168. pedoman pengorganisasian komite medik

7/25/2019 168. Pedoman Pengorganisasian Komite Medik

1/33

PEDOMAN PENGORGANISASIAN

KOMITE MEDIK

RS. BAPTIS BATU TAHUN 2013

RS BAPTIS BATU

JL RAYA TLEKUNG NO 1

JUNREJO - BATU


2/33

ii

SURAT KEPUTUSAN

No. 168/13/III/SK_DIR/2013

TENTANG

PEDOMAN PENGORGANISASIAN DAN PELAYANANKOMITE MEDIK

DIREKTUR RS BAPTIS BATU

MENIMBANG :a. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu

Pengorganisasian Dan Pelayanan Komite Medik

Rumah Sakit Baptis Batu, maka diperlukan

penyelenggaraan Pengorganisasian & Pelayanan

Pelayanan Komite Medik yang bermutu tinggi;

b. Bahwa agar pelayanan Pelayanan Komite Medik di

Rumah Sakit Baptis Batu dapat terlaksana denganbaik, perlu adanya kebijakan Direktur Rumah Sakit

Baptis Batu sebagai landasan bagi

penyelenggaraan Pengorganisasian Dan Pelayanan

Komite Medik di Rumah Sakit Baptis Batu;

c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana

dimaksud dalam a dan b, perlu ditetapkan dengan

Keputusan Direktur Rumah Sakit Baptis Batu.

MENGINGAT : a. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44

Tahun 2009 tentang Rumah Sakit.

b. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36

Tahun 2009 tentang Kesehatan.

c. Peraturan Pemerintah No 32 tahun 1996 tentang

Tenaga Kesehatan.

d. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

No. 971/MENKES/PER/XI/2009 Tentang Standar

Kompetensi Pejabat Struktural Kesehatan.

e. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 340/Menkes/PER/III/2010 Tentang

Klasifikasi Rumah Sakit.

f. Peraturan Menteri Kesehatan Republik IndonesiaNomor 755/MENKES/PER/IV/2011 Tentang

Penyelenggaraan Komite Medik Di Rumah Sakit.

g. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 290/MENKES/PER/III/2008 Tentang

Persetujuan Tindakan Kedokteran.

i. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 631/MENKES/SK/IV/2005 Tentang

Pedoman Peraturan Internal Staf Medis (Medical

Staff Bylaws) Di Rumah Sakit.

j. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 772/MENKES/SK/VI/2002 Tentang


3/33

iii

Pedoman Peraturan Internal Rumah Sakit (Hospital

Bylaws).

k. Keputusan Ketua Badan Pengurus Yayasan Baptis

Indonesia Nomor 047/YBI/VII/2011 tentang

Struktur Organisasi Rumah Sakit Baptis Batu.

MEMPERHATIKAN : Perlunya usaha untuk meningkatkan kualitas

Pengorganisasian Dan Pelayanan di Rumah Sakit

Baptis Batu.

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN :

PERTAMA : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT BAPTIS BATUTENTANG PEDOMAN PENGORGANISASIAN DAN

PELAYANAN KOMITE MEDIK RUMAH SAKIT BAPTIS

BATU

KEDUA : Pedoman Pengorganisasian Dan Pelayanan Komite Medik

Rumah Sakit Baptis Batu sebagaimana tercantum dalam

Lampiran Keputusan ini.

KETIGA : Pedoman Pengorganisasian Dan Pelayanan Komite Medik

Rumah Sakit Baptis Batu harus dibahas sekurang-kurangnya

setiap 3 (tiga) tahun sekali dan apabila diperlukan, dapatdilakukan perubahan sesuai dengan perkembangan yang ada.

KEEMPAT : Pembinaan dan pengawasan penyelenggaraan Pengorganisasian

Dan Pelayanan Komite Medik Rumah Sakit Baptis Batu

dilaksanakan oleh Wakil Direktur Pelayanan Rumah Sakit

Baptis Batu.

KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya, dan apabila

di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan

ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Batu

Pada tanggal : 13 Maret 2013

Direktur RS. Baptis Batu

Arhwinda Pusparahaju A.dr.SpKFR.,MARS


4/33

iv

DAFTAR ISI

Halaman Judul ............................................................................................. i

Surat Keputusan Direktur RS. Baptis Batu ................................................. ii

Daftar Isi ..................................................................................................... iv

BAB I. Pendahuluan ................................................................................... 1

BAB II. Gambaran Umum RS. Baptis Batu ............................................... 2

2.1. Deskripsi RS. Baptis Batu .................................................................... 2

2.2. Sejarah Institusi RS. Baptis Batu ......................................................... 3

BAB III. Visi, Misi, Falsafah, Nilai Dan Tujuan RS. Baptis Batu ............. 5

3.1. Visi ....................................................................................................... 5

3.2. Misi ...................................................................................................... 5

3.3. Falsafah ................................................................................................ 5

3.4. Nilai-Nilai ............................................................................................ 6

3.5. Tujuan .................................................................................................. 6

3.6. Motto .................................................................................................... 6

BAB IV. Struktur Organisasi RS. Baptis Batu ........................................... 7

4.1. Bagan Organisasi ................................................................................. 7

4.2. Keterangan / Pengertian ....................................................................... 7

BAB V. Visi, Misi, Falsafah, Nilai Dan Tujuan Komite Medik ................. 11

5.1. Visi ....................................................................................................... 11

5.2. Misi ...................................................................................................... 11

5.3. Falsafah ................................................................................................ 11

5.4. Nilai-nilai ............................................................................................. 11

5.5. Motto .................................................................................................... 12BAB VI. Struktur Organisasi Komite Medik .............................................. 13

BAB VII. Uraian Jabatan ............................................................................ 15

7.1. Direktur ................................................................................................ 15

7.2. Ketua Komite Medik ............................................................................ 16

7.3. Sekretaris Komite Medik ..................................................................... 17

7.4. Sub Komite Kredensial ........................................................................ 18

7.5. Sub Komite Mutu Profesi .................................................................... 20


5/33

v

7.6. Sub Komite Etik Profesi ...................................................................... 21

BAB VIII. Tata Hubungan Kerja ................................................................ 23

BAB IX. Pola Ketenagaan Dan Kualifikasi Personil .................................. 25

BAB X. Kegiatan Orientasi ........................................................................ 26

BAB XI. Pertemuan / Rapat ........................................................................ 27

BAB XII. Pelaporan .................................................................................... 28


6/33

1

BAB I

PENDAHULUAN

Rumah sakit diakui merupakan institusi yang sangat kompleks dan

berisiko tinggi (high risk), terlebih dalam kondisi lingkungan regional dan global

yang sangat dinamis perubahannya. Salah satu pilar pelayanan medis adalah

clinical governance, dengan unsur staf medis yang dominan. Direktur rumah sakit

bertanggung jawab atas segala sesuatu yang terjadi di rumah sakit sebagaimana

dimaksud dalam Pasal 46 UU Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit.

Keberadaan staf medis dalam rumah sakit merupakan suatu keniscayaan

karena kualitas pelayanan rumah sakit sangat ditentukan oleh kinerja para staf

medis dirumah sakit tersebut. Yang lebih penting lagi kinerja staf medis akan

sangat mempengaruhi keselamatan pasien di rumah sakit. Untuk itu rumah sakit

perlu menyelenggarakan tata kelola klinis (clinical governance) yang baik untuk

melindungi pasien. Hal ini sejalan dengan amanat peraturan perundang-undangan

yang terkait dengan kesehatan dan perumahsakitan.

Komite medik Rumah Sakit Baptis Batu adalah perangkat rumah sakit untuk

menerapkan tata kelola klinis (clinical governance) agar staf medis di Rumah

Sakit Baptis Batu terjaga profesionalismenya melalui mekanisme kredensial,

penjagaan mutu profesi medis, dan pemeliharaan etika dan disiplin profesi medis.

Tata kelola klinis yang baik akan meningkatkan mutu pelayanan medis dan

keselamatan pasien . Untuk mewujudkan tatakelola klinis yang baik, semua

pelayanan medis yang dilakukan oleh setiap staf medis di rumah sakit dilakukan

atas penugasan klinis direktur Rumah Sakit. Komite Medik merupakan organisasi

non struktural yang dibentuk di Rumah Sakit oleh Direktur Rumah Sakit danbukan wadah perwakilan dari staf medis , serta keanggotaannya di tetapkan oleh

direktur dengan mempertimbangkan sikap professional, reputasi dan perilaku.


7/33

2

BAB II

GAMBARAN UMUM RS. BAPTIS BATU.

2.1. DESKRIPSI RS. BAPTIS BATU.

Rumah Sakit Baptis Batu (RS. Baptis Batu) merupakan rumah sakit umum

dengan pelayanan kesehatan mulai dari yang bersifat umum sampai dengan yang

bersifat spesialistik, yang dilengkapi dengan pelayanan penunjang medis 24 jam.

RS Baptis Batu berlokasi di JL. Raya Tlekung No. 1 Desa Tlekung Kec.

Junrejo, Batu 65327, Jawa Timur, Indonesia. Telp 0341- 594161, (hunting) Fax:

0341 598911 dengan alamat [email protected]

RS. Baptis Batu diresmikan pada tanggal 11 Mei 1999, dengan status berada

dibawah kepemilikan Yayasan Rumah Sakit Baptis Indonesia. RS Baptis Batu

merupakan rumah sakit tipe madya yang setara dengan rumah sakit pemerintah

tipe C. Pada saat ini RS Baptis Batu dipimpin oleh dr. Arhwinda Pusparahaju

Artono, Sp.KFR, MARS selaku direktur.

Pada permulaan kepemimpinan beliau pada tahun 2008 motto RS Baptis

Batu yang lama yaitu Rumah Sakitku, Kebanggaanku, Tanggung Jawabku diubah

menjadi Compassionate Hospital atau Rumah Sakit yang berbelas kasih.

Demikian juga visi, misi, dan nilai dasar yang lama mengalami perubahan untuk

menyusun rencana strategi RS. Baptis Batu sesuai kebutuhan dan perkembangan

RS. Baptis Batu.

Pada tahun 2009 RS Baptis Batu sudah terakreditasi 5 pelayanan dasar untuk

Pelayanan Administrasi, Pelayanan Rekam Medik, Pelayanan Instalasi Gawat

Darurat, Pelayanan Medik dan Pelayanan Keperawatan

RS Baptis Batu memberikan beragam jenis pelayanan medis antara lain

klinik umum, klinik gigi dan mulut, dan klinik spesialis, Instalasi Gawat Darurat,

serta rawat inap yang terdiri dari kelas I, II, III, VIP dan VVIP yang dilengkapi

pelayanan laboratorium, radiologi, farmasi, fisioterapi, anestesi, home care, hotel

care, dan medical spa. Kapasitas tempat tidur pasien yang disediakan di RS

Baptis Batu sebanyak 100 tempat tidur.

Kebijakan umum rumah sakit adalah setiap pasien yang datang dilayani

kebutuhannya secara tuntas dengan menyediakan keperluan perawatan dan
mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]


8/33

3

pengobatan pasien, baik obat maupun alat yang diperlukan, tanpa memberi resep

yang harus dibeli oleh pasien, tanpa uang muka. Semua baru dibayar oleh pasien

setelah pasien siap pulang. Kebijakan ini merupakan kebijakan yang telah ada

sejak RS Baptis Kediri berdiri dan merupakan nilai dasar bagi RS Baptis.

2.2. SEJARAH INSTITUSI RS. BAPTIS BATU.

RS Baptis Batu mulai dibangun pada tahun 1996, berlokasi di Jl. Raya

Tlekung No. 1 Desa Tlekung Kec. Junrejo, Batu 65327, Jawa Timur, Indonesia.

Di atas areal tanah seluas +/-7 hektar. Secara legalitas disahkan pada tanggal 11

Mei 1999.

RS Baptis Batu didirikan sebagai pengembangan RS Baptis Kediri,

diprakarsai oleh dr. Sukoyo Suwandani, selaku direktur RS Baptis Kediri, yang

didukung oleh seluruh staf RS Baptis Kediri. Jabatan direktur dirangkap oleh

direktur RS Baptis Kediri, yaitu dr. Sukoyo Suwandani. Pada awal pembukaan,

RS Baptis Batu sebagian besar karyawan adalah karyawan RS Baptis Kediri yang

bersedia dipindah tugas. Jumlah seluruh karyawan saat itu 143 orang.

Visi RS Baptis Batu saat itu sama dengan visi RS Baptis Kediri, visi ini

merupakan visi yang tumbuh dari hati para misionaris yang mendirikan RS

Baptis Kediri yaitu :

1. Menyatakan kasih Tuhan Yesus dalam pelayanan kesehatan.

2. Terwujudnya kasih Tuhan Yesus kepada setiap orang melalui

pelayanan rumah sakit.

Misinya adalah:

1.

Mengupayakan pelayanan kesehatan yang prima dengan dasarkasih Kristus tanpa membedakan status sosial, golongan, suku,

agama.

2. Menumbuhkembangkan aset yang ada.

Pelayanan kesehatan yang ada pada waktu itu adalah klinik umum, klinik

spesialis (bedah, kandungan, penyakit dalam dan kesehatan anak), klinik gigi,

instalasi gawat darurat, rawat inap yang terdiri dari kelas I, II, III, VIP dan VVIP,

serta dilengkapi pelayanan laboratorium, alat X-Ray, USG, EKG, kamar obat,


9/33

4

fisioterapi. Sebagian besar peralatan medis dan non medis berasal dari RS Baptis

Kediri.

Pada saat pendirian RS Baptis Batu, dicanangkan target kemandirian dicapai

tahun 2009. Yang dimaksud dengan target kemandirian adalah kemampuan untuk

menutupi biaya operasional sendiri. Mulai awal berdiri tahun 1999 sampai tahun

2009, RS Baptis Batu masih mendapat bantuan dana operasional dari Rumah

Sakit induk yaitu RS Baptis Kediri yang sudah berdiri sejak tahun 1957.

Sebagai rumah sakit yang baru berdiri maka jumlah pasien yang dilayani

tidak terlalu banyak. Pada waktu itu pasien lebih memilih berobat di rumah sakit

yang berada di Malang yang lebih lengkap peralatannya. Setelah ada kerjasama

dengan PT ASKES yang melayani askes sukarela, askes sosial, Jamkesmas dan

Jamkesda jumlah pasien meningkat pesat mulai April 2006.

Pada tanggal 11 Mei 2007 bertepatan dengan ulang tahun RS Baptis Batu

yang ke-8, ditunjuk pejabat direktur RS Baptis Batu yaitu dr. Arhwinda

Pusparahaju Artono, Sp.KFR, MARS, yang menjabat direktur sampai saat ini.

Pada tahun 2008 disusunlah Rencana Strategis RS Baptis Batu 2008-2013. Sesuai

dengan target, pada tahun 2009 RS Baptis Batu mencapai target kemandirian.

Seluruh manajemen diserah terimakan dari direktur RS Baptis Kediri dr. Sukoyo

Suwandani selaku induk organisasi kepada direktur RS Baptis Batu yaitu dr.

Arhwinda Pusparahaju Artono, Sp. KFR, MARS. Sejak saat itu biaya operasional

harus diusahakan sendiri. Apabila ada kekurangan dana operasional dapat

meminta bantuan RS Baptis Kediri yang diperhitungkan sebagai pinjaman.

Dengan target kemandirian ini RS Baptis Batu mulai berbenah sesuai dengan

rencana strategis yang sudah dicanangkan.


10/33

5

BAB III

VISI, MISI, FALSAFAH, NILAI DAN TUJUAN RS. BAPTIS BATU

3.1. VISI.

Rumah Sakit Baptis Batu memiliki visi :

Menjadi Rumah Sakit pilihan utama masyarakat Malang Raya karena Pelayanan

Kesehatan yang berpusat pada pasien dengan mengutamakan Mutu dan

Keselamatan Pasien

3.2. MISI.

Rumah Sakit Baptis Batu memiliki misi :

a) Memberikan pelayanan kesehatan prima secara holistik berlandaskan

Kasih Kristus kepada setiap orang, tanpa membedakan status sosial,

golongan, suku dan agama.

b) Menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan yang berpusat pada

pasien dengan mengutamakan Mutu dan Keselamatan Pasien.

c) Mengelola aset secara efektif dan efisien bagi Kesejahteraan dan

Pengembangan rumah sakit dengan memanfaatkan potensi Kota Wisata

Batu.

d) Mengembangkan Sumber Daya Manusia secara utuh yang memiliki

belas kasih, asertif, profesional, bekerja dalam tim, integritas dan

sejahtera.

3.3. FALSAFAH.

Rumah Sakit Baptis Batu memiliki falsafah :

a) Menjadikan Rumah Sakit Baptis Batu pilihan utama masyarakat Malang

Raya.

b) Hak pasien untuk mendapatkan pelayanan kesehatan yang bermutu.

c) Sebagai tempat tenaga kesehatan mengabdi dan mengembangkan

profesionalisme.

d) Secara berkesinambungan meningkatkan kemampuan dan ketrampilan

dalam berkarya.


11/33

6

e) Bekerja secara tim berdasarkan kebersamaan dan saling menghargai antar

profesi.

f) Memiliki komitmen untuk mencapai tujuan rumah sakit.

g)

Keselarasan dalam melaksanakan tugas.

3.4. NILAI NILAI.

Rumah Sakit Baptis Batu memiliki nilai-nilai :

B = Belas Kasih

A = Asertif

P = Profesional

T = Tim Kerja

I = Integritas

S = Sejahtera

3.5. TUJUAN.

Berpartisipasi dalam pembangunan kesehatan masyarakat demi peningkatan

kualitas sumber daya manusia Indonesia secara rohani dan jasmani

3.6. MOTTO.

Rumah Sakit Baptis Batu memiliki Motto :

Memberikan pelayanan dengan belas kasih


12/33

7

BAB IV

STRUKTUR ORGANISASI RS. BAPTIS BATU

4.1.BAGAN ORGANISASI.

4.2. KETERANGAN/PENGERTIAN.

a. Unit Struktural

i.

Direktur

Adalah kepala atau pejabat tertinggi di RS Baptis Batu

ii.

Wakil Direktur

Adalah pejabat yang membantu Direktur dalam melaksanakan tugas

dan tanggungjawabnya sesuai dengan bidang masing masing, yaitu

:

1. Wakil Direktur Pelayanan : membantu direktur dalam bidang

pelayanan medis dan keperawatan


13/33

8

2. Wakil Direktur Umum dan Keuangan : membantu direktur

dalam bidang umum dan keuangan

iii. Manajer

Adalah pejabat yang membantu Direktur dalam pelaksanaan satu

atau lebih macam pelayanan rumah sakit, yaitu :

1. Manajer Rawat Jalan, Medical Check Up dan Klinik Satelit.

2. Manajer Rawat Inap dan Keperawatan

3. Manajer Gawat Darurat dan Out Care

4.

Manajer ICU dan Kamar Operasi.

5. Manajer Pemasaran, Komplain dan Pelayanan Perusahaan

Asuransi.

6. Manajer Wellness Center.

iv. Unit Kerja

Adalah suatu wadah struktural yang terdiri dari tenaga ahli atau

profesi dan memiliki fungsi tertentu sebagai bagian yang tidak

terpisahkan dari rumah sakit baik berfungsi pelayanan maupun

pendukung operasional rumah sakit. Unit Kerja di RS Baptis Batu

dibedakan menjadi 2 yaitu divisi bisnis yang diberi istilah Instalasi

dan divisi pendukung yang diberi istilah Bagian. Seluruh instalasi

dibawah tanggungjawab Wakil Direktur Pelayanan dan seluruh

Bagian dibawah tanggungjawab Wakil Direktur Umum Keuangan.

Unit Kerja dapat bertanggungjawab atas satu atau lebih Sub Unit

Kerja. Berikut adalah daftar Unit Kerja :

- Instalasi Rawat Jalan.

-

Instalasi Rawat Inap Ibu & Anak.- Instalasi Rawat Inap Kelas 1 & 2.

- Instalasi Rawat Inap Lantai 2 ICU.

- Instalasi Rawat Inap Kelas 3.

- Instalasi Gawat Darurat.

-

Instalasi Kamar Operasi.

- Instalasi Farmasi.

- Instalasi Rehabilitasi Medik.


14/33

9

- Instalasi Laboratorium.

- Instalasi Radiologi.

- Instalasi Gizi

-

Bagian Administrasi.

- Bagian Sumber Daya Manusia.

- Bagian Rekam Medik.

- Bagian Sistim Informasi Manajemen Rumah Sakit.

- Bagian Pemeliharaan Sarana.

-

Bagian Layanan Perusahaan & Asuransi.

- Bagian Akuntansi.

-

Bagian Inventory.

- Bagian Keuangan.

- Bagian Pemasaran.

- Bagian Humas.

v. Unit Kerja Outsourcing

Cleaning Service, Satpam, Taman

b. Unit Non Struktural

i.

Komite

Adalah wadah non struktural yang terdiri dari tenaga ahli dan profesi

dibentuk untuk memberikan pertimbangan strategis kepada direktur

dalam rangka peningkatan dan pengembangan pelayanan rumah

sakit. Komite yang ada di RS Baptis Batu adalah sebagai berikut :

1. Komite Pastoral.

2. Satuan Pemeriksa Internal.

3.

Komite Etik Rumah Sakit.

4. Komite Medik.

5.

Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit.

6. Komite Pencegahan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit.

7. Komite Keperawatan


15/33

10

ii. KSM/Kelompok Staf Medis

Adalah kelompok dokter yang bekerja di bidang medis dalam

jabatan fungsional. Kelompok Staf Medis di RS Baptis Batu

dikelompokkan sebagai berikut :

1. Kelompok Staf Medis Bedah.

2. Kelompok Staf Medis Non Bedah.

3. Kelompok Staf Gigi dan Mulut.

iii. Panitia

Adalah wadah non struktural yang terdiri dari tenaga ahli dan profesi

dibentuk untuk bertanggungjawab terhadap bidang tertentu dalam

rangka peningkatan dan pengembangan pelayanan rumah sakit

1. Panitia Mutu dan Keselamatan Pasien.

2. Panitia Pembina Keselamatan dan Kesehatan Kerja.

3. Panitia Rekam Medik.

4. Panitia Farmasi dan Therapi.

5.

Panitia Pendidikan Kesehatan Rumah Sakit.


16/33

11

BAB V

VISI, MISI, FALSAFAH, NILAI DAN TUJUAN KOMITE MEDIK

5.1. VISI.

Menjadi Komite Medis Rumah Sakit yang memilki peran strategis dalam

mengendalikan kompetensi dan perilaku staf medis Rumah Sakit, untuk menjamin

mutu pelayanan kesehatan dan melindungi keselamatan pasien.

5.2. MISI.

1.

Memberikan Pelayanan kedokteran secara holistik dengan kerjasama timyang berlandasan Kasih Kristus kepada setiap orang tanpa membedakan

status sosial, golongan, suku dan agama.

2. Menyelenggarakan Pelayanan Kedokteran yang berpusat pada pasien

dengan mengutamakan Mutu dan Keselamatan Pasien .

3. Mengembangkan perilaku staf medis sehingga memiliki nilai belas kasih,

asertif, professional, bekerja dalam tim, integritas dan sejahtera

5.3. FALSAFAH.

1. Sebagai tempat tenaga kesehatan mengabdi dan mengembangkan

profesionalisme.

2.

Secara berkesinambungan meningkatkan kemampuan dan ketrampilan

dalam berkarya.

3. Bekerja secara tim berdasarkan kebersamaan dan saling menghargai antar

profesi.4. Memiliki komitmen untuk mencapai tujuan rumah sakit.

5.

Keselarasan dalam melaksanakan tugas.

5.4. NILAI NILAI.

Rumah Sakit Baptis Batu memiliki nilai-nilai :

B = Belas Kasih

A = Asertif


17/33

12

P = Profesional

T = Tim Kerja

I = Integritas

S = Sejahtera

Nilai-nilai ini juga dimiliki oleh Komite Medik RS Baptis Batu

5.5. MOTTO.

Motto Komite Medik RS selaras dengan Motto Rumah Sakit Baptis Batu

yaitu :

Memberikan pelayanan dengan belas kasih


18/33

13

BAB VI

STRUKTUR ORGANISASI KOMITE MEDIK

Keterangan / Pengertian :

Ketua Komite Medik adalah seseorang yang bertanggugjawab terhadap

terlaksananya peningkatan profesionalisme staf medis dengan cara melakukan

kredensial terhadap semua staf medis yang melakukan pelayanan di RS,

memelihara mutu profesi staf medis, dan menjaga disiplin , etika dan perilaku

profesi staf medis, dimana semua hal tersebut ddilakukan bersama dengan sub-sub

komite.

Ketua Komite Medik

Sekretaris

Sub Komite

Kredensial

Sub Komite

Mutu Profesi

Sub Komite Etik

dan Disiplin

Direktur


19/33

14

Sub Komite Kredensial adalah sub komite yang bertanggungjawab melakukan

kredensial untuk semua staf medis yang melayani di Rumah Sakit

Sub Komite Mutu Profesi adalah sub komite yang bertanggungjawab terhadap

mutu dan peningkatan mutu pelayanan medis secara professional dan sesuai

standar praktek klinik yang berlaku.

Sub Komite Etik dan Disiplin adalah sub komite yang bertanggungjawab menjaga

dan memberi pembinaan Etik dan Disiplin kepada staf medis yang melayani di

Rumah Sakit.


20/33

15

BAB VII

URAIAN JABATAN

7.1. DIREKTUR.

Nama jabatan : Direktur RS. Baptis Batu

Hasil kerja :

Uraian tugas :

a) Melaksanakan Visi dan Misi Rumah Sakit.

b) Melaksanakan Kebijakan yang telah ditetapkan oleh Pengurus

Yayasan Baptis Indonesia.

c)

Menyusun program dan anggaran Rumah Sakit.

d) Menetapkan peraturan dan menata organisasi Rumah Sakit.

e) Menyusun rencana strategis (10) Rumah Sakit.

f) Menyusun rencana dan tujuan Rumah Sakit jangka pendek (1

tahun), menengah (5 tahun) berdasarkan rencana strategis.

g) Menjalin kerjasam dengan pihak diluar Rumah Sakit.

h)

Menjalin hubungan baik dengan Pemerintah dan pihak lainnya

yang terkait.

i)

Memimpin dan mengelola Rumah Sakit sesuai dengan tujuan

Rumah Sakit Baptis Batu dengan senantiasa berusaha

meningkatkan daya guna dan hasil guna.

j) Memelihara dan mengelola kekayaan Rumah Sakit Baptis Batu.

k) Melaksanakan kebijakan pengembangan dalam mengelola

Rumah Sakit Baptis Batu.l) Menyiapkan rencana jangka panjang dan rencana bisnis dan

anggaran Rumah Sakit Baptis Batu.

m)Mengadakan dan memelihara pembukuan serta administrasi RS

sesuai dengan kelaziman yang berlaku bagi Rumah Sakit Baptis

Batu.

n) Memberikan laporan kepada Pengurus yayasan Rumah Sakit

Baptis Indonesia apabila terjadi gejala menurunnya kinerja RS.


21/33

16

o) Menyiapkan laporan tahunan dan laporan berkala serta laporan

lainnya yang dibutuhkan.

Tanggung jawab : Wewenang :

a) Mewakili Rumah Sakit Baptis Batu, baik didalam dan

diluar pengadilan.

b)

Menetapkan kebijakan operasional Rumah Sakit Baptis

Batu.

c) Menetapkan organisasi dan tata kerja Rumah Sakit Baptis

Batu lengkap dengan susunan jabatan dan rincian tugasnya

setelah disetujui oleh Pengurus Yayasan Rumah Sakit

Baptis Indonesia (YRSBI).

d) Membuat dan mengakhiri perjanjian kesepakatan dengan

tenaga bukan karyawan sesuai dengan ketentuan peraturan

perundang-undangan yang berlaku.

Syarat jabatan :

7.2.KETUA KOMITE MEDIS.

Nama jabatan : Ketua Komite Medis

Hasil kerja : Tata kelola klinis yang baik di RS

Uraian tugas : Bersama dengan sub komite ,

o Melakukan kredensial bagi seluruh staf medis yang

akan melakukan pelayanan medis di Rumah Sakit

o Memelihara mutu profesi staf medis

o Menjaga disiplin, etika dan perilaku profesi staf medis

Tanggung jawab :

o Terselenggaranya semua kegiatan kredensial,

peningkatan mutu profesi dan menjaga disiplin , etik


22/33

17

dan perilaku profesi untuk terselenggaranya tatakelola

klinis yang baik

o Bertanggungjawab kepada direktur

Wewenang :

o Memberikan rekomendasi kepada direktur tentang

pemberian izin untuk melakukan pelayanan medis

(entering to the profession), dilakukan melalui

subkomite kredensial;

o Memelihara kompetensi dan perilaku para staf medis

yang telah memperoleh izin (maintaining

professionalism), dilakukan oleh subkomite mutu

profesi melalui audit medis dan pengembangan profesi

berkelanjutan (continuing professional development);

o Memberikan rekomendasi kepada direktur tentang

penangguhan kewenangan klinis tertentu hingga

pencabutan izin melakukan pelayanan medis (expelling

from theprofession), dilakukan melalui subkomite etika

dan disiplin profesi.

Syarat jabatan :

o Mempunyai kredibilitas yang tinggi dalam profesinya;

o Mengusai segi ilmu profesinya dalam jangkauan, ruang

lingkup, sasaran dan dampak yang luas;

o Peka terhadap perkembangan perumahsakitan;

o

Bersifat terbuka, bijaksana dan jujur;o Mempunyai kepribadian yang dapat diterima dan

disegani di lingkungan profesinya;

o Mempunyai integritas kelimuan dan etika profesi yang

tinggi.

7.3. SEKRETARIS KOMITE MEDIK.

Nama jabatan : Sekretaris Komite Medis


23/33

18

Hasil kerja : Kegiatan Komite Medis terselenggara dengan baik

Uraian tugas :

Membantu Ketua Komite Medik dalam melakukan tugas dantanggungjawabnya.

Tanggungjawab :

Bertanggungjawab kepada Ketua Komite Medik

Wewenang :

Mengatur jadwal kegiatan dan rapat Komite Medik

Syarat Jabatan :

Seorang staf medis yang bersikap professional dan memiliki reputasi serta

perilaku yang baik.

Seorang staf medis purna waktu

Dipilih atas usulan Ketua Komite Medik .

Berpengetahuan luas dan selalu bersedia meningkatkan pengetahuan di

bidang tatakelola klinis yang baik.

7.4. SUB KOMITE KREDENSIAL.

Nama jabatan : Ketua Sub Komite Kredensial

Hasil kerja :

oMendapatkan dan memastikan staf medis yang profesional

dan akuntabel bagi pelayanan di rumah sakit;

oTersusunnya jenis-jenis kewenangan klinis (clinical

privilege)bagi setiap staf medis yang melakukan pelayanan

medis di rumah sakit sesuai dengan cabang ilmu

kedokteran/kedokteran gigi yang ditetapkan oleh Kolegium

Kedokteran/Kedokteran Gigi Indonesia;

Uraian tugas :


24/33

19

oMenyusun dan mengkompilasi daftar kewenangan klinis

sesuai dengan masukan dari kelompok staf medis

berdasarkan norma keprofesian yang berlaku;

o

Menyelenggarakan pemeriksaan dan pengkajian:

1. kompetensi;

2. kesehatan fisik dan mental;

3. perilaku;

4. etika profesi.

oMengevaluasi data pendidikan professional

kedokteran/kedokteran gigi berkelanjutan;

o

Melakukan wawancara terhadap pemohon kewenangan

klinis;

oMenilai dan memutuskan kewenangan klinis yang adekuat.

oMelaporkan hasil penilaian kredensial dan menyampaikan

rekomendasi kewenangan klinis kepada komite medik;

oMelakukan proses rekredensial pada saat berakhirnya masa

berlaku surat penugasan klinis dan adanya permintaan dari

komite medik;

oMerekomendasi kewenangan klinis dan penerbitan surat

penugasan klinis

Tanggung jawab :

oTerselenggaranya semua kegiatan kredensial dan

rekredensial terhadapt staf medis yang melakukan

pelayanan di RS

o

Bertanggungjawab kepada Ketua Komite Medik Wewenang :

o Mengatur dan melaksanakan kredensial dan

rekredensial

o Menentukan / memilih mitra bestari ( peer group )

untuk proses kredensial dan rekeredensial

o Memberikan rekomendasi rincian kewenangan klinis

(delineation of clinical privilege);


25/33

20

o Memberikan rekomendasi surat penugasan klinis

(clinical appointment);

o Memberikan rekomendasi penolakan kewenangan klinis

(clinical privilege) tertentu; dan

o Memberikan rekomendasi perubahan/modifikasi rincian

kewenangan klinis (delineation of clinical privilege);

Syarat jabatan :

oSeorang staf medis yang bersikap professional dan

memiliki reputasi serta perilaku yang baik.

oDipilih atas usulan Ketua Komite Medik .

o

Berpengetahuan luas dan selalu bersedia meningkatkan

pengetahuan di bidang tatakelola klinis yang baik.

7.5. SUB KOMITE MUTU PROFESI.

Nama jabatan : Ketua Sub Komite Mutu Profesional

Hasil kerja :

oPasien terlindungi agar senantiasa ditangani oleh staf medis

yang bermutu, kompeten, etis, dan profesional;

oStaf medis mendapatkan keadilan untuk memperoleh

kesempatan memelihara kompetensi (maintaining

competence) dan kewenangan klinis (clinical privilege);

oTercegahnya kejadian yang tak diharapkan (medical

mishaps);

o

Kualitas asuhan medis yang diberikan oleh staf medis

melalui upaya pemberdayaan, evaluasi kinerja profesi yang

berkesinambungan (on-going professional practice

evaluation), maupun evaluasi kinerja profesi yang terfokus

(focused professional practice evaluation) adalah kulitas

terbaik.

Uraian tugas :


26/33

21

oMemfasilitasi pelaksanaan audit medis;

oMerekomendasi pertemuan ilmiah internal dalam rangka

pendidikan berkelanjutan bagi staf medis;

o

Merekomendasi kegiatan eksternal dalam rangka

pendidikan berkelanjutan bagi staf medis rumah sakit

tersebut; dan

oMerekomendasi proses pendampingan (proctoring) bagi

staf medis yang membutuhkan.

Tanggung jawab :

oTerselenggaranya semua kegiatan dalam ranga menjaga dan

meningkatkan mutu profesi , mempertahankan kompetensi

dan profesionalisme staf medis yang melakukan pelayanan

di RS

Wewenang :

oMenetapkan audit kasus dan/ atau audit medik

oMemberikan rekomendasi tindak lanjut audit medis;

oMemberikan rekomendasi pendidikan kedokteran

berkelanjutan;

oMemberikan rekomendasi pendampingan (proctoring)

Syarat jabatan :




oBerpengetahuan luas dan selalu bersedia meningkatkan

pengetahuan di bidang mutu pelayanan dan audit medik.

7.6. SUB KOMITE ETIK PROFESI.

Nama jabatan : Ketua Sub Komite Etik Profesi

Hasil kerja :


27/33

22

oPasien terlindungi dari pelayanan staf medis yang tidak

memenuhi syarat (unqualified) dan tidak layak

(unfit/unproper) untuk melakukan asuhan klinis (clinical

care).

oStaf medis di RS bekerja dengan etik dan disipilin yang

sesuai dengan kode etik

Uraian tugas :

oPembinaan etika dan disiplin profesi kedokteran;

oPemeriksaan staf medis yang diduga melakukan

pelanggaran disiplin;

o

Merekomendasi pendisiplinan pelaku profesional di rumah

sakit;

oPemberian nasehat/pertimbangan dalam pengambilan

keputusan etis pada asuhan medis pasien.

Tanggung jawab :

oMenjaga disiplin, etika, dan perilaku profesi staf medis.

Wewenang :

o

Memberikan rekomendasi pemberian tindakan disiplin

Syarat jabatan :




oBerpengetahuan luas dan selalu bersedia meningkatkan

pengetahuan di bidang Etik dan disiplin medis .


28/33

23

BAB VIII

TATA HUBUNGAN KERJA

Penjelasan :

Komite Medik bertanggungjawab kepada direktur untuk semua kegiatan

yang dilakukan. Komite Medik melakukan kredensial staf medis atas permintaan

direktur dan memberikan rekomendasi tentang staf medis kepada direktur.

Komite Medik berkoordinasi dengan Komite Etik Rumah Sakit dalam rangka

memelihara etik dan disiplin dokter.

Komite Medik bekerjasamam dan berkoordinasi dengan KomitePengendalian infeksi RS dalam rangka Surveilans infeksi nosokomial,

rasionalisasi penggunaan antibiotik dan pencegahan infeksi di RS.

Komite Medik bekerjasama dengan Komite Keselamatan Pasien dalam

menyelenggarakan sasaran keselamatan pasien yaitu Identitas yang benar,

komunikasi yang benar, mencegah kesalahan obat, mencegah opersai salah sisi,

mencegah pasien jatuh dan mencegah infeksi nosokomial.

Komite

medis

Direktur

Kelompok Sataf

Medis

Komite

Peningkatan

Mutu RS

Komite

Keselamatan

Pasien

Komite

Pencegahan

dan

Pengendalian

Infeksi

Komite Etik

Rumah Sakit


29/33

24

Komite Medis berkoordinasi dengan Komite Peningkatan Mutu Rumah

Sakit dalam rangaka pelaksanaan Pedoman Praktek Klinis , dan Clinical

Pathways.

Komite Medis berkoordinasi dan berhubungan dengan Kelompok Staf

Medis delam rangka kredensial/rekredensial, peningkatam mutu profesi dan

menjaga disiplin dan etik profesi.


30/33

25

BAB IX

POLA KETENAGAAN DAN KUALIFIKASI PERSONIL

NAMA JABATAN PENDIDIKAN SERTIFIKASIJUMLAH

KEBUTUHAN

Ketua Komite Medis Dokter Spesialis - 1

Sekretaris Komite Medis Dokter Spesialis - 1

Ketua Sub Komite Kredensial Dokter Spesialis Pelatihan

Kredensial

1

Ketua Sub Komite Mutu Dokter Spesialis Pelatihan Mutu

dan Audit

Medik

1

Ketua Sub Komite Etik dan

Disiplin

Dokter Spesialis - 1


31/33

26

BAB X

KEGIATAN ORIENTASI

Tidak ada kegiatan orientasi di Komite Medik.


32/33

27

BAB XI

PERTEMUAN / RAPAT

Pertemuan Komite Medis terdiri dari :

1. Pertemuan Rutin dokter :

a. Rapat Mingguan

Waktu : Rabu

Jam : 07.00 09.00

Tempat : Ruang Pertemuan Komite Medik

Peserta : Semua Staf Medis RS Baptis Batu

Materi : Minggu 1 Pembahasan kasusu dalam Visite Besar

Minggu 2 Berita Komite Medis / Sub Komite

Minggu 3 Berita dari Direktur

Minggu 4 Diskusi Ilmiah

b. Rapat Kerja / Rapat Koordiansi bulanan dengan Direktur

Waktu : Selasa minggu ke -1Jam : 14.00 16.00

Tempat : Ruang Rapat Staff

Peserta : Semua Komite di RS beserta SPI

Materi : Laporan dan Evaluasi pencapaian kinerja,

2. Rapat Insidentil :

Rapat Insidentil dilakukan karena kebutuhan khusus berikut ini:

o

Permintaan Kredensial / rekredensial dokter

o Ada kasus yang menyangkut mutu pelayanan staf medis

o Ada kasus dugaan pelanggaran etik dan disipilin

Rapat Insidentil hanya dihadiri oleh Pengurus Komite Medik yaitu Ketua ,

Sekretaris dan Ketua ketua Subkomite


33/33

BAB XII

PELAPORAN

Semua kegiatan Komite Medis dibuat laporan untuk arsip dan data evaluasi

kegiatan . Jenis laporan adalah laporan bulanan, dan laporan tahunan.

1. LAPORAN BULANAN

Laporan bulanan dibuat untuk rapat kerja / rapat koordinasi dengan

direktur . Isi laporan bulanan adalah :

a. Kegiatan Sub Komite selama bulan berjalan

b. Hasil Keputusan Rapat dokter.

2. LAPORAN TAHUNAN

Laporan tahunan merupakan hasil evaluasi kegiatan / evaluasi kerangka

acuan kerja ( TOR ) selama setahun . Laporan dibuat dalam bentuk buku

hardcopy dan dilaporakan dalam rapat evaluasi TOR, di akhir tahun

kerja.

168. pedoman pengorganisasian komite medik

Documents