16_gerd pada anak

8/19/2019 16_GERD Pada Anak

1/11

Gastroesophageal Reflux Disease Pada Bayi

Varlye Kantohe

102010118

Mahasiswa Fakultas KedokteranUniversitas Kristen Krida Wacana

Alaat Kores!ondensi "l#Ar$una Utara %o# & "akarta Barat 11'10

Pendahuluan

Masalah !ada !encernaan eru!akan asalah yan( serin( sekali dihada!i oleh dokter diasyarakat# Be(itu )anyak !enyakit !encernaan yan( enye)a)kan !asien datan( ke!ada dokter

untuk einta dio)ati* dari yan( sederhana )ahkan sa!ai yan( serius# +alah satu !enyakit

yan( cuku! serin( enye)a)kan (an((uan adalah Penyakit ,e-luks .astro /so-a(eal P,./

atau Gastro Esophageal Reflux Disease ./,# ./, da!at enyeran( oran( dewasa* naun

$u(a tidak enutu! keun(kinan )ahwa anak3anak atau )ayi da!at enderitanya* hal ini

uunya eru!akan hal yan( uu ter$adi !ada anak3anak atau!un )ayi karena !enyakit ini

$u(a )isa diturunkan secara (enetik#

Penulis e)uat akalah ini a(ar !e)aca da!at le)ih en(erti dan eahai

en(enai !enye)a)nya* (e$alanya* !atosiolo(inya* !enatalaksanaannya serta hal3hal lainnya

yan( )erkaitan den(an !enyakit re-luks (astroeso-a(eal#

Anamnesis

Ananesis eru!akan ku!ulan in-orasi su)$ekti- yan( di!eroleh dari a!a yan(

di!a!arkan oleh !asien terkait den(an keluhan utaa yan( enye)a)kan !asien en(adakan

kun$un(an ke dokter# Ananesis di!eroleh dari kounikasi akti- antara dokter dan !asien atau

keluar(a !asien# Ananesis yan( )aik untuk seoran( dewasa encaku!i keluhan utaa*


2/11

in-orasi en(enai kelainan yan( dialai sekaran(* riwayat !enyakit terdahulu* riwayat

keluar(a* dan in-orasi en(enai keadaan tia! siste tu)uh !asien#1

+aat )erteu !asien* da!atkan identitasnya tan!a ra(u3ra(u tanyakan naa len(ka! dan

cocokkan den(an la)el naa* te!at dan tan((al lahir* alaat* a(aa* suku )an(sa* status

!erkawinan* !endidikan* serta !eker$aan# ala skenario !asien adalah seoran( )ayi !ere!uan

)erusia 4 )ulan#1

Ananesis keluhan utaa eru!akan )a(ian !alin( !entin( dari ananesis dan

!eeriksaan -isik# 5an( diaksud keluhan utaa adalah keadaan yan( endoron( !asien untuk

einta !ertolon(an edis# Ananesis ini )iasanya e)erikan in-orasi ter!entin( untuk

enca!ai dia(nosis )andin(* dan e)erikan wawasan vital en(enai (a)aran keluhan yan(

enurut !asien !alin( !entin(# Keluhan utaa dida!at den(an e)iarkan !asien )er)icara

tan!a di!oton(# ala skenario 6)u en(eluh )ayinya seha)is inu susu serin( keluar

ke)ali elalui ulut kuran( le)ih 132 sendok akan se$ak 2 in((u yan( lalu#1*2

,iwayat !enyakit sekaran( adalah deskri!si keluhan terasuk keluhan utaa# 5an(

diaksud den(an deskri!si keluhan utaa adalah u!aya dokter untuk e)eri akna keluhan

(e$ala yan( diceritakan oleh !asien* yan( kiranya eru!akan )a(ian dari kelainan or(an a!a

atau )a(ian dari !enyakit a!a# ala skenario tidak ada (e$ala !enyerta#2

,iwayat !enyakit dahulu adalah )a(ian !entin( dari ananesis# Pentin( untuk encatat

secara rinci seua asalah edis yan( !ernah ti)ul se)elunya dan tera!i yan( !ernah

di)erikan# 7anyakan adakah asalah den(an o!erasi atau anastesi* dan $ika ada a!a asalahnya#

Pasien $u(a harus ditanya en(enai vaksinasi* khususnya dala skenario vaksinasi tetanus*

!en(o)atan* tes skrinin(* dan kehailan# Pasien $u(a !erlu ditanyakan riwayat !en(o)atan yaitu

o)at a!a yan( sedan( dikonsusi oleh !asien* o)at terlaran( yan( !ernah dikonsusi* !ernahkan

adanya intoleransi terhada! suatu $enis o)at* dan alasannya# Pasien $u(a harus ditanya a!akah

aler(i terhada! sesuatu* isalnya terhada! anti)iotika terasuk !enisilin# "u(a !entin( untuk

en(etahui adanya intoleransi lain* se!erti e-ek sa!in(* terhada! !en(o)atan#1

Pentin( $u(a untuk encari !enyakit yan( !ernah diderita oleh kera)at !asien karena

terda!at kontri)usi (enetik yan( kuat !ada )er)a(ai !enyakit# +elain itu kita $u(a !erlu


3/11

eahai latar )elakan( !asien* !en(aruh !enyakit yan( ereka derita terhada! hidu! dan

keluar(a ereka# ala skenario kita ketahui )ayi terse)ut enda!at A+6 eksklusi-#1

Pemeriksaan Fisik

Pada !eeriksaan -isik* dilakukan !eeriksaan )erat )adan* !an$an( )adan dan 7anda

7anda Vital 77V# Pada !eeriksaan )erat )adan dan !an$an( )adan* en((unakan KM+ yan(

dikeluarkan oleh !eerintah 6ndonesia* hal ini )ertu$uan untuk eantau status (i9i )ayi* $adwal

iunisasi* an$uran !e)erian akanan* taha! !erke)an(an dan ran(san(an !erke)an(an

untuk )ayi# Pada !eeriksaan 77V !ada )ayi* nilai noralnya tentu )er)eda dari dewasa: ;ihat

7a)el 1

6ns!eksi a)doen da!at eneukan distensi aki)at o)struksi* tuor* atau ascites* atau

kelainan !e)uluh den(an !enyakit he!ar# /kiosis ter)entuk !ada !ankreatitis )erat#

Auskultasi da!at endeteksi ear atau )ekas (esekan dari !enyakit vaskuler atau tuor he!atik# Kehilan(an )isin( usus e!er$elas ileus* sedan(kan suara !itch tin((i* hi!erakti-

en(karakterisasi o)struksi intestinal# Perkusi enentukan ukuran he!ar dan da!at endeteksi

shi-tin( dullness dari ascites# Pal!asi eneukan he!atos!lenoe(ali dan neo!lasia atau assa

in-laatori# Peeriksaaan a)doen san(at e)antu dala enentukan nyeri tidak $elas#

6skeia intestinal encerinkan nyeri )erat ta!i sedikit kele)utan# Pasien den(an nyeri

7a)el 1# %ilai %oral enyut %adi* 7ekanan arah* dan FrekuensiPerna-asan Bayi !er Menit Berdasarkan Uur dala Bulan dan 7ahun:


4/11

visceral )iasanya enun$ukkan ketidaknyaanan (eneralis* sedan(kan !asien den(an nyeri

!arietal atau !eritonitis en(alai nyeri ta$a* serin( den(an de-ens involunter* ri(iditas* dan

re)ound#4

Pemeriksaan penunjang

Peeriksaan !enun$an( yan( !erlu dilakukan untuk da!at e)antu ene(akkan

dia(nosis dan enyin(kirkan dia(nosis di-erensial


5/11

ia(nosis ker$a !ada !asien ini adalah Penyakit ,e-luks .astro /so-a(eal P,./ atau

Gastro Esophageal Reflux Disease ./,# Penyakit ,e-luks .astro /so-a(eal P,./ atau

Gastro Esophageal Reflux Disease ./, adalah keadaan yan( !atolo(is diana se$ulah isi

la)un( )er)alik re-luks ke arah eso-a(us ele)ihi $ulah noral* dan eni)ulkan )er)a(ai

keluhan#:Konse!si sekaran( tentan( ./, adalah ku!ulan (e$ala den(an !ersaaan

dise)a)kan re-luks (astroeso-a(eal enye)a)kan (e$ala atau ani-estasi !otensial !ada eso-a(us

dan e?traeso-a(us#47anda re(ur(itasi !ada )ayi sesuai den(an skenario* eru!akan salah satu

indikasi utaa dala eneta!kan dia(nosis ker$anya adalah ./,#

Diagnosis Banding

+tenosis !ilorus eru!akan !enyakit yan( da!at enye)a)kan )ayi en(alai untah

naun untahannya tidak )erwarna khas kunin( asa elainkan )erwarna !utih susu sesuai

den(an A+6 yan( diinu se)elunya* tidak )e)era!a laa setelah enyusu


6/11

Epidemiologi

.astroeso-a(eal re-lu? disease ./, !revalen !ada dunia )a(ian Barat# >eart)urn

dila!orkan sekali !er )ulan oleh 40 oran( Aerika dan !er hari oleh C310# +e)a(ian )esar

heart)urn ter$adi karena re-luks asa )erle)ihan* walau!un re-lu? cairan non3asa da!at

eni)ulkan (e$ala seru!a# Alkaline re-lu? eso!ha(itis eni)ulkan (e$ala iri! ./,*

!alin( serin( !ada !asien yan( !ernah o!erasi untuk ulkus !e!ticu# 7e!atnya 10 !asien

den(an heart)urn dari -un(sionalnya enun$ukkan dera$at noral !ada eso!ha(eal acid

e?!osure dan tidak ada !enin(katan re-luks non3asa#4

Etiologi

Penye)a) dari Penyakit ,e-luks .astro /so-a(eal P,./ atau Gastro Esophageal

Reflux Disease ./, !ada )ayi uunya diaki)atkan oleh siste !encernaannya yan( )elu

)erke)an( secara aksial atau )elu dewasa sehin((a enye)a)kan kelainan !ada Loer

Esophageal !phincter ;/+ diana seharusnya e)uka untuk e)iarkan akanan lewat

dan enutu! setelahnya* naun karena tonusnya yan( leah atau enutu! yan( tidak se!urna

atau relaksasi tonus ;/+ yan( tidak seharusnya enye)a)kan ;/+ ter)uka ke)ali sehin((a

akanan da!at keluar ke)ali# %aun $u(a diteukan !enye)a) !enye)a) lainnya yan(

un(kin sa$a enye)a)kan ter$adinya ./, yaitu* o)esitas* akan yan( )erle)ihan* dan

!en(o)atan tertentu# ./, $u(a da!at diturunkan secara (enetik* sehin((a !entin(nya

elakukan ananesa !erihal di dala keluar(a a!akah ada yan( !ernah atau sedan( en(alai

hal seru!a#:

Patofisiologi


7/11

,e-luks (astroeso-a(eal !ada !asien GERD ter$adi elalui : ekaniseD 1# ,e-luks

s!ontan !ada saat relaksasi LE! yan( tidak adekuat* 2# aliran retro(rad yan( endahului

ke)alinya tonus LE! setelah enelan* :# enin(katnya tekanan intra a)doen# en(an

deikian da!at diteran(kan )ahwa !ato(enesis ter$adinya GERD enyan(kut kesei)an(an

antara -aktor de-ensi- dari eso-a(us dan -aktor o-ensi- dari )ahan re-luksat# 5an( terasuk -aktor

de-ensi- eso-a(us adalah&

Peisah Antire-luks

Peeran ter)esar !eisah ant-re-luks adalah tonus LE!" Menurunnya tonus ;/+

da!at enye)a)kan ti)ulnya re-luks retro(rad !ada saat ter$adinya !enin(katan tekanan

intra)doen# +e)a(ian )esar !asien ./, ternyata e!unyai tonus ;/+ yan( noral#

Faktor3-aktor yan( da!at enurunkan tonus ;/+D 1# adanya hiatus hernia* 2# !an$an( ;/+

akin !endek ;/+* akin rendah tonusnya* :# o)at3o)atan se!erti antikoliner(ik* )eta

adrener(ik* theo-ilin* o!iat dan lain3lain* 4# -aktor horonal# +elaa kehailan* !enin(katan

kadar !ro(esteron da!at enurunkan tonus LE!" %aun den(an )erke)an(nya teknik

!eeriksaan anoetri* ta!ak )ahwa !ada kasus3kasus ./, den(an tonus LE! yan(

noral yan( )er!eran dala ter$adinya !roses re-luks ini adalah transient LE! relaxation

7;/+,* yaitu relaksasi ;/+ yan( )ersi-at s!ontan dan )erlan(sun( le)ih kuran( ' detik

tan!a didahului !roses enelan# Belu diketahui )a(aiana ter$adinya #LE!R ini* teta!i

!ada )e)era!a individu diketahui ada hu)un(annya den(an !en(oson(an la)un( la)at

$dela%edgastric empt%ing& dan dilatasi la)un(# Peranan hiatus hernia !ada !ato(enesis

ter$adinya ./, asih kontroversial#Banyak !asien ./, yan( !ada !eeriksaan

endosko!i diteukan hiatus hernia* naun hanya sedikit yan( e!erlihatkan (e$ala ./,

yan( si(ni-ikan# >iatus hernia da!at e!er!an$an( waktu yan( di)utuhkan untuk )ersihan

asa dari eso-a(us serta enurunkan tonus ;/+# &


8/11

Bersihan asa dari luen eso!ha(us

Faktor3-aktor yan( )er!eran !ada )ersihan asa dari eso-a(us adalah (ravitasi*

!eristaltik* ekresi air liur dan )ikar)onat# +etelah ter$adi re-luks* se)a(ian )esar )ahan

re-luksat akan ke)ali ke la)un( den(an doron(an !eristaltik yan( diran(san( oleh !roses

enelan# +isanya akan dinetralisir oleh )ikar)onat yan( disekresi oleh kelen$ar saliva dan

kelen$ar eso-a(us# Mekanise )ersihan ini san(at !entin(* karena akin laa kontak antara

)ahan re-luksat den(an eso-a(us waktu transit eso-a(us akin )esar keun(kinan

ter$adinya eso-a(itis# Pada se)a(ian !asien ./, ternyata eiliki waktu transit eso-a(usyan( no-al sehin((a kelainan yan( ti)ul dise)a)kan karena !eristaltik eso-a(us yan(

inial# ,e-luks ala hari $nocturnal re'lux& le)ih )esar )er!otensi eni)ulkan

kerusakan eso-a(us karena selaa tidur se)a(ian )esar ekanise )ersihan eso-a(us tidak

akti-# &

Ketahanan /!itelial /so-a(us

Ber)eda den(an la)un( dan duodenu* eso-a(us tidak eiliki la!isan ukus

yan( elindun(i ukosa eso-a(us#Mekanise ketahanan e!itelial eso-a(us terdiri dariD

Me)ran sel# Batas intraselular $intracellular (unction& yan( e)atasi di-usi >E ke $arin(an

eso-a(us# Aliran darah eso-a(us yan( ensu!lai nutrien* oksi(en dan )ikar)onat* serta

en(eluarkan ion >E dan 02# +el3sel eso-a(us e!unyai kea!uan untuk entrans!ort

ion >E dan 6G intraseluler den(an %aE dan )ikar)onat ekstraselular# %ikotin da!at

.a)ar 1# Peisahan antire-luks#&


9/11

en(ha)at trans!ort ion %aE elalui e!itel eso-a(us* sedan(kan alkohol dan as!irin

enin(katkan !erea)ilitas e!itel terhada! ion ># 5an( diaksud den(an -aktor o-ensi-

adalah !otensi daya rusak re-luksat# Kandun(an la)un( yan( ena)ah !otensi daya rusak

re-luksat terdiri dari >1* !e!sin* (ara e!edu* en9i !ankreas# Faktor o-ensi- dari )ahan

re-luksat )er(antun( !ada )ahan yan( dikandun(nya# era$at kerusakan ukosa eso-a(us

akin enin(kat !ada !> H2* atau adanya !e!sin atau (ara e!edu# %aun dari

keseuanya itu yan( eiliki !otensi daya rusak !alin( tin((i adalah asa## Faktor3-aktor

lain yan( turut )er!eran dala ti)ulnya (e$ala GERD adalah kelainan di la)un( yan(

enin(katkan ter$adinya re-luks -isiolo(is* antara lainD dilatasi la)un( atau o)struksi

gastric outlet dan dela%ed gastric empt%ing" &

Manifestasi klinis

Pada )ayi* ./, da!at ti)ul )eru!a re(ur(itasi* tanda tanda eso-a(itis iritasi*

tersedak* tidak au akan* dan lain lain* dan ketidaka!uan untuk e)aik# %aun

(e$ala3(e$ala yan( ti)ul ini da!at hilan( secara s!ontan secara ayoritas di uur 12324 )ulan#:

.e$ala klinik yan( khas dari GERD adalah nyeri


10/11

Inhibitor PP6 atau !en(ha)at !o!a !roton# PP6 $u(a eiliki e-ek sa!in( $an(ka !endek

yan( le)ih $aran( ter$adi di)andin(kan den(an anta(onis >2# I)at Prokinetik $u(a !entin( untuk

enin(katkan tonus otot ;/+#:

Penatalaksanaan enurut non edika entosa $u(a san(atlah !entin( yaitu )ayi dala

keadaan sadar


11/11

Daftar pustaka

1# .leadle "# At a (lance ananesis dan !eeriksaan -isik# "akartaD /rlan((aJ 200C# h# 11321#

2# >ard$odisastro # Menu$u seni ilu kedokteranD )a(aiana dokter )er!ikir* )eker$a* dan

ena!ilkan diri# "akartaD .raediaJ 200 h# 21322#

:# Behran ,/* Klie(an ,M* "enson >B# %elson te?t)ook o- !ediatrics# 1Cth edition#

Philadel!hiaD +aundersJ 200:# !# :0#

4# ;on(o * Fauci A* Kas!er * >auser +* "aeson "* ;oscal9o "# >arrisonLs !rinci!les o-

internal edicine# /d 18# United +tatesD Mc.raw3>illJ 2012# !# 48&&3C1#

'# Khan +* Irenstein +,# .astroeso!ha(eal re-lu? disease# 6nD Klie(an ,M* +tanton BF* +t#

.ee "W* +chor %F* Behran ,/# %elson te?t)ook o- !ediatrics# 1th edition# Philadel!hiaD

+aundersJ 2011# !# 12&&3C0#

Makun # Penyakit re-luks (astroeso-a(eal# alaD +udoyo AW* +etyohadi B* Alwi 6*

+iadi)rata M* +etiati +# Buku a$ar ilu !enyakit dala# /disi ke34# "akartaD Pusat Pener)itan

e!arteen 6lu Penyakit ala Fakultas Kedokteran Universitas 6ndonesiaJ 200 h# 2223C#

C# +udoyo AW* +etiyohadi B* Alwi ;* +iadri)ata M* +etiati +* !enyuntin(# Buku a$ar ilu

!enyakit dala# "ilid :# /disi ke3'# "akartaD 6nterna!u)lishin* 200# h# 4803'#

8# %draha +# Bahan A$ar .astroenterohe!atolo(i# /disi ke31# "akartaD Biro Pu)likasi Fakultas

Kedokteran UK,6AJ 201:# h# 2132#

16_gerd pada anak

Documents