8/16/2019 xxx 10 Hipertensi Gestasional - Alarm--- dr. Nuswil Bernolian , SpOG (K).pptx

1/31

GestationalHypertensionInternational

Hipertensi Gestasional

8/16/2019 xxx 10 Hipertensi Gestasional - Alarm--- dr. Nuswil Bernolian , SpOG (K).pptx

2/31

GestationalHypertensionInternational

Objektif • Denisi

• Diagnosis

• Manajemen• Fetal/pemeriksaan maternal• Terapi anti-hipertensi• Terapi anti-kejang

• Transportasi

8/16/2019 xxx 10 Hipertensi Gestasional - Alarm--- dr. Nuswil Bernolian , SpOG (K).pptx

3/31

GestationalHypertensionInternational

Denisi• Hipertensi kronis

• Hipertensi gestasional

  Tanpa proteinuria• Hipertensi kronis yang diperberat

dengan Preeklamsi

• Preeklamsi - Eklamsi

8/16/2019 xxx 10 Hipertensi Gestasional - Alarm--- dr. Nuswil Bernolian , SpOG (K).pptx

4/31

GestationalHypertensionInternational

 Denisi

•

Hipertensi- Tekanan darah ≥ 140/90 mmHg

 Kenaikan tekanan darah ≥ 30/15 mmHgdiastolik 90 mmHg

• Posisi berbaring / duduk dengan tangan

selevel jantung• kuran cuf yang sesuai

• !pigmomanometer merkuri lebi" akurat

• #unyi korotko$ % dan %&

•

'onrmasi tekanan dara" ulang

8/16/2019 xxx 10 Hipertensi Gestasional - Alarm--- dr. Nuswil Bernolian , SpOG (K).pptx

5/31

GestationalHypertensionInternational

Proteinuria

Pemeriksaan proteinuria ≥ 1 + menggunakan dipstick

Adanya proteinuria mengindikasikan adanya kerusakan

glomerulus

Edema muncul dikarenakan vasospasme dan penurunantekanan onkotik

8/16/2019 xxx 10 Hipertensi Gestasional - Alarm--- dr. Nuswil Bernolian , SpOG (K).pptx

6/31

GestationalHypertensionInternational

Manifestasi kondisi berat Hipertensi Gestasional :

• tekanan diastolik 110 mmHg

• !emeriksaan la"oratorium # ↓ platelet$ %FT&s$ asam

urat

•'(ek ginjal # proteinuria$ oliguria

• '(ek sistem sara( pusat # kejang$ n)eri kepala

• *rgan lain )ang "erpengaruh paru-paru$ hepar$

hematologi

• !er"urukan janin• +i,a)at se"elumn)a diketahui se"agai preeklamsi

8/16/2019 xxx 10 Hipertensi Gestasional - Alarm--- dr. Nuswil Bernolian , SpOG (K).pptx

7/31

GestationalHypertensionInternational

  %nsidensi

• 10 kehamilan mengalami hipertensi- .epertiga n)a terdapat proteinuria

• a)oritas pasien preeklamsi adalah nulipara

• eningkatkan risiko kematian pada i"u hamil tua- +isiko meningkat pada kehamilan pertama dengan

 pasangan "aru- risiko meningkat dengan ri,a)at hipertensi$ dia"etes

mellitus•  preeklamsi merupakan pen)e"a" langsung kematian

maternal

8/16/2019 xxx 10 Hipertensi Gestasional - Alarm--- dr. Nuswil Bernolian , SpOG (K).pptx

8/31

GestationalHypertensionInternational

  Manajemen

• +eduksi stres

• !enilaian i"u dan anak 

• engo"ati tekanan darah jika tekanan

darah diastolik 110

• engo"ati mual dan muntah

• engo"ati n)eri epigastrik 

•empertim"angkan pro(ilaksis kejang

• empertim"angkan ,aktu dan ara

 persalinan

8/16/2019 xxx 10 Hipertensi Gestasional - Alarm--- dr. Nuswil Bernolian , SpOG (K).pptx

9/31

GestationalHypertensionInternational

  (eduksi !tres

• Komponen maternal tekanan darah # adrenergik 

• engurangi (aktor ketidakn)amanan

• 2e"erapa komponen- sun)i$ redup$ ruang isolasi-

+enana protokol manajemen )ang "aik- enjelaskan seara "aik dan "enar kepada pasien dan

keluarga- eminimalisasi stimulus negati( 

-konsisten$ ke)akinan pendekatan seara tim

*"g)n$ "idan$ pera,at$ anaestesi$ hematologi$ pediatrik 

8/16/2019 xxx 10 Hipertensi Gestasional - Alarm--- dr. Nuswil Bernolian , SpOG (K).pptx

10/31

GestationalHypertensionInternational

  Penilaian ibu se)ara klinis• Tekanan darah

- enilai tingkat keparahan- Konsistensi dalam pengukuran

- Hu"ungan antara # tekanan darah - • .istem sara( pusat

- 6)eri kepala- 7angguan penglihatan$ pandangan ka"ur$ sotomata

- Tremor$ mudah tersinggung $ hiper(le8i$ somnolen$

mual dan muntah

8/16/2019 xxx 10 Hipertensi Gestasional - Alarm--- dr. Nuswil Bernolian , SpOG (K).pptx

11/31

GestationalHypertensionInternational

Penilaian ibu se)ara klinis• Hematologi

- edema- perdarahan$ petekie

• Hepar - n)eri epigastrik- mual dan muntah

• 7injal- urine output dan ,arna

8/16/2019 xxx 10 Hipertensi Gestasional - Alarm--- dr. Nuswil Bernolian , SpOG (K).pptx

12/31

GestationalHypertensionInternational

penilaian ibu se)ara laboratorium

• Hematologi- hemoglo"in$ platelet$ apus darah tepi- !TT$ !T$ (i"rinogen- %H$ asam urat$ "iliru"in

• Hepati- .7*T$ .7!T- :glukosa$ amonia # F%!;

•+enal- proteinuria- kreatinin$ urea$ asam urat

8/16/2019 xxx 10 Hipertensi Gestasional - Alarm--- dr. Nuswil Bernolian , SpOG (K).pptx

13/31

GestationalHypertensionInternational

  Penilaian janin• 7erakan janin

• den)ut jantung janin

•

8/16/2019 xxx 10 Hipertensi Gestasional - Alarm--- dr. Nuswil Bernolian , SpOG (K).pptx

14/31

GestationalHypertensionInternational

  Penanganan

• ual dan muntah- ntiemesis

•  6)eri epigastrik - ntasida- or(in = - 4 mg I

8/16/2019 xxx 10 Hipertensi Gestasional - Alarm--- dr. Nuswil Bernolian , SpOG (K).pptx

15/31

GestationalHypertensionInternational

  *ujuan penanganan obat anti"ipertensi

• engurangi risiko maternal

• eningkatkan kondisi i"u agar selamat dalam

 persalinan

!enilaian- em(asilitasi persalinan per>aginam "ila

dimungkinkan- !erpanjangan masa kehamilan

8/16/2019 xxx 10 Hipertensi Gestasional - Alarm--- dr. Nuswil Bernolian , SpOG (K).pptx

16/31

GestationalHypertensionInternational

*erapi obat anti "ipertensi akut• rteriolar ilator 

- h)drala?ine

• @-2lokers- la"etalol

• alium hannel 2lokers- ni(edipine

8/16/2019 xxx 10 Hipertensi Gestasional - Alarm--- dr. Nuswil Bernolian , SpOG (K).pptx

17/31

GestationalHypertensionInternational

*erapi obat anti "ipertensi dosis lanjutan

• entrall) ting .)mpathol)ti gents- meth)l-dopa

• @-2lokers-

atenolol- la"etalol

• alium hannel 2lokers- ni(edipin

  ' inhi"itor KONTRAINDIKASI  pada kehamilan

8/16/2019 xxx 10 Hipertensi Gestasional - Alarm--- dr. Nuswil Bernolian , SpOG (K).pptx

18/31

GestationalHypertensionInternational

  Hydrala+ine• asodilator dengan kerja langsung$ pilihan pertama pada keadaan akut

•  pem"erian seara I sangat "erguna pada kasus krisis hipertensi

• 2isa dikonsumsi oral

•

osis 5 mg I dosis a,al 5-10 mg• Hipotensi janin   pasien hipo>olemik

• '(ek samping men)e"a"kan kemerahan$ n)eri kepala$ takikardi

8/16/2019 xxx 10 Hipertensi Gestasional - Alarm--- dr. Nuswil Bernolian , SpOG (K).pptx

19/31

GestationalHypertensionInternational

  Met"yldopa• entrall) ating a=-reeptor agonist$ dalam "entuk ora

• 2aik untuk kehamilan$ dan "ersi(at toleransi "aik 

•kemampuan mengontrol tekanan darah "aik

• Tidak digunakan untuk kondisi akut

• osis 500 - 3000 mg po in di"agi dalam =- 4 dosis

• !erhatian # o"at pilihan untuk hipertensi esensial

• Keuntungan # e(ek samping minimal dan aman

8/16/2019 xxx 10 Hipertensi Gestasional - Alarm--- dr. Nuswil Bernolian , SpOG (K).pptx

20/31

GestationalHypertensionInternational

  ,tenolol

• @1-reeptor antagonist

• ↓

 ardia output$↓

 pengeluaran renin$ penginhi"isi >asomotor 

• '(ek o"at dimulai 1 jam dan punakn)a = A 4 jam

• Baktu paruh lama dosis satu hari sekali

• osis 50 -100 mg po• !erhatian # $ asma$ ↓ "aseline C

• !enggunaan lama "erpotensi I

8/16/2019 xxx 10 Hipertensi Gestasional - Alarm--- dr. Nuswil Bernolian , SpOG (K).pptx

21/31

GestationalHypertensionInternational

  abetalol• Kom"inasi α1 dan @-"loker dengan I.

• !enggunaan seara intra>ena "erman(aat pada kasus krisis hipertensi

• 2isa dikonsumsi oral

•osis - maksimum 300 mg I- =0 mg I dilanjutkan dengan =0-D0 mg I

• !erhatian # mem"uat janin menjadi hipoksia

• Keuntungan # dapat dihandalkan$ tidak asing$ dapat di titrasi

8/16/2019 xxx 10 Hipertensi Gestasional - Alarm--- dr. Nuswil Bernolian , SpOG (K).pptx

22/31

GestationalHypertensionInternational

  .ifedipin• alium hannel "loker$ o"at oral

• %angsung merelakasasi otot polos

• *nset epat jika digunakan kapsul

• osis 10 mg 40 mg

• '(ek samping # keraunan magnesium$ edema$ kemerahan$

n)eri kepala$ palpitasi$ tokolitik 

8/16/2019 xxx 10 Hipertensi Gestasional - Alarm--- dr. Nuswil Bernolian , SpOG (K).pptx

23/31

GestationalHypertensionInternational

'risis "ipertensi

• Hipertensi )ang "erat- menggunakan h)drala?ine$ @-"loker$ dan/atau dalat /ni(edipin- Tujuan sta"ilisasi tekanan darah diastol 90 - 100 mmHg

• *"ser>asi keadaan janin ketika mengo"ati tekanan darah

•!ro(ilaksis kejang

• .tatus >olume intra>askular - Fole) kateter "erdasarkan pengalaman jarang +F- Tidak ada kele"ihan airan jarang mem"utuhkan !

•  persalinan

8/16/2019 xxx 10 Hipertensi Gestasional - Alarm--- dr. Nuswil Bernolian , SpOG (K).pptx

24/31

GestationalHypertensionInternational

Pen)ega"an 'ejang

• .ulit menilai orang )ang akan kejang• Tidak selalu "erhu"ungan dengan tingkat hipertensi atau

le>el proteinuria• 2an)ak "ia)a mahal dikeluarkan untuk menegah kejang

• Tidak semua agen anti kejang dapat e(ekti( menegah

kejang

• g.*4

adalah pilihan untuk penegahan kejang

8/16/2019 xxx 10 Hipertensi Gestasional - Alarm--- dr. Nuswil Bernolian , SpOG (K).pptx

25/31

GestationalHypertensionInternational

Magnesium !ulfate• .tandar o"stetri tapi tidak di kondisi lain

• %e"ih "aik dari (enitoin untuk penegahan

• %e"ih "aik dari (enitoin dan dia?epam untuk

menegah rekurensi

• osis 4 g I diikuti 1-4 g/jam I atau 4 g I

• '(ek samping # lemas$ paralisis$ toksik

 jantung$re(leks monitor$ respirasi$ le>el kesadaran

8/16/2019 xxx 10 Hipertensi Gestasional - Alarm--- dr. Nuswil Bernolian , SpOG (K).pptx

26/31

GestationalHypertensionInternational

Magnesium sulfate - overdosis• *"ser>asi ketat pada e(ek samping• %emas$ paralisis respirasi$ somnolenE

• Terutama pada )ang oliguria atau )ang

mengkonsumsi a hanel "loker • ntidote

• .top pem"erian in(us magnesium• 10 alium gluonate 10ml I

selama 3 menit

8/16/2019 xxx 10 Hipertensi Gestasional - Alarm--- dr. Nuswil Bernolian , SpOG (K).pptx

27/31

GestationalHypertensionInternational

  *ransport

• !ertim"angkan transport$ i"u dan janin dalam keadaan

memungkinkan

• Tekanan darah dan kondisi i"u sta"il

•Kondisi janin # "aik 

• nti hipertensi telah di"erikan

• g.*4 telah di"erikan

•iskusikan dengan keluarga pasien

• Hati hati o>erdosis g.*4 dan o"at anti-h)pertensi

8/16/2019 xxx 10 Hipertensi Gestasional - Alarm--- dr. Nuswil Bernolian , SpOG (K).pptx

28/31

GestationalHypertensionInternational

  aktu Persalinan

•   ≥ 3 minggu dengan hipertensi gestasional

•   ≥ 34 minggu dengan hipertensi gestasional "erat

• G 34 minggu dengan #

- Tekanan darah diastol tidak terkontrol- 2ukti la"oratorium menunjukan per"urukan organ

>ital

- Keurigaan masalah pada janin

- Kejang )ang tidak terkontrol

- 7ejala )ang tidak respon terhadap pengo"atan

8/16/2019 xxx 10 Hipertensi Gestasional - Alarm--- dr. Nuswil Bernolian , SpOG (K).pptx

29/31

GestationalHypertensionInternational

  Persalinan 0 Pengobatan

• engurangi mortalitas dan mor"iditas i"u dan janin dengan persalinan)ang tepat

• engoptimalkan keadaan maternal se"elum inter>ensi persalinan

• enunda persalinan untuk menam"ah kematangan janin dan

memper"aiki kondisi i"u• Hipertensi gestasional adalah pen)akit )ang progresi(

• !enatalaksanaan ekpektati( potensial "aha)a pen)akit le"ih

 parah dan per"urukan pada janin

8/16/2019 xxx 10 Hipertensi Gestasional - Alarm--- dr. Nuswil Bernolian , SpOG (K).pptx

30/31

GestationalHypertensionInternational

  *atalaksana Peri dan Postpartum• Cangan menurunkan tekanan darah terlalu rendah

karena akan "erisiko terhadap janin

• Cangan overload  airan

• nalgesi epidural di peruntukan apa"ila tidak ada

kadar platelet rendah dan koagulopati

• !endekatan multi-spesialis

• onitor post-partum

8/16/2019 xxx 10 Hipertensi Gestasional - Alarm--- dr. Nuswil Bernolian , SpOG (K).pptx

31/31

GestationalHypertensionInternational

*erima kasi"