7/24/2019 08E00203.Unlocked

1/40

Abdullah Afif Siregar: Demam Rematik Dan Penyakit Jantung Rematik Permasalahan Indonesia, 2007

!S! e"Re#ository $ 200%

Ja an, diucapk

eraUtara

G08

ABDULLAH AFIFSIREGAR

UNIVERSITAS SUMATERAUTARA MEDAN

2008

DEMAM REMATIK

DANPENYAKIT JANTUNG

REMATIKPERMASALAHAN

INDONESIA

Pidato Pengukuhan

batan Guru Besar Tetap pada Fakultas Kedokter

an di hadapan Rapat Terbuka Universitas u!at

elanggang "ahasis#a, Ka!pus UU, $% &pril %0

7/24/2019 08E00203.Unlocked

2/40

Abdullah Afif Siregar: Demam Rematik Dan Penyakit Jantung Rematik Permasalahan Indonesia, 2007

!S! e"Re#ository $ 200%

7/24/2019 08E00203.Unlocked

3/40

Demam Rematik dan Penyakit Jantung Rematik Permasalahan IndonesiaPidato Pengukuhan Jabatan Guru Besar TetapUniversitas Sumatera Utara

1Abdullah Afif Siregar: Demam Rematik Dan Penyakit Jantung Rematik Permasalahan Indonesia, 2007

!S! e"Re#ository $ 200%

1Abdullah Afif Siregar: Demam Rematik Dan Penyakit Jantung Rematik Permasalahan Indonesia, 2007!S! e"Re#ository $ 200%

Assalamualaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Yang terhormat,

Bapak Ketua dan nggota !a"elis #ali manat Universitas SumateraUtara

Bapak Rektor Universitas Sumatera Utara

Para Pembantu Rektor Universitas Sumatera Utara

Ketua dan nggota Senat kademik Universitas Sumatera Utara

Ketua dan nggota De$an Guru Besar Universitas Sumatera Utara

Para Dekan %akultas&Pembantu Dekan' Direktur Sekolah

Pas(asar"ana' Direktur dan Ketua )embaga di lingkungan Universitas

Sumatera Utara

Para Dosen' !ahasis$a' dan Seluruh Keluarga Besar Universitas

Sumater

Seluruh yang saya

muliak

Syukur Al yang telah

melimpah ita semua

sehingga d Guru

Besar Tetap dala tera

Utara. Semoga kapat lebih menjadikan

nya selalu mensyukuri

.

Selanjutnya engukuhan

berjudul:

D IK

Para hadirin yang sangat saya muliakan,

Demam rematik dan penyakit jantung rematik telah lama dikenal. Demam

rematik D!" dan atau Penyakit jantung rematik P#!" eksaserbasi akut

adalah suatu sindroma klinik penyakit akibat in$eksi kuman Streptokokus

hemolitik grup A pada tenggorokan yang terjadi se%ara akut ataupun

berulang dengan satu atau lebih gejala mayor yaitu poliartritis migrans

akut, karditis, korea, nodul subkutan dan eritema marginatum.

a Utara

Teman Se"a$at serta para undangan dan hadirin

an

hamdulillah saya panjatkan ke hadirat Allah S&T kan

rahmat dan karunia'(ya kepada saya dan k apat

hadir dalam a%ara pengukuhan saya sebagai

m Bidang )lmu *esehatan Anak di Uni+ersitas Suma

ehormatan yang saya peroleh pada hari ini dsaya insan yang sepanjang perjalanan hidup

nikmat dan memohon bimbingan dan rida Allah S&T

iinkanlah saya untuk menyampaikan Pidato P

EMAM REMATIK DAN PENYAKIT JANTUN REMAT

PERMA!A"A#AN IND$NE!IA

7/24/2019 08E00203.Unlocked

4/40

Penyakit #antung rematik P#!" adalah penyakit jantung sebagai akibat

adanya gejala sisa sekuele" dari D!, yang ditandai dengan terjadinya %a%at

katup jantung-,,/.

Demam rematik terjadi sebagai sekuele lambat radang non supurati$

sistemik yang dapat melibatkan sendi, jantung, susunan sara$ pusat,

jaringan subkutan dan kulit dengan $rekuensi yang ber+ariasi.

#auh sebelum T. Du%kett #ones pada tahun 0122 mengemukakan kriteria

#ones untuk menegakkan diagnosis demam rematik, beberapa tulisan sejak

a3al abad ke 04 telah melaporkan mengenai gejala penyakit tersebut.

5pidemiologis dari Peran%is de Baillou adalah yang pertama menjelaskan

rheumatis n kemudian

Sydenham anya tidak

menghubun tung. Pada

tahun 04 an adanya

kelainan k i klinis P#!

dijelaskan h 6aenne%.

Pada tahu

gemukakan 7rheumati(

tritis akut, penyakit j

ang jarang ditemui yai

komponen sindroma thubungan in$eksi Stre

a perlahan' lahan diter

0122 #ones mengemuk

is demam rematik. *

enegakkan diagnosis d

isi, karena dirasakan

diagnosis se%ara tepa

Saat ini banyak kemajuan yang telah di%apai dalam bidang kardiologi, tetapidemam rematik dan penyakit jantung rematik masih merupakan problem

karena merupakan penyebab kelainan katup yang terbanyak terutama pada

anak. Sampai saat ini demam rematik belum dapat dihapuskan, 3alaupun

kemajuan dalam penelitian dan penggunaan antibiotika terhadap penyakit

in$eksi begitu maju. Demam rematik dan pernyakit jantung rematik masih

merupakan penyebab penyakit kardio+askular yang signi$ikan didunia,

termasuk )ndonesia. Dinegara maju dalam lima tahun terakhir ini terlihat

insidens demam rematik dan pre+alens penyakit jantung rematik menurun,

tetapi sampai permulaan abad ke'-0 ini masih tetap merupakan problem

m artikuler akut dan membedakannya dari gout0,4

da

dari 6ondon menjelaskan korea, tetapi kedu

gkan kedua gejala tersebut dengan penyakit jan

80 9orgagni, seorang patolog dari )tali menjelask

atup pada penderita penyakit tersebut dan deskrips

setelah didapatinya stetoskop pada tahun 001 ole n

08 dan 01 &alter Butlet%headle men

*ever syndrome; yang merupakan kombinasi ar

antung, korea dan belakangan termasuk mani$estasi y

tu eritema marginatum dan nodul subkutan sebagai

ersebut. Pada tahun 010,

7/24/2019 08E00203.Unlocked

5/40

medik dan publi( health didunia karena mengenai anak'anak dan de3asa

muda pada usia yang produkti$.

Sekuele demam rematik pada katup jantung yang menimbulkan kerusakan

katup jantung menghabiskan biaya yang sangat besar. Untuk

penanganannya memerlukan sarana, prasarana dan tenaga trampil yang

handal sehingga memerlukan biaya yang sangat besar. Penanganan yang

tidak sempurna menyebabkan angka kesakitan dan angka kematian bagi

penderitanya, dan penanganan yang sempurna memerlukan biaya yang

besar dan 3aktu yang terus menerus sepanjang usia penderitanya

ETI$"$I

Telah lama ksi kuman

Streptokoku eksi

kuman ini pada ku

e$ritis akut. *uman St

mlah grup serologinya

dapat pada dinding sel

tipe 9 yang bertanggun

rup A yang mempunyai

=ubungan kuman Strerjadi se%ara tidak langs

eh dari lesi, tetapi ban

ogis yang membuktik

gan in$eksi Streptokoku

,0,01dan

-2-,2,8,4,

. S nyari3ayat

in$eksi sal a dan pada

kultur apus up A sering

negati$ pada saat serangan D!. Tetapi respons antibodi terhadap produk

ekstraseluler streptokokus dapat ditunjukkan pada hampir semua kasus D!

dan serangan akut D! sangat berhubungan dengan besarnya respons

antibody. Diperkirakan banyak anak yang mengalami episode $aringits

setiap tahunnya dan 0/'-> persen disebabkan oleh Streptokokus grup A

dan > persen lainnya disebabkan in$eksi +irus.

)nsidens in$eksi Streptokokus hemolitik grup A pada tenggorokan

ber+ariasi diantara berbagai negara dan di daerah didalam satu negara.

)nsidens tertinggi didapati pada anak usia / '0/ tahun. Beberapa $aktorpredisposisi lain yang berperan pada penyakit ini adalah keadaan sosio

diketahui D! mempunyai hubungan dengan in$e s

hemolitik grup A pada saluran na$as atas dan in$

lit mempunyai hubungan untuk terjadinya glomerulon

reptokokus hemolitik dapat dibagi atas seju

yang didasarkan atas antigen polisakarida yang ter

bakteri tersebut. Ter%atat saat ini lebih dari 0> sero

g ja3ab pada in$eksi pada manusia, tetapi hanya g

hubungan dengan etiopatogenesis D! dan P#!.

ptokokus hemolitik grup A sebagai penyebab D! teung, karena organisme penyebab tidak dapat diperol

yak penelitian klinis, imunologis dan epidemiol

an bah3a penyakit ini mempunyai hubungan den s

hemolitik grup A, terutama serotipe 90,,/,8,02

ekurang'kurangnya sepertiga penderita menolak ada

uran na$as karena in$eksi streptokokkus sebelumny

tenggorokan terhadap Streptokokus hemolitik gr

7/24/2019 08E00203.Unlocked

6/40

ekonomi yang rendah, penduduk yang padat, golongan etnik tertentu,

$aktor genetik, golongan =6A tertentu, daerah iklim sedang, daerah tropis

ber%ua%a lembab dan perubahan suhu yang mendadak-,,0-

.

EPIDEMI$"$I

Demam rematik D!" masih sering didapati pada anak di negara sedang

berkembang dan sering mengenai anak usia antara / ? 0/ tahun-. Pada

tahun 0122 diperkirakan diseluruh dunia terdapat 0- juta penderita D! dan

P#! dan sekitar juta mengalami gagal jantung dan memerlukan ra3at

inap berulang di rumah sakit. Pre+alensinya dinegara sedang berkembang

berkisar an elati$ stabil.

Data terak esia

untuk tahun 010 h

dan jauh lebih renda

stik rumah sakit di ne

/ persen dari pende

kit adalah penderita

erkembang memperliha

an problem dan kemati

uda.

Di negara kurang dan

bahkan s dilaporkan

memperliha

Dilaporkan dibeberapa

akhir tahun

01>an tel da populasi

aborigin di penyakit ini

-,2,0.

Tidak semua penderita in$eksi saluran na$as yang disebabkan in$eksi

Streptokokus hemolitik grup A menderita D!. Sekitar persen dari

penderita in$eksi saluran na$as atas terhadap Streptokokus hemolitik grup

A di barak militer pada masa epidemi yang menderita D! dan hanya >,2

persen didapati pada anak yang tidak diobati setelah epidemi in$eksi

Streptokokus hemolitik grup A pada populasi masyarakat sipil-,2

.

Dalam laporan &=@ 5pert %onsultation Gene+a, -1 @%tober?0 (o+ember

->>0 yang diterbitkan tahun ->>2 angka mortalitas untuk P#! >,/ per

0>>.>>> penduduk di negara maju hingga ,- per 0>>.>>> penduduk

dinegara berkembang dan didaerah Asia Tenggara diperkirakan 4,8 per

tara 4,1 sampai 0-,8 per 0>>> anak sekolah dan r

hir mengenai pre+alensi demam rematik di )ndon? 011> didapati >,'>, diantara 0>>> anak sekola h

dibanding negara berkembang lainnya/,0

. Stati gara

sedang berkembang menunjukkan sekitar 0> ? rita

penyakit jantung yang masuk kerumah sa D!

dan P#!. Data yang berasal dari negara b tkan

mortalitas karena D! dan P#! masih merupak an

karena D! akut terdapat pada anak dan de3asa m

maju insiden D! dan pre+alensi P#! sudah jauh berudah tidak dijumpai lagi, tetapi akhir'akhir ini

tkan peningkatan dibeberapa negara maju0

.

tempat di Amerika Serikat pada pertengahan dan ah

terjadi peningkatan insidens D!, demikian juga pa

Australia dan (e3 ealand dilaporkan peningkatan

7/24/2019 08E00203.Unlocked

7/40

0>>.>>>. Diperkirakan sekitar ->>> ? -.>>> yang meninggal diseluruh

dunia karena penyakit tersebut.

Angka disabilitas pertahun The disability+ad"usted li*e years ,D)-s./ lost"

akibat P#! diperkirakan sekitar -4,2 per 0>>.>>> dinegara maju hingga

04,2 per 0>>.>>> dinegara berkembang yang se%ara ekonomis sangat

merugikan.

Data insidens D! yang dapat diper%aya sangat sedikit sekali. Pada beberapa

negara data yang diperoleh hanya berupa data lo%al yang terdapat pada

anak sekolah. )nsidens per tahunnya %enderung menurun dinegara maju,

tetapi dinegara berkembang ter%atat berkisar antara 0 di Amerika Tengah ?

0/> per 0>

Sayangnya a mengenai

D! dan P#!

"a%or ekolah

>.>>> di >2 dat

)ndonesia tidak dinyatakan.

Tabelan Pre&alensi Pen'akit Jantung Rematik %a(a Anak !W#$ Region )*ountr', *it'+ Year Rat

)%er --- %oika

enya (airobi" 0112 -.4ambia 6usaka" 018 0-.hiopia Addis Ababa" 0111 8.2

onakry !epubli% o$ Guinea" 011- .1.-?-oli+ia 6a Pa" 018?011> 4.1

editerrania Timuroro%%o 011 .?0gypt 0>.

!our*e e%ulation+

--1>

0-

A$r*5t

011>

>./

--.

.>?8.>

12>20

Asia Tenggara(orthern )ndia)ndia(epal *athmandu"Sri 6anka

011-?011012?011/

0114011

0.1?2.0.>?/.2

0.-8

002-

2/2

Pasii$ik Barat

8./ 9aoris" ' >.1 non'9aoris"

44.1.8

7/24/2019 08E00203.Unlocked

8/40

PAT$ENE!I! DEMAM REMATIK

=ubungan antara in$eksi in$eksi Streptokokus hemolitik grup A dengan

terjadinya D! telah lama diketahui. Demam rematik merupakan respons

auto immune terhadap in$eksi Streptokokus hemolitik grup A pada

tenggorokan. !espons mani$estasi klinis dan derajat penyakit yang timbul

ditentukan oleh kepekaaan geneti% host, keganasan organisme dan

lingkungan yang kondusi$. 9ekanisme patogenesis yang pasti sampai saat

ini tidak diketahui, tetapi peran antigen histokompatibility mayor, antigen

jaringan spesi$ik potensial dan antibody yang berkembang segera setelah

in$eksi streptokokkus telah diteliti sebagai $aktor resiko yang potensial

dalam patogenesis penyakit ini. Terbukti sel lim$osit T memegang peranan

dalam pat kokus grup

A mempu

biasanya mempunyai

dengan 9' protein. 9

si bakteri, strukturnya

lpha+heli(al (oiled (oil,

lah matriks protein eks

up jantung dan bagian

> 9 protein sudah terid

erhubungan dengan ter

Superantig ntesa oleh

bakteri da ompatibility

(omple0 m l re%eptors.

Pada kasus da peranan

superantige

repto(o((alpyrogeni( e

Terdapat bukti kuat bah3a respons autoimmune terhadap antigen

streptokokkus memegang peranan dalam terjadinya D! dan P#! pada orang

yang rentan. Sekitar >, ? persen indi+idu yang rentan terhadap in$eksi

$aringitis streptokokkus berlanjut menjadi D!. Data terakhir menunjukkan

bah3a gen yang mengontrol lo$ level respons antigen streptokokkus

berhubungan dengan

7/24/2019 08E00203.Unlocked

9/40

Caktor lingkungan seperti kondisi kehidupan yang jelek, kondisi tinggal yang

berdesakan dan akses kesehatan yang kurang merupakan determinan yang

signi$ikan dalam distribusi penyakit ini. ariasi %ua%a juga mempunyai

peran yang besar dalam terjadinya in$eksi streptokokkus untuk terjadi D!.

Pada gambar di ba3ah ini dapat dilihat skema patogenesis D! dan P#!

PAT$"$I

D! ditandai oleh radang eksudati$ dan proli$erati$ pada jaringan ikat,

terutama mengenai jantung, sendi dan jaringan subkutan. Bila terjadi

karditis seluruh lapisan jantung akan dikenai. Perikarditis paling sering

terjadi dan perikarditis $ibrinosa kadang'kadang didapati. Peradangan

perikard biasanya menyembuh setelah beberapa saat tanpa sekuele klinis

yang bermakna, dan jarang terjadi tamponade. Pada keadaan $atal,

keterlibatan miokard menyebabkan pembesaran semua ruang jantung.

7/24/2019 08E00203.Unlocked

10/40

Pada miokardium mula'mula didapati $ragmentasi serabut kolagen, in$iltrasi

lim$osit, dan degenerasi $ibrinoid dan diikuti didapatinya nodul as%ho$$ di

miokard yang merupakan patognomonik D!. (odul as%ho$$ terdiri dari area

nekrosis sentral yang dikelilingi lim$osit, sel plasma, sel mononukleus yang

besar dan sel giant multinukleus. Beberapa sel mempunyai inti yang

memanjang dengan area yang jernih dalam membran inti yang disebut

nits(hko$ myo(ytes2 (odul As%ho$$ bisa didapati pada spesimen biopsi

endomiokard penderita D!. *eterlibatan endokard menyebabkan +al+ulitis

rematik kronis. Cibrin ke%il, +egetasi +errukous, berdiameter 0'- mm bisa

dilihat pada permukaan atrium pada tempat koaptasi katup dan korda

tendinea. 9eskipun +egetasi tidak didapati, bisa didapati peradangan dan

edema dari daun katup. Penebalan dan $ibrotik pada dinding posterior

atrium kiri itasi mitral

yang meng tis

memulai pembentuk

a tendinea yang meng

itral paling sering dik

al biasanya

jarang dik

DIAN$!

Gambaran rgan yang

terlibat dan merupakan

gabungan D! seperti

artritis, kar an

lainnya telah dijel

ke'04. de Baillou dar

enjelaskan rheumatis

n kemudian Sydenham

anya tidak menghubungkan kedua gejala tersebut dengan penyakit

jantung. Pada tahun 0480 9orgagni, seorang patolog dari )tali

menjelaskan adanya kelainan katup pada penderita penyakit tersebut

dan deskripsi klinis P#! dijelaskan setelah didapatinya stetoskop pada

tahun 001 oleh 6aenne%. Pada tahun 08 dan 01 &alter

Butlet%headle mengemukakan 7rheumati( *ever syndrome; yang

merupakan kombinasi artritis akut, penyakit jantung, korea dan

belakangan termasuk mani$estasi yang jarang yaitu eritema marginatum

dan nodul subkutan sebagai komponen sindroma tersebut. Pada tahun

010,

7/24/2019 08E00203.Unlocked

11/40

*ombinasi kriteria diagnostik dari mani$estasi 7rheumati( *ever syndrome;

pertama sekali diusulkan oleh T. Du%kett #ones pada tahun 0122 sebagai

kriteria untuk menegakkan diagnosis D! setelah ia mengamati ribuan

penderita D! selama beberapa dekade dan sebagai panduan dalam

penatalaksanaan D! dan atau !=D eksaserbasi akut. Terbukti kriteria yang

dikemukan #ones sangat berman$aat bagi para dokter untuk menegakkan

diagnosis D! dan atau !=D eksaserbasi akut0,0/

Berikutnya pada tahun 01/8 atas saran Dr.#ones telah dilakukan modi$ikasi

atas kriteria #ones yang asli untuk penelitian 3The Relative 4**e(tiveness o*

5T6' 5ortisone and spirin in the Treatment o* Rheumati( %ever70.

*urangnya kan *riteria

#ones men n diagnosisD!. Pada eria #ones

9odi$ikasi o 5riteria

o* the 5oun( ase o*

the meri(an Dr.

Gene =.Stollerma

reptokokus sebelumny

is D! atau P#! akti$

ghindarkan ke%emasan

kti$ dalam penatalaks

n dan biaya kemopro$ilkti adanya in$eksi str

rlet, kultur apus teng

tan in$eksi streptokok

n 7karditis subklinik a

ki beberapa penjelasan

a membuat perobahan

Pada tahun 012 telah dilakukan perbaikan *riteria #ones yang dikenal

sebagai *riteria #ones yang diedit yang isinya tidak banyak berbeda dari

*riteria #ones yang dire+isi.

Pada tahun 018> !oy mengemukakan pengamatan bah3a poliartritis jarang

didapati diantara populasi orang )ndia dan artralgia sering didapati.

Pengamatannya ternyata sama dengan yang diamati di Boston yang

memperlihatkan poliartritis sering didapati pada D!. !oy kemudian

merekomendasikan trias berupa sakit sendi, 65D yang meningkat atau

7/24/2019 08E00203.Unlocked

12/40

diberi nama diagnosis 7presumptive; dari D! akut dan dikon$irmasi atau

ditolak setelah obser+asi selama 2'8 minggu. Pengamatan ini memulai ide

adanya *riteria #ones yang dirubah Amended jones

7/24/2019 08E00203.Unlocked

13/40

Pada negara berkembang di mana insidens dan pre+alensi D! dan P#!

masih tinggi dibandingkan negara maju mempunyai gambaran dan

presentasi klinis D! dan P#! yang berbeda dibanding dinegara maju.

Poliartritis, eritema marginatum dan nodul subkutan jarang didapati

dinegara berkembang dibandingkan dinegara maju, dan artralgia lebih

sering ditemui dinegara berkembang dibandingkan dengan poliartritis

dinegara maju. Dua penge%ualian penggunaan *riteria #ones disebutkan

pada !e+isi 018/ dan ditekankan lagi pada Update 011- yaitu 0". Bila

didapati adanya murmur regurgitasi mitral atau aorta yang baru tanpa

adanya kejadian rematik akti$ seperti tanpa gejala, tanpa demam, dan

mempunyai laju endap darah yang normal dan -". Pada korea sydenham

tanpa mani$estasi minor yang lain0/

.

Pada ->>- ! dan P#!

berdasark

!e+isikrite

H aprimar

8 re(urrent

8 re(urrent

8rheumat

8 insidious

8 (hroni(R

Untuk m sis dalam

menegakk

?->> &=@ mengajukan kriteria untuk diagnosis Dan kriteria #ones yang telah dire+isi".

ria &=@ ini mem$asilitasi diagnosis untuk:

y episode o* R%

atta(ks o* R% in patients without R6D

atta(ks o* R% in patients with R6D

i( (horea

onset rheumati( (arditis

6D2

enghindarkan o+erdiagnosis ataupun underdiagno

an diagnosis.

7/24/2019 08E00203.Unlocked

14/40

Sejak tahun 0122 diagnosis untuk menegakkan penyakit ini telah

menggunakan kriteria #ones dan telah beberapa kali mengalami perbaikan

dan re+isi. =al ini terjadi karena dirasakan adanya o+er diagnosis atau

under diagnosis dalam menegakkan diagnosis penyakit ini berdasarkan

kriteria #ones. Pada tabel di ba3ah ini dapat dilihat kriteria #ones yang telah

beberapa kali mengalami perubahan.

7/24/2019 08E00203.Unlocked

15/40

P! I P! inter+a n

PERAN PE REMATIK

DAN PENY

Saat ini p nting

pada bidang kar ilnya

%epat diperoleh d

riksaan ini memerluk

emerlukan ketrampilan tinggi dalam melakukan dan menilai hasilnya. Pada

D! dan P#! pemeriksaan ini juga memegang peranan, 3alaupun

pemeriksaan ini bukan pemeriksaan standard dalam menegakkan diagnosis.

Pemeriksaan 9D e(ho+ Doppler dan (olour *lo$ Doppler

e(ho(ardiography %ukup sensiti$ dan memberikan in$ormasi yang

spesi$ik terhadap kelainan jantung. Pemeriksaan !+mode

e(ho(ardiography dapat memberikan in$ormasi mengenai $ungsi

+entrikel. Pemeriksaan 9D e(ho(ardiography dapat memberikan

in$ormasi mengenai gambaran struktur anatomi jantung se%ara realisti%,

sedangkan pemeriksaan 9+dimensional e(ho+Doppler dan (olour *lo$

Doppler e(ho(ardiography %ukup sensiti+e untuk mengenali adanya alirandarah yang abnormal dan regurgitasi katup jantung.

lJ &B< I 6ekositosisJ 5S! I 6aju endapan darahJ

MERIK!AAN EK$KARDI$RA1I PADA DEMAM

AKIT JANTUN REMATIK

emeriksaan ekokardiogra$i memegang peranan pe

diologi, karena pemeriksaan ini mudah dilakukan, has

engan tingkat akurasi yang tinggi. Tetapi peme

an alat yang harganya relati+e mahal dan m

7/24/2019 08E00203.Unlocked

16/40

Pada pemeriksaan orang normal bisa didapati regurgitasi katup yang

$isiologis yang ber+ariasi: misalnya pada regurgitasi mitral didapati -,2'2/

persen, regurgitasi aorta >' persen, regurgitasi tri%uspid 8,'1/ persen

dan regurgitasi pulmonal -0,1'1- persen. 9emperhatikan hal tersebut

untuk menghindarkan misinterpretasi maka &=@ mengemukakan peranan

pemeriksaan ekokardiogra$i dalam diagnosis karditis pada D! dan

pemeriksaan regurgitasi katup.

Pemeriksaan ekokardiogra$i pada karditis rematik bisa diperoleh keadaan

mengenai ukuran atrium, +entrikel, penebalan katup, daun katup yang

prolaps dan dis$ungsi +entrikel. Pada karditis D! akut didapati nodul pada

daun katup sekitar -/ persen dan dapat menghilang pada $ollo3'up. Gagal

#antung kon siensi

katup mitral dan asididapati kombinasi up,

dengan atau tanpa

oppler dan eko ber3ar

ada pasien dengan bis

danminor mani$estasi

Derajat r emeriksaan

ekokardiog la >K, 0K,

-K, K an ping dibagiatas 8 skal

> : (il, m, terbatas,

ke%il, mitral atau

early

>K : !eg r, berlokasi

tepat systole di

katu e%ara klinis

bising jantung tidak terdengar.

0K : !egurgitasi jet ringan.

-K : !egurgitasi jet sedang, dengan area lebih panjang dan lebih lebar

K : !egurgitasi jet sedang'berat dan men%apai dinding atrium kiri

regurgitasi mitral" atau +entrikel kiri regurgitasi aorta"

2K : !egurgitasi jet berat, di$$use kedalam atrium kiri yang membesar

dengan aliran sistolik balik ke +ena pulmonal katup mitral"J

pembesaran +entrikel kiri yang diisi dengan regurgitasi jet katup

aorta".

gesti$ pada D! yang ada berhubungan dengan insu$i

aorta dan dis$ungsi miokard. Pada mitral regurgit+al+ulitis, dilatasi annulus mitral, prolaps daun kat

pemanjangan kordae tendinea. Pemeriksaan eko'd na

dapat membantu diagnosis rematik karditis akut p ing

jantung yang kurang jelas atau dengan poliartritis yang

kurang jelas.

egurgitasi katup yang terjadi berdasarkan p

ra$i dan angiogra$i se%ara tradisional dibagi atas / ska d

2K". Tetapi berdasarkan (olour *lo$ Doppler map ayaitu:

yaitu physiologi(al or trivial regurgitant "et L0.> %

durasinya pendek, bersi$at early systoli( pada katup

diastoli( pada katup aorta.

urgisi jet yang sangat ringan, lebih dari 0.> %m, leba

di atas atau di ba3ah katup, terdapat pada $ase

p mitral atau $ase diastole di katup aorta sedangkan s

7/24/2019 08E00203.Unlocked

17/40

Pemeriksaan ekokardiogra$i untuk menegakkan diagnosis insu$isiensi mitral

dan atau insu$isiensi aorta karena karditis rematik tersembunyi ditegakkan

setelah kausa non rematik disingkirkan, seperti anomali (ongenital mitral

valve (le*t, degenerasi $loppy mitral +al+e, bi%uspid aorti% +al+eJ dan

kelainan katup didapat karena in$ekti$ endo%arditis, dan penyakit sistemik

lainnya.

Pada penyakit jantung katup yang kronik pemeriksaan ekokardiogra$i -

dimensi dapat memperlihatkan kelainan anatomi katup mitra, aorta,

tri%uspid dan pulmonal, annulus katup dan gambaran lainnya. Pemeriksaan

Doppler ber3arna dapat menge+aluasi aliran darah yang melalui daun

katup se%ara kualitati$ dan kuantitati$ dan menilai derajatnya. *elainan

%ongenital isin gkirkan

dengan pem

Diagnosis i3ayat D!

sebelumny perikarditis,

regurgitasi yang ada,

pembesara n ini dapat

dikenali den

Diagnosis k an

dengan adanya bi tasi

aorta. Pemeriksaa r

ber3arna dapat me

emeriksaan ekokardio

i" panja

ii" regur - dataran

peme

iii" gamb and

i+" regurgitant "et terdapat pada $ase sistole katup mitral" dan $ase

diastole katup aorti%".

Pada beberapa kasus karditis rematik subklinis didapati dilatasi annulus,

prolaps daun katup, pemanjangan kordae mitral anterior yang

menunjukkan keterlibatan atau kerusakan katup. Pasien dengan karditis

rematik subklinis murmur akan berkembang dan terdengar dalam - minggu

dan dapat berlanjut selama 0 bulan sampai / tahun atau semakin

bertambah berat dan irre+ersible seperti mitral stenosis

*euntungan dan kerugian pemeriksaan ekokardiogra$i Doppler pada D!

jelas diketahui man$aatnya dalam mendeteksi adanya +al+ulitis pada D!, di

atau didapat dan kelainan katup non rematik dapat d

eriksaan ini

*arditis rematik berulang pada pasien dengan r

a dan D! berulang berhubungan dengan karditis,

katup yang baru atau perburukan dari lesi

n ruang'ruang jantung dan gagal jantung. *eadaa

gan pemeriksaan ekokardiogra$i.

arditis rematik subklinis se%ara tradisional ditegakk

sing regurgitasi mitral dan atau bising regurgi

n ekokardiogra$i - dimensi, eko'doppler dan Dopple

ndeteksi pada karditis rematik subklinis. P

gra$i akan memperlihatkan:

ng regurgitant "et E0%mJ

gitant "et terdpat sekurangkurangnya pada

riksaan ekokardiogra$iJ

aran mosai( (olour "et denganpeak velo(ity E-./ mMsJ

7/24/2019 08E00203.Unlocked

18/40

mana dengan pemeriksaan auskultasi rutin tidak selamanya dapat dikenali

adanya regurgitasi +al+ular. *euntungan kedua dari pemeriksaan

ekokardiogra$i dapat mendeteksi struktur katup dan juga gangguan $ungsi

katup yang disebabkan non rematik seperti prolaps katup mitra, bi%uspid

katup aorta" dan men%egah salah diagnosis sebagai karditis rematik.

Pemeriksaan ekokardiogra$i Doppler sangat sensiti+e untuk menegakkan

diagnosis regurgitasi katup, sehingga dapat menyebabkan o+er diagnosis

regurgitasi katup $isiologis sebagai dis$ungsi organi% atau sebaliknya.

*eadaan ini akan menyebabkan laporan pre+alensi karditis rematik dengan

pemeriksaan ekokardiogra$i lebih tinggi dari laporan klinis.

Dan harus diingat dinegara berkembang di mana D! dan P#! masih menjadi

beban kes elum dapat

tersedia se%

TERAPI DE

IK

Pengobatan han primer

pada saat nghilangkan

gejala yang ti in$lamasi,

penatalaks

Pen%egaha k okus pada

saat serang otika,

dosis dan $rekue

en%egahan sekunder D

D!, karena serangan u

antung dan dapat men

ung. #enis antibiotika

dan durasi pen%egahan sekunder dapat dilihat pada lampiran -. Tetapi

sayangnya preparat Benatine Penisilin G saat ini sukar didapat dantidak tersedia diseluruh 3ilayah )ndonesia. Pada serangan D! sering

didapati gejala yang menyertainya seperti gagal jantung atau korea.

Penderita gagal jantung memerlukan tirah baring dan anti in$lamasi perlu

diberikan pada penderita D! dengan mani$estasi mayor karditis dan artritis.

Petunjuk mengenai tirah baring dan dan ambulasi dapat dilihat pada

lampiran dan penggunaan anti in$lamasi dapat dilihat pada lampiran 2.

Pada penderita D! dengan gagal jantung perlu diberikan diuretika,

restriksi%airan dan garam. Penggunaan digoksin pada penderita D! masih

kontro+ersi karena resiko intoksikasi dan aritmia. Pada penderita koreadianjurkan mengurangi stres $isik dan emosi. Penggunaan anti in$lamasi

untuk mengatasi korea masih kontro+ersi. Untuk

ehatan yang berat penyediaan alat ekokardiogra$i b

ara luas.

MAM REMATIK DAN PENYAKIT JANTUN REMAT

terhadap D! ditujukan pada hal yaitu 0". Pen%ega

serangan D!, -". Pen%egahan sekunder D!, ". 9e

menyertainya, seperti tirah baring, penggunaan an

anaan gagal jantung dan korea.

n primer bertujuan untuk eradikasi kuman strepto

anD! dan diberikan $ase a3al serangan. #enis antibi

nsi pemberiannya dapat dilihat pada lampiran 0. P

! bertujuan untuk men%egah serangan ulangan

langan dapat memperberat kerusakan katup katup j

yebabkan ke%a%atan dan kerusakan katup jant

yang digunakan dapat dilihat pada lampiran 0

7/24/2019 08E00203.Unlocked

19/40

kasus korea yang berat $enobarbital atau haloperidol dapat digunakan.

Selain itu dapat digunakan +alproi% a%id, %hlorpromain dan diaepam.

Penderita P#! tanpa gejala tidak memerlukan terapi. Penderita dengan

gejala gagal jantung yang ringan memerlukan terapi medik untuk

mengatasi keluhannya. Penderita yang simtomatis memerlukan terapi

surgikal atau inter+ensi in+asi$. Tetapi terapi surgikal dan inter+ensi ini

masih terbatas tersedia serta memerlukan biaya yang relati$ mahal dan

memerlukan $ollo3 up jangka panjang.

MA!A"A# YAN DI#ADAPI DI IND$NE!IA

Dari uraian yang dapatdiidenti$ikas

0. Data m dan akurat.

Data y a di rumah

sakit, a a

nasional. Umum

1>an. Data ini san

tanD! dan P#! dan

-. Demam ma dikenaldidunia khususnya.

Sampai oleh dalam

literatu dieradikasi.

9enjadi mengenai

penyakit elum dapat

dieradi

. Penyakit tup jantung

yang terbanyak. *e%a%atan pada katup jantung tidak dapat terlihat

se%ara kasat mata seperti %a%at $isik lainnya, tetapi menyebabkan

gangguan kardio+askuler mulai dari bentuk ringan sampai berat

sehingga mengurangi produkti+itas dan kualitas hidup.

2. Diagnosis penyakit ini masih tetap menggunakan kriteria #ones yang

telah diperbaiki dan dire+isi. )ni menunjukkan adanya kesukaran

menegakkan diagnosis se%ara akurat dan tepat. Sosialisasi terhadap

setiap perubahan kriteria #ones bagi kalangan yang terlibat dalam

penatalaksanaan D! dan P#! memerlukan metode tertentu yang

tentunya menghabiskan biaya dan 3aktu.

di atas saya melihat terdapat beberapa masalahipada D! dan P#! di )ndonesia:

engenai D! dan P#! tidak tersedia se%ara lengkap

ang ada kebanyakan disampaikan dalam bentuk dat

tau unit kesehatan dan sukar di%ari data se%ar

nya data terakhir yang ter%atat berasal dari tahun 01

gat perlu untuk peren%anaan pen%egahan dan pengoba

bila mungkin untuk eradikasi.

rematik dan penyakit jantung rematik sudah lakedokteran pada umumnya dan di )ndonesia pada

saat ini penyakit ini masih dibahas dan dapat diper

re tetapi, penyakit ini masih tetap belum dapat

pemikiran, apakah disebabkan kurang pemahaman

ini atau kurang diperhatikan sehingga penyakit ini b

kasiN

ini masih merupakan penyebab ke%a%atan pada ka

7/24/2019 08E00203.Unlocked

20/40

/. Penggunaan alat ekokardiogra$i dalam membantu menegakkan diagnosis

D! dan P#! yang lebih tepat dan akurat, serta dalam penatalaksa'

naannya di )ndonesia masih merupakan hambatan, karena menyangkut

biaya dan sumber daya manusia yang trampil.

8. Terapi medik yang se%ara teoritis dapat dilaksanakan di semua unit

pelayanan kesehatan di tanah air sampai didaerah terpen%il mempunyai

kendala dalam penyediaaan dan distribusinya diseluruh )ndonesia.

4. Terapi surgi%al dan inter+ensi masih sangat mahal dan terbatas tersedia

di )ndonesia. Pas%a terapi atau tindakan ini masih tetap diperlukan *ollo$

up.

Dari uraian di atas jelaslah masalah D! dan P#! tidak hanya masalah yang

dihadapi s h keluarga,

beban mas angterlibat

dalampena

RINKA!

Demam rem etahui

dan dikenal dan g.

Penyakit paling seri

3asa muda Upaya m

atian pada penderita D

m (asional *esehatan

gtinggi dan

8>O berad sulit,

serta berbagai k

upaya ini merupakan

salahyang ditemui yan

anpenyakit ini. 9asala

n diagnosis penyakit, indi+idu yang terkena penyakit ini, peran

keluarga dan masyarakat, orang yang terlibat dalam

penatalaksanaannya, sistem pelayanan kesehatan dalam

penatalakasaannya, sarana dan prasarana dalam pen%egahan dan

pengobatannya, dukungan biaya dan peran negara. Upaya kesehatan yang

diberikan melalui pelayanan kesehatan terhadap indi+idu yang menderita

penyakit ini seperti selama ini belum memberikan hasil yang maksimal.

Upaya ini akan lebih baik dengan mengembangkan program yang bersi$at

se%ara nasional dengan memperhatikan semua aspek yang menjadi kendaladengan melibatkan semua unsur yang terlibat dalam memberikan

pelayanan kesehatan yang berkualitas terhadap penyakit ini.

eorang penderita saja tetapi juga menjadi masala

yarakat dan pemerintah )ndonesia, serta kalangan ytalaksanaannya.

AN DAN !ARAN

atik dan penyakit jantung rematik sudah lama dik

merupakan penyebab ke%a%atan pada katup jantun

ng mengenai anak pada usia sekitar 0> tahun dan de

enurunkan angka kesakitan, ke%a%atan dan kem! dan P#! merupakan bagian penting dalam Progra

di )ndonesia. Dengan jumlah populasi )ndonesia yan a

di pedesaan, luas dan kondisi geogra$i yang

eterbatasan sumber daya kesehatan, menyebabkan

suatu tantangan yang berat. Ter%atat beberapa ma

g merupakan tantangan dalam upaya penatalaksana

h yang dihadapi diidenti$ikasi mulai dari menegakka

7/24/2019 08E00203.Unlocked

21/40

Program pelayanan kesehatan yang berkualitas terhadap penyakit ini mulai

dari pen%atatan dan pelaporan kasus baru dan lama mulai dari unit

pelayanan terke%il dan terdepan sampai bersi$at nasional, %ara penegakan

diagnosis yang %epat dan akurat serta mudah dan murah dilaksanakan

sampai pada daerah terpen%il, pengobatan medikal, dan pen%egahan primer

serta sekunder terhadap penyakit ini yang mudah diperoleh dan

dilaksanakan, sistem rujukan untuk tindakan surgikal dan inter+ensi se%ara

nasional, pemantauan dan $ollo3 up terhadap penderita yang telah

mendapat pengobatan, serta upaya untuk menghindarkan dan pen%egahan

in$eksi streptokokkus.

Dalam melaksanakan program ini perlu dibangun suatu sistem yang bersi$at

baku dan n uh

sasaran dengan me

ogra$is dan masyarakat

pelayanan kesehatan,

organisasi, dan pembi

Suatu sist en penting

yakni antar it,

respons pelayanan

dik. Untuk membangu

beberapa strategi, ypelayanan kesehatan

asi dengan berbagai

esaan dan masyarakat

man$aatkan

se%ara optim tlokal.

U2APAN

=adirin para undangan yang saya hormati,

9engakhiri pidato pengukuhan ini, iinkanlah saya untuk menyampaikan

sejumlah u%apan terima kasih.

Terima kasih pertama, saya sampaikan kepada yang terhormat !ektor

Uni+ersitas Sumatera Utara, Pro$.

7/24/2019 08E00203.Unlocked

22/40

Anak C*'U) dan di Sophia *inderiekenhuis !otterdam, sehingga menjadi

bidang ilmu yang saya geluti sampai saat ini.

Terima kasih yang sebesar'besarnya saya u%apkan kepada

Pro$. Dr. T. Bahri An3ar Sp#P*" dan Pro$. Dr. Sutomo *asiman SpPDJ

Sp#P*", kedua'duanya mantan Dekan C*'USU yang telah menerima saya

untuk pindah dan bekerja bersama'sama membangun Departemen

*ardiologi C*'USU. *eduanya telah memoti+asi dan mendorong saya untuk

pengusulan mendapatkan jabatan guru besar.

*emudian terima kasih saya alamatkan pula kepada Alm. Pro$. =elena

Siregar, SpA*", Pro$. dr. !usdidjas, SpA*" dan semua guru'guru saya di

Bagian Ana uan

kepada saya di bipA*" saya u%apkan t

a3alnya di Sub Bagian

tuk belajar kardiologi

sub bagian kardiologi a

*epada Pr g 9adiyono,

SpA*"J S aya

untuk memperdal

agian )lmu *esehatanya u%apkan terima kas

Terima kas li

=arahap, Sp***", m

h mengirim saya untuk

enjadi titik tolak saya

juga saya sampaikan

direktur !S #antung =arapan *ita yang telah menerima saya untuk

belajar'magang di !S #antung =arapan *ita. *epada Pro$. dr. Asikin

=ana$iah, SpAJ Sp.#P*", Pro$. Dr. 6ily !ilantono, SpAJ Sp#P*", Dr. @tte #

!a%hman, Sp#P*" dan seluruh sta$ Bagian *ardiologi C*'U)M!S #antung

=arapan *ita saya u%apkan terima kasih karena telah menerima

adaptasi spesialisasi di bidang *ardiologi.

Terima kasih saya u%apkan kepada dr. Tiangsa Sembiring, SpA yang tulus

membantu saya untuk mengumpulkan berkas'berkas kegiatan kerja saya

selama di Bagian )lmu *esehatan Anak C*'USU, untuk melengkapi proses

pengusulan menjadi guru besar, karena tanpa bantuannya saya tidak

mungkin lagi melengkapi berkas kegiatan saya selama bekerja di Bagian

k C*'USU, yang telah memberikan bekal pengetah

dang ilmu kesehatan anak. *epada Dr. Sahat =alim Serima kasih karena telah menerima saya bekerja pada

*ardiologi Anak C*'USU, dan memoti+asi saya un

anak dan menggantikan tugasnya sebagai kepala

nak.

o$. D!. )skandar &ahidiyat, SpA*", Pro$. dr. Bamban

p#P, yang telah memberikan kesempatan pada s

am pengetahuan di bidang *ardiologi Anak di B

Anak Cakultas *edokteran Uni+ersitas )ndonesia saih.

ih juga saya sampaikan kepada Pro$. Dr. dr. 9ar3a

antan direktur !S =. Adam 9alik 9edan yang tela

belajar'magang di !S #antung =arapan *ita yang m

untuk menekuni bidang *ardiologi. Terima kasih

kepada dr. Soerarso =ardjo3asito, SpBT* mantan

7/24/2019 08E00203.Unlocked

23/40

)lmu *esehatan Anak. Demikian juga kepada Pro$. Dr. dr. )skandar #apardi,

SpBS*" yang telah membantu proses administrasi dalam pengusulan

menjadi guru besar.

Terima kasih saya sampaikan kepada Dekan dan para Pembantu Dekan,

*etua dan seluruh jajaran sta$ di Departemen *ardiologi dan *edokteran

askuler C*'USU, yang semuanya telah memberi dorongan dan perhatian

sedemikian besar dalam proses pengusulan saya sebagai Guru Besar.

Sembah sujud dan terima kasih yang sedalam'dalamnya untuk ayah saya

Almarhum =arun 5l !asyid Siregar dan )bu saya =. (urhana (asution yang

telah melahirkan, membesarkan, mendidik dan melimpahi saya dengan

kasih saya b ersamaan

dalam kes ab ar dalam

menghada akan untuk

menilai apa e%il sampai

saat ini. *e yang

turut membesar ya

u%apkan terima kas

ngasih lagi 9aha Peny

unda saya tempat yan

*epada ipa i Siregardi #akarta say ntuan,

dan doronganny

pendidikan di #akarta.

Untuk bapa ng dan

)bu 9ertua say antuan

dan perhatian p kasih.

Saya mendoakan, semoga Allah yang 9aha Pengasih lagi Penyayang

berkenan memberikan tempat yang sebaik'baiknya di sisi'(ya kepada

almarhum bapak mertua saya, Amin.

*epada )steri saya =j. dr.

7/24/2019 08E00203.Unlocked

24/40

*epada seluruh saudaraku, ipar'iparku dan seluruh sanak'keluarga lainnya,

saya mengu%apkan terima kasih dan saya mengajak untuk bersama

memanjatkan doRa kepada Allah S&T, mensyukuri segala nikmat yang telah

dilimpahkan'(ya kepada kita selama ini.

Terima kasih dari lubuk hati yang paling dalam saya sampaikan kepada

teman'teman dan peserta PPDS ) di Departemen *ardiologi dan *edokteran

askuler C*'USU serta seluruh sahabat saya, yang tidak mungkin

disebutkan satu per satu, yang telah memberikan kerjasama yang baik

selama ini, serta 3a3asan dan inspirasi yang sangat berman$aat dalam

menempuh kehidupan, dan memberikan dukungan dalam perjalanan karier

saya.

*epada P rasdemi terselengg kasih

yang tiada terhi yang

telah diberikan, ya

dengan berlipat gan

Qa Allah, Q sar

karena !idho'9u.

perolehnya. Tolonglah

aku dalam mengemban aku dari segala ma

n !idho'9u dalam men

guru dan dokter. A

Akhirnya k lah dengan

penuh sa sampaikan

penghargaa ohon

maa$ kepada hadirin dan mohon ampun kepada Allah S3t, jika sekiranya

terdapat sikap dan tutur kata saya yang kurang pada tempatnya pada a%ara

hari ini.

&abillahi tau$ik 3al hidayah,

&assalamualaikum &arahmatullahi &abarakatuh.

anitia Pengukuhan yang telah bekerja kearanya a%ara pada hari ini saya mengu%apkan terima

ngga. Saya tidak dapat membalas seluruh budi baik

semoga Allah S&T jugalah yang akan membalasn

da.

a Tuhanku, aku telah mendapatkan gelar guru be

Tanpa iin dan ridho'9u tidak mungkin aku mem

aku, beri petunjuk dan bimbingan'9u kepad

an gelar dan tugas yang telah 5ngkau berikan, hindark%am kesalahan dan larangan9u. Aku mengharapka

gemban tugas yang telah 5ngkau berikan sebagai

min Qa !abbal Alamin.

epada seluruh hadirin dan undangan sekalian yang te

bar dan perhatian mengikuti a%ara ini, saya

n dan terima kasih yang sebesar'besarnya. Saya m

7/24/2019 08E00203.Unlocked

25/40

RUJUKAN

0. "o%e3 W", (e la Pa3 A. #ones >0J p. 08/4 ? 8/.

or RJ, Russel IJ, Da&i(son A, et al2 A%ute !heu

ble $rom: http:MM333.e m edi%ine.%omMmedMtopi%-1--.

erman #. !heumati% $e+er Seminar". 6an%et 0114J

'ono 4. Demam !ematik dan Penyakit #antung !e

i Akhir 9ilenium *edua. )n *aligis !&9, *alim =, Qu it

*ardio+askular dari Pediatrik Sampai Geriatrik. BaSakit #antung =arapan *ita #akarta ->>0.p.'08.

erman #. >0J /: -/ ?2.

!, Parillo 26, !a'ah AJ, et al2!heumati% Ce+er

ttp:MM333.emedi%ine.%omMemergMtopi%/>1.htm

http://www.emedicine.com/med/topic2922http://www.emedicine.com/med/topic2922

7/24/2019 08E00203.Unlocked

26/40

0>. Me(eiros 22J, Moraes A6, !nit*o7sk' R, et al. 5%ho%ardiographi%

diagnosis o$ rheumati% $e+er and rheumati% +al+ar disease. 1.

0. A*hutti A, A*hutti 6R. 5pidemiologi o$ rheumati% $e+er in the

de+elo

02. !tollst

3eO->

enter

0/. 6eas' $ the story.

04. T' ET o3 Doppler

e%ho% diol Qoung

011-J

0. !ukm rdiographi%

diagnosis o$ a%ute rheumati% $e+er in %hildren. Paediat )ndones 011J

:--4'0.

01. Prashanthi !6, Ra8u PK, Rao K", et al2)nitial atta%k o$ a%ute

rheumati% $e+er a %lini%al and e%ho%ardiographi% study

5%ho%ardiography and rheumati% $e+er". Presented at /2th

#oint Annual

'O->9ediO

->Corum.!C.htm

ping 3orld. 8'0/.

erman #. !heumati% Ce+er As &e 5nter The -0

ble $rom: http:MM 333Mrhe umati%O- > $e +e rO- > a s O

O->theO->-0stO->%entury.htm

". !heumati% $e+er ?T.Du%kett #ones and the rest o

Qoung 011/J /: -1'>0.

mson ", 4o7ness P, Mo7at A, et al. Di$$i%ulties in

rheumati% $e+er'arthritis may be short li+ed and %ar>>J ->: 8-'8/.

an( $rti3 EE. 9'mode, %ross se%tional and %olor $l

ardiographi% $inding in a%ute rheumati% $e+er.

7/24/2019 08E00203.Unlocked

27/40

->. !ni(er AR, !er7er A. 9ethods $or obtaining uantitati+e

in$ormation $rom the e%ho%ardiographi% eamination. )n:

5%ho%ardiography in pediatri% heart diseaseJ Qear book medi%al

publisher, )n%.J J p. 4'0.

-0. !an'al !K. 6ong term seuelae o$ the $irst atta%k o$ A%ute !heumati%

Ce+er during %hilhood. )n: 5mmanouilides G0J

p.01

-2. $h JK, %tion. )n @h

#k, Se &illiams

&ilkin

-/. 1igueroa 1E, 1ernan(e3 M!, 6al(es P, et al. Prospe%ti+e %omparison

o$ %lini%al and e%ho%ardiographi% diagnosis o$ rheumati% %arditis: long

term $ollo3 up o$ patients 3ith sub%lini%al disease. =eart ->>0J /:

2>4'0>.

-8. Da8ani A, Taubert K, 1errieri P, et al2 Treatment o$ a%ute

strepto%o%%al pharyngitis and pre+ention o$ rheumati% $e+erJ A

statement $or health pro$esional by .

!e7ar( J4, Ta8ik AJ. Assesment o$ +entri%ular $un

3ard #B, Tajik A#. The 5%ho 9anual -nd

ed. 6ippin%ot

s: PhiladelphiaJ 0111. p. 4'2.

7/24/2019 08E00203.Unlocked

28/40

-4. !nit*o7sk' R. 9edi%al treatment o$ a%ute episodes o$ rheumati%

$e+er. '2.

-. Worl( #ealth $rgani3ation. !heumati% $e+er and rheumati% heart

disease &=@ Te%hni%al report series 1-. !eport o$ a &=@ 5pert

>0.

-1. Worl( #ealth $rgani3ation. The &=@ global programme $or the

pre+ention o$ rheumati% $e+er and rheumati% heart disease. !eport o$ a

%onsultation to re+ie3 and de+elop $uture a%ti+ities Gene+a, -1

(o+ember?0 De%ember 0111.

>. Worl( rheumati%

$e+erM on primarypre+en

0. Worl( ee on the

pre+en

-. Worl( mati% heart

diseas s eries 482,

Gene

#ealth $rgani3ation. #oint &=@M)SC< 9eeting on

rheumati% heart disease %ontrol, 3ith emphasistion Gene+a, 4'1 September 0112.

#ealth $rgani3ation. The &=@ epert %ommitt

tion o$ rheumati% $e+er, Gene+a -8 April?- 9ei 0188.

#ealth $rgani3ation. !heumati% $e+er and rheu e

!eport o$ a &=@ study group. &=@ te%hni%al

+a 01.

7/24/2019 08E00203.Unlocked

29/40

"am%iran . Pen*egahan Primer (an !ekun(er Demam Rematik0-,-8,-4

Cara pemberian Jenis antibiotika Dosis Frekuensi

Pencegahan primer: #engobatan terhada# faringitis stre#tokokus untuk men&egah serangan#rimer demam rematik

Tetrasiklin d

PencegahanIntramuskuler setia# '"(minggu)ral 2 kali sehari

sekali sehari2 kali sehari

Tetrasiklin j

"am%iran 0

Kateg

Demam rematik dengan karditis dan kelainan Sekurang"kurangnya *0 tahun se+akmeneta# e#isode yang terakhir dan sam#ai usia

(0 tahun dan kadang"kadang seumur

hidu#

Demam rematik dengan karditis tan#a kelain" *0 tahun atau sam#ai de-asa, bisalebih katu# yang meneta# lama

Demam rematik tan#a karditis . tahun atau sam#ai usia 2* tahun,bisa

lebih lama

/linis atau ekokardiografi

Intramuskuler en1atin P3 4 *,2 +uta unit satu kali5600000 unit untuk 27 kg8

)ral Penisilin 9 2.0 mg(00000 unit ( kali sehariselama *0 hari

;ritromisin (0 mgkg hari '"( kali sehari

5+angan lebih dari * grhari8 selama *0 hari

7/24/2019 08E00203.Unlocked

30/40

"am%iran 9. Petun8uk Tirah 4aring (an Ambulasi0

>anya artritis /arditis minimal /arditis sedang /arditis berat

Tirah baring 2 minggu 2"' minggu ("6 minggu 2"( bulan

Ambulasi da-

lam rumah

*"2 minggu 2"' minggu ("6 minggu 2"' bulan

Ambulasi lu-ar (sekolah)

2 minggu 2"( minggu *"' bulan 2"' bulan

Aktiitas pe-nuh

setelah ("6 setelah 6"*0 setelah '"6 ber=ariasi

"am%iran :

Karditisberat

Prednison !-" minggu#

Aspirin !-$ bulan

Dosis: PredniAs#irin

Dosis #redni

? As#irin da#a

minggu minggu bulan

. Rekomen(asi Penggunaan Anti In;lamasi0-

%an&a Karditis KarditisArtritis minimal sedang

' ' !-$ minggu#

-! minggu !-$ minggu "-* minggu

son 2 mgkg hari dibagi ( dosis*00 mgkg hari dibagi 6 dosis

son dita##ering dan as#irin dimulai selama minggu akhir

t dikurangi men+adi 60 mgkg hari setelah 2 minggu #engobatan

7/24/2019 08E00203.Unlocked

31/40

DA1TAR RIWAYAT #IDUP

I. DATA PRI4ADI

(ama : dr. Abdullah A$i$ Siregar, SpA*", Sp#P*"

()PM*arpeg : 02>>8214M(o. A.1>20

TempatMTgl 6ahir : 9edanM08 April 01/>

Agama : )slam

Ayah kandung : =arun 5l !asyid Siregar Almarhum"

)bu kandung : (urhana (asution

(ama )stri : dr. >- Pembuluh

->>8 buluh darah

arta

III. RIWAYAT PENDIDIKAN TAM4A#AN

011 *ardiologi Anak, Bagian Anak C*'U)M!S>- Adaptasi Spesialis #antung dan Pembuluh Darah C*'U)M!S

#antung =arapan *ita #akarta

ah : #l. Pi%aully --, Telp. >80" --01-4,

YAT PENDIDIKAN

6ulus Sekolah Dasar (egeri (o.01, 9edan

6ulus Sekolah 9enengah Pertama (egeri )), 9ed

6ulus Sekolah 9enengah Atas (egeri ), 9edan

6ulus Dokter Umum, Cakultas *edokteran USU, 9

6ulus Dokter Spesialis Anak, Cakultas *edok

9edanDikukuhkan sebagai Spesialis Anak *onsultan

9PPDS )DA), #akarta

6ulus Adaptasi Dokter Spesialis #antung dan

Darah, P5!*), #akarta

Dikukuhkan sebagai Spesialis #antung dan Pem

*onsultan *ardiologi *linik, *olegium P5!*), #ak

7/24/2019 08E00203.Unlocked

32/40

I6. RIWAYAT PEKERJAAN

0144'01> Dokter )npres, Puskesmas Padang Tepung, *e%amatan Ulu

9usi *abupaten 6ahat, Propinsi Sumatera Selatan

01> ' 010 Dokter )npres, Puskesmas #arai, *e%amatan #arai,

*abupaten 6ahat, Propinsi Sumatera Selatan

01>'01/ Pendidikan Dokter Spesialis Anak, C*'USU

01/'->>0 Sta$ Pengajar Bagian ).*es.Anak C*'USU

Agustus 011 !egistrar *anan kardiologi Anak )#( *uala 6umpur

0110'->>0 *epala Sub Bagian *ardiologi Anak, Bagian )*A C*'USU

->>-'sekarang Sta$ Pengajar Departemen *ardiologi C*'USU

->>'->>4 Sekretaris Program studi *ardiologi C*'USU

->>4'sekar

->>4'sekar alik 9edan

6. RIWAY

>0M00M0144

>M>2M0141

0/M00M01/

>M>M018 Pengajar

>0M>2M011 ahli di C*'

>0M>2M011>

>0M0>M011 a

0M00M011

-M>M->>0 npassing.

>M00M->>4 Pembina, Gol )Ma, Depdikbud, Guru Besar

6I. KEAN$TAAN $RANI!A!I PR$1E!I

0. Anggota )katan Dokter )ndonesia, M->>0"

7/24/2019 08E00203.Unlocked

33/40

6II. KARYA I"MIA#

Penulis Utama

0. Asma Bronkhiale di Bagian )lmu *esehatan Anak Cakultas *edokteran

USUM!S Dr. Pirngadi 9edan: A. A$i$ Sir e ga r , akaria Siregar, =elena

Siregar. Dipresentasikan pada *onas )DP) ))), 9edan -0'- Desember

01.

-. Demam pada anak dan penangulangannya: A b dullah A$i$ Sirega r .

9edika (o.0 tahun 0-, hal /4'8J #anuari 018.

. Perbandingan S%oring system &=@ 01>" dan 9auri%e *ing 0142"

pada anak dengan gastroenteritis dan dehidrasi di Bagian )lmu

*esehatan Anak C*'USUM!S Dr. Pirngadi 9edan: A. A$i$ Siregar, =elmi

6ubis, (o.0 tahun

0J #a2. Preleu $ 9edi%ine,

Uni+er an: A. A$i$

Siregar esiana: -8:

8-'8

/. B

7/24/2019 08E00203.Unlocked

34/40

00. Tumor jantung di +entrikel kanan pada seorang bayi laporan kasus":

A. A$i$ S irega r , Arni, =elmi 9 6ubis, T. Bahri An3ar Djohan.

Dipresentasikan pada *ongres (asional )lmu *esehatan Anak , Bukit

Tinggi, 08'->M>8M0118.

0-. Analisa kelangsungan hidup penderita penyakit jantung ba3aan tanpa

operasi: Abdullah A$i$ Sir e ga r . Dipresentasikan pada *ongres (asional

)lmu *esehatan Anak , Bukit Tinggi, 08'->M>8M0118.

0. Takikardi supra+entrikuler $etal laporan kasus". A b dullah A $i$ Sire g ar .

Dipresentasikan pada *ongres (asional )lmu *esehatan Anak , Bukit

Tinggi, 08'->M>8M0118.

02. >

0. 9edi% rapy in the

@utpa ikan pada

AS9)

01. Diagno nd %hildren:

Abdul edan, April

->>8.

->.

7/24/2019 08E00203.Unlocked

35/40

-2. 9anagement %ongenital heart disease in neonate and %hildren:

Abdulla h A$i$ Sirega r . Dipresentasikan pada (T>4.

-8. Demam rematik dan penyakit jantung rematik dan peran pemeriksaan

elektrokardiogra$i. Abdullah A$i$ Sirega r . 9*(. ol.2> (o. , hal.: 01-'

->-. Sept. ->>4.

Penulis Pembantu

0. )mmunisasi Pada bayi dan anak.

7/24/2019 08E00203.Unlocked

36/40

0>. 8M011.

0. *orelasi hasil ukur 5*G dan ekokardiogra$i terhadap besar atrium dan

+entrikel kiri pada penderita demam rematik akut dan penyakit jantung

rematik anak: Ahmad Dian Siregar, =a$i Abubakar, Ab d ullah A$i$

Sireg a r . Dipresentasikan pada *ongres (asional )lmu *esehatan ,

Bukit Tinggi 08'->M>8M0118.

01. =ubungan gambran ekokardiogra$i terhadap mani$estasi klinis

penderita demam rematik akut dan penyakit jantung rematik: Tina

7/24/2019 08E00203.Unlocked

37/40

->. Status gii penderita kelainan jantung ba3aan dan beberapa $aktor

yang berhubungan dengannya: !a$ner )ndra, M>4M->>>.

1. PesertaMPembi%ara 2th T=)< )nternational Symposium in Pediatri%

M>M->>-.

00. Peserta 9alaysian >8.

0. Peserta -nd Asia Pa%i$i% Pulmonary =ypertension Summit,Bangkok --'

- #uni ->>4.

11.

#ADIRI PERTEMUAN I"MIA#

7/24/2019 08E00203.Unlocked

38/40

Nasional4M0111

08. PesertaMPembi%ara P)T ) )DA), di Palembang -/'-4 #uni ->>0.

04. Peserta *ongres (asional )lmu *esehatan Anak *@()*A" )), Bali, 2'

8M>4M->>-.

0. PesertaMPembi%ara pada (e3 Trend 4M->>/.

->. PesertaMPembi%ara pada AS9)=A ke) Surabaya, '/ #une ->>/.

-0. PesertaMPembi%ara Simposium pada (e3 Trend

7/24/2019 08E00203.Unlocked

39/40

--. PesertaMPembi%ara &eekend %ourse on %ardiology 04th, #akarta

September -1'@%tober 0 ->>/.

-. Peserta Pertemuan )lmiah Tahunan )DA) )), di Batam ->>/.

PesertaMPembi%ara pada AS9)=A ke 9edan, 01'-- April ->>8.

-2. PesertaMPembi%ara &eekend %ourse on %ardiology 0th, #akarta

September 02'08 ->>8.

-/. PesertaMPembi%ara pada &eekend >8.

-8. Peserta *onas *erja P5!*) ), Palembang -'-2 Cebruari ->>4.

PesertaMPembi%ara pada (T>4.

-. Pesert )) P)T')*A

)))", Q

-4. Pesert >4.

-. Pesert ologi Anak

)ndon Bandung 4'

1 Septh, #akarta,-1. Pesert

De%em

I=. !E4A

0. 5lektr egar. Buku

Ajar *

-. Peran nosis dan

tatalak uku

Dasar' dasar nak. Corum

*ardi

=. !E4AAI EDIT$R 4UKU

0. Bunga !ampai *ardiologi, tinjauan pada anak dan de3asa. )SB( 141

2/ -4-8. USU Press. ->>8.

a Pertemuan )lmiah Tahunan )lmu *esehatan Anak )

ogyakarta 8'1 9ei ->>4.

aMPembi%ara pada AS9)=A ke), #akarta, Agustus ->

aMPembi%ara pada *onas ) Perhimpunan *ardi

esia )MPertemuan )lmiah Tahunan *ardiologi Anak ).

tember ->>4.

aMPembi%ara pada &eekend %ourse on %ardiology 01

ber 0st

->>4.

AI PENU"I! PEM4ANTU 4UKU

okardiogra$i: Sudigdo Sastroasmoro. Abdullah A$i$ Sir

ardiologi Anak, )DA) 0112.

$oto toraks dan elektrokardiogra$i pada diag

sana penyakit jantung anak: Abdullah A$i$ Siregar. B

Diagnosis dan Tatalaksana Penyakit jantung pada a

ologi Anak )ndonesia 0118.

7/24/2019 08E00203.Unlocked

40/40

=I. MEMPER$"E# TANDA PEN#ARAAN

0. Piagam Penghargaan dari Palang 9erah )ndonesia sebagai donor darah

sukarela / kali, #akarta 04 September 01/.

-. Tanda penghargaan dari 9ajalah 9edika sebagai penulis ilmiah terbaik

)), kelompok sari pustaka dengan judul ;Demam pada anak dan

penanggulangannya;. 9edika (o. 0 tahun0- #anuari 018.

. Tanda Penghargaan dari Gubernur *D= Tingkat ) Sumatera Utara atas

kesungguhan dan keikhlasan melaksanakan tugas kemanusiaan dalam

memberhasilkan operasi pemisahan bayi kembar siam Adi Suhendra'

Adi Suhendri di !S Dr. Pirngadi 9edan pada tanggal 0- #anuari 01,

0/M>2M01.

2. Piagam asa'jasanya

selama enangananoperasi >M01.

/. Piagam onor darah

sukar

Penghargaan dari 9enteri *esehatan !) atas j

bekerja di lingkungan Depkes !) khususnya dalam pkembar siam pada !S Dr. PirngadiMC*'USU 9edan, 0M

Penghargaan dari Palang 9erah )ndonesia sebagai d

ela 0/ kali, #akarta 04 September 011.