Infeksi Parasit dr. Sylvia Tan (9/4/2013)

Scabies(penetrasi Sarcoptes scabiei (tungau) var. Hominis ke epidermis

Transmisi(kontak langsung human-human and human-benda (tukeran handuk, sprei tempat tidur, dll)

After exposure(6-8 minggu later: bercak & pruritus. KHAS: pruritus nocturnalLesi: papul & nodus eritem, skuama, ekskoriasi (gatal bgt)

( di interdigital, pergelangan tangan, siku, aksila, scrotum, penis (spesifik scabies),

labia, areola

kenapa disini2? Jaringan kulit longgar

Nodus(stay bbrp week even after eradication, tapi sebenarnya udah mati. Jd jangan heran kalo masih timbul gejala after treatment

Lesi patognomonik: terowongan linier(pergerakan kutu di SC

Utamanya: cari papul, lesi patognomonik susah dicari

Untuk scrapping(dari papul

Identifikasi terowongan(magic marker warna hitam di area

Sisa tinta apus dgn kapas alcohol

Terowongan: ada sisa kehitaman

Crusted scabies:

plak hiperkeratotik difus di tlpk tgn dan kaki dgn penebalan dan distrofi kuku jari tangan kaki

Kulit lain tampak xerotic (kering)

Area pruritus variasi, kadang X keluhan

Orang2 yg kena( Imun ( (HIV, lansia, immunosuppress)

Diagnosis:

Cari tungau(tetesin minyak mineral di terowongan/papul(kikis dgn scalpel no 15(taro di kaca objek

Dermoskopi

PCR

Biopsy

DD: Atopic dermatitis, gigitan serangga, DK, dermatitis herpetiformis, eczema dishidrotik

Komplikasi: infeksi sekunder(efek garukan

Prognosis: X terapi(menetap tahunan

Imun ((akan progress berkurang

Treatment:

Permethrin 5% cream (Scabimite)(1st line!, aman utk children

1x aja, kalo masih ada(1 minggu lagi (1x/minggu)

X di: muka, kelamin, ( iritasi ( (

Boleh: leher-ujung kaki exc. kaki dan kelamin

Better at night(jangan kena air

Steroid topical(ut wajah & kelamin

Antihistamin

Steroid oral(ga terlalu dikasih

Lindane

Crotamiton

Precipetated sulfur

Benzyl benzoate

Ivermectin(u/ oralnya

Pencegahan: individu yg serumah dgn yg infeksi harus diobati dgn skabisid topical!

Sprei handuk dll yg dipakai 5 hari terakir rendam air panas lalu cuci

Kenapa 5 hari? Krn tungau bs tahan diluar hospes 3 hari

Pedikulosis kapitis (kutu rambut)

Scalp(telur di oksipital dan retroaurikular

DD: ketombe, artifacts (hair spray dll)

Terapi:

Permethrin 5% cream

Olesin, diemin 10 menit, dan harus langsung keramas

Ivermectin-> X children

Komplikasi: infeksi bakteri sekunder

Prognosis: X terapi(bertahun2

Pencegahan: utk sekeluarga, cuci dgn air panas semua peralatan kepala

Pedikulosis korporis (kutu badan)

Etiologi: P. humanus var humanus

Gejala: macula cerulean di pinggang, bokong, tungkai, kadang ekskoriasi aja

Transmisi: lewat baju & peralatan tidur

Komplikasi: infeksi seknuder, endocarditis

Terapi: permetrin kepala sampe kaki, cuci air panas dll

Pedikulosis pubis (kutu pubis)

Gejala: maculae coeruleae ( kebiruan

Komplikasi: infeksi bakteri sekunder, limfadenitis, demam

Terapi: Permethrin ( selama 10 menitTB cutis

Etiologi: M. Tuberculosis, M bovis, BCG

Paling sering: lupus vulgaris, skrofuloderma + TB verucosa ( di Indonesia plg banyak!

Jalur infeksi:

Inokulasi kutaneus (eksogen, dari luka)( TB kutis verukosa

Penyebaran mikrobakteria kulit (endogen dr paru)(skrofuloderma

Limfe/hematogen(lupus vulgaris

Histopatologi: tuberkel

TB kutis verukosa

Reinfeksi eksogen pada individu yg tb2 sedang turun imunnya

Inokulasi(area luka minor (mostly ekstremitas)

Gejala: lesi papul/papulopustul asimptomatik, halo keunguan

Later( hiperkeratotik, plak verukosa tepi ireguler

DD: Warts or keratosis, blastomycosis, chromomycosisLupus vulgaris

TB kutis yg progresif dan kronis

Lesi start: hidung(pipi(cuping telinga(skalp

Bentuk lesi awal: macula or papul coklat kemerahan, lunak, permukaan hiperkeratotik

Histologi: apple jelly color

Progression:

plak coklat, ulserasi, hipertropik

Tulang rawan nasal/auricular: destruksi & perubahan bentuk

Skar atropik, fibrosis, mutilasi

Mukosa: papul merah muda, abu, ulkus

Skrofuloderma

TB subkutan(ada abses(pecah

Etiologi: TB limfadenitis, tulang&sendi, epididymitis

Gejala: region parotis, submandibular, supraklavikular(nodus subkutan keras, mobile, asimptomatik (awalnya)

Nodus membesar(lunak(pecah: ulkus, sinus, pencairan

Ulkus linear/serpiginosa tepi kebiruan dan dasar tertutup jaringan granulasi

Scar + (kalo ga diterapi

Terapi TB kutis:

Anti TB (RHZE)

I:

sama kyk anti TB selama 8 minggu9-16: R&H

II:

RHZE 2 minggu

RHZ & E 2x/week 3-6 minggu

RH 7-16 minggu

III(utk HIV patient:

RHZE 3x/week 9 months

*TB kutis verukosa & LV lokalisata yg X tb paru( isoniazid 12 bulan