ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN HALUSINASI

OLEHBAMBANG PRATIKNO, S.Kep,

M. Kes

Tujuan pembelajaran Mampu melakukan pengkajian Menetapkan diagnosa keperawatan Melakukan tindakan keperawatan untuk

pasien Melakukan tindakan keperawatan untuk

keluarga Mengevaluasi kemampuan pasien dan

keluarga Mendokumentasikan hasil asuhan

keperawatan

PENGERTIAN Pencerapan panca indra tanpa

rangsang dari luar(Maramis, 1998). Penghayatan yang dialami seperti

suatu persepsi melalui panca indera tanpa stimulus eksternal; persepsi palsu (Lubis, 1993).

Distorsi persepsi yang muncul dari berbagai indera (Stuart & Laraia, 2001)

Jenis Halusinasi Halusinasi pendengaran (70%) Halusinasi penglihatan (20%) Halusinasi penghidu Halusinasi pengecapan Halusinasi perabaan 10% Halusinasi kinestetik Halusinasi cenestetik

Jenis halusinasi Data Obyektif Data Subyektif

Halusinasi Dengar Bicara atau tertawa sendiriMarah-marah tanpa sebabMenyedengkan telinga ke arah tertentuMenutup telinga

Mendengar suara-suara atau kegaduhan.Mendengar suara yang mengajak bercakap-cakap.Mendengar suara menyuruh melakukan sesuatu yang berbahaya.

Halusinasi Penglihatan Menunjuk-nunjuk ke arah tertentuKetakutan dengan pada sesuatu yang tidak jelas.

Melihat bayangan, sinar, bentuk geometris, bentuk kartoon, melihat hantu atau monster

Halusinasi Penghidu Mengisap-isap seperti sedang membaui bau-bauan tertentu.Menutup hidung.

Membaui bau-bauan seperti bau darah, urin, feses, kadang-kadang bau itu menyenangkan.

Halusinasi Pengecapan Sering meludahMuntah

Merasakan rasa seperti darah, urin atau feses

Halusinasi Perabaan Menggaruk-garuk permukaan kulit

Mengatakan ada serangga di permukaan kulitMerasa seperti tersengat listrik

Proses Keperawatan Halusinasi

Pengkajian

Dx Keperawatan

Perencanaan

Implementasi/evaluasi

Pengkajian

Isi halusinasi:• Mendengar atau melihat apa?• Suaranya berkata apa?

Frekuensi halusinasi:• Seberapa sering halusinasi muncul?• Berapa kali dalam sehari?

Situasi pencetus:• Dalam situasi seperti apa halusinasi muncul?

Waktu terjadinya halusinasi:• Kapan halusinasi terjadi?

Respon thd halusinasi:• Bgm perasaan pasien kalau ada halusinasi?• Apa yg dilakukan jika halusinasi muncul?

7. PersepsiHalusinasiPendengaranPenglihatanPerabaanPengecapanPenghidu

Jelaskan: Isi halusinasi : ……………………………………………………………. Waktu terjadinya: …………………………………………………………. Frekuensi halusinasi: ……………………………………………………… Respon pasien: ……………………………………………………………. Masalah keperawatan: …………………………………………………………….

Diagnosa keperawatan

Gangguan sensori persepsi: halusinasi ........

TUJUAN TINDAKAN KEPERAWATAN

Untuk pasien:• Pasien mengenali halusinasinya• Pasien dapat mengontrol halusinasi• Pasien mengikuti program

pengobatan secara optimal

TINDAKAN KEPERAWATAN UNTUK PASIEN Bina hubungan saling percaya Bantu pasien mengenali halusinasi Latih klien mengontrol halusinasi. Fasilitasi klien menggunakan obat

Membina Hubungan saling Percaya

Mengucap salam Berkenalan dg klien Buat kontrak asuhan

yang jelas Dengarkan ungkapan

klien dg empati Mendengar keluhan Tdk membantah atau

menyokong Segera menolong jika

pasien membutuhkan perawat

Bantu mengenal halusinasi

Jika klien tdk sedang mengalami halusinasi:

Diskusikan isi, waktu, frekuensi Diskusikan hal yg menimbulkan

atau tdk menimbulkan halusinasi Jika pasien sedang halusinasi:

Tanyakan apa yg didengar atau dilihat

Katakan perawat tdk dengar atau lihat hal serupa

Diskusikan apa yg dilakukan jika halusinasi timbul

Diskusikan dampak jika klien menikmati halusinasi

Diskusikan perasaan klien saat mengalami halusinasi

Melatih klien mengontrol halusinasi Identifikasi cara yg dilakukan klien

untuk mengendalikan halusinasi Diskusikan cara yg digunakan, bila

adaptif berikan pujian Diskusikan cara mengendalikan

halusinasi Menghardik halusinasi Berbincang dg orang lain Mengatur jadwal aktivitas Menggunakan obat secara teratur

Menghardik halusinasi Dilakukan saat

sedang mengalami halusinasi.

Katakan pada diri “Saya tak mau dengar/ lihat kamu”

Untuk meningkatkan kendali diri; tidak mengikuti isi halusinasi

Tindakan: Jelaskan cara menghardik Memperagakan cara menghardik Meminta pasien memperagakan

ulang Memantau penerapan cara ini

Berbincang dg orang lain Dilakukan menjelang

halusinasi muncul (tanda-tanda awal halusinasi)

Berbicara dg org lain memaparkan pada stimulus eksternal.

Menurunkan fokus perhatian pada stimulus internal (halusinasi)

Mengatur jadwal aktivitas Halusinasi terjadi

karena banyak waktu luang.

Mengatur jadwal aktivitas; meminimalisasi waktu luang

Membuat jadwal harian, menepati jadwal.

Tindakan: Jelaskan pentingnya aktivitas

teratur Diskusikan aktivitas yang biasa

dilakukan Melatih pasien melakukan aktivitas Menyusun jadwal aktivitas Memantau pelaksanaan aktivitas

Melatih pasien menggunakan obat secara teratur

Jelaskan pentingnya penggunaan obat.

Jelaskan akibat bila tdk menggunakan obat sesuai program

Jeaskan akibat putus obat Jelaskan cara

mendapatkan obat Jelaskan 5 benar cara

menggunakan obat

Untuk keluarga:• Keluarga dapat merawat di rumah

dan menjadi sistem pendukung yg efektif

Tindakan Keperawatan: Tahap I: menjelaskan masalah Tahap II: melatih merawat Tahap III: melatih merawat langsung

Penkes Keluarga untuk Merawat Klien Halusinasi

Buat kontrak Jelaskan:

Pengertian halusinasi? Tanda dan gejala

halusinasi Proses terjadinya Cara merawat pasien:

Komunikasi Pemberian obat Aktivitas

Sumber-sumber pelayanan kesehatan

Psikofarmakoterapi Anti psikotik:

Chlorpromazine (Promactile, Largactile) Haloperidol (Haldol, Serenace, Lodomer) Stelazine Clozapine (Clozaril) Risperidone (Risperdal)

Anti parkinson: Trihexyphenidile Arthan

EVALUASI Untuk pasien:

Percaya dengan perawat Menyadari halusinasinya Mampu mengontrol halusinasi

Untuk Keluarga: Menjelaskan masalah halusinasi Menjelaskan cara merawat Memperagakan cara merawat Menjelaskan fasilitas kesehatan Melaporkan keberhasilan merawat