2. contoh program kerja ins.laborat rs x (21!10!2015

Kop Surat Dinas

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT XXX

NOMOR …………………

TENTANG

PENETAPAN PROGRAM KERJA INSTALASI LABRATORIUMDI RS.XXX TAHUN 2015

DIREKTUR RUMAH SAKIT XXX,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka memenuhi visi, misi dan Rencana Strategis RS.XXX, perlu adanya program kerja Instalasi Laboratorium;

b. bahwa untuk keperluan di atas perlu Keputusan Direktur RS.XYZ.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan; 2. Undang-Undang Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit;3. Peraturan Menteri Kesehatan RI nomor …….tentang….;

4...........................................................;Keputusan Pengurus ................. Nomor …….tentang Pengangkatan ……….sebagai Pengurus ..................

MEMUTUSKAN:

Menetapkan : MEMBERLAKUKAN PROGRAM KERJA INSTALASI LABRATORIUM DI RS.XXX TAHUN 2015

Kesatu : Program dimaksud adalah sebagaimana dalam lampiran keputusan ini;

Kedua : Pelaksanaan, monitor dan evaluasi program agar dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan penuh tanggung jawab;

Ketiga : Segala biaya yang timbul akibat diterbitkannya Surat keputusan ini dibebankan pada anggaran RS.XXX;

Keempat : Keputusan ini berlaku sejak penetapan dan apabila dikemudian hari didapatkan kekeliruan, akan diperbaiki sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Semarangpada tanggal .....………………........…

Nama Jabatan,

tanda tangan dan cap

Nama Lengkap

Laboratorium RS XXX Hal 1

Lampiran

Peraturan Direktur RS XXX

Nomor :

Tanggal :

PROGRAM KERJA INSTALASI LABORATORIUM

TAHUN 2015

RUMAH SAKIT XXX

JL. ....................., SURAKARTA


1. PENDAHULUAN

Rumah Sakit harus menumbuhkan kepercayaan konsumen dengan pelayanan

bermutu sesuai dengan standar pelayanan terkini, biaya yang efisien dan memuaskan

konsumen.

Instalasi Laboratorium adalah bagian dari rumah sakit yang hasil pelayanannya

sangat diperlukan guna mendukung penetapan diagnosis, pemberian pengobatan,

pemantauan hasil pengobatan dan penentuan prognosis. Oleh karena itu hasil

pemeriksaan laboratorium harus terjamin mutunya sehingga dipercaya oleh pengguna

jasanya. Agar mutu pelayanan Instalasi laboratorium terjamin, perlu di dukung adanya

program kerja yang mendukung terciptanya pelayanan yang bermutu tersebut.

2. LATAR BELAKANG

Hasil pemeriksaan laboratorium harus akurat dan tepat waktu agar dapat

membantu dokter dalam menegakkan diagnosis penyakit atau mengetahui

perkembangan penyakit pasien. Untuk mencapai tujuan tersebut maka Laboratorium

harus melakukan pemantapan mutu secara rutin, yang hasilnya harus dievaluasi dan

ditindaklanjuti bila diperlukan. Ada tiga faktor yang mempengaruhi hasil pemeriksaan

laboratorium yaitu pra-analitik, analitik dan pasca-analitik. Pra-analitik meliputi :

persiapan pasien, kelayakan sampel, kecocokan sampel dan pekerjaan administrasi.

Analitik adalah ketepatan alat pemeriksaan sampel, sedangkan pasca-analitik adalah

meliputi kegiatan administrasi.

Terjadinya kecelakaan kerja dapat disebabkan karena: kurangnya pengetahuan

dan pemahaman tentang bahan-bahan kimia, kurang jelasnya petunjuk kegiatan,

kurangnya bimbingan, tidak mengikuti petunjuk atau aturan-aturan yang semestinya,

tidak menggunakan Alat Pelindung Diri (APD) dan tidak bersifat hati-hati dalam

melakukan pekerjaan. Untuk mencegah bahaya akibat pekerjaan di laboratorium, maka

setiap pekerja laboratorium harus menjalankan Pedoman Keamanan Laboratorium

yang baik dan benar.

Kebutuhan akan peralatan laboratorium diselaraskan dengan kemampuan

laboratorium serta hasil yang diharapkan, untuk itu pada saat pengadaan peralatan


harus dilakukan seleksi dan pengetesan agar alat yang dibutuhkan sesuai dengan hasil

yang diharapkan. Untuk memudahkan dalam hal pemantauan, maka peralatan

laboratorium harus dilakukan inventarisasi per tahun. Untuk peralatan laboratorium juga

harus dilakukan kalibrasi, kontrol kualitas dan pemeliharaan secara berkala.

Agar semua hal tersebut diatas dapat terlaksana, maka perlu disusun suatu

Program Kerja Instalasi Laboratorium Rumah Sakit Xxx Tahun 2015 yang mencakup

program mutu laboratorium, program keselamatan laboratorium serta program

pengelolaan peralatan laboratorium.

3. TUJUAN

Tujuan Umum

a. Menciptakan pelayanan laboratorium yang berkualitas dengan menerapkan praktek

laboratorium yang baik (good laboratory practice).

b. Memenuhi standar akreditasi Rumah Sakit khususnya dalam hal pelayanan

Laboratorium.

Tujuan Khusus

a. Meningkatkan kualitas pemeriksaan laboratorium di R.S Xxx agar dapat menunjang

upaya peningkatan kualitas pelayanan medik.

b. Memastikan semua karyawan laboratorium mengetahui praktek laboratorium yang

baik (good laboratory practice), sehingga dapat mencegah terjadinya infeksi

nosokomial dan terhindar dari bahaya kecelakaan kerja.

c. Memastikan agar peralatan laboratorium dapat berhasil guna dan berdaya guna

untuk melayani masyarakat yang membutuhkan pelayanan laboratorium.

4. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

4.1 Sumber Daya Manusia (SDM)

Kegiatan TujuanLangkah-langkah

kerjaRencana anggaran

Target waktu

Tempat pelaksanaan

Pelaksana dan peserta

Orientasi karyawan

Membekali karyawan baru

Informasikan ke staf laboratorium 2 hari sebelumnya tentang waktu

Non budgeting

Saat ada karyawan baru

Laboratorium Pelaksana: Karu dan staf laboratorium yang ditunjuk.




Target waktu

Tempat pelaksanaan


orientasi. Siapkan materi

termasuk daftar hadir, pre test dan post test, 1 hari sebelumnya.

Lakukan orientasi.

Buat arsip untuk berkas orientasi.

Peserta: karyawan baru laboratorium.

Pelatihan Pleboto-mist

Meningkatkan skill teknik flebotomi laborato-rium

Berikan pengajuan pelatihan plebotomist ke bagian Diklat.

Informasikan ke staff laboratorium, 1 minggu sebelumnya tentang waktu traning.

Hubungi vendor untuk persiapannya dan siapkan daftar hadir.

Lakukan pretest dan post test pada saat hari diberikan traning.

Setelah traning selesai, ajukan kepada vendor untuk proses pemberian sertifikat ke peserta training.

Non budgeting

Dua kali dalam setahun

Laboratorium Pelaksana: Vendor

Peserta: seluruh analis

Pelatihan teknik pemerik-saan laborato-rium

Meningkatkan skill teknik pemerik-saan laborato-rium

Informasikan ke staf laboratorium, 1 minggu sebelumnya tentang waktu traning.

Siapkan materi, form daftar hadir dan form notulen rapat.


Non budgeting

1 bulan sekali pada saat rapat rutin bulanan

Laboratorium Pelaksana: Karu.





Target waktu

Tempat pelaksanaan


Buat arsip berkas pelatihan.

Pelatihan Etika Profesi Analis

Memasti-kan Analis berpraktek sesuai etika profesi

Informasikan ke staf laboratorium, 1 minggu sebelumnya tentang waktu traning.

Siapkan materi, form daftar hadir dan form notulen rapat.


Buat arsip berkas pelatihan.

Non budgeting

Setiap bulan Agutus

Laboratorium Pelaksana: Karu.


Pelatihan Eksternal /Seminar

Meningkatkan pemaha-man ilmu laborato-rium

Informasikan ke staf Laboratorium bahwa ada seminar laboratorium.

Tentukan staf yang ikut seminar.

Satu bulan sebelum pelaksanaan seminar, ajukan permohonan izin untuk diikutsertakan seminar tersebut.

Ajukan permohonan dana yang dibutuhkan.

Konfirmasikan kembali kepada panitia pelaksana mengenai teknis pelaksanaan seminar.

Izinkan staf untuk mengikuti seminar selama hari yang telah ditentukan.

Sesuai dengan biaya seminar tersebut

Sesuai dengan jadwal seminar yang ada

Sesuai dengan acara seminar

Peserta dipilih secara bergilir dari semua analis

Evaluasi kinerja

Meningkatkan Kinerja SDM

Tetapkan kriteria evaluasi dan tunjuk petugas

Sesuai kebijakan RS

Setiap 3 bulan

laboratorium Pelaksana: Karu dan Manajer Penunjang




Target waktu

Tempat pelaksanaan


evaluator Lakukan evaluasi Susun laporan

evaluasi kinerja

Medis

4.2 Fasilitas/Peralatan Laboratorium



Target waktu

Tempat pelaksanaan


Pemeliha-raan Alat

Memasti-kan alat terpelihara dengan baik

Lakukan servis alat jika pada proses kalibrasi ditemukan alat yang sudah harus diservis

Lakukan pengajuan permohonan servis ke bagian teknisi ( IPSRS )

Sesuai dengan kebijakan Rumah Sakit

Tahun 2015

laboratorium IPSRS dan Teknisi masing-masing alat

Kalibrasi Alat

Memasti-kan alat terkalibrasi dengan tepat

Lakukan pengawasan jadwal kalibrasi dan QC harian alat.

Lakukan kalibrasi sesuai jadwal kalibrasi atau bila QC harian alat tidak masuk, atau terjadi suatu hal yang dapat mengganggu kalibrasi alat.


Dilakukan sesuai jadwal atau bila QC tidak masuk.

laboratorium Staf laboratorium

Penggantian/penambahan

Menerap-kan Laboratory Information System ( L I S )

Lakukan pengajuan pengadaan LIS kepada Manajemen RS.

Setelah disetujui, undang distributor untuk melakukan persentasi.

Lakukan seleksi dan pilih LIS yang sesuai dengan kebutuhan RS


Tahun 2015

laboratorium Karu dan Manajemen RS


4.3 Mutu Pelayanan



Target waktu

Tempat pelaksanaan


Kontrol Mutu Internal

Memberi-kan hasil pemerik-saan laborato-rium yang benar, akurat.

Lakukan pengajuan pembelian kontrol pemeriksaan

Setelah bahan kontrol datang, simpan sesuai prosedur

Lakukan pemeriksaan kontrol sebelum dilakukan pemeriksaan pasien.

Dokumentasi kan hasil kontrol dan evaluasi dengan metode ilmiah misalnya menggunakan Westgard Rules, bila kontrol masuk, lakukan pemeriksaan pasien.


Setiap hari

Laboratorium Staf laboratorium

Tes Keahlian/Peman-tapan Mutu Exsternal (PME)

Mengikuti ketentuan Departe-men Kesehatan dalam hal pengen-dalian mutu

Lakukan pengajuan untuk ikutserta dalam PME laboratorium kepada Direktur Rumah Sakit dan ke bagian Keuangan Rumah Sakit

Setelah disetujui, lakukan konfirmasi ke bagian pelaksana PME

Setelah bahan PME datang, lakukan proses pemeriksaan.


Setiap 6 bulan

laboratorium Departemen kesehatan RI




Target waktu

Tempat pelaksanaan


Kontrol Mutu Pemeri-ksaan Point Of Care Testing (POCT) dalam Lingkung-an RS

Mengontrol hasil pemerik-saan laborato-rium di lingkungan RS agar benar dan akurat.

Lakukan pengumpulan data alat POCT

Lakukan koordinasi pelatihan kontrol mutu alat POCT

Lakukan pemantauan kontrol mutu pemeriksaan POCT


1 kali seeming-gu

Bangsal perawatan

Staf laboratorium

Kontrol Mutu Laborato-rium Luar

Mengontrol hasil pemerik-saan lab luar yang menjadi rujukan agar terpantau kebenaran dan keakuratannya.

Lakukan pengumpulan pemeriksaan yang dirujuk ke lab luar

Minta bukti kontrol mutu lab luar.

Lakukan kajian dan evaluasi bukti kontrol mutu lab luar


Setiap tahun

laboratorium Karu

4.4 Keselamatan Pasien



Target waktu

Tempat pelaksanaan


Identifi-kasi pasien

Memasti-kan keselamat-an dan keamanan pasien.

Lakukan pelatihan keselamatan dan keamanan pasien

Pantau praktek keselamatan dan keamanan pasien

Laporkan setiap insiden keselamatan pasien dan lakukan evaluasi


Pelatih-an saat orientasi karya-wan baru dan review setiap 1 bulan untuk karya-wan lama.

laboratorium Seluruh staf laboratorium

4.5 Keselamatan Kerja



Target waktu

Tempat pelaksanaan


Pemakai-an Alat

Memasti-kan

Lakukan pelatihan keselamatan dan

Sesuai dengan

Pelatih-an saat



Pelindung Diri (APD)

keselamat-an kerja di laborato-rium

keamanan kerja Sediakan alat

pelindung diri dan fasilitas untuk keselamatan kerja

Pantau praktek keselamatan dan keamanan kerja

Lakukan evaluasi

kebijakan Rumah Sakit

orientasi karya-wan baru dan review setiap 1 bulan untuk karya-wan lama.


4.6 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi



Target waktu

Tempat pelaksanaan


Cuci tangan

Memasti-kan praktek pencega-han dan pengen-dalian infeksi di laborato-rium.

Lakukan pelatihan PPI, termasuk cuci tangan yang baik dan benar

Sediakan alat pelindung diri dan fasilitas untuk keselamatan kerja

Pantau dan mengumpulkan data praktek PPI.

Melakukan evaluasi


Pelatih-an saat orientasi karya-wan baru dan review setiap 1 bulan sekali untuk karya-wan lama.


5. SASARAN

No Kegiatan Indikator Target

1 SDM

Orientasi karyawanJumlah karyawan baru yang mengikuti

orientasi

Seluruh

karyawan

baru (100%)

Pelatihan flebotomi Jumlah analis yang mengikuti pelatihan6 orang per

tahun

Pelatihan Teknik Lab Jumlah analis yang mengikuti pelatihanSeluruh analis

(100%)

Pelatihan Etika profesi Jumlah analis yang mengikuti pelatihanSeluruh analis

(100%)

Pelatihan eksternal Jumlah analis yang mengikuti pelatihan2 orang per

tahun

Evaluasi kinerja Jumlah karyawan lab dengan KPI > 75Seluruh analis

(100%)

2 Fasilitas

Pemeliharaan alat Prosentase alat berfungsi sesuai spesifikasi 95%

Kalibrasi alat Prosentase alat berfungsi sesuai spesifikasi 100%


No Kegiatan Indikator Target

Penggantian/penambahan LIS berjalan baik di Lab RS Xxx 100%

3 Mutu

Kontrol mutu internalJumlah kontrol yang tidak dapat diterima

setiap hari.<5%

Tes keahlian/PME Jumlah hasil PME yang tidak dapat diterima. <5%

Kontrol POCT Jumlah QC yang tidak dapat diterima <5%

Kontrol mutu Lab luar Jumlah QC yang tidak dapat diterima <5%

4 Keselamatan pasienJumlah kejadian kesalahan identifikasi

pasien di laboratorium.0 (nihil)

5 Keselamatan kerjaJumlah kejadian tertusuk jarum di

laboratorium.0 (nihil)

6Pencegahan dan Pengendalian

Infeksi (PPI)

Angka ketidakpatuhan cuci tangan petugas

laboratorium.0%

6. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

No KegiatanTahun 2015

Keterangan1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 SDM

Orientasi

Karyawanx x x x x x x x x x x x

Sesuai

kebutuhan

Pelatihan

Plebotomix

Pelatihan Teknik

Labx x x x x x x x x x x x

Pelatihan Etika

Profesix x

Pelatihan Eksternal

Sesuai jadwal

seminar yang

ada


No KegiatanTahun 2015

Keterangan1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Evaluasi kinerja x x x x

2 Fasilitas

Pemeliharaan alat x x x x x x x x x x x x

Kalibrasi alat x

Penggantian/

penambahanx x x x x x x x x x x x

Sesuai

kebutuhan

3 Mutu

Kontrol mutu

internalx x x x x x x x x x x x

Tes keahlian/PME x x

Kontrol POCT x x x x x x x x x x x x

Kontrol mutu

Laboratorium luarx x

4Keselamatan

pasienx x x x x x x x x x x x

5Keselamatan

kerjax x x x x x x x x x x x

6 PPI x x x x x x x x x x x x

7. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Evaluasi program ini dilakukan setiap satu bulan sekali dengan melihat pencapaian

kegiatan yang dilaksanakan bulan sebelumnya. Untuk menunjang kegiatan tersebut perlu

dilakukan pelaporan kepada Asisten Manager Penunjang Medis untuk disampaikan kepada

Manager Penunjang Medis setiap bulannya.

8. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Pelaporan atas pelaksanaan kegiatan program disampaikan berupa :

a. Laporan Bulanan


Sebagai laporan internal yang merupakan rekapitulasi hasil kerja Instalasi Laboratorium

yang dilaporkan kepada Manajer Penunjang Medis setiap bulan dan diteruskan kepada

Direktur.

b. Laporan Tahunan

Sebagai laporan internal yang merupakan rekapitulasi hasil kerja Instalasi Laboratorium

yang dilaporkan kepada Manajer Penunjang Medis setiap tahun dan diteruskan kepada

Direktur.

9. PENUTUP

Dengan adanya program kerja Instalasi Laboratorium tahun 2015 diharapkan dapat

menjadi acuan atau pedoman untuk melakukan perbaikan dalam rangka peningkatan mutu dan

keselamatan pasien dalam hal pelayanan Laboratorium di Rumah Sakit Xxx.

Mengetahui,

Direktur Penanggung jawab Laboratorium,

dr.............................. dr. ....................................


2. contoh program kerja ins.laborat rs x (21!10!2015

Documents