7/26/2019 08.PENGKAJIAN MEDIS AWAL PASIEN DEWASA.doc

1/2

PENGKAJIAN MEDIS AWAL

PASIEN DEWASA

A. ANAMNESA UMUM ( Autoanamnesa Alloanamnesa diperoleh dari !

1. Keluhan Utama :

2. Riwayat Penyakit Sekarang :

______

______________________________________________________________________________3. Riwayat Penyakit Dahulu :

4. Riwayat Penyakit Keluarga :

5. Riwayat Obat er!ahulu :

". Riwayat Kebia#aan : $inuman beralk%h%l $er%k%k

K%ntak bahan berbahaya&ain'&ain:

(. Riwayat )lergi : ______

*. $a#alah Ke+iwaan :

)!akah ma#alah mental #e,erti kurang ber#emangat- ra#a tertekan- !e,re#i- #ulit ti!ur- leka# lelah- kurangna#u makan- mera#a ber#alah- #ulit k%n#entra#i- menggunakan %bat ,enenang- !an keinginan bunuh !iri/

i!ak 0a :

. K%n!i#i S%#ial k%n%mi :

". PEME#IKSAAN $ISIK

1. Kea!aan Umum : Sakit ringan Sakit #e!ang Sakit berat

2. Ke#a!aran : S: $ 6 %tal:3. an!a ital :

ekanan !arah : mm7g

8a!i : 9menit- Reguler ;reguler

Re#,ira#i : 9menit- Reguler Ku##maul heyne'St%ke# &ain'lain

Suhu : 1*-?@ OEerweight >23-? F 24-@ $%rbi! Obe#e >G3?@

8%rm%weight >1*-? F 22-@ Obe#e >25 F 3?@

),akah ter!a,at k%n!i#i berikut: U#ia G "5 tahun Diare K%n#ti,a#i

Di#agia ;$ 1* kgm2 ;$ G 25 kgm2

$em,unyai akt%r ri#ik% ,enyakit metab%lik : D$- 7i,erten#i-

Di#li,i!emia- gangguan hati- gangguan gin+al- luka bakar- CanCer

Konsultasi %i&i 'ila terdapat ) dari *ondisi diatas atau mempun+ai , dari pen+a*it meta'oli*

Perlu *onsultasi 'a%ian %i&i -a ida*5. Ke,ala : $e#%Ce,hal )bn%rmal:". $ata

%n+ungtiEa : 8%rmal )nemi# ;n+ek#i %n+ungtiEa &ain'lain

SClera : 8%rmal ;kterik &ain'lain(. $ulut : 8%rmal )bn%rmal:

08/FR/RM/RSPR/II/2014

R$ :

8ama :

=eni# Kelamin :

gl &ahir :

Ruang :

)lamat :

em,el

&abel Pa#ien

7/26/2019 08.PENGKAJIAN MEDIS AWAL PASIEN DEWASA.doc

2/2

*. &eher : KB : &ain'lain:

ir%i! :. 7

elinga : $eatu# aku#tiku# e9ternu# 6 $embran tym,ani

7i!ung : Se,tum 6 aEum na#i 6 %nCha

engg%r%k : %n#il 6 Haring1?. =antung :

;n#,ek#i : Perku#i :

Pal,a#i : )u#kulta#i:11. Paru :

;n#,ek#i : Perku#i :

Pal,a#i : )u#kulta#i:12. )b!%men :

;n#,ek#i : Perku#i :

Pal,a#i : )u#kulta#i:13. k#tremita# : 8%rmal )bn%rmal:

14. &ain F lain : 8%rmal )bn%rmal:

D. PEME#IKSAAN PENUNJANG SE"ELUM #AWA INAP

E. DIAGN/SA KE#JA 0 DIAGN/SA "ANDING

$. #EN1ANA

Re#train : i!ak 0a >lan+utkan ,engka+ian re#train@

era,i :

Pemerik#aan Penun+ang:

K%n#ul D%kter S,e#iali#:

G. PE#KI#AAN LAMA #AWA

08/FR/RM/RSPR/II/2014

C. STATUS LOKALIS

an%%al Pasien Masu*

Jam Pasien Masu*

an%%al Pemeri*saan

Jam Pemeri*saan

Do*ter Pemeri*sa

dr.