( kasus ) - gagal ginjal kronik.doc

8/10/2019 ( KASUS ) - Gagal ginjal kronik.doc

1/22

LAPORAN KASUS

GAGAL GINJAL KRONIK PADA SEORANG

WANITA UMUR 35 TAHUN

Oleh :

Edy Purwanto

Moderator :

dr. Lisyani, S. SpPK-K

(Rencana Presentasi Selasa !3 Pe"r#ari $%%&'

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALISI

)AGIAN PATOLOGI KLINIK *AKULTAS KEDOKTERAN

UNI+ERSITAS DIPONEGORO SEMARANG

$%%&

0


2/22

Da,tar Isi

Halaman judul............................................................................................................

a!tar isi..................................................................................................................."

#injauan pusta$a.......................................................................................................%

Laporan $asus...........................................................................................................&

'atatan perjalanan penya$it .................................................................................."(

#a)ulasi hasil la)oratorium...................................................................................."*

Pem)ahasan ..........................................................................................................."+

Simpulan dan saran................................................................................................"&

a!tar pusta$a........................................................................................................%0

"


3/22

Tin-a#an P#sta.a

Pen/a0#l#an

aal injal $roni$ K/ adalah suatu sindrom $linis yan dise)a)$an penurunan

!unsi injal menahun, )erlansun proresi!, dan u$up lanjut. Hal ini terjadi

apa)ila laju !iltrasi lomerulus L1/ $uran dari +0 ml2menit. aal injal $roni$

sesuai denan tahapannya, dapat rinan, sedan atau )erat. aal injal tahap a$hir

end stage/ adalah tin$at aal injal yan dapat menhasil$an $ematian $euali

ji$a dila$u$an terapi penanti. 3nsu!isiensi injal $roni$ adalah penurunan !aalinjal yan menahun tetapi le)ih rinan dari K.",%,(

#a)el : Klasi!i$asi aal injal $roni$"

#ahapan

aal injal

L1

ml 2 menit/

Mani!estasi

1unsi injal )er$uran 40 - +0 #ida$ ada

5inan +0- (0 Hipertensi,

hiperparatiroidismese$under

Sedan "0 - %& Sda 6 anemia

7erat 8 "0 Sda 6 retensi air dan

aram, mual, muntah,

na!su ma$an hilan,

penurunan !unsi mental

#erminal

tahap a$hir/

8 + Sda denan edema paru,

$oma, $ejan, asidosis

meta)oli$, hiper$alemia,

$ematian

Keteranan : L1 : Laju 1iltrasi lomerulus

Per)edaan ini tida$ selalu sama di seluruh dunia, tetapi ada )ai$nya di)eda$an

satu sama lain untu$ meneah $esimpan siuran. 3stilah a9otemia menunju$$an

penin$atan $adar ureum dan $reatinin darah, a$an tetapi )elum ada ejala aal

%


4/22

injal yan nyata, sedan$an uremia adalah !ase simtomati$ aal injal di mana

ejala aal injal dapat didete$si denan jelas."

E1i/e2il4i

Prealensi K su$ar di$etahui denan pasti, oleh $arena )anya$ pasien

tida$ )erejala atau diruju$. ;n$a yan le)ih tepat adalah )anya$nya pasien K

yan masu$ !ase terminal oleh $arena memerlu$an atau sedan menjalani dialisis."i

;S ditemu$an " dari & oran atau se$itar %0 juta oran menderita penya$it injal, dan

se)aian )esar tida$ menyadari hal itu. Hanya se$itar %0 an ada adalah studi atau data epidemioloi $linis. Pada saat ini ta$ dapat

di$emu$a$an pola prealensi di 3ndonesia, demi$ian pula pola mor)iditas dan

mortalitas. ata $linis yan ada )erasal dari 5S 5uju$an ?asional, 5S 5uju$an

Propinsi dan 5S Swasta spesialisti$. enan demi$ian dapat dimenerti )ahwa data

terse)ut hanya )erasal dari $elompo$ $husus.",%

Etil4i /an Pat,isil4i

Pola etioloi aal injal $roni$:"

". lomerulone!ritis

%. ia)etes mellitus

(. Penya$it injal herediter

*. Hipertensi

+. @ropati o)sru$ti!

A. 3n!e$si saluran $emih dan injal

B. ?e!ritis interstitial

4. Sindroma ne!roti$+,A

&. Sindroma meta)oli$*

Pato!isioloi yan )erhu)unan denan K :

aal injal $roni$ terjadi se)aai a$i)at dari )er)aai maam penya$it yan

merusa$ ne!ron injal. Se)aian )esar penya$it ini merupa$an penya$it paren$im

(


5/22

injal di!us dan )ilateral, mes$ipun lesi o)stru$ti! pada saluran $emih jua dapat

menye)a)$an aal injal $roni$. Pada awalnya, )e)erapa penya$it injal terutama

menyeran lomerulus lomerulone!ritis/ sedan$an jenis yan lain terutama

menyeran tu)ulus injal pielone!ritis atau penya$it poli$isti$ injal/ atau dapat jua

menanu per!usi darah pada paren$im injal ne!ros$lerosis/. ;pa)ila proses

penya$it tida$ diham)at, ma$a pada semua $asus seluruh ne!ron a$hirnya hanur dan

dianti denan jarinan parut.%,(

Penye)a)nya )anya$, am)aran $linis aal injal $roni$ sanat mirip satu denan

yan lain oleh $arenanya aal injal proresi! dapat dide!inisi$an seara sederhana

se)aai de!isiensi jumlah total ne!ron yan )er!unsi dan $om)inasi penye)a)

anuan yan pasti.(

ua pende$atan teoritis )iasanya dipa$ai untu$ menjelas$an anuan pada

aal injal $roni$. Pandanan tradisional menata$an )ahwa semua unit ne!ron

telah terseran penya$it namun dalam stadium )er)eda-)eda dan )aian-)aian

spesi!i$ dari ne!ron yan )er$aitan denan !unsi tetentu dapat saja )enar-)enar rusa$

atau )eru)ah stru$turnya. Pende$atan $edua di$enal denan hipotesis Bricker atau

hipotesis ne!ron utuh, yan )erpendapat )ahwa )ila ne!ron terseran penya$it ma$a

seluruh unitnya a$an hanur, namun sisa ne!ron yan masih utuh tetap )e$erja

normal sampai se$itar B+= massa ne!ron sudah hanur, ma$a $eepatan !iltrasi dan

)e)an solut )ai setiap ne!ron demi$ian tini sehina $eseim)anan lomerulus

tu)ulus $eseim)anan antara penin$atan !iltrasi dan penin$atan rea)sor)si oleh

tu)ulus/ tida$ dapat lai dipertahan$an.%

Sudi oleh 1rish)er d$$ %00A/ menunju$$an, mutasi pada en NPHS2yan

men$ode protein podosin, merupa$an )entu$ resesi! dari Steroid-Resistant

Nephrotic Syndrome SRNS/. 1enotip yan serin munul adalah proteinuria massive

pada usia muda yan a$an )er$em)an menjadi aal injal terminal pada tahap

selajutnya.*,&

Dia4nsis Ga4al Gin-al Krni.

7ila aal injal $roni$ )erejala, umumnya dianosis tida$ su$ar ditea$$an.

*


6/22

- anuan pada sistem astrointestinal : anore$sia, nausea dan omitus

)er$aitan denan meta)olisme protein dalam usus, ter)entu$nya amonia dan

metiluanidine serta mu$osa usus yan sem)a).B1etor uremi$ $arena ureum

)erle)ihan dalam air liur diu)ah menjadi amonia oleh )a$teri. Hiccup

eu$an/, astritis erosia, ul$us pepti$ dan olitis uremi$.(

- Kulit : )erwarna puat a$i)at anemia dan $e$unin-$uninan a$i)at

penim)unan uro$rom. atal-atal denan e$s$oriasi a$i)at to$sin uremi$ dan

penendapan $alsium di pori-pori $ulit. E$imosis $arena anuan

hematolois, urea frost$arena $ristalisasi urea pada $erinat jaran/. 7e$as

aru$an $arena atal."

- Sistem hematoloi : anemia, $arena: )er$urannya produ$si eritropoetin,

hemolisis a$i)at to$si$ uremia menye)a)$an umur eritrosit memende$.

e!isiensi )esi, asam !olat a$i)at na!su ma$an )er$uran. Perdarahan, palin

serin pada saluran erna dan $ulit. 1i)rosis sumsum tulan a$i)at

hipoparatiroidisme se$under. anuan !unsi trom)osit dan

trom)ositopenia, anuan !unsi leu$osit.4

- Sistem sara! dan otot : Restless leg syndrome, pasien merasa peal pada

$a$inya sehina selalu diera$$an.Burning feet syndrome, rasa semutan dan

seperti ter)a$ar terutama di telapa$ $a$i. Ense!alopati meta)oli$, lemah, tida$

)isa tidur, anuan $onsentrasi, tremor, mio$lonus, $ejan, miopati,

$elemahan dan hipotropi otot-otot terutama otot-otot e$stremitas pro$simal.(

- Sistem $ardioas$ular : Hipertensi a$i)at penim)unan airan dan aram atau

penin$atan a$tiitas sistem renin-aniotensin-aldosteron. ?yeri dada dan

sesa$ na!as a$i)at peri$arditis, e!usi peri$ardial, penya$it jantun $oroner dan

aal jantun a$i)at hipertensi dan penim)unan airan. anuan irama

jantun. Edema a$i)at penim)unan airan.",%,(,4

- Sistem Endo$rin : anuan se$sual, li)ido, !ertilitas dan ere$si menurun

pada la$i-la$i a$i)at produ$si testosteron dan spermatoenesis menurun. Pada

wanita tim)ul anuan menstruasi, anuan oulasi sampai amenorea.

anuan meta)olisme lu$osa, resistensi insulin dan anuan se$resi

insulin. anuan meta)olisme lema$ dan itamin .%

+


7/22

- Sistem lain : tulan, osteodistro!i renal, yaitu osteomalasia, osteitis !i)rosa,

osteos$lerosis. ;sidosis meta)oli$ a$i)at penim)unan asam orani$ hasil

meta)olisme ele$trolit, hiper!os!atemia, hiper$alemia, hipoalsemia."

Karena pada aal injal $roni$ telah terjadi anuan $eseim)anan homeostati$

pada seluruh tu)uh, anuan pada suatu sistem a$an )erpenaruh pada sistem yan

lain. Sehina suatu anuan meta)oli$ dapat menim)ul$an $elainan pada )er)aai

sistem2oran tu)uh.

Pe2eri.saan Pen#n-an4 Pa/a Ga4al Gin-al Krni.

@ntu$ memper$uat dianosis serin diperlu$an pemeri$saan penunjan )ai$

pemeri$saan la)oratorium maupun radioloi.

Pe2eri.saan La"ratri#2

Pemeri$saan la)oratorium dila$u$an untu$ menetap$an adanya aal injal $roni$,

menentu$an ada tida$nya $eawatan, menentu$an derajat aal injal $roni$, dan

mem)antu menetap$an etioloi. Etioloi aal injal $roni$, melalui analisis urin

rutin, mi$ro)ioloi urin, $imia darah, ele$trolit dan imunodianosis. alam

menetap$an ada atau tida$nya aal injal, tida$ semua !aal injal perlu diuji. @ntu$$eperluan pra$tis yan palin la9im diuji adalah laju !iltrasi lomerulus, melalui

pemeri$saan $reatinin, ureum, $liren $reatinin. Pemeri$saan untu$ perjalanan

penya$it : proresi!itas penurunan !aal injal ureum, $reatinin, $reatinin $lirens/,

hemopoesis H), trom)osit, !i)rinoen, !a$tor pem)e$uan/, ele$trolit ?a6, K6,

H'O(C, 'a66, PO*

6, M66/, endo$rin P#H, #(, #*/.B

i sampin dianosis aal injal $roni$ seara !aal denan tin$atannya, dalam

ran$a dianosis jua ditinjau !a$tor penye)a) dan !a$tor pem)uru$nya. Kedua hal

ini disampin perlu untu$ $elen$apan dianosis, jua )eruna untu$ peno)atan.%

Pe2eri.saan EKG

@ntu$ melihat $emun$inan hipertro!i entri$el $iri, tanda-tanda peri$arditis, aritmia,

anuan ele$trolit hiper$alemia, hipoalsemia/.

Ultrasn4ra,i (USG'

A


8/22

Pemeri$saan ini )ertujuan untu$ menari adanya !a$tor yan reversible seperti

o)stru$si oleh $arena )atu atau massa tumor, jua untu$ menilai apa$ah proses sudah

lanjut. @S serin dipa$ai oleh $arena non-inasi!, ta$ memerlu$an persiapan

apapun. Menilai )esar dan )entu$ injal, te)al $orte$ injal, $epadatan paren$im

injal, anatomi sistem pelioalies, ureter pro$simal, $andun $emih serta prostat.

*t Pls A"/2en

Se)ai$nya tanpa puasa, $arena dehidrasi a$an memper)uru$ !unsi injal. Menilai

)entu$ dan )esar injal dan apa$ah ada )atu atau o)stru$si lain.

Pe2eri.saan Piel4ra,i Retr4ra/

ila$u$an )ila diuriai ada o)stru$si yan reversible.

Pe2eri.saan Ra/il4i T#lan4

Menari osteodistro!i terutama !alan2jari/, dan $alsi!i$asi metastati$.

Pe2eri.saan *t Da/a

apat terlihat tanda-tanda )endunan paru a$i)at $ele)ihan air fluid overload/, e!usi

pleura, $ardiomeali dan e!usi peri$ardial.

Tera1i#ujuan terapi $onserati! untu$ aal injal $roni$ adalah: ",%,(

- Kore$si !a$tor-!a$tor yan reersi)el memperepat hilannya !unsi injal

- Kore$si a)normalitas ele$trolit dan airan

- Meneah hilannya !unsi injal lanjut.

- Meneah atau menurani ejala-ejala uremi$ denan merendah$an

$uantitas produ$-produ$ sisa nitroen tertahan saat mempertahan$an nutrisi

protein ade$uat.

Inisiasi Dialisis

B


9/22

Penatala$sanaan $onserati! dihenti$an )ila pasien sudah memerlu$an dialisis tetap

atau transplantasi. Pada tahap ini )iasanya L1 se$itar +-"0 mL2menit. ialisis jua

diperlu$an )ila ditemu$an $eadaan se)aai )eri$ut : %,(

- ;sidosis meta)oli$ yan tida$ dapat diatasi denan o)at-o)atan

- Hiper$alemia yan tida$ dapat diatasi denan o)at-o)atan

- Overloadairan edema paru/

- Ense!alopati uremi$, penurunan $esadaran

- E!usi peri$ardial

- Sindrom uremia : mual, muntah, anore$sia, neuropati yan mem)uru$.

La1ran Kas#s

4


10/22

I/entitas Pen/erita

?ama : ?y. S

@mur : (+ tahun

;lamat : Panjanan 5#. %25D. A Manyaran

5uan : '(7

5M : 7. ((&0**

M5S : * 1e)ruari %00A

Ana2nesa

Kel#a0an #ta2a: demam dan lemas

Ri6a7at 1en7a.it se.aran4:

- Seja$ empat )ulan yan lalu penderita mulai meneluh lemas-lemas.

Kadan pandanan )er$unan-$unan. 5asa lemah tida$ )er$uran denan

)eristirahat.

- #ia )ulan se)elum masu$ rumah sa$it penderita meneluh demam tini,

sa$it $epala. Kemudian )ero)at $e do$ter, di $ata$an sa$it tipus. #ida$

sem)uh $emudian disuruh peri$sa darah, H) : B. isuruh $e rumah sa$it,

penderita menola$.

- Seja$ dua minu ini serin 7;7 hitam seperti petis.

- Selama " minu tera$hir )adan sema$in lemah. Kemudian peri$sa $e 5S.r

Kariadi disuruh opname.

Ri6a7at 1en7a.it /a0#l#:

- 5iwayat penya$it Sindroma ?e!roti$, tahun "&&&-%000 dirawat di ruan '(7

5S. r Kariadi mendapat o)at prednison sampai tahun %000.

- 5iwayat mendapat$an o)at-o)at sa$it $epala - /

- 5iwayat minum jamu-jamuan 6 /

Ri6a7at 1en7a.it .el#ar4a:

- #ida$ ada anota $eluara yan sa$it serupa.

Ri6a7at ssial e.n2i:

- 7e$erja se)aai P## Lemlit, denan % oran ana$.

- Suami )e$erja swasta

&


11/22

- 7iaya ditanun sendiri, $esan e$onomi : u$up.

Ri6a7at 4i8i:

Sehari-hari penderita ma$an ( $ali, nasi, lau$ tahu, tempe, telur, dain dan )uah-

)uahan.

Kesan i9i : u$up.

Pe2eri.saan *isi.:

Keadaan umum : tampa$ lemah

#anda ital : # : "%02A0 mmH 77 : ++ K

? : &A F2mnt

55 : %4 F2mnt

t : (B,4 0'

Kulit : pete$ie - /, puat - /

Kepala : mesoe!al, turor dahi u$up

Mata : $onjuntia palpe)ra puat 626 G s$lera i$teri$ - /

#elina : tida$ ada $elainan

Hidun : na!as upin hidun - /, epista$sis - /.

Mulut : )i)ir sianosis - /G inia puat 6 /G inia hipertro!i - /

#enoro$an : tida$ ada pem)esaran tonsil, !arin hiperemis - /.

Leher : pem)esaran lim!onodi - /G IP 5-% m.

#horaF : simetris

Paru : 3. Simetris, statis-dinamis.

Pa. Stem!remitus $anan C $iri

P. Sonor seluruh lapanan paru

;. S esi$uler, S# 57H - /G whee9in - /

antun : 3. 3' ta$ tampa$

Pa. 3' eser $e S3' I3, % m lateral LM' sinistra G thrill - /

P. Kon!iurasi jantun )ereser $e audolateral

;. 7j-" meneras, M"JM%, )isin sistoli$ rade 33 disemua ostea.

;)domen : 3. atar

;. 7isin usus 6 / ?.

"0


12/22

Pa. Supel, H2L ta$ tera)a

P. #ympani

3nuinal : tida$ ada pem)esaran $elenjar

enetalia : ta$ ada $elainan

E$stremitas : superior in!erior

-Sianosis - 2 - - 2 -

-7en$a$ - 2 - - 2 -

-Pete$ie - 2 - - 2 -

-?yeri otot - 2 - - 2 -

Pe2eri.saan La"ratri#2

i 5SKtanal ( 1e)ruari %00A/

Hematoloi :

H) : (,4" r =

Ht : "",* =

Eritrosit : ",%( juta 2 mm$

M'H : (0,&0 p

M'I : &%, "0 !l

M'H' : ((,A0 2dl

Le$osit : A,%A ri)u2mm$

#rom)osit : "A% ri)u2mm$

Tera1i

-3n!us ?a'L 0,& = %0 tts2mnt

- iet )iasa "+00 $$al

- Iit 7' ( F "

Pr4ra2

- @rin rutin

""


13/22

- S, @reum, $reatinin, ele$trolit

- am)aran darah tepi

Dia4nsis Se2entara

- ;nemia rais H) : (,4"/ C anemia normositi$-normo$romi$

- 1e)ris J " )ulan.

9atatan Per-alanan Pen7a.it

"%


14/22

Tan44al Kel#0an T: +ital Kns#l Tera1i

* 1e)ruari 0A S: 7adan lemesO: -

# : "%02A0 mmH? : &A F2mnt

55 : %4 F2mntt : (B,4 0'

- 3n!us + = "% tts2mnt- iet uremi "&00 $$al, (0 r

protein- 'a'o(( F +00 m

A 1e)ruari0A S: 7adan lemes

O: -

# : "(02B0 mmH

? : &A F2mnt

55 : %* F2mnt

t : (4 0'

@S :

- Kedua injal

meneil, sinus

normal, ta$ adatanda-tanda

o)stru$si, tida$

ada )atu.

- Hepar, esia!elea, pan$reas

dan lien d)n.

- #erdapat asites

minimal5O :

-Kardiomeali 'I/

-am)aran7ron$opneumoni

- 3n!us + = "% tts2mnt

- iet uremi "&00 $$al, (0 r

protein

- 'a'o(( F +00 m

B 1e)ruari0A S: 7adan lemes

O: -

# : "%0240mmH

? : 40 F2mnt55 : %* F2mnt

t : (B," 0'


- iet uremi "&00 $$al, (0 rprotein

- 'a'o(( F +00 m

- 'ipro!loFasin ta). % F +00 m

- #rans!usi P5' % $anton,dilanjut$an % $anton total *

$anton/ s2d H) J 4 r =

- Protein Es)ah4 1e)ruari0A S : -

O : -

# : "%0240mmH

? : 40 F2mnt

55 : %* F2mnt

t : (B,( 0'



protein

- 'a'o(( F "- 'ipro!loFasin % F +00 m

- 3nj. 'a lu$onas " amp

- 7alane airan

& 1e)ruari0A S :-

O : -

# : "%0240mmH

? : 40 F2mnt

55 : %* F2mntt : (B 0'



protein- 'a'o(( F "

- 'ipro!loFasin % F +00 m

- 7alane airan

"0 1e)ruari0A S : -

O : -

# : "(02&0mmH

? : 44 F2mnt

55 : %* F2mnt

t : (B 0'

Post trans!usi,

pasien ta$ mau H,

; pulan


- iet uremia "&00 $$al, (0 r

protein

- 'a'o(( F "- 'i!ro!loFasin % F +00 m

- #rans!usi P5' s2d H)N"0 r =

"(


15/22

"*


16/22

Pe2"a0asan

Seoran wanita umur (+ tahun, 77 : ++ K, datan $e 5SK denan $eluhan

utama )adan demam dan lemas. Seja$ " minu se)elum masu$ rumah sa$it, )adan

sema$in lemah. ua minu se)elumnya serin 7;7 hitam seperti petis. Seja$

empat )ulan yan lalu serin meneluh lemes-lemes, $adan pandanan )er$unan-

$unan. 5asa lemas ta$ )er$uran denan istirahat. 5iwayat sa$it sindroma ne!roti$

6/, tahun "&&& < %000 di rawat di 5SK mendapat o)at prednison.

Pada pemeri$saan !isi$ didapat$an $eadaan umum tampa$ lemah, tensi"%02A0 mmHG nadi &A F2mntG respirasi : %4 F2mntG suhu : (B,4 0'. Konjuntia

palpe)ra dan inia puat, $on!iurasi jantun )ereser $e audolateral disertai

)isin sitoli$ rade 33 di semua ostea.

Hasil pemeri$saan la)oratorium saat M5S. H) : (, 4" r=G Ht : "",* =G

eritrosit : ",%( juta2mm$G M'H : (0,&0 p G M'I : &%,"0 !lG M'H' : ((, A0 r2dlG

le$osit : A, %A r)2mm$G #rom)osit : "A% r)2mm$.

Hasil pemeri$saan selanjutnya selama perawatan di rumah sa$it, se)aai )eri$ut :

H) : (,4" r =, eritrosit ",%( jt2mm$ : # : anisotisosis rinan-poi$ilositosis

sedan oalosit, tear drop cell pear shape cell, !ramentosit/. Pada aal injal

$roni$ terjadi anemia oleh $arena penurunan produ$si eritroprotein oleh injal,

memende$nya umur eritrosit oleh uremia dan rasa mual-muntah dari penderita

menye)a)$an asupan ma$anan )er$uran. isampin itu, pada penderita ini jua

terdapat melena dan hematuria. Pada penya$it $ronis, 3L-" mene$an proses

eritropoesis disampin itu jua menham)at pem)entu$an pre$usor eritropoetin.

Pada aal injal $roni$, )iasanya anemia terjadi $ronis sehina pada tahap

lanjut a$an mempenaruhi !unsi jantun. Pada penderita ini terjadi left

ventricular hipertropidisertai denan adanya )isin sistoli$. Hal ini menunju$$an

proses terjadinya anemia $ronis, disampin tida$ adanya penye)a) lain riwayat

hipertensi misalnya/.

Kemun$inan lain terjadi mutasi podosin 5"(4/ pada en NPHS2 penye)a)

terserin Steroid-Resisten Nephrotik Sindrome yan disertai denan anuan

"+


17/22

jantun )erupa LIH, pulmonal stenosis dan !re$uensi jaran su)aortal stenosis.

Hu)unan antara Sindroma ?e!roti$ 1amilial dan pem)esaran jantun telah

dilapor$an seja$ *0 th yan lalu. Empat saudara $andun lahir dari oran tua

sehat menderita Steroid-5esisten ?e!roti$ Sindrome )er$em)an menjadi K

denan disertai cardiac murmur1rish)er et al, %00A/.*,&

am)aran darah tepi : poi$ilositosis sedan oalosit, tear drop cell pear shape

cell !ramentosit/. Hal ini dise)a)$an uremia yan to$si$ terhadap mem)ran

eritrosit. isampin itu pada penderita ini jua terdapat sindroma ne!roti$

menye)a)$an anuan pem)entu$an mem)ran eritrosit, $arena dislipidemia.

;nemia normositi$-normo$romi$, studi ter)aru menunju$$an )ahwa 3L-" dapat

mene$an a$ti!itas sumsum tulan $eti$a terjadi in!lamasi sistemi$ atau proses

in!e$si yan a$ti!. Hal ini $emun$ianan melalui ham)atan sintesis eritropoetin

atau pre$usor eritropoetin. Studi initro menunju$$an )ahwa e!e$ lansun pada

ham)atan eritropoesis oleh 3L-", #?1, inter!eron-, dan inter!eron-Q. Pada studi

lain menunju$$an )ahwa, )e)erapa sito$in )erpenaruh lansun terhadap

ham)atan proses eritropoesis pada $asus-$asus penya$it $ronis."0

Laju endap darah menin$at, merupa$an petanda in!lamasi. Pada penderita ini$linis terdapat panas )adan dan pada ronten thoraF terdapat am)aran

)ron$opneumonia. Pada aal injal $roni$ )iasanya daya tahan tu)uh menurun,

sehina mudah terjadi in!e$si. isampin itu pada penderita ini jua terdapat

hipoal)uminemia dan anemia, sehina menye)a)$an menin$atnya LE.

ari studi didapat$an, hu)unan positi! antara sindroma ne!roti$ denan

in!lamasi, terdapat penin$atan 3L-4 dan 3L-4 m5?; oleh Peripherial Blood

!ononuclear "ell P7M'/ dari penderita sindroma ne!roti$. 3L-4 menin$at$an

sulfation mem)ran )asal lomerulus. Studi lain, mendapat$an penin$atan 3L-*

oleh P7M' pada penderita sindroma ne!roti$ denan $elainan minimal Kurella

M et al, %00+/.""

@reum : %&+ m2dl : $reatinin : "B,%4 m2dl.

Pada penderita ini 15 : C *,A*, ini merupa$an tanda aal injal

terminal pada penderita ini 'K stae I/.

"A

"*0 < (+/ F ++

B% F "B,%4


18/22

Penye)a) aal injal pada penderita ini )esar $emun$inan sindroma ne!roti$

yan diderita se)elumnya. Kelainan yan serin menyertai sindroma ne!roti$ ini

adalah penin$atan dari $olesterol serum, !os!olipid dan triliserida. Ke)ooran

lipoprotein dalam urin menye)a)$an lipiduria denan oval fat bodiesdeenerasi

sel tu)ular yan mena)sor)si lipoprotein/. Kompli$asi sindroma ne!roti$

diantaranya adalah anuan tu)ulus renal, )iasanya terjadi pada usia muda

denan sindroma ne!roti$ yan )erat dan resisten streroid awal maupun

terlam)at. Se)a) $ematian pada sindroma ne!roti$ )erhu)unan denan aal

injal $roni$ disertai sindroma uremia.

Studi prospe$ti! pada pasien non dia)eti$ denan penya$it injal $roni$ primer,

penin$atan $onsentrasi plasma apo-7 dan $olesterol-LL tanpa penurunan

$onsentrasi plasma $olesterol-HL ditemu$an hu)unan positi! denan

proresi!itas insu!isiensi renal, setelah proteinuria di$ontrol Shae!!ner ES et al,

%00(/."%,"(Penin$atan lipoprotein dalam sir$ulasi )erpenaruh lansun terhadap

pathoenesis lomerulos$lerosis dan peru)ahan tu)ulointerstisial Shae!!ner ES

et al, %00(/."(

'alsium : ",*0 mmol2l, dalam larutan alsium )erada se)aai $ation dialen'a%6/. Se$itar separuh dari alsium total )eredar se)aai ion )e)as dalam plasma,

sedan$an jumlah sisanya )eri$atan melalui intera$si muatan denan protein

)ermuatan neati! tertutama al)umin. Pada penderita ini terjadi hipoal)uminemia,

sehina alsium jua menurun $adarnya dalam plasma.

;l)umin : %,A r2dl G protein Es)ah : ",0 r2L

#erjadinya hipoal)uminemia pada penderita ini $arena $e)ooran lewat injal dan

jua asupan yan $uran. 7iasanya pada aal injal $ronis disertai mual-

muntah, sehina na!su ma$an menurun.

Proteinuria merupa$an $elainan utama pada sindroma ne!roti$. Proteinuria

)ersi!at masi!, jenis protein yan $eluar )erariasi terantun $elainan dasar

lomerulus. Pada sindroma ne!roti$ $elainan minimal, protein yan $eluar

hampir seluruhnya al)umin dan dise)ut proteinuria sele$ti!. Pada sindroma

ne!roti$ denan $elainan yan lain, $eluarnya protein terdiri atas ampuran

"B


19/22

al)umin dan protein 7M )esar. enis proteinuria ini dise)ut proteinuria non

sele$ti!.

5edu$si urin : "00 m2dl. Hal ini terjadi $arena adanya anuan rea)sor)si

lu$osa pada tu)ulus injal pada penderita ini.

Pemeri$saan sedimen : silinder 6/ pada sedimen, $arena $erusa$an pada tu)ulus

injal. Le$osit dan )a$teri, $arena adanya in!e$si. Penye)a) $erentanan terhadap

in!e$si ini, diantaranya : $adar imonulo)ulin rendah, de!isiensi protein seara

umum, anuan opsonisasi terhadap )a$teri, hipo!unsi limpa, a$i)at

peno)atan denan imunosupresan.

"4


20/22

Si21#lan

7erdasar$an data la)oratorium yan telah di$aji dapat disimpul$an penderita

menderita aal injal $roni$.

Pada pemeri$saan didapat$an $eadaan umum tampa$ lemah, # : "%02A0

mmHG ?: &A F2mnt G 55 : %4 F2mnt G t : (B,40'. Konjuntia palpe)ra dan inia

puat. Kon!iurasi jantun )ereser $e audolateral disertai )isin sistoli$ rade 33

disemua ostea.

Hasil pemeri$saan la)oratorium selama perawatan : anemia normositi$-

normo$romi$G am)aran darah tepi anisositosis rinan-poi$ilositosis sedan : laju

endap darah menin$at. @remia, RR $reatinin, 15 : *, A* ml2mnt aal injal

terminal/G hipoalsemiaG hipoal)uminemiaG proteinuria.

Seara $eseluruhan denan menau pada data $lini$ dapat disimpul$an

penderita menderita : aal injal $roni$ e2 sindroma ne!roti$.

Saran

". Pemeri$saan pro!il lipid Kolesterol, #riliserid, Kol-HL, Kol-LL/

%. Pemeri$saan total protein, lo)ulin.

(. Pemeri$saan $oaulasi.

*. Pemeri$saan !eses.

+. Pemeri$saan eneti$ en ?PHS%25%(4/

"&


21/22

Da,tar P#sta.a

". Suhardjono, ;ida Lydia, E.. Kapojos, 5.P. Sida)utar. aal injal Kroni$.

alam : 3lmu Penya$it alam. a$arta : 7alai Pener)it 1K@3G"&&A : *%B < (*.

%. E!!endi 3. Pato!isioloi aal injal. alam : Dor$shop ?e!roloi Klini$

;nnual Meetin %00(. Palem)an : Perhimpunan ?e!roloi 3ndonesia : %00(.

(. Peterson '. aal injal Kroni$. alam : 7u$u Sa$u ?e!roloi. a$arta :

E'G "&&B : "0(-"A.

*. ray. M, ?euther SE, 1orshee 7;. ;lterations o! 5enal and @rinary #rat

1untion. 3n : M'ane KL, Hueter SE eds. Pathophysioloy: #he 7ioloi

7asi !or isease in ;dults and 'hildren. + thEd. Philadelphia : ElseiersG

%00A : "(%+-(%

+. Su$andar. E, Sulaeman.5. Sindroma ?e!roti$. alam : 3lmu Penya$it alam.

Ed.(. a$arta : 7alai Pener)it 1K@3G "&&A : %4( < (0*.A. Dirya. 3?.D. Sindroma ?e!roti$. alam : ?e!roloi ;na$. a$arta : 7alai

Pener)it 1K@3G "&&A.

B. 7artis ';, ;shword E5, 5o)ert D #iet9. 1undamental o! 'linial 'hemistry.

Philadelphia : D7 Saunders 'ompany : "&&A : +4A < B.

4. ?asution S5. Pato!isioloi ;nemia 5enal. alam:Dor$shop ?e!roloi Klini$

;nnual Meetin %00(. Palem)an: Perhimpunan ?e!roloi 3ndonesia : %00(.

&. 1rish)er > et al, #he Heart o! 'hildren with Steroid-5esisten ?ephroti

Sindrome : 3s 3t ;ll Podosin . ;m So ?ephrol. %00AG "B: %%B-(".

"0. Ma99a . ;nemia o! 'hroni isease. 3n: Ma99a eds. Manual o! 'linial

Hematoloy. (th Ed.Philadelphia:Lippinott Dilliams T Dill$insG%00%:+*-A0.

"". Kurella M, Lo , 'ertow M. Meta)oli Syndrome and #he 5is$ !or

'hroni Kidney isease ;mon ?ondia)eti ;dults. ;m So ?ephrol.

%00+G "A : %"(* < *0

%0


22/22

"%. 'oresh et al. 'hroni Kidney isease ;wareness, Prealene, and #rends

amon @S ;dults, "&&& to %000. ;m So ?eprhol. %00+ : "A : "40 < 4.

"(. Shae!!ner ES et al. 'holesterol and the 5is$ o! 5enal ys!untion in

;pparently Healthy Men. ;m So ?ephrol. %00(G "* : %04*-&"

( kasus ) - gagal ginjal kronik.doc

Documents