BEDAH ESTETIK PERIODONTAL

BEDAH PERIODONTALBEDAH PERIODONTALMerupakan bagian dari terapi periodontal dengan maksud untuk meningkatkan akses dan pandangan untuk scalling dan rootplanning, membuang jaringan granulasi, dan memperbaiki jaringan periodontal.FLAPFlap yaitu suatu lembaran jaringan mukosa yang terdiri dari jaringan gingiva, mukosa alveolar, dan atau jaringan periosteum yang dilepaskan/dissection dari permukaan tulang alveolar. Klasifikasi flap periodontal : A. Partial thickness flap (flap ketebalan sebagian) B. Full thickness flap (flap ketebalan penuh).

Partial flap reflectionIndikasi : - semua tipe periodontitis - kedalaman poket lebih 6 mm

Kontra indikasi : - attached gingiva sempit - jika diperlukan tindakan osteoplasty/ ostectomy

Keuntungan : - root planing langsung - melindungi jaringan - penyembuhan baik - komplikasi pasca operasi sedikit

Kerugian : attached gingiva sempit - jika diperlukan tindakan osteoplasty/ ostectomy

Full flap reflectionIndikasi : - kerusakan tulang tidak teratur - jika diperlukan osteoplasty - hemiseksi gigi/reseksi akar gigi - keperluan implantKontra indikasi : - kasus-kasus partial flap reflection

Keuntungan : - visibilitas dan asesibilitas baik - bisa mencapai daerah furkasi - reposisi flap baik (lateral, koronal)Kerugian : - oedem dan sakit post operatif - resesi gingiva (hipersenitif, karies, estetik) KURETASEKURETASE TERTUTUPKuretase Gingival : dilakukan penyingkiran jaringan lunak terinflamasi yang berada di lateral dinding poket.Kuretase Subgingival : prosedur yang dilakukan dari epitel penyatu, dimana jaringan ikat disingkirkan sampai ke tulang alveolar.Prosedur TeknikAnastesiPenskeleran dan penyerutan akar.Penyingkiran epitel saku. Alat kuret misalnya kuret universal Columbia 4R 4L, atau kuret Gracey no.13-14 (untuk permukaan mesial) dan kuret Gracey no.11-12 (untuk permukaan distal)Penyingkiran epitel penyatuPembersihan daerah kerjaPengadaptasianPemasangan pembalut periodontal

KURETASE TERBUKA (ENAP = Excisional New Attachment Prosedure)Teknik modifikasi perletakatn baru dengan eksisi merupakan kuretase subgingival yang dilakukan dengan menggunakan skalpel.Tahapan ProsedurAnastesiPembuatan insisi pertama insisi bevel kedalam pada permukaan vestibular dan oral. Dilakukan dengan skalpel dimulai dari tepi gingival ke arah apikal menuju krista tulang alveolar. tidak ada pembukaan flep.Pembuatan insisi kedua dimulai dari dasar saku melalui serat krista pada permukaan proksimal melalui serat transeptalPenyingkiran jaringan yang terinsisiPenskeleran dan peyerutan akarPembersihan daerah kerjaPengadaptasianPenjahitanPemasangan pembalut periodontalBEDAH ESTETIK PERIODONTAL GINGIVEKTOMIEksisi gingiva enlargementTujuan: elimininasi poket akibat enlargement gingiva, jenis poket falseVisibilitas & aksesibilitas >>> untuk pengambilan kalkulus subgingiva dan root planing

INDIKASI GINGIVEKTOMIELIMINASI SUPRABONI POCKET KEDALAMAN > 4 MMSUPRABONI POKET DENGAN DINDING POKET FIBROUSELIMINASI ENLARGEMENT GINGIVAELIMINASI ABSES PERIODONTAL INTERDENTAL GINGIVAL CRATERKONTRA INDIKASIOHI SELALU JELEKINFLAMASI AKUTJIKA DIPERLUKAN BEDAH TULANG ALVEOLARDASAR POKET DIBAWAH MUCOGINGIVAL JUNCTIONFREKUENSI KARIES TINGGIFREKUENSI MALPOSISI YANG TINGGIKONTRA INDIKASI PENYAKIT SISTEMIK PROSEDUR GINGIVEKTOMIINITIAL PHASE THERAPTENTUKAN KEDALAMAN POKET DENGAN PROBE PERIODONTALTENTUKAN BLEEDING POINT DENGAN POCKET MARKEREKSTERNAL BEVEL INCISION DI APIKAL BLEEDING POINT (orban, kirkland knives)AMBIL DINDING POKET YANG SUDAH DI EKSISIKURETASEPERIODONTAL DRESSING

FRENEKTOMIBedah perio untuk koreksi perlekatan frenulum abnormalTujuan : 1. Mengatasi mukogingival problem 2. Optimasi kebersihan mulut 3. Petimbangan estetik 4. Keperluan perawatan ortodontikPerlekatan frenulum labialis1. Frenulum normal Perlekatan sampai batas mukogingival junctionFrenulum sedang Frenektomi tentatif. Perlekatan sampai attached gingiva, free gingival grooveFrenulum tinggi Frenektomi mutlak. Perlekatan sampai free gingiva, interdental papilla, palatum

CANGKOK JARINGAN IKAT SUB-EPITELCangkok jaringan ikat subepitel adalah suatu teknik yang mengkombinasikan cangkok jaringan ikat bebas dengan cangkok jaringan lunak pedikel, dimana cangkok jaringan ikat bebas ditempatkan pada daerah resesi dan ditutup dengan menggunakan flep pedikel.Teknik cangkok jaringan subepitel merupakan pemindahan jaringan dari daerah donor ke daerah resipien dan yang diambil adalah sebagian lamina propia tanpa mengikutsertakan seluruh lapisan epitel. Pada saat pengembilan bahan cangkok, bagian submukosa yang ikut terbawa harus dibuang, agar didapat regenerasi yang optimal.IndikasiDaerah donor yang inadekuat untuk horisontal sliding flepResesi gingiva yang tersingkap multipleAkar gigi yang tersingkap multiple dengan gingiva cekat minimalResesi yang bersebelahan dengan daerah edentulus yang memerlukan lingir tambahanKontraindikasi Jika resesi bersebelahan dengan difek infraboniKebersihan mulut yang burukDaerah resipien kurang dari 1mm dan daerah donor yang kurang dari 2mmDifek resesi klas III dan IV atau resesi mencapai mesiodistal yang disertai sempitnya daerah resipien yang tersisaTahap prosedur teknik ini:Anestesi

Persiapan daerah resipien

Persiapan daerah donor

Penempatan cangkok jaringan ikat pada daerah resipien

Penutupan cangkok jaringan ikat

Keuntungan

Keuntungan lain

Kerugian