158930132 referat katarak ed
TRANSCRIPT
-
7/23/2019 158930132 Referat Katarak Ed
1/24
BAB 1
PENDAHULUAN
Katarak merupakan penyebab kebutaan utama di dunia pada saat ini.
Katarak adalah kekeruhan lensa. Katarak memiliki derajat kepadatan yang
berariasi dan dapat disebabkan berbagai hal. !ebagian besar katarak timbul pada
usia tua sebagai akibat pajanan terus menerus terhadap pengaruh lingkungan dan
pengaruh lainnya seperti mer"k"k# radiasi ultrai"let# dan peningkatan kadar gula
darah. Katarak ini disebut sebagai katarak senilis $katarak terkait usia%. !ejumlah
ke&il berhubungan dengan penyakit mata $glauk"ma# ablasi# retinitis pigment"sa#
trauma# ueitis#% atau penyakit sistemik spesi'ik $diabetes# galakt"semia#
hip"kalsemia# ster"id atau kl"rpr"ma(in sistemik# rubela k"ngenital%. $)%
Pasien dengan katarak mengeluh penglihatan seperti berasap dan tajam
penglihatan menurun. !e&ara umum# penurunan tajam penglihatan berhubungan
langsung dengan kepadatan katarak. Epidemi"l"gi penelitian*penelitian di
Amerika !erikat mengidenti'ikasi adanya katarak pada sekitar 1+, "rang# dan
angka kejadian ini meningkat hingga sekitar -+, untuk mereka yang berusia
antara - sampai /0 tahun# dan hingga sekitar /+, untuk mereka yang berusia
lebih dari /- tahun. !perdut" dan Hiller menyatakan baha katarak ditemukan
lebih sering pada anita dibanding pria. Pada penelitian lain "leh Nishik"ri dan
2am"m"t"# rasi" pria dan anita adalah 134 dengan d"minasi pasien anita yang
berusia lebih dari - tahun dan menjalani "perasi katarak. $)%
1
-
7/23/2019 158930132 Referat Katarak Ed
2/24
BAB )
56N7AUAN PU!5AKA
).1 De'inisi
Katarak adalah kekeruhan lensa. Katarak memiliki derajat kepadatan yang
berariasi dan dapat disebabkan berbagai hal# tetapi biasanya berkaitan dengan
pr"ses penuaan. $%
).) Epidem"l"gi
Berdasarkan hasil data dari World Health Organization $8H9%# katarak
merupakan kelainan mata yang menyebabkan kebutaan dan gangguan penglihatan
yang paling sering ditemukan. $-%
:ambar ).1
Persentasi penyakit pada mata
Dari hasil surei di Ameri&a didapatkan sekitar 1+ , "rang menderita
penyakit ini# dan prealensi meningkat sampai sekitar 0+, untuk mereka yang
berusia - sampai /0 tahun dan sampai sekitar /+, untuk mereka yang berusia
lebih dari /- tahun# sebagian besar kasus bersi'at bilateral# alaupun ke&epatan
perkembangan pada masing ; masing mata jarang sama. $%
)
-
7/23/2019 158930132 Referat Katarak Ed
3/24
).< Eti"l"gi katarak
Duke Elder men&"ba membuat ikhtisar dari penyebab*penyebab yang
dapat menimbulkan katarak sebagai berikut. $1%
1. !ebab*sebab bi"l"gik 3
a% Usia tua
Pada seluruh makhluk hidup lensa pun mengalami pr"ses tua dimana
keadaan ini menjadi katarak.
b% :enetik
Pengaruh genetik dikatakan berhubungan dengan degenerasi yang
timbul pada lensa.
). !ebab*sebab imun"l"gik 3
Badan manusia mempunyai kemampuan membentuk antib"di
spesi'ik terhadap salah satu dari pr"tein*pr"tein lensa. 9leh sebab*sebab
tertentu dapat terjadi sensitisasi se&ara tidak disengaja "leh pr"tein lensa
yang menyebabkan terbentuknya antib"di tersebut# bila hal ini terjadi
maka dapat menimbulkan katarak.
-
7/23/2019 158930132 Referat Katarak Ed
4/24
).0 Klasi'ikasi katarak se&ara umum
1. Katarak k"ngenital
=erupakan kekeruhan pada lensa yang sudah didapatkan pada
aktu lahir umumnya tidak meluas dan jarang sekali mengakibatkan
kekeruhan lensa. Letak kekeruhan tergantung pada saat mana terjadi
gangguan pada kehidupan janin. :angguan yang dapat mengakibatkan
kekeruhan lensa ini dapat akibat kelainan l"kal intra "kular atau kelainan
umum yang menampakkan pr"ses penyakit pada janin.
Katarak k"ngenital ini dapat terjadi bersamaan dengan pr"ses
penyakit ibu yang sedang megandung seperti pada rubella. Bentuk katarak
k"ngenital yang dapat terlihat memberikan kesan kepada kita
perkembangan embri"l"gik lensa disertai saat terjadinya gangguan
perkembangan lensa. $# anak panah# batu dan bahan radi"akti'. Di dunia industri
0
-
7/23/2019 158930132 Referat Katarak Ed
5/24
saat ini tindakan pegamanan terbaik adalah sepasang ka&amata pelindung
yang terbaik.
Lensa menjadi putih segera setelah masuknya benda asing# karena
lubang pada kapsul lensa menyebabkan hum"r a?ueus dan kadang ;
kadang k"rpus itreum masuk ke dalam lensa. Pasien mengeluh
penglihatan kabur se&ara mendadak# mata merah# lensa "pak dan mungkin
terjadi perdarahan intra"&ular. Penyulit pada kasus ini biasanya adalah
in'eksi# ueitis# ablasi" retina dan glauk"ma. $%
0. Katarak K"mplikata
Katarak k"mplikata merupakan katarak akibat penyakit mata lain
seperti radang# dan pr"ses degenerasi seperti ablasi retina# retinitis
pigment"sa# glauk"ma# tum"r intra "kular# iskemia "kular# nekr"sis
anteri"r segmen# bu'talm"s# akibat suatu trauma dan pas&a bedah mata.
Katarak k"mplikata dapat juga disebabkan "leh penyakit sistemik
end"krin dan kera&unan "bat.
-. Katarak senilis
Katarak senilis adalah semua kekeruhan lensa yang terdapat pada
usia lanjut yaitu usia diatas -+ tahun. $1+%
Katarak senilis terjadi pada usia lebih dari -+ tahun. Berbagai studi
cross- sectional melap"rkan prealensi katarak pada indiidu berusia -*
/0 tahun adalah sebanyak -+,# prealensi ini meningkat hingga /+,
pada indiidu diatas /- tahun.$1+%
=erupakan penyakit mata yang merusak ditandai dengan
penurunan isus se&ara bertahap dan penebalan pr"gresi' lensa. Katarak
senilis adalah salah satu penyebab utama kebutaan di dunia saat ini. $
-
7/23/2019 158930132 Referat Katarak Ed
6/24
a. Dist"rsi penglihatan yang semakin kabur# pada stadium insipiens
pembentukkan katarak disertai penglihatan jauh makin.
b. Penglihatan dekat mungkin sedikit membaik# sehingga pasien dapat
memba&a lebih baik tanpa ka&amata (second sight%.
&. =i"pia arti'isial ini disebabkan "leh peningkatan indeks re'raksi lensa
pada stadium insipien.
Patofisiologi
Aging Process
Pat"genesis dari katarak yang berhubungan dengan usia belum
sepenuhnya diketahui. Berdasarkan usia lensa# terjadi peningkatan berat dan
ketebalan serta menurunnya kemampuan ak"m"dasi. Lapisan serat k"rtikal
berbentuk k"nsentris# akibatnya nukleus dari lensa mengalami penekanan dan
pergeseran $nukleus skler"sis%. Kristalisasi adalah perubahan yang terjadi akibat
m"di'ikasi kimia dan agregasi pr"tein menjadi high-molecular-weight-protein.
perubahan lain pada katarak terkait usia pada lensa termasuk menggambarkan
k"nsentrasi glutatin dan p"tassium dan meningkatnya k"nsentrasi s"dium dan
kalsium.$11%
5iga tipe katarak yang berhubungan dengan usia adalah nuklear# k"rtikal#
dan subkapsular p"steri"r katarak. Pada beberapa pasien penggabungan dari
beberapa tipe juga ditemukan.
Nuclear cataract
Pada dekade keempat dari kehidupan# tekanan yang dihasilkan dari 'iber
lensa peri'er meyebabkan pemadatan pada seluruh lensa# terutama nukleus.
Nukleus bearna &"klat kekuningan $brunescent nuclear cataract%. $11%
Cortical cataratc
-
7/23/2019 158930132 Referat Katarak Ed
7/24
Pada katarak k"rtikal terjadi penyerapan air sehingga lensa menjadi
&embung dan terjadi mi"pisasi akibat perubahan indeks re'raksi lensa. Pada
keadaan ini penderita seakan*akan mendapatkan kekuatan baru untuk melihat
dekat dengan bertambahnya usia. Katarak nuklear sering dihubungkan dengan
perubahan pada k"rtek lensa. Beberapa perubahan m"r'"l"gi yang akan terlihat
pada pemeriksaan slip*lamp dengan midriasis maksimum3
Vacuoles3 akumulasi &airan akan terlihat sebagai bentuk esi&le &"rti&al
sempit yang ke&il. !isa a&u"les ke&il dan meningkat jumlahnya.
Water fissure3 p"la dari 'issure yang terisi &airan# dan akan terlihat diantara
'iber.
Lamella yang terpisah3 suatu ("na berisi &airan diantara lamella
Cuneiform cataract3 ini sering ditemukan dengan "paksitas radier dari lensa
peri'er seperti jari*jari r"da.
Posterior subcapsular cataratc
=erupakan terjadinya kekeruhan di sisi belakang lensa. Katarak ini
menyebabkan silau# pandangan kabur pada k"ndisi &ahaya terang# serta
kemampuan memba&a menurun. Banyak ditemukan pada pasein diabetes melitus#
pas&a radiasi# dan trauma. $11%
Obat Yang Menginduksi Perubahan Lensa
K"rtik"ster"id
Penggunaan k"stik"ster"d jangka panjang dapat meginduksi terjadinya
P!@s. 5ergantung dari d"sis dan durasi dari terapi# dan resp"n indiidual terhadap
k"rtik"ster"id yang dapat menginduksi P!@s. 5erjadinya katarak telah dilap"rkan
melalui beberapa rute 3 sistemik# t"pikal# subk"njungtial dan nasal spray. Pada
/
-
7/23/2019 158930132 Referat Katarak Ed
8/24
suatu penelitian dilap"rkan# pasien dengan menggunakan prednis"l"n "ral dan
di"bserasi selama 1*0 tahun# 11, yang menggunakan 1+ mghari menjadi
katarak. Pada penelitian lain# beberapa pasien mendapat ster"id t"pi&al berlanjut
menjadi kerat"plasty yang berlanjut menjadi katarak setelah mendapatkan sekitar
).0 dr"ps per hari +#1, deametas"ne selama peri"de 1+#- bulan. Beberapa
ster"id dapat menginduksi P!@s pada anak dan bisa reersibel setelah
penghentian penggunaan ster"id.
Phen"tia(ine
Phen"tia(ine merupakan g"l"ngan maj"r dari psik"tr"pik# yang dapat
menyebabkan terjadinya dep"sit pigmen pada anteri"r epitelium lensa pada
k"n'igurasi aial. Dep"sit tersebut tergantung dari d"sis dan lama pemberian.
=i"tik
Antik"linestrase dapat menginduksi katarak. 6nsiden terjadinya katarak
telah dilap"rkan sebesar )+, pada pasien setelah -- bulan menggunakan
pil"karpin dan +, pada pasien yang menggunakan ph"sp"line i"dine.$C%
Katarak Metabolik
Diabetes mellitus
Diabetes mellitus dapat mempengaruhi kejernihan dari lensa# re'raksi dan
kemampuan ak"m"dasi. 7ika gluk"sa darah meningkat# akan meningkatkan
k"mp"sisi gluk"sa dalam hum"r a?ue"us. :luk"sa pada a?ue"us akan berdi'usi
masuk ke dalam lensa# sehingga k"mp"sisi gluk"sa dalam lensa akan meningkat.
Beberapa dari gluk"sa akan di k"nersi "leh en(im ald"se reduktase menjadi
s"rbit"l# yang mana tidak akan dimetab"lisme tetapi tetap di lensa. !etelah itu#
perubahan tekanan "sm"tik menyebabkan masuknya &airan ke dalam lensa# yang
4
-
7/23/2019 158930132 Referat Katarak Ed
9/24
menyebabkan pembengkakan lensa. ase saat terjadinya hidrasi lensa dapat
menyebabkan perubahan kekuatan re'raksi dari lensa. Pasien dengan diabetes juga
dapat terjadi penurunan kemampuan ak"m"dasi# sehingga presbi"pi dapat terjadi
pada usia muda.$C%
:alakt"semia
:alakt"semia adalah ketidakmampuan untuk menk"nersi galakt"sa
menjadi gluk"sa. !ebagai k"nsekuensi ketidakmampuan hal tersebut# terjadi
akumulasi galakt"sa pada seluruh jaringan tubuh# lebih lanjut lagi galakt"sa kan
dik"nersi menjadi galaktit"l $dul&it"l%# sejenis gula alk"h"l dari galakt"sa.
:alakt"semia dapat terjadi akibat de'ek pada 1 dari < en(imes yang terlibat dalam
pr"ses metab"lism galakt"sa 3 galactosa -phosphate urid!l transferase"
galacto#inase" atau $%P-galactose-&-epimerase. Pada pasien dengan
galakt"semia# /-, akan berlanjut menjadi katarak. Akumulasi dari galakt"sa dan
galaktit"l dalam sel lensa akan meningkatkan tekanan "sm"tik dan masuknya
&airan kedalam lensa. Nukleus dan k"rtek bagian dalam menjadi lebih keruh#
disebabkan "leh oil dropletF.$C%
Efek Dari Nutrisi
=eskipun di'esiensi nutrisi dapat menyebabkan katarak pada per&"baan
melalui binatang# eti"l"gi ini masih sulit diketahui untuk terjadinya katarak pada
manusia. Beberapa penelitian menyebutkan multiitamin# itamin A# itamin @#
itamin E# niasin# tiamin# rib"'lain# beta kar"ten# dan k"sumsi tinggi pr"tein
dapat melindungi untuk terjadinya katarak. Beberapa penelitian lainnya juga
menemukan itamin @ dan Gitamin E memiliki sedikit atau tidak ada e'ek untuk
melindungi terjadinya katarak. !ejauh ini# the age-'elated !e %isease )tud!
C
-
7/23/2019 158930132 Referat Katarak Ed
10/24
(*'%)+ memperlihatkan selama / tahun# tinggi k"sumsi itamin @# E# beta
kar"ten tidak menunjukan penurunan perkembangan atau pr"gresiitas dari
katarak.$C%
Stadium Katarak Senilis
=enurut ketebalan kekeruhan lensa# katarak senilis dibagi menurut 0
stadium# yaitu3 $/%
1. Katarak insipien
Kekeruhan lensa tampak terutama dibagian peri'er k"rteks
berupa garis yang melebar dan makin ke sentral menyerupai ruji
sebuah r"da. Pada stadium ini tidak menimbulkan gangguan tajam
penglihatan dan masih bisa dik"reksi men&apai
:ambar ).)
Katarak insipien
). Katarak imaturKekeruhan terutama di bagian p"steri"r nukleus dan belum
mengenai seluruh lapisan lensa. 5erjadi pen&embungan lensa karena
lensa menyerap &airan# akan mend"r"ng iris ke depan yang
menyebabkan bilik mata depan menjadi dangkal dan bisa menimbulkan
glauk"ma sekunder. Lensa menjadi &embung akan meningkatkan daya
bias# sehingga kelainan re'raksi menjadi lebih mi"pi.
1+
-
7/23/2019 158930132 Referat Katarak Ed
11/24
:ambar ).