi

kurang dari &5 se"ak tahun &$$$, dan pada tahun &$$8 angka kematian menurun

men"adi $,865. *amun, angka kematian akibat SSD yang disertai dengan perdarahan

gastrointestinal hebat dan ense!alopati masih tetap tinggi. atogenesis utama yang

menyebabkan kematian pada hampir seluruh pasien DD adalah syok akibat

kebo#oran plasma. ampengan pada tahun 1986 melaporkan ke"adian syok di

anado sebesar 6$5 dari seluruh pasien DD dengan angka kematian 6,65.

revalensi syok 165%$5 pada hampir di seluruh rumah sakit di Indonesia dengan

angka kematian ',35%'$5 pada tahun 1996.enanganan yang tepat dan sedini

mungkin terhadap pasien presyok dan syok merupakan !aktor penting yang

menentukan hasil pengobatan. eberapa penelitian telah dilakukan untuk

mengidenti!ikasi !aktor risiko kematian. enelitian yang dilakukan di India

menyebutkan bah/a !aktor syok re!rakter berat,disseminated intravascular

coagulation 7DI, acute respiratory distress syndrome 7-DS, gagal hati,

mani!estasi neurologis merupakan penyebab kematian pada DSS. Dhoria dkk pada

2


3/37

tahun &$$8 menun"ukan bah/a refractory shockdan aktivitas koagulasi berhubungan

dengan kematian pada pasien DSS. enelitian kohort retrospekti! angribuan dkk

pada pasien SSD sesuai kriteria 4:; 1993 yang dira/at di Instalasi Kesehatan

-nak S0 Dr. Sard"ito dari "anuari &$$6 < "uli &$1& ditemukan bah/a mana"emen

#airan sebelum masuk rumah sakit ru"ukan yang tidak adekuat, perdarahan mayor dan

prolonged shock merupakan !aktor prognosis independen kematian pada anak dengan

SSD.+

erikut ini akan dilaporkan suatu kasus, seorang anak perempuan dengan

DD dera"at III, dira/at di uang era/atan Intensi! ) =0 S0 ro!. Dr..D.

Kandou anado se"ak tanggal 1+ >ebruari &$16.

3


4/37

BAB II

LAPORAN KASUS

*ama ? -n -. K.

Jenis kelamin ? erempuan

2anggal lahir(umur ? 9 -gustus &$$3( 8 tahun + bulan

=ahir di ? umah

erat badan lahir ? ++$$ gram

artus se#ara ? Spontan letak belakang kepala oleh bidan

Kebangsaan ? Indonesia

Suku bangsa ? inahasa

*ama Ibu(umur ? *y. -.K(+ tahun 7erka/inan I

eker"aan ibu ? Ibu umah 2angga

endidikan Ibu ? S

*ama -yah(umur ? 2n J.K(6 tahun 7erka/inan I

eker"aan -yah ? etani

endidikan -yah ? S

-lamat ? 2e/esan "aga I

u"ukan Dari ? S0D -murang, inahasa Selatan

2anggal S ? 1+ >ebruari &$16

Jam ? 19.$$ 4I2-

4


5/37

Anamnesis? diberikan oleh ibu penderita

asien merupakan anak ke dari bersaudara

Family tree

Anak Umur Kesehatan

=aki % laki &+ tahun sehat

=aki% laki 18 tahun sehat

=aki % laki 1$ tahun sehat

erempuan 8 tahun penderita

Keluhan Utama? Kaki dan tangan dingin se"ak @ 9 "am sebelum masuk rumah sakit

Demam se"ak @ ' hari sebelum masuk rumah sakit

Kaki tangan penderita teraba dingin se"ak @ 9 "am sebelum masuk rumah

sakit. Demam dialami penderita se"ak @ ' hari sebelum masuk rumah sakit. Demam

dirasakan tinggi pada perabaan, turun dengan obat penurun panas, namun tidak

5


6/37

sampai normal kemudian naik kembali. Demam tidak disertai dengan menggigil

ataupun ke"ang.

enderita "uga mengalami mimisan @ 1$ "am sebelum masuk rumah sakit. enderita

mengeluh nyeri perut se"ak @ 9 "am sebelum masuk rumah sakit dan muntah !rekuensi

1 kali, volume @ 1( gelas aAua berisi #airan dan sisa makanan.

Selain itu penderita "uga mengeluh nyeri kepala se"ak @ ' hari sebelum masuk

rumah sakit, terutama "ika penderita sedang demam tinggi. - dan -K biasa,

batuk dan beringus tidak dialami oleh penderita.enderita merupakan ru"ukan dari

S0D -murang dengan diagnosis Demam erdarah Dengue 7DD dera"at III.

Anamnesis Antenatal

-* teratur sebanyak 8B kali di uskemas, Suntik 22 sebanyak & kali, Selama hamil

ibu sehat.

Penyakit yang pernah ialami

orbili ? %

Cari#ella ? %

ertusis ? %

Diarrhea ? %

a#ing ? %

atuk(pilek ?

Kepanaian ! kema"uan #ayi $

ertama kali membalik ? + bulan

ertama kali tengkurap ? bulan

ertama kali duduk ? 6 bulan

6


7/37

ertama kali merangkak ? 8 bulan

ertama kali berdiri ? 9 bulan

ertama kali ber"alan ? 1& bulan

ertama kali terta/a ? + bulan

ertama kali ber#eloteh ? bulan

ertama kali memanggil mama? 8 bulan

ertama kali memanggil papa ? 8 bulan

Anamnesis makanan terperin%i se"ak #ayi sampai sekarang

-SI ? =ahir % 18 bulan

-SI ? 6 bulan < 18 bulan

ubur susu ? 6 bulan < 8 bulan

ubur saring ? 8 bulan < 1$ bulan

ubur halus ? 1$ bulan < 18 bulan

*asi lembek ? 18 bulan < & bulan

*asi ? & tahun < sekarang

Ri&ayat Imunisasi

JenisImunisasi Dasar 0langan

I II III I II III

E

olio

D2

ampak :epatitis

Anamnesis Keluarga

7


8/37

1. i/ayat KeluargaDalam keluarga hanya penderita yang sakit seperti ini

&. Keadaan Sosial, ekonomi, kebiasaan dan lingkungan

enderita tinggal di rumah permanen, beratap seng, berdinding beton dan

berlantai tegel. Jumlah kamar +buah dihuni oleh 6 orang, orang de/asa dan &

anak%anak.4( kamar mandi di dalam rumah. Sumber air minum dari -ir sumur.

Sumber penerangan listrik dari =*. enanganan sampah dengan #ara dibuang.

Pemeriksaan Fisik

? &1 kg 2 ? 1&3 #m

Keadaan 0mum ? 2ampak sakit berat Kesadaran ?

Status EiFi ? Kurang

2ekanan Darah ? 8$(6$ mm:g

*adi ? 1&$B(m 7regular, ke#il, tidak kuat angkat

espirasi ? +$B(menitSuhu badan ? +3,3$

K)-=-?entuk ? eso#ephal

ambut ? :itam, tidak mudah di#abut

ata ? )Bopthalmus ( )nopthalmus ? %(%

2ekanan ola ata ? *ormal pada perabaan

Kon"ungtiva ? -nemis 7%

Sklera ? Ikterik 7%

e!leks Kornea ? *ormal

upil ? ulat, isokor, +mm(+mm

e!leks #ahaya ? (

=ensa ? Jernih

>undus(Cisus ? 2idak di evaluasi

8


9/37

Eerakan bola mata ? *ormal ke segala arah

2elinga? Sekret %(%

:idung ? imisan 7% se#ret 7%

ulut ? ibir ? Sianosis 7%

=idah ? beslag 7%

Eigi ? aries 7%

Selaput ulut ? ukosa mulut basah

Eusi ? erdarahan 7%

au ernapasan ? >oetor 7%

2enggorokan ? 2onsil ? 21%21 hiperemis 7%

>aring ? :iperemis 7%

=eher ? 2rakea ? =etak di tengah

Kelen"ar ? embesaran KE 7%

Kaku kuduk ? 7%

2horaB ? entuk ? simetris

a#hiti# osary ? 7% Giphosternum? 7%

uang Inter#ostal? *ormal :arrisonHs groove? 7%

re#ordial ulging? 7% ernapasan aradoksal? 7%

aru%aru Inspeksi ? Simetris, retraksi 7%

alpasi ? Stem !remitus kiri kanan

erkusi ? Sonor kiri kanan

-uskultasi ? Sp ronkovesikuler, honki (%, 4heeFing %(%

9


10/37

Jantung Detak "antung ? 1&$ B(m

Iktus kordis ? 2idak 2ampak

atas kiri ? =inea id#lavi#ularis Sinistra

atas kanan ? =inea arasternalis DeBtra

atas atas ? IS II%III

unyi "antung apeks? 1&

unyi "antung aorta? -1-&

unyi "antung pulmo? 1&

ising? 7%

-bdomen ? embung, lemas, bising usus 7 normal

-s#ites 7%

:epar ? &%m ba# =ien? tidak teraba

Eenitalia ? erempuan, normal

Kelen"ar ? embesaran KE 7%

-nggota Eerak ? -kral Dingin, 2 &L , sianosis 7%

2ulang ? De!ormitas 7%

;tot ? )utoni

e!leks ? e!leks >isiologis (, e!leks atologis ? %(%

K0=I2

4arna ? Sa/o matang 2urgor ? Kembali #epat

)!loresensi ? 7% 2onus ? )utoni

igmentasi ? 7% ;edema ? 7%Jaringan parut? 7%

=apisan lemak? ukup

=ain%lain ? 7%

10


11/37

RESU'E

Seorang anak perempuan 8 tahun + bulan, &1 kg, 2 1&3 #m, S tanggal 1+

>ebruari "am 13.+$ 4I2- dengan keluhan Demam se"ak @ ' hari sebelum masuk

rumah sakit. Kaki dan tangan dingin se"ak @ 9 "am sebelum masuk rumah sakit.

imisan, muntah ber#ampur sisa makanan !rekuensi 1 kali dan nyeri perut se"ak @ 1$

"am sebelum masuk rumah sakit. Selain itu nyeri kepala "uga dikeluhkan @ ' hari

SS terutama "ika demam tinggi.

Keadaan 0mum ? 2ampak sakit berat Kesadaran ?

? &1 kg 2 ? 1&3 #m

Status EiFi ? Kurang

2D ? 8$(6$ mm:g

? +$ B(menit

*adi ? 1&$ B(menit 7lemah, tak kuat angkat

S ? +3,3o

Kepala ? Kon"ungtiva anemis 7%, sklera ikterik 7%, : 7%

2horaks ? ergerakan dinding dada simetris, retraksi 7%

or ? unyi "antung S1%S&, bising 7%

ulmo ? Sp. ronkovesikuler, h %(%, 4h %(%

-bdomen ? embung, lemas, 0 7 *ormal

:epar? &%& #m - lien? tidak teraba

11


12/37

)kstremitas ? -kral dingin, 2&

:asil =aboratorium 1+($&(&$16?

:ematokrit ? 8,' 5

:b ? 1$,9 g(dl

)ritrosit ? +,89 "uta(mm+

=eukosit ? $$$(mm+

2rombosit ? ++$$$(mm+

:asil 0"i Serologi

-nti%Dengue 7Ig, IgE, rapid%Aualitative Ig ? *egati! 7%

IgE ? ositi! 7

Diagnosis ? Demam erdarah Dengue dera"at III giFi kurang

2erapi ? % ;&1%& liter(menit

% IC>D = &$##(kg se#epatnya &$ ## se#epatnya bisa

diberikan sebanyak + kali7sudah diberikan & kali di S0D

-murang selan"utnya sesuai protokol

% In". e!triakson & B 1gr iv 7skin test

% ara#etamol +B &'$ mg

% C ( "am

% Diuresis("am% ;bservasi ketat tanda%tanda vital ( "am

% ;ralit ad libitum

12


13/37

(anggal )* Fe#ruari +,)-. /am$ )-0,, 1I(A 2IRDA3

S ? Kaki dan tangan dingin 7, demam 7

; ? K0 ? 2ampak sakit

Kesadaran ?

2D ? 8$(6$ mm:g

? +$ B(menit

*adi ? 1&$ B(menit 7lemah, tak kuat angkat

S ? +3,3o

C ? 85

Kepala ? Kon"ungtiva anemis 7%, sklera ikterik 7%, : 7%

2horaks ? Simetris, retraksi 7%

or? bising 7%

ulmo? Sp. ronkovesikuler, h %(%, 4h %(%

-bdomen ? embung, lemas, 0 7 *ormal

:epar? &%& #m - lien? tidak teraba

)kstremitas ? -kral dingin, 2&L

- ? DD dera"at III EiFi kurang

? % ;&1%& liter(menit

% IC>D = &$ml(kg(se#epatnya &$ ## se#epatnya 7sudah

diberikan & kali di S -murang

% In" . e!triakson & B 1 gr iv 7skin test 71

% ara#etamol + B &'$ mg 7k(p

13


14/37

% C ( "am% Diuresis("am

% ;bservasi ketat tanda%tanda vital("am

% S I

en#ana ? eriksa D=, Di!! #ount, SE;2,SE2, IgE, Ig anti dengue,rossmat#h

(anggal )* Fe#ruari +,)-. /am$ )-0*, 1I(A 2IRDA3

S ? Kaki tangan dingin 7, demam 7%

; ? K0 ? 2ampak sakit berat Kesadaran ?

2D ? 9$('$ mm:g ?&8B(menit

*adi ? 1$$ B(menit S ? +3,&o

C ? +&5

)kstremitas? akral hangat, 2 &L

emeriksaan !isik lain sesuai status Auo

- ? DD dera"at III EiFi kurang

? % IC>D >> 1$ ##(kg(Jam &1$ ##("am

% 2erapi lain lan"ut

(anggal )* Fe#ruari +,)-. "am )4$*, 1I(A 2RPI3

S ? Kaki tangan dingin 7%, demam 7%, nyeri perut 7%, sesak7%

; ? K0 ? 2ampak sakit Kesadaran ?

2D ? 1$$(6$ mm:g ?&8B(menit

*adi ? 1$$ B(menit S ? +6,'o

14


15/37

Kepala ? Kon"ungtiva anemis 7%, Sklera ikterik 7%, : 7%


Sp. ronkovesikuler, h %(%, 4h %(%

-bdomen ? embung, lemas, 0 7 normal

:epar? &%& #m ba# =ien? tidak teraba

)kstremitas ? -kral hangat, 2 &L

:asil =aboratorium?

% =eukosit ? .$$$(mm+

% )ritrosit ? +,89 "uta(mm

+

% :emoglobin ? 1$,9g(dl

% :ematokrit ? +1,'5% 2rombosit ? ++.$$$(mm+

% SE;2 ? 68 0(=

% SE2 ? &$ 0(=% IgE ? ositi! 7

% Ig ? *egati! 7%

- ? DD dera"at III dalam terapi 1 "am EiFi kurang


% IC>D = 1$##(kg("am &1$ ##("am

% In". e!triaBone & B 1 gr iv


% C ( "am

% alans Diuresis ( "am

% Cital sign ( "am

% ;ralit ad =ib

(anggal )* Fe#ruari +,)-. /am )50*, 1I(A

15


16/37


; ? K0 ? 2ampak sakit Kesadaran?

2D ? 11$(3$ mm:g ? &B(menit

*adi ? 88B(menit S ? +6,'o





:epar? &%& #m ba# =ien? tidak teraba


- ? DD dera"at III 7SSD terapi & "am EiFi kurang


% IC>D = 1$##(Kg(Jam &1$ ##( "am


(anggal )* Fe#ruari +,)-. /am )60*, 1I(A


; ? K0 ? tampak sakit Kesadaran?

2D ? 11$(3$ mm:g ? &B(menit

*adi ? 88B(menit S ? +6,'o




16


17/37


:epar? &%& #m ba# =ien ? tidak teraba


- ? DD dera"at III 7SSD terapi + "am EiFi kurang


% IC>D = 1$##(Kg(Jam &1$ ##( "am

% terapi lain lan"ut

(anggal )* Fe#ruari +,)-. /am +,0*, 1I(A


; ? K0 ? tampak sakit Kesadaran ?

2D ? 11$(3$ mm:g ? &B(menit

*adi ? 88B(menit 7kuat angkat S ? +6,'o







C ? + 5

- ? DD dera"at III terapi "am EiFi kurang


% IC>D = 3##(kg("am 13 ##("am

17


18/37

% terapi lain lan"ut

(anggal )7 Fe#ruari +,)-. /am ,,0*, 1I(A

S ? Kaki tangan dingin 7%, demam 7%, nyeri perut 7%,sesak 7%


2D ? 9$(6$ mm:g ? & B(menit

*adi ? 8$B(m 7kuat angkat S ? +6,'o

> lain status Auo

C ? +&5



% IC>D = '##(kg("am 1$' ##("am


(anggal )7 Fe#ruari +,)-. /am $ ,70*, 1I(A

S ? Kaki tangan dingin 7%, nyeri perut 7 hilang timbul , sesak 7%


2D ? 11$(6$ mm:g ? & B(menit

*adi ? 8$B(menit 7kuat angkat S ? +6,'o

> lain status Auo

:asil =ab ? C +&5

- ? DD dera"at III dalam terapi 1& "am EiFi kurang


18


19/37

% IC>D = + ##( kg("am 6+ ##("am


(anggal )7 Fe#ruari +,)-. /am ,50*, 1I(A

S ? Kaki tangan dingin 7%, demam 7%, nyeri perut 7%, sesak 7%


2D ? 9$(6$ mm:g ? &B(menit

*adi ? 8B(m S ? +6,'o

C ? ++ 5








? % ;&& liter(menit

% IC>D = +##(kg("am 6+ ##("am

% In". e!triaBone & B 1 gr iv 7&


% C( "am

% Diuresis M Cital Sign("am

en#ana ? eriksa D=, D, *a, K, l, a, -lbumin, protein total.

19


20/37

(anggal )7 Fe#ruari +,)-. /am )+0*, 1I(A

S ? Kaki tangan dingin 7%, demam 7%, sesak 7%, nyeri perut 7%


2D ? 9$(6$ mm:g ? &8 B(menit

*adi ? 8$B(m S ? +6,3o

> lain status Auo

C +&5

- ? DD dera"at III dalam terapi &$ "am EiFi kurang

? % ;&& liter(menit

% IC>D = +##(Kg(Jam 6+##("am


(anggal )7 Fe#ruari +,)-. /am )-0*, 1I(A

S ? *yeri perut 7%, sesak 7%, demam 7%, erdarahan 7%


2D ? 9$(6$ mm:g ? &8 B(menit

*adi ? 86B(m S ? +6,&o

C ? +5

> lain status Auo

:asil =aboratorium?

% =eukosit ? '.+$$(mm+ % *a(K(l ? 11(,(1$,1% )ritrosit ? +,6+ "uta(mm+ % Elobulin ? &,+&

% :emoglobin ? 1$ g(dl % rotein total ? ',+1

% :ematokrit ? &8,'5 % -lbumin ? &,9% 2rombosit ? +6.$$$(mm+

20


21/37

% 0r ? 16 0(=% r ? $, 0(=

- ? DD dera"at III dalam terapi &"am EiFi Kurang

? % ;&& liter(menit 7k(p

% IC>D = 8 gtt(menit


(anggal )7 Fe#ruari +,)-. /am +,0*, 1I(A

S ? *yeri perut 7%, sesak 7%, demam 7%, erdarahan 7%


2D ? 9$(6$ mm:g ? &8 B(menit

*adi ? 9$B(m S ? +6,6o

C ? + 5

> lain status Auo

- ? DD dera"at III dalam terapi &8 "am EiFi Kurang

? % IC>D = 8 gtt(menit


(anggal )8 Fe#ruari +,)-. /am )-0,, 1I(A

S ? Kaki tangan dingin 7%, nyeri perut 7%, sesak 7%, demam 7%


2D ? 9$(6$ mm:g ? &B(menit

*adi ? 8$B(menit S ? +6,'o

21


22/37

C ? + 5







- ? DD dera"at III dengan dalam terapi 8 "am EiFi kurang

?% IC>D = 8 gtt(menit

% In". e!triaBone &B1 gr iv 7+


% ;ralit ad =ib

en#ana ? indah uangan

22


23/37

BAB III

PE'BAHASAN

Kasus ini membahas seorang anak perempuan umur 8 tahun + bulan, berat

badan &1 kg, didiagnosis dengan demam berdarah dengue, didasarkan pada

anamnesis, pemeriksaan !isik dan pemeriksaan penun"ang. Demam berdarah dengue

7DD atau dengue haemorrhagic fever.

Demam erdarah Dengue adalah suatu penyakit demam berat yang sering

mematikan, disebabkan oleh virus D)*%1, D)*%&, D)*%+, D)*% yang disebarkan

oleh nyamukAedes aegyptiyang sebelumnya telah terin!eksi oleh virus dengue dari

penderita DD lainya, ditandai oleh permeabilitas kapiler, kelainan hemostasis dan

pada kasus berat, sindrom syok kehilangan protein.1+,1

ada anamnesis didapatkan adanya keluhan demam terus%menerus se"ak '

hari sebelum masuk rumah sakit. ada pemeriksaan !isik perdarahan spontan berupa

mimisan serta didapati tanda kebo#oran plasma pada pemeriksaan penun"ang

didapatkan peningkatan hematokrit 85. Serta adanya trombositopenia ++.$$$(mm+,

ada u"i serologis ditemukan IgE anti dengue 7 dan Ig anti dengue 7%. :al ini

sesuai dengan kepustakaan, dimana kriteria diagnosis demam berdarah dibagi

men"adi kriteria diagnosis klinis dan kriteria diagnosis laboratoris.1,1'

Diagnosis klinis demam berdarah dengue?1'

Demam &%3 hari yang timbul mendadak, tinggi, terus%menerus

23


24/37

ani!estasi perdarahan baik spontan seperti petekie, purpura, ekimosis, epitaksis,

perdarahan gusi, hematemesis dan atau melenaN maupun berupa u"i tourniAuet

positi!. *yeri kepala, mialgia, artralgia, nyeri retroorbital, gangguan pen#ernaan, nyeri

perut.

Di"umpai kasus DD baik di lingkungan sekolah, rumah atau di sekitar rumah.

:epatomegali

2erdapat kebo#oran plasma yang ditandai dengan salah satu tanda(ge"ala ?

9 eningkatan nilai hematokrit &$5 dari pemeriksaan a/al atau dari data

populasi menurut umur

9 Ditemukan adanya e!usi pleura

9 :ipoalbuminemia, hipoproteinemia2rombositopenia 1$$.$$$(mm+

Demam disertai dua atau lebih mani!estasi klinis, ditambah bukti perembesan

plasma dan trombositopenia #ukup untuk menegakkan diagnosis DD.1'

(a#el )0Dera"at DBD #erasarkan klasi:ikasi 1HO +,)))7

Dera"a

t

2anda dan ge"ala =aboratorium

DD I Demam dan mani!estasi

perdarahan 7u"i bendung

positi! dan tanda perembesan

plasma

2rombositopenia

71$$.$$$(mm+

eningkatan hematokrit O&$5

DD II Dera"at I perdarahan

spontan

2rombositopenia

71$$.$$$(mm+


DD III Dera"at I atau II kegagalan

sirkulasi 7nadi lemah, tekanan

2rombositopenia

71$$.$$$(mm+

24


25/37

nadi P &$mm:g, hipotensi,

gelisah, diuresis menurun


DD IC Syok hebat dengan tekanan

darah dan nadi yang tidak

terdeteksi

2rombositopenia

71$$.$$$(mm+


=aboratorium pada DD akan ditemukan trombositopenia dan

hemokonsentrasi. enurunan "umlah trombosit 1$$.$$$( Q= biasa ditemukan pada

hari ke tiga sampai hari ke 8 saat sakit, sering ter"adi sebelum atau bersamaan dengan

perubahan nilai hematokrit. :emokonsentrasi yang disebabkan oleh kebo#oran

plasma dinilai dari peningkatan nilai hematoktrit. enurunan nilai trombosit yang

disertai atau segera disusul dengan peningkatan nilai hematokrit untuk DD, kedua

hal tersebut biasanya ter"adi pada saat suhu turun atau sebelum syok ter"adi. erlu

diketahui nilai hematokrit dapat dipengaruhi oleh pemberian #airan atau oleh

perdarahan. Jumlah leukosit bisa menurun 7leukopenia atau leukositosis.

:ipoproteinemia akibat kebo#oran plasma biasa ditemukan.16,13

erdasarkan kriteria klasi!ikasi 4:; &$11 di atas maka pasien ini termasuk

klasi!ikasi DD dera"at III. -danya hipovolemik menyebabkan tubuh melakukan

mekanisme kompensasi melalui "alur neurohumoral agar tidak ter"adi hiper!usi pada

organ vital. Sistem kardiovaskuler mempertahankan isi sekun#up, la"u "antung dan

vasokonstriksi peri!er. -pabila perembesan plasma terus berlangsung atau pengobatan

tidak adekuat, kompensasi dilakukan dengan mempertahankan sirkulasi ke organ vital

dengan mengurangi sirkulasi ke daerah peri!er. Se#ara klinis ditemukan ekstremitas

teraba dingin dan lembab, kulit tubuh men"adi berbe#ak%be#ak, pengisian /aktu

25


26/37

kapiler meman"ang lebih dari dua detik. Dengan adanya vasokonstriksi peri!er,

ter"adi peningkatan resistensi peri!er sehingga tekanan diastolik meningkat sedang

tekanan sistolik tetap sehingga nadi akan menyempit kurang dari &$ mm:g. ada

tahap ini sistem pernapasan melakukan kompensasi berupa quite tachypnea 7takipnea

tanpa peningkatan ker"a otot pernapasan .1',16

ada pasien ini telah dilakukan pemeriksaan dengan hasil IgE 7 dan Ig 7%

yang menun"ukkan bah/a pasien ini terkena in!eksi sekunder DD. erdasarkan

kepustakaan, untuk dapat membuktikan etiologi DD dapat dilakukan serologi anti

Ig%E dan Ig%. ada in!eksi primer, antibodi Ig dapat terdeteksi pada hari ke lima

setelah onset penyakit, yakni setelah "umlah virus dalam darah berkurang. Kadar Ig%

meningkat dengan #epat dan men#apai pun#aknya dalam & minggu dan menurun

hingga tak terdeteksi lagi setelah &%+ bulan. -ntibodi Ig%E lebih rendah dibandingkan

Ig, namun dapat bertahan beberapa tahun dalam sirkulasi. Sedangkan pada in!eksi

sekunder, kadar IgE meningkat lebih banyak dibandingkan Ig dan mun#ul sebelum

atau bersamaan dengan Ig. IgE merupakan antibodi predominan pada in!eksi

sekunder.,'

ada pasien ini dilakukan loading = &$ ml(kg("am se#epatnya dan

terdapat perbaikan sirkulasi yakni tekanan darah naik, !rekuensi nadi teraba #ukup,

akral hangat, tidak pu#at, dan diuresis di#atat.Kemudian #airan = di kurangi men"adi

1$ ml(kg("am. Setelah dievaluasi dan ter"adi perbaikan, pemberian #airan

diberikan 3ml(kg("am, kemudian dikurangi lagi 'ml(kg dan kemudian

diberikan +ml(kg("am. Selain #airan pasien ini "uga di berikan oksigen & % liter

per menit dan diberikan terapi simptomatik yakni in". e!triaBone & B 1 gr iv dan in".

26


27/37

erdasarkan kepustakaan, syok pada demam berdarah dengue merupakan syok

hipovolemik akibat ter"adi perembesan plasma, !ase a/al berupa syok terkompensasi

dan !ase selan"utnya !ase dekompensasi. Diagnosis dini syok terkompensasi disertai

dengan pengobatan yang #epat dan tepat mempunyai prognosis yang "auh lebih baik

dibandingkan apabila pasien sudah "atuh ke dalam !ase syok dekompensasi. asien

yang mengalami syok terkompensasi harus segera mendapat pengobatan sebagai

berikut? 1'

SSD

;ksigenasi 7berikan ;& &% =(menit

enggantian volume plasma segera

7#airan kristaloid isotonis inger =aktat

1$%&$ m=(kg dalam /aktu 1 "am

27


28/37

Ra Syok teratasi 2idak

IC>D 1$ m=(kg, 1%& "am

2anda vital stabil turunkan IC>D

ertahap 3, ' , +dan 1,' m=(kg("am

:t eningkat :t enurun

olus kedua kristaloid erdarahan

Stop IC>D maksimal 8 "am -tau koloid 1$%&$ m=(kg

Setelah syok teratasi 4aktu 1$%&$ menit

2idak

"elas

ila tidak teratasi koloid 2rans!usi

1$%&$ m=(kg dalam 1$%&$ darah

enit, "ika syok menetap

Dian"urkan trans!usi darah

erikan terapi oksigen &% =(menit

erikan resusitasi #airan kristaloid isotoni# intravena dengan "umlah #airan 1$%&$

m=(kg dalam /aktu 1 "am. eriksa hematokrit.

ila syok teratasi berikan #airan dengan dosis 1$ m=(kg("am selama 1%& "am.

28

Periksa A,B,C,S : Ht, gas

darah, gluks darah,kalsiu!, "erdaraha#$

%reksi &ila dite!uka#

segera asidsi,


29/37

ila keadaan sirkulasi tetap stabil "umlah #airan dikurangi se#ara bertahap

men"adi 3, ', +, 1 m=(kg("am. ertimbangkan untuk mengurangi #airan yang

diberikan se#ara intravena bila masukan #airan melalui oral sudah membaik.

ada pasien ini terlihat tanda perbaikan yaitu intake yang membaik, suhu badan

yang normal, uang air besar normal, serta sudah tidak mengeluh nyeri perut dan

nyeri kepala. :al ini sesuai dengan kepustakaan, tata laksana pada !ase pemulihan

(recovery phase)16

>ase pemulihan ditandai dengan perbaikan klinis, na!su makan membaik, dan

se#ara umum tampak membaik.

Status hemodinamika dan per!usi peri!er yang baik perlu dipantau dengan baik.

Didapatkan penurunan kadar hematokrit ke kadar basal dan volume urin yang

#ukup.

emberian #airan intravena tidak boleh dilan"utkan lagi untuk men#egah

kelebihan #airan karena pada !ase pemulihan #airan dari ekstravaskular kembali

masuk ke rongga intravaskular.

ada pasien dengan e!usi pleura yang luas dan asites, pada !ase pemulihan mudah

ter"adi kelebihan #airan, maka dapat diberikan !urosemid untuk mengurangi udem

paru. -pabila e!usi pleura hanya sedikit dan keadaan umum anak baik, tidak perlu

diberikan diuretika karena akan direabsorbsi spontan.

ungkin ter"adi hipokalemia yang disebabkan oleh stres dan diuresis, perlu

segera dikoreksi dengan pemberian buah yang kaya kalium atau suplemen.

2idak "arang di"umpai bradikardia, maka perlu pemantauan untuk ter"adinya

penyulit yang "arang yaitu heart blockeratau ventricular premature contraction

2anda%tanda penyembuhan16

>rekuensi nadi, tekanan darah, dan !rekuensi napas stabil

29


30/37

Suhu badan normal

2idak di"umpai perdarahan baik eksternal maupun internal

*a!su makan membaik

2idak di"umpai muntah maupun nyeri perut

Colume urin #ukup

Kadar hematokrit stabil pada kadar basal

uam konvalesens, ditemukan pada &$5%+$5 kasus.

erbaikan klinis yang "elas

Jumlah urin #ukup

asien telah memenuhi kriteria pindah dari ruang pera/atan intensi! selama &

hari pera/atan dimana pasien tidak terdapat tanda%tanda syok, tidak demam minimal

& "am tanpa terapi antipiretik, na!su makan membaik, perbaikan klinis yang "elas,

tidak tampak distres pernapasan yang disebabkan e!usi pleura atau asites. Kriteria

pulang ra/at 1$,19

2idak demam minimal & "am tanpa terapi antipiretik

*a!su makan membaik

erbaikan &%+ hari setelah syok teratasi

2idak tampak distres pernapasan yang disebabkan e!usi pleura atau asites

Jumlah trombosit '$.$$$(mm+. -pabila masih rendah namun klinis baik, pasien

boleh pulang dengan nasihat "angan melakukan aktivitas yang memudahkan untuk

mengalami trauma selama 1%& minggu 7sampai trombosit normal. ada umumnya

apabila tidak ada penyulit atau penyakit lain yang menyertai 7misalnya idiopatik

trombositopenia purpuraI2, trombosit akan kembali ke kadar normal dalam

/aktu +%' hari.

ada kasus ini tidak ditemukan adanya komplikasi dari demam berdarah

dengue. erdasarkan kepustakaan, beberapa komplikasi Demam erdarah Dengue,

yaitu sebagai berikut. 19

30


31/37

)nse!alopati dengue, dapat ter"adi pada DD dengan atau tanpa syok.

Kelainan gin"al akibat syok berkepan"angan dapat mengakibatkan gagal gin"al

akut.

)dema paru dan( atau gagal "antung seringkali ter"adi akibat overloading

pemberian #airan pada masa perembesan plasma

Syok yang berkepan"angan mengakibatkan asidosis metabolik M perdarahan

hebat 7DI, kegagalan organ multipel

:ipoglikemia(hiperglikemia,hiponatremia, hipokalsemia akibat syok

berkepan"angan dan terapi #airan yang tidak sesuai

rognosis pada penderita ini, Dubia ad bonam bila diagnosis #epat dan terapi

adekuat.

*asihat kepada orang tua untuk pasien ra/at "alan?&

-nak harus istirahat

ukup minum selain air putih dapat diberikan susu, "us buah, #airan elektrolit, air

ta"in. ukup minum ditandai dengan !rekuensi buang air ke#il setiap %6 "am.

arasetamol 1$ mg(kg(kali diberikan apabila suhu +8$ dengan interval %6

"am, hindari pemberian aspirin(*S-ID(ibupro!en. erikan kompres hangat.

asien ra/at "alan harus kembali berobat setiap hari dan dinilai oleh petugas

kesehatan sampai mele/ati !ase kritis, mengenai ? pola demam, "umlah #airan

yang masuk dan keluar 7misalnya muntah, buang air ke#il tanda%tanda

perembesan plasma dan perdarahan, serta pemeriksaan darah peri!er lengkap.

asien harus segera diba/a ke S "ika ditemukan 1 atau lebih keadaan berikut ?

ada saat suhu turun keadaan anak memburuk, nyeri perut hebat, muntah terus%

menerus, tangan dan kaki dingin dan lembab, letargi atau gelisah(re/el, anak

31


32/37

tampak lemas, perdarahan 7misalnya - ber/arna hitam atau muntah hitam,

sesak napas, tidak buang air ke#il lebih dari %6 "am, atau ke"ang.

Selain DD dera"at III, pasien "uga di diagnosis dengan giFi kurang.

Diagnosis masalah nutrisi pada pasien adalah hasil pengka"ian(evaluasi status nutrisi

tentang bagaimana status giFi 7seluruh !isik pasien dan tentang status nutrien

tertentu. asalah nutrisi tersebut dapat berkaitan dengan gangguan proses

pen#ernaan, metabolisme, ekskresi nutrien pada berbagai penyakit. asalah tersebut

mungkin sa"a telah ter"adi sebelum pasien dimasukan ke rumah sakit atau dapat

timbul pada saat pasien sedang men"alani pera/atan di rumah sakit. asalah tersebut

dapat ter"adi karena kekurangan Fat giFi, dimulai dari tingkat deplesi, berlan"ut

men"adi nyata sebagai de!isiensi. Sebaliknya dapat "uga ter"adi kelebihan masukan

giFi, dari tingkat a/al kelebihan sampai men"adi tingkat kera#unan 7toksisitas.

engka"ian status nutrisi di klinik berbeda dengan di masyarakat, karena

meliputi #ara pengka"ian yaitu pemeriksaan klinis, analisis diet, pemeriksaan

antropometris dan pemeriksaan laboratorium. Dalam praktik sehari%hari umumnya

status giFi ditentukan berdasarkan pemeriksaan klinis dan antropometris. rinsip

penentuan status giFi dengan pemeriksaan antropometris adalah menentukan proporsi

berat badan menurut pan"ang(tinggi badan, bukan berat badan menurut umur atau

tinggi menurut umur. -da berapa gra!ik yang digunakan sebagai ru"ukan dalam

menentukan status giFi se#ara antropometris antara lain D &$$ dan 4:; &$$6.

4:; merekomendasikan penggunaan gra!ik pertumbuhan 2he 4:; ulti#entre

Ero/th e!eren#e Study 7ES &$$6 sebagai standar ru"ukan karena merupakan

hasil dari pengamatan "angka pan"ang anak%anak dari beberapa negara di empat benua

32


33/37

yang asupan nutrisi serta lingkungannya ideal untuk tumbuh kembang. erdasarkan

gra!ik tersebut status giFi diklasi!ikasikan. Kelemahan dari gra!ik 4:; &$$6 tersebut

adalah tidak tersedianya gra!ik menurut 2 sesudah usia ' tahun. 0ntuk

mengatasi masalah tersebut maka direkomendasikan menggunakan perhitungan

persentasi berat badan 7 a#tual terhadap ideal. erat badan ideal ditentukan

dengan beberapa langkah sebagai berikut?

1. lot dan (2 aktual pada gra!ik menurut 0mur dan Jenis

Kelamin dan (2 menurut 0mur dan Jenis Kelamin.

&. 2entukan height-age 7umur tinggi badan dengan menarik garis horiFontal

dari (2 aktual sehingga memotong persentil '$ thatau median gra!ik

tersebut. 0mur tempat titik potong tersebut disebut sebagai height age

yang berarti sebenarnya (2 anak tersebut ideal untuk usia tersebut,

Height agedapat lebih muda atau lebih tua daripada usia aktual.

Selan"utnya tentukan ideal dari height agetersebut, yaitu persentil ke%'$

atau median menurut umur dan "enis kelamin untuk umur (2.

Status giFi diperoleh dengan perhitungan persentase aktual terhadap

ideal, selan"utnya diklasi!ikasikan menurut 4aterlo/ 193&, sbb?

;besitas 1&$5

EiFi lebih 7$ver/eight 11$%1&$5

EiFi #ukup 11$%9$5

EiFi kurang 3$%9$5

EiFi buruk 3$5

asien berumur 8 tahun + bulan dengan &1 Kg dan 2 1&3 m setelah mengikuti

panduan teori diatas didapatkan status giFi pasien berada di giFi kurang yaitu 85.

33


34/37

Sehingga dibutuhkan konsultasi dari bagian giFi seperti seperti penentuan kebutuhan,

penentuan pemberian, penentuan "enis makanan, serta pemantauan dan evaluasi.&$.&1

.

34


35/37

DAF(AR PUS(AKA

1. Karyanti , :adinegoro S, 4arou/ S. erubahan )pidemiologi Demam

erdarah Dengue di Indonesia. Sari ediatri. &$$9NCol 1$76?&%+&

&. ongsilurang , Sapulete , Kaunang 4J. emetaan Kasus Demam

erdarah Dengue di Kota anado. Jurnal Kedokteran Komunitas dan 2ropik.

&$1'N Col +N&?1%1$.

+. angribuan -, )ndy , =aksana/ati IS. >aktor rognosis Kematian Sindrom

Syok Dengue. Sari ediatri. &$1N1'7'?++&%$.

. Kalayanaroo" S, Cangveeravong , Cat#harasaevee C. lini#al ra#ti#e'. Euidelines o! Dengue(Dengue :emorragi# >ever anagement !or -sian

)#onomi# ommunity. angkok edi#al ublisher, 2hailand. &$1N $%'.6. untunu/u -. Studi erbandingan engobatan Demam berdarah Dengue

Dera"at III dan Dera"at IC. Sari ediatri. &$$3 ColN8?+?&%6.3. onsilarang , Sapulete , Kaunang 4. emetaan Kasus Demam

erdarah Dengue di Kota anado. Jurnal Kedokteran Komunitas dan 2ropik.

&$1'. Col +?&.

8. Suhardiono. >aktor esiko erilaku asyarakat 2erhadap Ke"adian Demam

erdarah Dengue di Kelurahan :elvetia 2engah. edan. &$$8. Col 1?&.

9. In!e#tions #ause by -rthropod and odent borne Ciruses. Dalam ? raun

4ald, >au#i, Kasper, :auser =ongo, Jameson, =os#alFo. :arrisonHs

rin#iples o! internal medi#ine. 13thed. 0S- ? # Era/ :ill ompanies,

&$$8.

1$. Jontari :, :alim 4. Demam erdarah Dengue di rovinsi Sumatera arat

tahun &$$9. Sumatera arat. &$11. Col N&?1%'.

11. Dengue :aemorragi# >ever N diagnosis, treatment, prevention dan #ontrol. &nd

edition. Eeneva ? 4orld :ealth ;rganiFation.1993.

35


36/37

1&. Dharma , :adinegoro S, riatni I. Dis!ungsi )ndotel pada Demam erdarah

Dengue. >akultas Kedokteran 0niversitas Indonesia. Jakarta. &$$3. Col

1$?1N13%&+.1+. :artoyo ). Spektrum Klinis Demam erdarah Dengue pada -nak. Sari

ediatri. an"armasin. &$$8?1$7+N1'%1'$.1. -mah D, >itriany *. >aktor Iklim dan -ngka Insiden Demam erdarah

Dengue di Kabupaten Serang. >akultas Kedokteran 0niversitas Indonesia.

Jakarta. &$1$. Col 1?1N+1%+8.

1'. ehrman, Kliegman, -rvin. &$$$.Nelson Ilmu esehatan Anak 7edisi? 1', vol.

&. Jakarta ? )E. 11+%11+6.16. :adinegoro S, oed"ito I, hairul!atah -. edoman diagnosis dan tata

laksana in!eksi virus dengue pada anak. ID-I. Jakarta?&$1N+3%69.

13. Soedarmo SS, :erry E, eFeki S. uku -"ar In!eksi M ediatri 2ropis. &$1&.

Jakarta ? Ikatan Dokter -nak Indonesia. 1''%181.

18. :arikushartono, :idayah *, Darmo/ando/o4, Soegi"anto S. Demam

erdarah Dengue? Ilmu enyakit -nak, Diagnosadan enatalaksanaan.

Jakarta?Salemba edikaN &$1&.6%1

19. :adinegoro, eFeki S, Soegianto S, Soeroso 2, 4aryadi S. 2ata =aksana

Demam erdarah Dengue di Indonesia. Jakarta?Dit"en M=

DepkesMKesos .IN &$11.

&$. Karyanti . Diagnosis dan 2ata =aksana 2erkini Dengue. I21.

Jakarta?>K0I. &$1'. 1%1&.

&1. Syari! D, *asar SS, Devaera R, 2an"ung >. -suhan *utrisi ediatrik

7!ediatric Nutrition "are. etakan ertama. Jakarta? adan enerbit ID-IN

&$11. h. 1%1+.

&&. S"ari! D. rinsip -suhan *utrisi pada -nak. Dalam?S"ari! D, )ndang DS,

eBitalia , *asar SS, penyunting. uku a"ar *utrisi ediatrik dan enyakit

etabolik. etakan ertama. Jakarta? adan enerbit ID-IN &$11. h. +6%8.

36


37/37

2. laporan kasus (koreksi)

Documents