7/24/2019 06 Bab 4 - Pembahasan

1/3

4.1. Diagnosis

Diagnosis IUFD ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan

pemeriksaan penunjang.

Gejala klinis IUFD yang digunakan sebagai dasar diagnosis, yaitu

1. Anamnesis : O mengelu! gerakan janin menurun

". #alpasi : $idak terasa gerakan janin

%. Funduskop : $idak terdengar denyut jantung bayi

&. #emeriksaan laboratorium

a. #emeriksaan !'G (Human Chorionic Gonadotrophin) urine yang

akan menjadi negatif

b. #emeriksaan ultrasound (UG), dimana se*ara +isual tidak

ditemukan pulsasi jantung janin, dapat ditemukan deformed or

collapsed headdan overlapping the skull bones

erdasarkan anamnesis didapatkan ba!-a pasien datang dengan kelu!an

tidak merasakan gerakan janin sejak kemarin malam #."/.// ("0/&"/1&),

gerak bayi dirasakan menurun mulai " !ari yang lalu ("2/&"/1&). Dari

anamnesis diketa!ui ini merupakan ke!amilan yang pertama.

Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis. #asien mengatakan ini

adala! ke!amilan pertama kali. Dari pemeriksaan fisik ditemukan adanya

tandatanda ke!amilan seperti ditemukannya pembesaran uterus sesuai dengan

umur ke!amilan (tinggi fundus uteri 3 pusat prosesus 4yp!oideus atau "2

*m), adanya !iperpigmentasi areola mammae, adanya linea gra+idarum pada

abdomen dan striae li+ide. D55 ditemukan negatif, dan pada pemeriksaan

palpasi ditemukan adanya bagianbagian janin merupakan tanda pasti

ke!amilan.6#6$ pasien adala! /7 eptember "/1& dan tafsiran persalinannya "0

April "/1&.#asien datang pada tanggal 12 5uni "/1&, dengan demikian dapat

di!itung umur ke!amilan saat ini adala! %"%% minggu.

Dari anamnesis gerakan janin tidak dirasakan ole! pasien. emudian pada

pemeriksaan fisik didapatkan D55 negatif. #asien melakukan kontrol ke bidan

sebanyak lebi! dari % kali. #asien mengelu! tidak merasakan gerakan janin

sejak kemarin malam #."/.// ("0/&"/1&), gerak bayi dirasakan menurun

7/24/2019 06 Bab 4 - Pembahasan

2/3

mulai " !ari yang lalu ("2/&"/1&). #ada pemeriksaan dalam didapatkan

porsio masi! men*u*u atau tidak ada bukaan. #emeriksaan 6'G dan UG

erdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang

tersebut maka pasien ini didiagnosis dengan G1#//// %" %% minggu 8

IUFD.

4.2 Etiologi

#enyebab ketuban pe*a! dini belum diketa!ui se*ara pasti, namun

beberapa !al yang diperkirakan sebagai penyebabnya antara lain infeksi,

inkompetensi ser+iks, poli!idramnion dan !ormonal.

#ada pasien ini kemungkinan yang menjadi penyebabnya masi! belum

jelas karena tidak ditemukan inkompetensi ser+iks, poli!idroamnion maupun

infeksi -alaupun jumla! 9' agak tinggi yaitu 11," 1/%;akinkan ba!-a besar kemungkinan dapat la!ir per+aginam. e*uali

terjadi saat inpartu, maka penundaan e+akuasi diperlukan untuk mempersiapkan

fisik dan mental penderita dan keluarga serta untuk persiapan terminasi(sebaiknya tidak dilakukan lebi! dari " minggu setela! kematian janin). 5ika

persalinan tidak terjadi segera setela! kematian janin, terutama pada ke!amilan

lanjut, dapat terjadi koagulopati maternal bila kematian janin berlangsung lebi!

dari " minggu. #ada prinsipnya, mela!irkan janin dengan sesedikit mungkin

menimbulkan trauma pada ibu, kalau bisa mela!irkan janin dengan keadaan utu!.

ila tidak dapat dilakukan spontan, dapat dilakukan embriotomi dengan *ara

7/24/2019 06 Bab 4 - Pembahasan

3/3

perforasi dan kranioklasi, dekapitasi, e+iserasi, atau bisection. Adapun

penanganan dalam 5D= yaitu 1:

1. onser+atifpasif :

a. =a-at jalan

b. ?enunggu persalinan spontan 1" minggu

*. #ematangan ser+ik dengan misoprostol atau estrogen

d. #emeriksaan kadar !ematokrit, trombosit dan fibrinogen tiap

minggu

". Aktif

a. Dilatasi ser+ik dengan batang laminaria atau balon kateter

b. Induksi dengan misoprostol, prostaglandin tablet +agina, atau

oksitosin drip

%. #era-atan =uma! akit

a. ila !arus segera ditangani

b. ila ada gangguan !emostasis (koagulopati)

*. ila ada penyulit infeksi berat

#ada kasus ini dimana usia ke!amilan %"%% minggu dan belum

menunjukkan tandatanda inpartu maka dilakukan penanganan konser+atif aktif

dengan *ara induksi dengan misoprostol.

4.4 Prognosis

ematian janin dalam ra!im dapat menyebabkan berbagai ma*am

komplikasi. 5ika janin yang tela! meninggal dibiarkan dalam kandungan selama

%& minggu atau lebi! akan menyebabkan dilepasnya tromboplastin dari jaringan

janin. $romboplastin kemudian masuk ke sirkulasi maternal melalui plasenta atau

tempat robekan plasenta yang menimbulkan DI' (Disseminated IntravascularCoagulopathy) yang dapat menimbulkan stroke, kematian organ, kematian otak,

koma ba!kan kematian. #ada 5D= dapat terjadi infeksi, apalagi jika ketuban

tela! pe*a! terlebi! da!ulu, karena kematian janin merupakan media yang baik

untuk berkembang biaknya kuman, dan janin sendiri merupakan benda asing bagi

tubu! ibu se!ingga !arus segera dikeluarkan .