Infeksi parasit dan jamur pada paru

R. Wahyuningsih Dep. Parasitologi FKUKI

17 November 2015

Anatomi paru

Cara kerja saluran napas

• Hidung: menyaring partikel besar • Mukus/sputum/phlegm & silia: bila partikel kecil mencapai saluran napas yang lebih dalam, ditangkap mukus di dorong silia ke arah mulut, epiglotis pintu masuk GIT, partikel- mukus tertelan tanpa kita sadari • Sputum pada keadaan normal tidak dikeluarkan

kecuali bila ada proses di paru

Cara kerja saluran napas

• Batuk: – tidak normal, – akibat iritasi saluran napas, – bekerja lebih cepat daripada cilia

• Bronkospasme: – penyempitan saluran napas krn. kontraksi otot

yang mengelilingi. – Terjadi bila ada irritant. Beberapa orang sangat

sensitif , mudah kontraksi → asma

Sistim respirasi

Darah: pertukaran gas, melepaskan CO2, mengambil O2

FISIOLOGI PARU MEMUNGKINKAN PATOGEN MASUK VIA INHALASI, PENYEBARAN HEMATOGEN, BAGIAN DAUR HIDUP PARASIT & ALERGI

Infeksi paru

Masuknya patogen ke paru

• Patogen di udara terhirup dan menjadi aktif di paru

• Diseminasi: – Hematogen berasal dari

infeksi di tempat lain – daur hidup parasit – hipersensitivitas

• Aspergilosis – spora • Kriptokokosis – spora • Histoplamosis - spora• E. histolytica• Filaria• A. lumbricoides

Patogen di udara

Telur A. lumbricoides

INFEKSI JAMUR PARUMikosis paru atau

Mikosis paru

• Umumnya bentuk infektif masuk via inhalasi • Mekanisme pertahanan mekanik merupakan

lini pertama pertahanan• Makrofag mencegah proliferasi, namun dapat

menjadi sarang patogen

Makrofag

Cryptococcus - kriptokokosis

• Khamir berkapsul; sel ragi diliputi kapsul tebal

• C. neoformans (saprofit/dormant) & C. gattii

• Mampu sembunyi/ manipulasi sistim kekebalan

Cryptococcus – kriptokokosis

Di paru spora mengalami rehidrasi, tumbuh dan menyebabkan kelainan paru bila respons imun oleh makrofag tidak sanggup mencegah pertumbuhan jamur →proliferasi → kelainan paru/diseminasi

(Spora dehidrasi)

Kriptokokosis • Gejala paru: batuk,

tumor paru, granuloma • berat infeksi: ~ imunitas • Kekebalan rendah:

menyebar ke organ lain (otak >)

• Diagnosis: – Gejala klinik – Laboratorium:

• Tinta india • kultur

Cryptococcus, sel ragi, aseksual

Filobasidiella neformans: bentuk seksual

Histoplamosis, e.c. H. c apsulatum.

• Dimorfik bergantung suhu (<35°C: kapang; 37°C: ragi/khamir)

• Inhalasi mikrokonidia (kapang)

• Penting untuk diagnosis• Diseminasi via RES

Histoplasmosis

• Gejala mirip flu ± 10 hari pasca infeksi→ histoplamosis akut

• Pejamu imunokompeten: sembuh spontan dengan perkapuran

• Pejamu imunokompromi: meluas, diseminata Paru: histoplamosis akut

Histoplasmosis: gejala-diagnosis

• Gejala: – Gejala paru bila terbatas diparu– sesuai organ terkena bila diseminasi– Demam lama, seperti tak diketahui sebabnya

• Diagnosis– Gejala klinik – Pemeriksaan laboratorium:

• Spesimen biopsi • Darah • Sumsum tulang

kultur

Sel ragi intraselular

MikroskopisMakrokonidia(dg tonjolan)

Aspergillosis

Sumber: http://www.slideshare.net/roumighosh1/nosocomial-fungal-infections

Aspergillus sp.

Mikroskopis: konidia (spora Aspergilus)

Sediaan histopatologi

Aspergilosis: spektrum klinis– Alergi/ABPA → asma – Aspergilosis paru invasif: invasi jaringan oleh hifa,

akut dengan gejala paru berat– Aspergiloma: pertumbuhan saprofit dalam kavitas

yang sudah terbentuk sebelumnya – Aspergilosis kronik: pertumbuhan jamur pada

jaringan paru yang telah rusak akibat TB, PPOK, dll.

http://asthmacure.co.in/author/asthadmin/, http://www.life-worldwide.org/fungal-diseases/chronic-pulmonary-aspergillosis/

Chronic pulmonary aspergillosis

Aspergillosis:diagnosis & terapi

• Sulit• Gejala klinik • Gambaran radiologi • Pemeriksaan laboratorium: – Pemeriksaan langsung & kultur aspirat paru– Serologi:

• deteksi antigen (aspergilosis akut) • Deteksi antibodi (aspergilosis kronik)

• Pengobatan: anti jamur

NEMATODADaur hidup - alergi

Nematoda

• Sebagian nematode melalui paru sebagai bagian daur hidup: – A. lumbricoides – STH lain

• Antigen nematoda menyebabkan hipersensitivitas paru dengan klinis berat– Filaria

• Penurunan kekebalan menyebabkan pertumbuhan luar biasa: – S. stercoralis

Sindroma Loefler(simple pulmonary eosinophilia)

• Löffler (1932): penyakit pernapasan transien yang dihubungkan dengan penumpukan eosinosil di paru, eosinofilia dan infiltrat paru

• Semula hanya dihubungkan dg A. lumbricoides saat ini disebabkan parasit lain, hipersensitivitas obat

te Booij et al, Dermatology Online J. 2010; 16(10): 2 diunduh dari http://escholarship.org/uc/item/4g15v8vmMedscape: http://emedicine.medscape.com/article/1002606-overview#a5

Sindroma Loefler: patofisiologi

Sindrom LoeflerTerjadi di paru, transit larva

Daur hidup A. lumbricoides

Gejala: Benigna, sembuh sendiri, Mirip asmaDiagnosis:

Epidemiologi & gejala

Epidemiologi • banyak pada anak di daerah

endemis• Gejala muncul 10-16 hari

setelah menelan telur • cacing lain:

– N. americanus, – A. duodenale – S. stercoralis

gejala• sering: demam, malaise,

batuk, wheezing, sesak napas

• Jarang: mialgia, anoreksia, & urtikaria.

• riwayat pajanan cacing

TROPICAL PULMONARY EOSINOPHYLIA

Occult filariasis atau

Daur hidup filaria

TPE: terjadi di paru

Tropical pulmonary eosinophylia (TPE)occult filariasis

• hipersensitivitas terhadap antigen Wuchereria bancrofti and Brugia malayi

• Ditandai oleh berbagai kelainan paru & alergi (kriteria diagnostik)

• Patologi: alveolitis eosinifilik akut hingga infiltrasi histiosit tergantung stadium penyakit

• Bila tak diobati berakibat sistim pernapasan rusak

Kriteria diagnosis TPE• Tinggal di daerah endemis filaria & digigit nyamuk (vektor) • Riwayat sesak & batuk malam paroksismal • Foto toraks: infiltrat paru• Leukositosis darah tepi• Hipereosinofilia >3 000 cells/mm3, • serum IgE meningkat • Antibodi antifilaria (IgG and/or IgE) serum meningkat • Respons terhadap pengobatan anti filaria (DEC) baik (TPE

diobati dengan DEC sitrat 6mg/kg/hari - 3 minggu • Catatan:

– Peradangan paru kronik kadang penyajkit jaringan interstitial paru menetap meskipun telah diobati

HIPERINFEKSI Nematoda

S. stercoralis

• Hiper infeksi terjadi pada gangguan sistim kekebalan: – Penggunaan steroid – Infeksi virus HTLV-1

Daur hidup S. Stercoralis

Ditularkan dari orang ke orang, selain via jalur klasik larva filariform menembus kulit

Strongiloidiasis paru: gejala

• Gangguan pernapasan berat: – Asma – takhipneu– Hipoksemia– Gejala lain – Perdarahan di jaringan paru

Strongiloidiasis: diagnosis & terapi

• Diagnosis: menemukan larva filariform dalam jaringan biopsi atau bronkoskopi

• Terapi: antelmintik – Tiabendazol – Albendazol – Ivermectin

Diagnosis: • periksa tinja• Trofozoit bentuk

histolitika

Terapi: Metronidazole

Amebiasis: Patogenesis, diagnosis & terapi

Protozoa: E. histolytica

• Amubiasis dimulai dengan diare amuba →ulkus

• via ulkus → V. mesenterica inferior amuba masuk hepar→ abses

• posisi hepar dibawah diafragma → per kontinuitatum ke paru kanan→ amebiasis paru

• Hematogen → berbagai organ

TERIMA KASIH