8/18/2019 01-S.Keluar [Pembuktian Kualifikas].pdf

1/2

KEMENTERIAN ENERGI DAN SUMBER DAYA MINERAL REPUBLIK INDONESIA

BADAN PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN ENERGI DAN SUMBER DAYA MINERAL

PUSAT PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN TEKNOLOGI MINYAK DAN GAS BUMI

LLEEMMIIGGAASS

JALAN CILEDUG RAYA KAVELING 109 CIPULIR, KEBAYORAN LAMA, JAKARTA SELATAN 12230

TROMOL POS : 6022/KBYB-JAKARTA 12120 TELEPON : 62-21-7394422 FAKSIMILE : 62-21-7246150 e-mail : lemigas.esdm.go.id

Nomor : 01.Und/91.04/ULP.DJM PPK-LAB/2015 6 Oktober 2015

Sifat : Segera

Lampiran : Satu lembar  

Hal : Pembuktian Kualifikasi Pengadaan Alat Modernisasi

Laboratorium Eksplorasi I (Sedimentologi 1) DIPA

Tahun Anggaran 2015

Yang terhormat,

Direktur PT. Teras Sejahtera Tehnik

di tempat

Sehubungan dengan pelelangan umum Pengadaan Alat Modernisasi Laboratorium

Eksplorasi I (Sedimentologi 1) DIPA Tahun Anggaran 2015, dengan ini kami memberitahukan

bahwa berdasarkan evaluasi kualifikasi, perusahaan Saudara telah memenuhi persyaratan

kualifikasi. Untuk hal tersebut Pokja ULP akan melakukan pembuktian kualifikasi dengan cara

melihat keaslian dokumen dan meminta salinannya yaitu pada:

Hari, tanggal : Rabu, 7 Oktober 2015Jam : 09.00 WIB s.d 14.00 WIB

Tempat : Ruang Unit Layanan Pengadaan Gedung Sarana Litbang Lantai 3.

Bagi peserta yang diwakilkan wajib dilengkapi dengan tanda pengenal dan surat tugas dari

direktur utama/pimpinan perusahaan/kepala cabang. Ketidakhadiran Saudara pada pembuktian

kualifikasi dapat menghilangkan kesempatan untuk dilakukan proses berikutnya.

Demikian disampaikan untuk diketahui.

Pokja ULP Peralatan LaboratoriumPPPTMGB “LEMIGAS”Direktorat Jenderal Minyak dan Gas Bumi

8/18/2019 01-S.Keluar [Pembuktian Kualifikas].pdf

2/2

Lampiran Surat

Nomor : 01.Und/91.04/ULP.DJM PPK-LAB/2015

Tanggal : 6 Oktober 2015

DOKUMEN UNTUK PEMBUKTIAN KUALIFIKASI

Pengadaan Alat Modernisasi Laboratorium Eksplorasi I (Sedimentologi 1)DIPA Tahun Anggaran 2015

No Data dan Persyaratan Kualifikasi Dokumen Asli1

1Data Kerjasama/KemitraanPeserta yang melakukan Kemitraan/KerjaSama Operasi (KSO)

Perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operasi

2

Data Izin UsahaPeserta yang berbadan usaha harusmemiliki memiliki Surat Izin UsahaPerdagangan (SIUP) untuk menjalankan

kegiatan/usaha Perdagangan Barangdengan klasifikasi Laboratorium

Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP)

3

Data PerpajakanMemiliki Nomor Pokok Wajib Pajak(NPWP) dan telah memenuhi kewajibanperpajakan tahun terakhir (SPT Tahunan)Tahun 2014

Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) SPT Tahunan (Tahun 2014) beserta lampirannya

4Data Kepengurusan dan KepemilikanSecara hukum mempunyai kapasitasuntuk mengikatkan diri pada kontrak

 Akte Pendirian dan Akte Perubahan (apabila ada) Pengesahan Kementerian Hukum dan HAM

(untuk Perseroan Terbatas) Kartu Tanda Penduduk (KTP)/SIM/Paspor 

5Data AlamatMemiliki alamat tetap dan jelas sertadapat dijangkau dengan jasa pengiriman

Surat Keterangan Domisili

6

Data Pengalaman PekerjaanMemperoleh paling sedikit 1 (satu)pekerjaan sebagai penyedia dalam kurunwaktu 4 (empat) tahun terakhir, kecualibagi penyedia yang baru berdiri kurangdari 3 (tiga) tahun

Kontrak/Perjanjian sesuai subbidang pekerjaan Berita Acara Serah Terima

1Bi la dokum en asl i rusak/h i lang, dapat digant i dengan m enunjukan rekaman yang telah 

memperoleh p engesahan/ legal is i r dar i instansi yang berwenang