01 stadium klinis hiv.ppt
TRANSCRIPT
7/23/2019 01 Stadium klinis HIV.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/01-stadium-klinis-hivppt 1/64
1
Stadium klinis HIVStadium klinis HIV
(WHO 2006)(WHO 2006)
7/23/2019 01 Stadium klinis HIV.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/01-stadium-klinis-hivppt 2/64
2
WHO consultative meeting 1993
Clinical staging o HIV in !esou!ce"limited settings
WHO 1
WHO 2
WHO 3
WHO 4 ADULTS
7/23/2019 01 Stadium klinis HIV.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/01-stadium-klinis-hivppt 3/64
3
Diagnosis padaDiagnosis pada
DewasaDewasa•Sebaiknya berdasarkan hasil lab
dan klinik• Tidak semua tempat memiliki
sarana lab
•Diagnosis berdasarkan gejaladapat mengikuti pedoman WHO
7/23/2019 01 Stadium klinis HIV.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/01-stadium-klinis-hivppt 4/64
4
7/23/2019 01 Stadium klinis HIV.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/01-stadium-klinis-hivppt 5/64
Stadium klinis HIV dewasa(WHO 2006)
Stadium Klinis 1
• Tidak ada gejala
• !embesaran "elenjar #im$e %enetap
&!ersistent 'enerali(ed#ymphadenopathy)
7/23/2019 01 Stadium klinis HIV.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/01-stadium-klinis-hivppt 6/64
*
Stadium #linis 2
• Berat badan menurun <10% dari BB semulaBerat badan menurun <10% dari BB semula• Infeksi saluran napas berulang (sinusitis t!nsilitisInfeksi saluran napas berulang (sinusitis t!nsilitis
!titis media faringitis"!titis media faringitis"• #erpes $!ster #erpes $!ster • &eilitis angularis&eilitis angularis• Ulkus !ral 'ang berulangUlkus !ral 'ang berulang
• Papular pruritic eruptionPapular pruritic eruption• Dermatitis seb!r!ikaDermatitis seb!r!ika• Infeksi amur kukuInfeksi amur kuku
7/23/2019 01 Stadium klinis HIV.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/01-stadium-klinis-hivppt 7/64+
Stadium #linis 3
• Berat badan menurun )10% dari BB semula
• Diare kr!nis 'g tdk diketa&ui pen'ebabn'a berlangsung ) 1bulan
• Demam persisten tanpa sebab 'ang elas 'ang (intermitenatau k!nstan ) *+,!" ) 1 bulan
• -andidiasis .ral persisten (t&rus&"• Oral Hairy Leukoplakia
• TB paru
• Infeksi bakteri berat (pnem!nia empiema p'!mi!sitis
infeksi tulang atau sendi meningitis atau bakteremia"• St!matitis ulseratif nekr!ti$ing akut gingi/itis atau
peri!d!ntitis
• Anemi (< gdL" netr!peni (< 0,2103L" danatautr!mb!sit!peni kr!nis 'g tdk dpt diterangkan sebabn'a
7/23/2019 01 Stadium klinis HIV.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/01-stadium-klinis-hivppt 8/64,
• H-. wasting syndrome &// turun 10 diare kronik
1 bln atau demam 1 bln yg tdk disebabkan penylain)
• !neumonia Pneumocystis (PCP)
• !neumonia bakteri berat yg berulang
• -n$eksi herpes simpleks kronis &orolabial genitalatau anorektal 1 bulan atau 5iseral)
• "andidiasis eso$agus &atau trakea bronkus paru)
• T/ ekstra paru
• Sarkoma "aposi• -n$eksi 6ytomegalo5irus &6%.) &retinitis atau organ
lain)
• Toksoplasmosis SS!
• 7nse$alopati H-.
Stadium #linis $
7/23/2019 01 Stadium klinis HIV.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/01-stadium-klinis-hivppt 9/648
Stadium #linis $ (lan%utan)
• -n$eksi mikobakteri non9T/ diseminata
• !rogressi5e multi$o:al leukoen:ephalopathy
• 6ryptosprodiosis kronis
• -sosporiasis kronis
• %ikosis diseminata &histoplasmosis atau:o::idioidomy:osis ekstra paru)
• Septikemi berulang &a;l; Salmonella non9typhoid)
• #im$oma &serebral atau non Hodgkin sel /)
• "arsinoma ser5iks in5asi$ • #eishmaniasis diseminata atipik
• <e$ropati atau kardiomiopati terkait H-. ygsimtomatis
7/23/2019 01 Stadium klinis HIV.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/01-stadium-klinis-hivppt 10/6410
Stadium klinis HIV Anak Stadium klinis HIV Anak
(WHO 2006)(WHO 2006)
Stadium klinis 1
• Asimt!matik
• Limfaden!pati generalisata
7/23/2019 01 Stadium klinis HIV.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/01-stadium-klinis-hivppt 11/6411
Stadium klinis 2&
• #epat!megali persisten 'g tdk diketa&ui sebabn'a• Infeksi sal4 napas atas kr!nis atau kambu& (!titis media
!t!r&!ea sinusitis"• Papular Pruritic Eruption
• #erpes $!ster • Ulkus !ral rekurens () 5 epis!de dlm 6 bln"• Lineal gingi/a er't&ema (L78"• 9embesaran par!tis persisten 'g tdk diketa&ui sebabn'a• Infeksi viral wart 'ang luas• :!lus;um ;!ntagi!sum 'ang luas• Infeksi amur kuku
7/23/2019 01 Stadium klinis HIV.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/01-stadium-klinis-hivppt 12/6412
Stadium klinis 3
• :alnutrisi sedang tanpa eti!l!gi elas 'ang tidak membaik dengan
terapi standar • Diare persisten tanpa eti!l!gi 'ang elas () 1 &ari"• Demam persisten tanpa eti!l!gi elas (intermiten atau k!nstan )
*+,! berlangsung ) 1 bln"• -andidiasis !ral persisten (setela& usia 6 = minggu"
• Oral hairy leukoplakia (.#L"• TB paru• TB kelenar geta& bening• 9neum!nia bakteri kambu& 'ang berat• Necrotizing ulcerative gingivitis/peridontitis akut• 9neum!nitis limf!id interstitialis (LI9"• Anemi (< gdL" netr!peni (< ,00mm*" atau tr!mb!sit!peni
(<,04000mm*" 'g tdk dieta&ui sebabn'a• 9en'akit paru terkait #I> kr!nis termasuk br!nkiektasis
7/23/2019 01 Stadium klinis HIV.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/01-stadium-klinis-hivppt 13/6413
Stadium klinis $
• :alnutrisi berat atau wasting berat tanpa eti!l!gi elas 'ang
tidak membaik dengan terapi standar • 9neum!nia 9neum!;'stis• Infeksi bakteri berulang 'ang berat (empiema
pi!mi!sitis• infeksi tulang atau sendiatau meningitis selain
pneum!nia"• Infeksi #erpes simpleks !r!labial atau kulit 'g kr!nis
(laman'a ) 1 bulan"• TB ekstra paru• Sark!ma -ap!si• -andidiasis es!fageal trakea br!nkus atau paru• T!ks!plasm!sis Sus4 saraf pusat• 8nsefal!pati #I>
7/23/2019 01 Stadium klinis HIV.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/01-stadium-klinis-hivppt 14/6414
Stadium klinis $ (lan%utan)&
• Infeksi :> (retinitis atau infeksi !rgan lain selain &ati
limpa atau kel4 limfe dengan !nset pd umur ) 1
bulan"
• :eningitis r'pt!;!;;us (atau pen'akit ekstra parulain"• :ik!sis endemis diseminata (#ist!plasma
-!ksidi!id!mik!sis atau 9enisili!sis ekstra paru""• -ript!sp!ridi!sis kr!nis
• Is!sp!riasis kr!nis• Infeksi :ik!bakteria n!n?TB diseminata• Limf!ma n!n #!dgkin serebral atau sel B• Progressive Multifocal Leukoencephalopathy (9:L"
• @efr!pati atau kardi!mi!pati terkait #I> 'g simt!matis
7/23/2019 01 Stadium klinis HIV.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/01-stadium-klinis-hivppt 15/641
#atego!i Immunologi 'e!dasa!kan
umu! %umla C*$ dan +e!sen C*$
*eisiensiImun
te!kait HIV
, 11 -ln(.C*$/)
12 " 3 -ln(.C*$/)
36 " 9 -ln(.C*$/)
tn
Tidak ada tdk bermakna ) *, ) *0 ) 5, ) ,00
ingan *0 ? *, 5, ? *0 50 = 5, *,0 ? 33
Ad/an;e 5, = 53 50 = 5 1, ? 13 500 ? *3
Se/ere < 5, < 50 < 1, , 200 atau , 1.
#. 5006
7/23/2019 01 Stadium klinis HIV.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/01-stadium-klinis-hivppt 16/64
1*
:eng&itung % DC
%umla a-solut C*$ (mm3) 100
%umla total limosit (mm3).C*$/ .C*$/
7/23/2019 01 Stadium klinis HIV.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/01-stadium-klinis-hivppt 17/64
1+
Stadium klinis 1 (WHO)Stadium klinis 1 (WHO)
7/23/2019 01 Stadium klinis HIV.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/01-stadium-klinis-hivppt 18/64
1,-a&n .4 @ 8ngl :ed 133E**3F**?*3
7/23/2019 01 Stadium klinis HIV.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/01-stadium-klinis-hivppt 19/64
18
e!sistent "ene!ali#ed$%mp&adenopat&% ("$)
• "elenjar '/ dgn diameter 1; :m pada
2 tempat di ekstra inguinal selama 3bulan
• /enjolan tidak nyeri tekan simetris dan
sering mengenai ser5ikal posterior aksila
oksipital dan epitro:hlear
• !eriksa D# dan =9$oto dada &"'/ hilus >
mediastinum)
7/23/2019 01 Stadium klinis HIV.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/01-stadium-klinis-hivppt 20/64
20
• Terjadi pada sampai 0 in$eksi H-.• Sampai 1?3nya tidak ada gejala lain
• !'# dapat menge:il se:ara perlahan
selama perjalanan penyakit dan
dapat hilang sendiri sebelum
timbulnya @-DS
• Tidak ada terapi spesiAk
7/23/2019 01 Stadium klinis HIV.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/01-stadium-klinis-hivppt 21/64
21
8nlarged mast!id l'mp& gland
8nlarged
anteri!r
;er/i;al
l'mp& glands
8nlarged
!;;ipitall'mp& gland 8nlarged
submandibular
l'mp& gland
8nlarged deep
p!steri!r
;er/i;al l'mp&
glands
9ersistent generali$ed l'mp&aden!pat&'
7/23/2019 01 Stadium klinis HIV.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/01-stadium-klinis-hivppt 22/64
22
Stadium klinis 2 (WHO)Stadium klinis 2 (WHO)
7/23/2019 01 Stadium klinis HIV.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/01-stadium-klinis-hivppt 23/64
23
*e!matitis se-o!oika
• 7atal• Bersisik• -emera&an
• G P. ovale
7/23/2019 01 Stadium klinis HIV.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/01-stadium-klinis-hivppt 24/64
24
7/23/2019 01 Stadium klinis HIV.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/01-stadium-klinis-hivppt 25/64
2
!engobatan
• Higiene perorangan
• @nti $ungal &seleniumpyrithione Bn obata(ole)
• @nti inCamasi &salep
steroid)• ika beratE keratolitik
&as;salisilat)
7/23/2019 01 Stadium klinis HIV.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/01-stadium-klinis-hivppt 26/64
2*
Papular pruritic eruption (445)
7/23/2019 01 Stadium klinis HIV.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/01-stadium-klinis-hivppt 27/64
2+
•#engantungkaipinggang
bokong•Simetris
Papular pruritic eruption (445)
7/23/2019 01 Stadium klinis HIV.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/01-stadium-klinis-hivppt 28/64
2,
•!engobatan
F Steroidtopikal
F @ntihistamin
F !rednison jangkapendek
F G./ G.@
Papular pruritic eruption (445)
7/23/2019 01 Stadium klinis HIV.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/01-stadium-klinis-hivppt 29/64
28
He!+es oste! (single)
7/23/2019 01 Stadium klinis HIV.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/01-stadium-klinis-hivppt 30/64
30
Ineksi %amu! kuku (onikomikosis)
14 Subungual distal
54 &ite superfisial*4 Subungual pr!ksimal
4 -andida
,4 Distr!fik t!tal
Disebabkan !le& . ru!ru"
7/23/2019 01 Stadium klinis HIV.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/01-stadium-klinis-hivppt 31/64
31
Disebabkan !le& . "entagrophytes
*iagnosisF 9em4 -.# biakan
Disebabkan !le& T4 rubrum4
9aling sering pada pasien #I>
engo'atan
F -tra:ona(ol 200mg?hari selama *912minggu
F TerbinaAn 20mg?hari selama *912minggu
7/23/2019 01 Stadium klinis HIV.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/01-stadium-klinis-hivppt 32/64
32
7oluscum contagiosum
7/23/2019 01 Stadium klinis HIV.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/01-stadium-klinis-hivppt 33/64
33
8lkus atosa
• Glkus persisten nonspesiAk
• /iopsi dan pemeriksaan histologi
perlu untuk menyingkirkanpenyebab lain
• Terapi sistemik dan topikal
kortikosteroid :ukup berhasil
• Topikal tetrasiklin dan talidomid
sistemik juga telah digunakan
7/23/2019 01 Stadium klinis HIV.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/01-stadium-klinis-hivppt 34/64
34
7/23/2019 01 Stadium klinis HIV.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/01-stadium-klinis-hivppt 35/64
3
ineal gingival e!:tema
7/23/2019 01 Stadium klinis HIV.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/01-stadium-klinis-hivppt 36/64
3*
Ceilitis angula!is
7/23/2019 01 Stadium klinis HIV.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/01-stadium-klinis-hivppt 37/64
3+
4em-esa!an kelen%a! +a!otis
7/23/2019 01 Stadium klinis HIV.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/01-stadium-klinis-hivppt 38/64
3,
Stadium klinis 3 (WHO)
7/23/2019 01 Stadium klinis HIV.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/01-stadium-klinis-hivppt 39/64
38
-n$eksi jamur seperti kandidiasis pada mulut
merupakan salah satu penyebab yang sering
terjadi; "andidiasis dapat meluas sampai ke
eso$agus pada pasien @-DS; %enyebabkan
gangguan dan sakit menelan; Diagnosis
berdasarkan pada gejala klinis rasa sakit di
dada seaktu menelan; 7ndoskopi tidak
dibutuhkan ke:uali pasien tidak memberi
respon pengobatan;
#andidiasis o!al
7/23/2019 01 Stadium klinis HIV.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/01-stadium-klinis-hivppt 40/64
40
O!al (t&!us&)
• "oloni atau kelompok pseudomembran berarna putih?kuning yang terdapat dimanasaja dalam rongga mulut
• Dapat terlokalisir maupun meluas• Dapat dgn mudah diangkat dgn
menggosoknya
• 7ritematusE tampak sebagai ber:akkemerahan pada mukosa
• Hiperplastik serupa dgn pseudomembrantetapi biasanya melekat dengan jaringan
• 6heilitis angularisE Assura pd sudut mulut dgn
Candida albicans
7/23/2019 01 Stadium klinis HIV.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/01-stadium-klinis-hivppt 41/64
41
#andidiasis 4seudomem-!an
7/23/2019 01 Stadium klinis HIV.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/01-stadium-klinis-hivppt 42/64
42
#andidiasis 5!itematus
7/23/2019 01 Stadium klinis HIV.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/01-stadium-klinis-hivppt 43/64
43
#andidiasis Hi+e!+lastik
7/23/2019 01 Stadium klinis HIV.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/01-stadium-klinis-hivppt 44/64
44
#andidiasis Ceilitis angula!is
7/23/2019 01 Stadium klinis HIV.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/01-stadium-klinis-hivppt 45/64
4
7ana%emen dan ;e!a+i
• $angka& 1 "unakan antiungal topikal
• <ystatin &1 tablet 100000 -G setiap 4 jam)E dapat
dikunyah atau diisap selama + hari• <istatin oral suspensiE 100;000 G 3 I sehari selama
+ hari
• 'entian 5ioletE pemakaian 'entian 5iolet 1 dalam
larutan air setiap 4 jam selama 1 minggu• @mphoteri:in / &10 mg lo(enges 4 I sehari) jika
tersedia &isap atau kunyah untuk mempertahankankontak dgn mukosa mulut)
7/23/2019 01 Stadium klinis HIV.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/01-stadium-klinis-hivppt 46/64
4*
•$angka& 2E Terapi sistemik &diberikan jika tidak adaperbaikan setelah + hari terapi topikal dan untuk
semua kasus kandidiasis eso$ageal)
• Pilihan pertama — Fluconazole (200 mg loading dose,selanjutnya 100 mg/hari sampai gejala hilang. i!a tida! ada"luconazole, guna!an #etoconazole (200$%00 mg /hari&
• Pilihan !edua — 'traconazole (100 mg 2 sehari, dosisdapat dinai!!an sampai ma!simum %00 mg sehari selama10 $1% hari&
• Pilihan !etiga — )mphotericin * ('.+.& (0.$1. mg/!g perhari&
• 'unakan terapi intermiten selama mungkin untukmemperlambat timbulnya kandida yang resisten
7/23/2019 01 Stadium klinis HIV.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/01-stadium-klinis-hivppt 47/64
4+
• Tampak sebagailesi?plaJue atau sepertiproyeksi rambutbergelombang pada
bagian lateral lidah yangtidak nyeri > tidak dapathilang dgnmenggosoknya
•
%erupakan tandasupresi imun > prognosis jelek
• !emeriksaanhistopatologimenunjukkan 7ipstein9
O!al Hai!: euko+lakia
7/23/2019 01 Stadium klinis HIV.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/01-stadium-klinis-hivppt 48/64
4,
7/23/2019 01 Stadium klinis HIV.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/01-stadium-klinis-hivppt 49/64
48
<ec!otising =ingivitis
• -nCamasi gusi dapat menjadi
ekstensi$ dan nekrotik sehinggadapat menimbulkan gigi :opot
•Disebabkan oleh bakteri dari Coramulut
7/23/2019 01 Stadium klinis HIV.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/01-stadium-klinis-hivppt 50/64
0
<ec!otiing 8lce!ative 4e!iodontal
• Ditandai oleh ulkus gingi5a yg nyeridan dapat menyebabkan hilangnya
al5eolus tulang
• !enangananE
F Terapi antibiotik &%etronida(ol "lindamisin
"o9amoksikla5)F Debridement jaringan
nekrotik?sekuesterektomi
F !eraatan di rumah yang seksama
7/23/2019 01 Stadium klinis HIV.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/01-stadium-klinis-hivppt 51/64
1
7/23/2019 01 Stadium klinis HIV.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/01-stadium-klinis-hivppt 52/64
2
• @ekr!sis aringan
lunak 'ang luas di
atas tulangE sering
tidak ditemukanpen'ebabn'a
• Bandingkan
dengan ulkusaft!sa di sebela&
kanan
<ec!otiing Stomatitis
7/23/2019 01 Stadium klinis HIV.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/01-stadium-klinis-hivppt 53/64
3
Terapi
• Deksametas!n eliksir
• 10 &ari kemudian
• 9er&atikan akar gigi
sebagai akibat nekr!sis aringan lunak dan tulang
• Talid!mid uga ;ukup
efektif ttp terat!genik
• 9erlu suplemen nutrisi
karena n'eri Haktu
makan>I :eeks DDS U :d Dental S;&!!l
<ec!otiing Stomatitis
7/23/2019 01 Stadium klinis HIV.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/01-stadium-klinis-hivppt 54/64
4
Stadium klinis 4 (WHO)
7/23/2019 01 Stadium klinis HIV.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/01-stadium-klinis-hivppt 55/64
Ineksi opo!tunistik
7/23/2019 01 Stadium klinis HIV.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/01-stadium-klinis-hivppt 56/64
02?02?08
7/23/2019 01 Stadium klinis HIV.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/01-stadium-klinis-hivppt 57/64
+
Candidiasis
5soagus
7/23/2019 01 Stadium klinis HIV.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/01-stadium-klinis-hivppt 58/64
02?02?08
7/23/2019 01 Stadium klinis HIV.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/01-stadium-klinis-hivppt 59/64
8
PCP neumonia
'akte!ial
7/23/2019 01 Stadium klinis HIV.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/01-stadium-klinis-hivppt 60/64
*0
<:e!i #e+ala
Biasan'a disebabkan !le&F
•;okso+lasmosis
Defisit neur!l!gis dan keang T!ks!plasm!sis dapat di;ega& bila pasien
minum k!trim!ksa$!l
•7eningitis aki-at #!i+tokokus -aku kuduk dan meningismus
K i t k k i
7/23/2019 01 Stadium klinis HIV.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/01-stadium-klinis-hivppt 61/64
*1
K!iptokokosis
7/23/2019 01 Stadium klinis HIV.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/01-stadium-klinis-hivppt 62/64
*2
;okso+lasmosis" >es+on te!ada+ te!a+i
7/23/2019 01 Stadium klinis HIV.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/01-stadium-klinis-hivppt 63/64
02?02?08
7/23/2019 01 Stadium klinis HIV.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/01-stadium-klinis-hivppt 64/64