7/24/2019 1. EED

1/23

1

PENYAKIT MATA LUARPENYAKIT MATA LUAR

dr. Dina Novita, SpM

Bagian Ilmu Kesehatan Mata FK UNDIP / RS Dr. Kariadi

SEMARANG

I. Palpebra dan Aparatus Lakrima

Palpebra

Penyakit yang sering dijumpai :

1. Infeksi dan inflamasi palpebra

a. Hordeolum

a.1. Hordeolum Internum :infeksi Kelenjar meibom

Kuman penyebab : Stapilokokus

Terapi : - Kompres hangat

- Salep anti biotika (untuk gram )

- Insisi tegak lurus margo palpebra.

7/24/2019 1. EED

2/23

2

a.2. Hordeolum Eksternum : infeksi kelenjar Zeis & MollKuman penyebab : Stapilokokus

Terapi : - Kompres Hangat- Salep Anti biotika

- Insisi Sejajar Lipatan Kulit

Hordeolum internum Hordeolum eksternum

b. Chalazion

Radang kronik graunulomatosa kel. meibom

(Steril, Idiopatik)

Th/ eksisi dan curetage

7/24/2019 1. EED

3/23

3

c. Blefaritis anterior- Ulseratif Stapilokokus- Seboroik Pityrosporum ovale

Terapi : - Kebersihan muka

- Salep anti biotika (gram )

- Digosok cotton Aplicator

e. Blefaritis Posterior

Penyebab : Disfungsi kelenjar meibom

Terapi :

- Tetrasiklin 250 mg 2 x /hari

Atau erytromycin 250mg 3x/hari 2 minggu

- Topikal : Steroid ringan

- Menekan kelenjar meibom pada palpebra

7/24/2019 1. EED

4/23

4

Aparatus lakrima

1. Radang glandula lakrimalis (dakrio adenitis)

- Akut : Komplikasi dari gondong, campak,influenza

(pada anak)

- Kronis

Infiltrasi limfosit (dewasa)

Lympoma, leukemia

Tuberkulosis

Klinis : Pembengkakan daerah margo orbitalis

superior lateral, nyeri tekanan, kemerahan.Th/ Antibiotika sistemik pada infeksi bakteri

2. Sumbatan pada saluran air mataa. Kelainan kongenital (Dakriostenosis)b. Radang (Dakriosistitis)

Akut : penyebab :- H. Influenza (bayi)- S. aureus /Streptokokus B haemolitikus (dwsa)

Kronis :- Streptokokus pneumonie

- Kandida AlbikansKlinis :- Bengkak, nyeri daerah sakus lakrimalis (sudut

mata medial bawah)- Keluar skret dari pungtum lakrimalisTerapi :- Sistemik Antibiotik

- Tetes mata Antibiotik- Spoeling

7/24/2019 1. EED

5/23

5

3. Gangguan lapisan air mata (tear film)

untuk menjaga kelembaban mata korneadiperlukan adanya lapisan air mata, yg t.a :

a. Lap. mucin, paling bawah, dihasilkan sel.goblet

b. Lap. air mata, ditengah, paling tebal, dihasilkan

kelenjar lakrima.

c. Lap. lipid / lemak, paling atas untuk mencegah

penguapan, dihasilkan kelenjar meibom

Bila terjadi gangguan, mata menjadi kering dan kornea

mudah erosi (Kerato konjugtivitis sicca).

Terapi :Air mata buatan tanpa zat pengawet.

Salep mata waktu tidur.

II. KONJUNGTIVA1. Radang:

KonjungtivitisPenyebab Utama :

a. Bakteri

b. Klamidia

c. Virus

d. Alergi

e. Jamur (Jarang)

Tanda klinis umum :

Hiperemi Konjungtival injeksi

Lakrimasi

Eksudasi (sekret)

Palpebra bengkak (Pseudoptosis)

Chemosis (edem Konjungtiva)

Papil hypertrofi, Folikel (tidak selalu)

7/24/2019 1. EED

6/23

6

Hipertrofi papil folikel

Laboratorium : Diambil Sekret mata

Pengecatan gram Kuman penyebab

Pengecatan giemsa Sitologi konjungtiva.

Diagnosis berdasarkan pemeriksaan klinis dan laboratorium

Terapi sesuaikan dengan kausa

Konjungtivitis bakterialis

1. Konjungtivitis gonoroika (hiperakut purulen)

Penyebab : Neisceria gonoroika

Stadium Infiltratif : 1 3 hari

Stadium supuratif : 3 7 hari

Komplikasi : ulkus kornea / perforasi.

Terapi : - Tetes garamycin / jam atau tetes PP15.000 IU / jam

- Inj PP / Garamycin

- Bersihkan Sekret tiap jam

- Isolasi (sangat Infeksius)

7/24/2019 1. EED

7/23

7

2. Konjungtivitis kataralis (akut mukopurulen)

Penyebab :

- Steptokokus pneumonie

- Haemophylus influenzae

- Stapilokokus

3. Konjungtivitis kronis bakterialis

Penyebab : Berhubungan dengan

- Dakrio Stenosis

- Blefaritis

Lab. :

- Bakteri ( + )

- P. M. N

Konjungtivitis oleh karena klamidia trachoma

Penyebab : Klamidia trachomatis.

Stadium (klinis)

1. Prefolikel

2. Folikel

3. Sikatrik

4. Sanata

Komplikasi :

- Entropion, Trikiasis Erosi kornea Infeksi Sikatrik

Klinis :

- Folikel terutama daerah palpebra superior

- Patognomonies : Herberts pits (Lekukan kecil sekitar limbus)

7/24/2019 1. EED

8/23

8

Herbert pits

Lab : Inclusion bodies (Giemsa)

- Flourescen antibodi

- Enzim imuno assay test

Terapi : Tetrasiklin 1 1,5 Gram / Hari 3 4 minggu atau

Doxycciclin 100 Mg / hari 3 minggu.

Zalf tetra atau erytromicin selama 6 minggu

Bila ada entrropion Tarsotomi

7/24/2019 1. EED

9/23

9

Konjungtivitis virus

InfektiusEpidemi/Pandemi

Penyebab : Adenovirus Type 3, 4, 7, 8.

Klinis :

- Folikel daerah palpebra superior.

- Pembesaran kelenjar limfe preaurikuler.

Lab :

- Bakteri (-)

- Sel Mononukleus (+).

Terapi : - Self Limiting- Kompres dingin.

- Istirahat.

Konjungtivitis Alergi

1. Vernal konjungtivitis

Pada usia anak sampai dewasa muda lebih sering pd laki-laki.

Klinis : Cobble Stone,

Hipertropi papil berbentuk seperti batu kali (Poligonal).

Trantas Dots pada daerah limbus (bintik- bintik warna putih)

Terapi :

- Cromolin sodium.

- Hati-hati dengan pemberian Topikal Steroid Komplikasi

jangka panjang glaukoma dan katarak.

7/24/2019 1. EED

10/23

10

Trantas dotCobble stone

2. Phlictenulosis

- Delayed hypersensitivity thd : protein kuman tuberkolosis,

stapilokokus, Protein cacing askaris.

- Tampak bintik warna putih diameter 1 3 mm yang

dikelilingi pembuluh darah dekat limbus.

- Terapi : steroid topikal dan cari kausa.

7/24/2019 1. EED

11/23

11

Degenerasi konjungtiva

Pterigium : Lipatan konjungtiva berbentuk segitiga dengan

puncak kearah limbus.

Kausa : Rangsangan angin, debu, dan sinar matahari.Terapi : Ekstirpasi

Anatomi / Histologi

5 lapisan :

- Epitel

- Membrana Bowman

- Stroma

- Membrana Descemet

- Endotel.

KORNEA

7/24/2019 1. EED

12/23

12

FISIOLOGI

- Sebagai media refrakta (+ 45 D )

- Pelindung / dinding bola mata.

- Kejernihan kornea dipertahankan oleh :

* Kondisi dehidrasi relatif

* Susunan sel / serat kolagen yang teratur

* Tidak adanya pembuluh darah (avaskuler)

Kelainan Kornea

1. Erosi : Lepasnya epitel tanpa / belum ada infeksi

2. Infiltrat : Sebukan sel radang

a. Superfisial : disertai kerusakan epitel Fluoresin tes positif.

b. Profunda : Didaerah stroma Fluoresin tes negatif.

- Warna putih abu-abu,

- bentuk bervariasi,- batas tidak tegas,

- disertai tanda radang.

A. Erosi B. Infiltrat superfisial

7/24/2019 1. EED

13/23

13

3. Edem : Kornea tampak suram

Penyebab : - Radang / Infeksi

- Kerusakan Endotel

- Tekanan bola mata tinggi.

4. Sikatriks : Jaringan parut

Fluoresin tes (-)

- Warna putih,

- Batas tegas,

- tanpa tanda radang.

ketebalan bertingkat : Nebula,

makula,

lekoma (paling tebal).

Keratitis / Radang kornea

Epitel kornea merupakan pelindung yang baik, bila terjadi trauma

epitel rusak mudah infeksi.

Gejala keratitis :

- Visus menurun

- Silau/ Fotofobi

- Lakrimasi / Sensasi benda asing

Tanda keratitis :

- Silier injeksi

- Kornea edem

- Infiltrat : - Superfisial

- Profunda

- Sekret (-) kecuali infeksi kuman pyogenik.

7/24/2019 1. EED

14/23

14

Keratitis dapat berlanjut menjadi ulkus kornea, yaitu bila terbentuk

jaringan nekrosis, yang kemudian lepas, sehingga terjadidiskontinuitas jaringan.

Penyebab Keratitis :

1. Keratitis bakterialis.

Yang paling berat disebabkan oleh bakteri pyogenik.

a. Pneumokokus (Streptokokus Pneumonie)

Inkubasi 24 48 Jam.

Infiltrat warna abu-abu

Ulkus berbatas tegas cenderung meluas kesentral dgn

cepat (Ulkus Serpigenosa akut)

Mudah terbentuk hipopion (pus dlm COA)

Laboratorium : Kuman diplokokus gram (+)

Terapi : moxifloxacin, gatifloxacin, cefazolin;

pilihan kedua : levofloxacin, penicilin G, vancomicin

Terbaik : Sensitivity Test

b. Pseudomonas AeruginosaInkubasi kurang dari 24 jam (+ 6 8 jam )

Infiltrat warna kehijauan

Nyeri Hebat

Cepat meluas kesegala arah (oleh enzim proteolitik)

Dapat mengakibatkan perforasi kornea dan infeksi intraokuler yg berat

Kornea tampak luluh dan menonjol

Hipopion ( + + )

Sering disebabkan oleh pemakaian soft contact lens (tu extended wear)

Lab : Kuman bentuk batang gram negatifTerapi : - moxifloxacin

- gatifloxacin- Ciprofloxacin

- Tobramisin

- Gentamisin

7/24/2019 1. EED

15/23

15

c. Gonokokus

Kelanjutan dari Konjungtivitis GonorhoeGambaran khas : Ulkus daerah jam 12 cepat perforasi

meskipun kecil.

Lab : Kuman Diplokokus gram ( - ) intraseluler

Terapi : Garamycin / Penicilin G

d. Streptokokus B Haemolitikus

Gambaran tidak khas

Sekitar ulkus terdapat infiltrat dan edem

Lab : Kuman Kokus gram ( + ) berbentuk rantai

(berderet)

Terapi : moxifloxacin, gatifloxacin, cefazolin;

pilihan kedua : levofloxacin, penicillin G,

vancomicin

7/24/2019 1. EED

16/23

16

2. Keratitis oleh karena jamur

- Banyak didaerah pedesaan / pertanian

- Pada penderita pengguna steroid topikal jangka panjang

- Klinis

indolent

Warna infiltrat abu-abu, dgn tepi ireguler

Sering disertai hipopion ( inflamasi pd bola mata yang berat )

Lesi Satelit

Khas : bercak di endotel (endothelilal plaque) pada dasar ulkus,

disertai uveitis anterior yang berat dan abses kornea.

Laboratorium : dari scraping ditemukan :

- Candida ( bentuk pseudohyphae / yeast ) seperti

untaian manik-manik.

- Fusarium / aspergilus : bentuk hyphae seperti benang.

Terapi :

- Candida (yeast) : Ampotericin B 0.15 % / vorikonazole

Oral : Flukonazole 200400 mg/hari- Fusarium / aspergillus : Natamicin 5 % / vorikonazole

oral : ketokonazole 200600 mg/hari.

broad spectrum (oral) : itrakonazole 200 mg /hari

7/24/2019 1. EED

17/23

17

3. Keratitis oleh karena virus

Keratitis herpes s implekDua bentuk gambaran klinis

a. Primer : Vesikel pada palpebra dan konjungtiva

kadang kadang kornea ikut terlibat

Umumnya : pada anak-anak, self limiting

b. Rekuren

Dipacu : Demam

Paparan sinar ultra violet

Trauma

Stress Psikis

Siklus MenstruasiSteroid Topikal / Sistemik

Umumnya unilateral ( + 4 6 % bilateral )

Bersifat kronis residif

Gambaran Infiltrat :

Superfisial : Pungtata, Filamentosa, Dendritika, Geografika.

Profunda : Disciformis ( Diskus = cakram )

Infeksi yang berat : Meta Herpetika

Keratitis filamentosa HSV Keratitis dendritik HSV

7/24/2019 1. EED

18/23

18

Keratitis geografika HSV Keratitis disciformis HSV

Diagnosis :

- Klinis : Gambaran khas Dendrit / Geografik

Sensibilitas kornea menurun.

- Lab: scraping dari sel epitel kornea atau cairan dari lesi kulit

Multinucleated Giant Cells

- PCR

Terapi :

- Debridement

- Topikal : idoxuridine (toxic), trifluridine (toxic) , vidarabine,

acyclovir

- Oral : acyclovir 5 x 400 mg ; famcyclovir, valacyclovir

Hati hati dengan penggunaan topikal steroid ! penipisan

kornea, perforasi

7/24/2019 1. EED

19/23

19

Herpes Zoster Oftalmikus

Infeksi Virus Herpes Zoster pada daerah Dermatom Nervus Oftalmikus

( cabang pertama N. Trigeminus )

Gambaran Klinis : Vesikel daerah kelopak mata sampai dahi dan hidung

disertai rasa nyeri hebat.

Waspada bila lesi sampai ujung hidung N. Nasosiliaris komplikasi

uveitis anterior.

Terapi :

- Aclycovir oral 5 x 800 mg (10 - 14 hari ) atau famcyclovir 3 x

500 mg atau valacyclovir 3 x 1000 mg (selama 10 hari)

diberikan sedini mungkin (3 hari sesudah ada makulo papula )

- Steroid topikal bila ada keratitis stromal / uveitis

7/24/2019 1. EED

20/23

20

Ulkus Kornea PeriferUmumnya sebagai reaksi imunologik.

1. Ulkus Marginal is

proses non infeksi, akibat dari sensitisasi thd produk dari bakteri,

-reaksi dari Ab pembuluh darah limbus dan Ag pd epitel kornea.

- Sebagai kelanjutan dari blepharokonjungtivitis stapilokokus /

konjungtivitis Haemophylus Aegyptius.

- Ulkus daerah perifer , btk oval /linear , terpisah dari limbus oleh

lucid interval (daerah yang jernih dekat limbus)

- Rasa nyeri berat

Terapi : Steroid Topikal

mengobati Kausa

2. Ulkus Mooren.

Penyebab tak diketahui, diduga autoimun.

Rasa nyeri (+)

Ulkus menggaung dan melingkar sekeliling limbus.

Steroid dan Antibiotik tidak memberi hasil memuaskan.

Terapi : Peritomi (eksisi konjungtiva sekeliling limbus + 2 mm)

7/24/2019 1. EED

21/23

21

3. Keratokonjungtivitis fliktenularis.

rx hipersensitivitas, bs thd S aureus atau M tuberculosisPhlycten : kumpulan limfosit, monosit, makrophag, neutrofil.

Terapi : Steroid Topikal, cari kausa.

Sklera

Jaringan ikat fibrous, padat, relatif avaskuler warna putih bagian luar

dilapisi episklera yaitu suatu jaringan ikat elastik yang kaya pembuluh

darah untuk memberi nutrisi sklera.

Kelainan Sklera :

1. Blue Sclera suatu kelainan kongenital, sklera tipis sehingga

uvea membayang.

2. Sklerektasia : Sklera menipis akibat kenaikan tekanan intra okuler

sejak usia dini atau akibat radang dan trauma.

3. Stafiloma Sklera

Tampak penonjolan sklera disertai uvea.

Umumnya didaerah interkalare

4. Radang : Episkleritis dan Skleritis

7/24/2019 1. EED

22/23

22

Episkleritis

Kausa tidak diketahui, diduga hipersensitifitas.

Berhubungan dgn kelainan lokal atau sistemik seperti ocular rosacea,

atopik, gout, infeksi atau penyakit kolagen vaskuler.

> dewasa muda, usia dekade 3 4

> 3 x 2/3 kasus : unilateral

Klinis : merah, nyeri, fotofobi. Lakrimasi

Dpt berupa injeksi episkera yg difus atau noduler

Terapi : topikal / sistemik NSAID atau steroid

Cari kausa

Episkleritis noduler

Skleritis- Berhubungan dgn proses imunologis atau infeksi, seperti Rheumatoid

arthritis, TB, sifilis perlu px lab

-Sangat nyeri

- > , usia dekade 5 6- 2/3 kasus : unilateral

Klinis : dpt tjd penurunan visus, dpt brp penonjolan / nodul warna ungu

atau difus

Terapi : sistemik & topikal NSAID atau steroid

Cari kausa

Skleritis anterior noduler Skleritis anterior difusa

7/24/2019 1. EED

23/23

Skleritis

Rasa nyeri (+)Warna keunguan pd sklera, dpt berupa penonjolan / nodul atau atau

difus

Terapi : topikal / sistemik NSAID atau Steroid

Cari kausa

Skleritis anterior difusaSkleritis anterior noduler