Stadium klinis HIVStadium klinis HIV(Stadium 1, 2 dan 3)

April 10, 2023 2

Diagnosis pada Dewasa

Sebaiknya berdasarkan hasil lab dan klinik Tidak semua tempat memiliki sarana lab Diagnosis berdasarkan gejala dapat

mengikuti pedoman WHO

April 10, 2023 3

Stadium klinis HIV dewasa(WHO 2006)

Stadium Klinis 1

Asimtomatis Limfadenopati Generalisata Persistent

April 10, 2023 4

Stadium Klinis 2

• Berat badan menurun <10% dari BB semula• Infeksi saluran napas berulang (sinusitis, tonsilitis,

otitis media, faringitis)• Herpes zoster• Cheilitis angularis• Ulkus oral yang berulang• Papular pruritic eruption• Dermatitis seboroika• Infeksi jamur kuku

April 10, 2023 5

Stadium Klinis 3 Berat badan menurun >10% dari BB semula Diare kronis yg tdk diketahui penyebabnya berlangsung > 1

bulan Demam persisten tanpa sebab yang jelas yang (intermiten

atau konstan > 37,5oC) > 1 bulan Kandidiasis Oral persisten (thrush) Oral Hairy Leukoplakia TB paru Infeksi bakteri berat (pnemonia, empiema, pyomiositis, infeksi

tulang atau sendi, meningitis atau bakteremia) Stomatitis ulseratif nekrotizing akut, gingivitis atau

periodontitis Anemi (< 8g/dL), netropeni (< 0,5x109/L) dan/atau

trombositopeni kronis yg tdk dpt diterangkan sebabnya

April 10, 2023 6

HIV wasting syndrome (BB turun 10% + diare kronik> 1 bln atau demam >1 bln yg tdk disebabkan peny lain)

Pneumonia Pneumocystis (PCP) Pneumonia bakteri berat yg berulang Infeksi herpes simpleks kronis (orolabial, genital atau

anorektal > 1 bulan atau viseral) Kandidiasis esofagus (atau trakea, bronkus, paru) TB ekstra paru Sarkoma Kaposi Infeksi Cytomegalovirus (CMV) (retinitis atau organ lain) Toksoplasmosis SSP Ensefalopati HIV Kriptokokus ektra pulmoner termasuk meningitis

Stadium Klinis 4

April 10, 2023 7

Stadium Klinis 4 (lanjutan)

Infeksi mikobakteri non-TB diseminata Progressive multifocal leukoencephalopathy Cryptosprodiosis kronis Isosporiasis kronis Mikosis diseminata (histoplasmosis atau

coccidioidomycosis ekstra paru) Septikemi berulang (a.l. Salmonella non-typhoid) Limfoma (serebral atau non Hodgkin sel B) Karsinoma serviks invasif Leishmaniasis diseminata atipik Nefropati atau kardiomiopati terkait HIV yg simtomatis

April 10, 2023 8

Stadium klinis HIV Anak(WHO 2006)

Stadium klinis 1

• Asimtomatik• Limfadenopati generalisata persisten

April 10, 2023 9

Stadium klinis 2:

• Heatosplenomegali persisten yg tdk dpt diterangkan sebabnya

• Infeksi sal. napas atas kronis atau kambuh (otitis media, otorhoea, sinusitis atau tonsilitis > 2 episode dlm 6 bln)

• Papular Pruritic Eruption• Herpes zoster (> 1 episode dalam 6 bulan)• Ulkus oral rekurens (> 2 episode dlm 6 bln)• Lineal gingiva erythema (LGE)• Infeksi viral wart yg luas (> 5% tubuh)• Infeksi moluscum contagiosum yg luas (> 5 % tubuh)• Infeksi jamur kuku• Pembesaran parotis persisten yg tdk dpt diterangkan

sebabnya

April 10, 2023 10

Stadium klinis 3

• Malnutrisi sedang tanpa etiologi jelas yang tidak membaik dengan terapi standar

• Diare persisten tanpa etiologi yang jelas (> 14 hari)• Demam tanpa etiologi jelas (intermiten atau konstan > 37,5oC, > 1

bln)• Kandidiasis oral persisten (setelah usia 6 – 8 minggu)• Oral hairy leukoplakia (OHL)• TB paru• TB kelenjar getah bening• Pneumonia bakteri kambuh yg berat (> 2 episode dalam 6 bulan)• Necrotizing ulcerative gingivitis/peridontitis akut• Pneumonitis limfoid interstitialis (LIP)• Anemi (< 8 g/dL), netropeni (< 500/mm3) atau trombositopeni kronis

(<50.000/mm3) yg tdk dpt diterangkan sebabnya

April 10, 2023 11

Stadium klinis 4:

• Malnutrisi berat atau wasting berat tanpa etiologi jelas yang tidakmembaik dengan terapi standar

• Pneumonia Pneumocystis• Infeksi bakteri berulang yang berat (> 2 episode dalam

1 tahun, mis: empiema, piomiositis, infeksi tulang atau sendi,meningitis selain pneumonia)

• Infeksi Herpes simpleks orolabial atau kulit yg kronis (lamanya> 1 bulan) atau viseral

• TB ekstra paru• Sarkoma Kaposi• Kandidiasis esofageal (atau trakea, bronkus, paru)• Toksoplasmosis Sus. saraf pusat (setelah usia 1 bulan)• Ensefalopati HIV

April 10, 2023 12

Stadium klinis 4 (lanjutan):Keadaan dimana konfirmasi diagnosis dapat dilakukan.

• Infeksi CMV (retinitis atau infeksi organ lain dengan onsetpd umur > 1 bulan)

• Meningitis Cryptococcus (atau penyakit ekstra paru lain) • Mikosis endemis diseminata (Histoplasma,

Koksidioidomikosis)• Kriptosporidiosis kronis• Isosporiasis kronis• Infeksi Mikobakteria non-TB diseminata• Kandidiasis trakea, bronkus, atau paru• Fistula rekto-vesiko yang terkait HIV• Limfoma non Hodgkin sel B atau serebral• Progressive Multifocal Leukoencephalopathy (PML)• Nefropati atau kardiomiopati terkait HIV yg simtomatis

April 10, 2023 13

Stadium klinis 1 (WHO)

April 10, 2023 14Kahn JO. N Engl J Med 1998;339:33-39

April 10, 2023 15

Persistent Generalized Lymphadenopathy (PGL)

Kelenjar GB dgn diameter > 1 cm pada > 2 tempat yg tdk berdampingan (kecuali di inguinal) selama > 3 bulan yg tidak diketahui sebabnya

Benjolan tidak nyeri tekan, simetris, dan sering mengenai servikal posterior, aksila, oksipital, dan epitrochlear

Periksa DL dan X-foto dada (KGB hilus & mediastinum)

April 10, 2023 16

Terjadi pada sampai 50% infeksi HIV

Sampai 1/3nya tidak ada gejala lain

PGL dapat mengecil secara perlahan selama

perjalanan penyakit dan dapat hilang sendiri

sebelum timbulnya AIDS

Tidak ada terapi spesifik

April 10, 2023 17

Enlarged mastoid lymph gland

Enlarged anterior cervical lymph glands

Enlarged occipital lymph gland Enlarged

submandibularlymph gland

Enlarged deep posterior cervical lymph glands

Persistent generalised lymphadenopathy

April 10, 2023 18

Stadium klinis 2 (WHO)

April 10, 2023 19

Stadium Klinis 2

• Berat badan menurun <10% dari BB semula• Infeksi saluran napas berulang (sinusitis, tonsilitis,

otitis media, faringitis) > 2 episode dlm 6 bln• Herpes zoster• Cheilitis angularis• Ulkus oral yang berulang > 2 episode dlm 6 bln• Papular pruritic eruption• Dermatitis seboroika• Infeksi jamur kuku

April 10, 2023 20

Dermatitis seboroika

• Gatal• Bersisik• Kemerahan• ~ P. ovale

April 10, 2023 21

April 10, 2023 22

Pengobatan

Higiene perorangan Anti fungal (selenium,

pyrithione Zn, obat azole)

Anti inflamasi (salep steroid)

Jika berat: keratolitik (as.salisilat)

April 10, 2023 23

Papular pruritic eruption (PPE)

April 10, 2023 24

Lengan, tungkai, pinggang, bokong

Simetris

Papular pruritic eruption (PPE)

April 10, 2023 25

Pengobatan Steroid topikal Antihistamin Prednison jangka

pendek UVB, UVA

Papular pruritic eruption (PPE)

April 10, 2023 26

Infeksi jamur kuku (onikomikosis)

1. Subungual distal2. White superfisial3. Subungual proksimal4. Kandida5. Distrofik total

Disebabkan oleh T. rubrum

April 10, 2023 27

Disebabkan oleh T. mentagrophytes

Diagnosis: Pem. KOH / biakan

Disebabkan oleh T. rubrum.Paling sering pada pasien HIV

Pengobatan Itraconazol 200mg/hari selama 6-12 minggu Terbinafin 250mg/hari selama 6-12 minggu

April 10, 2023 28

ULKUS pada MULUT

Infeksi Herpes simplex

Infeksi Varicella zoster (“Shingles”)

Infeksi Cytomegalovirus

Ulkus aftosa

Histoplasmosis Limfoma Necrotizing

ulcerative gingivitis (NUG)

Necrotizing ulcerative periodontitis (NUP)

Necrotizing stomatitis (NS)

April 10, 2023 29

Infeksi Herpes Simpleks

Ulserasi herpes simpleks atipik sering menyebabkan ulserasi mukosa yg nyeri

Kadang2 nyeri retrosternal dan odinofagi Diagnosis dipastikan dengan menggunakan

smear mukosa, isolasi virus (biakan) atau biopsi Ulkus biasanya membaik dengan terapi anti-viral

sistemik

April 10, 2023 30

April 10, 2023 31

Infeksi yg insidensinya rendah

Viral Varicella-Zoster Cytomegalovirus

Fungal Histoplasmosis

Bakterial Tuberkulosis Sifilis

April 10, 2023 32

• Mengenai saraf sensoris

• Jika mengenai saraf trigeminal, menyebabkan timbulnya lesi intraoral atau ekstraoral

• SELALU UNILATERALVI Meeks, DDS, U Md Dental School

Virus Varicella Zoster

April 10, 2023 33

• Mulai sebagai lesi vesikuler yang nyeri yang pecah dan menimbulkan crusta; secara klinis tampak sebagai ulkus

• Keluhan awal yg utama adalah nyeri atau sakit gigi yg tidak dapat menunjukkan lokasi gigi yg sakit

Virus Varicella Zoster

April 10, 2023 34

Ulkus aftosa

Ulkus persisten, nonspesifik Biopsi dan pemeriksaan histologi

perlu untuk menyingkirkan penyebab lain

Terapi sistemik dan topikal kortikosteroid cukup berhasil

Topikal tetrasiklin dan talidomid sistemik juga telah digunakan

April 10, 2023 35

April 10, 2023 36

Cheilitis angularis

Tampak sebagai eritema atau fissura pada sudut mulut

Sering mengikuti kandidiasis intraoral

April 10, 2023 37

Herpes zoster (shingle)

April 10, 2023 38

Multidermatomal Herpes zoster

April 10, 2023 39

Herpes zoster (shingle)

April 10, 2023 40

Stadium klinis 3(WHO 2006)

April 10, 2023 41

Stadium Klinis 3 Berat badan menurun >10% dari BB semula Diare kronis yg tdk diketahui penyebabnya berlangsung > 1

bulan Demam persisten tanpa sebab yang jelas yang (intermiten

atau konstan > 37,5oC) > 1 bulan Kandidiasis Oral persisten (thrush) Oral Hairy Leukoplakia TB paru Infeksi bakteri berat (pnemonia, empiema, pyomiositis, infeksi

tulang atau sendi, meningitis atau bakteremia) Stomatitis ulseratif nekrotizing akut, gingivitis atau

periodontitis Anemi (< 8g/dL), netropeni (< 0,5x109/L) dan/atau

trombositopeni kronis yg tdk dpt diterangkan sebabnya

April 10, 2023 42

Peningkatan suhu tubuh yang berulang atau menetap (>37.5 ºC) selama > 1 bulan

Demam

April 10, 2023 43

Infeksi jamur seperti kandidiasis pada mulut merupakan salah satu penyebab yang sering terjadi. Kandidiasis dapat meluas sampai ke esofagus pada pasien AIDS. Menyebabkan gangguan dan sakit menelan. Diagnosis berdasarkan pada gejala klinis, rasa sakit di dada sewaktu menelan. Endoskopi tidak dibutuhkan kecuali pasien tidak memberi respon pengobatan.

Kandidiasis oral

April 10, 2023 44

Oral (thrush)• Koloni atau kelompok pseudomembran berwarna

putih/kuning, yang terdapat dimana saja dalam rongga mulut

• Dapat terlokalisir maupun meluas • Dapat dgn mudah diangkat dgn menggosoknya• Eritematus: tampak sebagai bercak kemerahan pada

mukosa• Hiperplastik serupa dgn pseudomembran tetapi biasanya

melekat dengan jaringan• Cheilitis angularis: fissura pd sudut mulut dgn atau tanpa

kolonisasi

Candida albicans

April 10, 2023 45

Esofageal Lesi pseudomembran meluas ke farings bagian

bawah menyebabkan sulit menelan, mual, serta nyeri retrosternal dan epigastrik

Pemeriksaan mikroscopis dari lesi yang dikerok dgn menggunakan KOH

Biopsi endoskopis Tampak miselium invasif ke jaringan pada

pemeriksaan endoskopi

Diagnosis

April 10, 2023 46

Kandidiasis Pseudomembran

April 10, 2023 47

Kandidiasis Eritematus

April 10, 2023 48

Kandidiasis Hiperplastik

April 10, 2023 49

Kandidiasis Cheilitis angularis

April 10, 2023 50

Oropharyngeal Candidiasis

Pseudomembranouscandidiasis (thrush)

Erythematouscandidiasis

April 10, 2023 51

CandidaEsofagitis

April 10, 2023 52

Manajemen dan Terapi

Langkah 1: Gunakan antifungal topikal

• Nystatin (1 tablet 100,000 IU setiap 4 jam): dapat dikunyah atau diisap selama 7 hari

• Nistatin oral suspensi: 100.000 U 3 x sehari selama 7 hari• Gentian violet: pemakaian Gentian violet 1% dalam larutan

air setiap 4 jam selama 1 minggu• Amphotericin B (10 mg lozenges 4 x sehari) jika tersedia

(isap atau kunyah untuk mempertahankan kontak dgn mukosa mulut)

April 10, 2023 53

Langkah 2: Terapi sistemik (diberikan jika tidak ada perbaikan setelah 7 hari terapi topikal dan untuk semua kasus kandidiasis esofageal)

• Pilihan pertama — Fluconazole (200 mg loading dose, selanjutnya 100 mg/hari sampai gejala hilang. Jika tidak ada fluconazole, gunakan Ketoconazole (200-400 mg /hari)

• Pilihan kedua — Itraconazole (100 mg 2 x sehari, dosis dapat dinaikkan sampai maksimum 400 mg sehari selama 10 -14 hari)

• Pilihan ketiga — Amphotericin B (I.V.) (0.5-1.5 mg/kg per hari)

• Gunakan terapi intermiten selama mungkin, untuk memperlambat timbulnya kandida yang resisten

April 10, 2023 54

· Tampak sebagai lesi/plaque atau seperti proyeksi rambut bergelombang pada bagian lateral lidah yang tidak nyeri & tidak dapat hilang dgn menggosoknya

· Merupakan tanda supresi imun & prognosis jelek

· Pemeriksaan histopatologi menunjukkan Eipstein-Barr (EBV) intrasel

Oral Hairy Leukoplakia

April 10, 2023 55

April 10, 2023 56

Terapi: Pd umumnya tidak memerlukan terapi,

kecuali alasan kosmetis Antiviral (acyclovir) 4 x 400 mg selama

10 hari dan topikal podophyllum resin telah digunakan – hasilnya bersifat temporer

Dapat membesar atau berkurang tanpa pengobatan

Oral Hairy Leukoplakia

April 10, 2023 57

Necrotising Gingivitis

Inflamasi gusi dapat menjadi ekstensif dan

nekrotik sehingga dapat menimbulkan gigi copot

Disebabkan oleh bakteri dari flora mulut

April 10, 2023 58

Necrotizing Ulcerative Periodontal

Ditandai oleh ulkus gingiva yg nyeri dan dapat menyebabkan hilangnya alveolus tulang

Penanganan: Terapi antibiotik (Metronidazol, Klindamisin, Ko-

amoksiklav)

Debridement jaringan nekrotik/sekuesterektomi

Perawatan di rumah yang seksama

April 10, 2023 59

April 10, 2023 60

· Nekrosis jaringan lunak yang luas di atas tulang; sering tidak ditemukan penyebabnya

· Bandingkan dengan ulkus aftosa di sebelah kanan

Necrotizing Stomatitis

April 10, 2023 61

Terapi

• Deksametason eliksir

• 10 hari kemudian

• Perhatikan akar gigi sebagai akibat nekrosis jaringan lunak dan tulang

• Talidomid juga cukup efektif, ttp teratogenik

• Perlu suplemen nutrisi, karena nyeri waktu makan

VI Meeks, DDS, U Md Dental School

Necrotizing Stomatitis

April 10, 2023 62

Hiperpigmentasi

Penyebab Obat-2an Endokrin (adrenalis, tiroid) Nutrisi Terpajan lama dan intensif

oleh UV Penyakit2 lain (TB,

histoplasmosis, kriptokokus)

April 10, 2023 63

Kulit

Kulit pasien HIV lebih kering

Keluhan gatal Karier

Staphyllococcus aureus meningkat

April 10, 2023 64

Kulit kering

Hindari mandi air panas/hangat

Hindari sabun antibakterial/

detergen Gunakan emolien

(skin lotion)

April 10, 2023 65

Dermatofitosis

Batas tegas, bersisik, plak eritematus dengan tepi aktif dan central healing

Tinea corporis, T.cruris, T.pedis, T.manuum, T.capitis

Pengobatan Krim antifungal topikal Shampoo antifungal Pengobatan sistemik

antifungal

April 10, 2023 66

Anogenital warts

Risiko meningkat untuk terjadinya cervical displasia +/- anal displasia

Pengobatan Liquid nitrogen,

Electrocautery, CO2 laser, Podofilin Imiquimod

April 10, 2023 67

Genital Warts

April 10, 2023 68

Herpes simpleks

Vesikel berkelompok pada dasar erimates

Lesi ulseratif/kronik/ erosif

April 10, 2023 69

Diagnosis BandingRash (ruam kulit)

HIV infection Other infections

An erythematous, non-pruritic, maculopapular rash is common during primary HIV infection. Generally symmetrical. May become generalized, with lesions 5-10 mm in diameter. The face or trunk is usually affected, but extremities, including the palms and soles, can also be involved.

Skin rashes are not a feature of infectious mononucleosis, toxoplasmosis, or cytomegalovirus infection.    Rashes involving the palms and soles are rare in most viral infections.

April 10, 2023 70

Evolving Needs for Care & SupportEvolving Needs for Care & Support

Uninfected Early HI VEarly HI V Late HI V AIDSAIDS Terminal

Voluntary Counselling & Testing

Psychological & Social SupportPsychological & Social Support

Opportunistic DiseasesPrevention & Treatment (eg.TB)

Anti- Retroviral Therapy

Home &Palliative Care

HI V Disease Progression

AsymptomaticHI V

PreventionPrevention

April 10, 2023 71