wrap up pbl sk1 urin b13

7/21/2019 WRAP UP Pbl Sk1 Urin b13

1/59

A. SKENARIO

BENGKAK SELURUH TUBUH

Seorang anak laki-laki berusia 6 tahun, dibawa ibunya ke dokter karena bengkak di

seluruh tubuh. Keluhan juga disertai dengan BAK menjadi jarang dan tampak keruh.

Sebelum sakit, nafsu makan pasien baik. Pasien mengalami radang tenggorokan mingguyang lalu, sudah berobat dan menyatakan sembuh. !iwayat sakit kuning sebelumnya

disangkal.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan K"# Komposmentis, tekanan darah $$%&'%

mm(g, denyut nadi $%%)&menit, suhu *'+, frekuensi nafas )&menit. idapatkan bengkak

pada kelompak mata, tungkai, dan kemaluan. Pada abdomen didapatkan A/ites. 0antung dan

Paru dalam batas normal. Pemeriksaan "rinalisis didapatkan Proteinuria dan (ematuria.

1


2/59

B. Identifikasi Masalah

Proteinuria # adanya protein serum yang berlebihan di dalam urin seperti pada

penyakit ginjal atau setelah latihan fisik yang berat.

(ematuria # kondisi dimana urin mengandung darah & sel-sel darah merah akibat

pendarahan disuatu tempat di sepanjang saluran kemih

"rinalisis # analisis urin

A/ites # efusi 1 akumulasi /airan di rongga abdomen

C. Brainstorin!

$. 2engapa terjadi proteinuria 1 hematuria3

. Apa diagnosis penyakit3

*. 2engapa BAK jarang dan tampak keruh3

. 2engapa didapatkan a/ites pada abdomen34. 2engapa terjadi bengkak pada kelopak mata, tungkai dan kelamin3

6. Apa penyebab penyakit3

'. Apa hubungan riwayat dahulu sakit tenggorokan dengan penyakit sekarang35. Bagaimana penatalaksanaannya3

. Apa komplikasi penyakit3$%. Pemeriksaan laboratorium selain urinalisis3$$. 2engapa pada pemeriksaan fisik lainnya normal3

$. Apa hokum kenajisan urin3

$*. Bagaimana Pen/egahannya3

". Analisis Masalah

$. ari Bakteri 7Strepto/o//us Beta-(emoliti/us 8roup A9 yang masuk dan membuat

respon imun tubuh membentuk kompleks antigen-antibody dan akan terjadi

pengendapan pada sub endothel 1 mesongial glomerulus yang nantinya akan

mengakti:asi sel-sel inflamasi dan terjadi proliferasi sel. Karena terjadi proliferasi sel,

maka permeabilitas dinding kapiler glomerulus rusak dan dapat terjadi proteinuriadan hematuria.

. Sindroma ;efrotik. # 8lomerulonefritis Akut 78;A9

*. BAK jarang karena retensi air dan keruhnya disebabkan oleh protein 1 darah dalam

urin

. ari Bakteri yang dapat menyebabkan proliferasi sel juga akan menyebabkan

penurunan 8

pada abdomen.4. ari Bakteri yang dapat menyebabkan proliferasi sel juga akan menyebabkan

penurunan 8

yang longgar pada kelopak mata dan /airan masuk ke interstitial dapat terjadi =dema

pada seluruh badan.6. Karena Bakteri Strepto/o//us Beta-(emoliti/us 8roup A yang menyebabkan infeksi

pada tenggorokan minggu sebelumnya.

'. Karena infeksi Strepto/o//us Beta-(emoliti/us, bakterinya nefritogenik dan punya

proteim 2, neurominidase 7mengubah >g8 menjadi autoantigen9 dan streptokinase.

5. >stirahat, pemberian obat diureti/, makan makanan rendah protein 1 garam, perlu

tirah baring & rawat inap.

. 8agal ginjal, oliguria ke anuria, gagal jantung.

2


3/59

$%. >mmunologi didapatkan >g8 meningkat, tes fungsi 8injal diperiksa ureum

kreatininnya, Serologi 1 Patologi Anatomi.

$$. Karena mungkin masih fase akut.$. (ukumnya ;ajis 2uttawasitah 7diatas tahun9 1 2ukhafafa 7dibawah tahun9

$*. Pen/egahan primer 7apabila tidak kontak dengan penderita9, adalah jaga pola makan,

kalau pen/egahan sekunder 7kalau sudah terinfeksi tapi belum ada gejala9, dikasihantibioti/ ben?atine 1 penisilin.

E. Hi#otesa Seentara

>nfeksi Strepto/o//us Beta-(emoliti/us yang menjadi riwayat penyakit minggu

yang lalu, menyebabkan bakteri masuk dan membuat respon imun tubuh membentuk

kompleks antigen-antibody dan akan terjadi pengendapan pada sub endothel 1 mesongial

glomerulus yang nantinya akan mengakti:asi sel-sel inflamasi dan terjadi proliferasi sel

yang akan mennyebabkan terjadinya =dema di seluruh tubuh, A/ites pada abdomen,

Proteinuria 1 (ematuria. Selanjutnya dilakukan pemeriksaan laboratorium berupa

urinalisis 7urin yang diambil hokum kenajisannya 2uttawasitah 7diatas tahun9 1

2ukhafafa 7dibawah tahun99, >mmunologi, tes fungsi ginjal, serologi dan patologi

anatomi, dan dari situ dapat ditegakkan diagnosis S>;!@2 ;=K yang

gejalanya mirip dengan 8lomerulonefritis Akut 78;A9. Penatalaksanaan yag dapat

dilakukan berupa >stirahat, pemberian obat diureti/, makan makanan rendah protein 1

garam, perlu tirah baring & rawat inap. Apabila pengobatan tidak dilakukan segera dapat

terjadi komplikasi berupa gagal ginjal, oliguria ke anuria dan gagal jantung. Pen/egahan

dini yang dapat dilakukan agar tidak terjangkit sindrom nefrotik berupa penegahan

primer 7apabila tidak kontak dengan penderita9, adalah jaga pola makan, kalau

pen/egahan sekunder 7kalau sudah terinfeksi tapi belum ada gejala9, dikasih antibioti/

ben?atine 1 penisilin.

$. Sasaran Bela%ar

&. Meahai dan Men%elaskan Anatoi Tra't(s Urinari(s

&.&. Makrosko#is

3


4/59

8injal merupakan organ ganda yang terletak di daerah retroperitoneal. Berbentuk

seperti ka/ang tanah dengan warna /oklat kemerahan, yang terbungkus oleh

fas/ia renalis. Pada neonatus terkadang dapat teraba. 8injal terdiri atas korteks

7bagian luar9 dan medulla 7bagian dalam9. Setiap ginjal terdiri atas 5-$ lobus

yang nantinya akan membentuk piramid 7pyramides renales9. asar dari piramid

7basis renalis9 terletak diperbatasan antara korteks dengan medulla. Pun/ak dari

piramid disebut papilla 7papillae renales9 yang berfungsi untuk meneteskan urine.

Papillae renales akan bermuara pada /aly) minor. -* aly) minor akan

membentuk /aly) major. aly) major ini akan bermuara di pel:is ureter yang

mana terletak pada hillus renalis. Alat-alat yang masuk ke hillus renalis adalah

A.renalis, ;.:agus, ple)us symphati/us. Sedangkan alat-alat yang keluar adalah

.renalis, ;n.lymphati/us, ureter.

Panjang dan beratnya ber:ariasi yaitu C6 /m dan gram pada bayi lahir /ukup

bulan, sampai $ /m atau lebih dari $4% gram. Pada janin permukaan ginjal tidak

rata, berlobus-lobus yang kemudian akan menghilang dengan bertambahnya

umur.

Pada bagian korteks terdiri atas selubung, pertama adalah /apsula fibrosa

7dalam9 dan /apsula adiposa 7luar9. apsula adiposa merupakan selubung yang

dilapisi oleh lemak. Korteks merupakan bagian terpenting pada ginjal. (al ini

dikarenakan pada korteks terdapat glomerolus 7filtrasi9, tubulus kontortus

proksimal 7reabsorpsi9 serta tubulus kontortus distal.

Panjang dan berat ginjal ber:ariasi yaitu C 6 /m dan gram pada bayi lahir

/ukup bulan, sampai $ /m atau lebih dari $4% gram. Pada janin permukaan ginjal

tidak rata, berlobus-lobus yang kemudian akan menghilang dengan bertambahnya

umur. 7Pri/e et.al, $49

Setiap ginjal mengandung C $ juta nefron. Pada manusia, pembentukan nefron

berakhir pada janin usia *4 minggu. ;efron baru tidak dibentuk lagi setelah lahir.

Perkembangan selanjutnya adalah hipertrofi dan hiperplasia struktur yang sudah

4


5/59

ada disertai maturasi fungsional. ;efron terdiri atas glomerulus dan kapsula

bowman, tubulus kontortus proksimal, ansa (enle, tubulus kontortus distal serta

duktus koligens. 8lomerulus bersama dengan kapsula bowman disebut juga badan

malphigi. 2eskipun ultrafiltrasi plasma terjadi di glomerulus tetapi peranan

tubulus dalam pembentukan urine tidak kalah pentingnya

askularisasi pada ginjal berasal dari aorta abdominalis yang ber/abang menjadi

A.renalis. A.renalis akan ber/abang menjadi A.segmentalis, lalu menjadi

A.lobaris, setelah itu menjadi A.interlobaris. ari A.interlobaris akan ber/abang

lagi menjadi A.ar/uata, setelah itu menjadi A.interlobularis dan berakhir pada

A.afferent yang akan bermuara pada glomerolus.

Keluar dari glomerolus akan masuk ke A.efferent, dari A.efferent darah menuju ke

.interlobularis, lalu ke .ar/uata, setelah itu ke .interlobaris, dari .interlobaris

masuk ke .lobaris, lalu ke .segmentalis, dan keluar dari ginjal melalui .renalis.

arah yang berasal dari .renalis ini akan masuk ke atrium de)tra melalui ./a:a

inferior, yang akan menuju ke atrium de)tra. ari atrium de)tra akan berakhir diparu-paru untuk mengalami difusi dengan @bebas 7sirkulasi pulmonal9.

Persarafan ginjal yang utama adalah ple)us symphati/us renalis. Ple)us

symphati/us ini dibantu juga oleh serabut afferent yang melalui ple)us renalis dan

menuju ke medulla spinalis ;.thora/alis D, D>, D>>. Pembuluh lymph pada ginjal

mengikuti A.renalis menuju nodus lymphati/us aorta lateral 7sekitar pangkal

A.renalis9.

)EL*IS RENALIS

Berbentuk /orong yang menerima urin yang diproduksi ginjal.erbagi menjadidua atau tiga kaliks renalis majores yang masing-masing akan ber/abang menjadi

dua atau tiga kaliks renalis minores.

askularisasi Pel:isa. a.renalis /abang aorta abdominalis

b. a.testi/ularis & o:ari/a /abang aorta abdominalis

/. a.:esi/alis superior /abang dari a.hypogastri/a & a.ilia/a interna

Pembuluh Eymphe

2engalir melalui nl.aortae lateralis 1 nl.ilia/us

URETER

Adalah saluran tra/tus urinarius yang mengalirkan urin dari ginjal ke :esi/a

urinarius. 2empunyai panjang F 4 /m. terbagi menjadi #

$. "reter pars abdominalis

. "reter pars pel:i/a

*ESICA URINARIA

5


6/59

- empat muara ureter de)tra 1 sinistra dalam rongga pel:is- Berbentuk piramid * sisi

Ape) menuju :entral atas

Basis 7fundus9 menuju dorso /audal

- orpus terletak antara ape) 1 fundus- Kanan 1 kiri fundus :esi/ae ada muara kedua ureter disebut # @rifi/ium

"reteri/um esi/ae- aerah berbentuk segitiga dibentuk pli/a interureteri/a dan ostium urethra

internum disebut rigonum :esi/ae- Pada basis /audal terdapat jalan keluar urine menuju urethra disebut @rifisium

"rethra >nternum esi/ae- Pada ape) :esi/ae terdapat jaringan ikat yg merupakan sisa embryologis dari

"ra/hus yg menuju umbili/us disebut Eigamentum esi/o umbili/alis

medianum

- 2empunyai lapisan


7/59

- Saluran terakhir dari sistem urinarius- 2ulai dari orifi/ium urethra internum sampai orifi/ium urethra e)ternum- Pada laki-laki lebih panjang dari perempuan 7EG$5-% /m, PG*- /m9- Pada laki-laki, urethra terbagi atas * daerah #

$. $ "rethra pars prostati/a

$. "rethra pars membrana/ea

$. * "rethra pars /a:ernosa

"retra Pria dibagi atas#

$. "rethra Pars Prostati/a2ulai dari orifisium urethra internum sampai urethra yang ditutupi oleh

8landula prostat 1 berada di rongga pel:is.

. "retra Pars 2embrana/ea

2ulai dari urethra pars prostati/a sampai bulbus penis pars /a:ernosa 7paling

pendekG $- /m9

*. "retra Pars a:ernosa

2ulai dari daerah bulbus penis sampai orifisium urethra e)ternum, berjalan

dalam /orpus /a:ernosa urethra 7penis9 $-$4 /m.

Pada urethra bermuara ma/am kelenjar, yaitu #

$. Kelenjar para urethralis

. Kelenjar bulbo urethralis

askularisasi

$. a.dorsalis penis. a.bulbo urethralis

7


8/59

Persarafan

abang-/abang n.pudendus

&.+. Mikrosko#is

8injal merupakan organ ekskresi utama tubuh manusia. "nit struktural dan

fungsional ginjal disebut nefron. Setiap ginjal memiliki $ hingga $, juta nefron

fungsional. ;efron tersusun atas bagian-bagian yang berfungsi langsung dalam

pembentukan urin. Adapun bagian-bagian nefron, yaitu# korpus renalis, tubulus

kontortus proksimal, ansa henle segmen tebal dan tipis, tubulus kontortus distal,

dan duktus koligens.

8injal dibungkus oleh kapsul jaringan lemak dan jaringan ikat padat kolagen

7kapsula fibrosa9. Struktur tersebut disebut sebagai kapsula ginjal. i sebelah

dalam kapsula ginjal, terdapat bagian korteks dan di sebelah dalam korteks

8


9/59

terdapat medulla. Korteks berisi korpus renalis atau korpus malphigi yang

merupakan kesatuan dari glomerulus dan kapsula Bowman. Selain itu juga

terdapat tubulus kontortus dan arteri atau :ena yang mendarahinya. i medulla,

dapat ditemukan struktur duktus namun tidak terdapat jaringan glomerulus.

engan adanya perbedaan khas tersebut, se/ara mikroskopis, ginjal dapat

dibedakan dengan jelas mana bagian korteks dan mana bagian medullanya.

Korteks ginjal mengandung korpus renalis yang merupakan permulaan dari setiap

nefron. Korpus renalis mengandung kapiler glomerulus yang diselubungi oleh dua

lapis epitel yang disebut kapsula Bowman. Eapisan dalam kapsul atau lapisan

:is/eral kapsula Bowman menyelimuti kapiler glomerulus. Pada lapisan ini

terdapat podosit, yaitu sel yang memiliki prosesus primer dan sekunder yang

menyelimuti kapiler glomerulus dengan saling bersilangan. Sementara itu, lapisan

parietal di sebelah luarnya, yang tersusun dari epitel selapis skuamosa, membulat

dan membentuk rongga di antara keduanya yang disebut rongga urin atau rongga

kapsular. i sinilah hasil ultrafiltrat ditampung untuk selanjutnya diteruskan ke

tubulus kontortus proksimal.

Korpus renalis memiliki dua kutub yaitu kutub :askular dan kutub tubular. Kutub

:askular berarti kutub tempat masuknya arteriol aferen dan keluarnya arteriol

9


10/59

eferen. aerah ini ditandai dengan adanya struktur makula densa, yaitu sel

reseptor berbentuk palisade di dinding tubulus kontortus distal yang dekat dengan

glomerulus. i daerah ini juga dapat ditemukan sel jukstaglomerular atau sel

granular yang merupakan modifikasi dari otot polos dinding arteriol aferen.

2akula densa, sel jukstaglomerular, dan kumpulan sel mesangial

ekstraglomerular membentuk aparatus jukstaglomerular.$,,* Struktur ini

berfungsi dalam pengaturan :olume dan tekanan darah.

-

ubulus /ontortus

pro)imalisubulus /ontortus distalis

u/tus /olligens

- epitel selapis kubis

- bata

s sel sukar dilihat- >nti

bulat, letak berjauhan- Sito

plasma asidofil 7merah9- 2e

mpunyai brush border

- nti

bulat, letak agak

berdekatan- Sitopl

asma basofil 7biru9- dk

mempunyai brushborder

- Absor

bsi ion ;a dalam

pengaruh aldosteron.

Sekresi ion K

- Saluranpengumpul,

menampung

beberapa tubulus

distal, bermuara

sebagai du/tus

papillaris Bellini di

papilla renis- 2irip

tub.kont.distal

- Batas

sel epitel jelas- Sel lbh

tinggi dan lbh

pu/at

Ansa Henle Se!en Ti#is Ansa Henle Se!en Te,al

)ars "esendens

Ansa Henle Se!en

Te,al )ars Asenden

10


11/59

- 2iri

p pembuluh kapiler

darah, ttp- epit

elnya lbh tebal, shg

sitoplasma lbh jelas

terlihat- lm

lumennya tdk tdp sel

darah

- 2irip

tub.kont.pro), ttp

diameternya lbh ke/il

dan dindingnya lbh tipis- selalu

terpotong dlm berbagai

potongan

- 2

irip tub.kont.distal,

ttp diameternya lbh- k

e/il dan dindingnya

lbh tipis- s

elalu terpotong dlm

berbagai potongan

ubulus kontortus proksimal # =pitel selapis kuboid dengan brush border sehinggabatas sel dengan lumen tampak tidak jelas, Batas antar sel juga tidak jelas karena

membran sel lateral berinterdigitasi dengan sel tetangga, Sitoplasma asidofilik dan

granular, 0arak antar inti sel jauh, itemukan di jaringan korteks.

11


12/59

Ansa henle segmen tebal pars desendens # =pitel selapis kuboid dengan brush

border sehingga batas sel dengan lumen tampak tidak jelas, Batas antar sel juga

tidak jelas karena membran sel lateral berinterdigitasi dengan sel

tetangga, Sitoplasma asidofilik dan granular, 0arak antar inti sel jauh, itemukan

di jaringan medulla. Ansa henle segmen tipis # =pitel selapis skuamosa, mirip

dengan kapiler namun tidak memiliki sel darah pada lumennya, idak dapat

dibedakan antara asendens dan desendens.

Ansa henle segmen tebal pars asendens # =pitel selapis kuboid tanpa brush border

sehingga batas sel dengan lumen tampak /ukup jelas dibanding tubulus kontortus

proksimal , Batas antar sel juga tidak jelas karena membran sel lateral

berinterdigitasi dengan sel tetangga, Sitoplasma terlihat lebih pu/at, 0arak antar

inti sel lebih rapat dibanding tubulus kontortus proksimal, itemukan di jaringan

medulla.

ubulus kontortus distal # =pitel selapis kuboid tanpa brush border sehingga batas

sel dengan lumen tampak /ukup jelas dibanding tubulus kontortus

proksimal, Batas antar sel juga tidak jelas karena membran sel lateral

berinterdigitasi dengan sel tetangga, Sitoplasma terlihat lebih pu/at, 0arak antar

inti sel lebih rapat dibanding tubulus kontortus proksimal, itemukan di jaringan

korteks.

uktus koligen # uktus ekskretorius& koligen bukan merupakan bagian dari

nefron. Setiap tubulus kontortus distal berhubungan dengan duktus koligens

melalui sebuah /abang sampai duktus koligen yang pendek yang terdapat dalam

berkas medularH terdapat beberapa /abang seperti itu. uktus koligen berjalan

dalam berkas medula menuju medula. i bagian medula yang lebih ke tengah,

beberapa duktus koligens bersatu untuk membentuk duktus yang besar yang

bermuara ke apeks papila. Saluran ini disebut duktus papilaris 7Bellini9 dengan

diameter $%%-%% Im atau lebih. 2uara ke permukaan papila sangat besar, sangat

banyak dan sangat rapat, sehingga papila tampak seperti sebuah tapisan 7area

/ribrosa9.

12


13/59

Sel-sel yang yang melapisi saluran ekskretorius ini ber:ariasi ukurannya, mulai

dari kuboid rendah di bagian pro)imal sampai silindris tinggi di duktus papilaris

utama. Batas sel teratur dengan sedikit interdigitasi dan umumnya sel tampak

pu/at dengan beberapa organel. uktus koligen menyalurkan kemih dari nefron

ke pel:is ureter dengan sedikit absorpsi air yang dipengaruhi oleh hormon anti-

diuretik 7A(9.

Setelah melalui serangkaian traktus pada nefron, urin akan bermuara pada duktus

papilaris Bellini di bagian apeks dari piramid medula. Adapun struktur dari duktus

papilaris Bellini ini adalah dindingnya merupakan epitel selapis silindris dengan

batas /ukup jelas. "rin yang melewati traktus tersebut kemudian akan ditampung

di /aly) minor untuk selanjutnya dialirkan ke /aly) mayor, pel:is renalis, dan

ureter. Ketiga struktur ini disusun oleh sel epitel transisional yang khas dengan sel

payungnya.

+. Meahai dan Men%elaskan $isiolo!i dan Biokiia Gin%al

+.&. )e,ent(kan Urin dan $aktor )en!ar(h


14/59

"rine dibiarkan dalam ruangan maka akan menjadi basis karena perubahan

urea menjadi ammonia

d. Jarnakuning pu/at s&d kuning. at warna yang terkandung di dalamnya

adalah urokrom, urobilin, dan hematoporfirin.

/at noral dala (rine

a. "rea# hasil akhir utama dari katabolisme protein. Sehari diekskresikan 4

gr, tergantung intake proteinnya. =kskresi naik pada saat demam, penyakit

ken/ing manis, akti:itas hormon adrenokortikoid yang berlebihan. i hepar,

urea dibentuk dari siklus urea 7ornitin dari @ dan ;(*. Pembentukan

urea menurun pada penyakit hepar dan asidosis.

b. Ammonia# dikeluarkan dari sel tubulus ginjal, pada asidosis pembentukan

amonia akan naik.

/. Kreatinin# hasil katabolisme kreatin. Koefisien kreatinin adalah jumlah mg

kreatinin yang diekskresikan dalam jam&kg BB. ;ilai normal pada laki-

laki adl %-6 mg&kg BB. Sedang pada wanita adl $- mg&kg BB.

=kskresi kreatinin meningkat pada penyakit otot.

d. Asam urat# hasil oksidasi purin di dalam tubuh. Kelarutannya dalam air

ke/il tetapi larut dalam garam alkali. =kskresinya meningkat pada leukimia,

penyakit hepar dan gout. engan arsenofosfotungstat dan natrium sianida,

memberi warna biru. >ni merupakan dasar penetapan asam urat se/ara

kolometri oleh


15/59

j. @ksalat# pd metab herediter ttt, ekskresinya naik.

k. 2ineral# Kationnya 7;a, K, a, 2g9. =kskresi K naik pada kerusakan sel,

pemasukan yang berlebih dan alkalosis. =kskresi ion K dan ;a dikontrol

korteks adrenal

l. itamin, hormon dan en?im# pada pankreatitisL amilase dan disakaridase

meningkat. (ormon horiogonadotropin 7(89 terdpt pd urine wanita

hamil

/at a,noral dala (rin

a. Protein# tidak boleh lebih dari %% mg&hari. =kskresinya naik berarti terjadi

proteinuria misal terjd glomeluronefritis sehingga ginjalnya bo/or.

b. 8lukosa# bila dengan Benedi/t positif berarti glikosuria, indikasi 2

/. Eain# fruktosuria, galaktosuria, laktosuria, pentosuria.

d. Benda-benda keton 7as. Asetoasetat, M-hodroksi butirat, aseton9# normal

ekskresinya hanya *-$4 mg&hari. =kskresi naik pada kelaparan, gangguan

metabolisme karbohidrat 729, kehamilan, pemberian anestesi dg eter,

asidosis ttt. Ada benda keton L baunya khas yaitu aseton, diuji dg reagen

!hotera.

e. Bilirubin dan garam-garam kolat# ada di dalam urine berarti terjadi

sumbatan pada saluran empedu, empedu banyak masuk ke darah L

diekskresi di urin Lwarna urin seperti air teh. 0ika tertimbun di jaringansubkutan menyebabkan ikterus. Ada bilirubin dibuktikan dengan reaksi

8melin, ada garam kolat dibuktikn dg per/obaan (ay.

f. arah# d di dalam urine L hematuria, misal pada penyakit radang ginjal

atau saluran ken/ing di bawahnya. =ritrosit pe/ah, (b keluar dan da di urin

L hemoglobinuria. Pigmen darah 7(b9 dpt dibuktikan dg per/obaan

ben?idin

g. PorfirinH Koproporfitin diekskresi 6%-%% Ig&hari. =kskresi naik Lporfiria.

h. >ndikan adl k-indoksil sulfat, da di urin orang obstipasi&abses sehingga

triptofan L indol L indikan. >ndikan dpt dibuktikan dg reaksi obermeyer,

indikanLindigo biru, lrt dlm kloroform

&. $ILTRASI

15


16/59

filtrasi, tetapi juga pada seberapa luas permukaan glomerulus yang tersedia danbesar permeabilitas membran, sifat-sifat ini se/ara selektif disebut koefisien

filtrasi 7kf9. 2aka#

16


17/59

G$R0 kf 1 2Tekanan filtrasi netto3

alam keadaan normal, sekitar %N plasma yang masuk keglomerulus

difiltrasi dengan tekanan filtrasi netto $% mm(g. 2enghasilkan se/ara kolektifmelalui semua glomerulus $5% liter filtrasi setiap hari untuk 8

ml&menit pada pria dan $6% liter filtrat per hari untuk 8

wanita.

ekanan osmoti/ koloid plasma dan tekanan hidrostatik kapsul bowman

meruapakan tekanan tidak berada di bawah kontrol dan pada kondisi normal

relatif stabil.Perubahan terjadi pada kondisi patologis seperti pada pasien lukabakar berat dan luas yang kehilangan banyak plasma kaya protein, pada kasus

initerjadi peningkatan 8

8

keadaan pbstruksi saluran kemih.

Berbeda dengan kedua tekanan diatas, tekanan kapiler glomerulus beradadibawah kontrol dengan menyesuaikan 8

tubuh.0ika semua tekanan di anggap konstan maka besar tekanan glomerulus

bergantung pada laju filtrasi darah di setiap glomerulus, besar aliran ini ditentukan

oelh tekanan areri sistemik dan resistensi arteriol aferen.8

otoregulasi dan kontrol simpatis ekstirnsik.

Otore!(lasi

8

lain konstan. Sebaliknya penurunan tekanan darah arteri akan diikuti oleh

penurunan 8

otoregulasi sehingga tekanan darah kapiler glomerulus konstan dan 8

mengubah-ubah /aliber arteriol aferen sehingga resistensi terhadap aliran darahmelalui pembuluh ini dapat disesuaikan. Ada mekanisme internal dalam

otoregulasi#

$. 2ekanisme 2iogenik. Berespon terhadap perubahan tekanan didalam

komponen :askuler nefron.. 2ekanisme simpatis ke arteriol aferen, ditujukan untuk mengatur tekanan darah arteri.

17


18/59

8

penurunan tekanan darah. Selama refle) ini, terjadi :asokontriksi yang diinduksi

oleh system simpatis. 2aka jika akti:itas simpatis tinggi akan terjadi penurunan8

+. REABSORBSI

Setelah filtrasi ?at-?at yang masih terbawa bersama plasma tidak langsung

dibuang menjadi urine, melainkan terjadi mekanisme penyerapan ulang yang

disebut reabsorbsi disepanjang tubulus pro)imal sampai ke distal. Prosesreabsorbsi ini terjadi se/ara transport pasif dan mekanisme transport aktif. Setiap

?at-?at memiliki presentase yang berbeda.

!eabsorbsi tubulus melibatkan transportasi transepitel. "ntuk dapat direabsorbsi suatu ?at harus melewati 4 sawar terpisah , yaitu#

$. Bahan tersebut harus meninggalkan /airan tubulus dengan melintasi

membran laminal sel tubulus.. Bahan tersebut harus berjalan melwati sitosol dari satu sisi sel tubulus ke

sisi lainya.

*. Bahan tersebut harus menyebrangi membran basolateral sel tubulus untukmasuk ke /airan intersisium

. Bahan tersbut harus berdifusi melintasi /airan intersisium

4. Bahan tersebut harus menembus dinding kapiler untuk masuk ke plasma

darah.

8injal memliki transport maksimal 729 dimana apabila kadar suatu ?at

melebihi kemampuan ginjal mereabsorbi atau melebih batas dari nilai transportmaksimal maka sisa ?at tersebut akan di eksresikan bersama urin.

ransport maksimal maka sisa ?at tersebut akan dieksresikan bersama urin.

;aF tidak memperlihatkan adanya m karena aldosteron mendorong sintesin

pembawa ;aF KF APase disel tubulus distal dan pengumpul sesuai dengankebutuhan.

18


19/59

!eabsorpsi bersifat sangat selektif sehingga komposisi urine yang

dihasilkan akan nerbeda dengan komposisi filtrate glomerulus. 6%-5%N proses

reabsorpsi terjadi di tubulus proksimal. Semua proses reabsorpsi ?at-?at ultrafiltratini berlangsung se/ara transport aktif ke/uali untuk air dan klorida yaitu se/ara

difusi pasif.

Ke/epatan !eabsorpsi air di ubulus proksimal bersifat tetap, artinya tidak

bergantung 8

des/endens bersifat semipermeabel terhadap air sehingga filtar yang dihasilkanbersifat hipertonik. Sedangkan pada dinding Ansa (enle pars As/endens bersifat

impermeable terhadap air dan berlangsung reabsorpsi ;a dan l sehingga filtrate

yang semula hipertonik menjadi hipoosmotik. !eabsorpsi air di tubulus distalbergantung pada kebutuhan tubuh hal ini disebut dengan reabsorpsi fakultatif atau

selektif.(al ini dimungkinkan dengan adanya sekresi A( yang terjadi karena

perubahan tekanan osmoti/ darah.!eabsorpsi air juga terjadi di duktus koligens

dibawah pengaruh A(.

4. SEKRESI

$. Sekresi ion (idrogen

>on (F dapat ditambahkan ke /airan filtrasi melalui proses sekresi di tubulus

proksimal, distal, dan koligens. ingkat sekresi (F bergantung pada keasaman

/airan tubuh.Sekresi (F berkurang apabila konsentrasi (F di dalam /airan terlalurendah.

19


20/59

. Sekresi KF

KF adalah ?at yang se/ara

selektif berpindah dengan arahyang berlawanan diberbagai

tubulus.KF aktif direabsorpsi

ditubulus proksimalberlangsung konstan dan tidak

diatur.Aktif di sekresi di

tubulus distal dan pengumpul dan berlangsung dibawah /ontrol.;ormalnya

jumlah KF yang di ekskresi dalam urine adalah $%-$4 N dari jumlah yangdifiltrasi. api KF yang difiltasi hamper seluruhnya direabsorpsi, sehingga

sebagian KF yang mun/ul di urine berasal dari sekresi KF yang dikontrol dan

bukan dari filtrasi.

+.+. )eran Gin%al dala Kesei,an!an Cairan T(,(h


21/59

beberapa ma/am prostaglandin 1 tromboksan# deri:at asam lemak yg

bekerja sbg hormon lokalH prostaglandin = 1 >$ di ginjal menimbulkan:asodilatasi, O ekskresi garam 1 air, 1 merangsang penglepasan reninH

tromboksan bersifat :asokonstriktor

. >,

glukoagon, insulin, 1 hormon paratiroid

4. Meahai dan Men%elaskan Sindro Nefrotik

4.&. "efinisi

Sindrom nefrotik, adalah salah satu penyakit ginjal yang sering dijumpai pada

anak, merupakan suatu kumpulan gejala-gejala klinis yang terdiri dari proteinuria

masif, hipoalbuminemia, hiperkolesteronemia serta edema. ang dimaksud

proteinuria masif adalah apabila didapatkan proteinuria sebesar 4%-$%% mg&kg

berat badan&hari atau lebih. Albumin dalam darah biasanya menurun hingga

kurang dari ,4 gram&dl. Selain gejala-gejala klinis di atas, kadang-kadang

dijumpai pula hipertensi, hematuri, bahkan kadang-kadang a?otemia.

Pada anak kausa S; tidak jelas sehingga disebut Sindrom ;efrotik >diopatik

7 S;> 9. Kelainan histologis S;> menunjukkan kelainan-kelainan yang tidak jelas

atau sangat sedikit perubahan yang terjadi sehingga disebut 2inimal hange

;ephroti/ Syndrome atau Sindrom ;efrotik Kelainan 2inimal 7S;K29. Sarjana

lain menyebut ;>E 7;othing >n Eight 2i/ros/opy9.

4.+. E#ideiolo!i

>nsidens dapat mengenai semua umur tetapi sebagian besar 7 'N 9 dijumpai pada

usia -' tahun dengan perbandingan wanita dan pria $#. Pada remaja dan dewasarasio ini berkisar $#$.

4.4. Etiolo!i

Se/ara klinis sindrom nefrotik dibagi menjadi golongan, yaitu #

21


22/59

Sindrom nefrotik primer, faktor etiologinya tidak diketahui. ikatakan

sindrom nefrotik primer oleh karena sindrom nefrotik ini se/ara primer terjadi

akibat kelainan pada glomerulus itu sendiri tanpa ada penyebab lain.

8olongan ini paling sering dijumpai pada anak. ermasuk dalam sindrom

nefrotik primer adalah sindrom nefrotik kongenital, yaitu salah satu jenis

sindrom nefrotik yang ditemukan sejak anak itu lahir atau usia di bawah $

tahun.

Kelainan histopatologik glomerulus pada sindrom nefrotik primer

dikelompokkan menurut rekomendasi dari >SK 7>nternational Study of

Kidney isease in hildren9. Kelainan glomerulus ini sebagian besar

ditegakkan melalui pemeriksaan mikroskop /ahaya, dan apabila diperlukan,

disempurnakan dengan pemeriksaan mikroskop elektron danimunofluoresensi. abel di bawah ini menggambarkan klasifikasi

histopatologik sindrom nefrotik pada anak berdasarkan istilah dan terminologi

menurut rekomendasi >SK 7>nternational Study of Kidney iseases in

hildren, $'%9 serta (abib dan Kleinkne/ht 7$'$9.$,4

Sindrom nefrotik sekunder, timbul sebagai akibat dari suatu penyakit sistemik

atau sebagai akibat dari berbagai sebab yang nyata seperti misalnya efek

samping obat. Penyebab yang sering dijumpai adalah #

$. Penyakit metabolik atau kongenital# diabetes mellitus, amiloidosis,sindrom Alport, miksedema.

. >nfeksi # hepatitis B, malaria, S/histosomiasis mansoni, Eues, Suba/ute

Ba/terial =ndo/arditis, ytomegali/ >n/lusion isease, lepra, sifilis,

streptokokus, A>S.

*. oksin dan alergen# logam berat 7(g9, rimethadion, paramethadion,

probene/id, penisillamin, :aksin polio, tepung sari, ra/un serangga, bisa

ular.

. Penyakit sistemik bermediasi imunologik# Eupus =ritematosus Sistemik,

purpura (eno/h-S/honlein, sarkoidosis.

4. ;eoplasma # tumor paru, penyakit (odgkin, Eeukemia, tumor

gastrointestinal.Penyakit perdarahan # (emolyti/ "remi/ Syndrome

4.5. Klasifikasi

22


23/59

Klasifikasi kelainan glomerulus pada sindrom nefrotik primer

$. Kelainan minimal 7K29. 8lomerulopati membranosa 7829

*. 8lomerulosklerosis fokal segmental 78Sndonesia gambaran histopatologik sindrom nefrotik primer agak berbeda

dengan data-data di luar negeri. Jila Jirya menemukan hanya .N tipe

kelainan minimal dari *6 anak dengan sindrom nefrotik primer yang dibiopsi,

sedangkan ;oer di Surabaya mendapatkan *.'N tipe kelainan minimal dari %$anak dengan sindrom nefrotik primer yang dibiopsi.

4.6. )atofisiolo!i

PROTEINURIA

Proteinuria (albuminuria) masif merupakan penebab utama

ter!a"ina sin"rom nefrotik# namun penebab ter!a"ina proteinuria

belum "iketa$ui benar% &ala$ satu teori an' "apat men!elaskana"ala$ $ilan'na muatan ne'atif an' biasana ter"apat "i sepan!an'

en"otel kapiler 'lomerulus "an membran basal% ilan'na muatan

ne'atif tersebut menebabkan albumin an' bermuatan ne'atif

tertarik keluar menembus saar kapiler 'lomerulus% ipoalbuminemia

merupakan akibat utama "ari proteinuria an' $ebat% *"ema mun+ul

akibat ren"a$na ka"ar albumin serum an' menebabkan turunna

tekanan onkotik plasma "en'an konsekuensi ter!a"i ekstra,asasi

+airan plasma ke ruan' interstitial%1#3#5

Pa"a proteinuria umumna bersifat masif an' berarti eksresi

protein . 50 m'/k'/$ari atau .40 m'/m2/!am atau se+ara kualitatif

proteinuria sampai % le$ karena proteinuria paralel

"en'an kerusakan mb' # maka proteinuria "apat "ipakai seba'ai

23


24/59

petun!uk se"er$ana untuk menentukan "era!at kerusakan 'lomerulus%

a"i an' "iukur a"ala$ n"e &ele+ti,it of Proteinuria (&P)% &P "apat

"itentukan "en'an +ara men'ukur ratio antara learan+e ' "an

learen+e ransferin%

&P learan+e '

learan+e ransferin

ila &P : 0#2 berarti &P menin''i (i'$l &ele+ti,e Proteinuria)an' se+ara klinik menun!ukkan kerusakan 'lomerulus rin'an "an

respons ter$a"ap kortikosteroi" baik% ila &P . 0#2 berarti &P

menurun (Poorl &ele+ti,e Proteinuria) an' se+ara klinik menun!ukkan

kerusakan 'lomerulus berat "an ti"ak a"ana respons ter$a"ap

kortikosteroi"%3#5

HIPERLIPIDEMIA

iperlipi"emia mun+ul akibat penurunan tekanan onkotik# "isertai

pula ole$ penurunan akti,itas "e'ra"asi lemak karena $ilan'na a-

'likoprotein seba'ai peran'san' lipase% ;pabila ka"ar albumin serum

kembali normal# baik se+ara spontan ataupun "en'an pemberian infus

albumin# maka umumna ka"ar lipi" kembali normal% o

ipoprotein(>)# ?er >o ipoprotein(?>)# "an

tri'liseri"a (baru menin'kat bila plasma albumin : 1'r/100 m>% ;kibat

$ipoalbuminemia# sel-sel $epar terpa+u untuk membuat albumin

sebanak-banakna% ersamaan "en'an sintesis albumin ini# sel sel

24


25/59

$epar !u'a akan membuat ?>%


26/59

oerfill. 2enurut teori ini retensi renal natrium dan air terjadi karena mekanisme

intrarenal primer dan tidak tergantung pada stimulasi sistemik perifer. !etensi

natrium renal primer mengakibatkan ekspansi :olume plasma dan /airan

ekstraseluler. Pembentukan edema terjadi sebagai akibat oerfilling /airan ke

dalam kompartemen interstitial. eori oerfill ini dapat menerangkan :olume

plasma yang meningkat dengan kadar renin plasma dan aldosteron rendah sebagai

akibat hiper:olemia.

*&"

Pembentukan edema pada sindrom nefrotik merupakan suatu proses yang

dinamik dan mungkin saja kedua proses underfill dan oerfill berlangsung

bersamaan atau pada waktu berlainan pada indi:idu yang sama, karena

patogenesis penyakit glomerulus mungkin merupakan suatu kombinasi

rangsangan yang lebih dari satu.*=dema mula-mula nampak pada kelopak mata

terutama waktu bangun tidur. =dema yang hebat & anasar/a sering disertai edema

genitalia eksterna. =dema anasar/a terjadi bila kadar albumin darah Q gr& $%%

ml. Selain itu, edema anasar/a ini dapat menimbulkan diare dan hilangnya nafsu

makan karena edema mukosa usus. Akibat anoreksia dan proteinuria masif, anak

dapat menderita P=2. (ernia umbilikalis, dilatasi :ena, prolaps rekstum dan

sesak nafas dapat pula terjadi akibat edema anasar/a ini.

Pa"a umumna tipe &=A mempunai 'e!ala-'e!ala klinik

an' "isebut "iatas tanpa 'e!ala-'e!ala lain% le$ karena itu#

se+ara klinik &=A ini "apat "ibe"akan "ari & "en'an kelainan

$istolo'is tipe lain aitu pa"a &=A "i!umpai $al-$al seba'ai

berikut pa"a umuna B

;nak berumur 1-6 ta$un

i"ak a"a $ipertensi

i"ak a"a $ematuria makroskopis atau mikroskopis

26


27/59

Cun'si 'in!al normal

iter komplemen 3normal

Despons ter$a"ap kortikosteroi" baik sekali%

le$ karena itula$# bila "i!umpai kasus & "en'an 'e!ala-

'e!ala "iatas "an men'in'at ba$a &=A ter"apat pa"a 70-

80E kasus# maka pa"a beberapa penelitian ti"ak "ilakukan

biopsi 'in!al%

4.7. Manifestasi Klinis

Adapun manifesitasi klinik dari sindrom nefrotik adalah #

Apapun tipe sindrom nefrotik, manifestasi klinik utama adalah edema, yang

tampak pada sekitar 4N anak dengan sindrom nefrotik. Seringkali edema

timbul se/ara lambat sehingga keluarga mengira sang anak bertambah gemuk.

Pada fase awal edema sering bersifat intermitenH biasanya awalnya tampak

pada daerah-daerah yang mempunyai resistensi jaringan yang rendah

7misalnya daerah periorbita, skrotum atau labia9. Akhirnya edema menjadimenyeluruh dan masif 7anasarka9.

=dema berpindah dengan perubahan posisi, sering tampak sebagai edema

muka pada pagi hari waktu bangun tidur, dan kemudian menjadi bengkak

pada ekstremitas bawah pada siang harinya. Bengkak bersifat lunak,

meninggalkan bekas bila ditekan 7pitting edema9. Pada penderita dengan

edema hebat, kulit menjadi lebih tipis dan mengalami oo?ing. =dema biasanya

tampak lebih hebat pada pasien S;K2 dibandingkan pasien-pasien 8S


28/59

dijumpai, dan sering menjadi anasarka. Anak-anak dengan asites akan

mengalami restriksi pernafasan, dengan kompensasi berupa ta/hypnea. Akibat

edema kulit, anak tampak lebih pu/at.

8angguan gastrointestinal sering timbul dalam perjalanan penyakit sindrom

nefrotik. iare sering dialami pasien dengan edema masif yang disebabkan

edema mukosa usus. (epatomegali disebabkan sintesis albumin yang

meningkat, atau edema atau keduanya. Pada beberapa pasien, nyeri perut yang

kadang-kadang berat, dapat terjadi pada sindrom nefrotik yang sedang

kambuh karena edema dinding perut atau pembengkakan hati. ;afsu makan menurun karena edema. Anoreksia dan terbuangnya protein

mengakibatkan malnutrisi berat terutama pada pasien sindrom nefrotik

resisten-steroid.

Asites berat dapat menimbulkan hernia umbilikalis dan prolaps ani.4

@leh karena adanya distensi abdomen baik disertai efusi pleura atau tidak,

maka pernapasan sering terganggu, bahkan kadang-kadang menjadi gawat.

Keadaan ini dapat diatasi dengan pemberian infus albumin dan diuretik.4

Anak sering mengalami gangguan psikososial, seperti halnya pada penyakit

berat dan kronik umumnya yang merupakan stres nonspesifik terhadap anak

yang sedang berkembang dan keluarganya. Ke/emasan dan merasa bersalah

merupakan respons emosional, tidak saja pada orang tua pasien, namun juga

dialami oleh anak sendiri. Ke/emasan orang tua serta perawatan yang terlalu

sering dan lama menyebabkan perkembangan dunia sosial anak menjadi

terganggu.4

(ipertensi dapat dijumpai pada semua tipe sindrom nefrotik. Penelitian

>nternational Study of Kidney isease in hildren 7SK9 menunjukkan *%N

pasien S;K2 mempunyai tekanan sistolik dan diastolik lebih dari %th

persentil umur.

anda sindrom nefrotik yaitu #

anda utama sindrom nefrotik adalah proteinuria yang masif yaitu R %

mg&m&jam atau R 4% mg&kg& jamH biasanya berkisar antara $-$% gram per

hari. Pasien S;K2 biasanya mengeluarkan protein yang lebih besar dari

pasien-pasien dengan tipe yang lain.4

28


29/59

(ipoalbuminemia merupakan tanda utama kedua. Kadar albumin serum Q .4

g&dE.$,4

(iperlipidemia merupakan gejala umum pada sindrom nefrotik, dan

umumnya, berkorelasi terbalik dengan kadar albumin serum. Kadar kolesterol

EE dan EE meningkat, sedangkan kadar kolesterol (E menurun. Kadar

lipid tetap tinggi sampai $-* bulan setelah remisi sempurna dari proteinuria. $,4

(ematuria mikroskopik kadang-kadang terlihat pada sindrom nefrotik, namun

tidak dapat dijadikan petanda untuk membedakan berbagai tipe sindrom

nefrotik.$,4


30/59

Pada pemeriksaan urinalisis ditemukan albumin se/ara kualitatif F

sampai F. Se/ara kuantitatif R 4% mg&kgBB&hari 7 diperiksa memakai

reagen =SBA( 9. Pada sedimen ditemukan o:al fat bodies yakni epitel

sel yang mengandung butir-butir lemak, kadang-kadang dijumpai eritrosit,

leukosit, toraks hialin dan toraks eritrosit.,*,,4

Pada pemeriksaan darah didapatkan protein total menurun 7;#6,-5,$

gm&$%%ml9, albumin menurun 7;# -4,5 gm&$%%ml9, $globulin normal

7;# %,$-%,* gm&$%%ml9, globulin meninggi 7;#%,-$ gm&$%%ml9, M

globulin normal 7;# %,4-% gm&$%%ml9, T globulin normal 7;#%,*-$

gm&$%%ml9, rasio albumin&globulin Q$ 7;#*&9, komplemen *

normal&rendah 7;#5%-$% mg&$%%ml9, ureum, kreatinin dan klirens

kreatinin normal ke/uali ada penurunan fungsi ginjal, hiperkolesterolemia,

dan laju endap darah yang meningkat. ,*,

S

8lomerulonefritis merupakan penyakit ginjal dengan suatu inflamasi dan

proliferasi sel glomerulus. Peradangan tersebut terutama disebabkan mekanisme

imunologis yang menimbulkan kelainan patologis glomerulus dengan mekanisme

yang masih belum jelas. Pada anak kebanyakan kasus glomerulonefritis akut

adalah pas/a infeksi, paling sering infeksi streptokokus beta hemolitikus grup A.

ari perkembangan teknik biopsi ginjal per-kutan, pemeriksaan dengan

mikroskop elektron dan imunofluoresen serta pemeriksaan serologis,

glomerulonefritis akut pas/a streptokokus telah diketahui sebagai salah satu

/ontoh dari penyakit kompleks imun. Penyakit ini merupakan /ontoh klasik

sindroma nefritik akut dengan awitan grosshematuria, edema, hipertensi dan

30


31/59

insufisiensi ginjal akut. Jalaupun penyakit ini dapat sembuh sendiri dengan

kesembuhan yang sempurna, pada sebagian ke/il kasus dapat terjadi gagal ginjal

akut sehingga memerlukan pemantauan.

4.:. )enatalaksanaanBila diagnosis sindrom nefrotik telah ditegakkan, sebaiknya janganlah tergesa-

gesa memulai terapi kortikosteroid, karena remisi spontan dapat terjadi pada 4-

$%N kasus. Steroid dimulai apabila gejala menetap atau memburuk dalam waktu

$%-$ hari. "ntuk menggambarkan respons terapi terhadap steroid pada anak

dengan sindrom nefrotik digunakan istilah-istilah seperti ter/antum pada tabel

berikut #,*,,4

>stilah yang menggambarkan respons terapi steroid pada anak dengan sindrom

nefrotik4

31

!emisi

Kambuh

Kambuh tidak

sering

Kambuh sering

!esponsif-steroid

ependen-steroid

!esisten-steroid

!esponder lambat

;onresponder

awal

;onresponder

lambat

Proteinuria negatif atau seangin, atau proteinuria Q

mg&m&jam selama * hari berturut-turut.

Proteinuria F atau proteinuria R % mg&m&jam selama

* hari berturut-turut, dimana sebelumnya pernah

mengalami remisi.

Kambuh Q kali dalam masa 6 bulan, atau Q kalidalam periode $ bulan.

Kambuh kali dalam 6 bulan pertama setelah respons

awal atau kali kambuh pada setiap periode $ bulan.

!emisi ter/apai hanya dengan terapi steroid saja.

erjadi kali kambuh berturut-turut selama masa

tapering terapi steroid, atau dalam waktu $ hari setelah

terapi steroid dihentikan.

8agal men/apai remisi meskipun telah diberikan terapi

prednison 6% mg&m&hari selama minggu.

!emisi terjadi setelah minggu terapi prednison 6%

mg&m&hari tanpa tambahan terapi lain.

!esisten-steroid sejak terapi awal.

!esisten-steroid terjadi pada pasien yang sebelumnya

responsif-steroid.


32/59

4.&;. Ko#likasi

>nfeksi sekunder # mungkin karena kadar immunoglobulin yang rendah akibat

hipoalbuminemia

Syok # terjadi terutama pada hipoalbuminemia berat 7Q$ gm&$%% ml9 yang

menyebabkan hipo:olemi berat sehingga terjadi syok.

rombosis :askuler # mungkin akibat gangguan system koagulasi sehingga terjadi

peninggian fibrinogen plasma atau fa/tor ,>>,>>> dan D. rombus lebih sering

terjadi di system :ena apalagi bila disertai pengobatan kortikosteroid.

Komplikasi lain yang bisa timbul ialah malnutrisi atau kegagalan ginjal.

4.&&. )en'e!ahan

Pen/egahan pada nefrotik sindrom adalah untuk mengurangi gejala dan men/egah

pemburukan fungsi ginjal yaitu sebagai berikut #

$. Pengaturan minum(al ini dilakukan untuk pengobatan penyakit dasar dan pengobatan /airan dan

elektrolit, yaitu pemberian /airan intra:ena sampai diuresis /ukup maksimal.. Pengendalian hipertensi

ekanan darah harus dikendalikan dengan obat-obatan golongan tertentu, tekanan

darah data diturunkan tanpa diturunkan fungsi ginjal, misalnya dengan

betabloker, methyldopa, :asodilator, juga mengatur pemasukan garam.

*. Pengendalian darah

Peningkatan kalium darah dapat mengakibatkan kemaitan mendadak, ini

dapat dihindari dengan hati-hati dalam pemberian obat-obatan dan diit buah-

buahan, hiperkalemia dapat diagnosis dengan pemeriksaan ==8 dan =K8, bila

hiperkalemia sudah terjadi maka dilakukan pengurangan intake kalium,

pemberian natrium bi/arbonate se/ara intra :ena, pemberian /airan parental

7glukosa9, dan pemberian insulin.

. Penanggulangan Asidosis

Pada umumnya asidosis baru timbul pada tahap lanjut dari nefrotik sindrom.

Sebelum memberikan pengobatan khusus, faktor lain yang harus diatasi dulu

misalnya rehidrasi. Pemberian asam melalui makanan dan obat-obatan harus

dihindari. Pengobatan natrium bikarbonat dapat diberikan melalui peroral dan

32


33/59

parenteral, pada permulaan diberi $%% mg natrium bi/arbonate, diberikan

melalui intra:ena se/ara perlahan-lahan.etapi lain dengan dilakukan dengan

/ara hemodialisis dan dialysis peritoneal.

4. Pengobatan dan pen/egahan infeksi

8injal yang sedemikian rupa lebih mudah mengalami infeksi, hal ini dapatmemperburuk faal ginjal. @bat-obatan antimikroba diberikan bila ada

bakteriuria dengan memperhatikan efek nefrotoksik, tindakan katetrisasi harus

sedapat mungkin dihindari karena dapat mempermudah terjadinya infeksi.

6. Pengaturan diit dan makanan

8ejala ureum dapat hilang bila protein dapat dibatasi dengan syarat kebutuhan

energi dapat terpenuhi dengan baik, protein yang diberikan sebaiknya

mengandung asam amino yang esensial, diet yang hanya mengandung % gram

protein yang dapat menurunkan nitrogen darah, kalori diberikan sekitar *%kal&kgBB dapat dikurangi apabila didapati obesitas.

4.&+. )ro!nosis

Prognosis umumnya baik, ke/uali pada keadaan-keadaan sebagai berikut #

2enderita untuk pertamakalinya pada umur di bawah tahun atau di atas 6

tahun.

isertai oleh hipertensi.

isertai hematuria.

ermasuk jenis sindrom nefrotik sekunder.

8ambaran histopatologik bukan kelainan minimal. 2isalnya pada fo/al

glomerulosklerosis, membranoproliferati:e glomerulonephritis mempunyai

prognosis yang kurang baik karena sering mengalami kegagalan ginjal.$,*,,4

Pada umumnya sebagian besar 7F 5%N9 sindrom nefrotik primer memberi

respons yang baik terhadap pengobatan awal dengan steroid, tetapi kira-kira

4%N di antaranya akan relapse berulang dan sekitar $%N tidak memberi

respons lagi dengan pengobatan steroid.4

5. Meahai dan Men%elaskan )eeriksaan )en(n%an!5.&. Tes $(n!si Gin%al

8injal normal mempunyai * fungsi pokok yaitu# ultrafiltrasi oleh glomerulus,

reabsorbsi air dan padatan yang difiltrasi dalam tubulus, serta sekresi ion-ion

organik dan non-organik tubulus. alam menangani penderita penyakit ginjal

diperlukan bantuan pemeriksaan laboratorium. isamping untuk menetapkan

33


34/59

diagnosis penyakitnya, pemeriksaan laboratorium juga berperan untuk memantau

fungsi ginjal. Pemeriksaan laboratorium fungsi ginjal mempunyai arti penting

agar dokter tidak hanya mampu mengatasi penyakitnya, tetapi juga untuk

menge:aluasi fungsi ginjal penderita tidak bertambah parah.

pada massa otot total daripada akti:itas otot atau tingkat metabolisme protein,

walaupun keduanya juga menimbulkan efek. Pembentukan kreatinin harian

umumnya tetap, ke/uali jika terjadi /edera fisik yang berat atau penyakit

degeneratif yang menyebabkan kerusakan masif pada otot.

rosedur

34


35/59

0enis sampel untuk uji kreatinin darah adalah serum atau plasma heparin.

Kumpulkan *-4 ml sampel darah :ena dalam tabung bertutup merah 7plain

tube9 atau tabung bertutup hijau 7heparin9. Eakukan sentrifugasi dan pisahkan

serum&plasma-nya. atat jenis obat yang dikonsumsi oleh penderita yang

dapat meningkatkan kadar kreatinin serum. idak ada pembatasan asupan

makanan atau minuman, namun sebaiknya pada malam sebelum uji dilakukan,

penderita dianjurkan untuk tidak mengkonsumsi daging merah.

Kadar kreatinin diukur dengan metode kolorimetri menggunakan

spektrofotometer, fotometer atau analy?er kimiawi.

'ilai +u,ukan

=JASA # Eaki-laki # %,6-$,* mg&dl. Perempuan # %,4-$,% mg&dl. 7Janita

sedikit lebih rendah karena massa otot yang lebih rendah daripada pria9.

A;AK # Bayi baru lahir # %,5-$, mg&dl. Bayi # %,'-$, mg&dl. Anak 7-6

tahun9 # %,*-%,6 mg&dl. Anak yang lebih tua # %,-$, mg&dl. Kadar agak

meningkat seiring dengan bertambahnya usia, akibat pertambahan massa

otot.

EA;S>A # Kadarnya mungkin berkurang akibat penurunan massa otot dan

penurunan produksi kreatinin.

&asalah -linis

Kreatinin darah meningkat jika fungsi ginjal menurun. @leh karena itu

kreatinin dianggap lebih sensitif dan merupakan indikator khusus pada

penyakit ginjal dibandingkan uji dengan kadar nitrogen urea darah 7B";9.

Sedikit peningkatan kadar B"; dapat menandakan terjadinya hipo:olemia

7kekurangan :olume /airan9, namun kadar kreatinin sebesar ,4 mg&dl dapat

menjadi indikasi kerusakan ginjal. Kreatinin serum sangat berguna untuk

menge:aluasi fungsi glomerulus.

35
http://labkesehatan.blogspot.com/2010/03/ureum-darah-serum.htmlhttp://labkesehatan.blogspot.com/2010/03/ureum-darah-serum.html


36/59

Keadaan yang berhubungan dengan peningkatan kadar kreatinin adalah #

gagal ginjal akut dan kronis, nekrosis tubular akut, glomerulonefritis,

nefropati diabetik, pielonefritis, eklampsia, pre-eklampsia, hipertensi esensial,

dehidrasi, penurunan aliran darah ke ginjal 7syok berkepanjangan, gagal

jantung kongestif9, rhabdomiolisis, lupus nefritis, kanker 7usus, kandung

kemih, testis, uterus, prostat9, leukemia, penyakit (odgkin, diet tinggi protein

7mis. daging sapi Ukadar tinggiV, unggas, dan ikan Uefek minimalV9.

@bat-obatan yang dapat meningkatkan kadar kreatinin adalah # Amfoterisin B,

sefalosporin 7sefa?olin, sefalotin9, aminoglikosid 7gentamisin9, kanamisin,

metisilin, simetidin, asam askorbat, obat kemoterapi sisplatin, trimetoprim,

barbiturat, litium karbonat, mitramisin, metildopa, triamteren.

Penurunan kadar kreatinin dapat dijumpai pada # distrofi otot 7tahap akhir9,

myasthenia gra:is.

"ntuk menilai fungsi ginjal, permintaan pemeriksaan kreatinin dan B";

hampir selalu disatukan 7dengan darah yang sama9. Kadar kreatinin dan B";

sering diperbandingkan. !asio B";&kreatinin biasanya berada pada kisaran

$-%. 0ika kadar B"; meningkat dan kreatinin serum tetap normal,kemungkinan terjadi uremia non-renal 7prarenal9H dan jika keduanya

meningkat, di/urigai terjadi kerusakan ginjal 7peningkatan B"; lebih pesat

daripada kreatinin9. Pada dialisis atau transplantasi ginjal yang berhasil, urea

turun lebih /epat daripada kreatinin. Pada gangguan ginjal jangka panjang

yang parah, kadar urea terus meningkat, sedangkan kadar kreatinin /enderung

mendatar, mungkin akibat akskresi melalui saluran /erna.

!asio B";&kreatinin rendah 7Q$9R%9 dengan kreatinin normal dijumpai

pada uremia prarenal, diet tinggi protein, perdarahan saluran /erna, keadaan

katabolik. !asio B";&kreatinin tinggi 7R%9 dengan kreatinin tinggi dijumpai

pada a?otemia prarenal dengan penyakit ginjal, gagal ginjal, a?otemia

pas/arenal.

36


37/59

aktor /ang *apat &empengaruhi Hasil #aboratorium emeriksaan

-reatinin serum

@bat tertentu 7lihat pengaruh obat9 yang dapat meningkatkan kadar

kreatinin serum.

Kehamilan

Akti:itas fisik yang berlebihan

Konsumsi daging merah dalam jumlah besar dapat mempengaruhi temuan

laboratorium.

. 8lomerular 8

diperkirakan dari tingkat kreatinin darah. 8

glomerular9 adalah tes terbaik untuk mengukur tingkat fungsi ginjal dan

menentukan stadium penyakit ginjal. Para dokter biasanya dapat menghitungdari hasil tes darah kreatinin, usia Anda, ras, gender dan faktor

lainnya.Penyakit ginjal lebih awal terdeteksi, semakin baik kesempatan untuk

memperlambat atau menghentikan perkembangannya.

8

bahan ampas dari darah oleh ginjal. Perhitungan 8

membutuhkan suntikan ?at pada aliran darah yang kemudian diukur pada

pengambilan air seni jam. Baru-baru ini, para ilmuwan menemukan bahwa

8

ini hanya membutuhkan pengukuran tingkat kreatinin dalam /ontoh darah.

Kreatinin adalah bahan ampas dalam darah yang dihasilkan oleh penguraian

sel otot se/ara normal selama kegiatan. 8injal yang sehat menghilangkan

37


38/59

kreatinin dari darah dan memasukkannya pada air seni untuk dikeluarkan dari

tubuh. Bila ginjal tidak bekerja sebagaimana mestinya, kreatinin bertumpuk

dalam darah.

alam laboratorium, darah kita akan dites untuk menentukan ada berapa

miligram kreatinin dalam satu desiliter darah 7mg&dE9. ingkat kreatinin

dalam darah dapat berubah-ubah, dan setiap laboratorium mempunyai nilai

normal sendiri, umumnya %,6-$,mg&dE. Bila tingkat kreatinin sedikit di atas

batas atas nila normal ini, kita kemungkinan tidak akan merasa sakit, tetapi

tingkat yang lebih tinggi ini adalah tanda bahwa ginjal kita tidak bekerja

dengan kekuatan penuh. Satu rumusan untuk mengestimasikan fungsi ginjal

adalah menyamakan tingkat kreatinin $,'mg&dE untuk kebanyakan laki-lakidan $,mg&dE untuk kebanyakan perempuan sebagai 4%N fungsi ginjal

normal. etapi karena tingkat kreatinin begitu berubah-ubah, dan dapat

dipengaruhi oleh makanan, perhitungan 8

menentukan apakah kita mempunyai fungsi ginjal yang rendah.

Perhitungan 8

badan, usia, dan nilai ditentukan untuk jenis kelamin dan ras. Beberapa

laboratorium dapat menghitung 8

memasukkannya pada laporan.

8lomerular filtration rate adalah :olume /airan yang disaring dari glomerulus

ginjal ke kapsul Bowmanper satuan waktu. Eaju filtrasi glomerulus 78

dapat dihitung dengan mengukur bahan kimia yang memiliki tingkat mantap

dalam darah dan disaring se/ara bebas tetapi tidak diserap atau dikeluarkan

oleh ginjal. ingkat itu diukur adalah jumlah substansi dalam urin yang

berasal dari :olume diperhitungkan darah. 8

satuan :olume per waktu, misalnya, mililiter per menit ml& menit.

Ada beberapa teknik yang berbeda digunakan untuk menghitung atau

memperkirakan laju filtrasi glomerulus. ara yang paling sering dipakai untuk

38
http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Bowman%27s_capsule&prev=/search%3Fq%3Drenal%2Bfunction%2Btest%26hl%3Did%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhgN3NraA-p04-IIgdLlmrfYguVsrwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Bowman%27s_capsule&prev=/search%3Fq%3Drenal%2Bfunction%2Btest%26hl%3Did%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhgN3NraA-p04-IIgdLlmrfYguVsrwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Millilitre&prev=/search%3Fq%3Drenal%2Bfunction%2Btest%26hl%3Did%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhhoIeyVsa9KBJYGJsgzRd-2chqWWghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Minute&prev=/search%3Fq%3Drenal%2Bfunction%2Btest%26hl%3Did%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhicgf7dWYYk87w1dUdVCZBskbuvHwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Minute&prev=/search%3Fq%3Drenal%2Bfunction%2Btest%26hl%3Did%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhicgf7dWYYk87w1dUdVCZBskbuvHwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Bowman%27s_capsule&prev=/search%3Fq%3Drenal%2Bfunction%2Btest%26hl%3Did%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhgN3NraA-p04-IIgdLlmrfYguVsrwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Millilitre&prev=/search%3Fq%3Drenal%2Bfunction%2Btest%26hl%3Did%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhhoIeyVsa9KBJYGJsgzRd-2chqWWghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Minute&prev=/search%3Fq%3Drenal%2Bfunction%2Btest%26hl%3Did%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhicgf7dWYYk87w1dUdVCZBskbuvHw


39/59

menghitung Enulin tidak diserap atau dikeluarkan oleh ginjal setelah

penyaringan glomerular, hingga laju ekskresi berbanding lurus dengan tingkat

filtrasi air dan ?at terlarut di saringan glomerulus. Pada tahap awal penyakit

ginjal, hasil akan tetap normal karena hyperfiltration dalam nefron. Koleksi

lengkap urin merupakan sumber penting kesalahan dalam pengukuran inulin

/learan/e. Bila marker dengan karakteristik seperti tersebut diatas diberikan,

jumlah marker yang difiltrasi oleh glomerulus dalam $ menit 7E

menyebankan proses reabsorpsi di renal tubule tidak sempurna, sebaliknya

39
http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Inulin&prev=/search%3Fq%3Drenal%2Bfunction%2Btest%26hl%3Did%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhg6-41I_7uDR2dxttyTEP_pDAP2AAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Nephrons&prev=/search%3Fq%3Drenal%2Bfunction%2Btest%26hl%3Did%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhgte5M8NXkM8EvCk6q5aUJR8o7Sughttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Inulin&prev=/search%3Fq%3Drenal%2Bfunction%2Btest%26hl%3Did%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhg6-41I_7uDR2dxttyTEP_pDAP2AAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Nephrons&prev=/search%3Fq%3Drenal%2Bfunction%2Btest%26hl%3Did%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhgte5M8NXkM8EvCk6q5aUJR8o7Sug


40/59

8

dibuang lewat urin. 8

8

dengan mekanisme autoregulasi dan miogenik ginjal 7renal myogenik

autoregulation9 dan umpan balik tubuloglomerular 7tubuloglomerular

feedba/k9.

&arker untuk estimasi #0

2arker yang ideal untuk pengukuran Enulin merupakan marker yang ideal karena memenuhi semua persyaratan

tersebut, sehingga klirens inulin dipakai sebagai baku emas dalam

penghitungan E


41/59

2etode klirens kreatinin untuk penentuan E


42/59

SA G luas permukaan tubuh

$% G jumlah waktu dalam menit dimana kemih ditampung 7 jam ) 6%

menit G $% menit9

enentuan #0 dengan radionuclide scans

Penentuan E


43/59

sebagian sebelum akhirnya diekskresikan melalui urin. Peningkatan kadar

asam urat dalam urin dan serum 7hiperuresemia9 bergantung kepada fungsi

ginjal, ke/epatan metabolisme purin, dan asupan diet makanan yang

mengandung purin.

Asam urat dapat mengkristal dalam saluran kemih pada kondisi urin yang

bersifat asam dan dapat berpotensi menimbulkan ken/ing batuH oleh sebab itu

fungsi ginjal yang efektif dan kondisi urin yang alkalis diperlukan bila terjadi

hiperuresemia. 2asalah yang banyak terjadi berkaitan dengan hiperuresemia

adalah gout. Kadar asam urat sering berubah dari hari ke hari sehingga

pemeriksaan kadar asam urat perlu diulang kembali setelah beberapa hari atau

beberapa minggu.

&asalah -linis

Kadar asam urat meningkat dijumpai pada # gout, leukemia 7limfositik,

mielositik, monositik9, kanker metastatik, mieloma multipel, eklampsia berat,

alkoholisme, hiperlipoproteinemia, diabetes mellitus 7berat9, gagal ginjal,

glomerulonefritis, gagal jantung kongestif, anemia hemolitik, limfoma,

polisitemia, stress, kera/unan timbale, pajanan sinar-D 7berlebih9, latihan fisikberlebihan, diet penurunan berat badan-tinggi protein.

@bat-obatan yang berpengaruh pada peningkatan kadar asam urat adalah #

diuretik 7tia?id, furosemid, aseta?olamid9, le:odopa, metildopa, asam

askorbat, 6-merkaptopurin, fenotia?in, salisilat 7penggunaan dalam jangka

waktu lama9, teofilin.

Pada gout, peningkatan produksi asam urat dipengaruhi oleh mekanisme

idiopatik atau belum diketahui, tetapi biasanya karena peningkatan sintesis

asam urat endogen sebagai /a/at metabolik bawaan. Pada gout, pangkalan

asam urat dalam tubuh bisa lebih dari $% kali normal, dan natrium urat

dideposit di dalam jaringan lunak, terutama sendi, sebagai tofi. Adanya

pengkristalan ura menyebabkan sendi membengkak, meradang, dan nyeri.

43
http://www.masriswanto.com/2009/08/kencing-batu.htmlhttp://www.masriswanto.com/2009/09/masalah-asam-urat.htmlhttp://www.masriswanto.com/2009/08/kencing-batu.htmlhttp://www.masriswanto.com/2009/09/masalah-asam-urat.html


44/59

Alopurinol digunakan dalam pengobatan gout yang bekerja sebagai

penghambat )antin oksidase.

Pada leukemia atau keganasan lain, peningkatan produksi se/ara bermakna

disebabkan oleh penguraian asam nukleat apabila terjadi lisis sel-sel tumor

akibat nekrosis atau kemoterapi. Peningkatan kadar urat karena peningkatan

lisis sel juga dapat dijumpai pada polisitemia, anemia pernisiosa, dan kadang-

kadang pada psoriasis. Pengobatan dengan hormon adrenokortikotrofik atau

kortikosteroid, yang kerjanya katabolik protein memper/epat peme/ahan inti

sel atau dengan obat-obatan sitotoksika, menyebabkan peningkatan urat

plasma.

Pada kegagalan glomerulus ginjal atau bila ada obstruksi aliran keluar urin,

asam urat serta ureum dan kreatinin terakumulasi. Asam urat tinggi yang dapat

terjadi pada eklampsia tanpa a?otemia atau uremia disebabkan oleh lesi ginjal

atau perubahan metabolisme asam urat. Asidosis ketotik dan laktat bisa

meningkatkan asam urat dengan mengurangi sekresi tubulus ginjal, seperti

yang terjadi dengan diuretik tia?id dan furosemid, dan aspirin dosis rendah.

Penurunan kadar asam urat dapat dijumpai pada # penyakit Jilson, asidosistubulus ginjal proksimal, anemia defisiensi asam folat, luka bakar, kehamilan.

Pengaruh obat # alopurinol, a?atioprin, koumadin, probenesid, sulfinpira?on.

rosedur

0enis spesimen yang diperlukan adalah serum atu plasma heparin. iambil *-4

ml darah :ena dimasukkan ke dalam tabung bertutup merah atau tabung

bertutup hijau 7heparin9 kemudian disentrifusH /egah terjadinya hemolisis.

Serum atau plasma heparin dipisahkan. Kadar asam urat diukur dengan

metode kolorimetri menggunakan fotometer atau analy?er kimiawi.

Sebelum pengambilan sampel darah, pasien diminta puasa 5-$% jam. idak

ada pembatasan asupan makanan atau /airanH namun pada banyak kasus,

44


45/59

asupan makanan tinggi purin 7mis. daging, jerohan, sarden, otak, roti manis,

dsb9 perlu ditunda minimal selama jam sebelum uji dilakukanH demikian

pula dengan obat-obatan yang dapat mempengaruhi hasil laboratorium. 0ika

terpaksa harus minum obat, /atat jenis obat yang dikonsumsi.

'ilai +u,ukan

=JASA # Eaki-laki # *.4-'.% mg&dl. Perempuan # .4-6.% mg&dl. Kadar

panik # R$mg&dl.

A;AK # .4-4.4 mg&dl

EA;S>A # *.4-5.4 28&E

atatan # nilai normal dapat ber:ariasi di setiap laboratorium.

aktorfaktor /ang dapat mempengaruhi hasil laboratorium

Sampel serum&plasma hemolisis,

Stress dan puasa berlebih dapat menyebabkan peningkatan kadar asam

urat serum,

iet tinggi purin, Pengaruh obat 7lihat pengaruh obat9.

. Blood "rea ;itrogen 7B";9

Blood "rea ;itrogen 7B";9 atau nitrogen "rea adalah produk limbah normal

dalam darah anda yang berasal dari peme/ahan protein dari makanan yang

anda makan dan dari metabolisme tubuh. (al ini biasanya dihapus dari darah

Anda dengan ginjal Anda, tapi ketika fungsi ginjal melambat, tingkat B";

naik. B"; juga dapat meningkat bila mengkonsumsi lebih banyak protein,

dan dapat turun jika makan sedikit protein.

45


46/59

(ampir seluruh ureum dibentuk di dalam hati, dari metabolisme protein 7asam

amino9. "rea berdifusi bebas masuk ke dalam /airan intra sel dan ekstrasel. at

ini dipekatkan dalam urin untuk diekskresikan. Pada keseimbangan nitrogen

yang stabil, sekitar 4 gram urea diekskresikan setiap hari. Kadar dalam darah

men/erminkan keseimbangan antara produksi dan ekskresi urea.

"reum berasal dari penguraian protein, terutama yang berasal dari makanan.

Pada orang sehat yang makanannya banyak mengandung protein, ureum

biasanya berada di atas rentang normal. Kadar rendah biasanya tidak dianggap

abnormal karena men/erminkan rendahnya protein dalam makanan atau

ekspansi :olume plasma. ;amun, bila kadarnya sangat rendah bisa

mengindikasikan penyakit hati berat. Kadar urea bertambah denganbertambahnya usia, juga walaupun tanpa penyakit ginjal.

rosedur

"ntuk mengukur kadar ureum diperlukan sampel serum atau plasma heparin.

Kumpulkan *-4 ml darah :ena pada tabung bertutup merah atau bertutup hijau

7heparin9, hindari hemolisis. entrifus darah kemudian pisahkan

serum&plasma-nya untuk diperiksa. Penderita dianjurkan untuk puasa terlebihdulu selama 5 jam sebelum pengambilan sampel darah untuk mengurangi

pengaruh diet terhadap hasil laboratorium.

Kadar ureum 7B";9 diukur dengan metode kolorimetri menggunakan

fotometer atau analy?er kimiawi. Pengukuran berdasarkan atas reaksi

en?imatik dengan diasetil monoksim yang memanfaatkan en?im urease yang

sangat spesifik terhadap urea. Konsentrasi urea umumnya dinyatakan sebagai

kandungan nitrogen molekul, yaitu nitrogen urea darah 7blood urea nitrogen,

B";9. ;amun di beberapa negara, konsentrasi ureum dinyatakan sebagai

berat urea total. ;itrogen menyumbang 5&6% dari berat total urea, sehingga

konsentrasi urea dapat dihitung dengan mengalikan konsentrasi B"; dengan

6%&5 atau ,$.

46


47/59

'ilai +u,ukan

=JASA # 4 W 4 mg&dl

A;AK # 4 W % mg&dl

BA> # 4 W $4 mg&dl

EA;S>A # kadar sedikit lebih tinggi daripada dewasa.

&asalah -linis

$. Peningkatan Kadar

Peningkatan kadar urea disebut uremia. A?otemia menga/u pada

peningkatan semua senyawa nitrogen berberat molekul rendah 7urea,

kreatinin, asam urat9 pada gagal ginjal. Penyebab uremia dibagi menjadi

tiga, yaitu penyebab prarenal, renal, dan pas/arenal. "remia prarenal

terjadi karena gagalnya mekanisme yang bekerja sebelum filtrasi oleh

glomerulus. 2ekanisme tersebut meliputi # $9 penurunan aliran darah ke

ginjal seperti pada syok, kehilangan darah, dan dehidrasiH 9 peningkatan

katabolisme protein seperti pada perdarahan gastrointestinal disertai

pen/ernaan hemoglobin dan penyerapannya sebagai protein dalam

makanan, perdarahan ke dalam jaringan lunak atau rongga tubuh,

hemolisis, leukemia 7pelepasan protein leukosit9, /edera fisik berat, luka

bakar, demam.

47


48/59

"remia renal terjadi akibat gagal ginjal 7penyebab tersering9 yang

menyebabkan gangguan ekskresi urea. 8agal ginjal akut dapat disebabkan

oleh glomerulonefritis, hipertensi maligna, obat atau logam nefrotoksik,

nekrosis korteks ginjal. 8agal ginjal kronis disebabkan oleh

glomerulonefritis, pielonefritis, diabetes mellitus, arteriosklerosis,

amiloidosis, penyakit tubulus ginjal, penyakit kolagen-:askular.

"remia pas/arenal terjadi akibat obstruksi saluran kemih di bagian bawah

ureter, kandung kemih, atau urethra yang menghambat ekskresi urin.

@bstruksi ureter bisa oleh batu, tumor, peradangan, atau kesalahan

pembedahan. @bstruksi leher kandung kemih atau uretra bisa oleh prostat,

batu, tumor, atau peradangan. "rea yang tertahan di urin dapat berdifusimasuk kembali ke dalam darah.

Beberapa jenis obat dapat mempengaruhi peningkatan urea, seperti # obat

nefrotoksikH diureti/ 7hidroklorotia?id, asam etakrinat, furosemid,

triamteren9H antibioti/ 7basitrasin, sefaloridin 7dosis besar9, gentamisin,

kanamisin, kloramfenikol, metisilin, neomisin, :ankomisin9H obat

antihipertensi 7metildopa, guanetidin9H sulfonamideH propanolol, morfinH

litium karbonatH salisilat. Sedangkan obat yang dapat menurunkan kadar

urea misalnya fenotia?in.

. Penurunan Kadar

Penurunan kadar urea sering dijumpai pada penyakit hati yang berat. Pada

nekrosis hepatik akut, sering urea rendah asam-asam amino tidak dapat

dimetabolisme lebih lanjut. Pada sirosis hepatis, terjadipengurangan

sintesis dan sebagian karena retensi air oleh sekresi hormone antidiuretik

yang tidak semestinya.

Pada karsinoma payudara yang sedang dalam pengobatan dengan

androgen yang intensif, kadar urea rendah karena ke/epatan anabolisme

protein yang tinggi. Pada akhir kehamilan, kadar urea kadang-kadang

48


49/59

terlihat menurun, ini bisa karena peningkatan filtrasi glomerulus, di:ersi

nitrogen ke fetus, atau karena retensi air. Penurunan kadar urea juga

dijumpai pada malnutrisi protein jangka panjang. Penggantian kehilangan

darah jangka panjang, dekstran, glukosa, atu saline intra:ena, bisa

menurunkan kadar urea akibat pengen/eran.

"ntuk menilai fungsi ginjal, permintaan pemeriksaan B"; hampir selalu

disatukan dengan kreatinin 7dengan darah yang sama9. !asio B";

terhadap kreatinin merupakan suatu indeks yang baik untuk membedakan

antara berbagai kemungkinan penyebab uremia. !asio B";&kreatinin

biasanya berada pada rentang $-%. Peningkatan kadar B"; dengan

kreatinin yang normal mengindikasikan bahwa penyebab uremia adalahnonrenal 7prarenal9. Peningkatan B"; lebih pesat daripada kreatinin

menunjukkan penurunan fungsi ginjal. Pada dialysis atau transplantasi

ginjal yang berhasil, urea turun lebih /epat daripada kreatinin. Pada

gangguan ginjal jangka panjang yang paranh, kadar yrea terus meningkat,

sedangkan kadar kreatinin /enderung mendatar, mungkin akibat akskresi

melalui saluran /erna.

!asio B";&kreatinin rendah 7Q$9R%9 dengan kreatinin normal dijumpai

pada uremia prarenal, diet tinggi protein, perdarahan saluran /erna,

keadaan katabolik. !asio B";&kreatinin tinggi 7R%9 dengan kreatinin

tinggi dijumpai pada a?otemia prarenal dengan penyakit ginjal, gagal

ginjal, a?otemia pas/arenal.

aktor /ang *apat &empengaruhi Temuan #aboratorium

Status dehidrasi dari penderita harus diketahui. Pemberian /airan yang

berlebihan dapat menyebabkan kadar B"; rendah palsu, dan

sebaliknya, dehidrasi dapat memberikan temuan kadar tinggi palsu.

49
http://labkesehatan.blogspot.com/2010/03/kreatinin-darah-serum.htmlhttp://labkesehatan.blogspot.com/2010/03/kreatinin-darah-serum.htmlhttp://labkesehatan.blogspot.com/2010/03/kreatinin-darah-serum.htmlhttp://labkesehatan.blogspot.com/2010/03/kreatinin-darah-serum.html


50/59

iet rendah protein dan tinggi karbohidrat dapat menurunkan kadar

ureum. Sebaliknya, diet tinggi protein dapat meningkatkan kadar

ureum, ke/uali bila penderita banyak minum.

Pengaruh obat 7misal antibiotik, diuretik, antihipertensif9 dapat

meningkatkan kadar B";

4. Protein "rine

Bila ginjal Anda rusak maka dapat terjadi kebo/oran protein ke urin.

Adanya protein dalam urin merupakan tanda awal penyakit ginjal kronis.

Biasanya, hanya sebagian ke/il protein plasma disaring di glomerulus

yang diserap oleh tubulus ginjal dan diekskresikan ke dalam urin. engan

menggunakan spesimen urin a/ak 7random9 atau urin sewaktu, protein

dalam urin dapat dideteksi menggunakan strip reagen 7dipsti/k9. ;ormal

ekskresi protein biasanya tidak melebihi $4% mg& jam atau $% mg&dl

urin. Eebih dari $% mg&dl didefinisikan sebagai proteinuria.

Sejumlah ke/il protein dapat dideteksi pada urin orang yang sehat karena

perubahan fisiologis. Selama olah raga, stres atau diet yang tidak

seimbang dengan daging dapat menyebabkan proteinuria transien. Pra-

menstruasi dan mandi air panas juga dapat menyebabkan proteinuria. Bayi

baru lahir dapat mengalami peningkatan proteinuria selama usia * hari

pertama.

rosedur

$. Spesimen urin a/ak 7random9

Kumpulkan spesimen a/ak 7random9&urin sewaktu. elupkan strip reagen

7dipsti/k9 ke dalam urin. unggu selama 6% detik, amati perubahan warna

yang terjadi dan /o/okkan dengan bagan warna. Pemba/aan dipsti/k

50


51/59

dengan instrument otomatis lebih dianjurkan untuk memperke/il

kesalahan dalam pemba/aan se/ara :isual.

ipsti/k mendeteksi protein dengan indikator warna Bromphenol biru,

yang sensitif terhadap albumin tetapi kurang sensitif terhadap globulin,

protein Ben/e-0ones, dan mukoprotein.

. Spesimen urin jam

Kumpulkan urin jam, masukkan dalam wadah besar dan simpan dalam

lemari pendingin. 0ika perlu, tambahkan bahan pengawet. "kur kadar

protein dengan metode kolorimetri menggunakan fotometer atau analy?er

kimiawi otomatis.

'ilai +u,ukan

"rin a/ak # negatif 7X$4 mg&dl9

"rin jam # 4 W $4% mg& jam.

&asalah -linis

Pengukuran proteinuria dapat dipakai untuk membedakan antara penderita

yang memiliki risiko tinggi menderita penyakit ginjal kronik yang

asimptomatik dengan yang sehat. Proteinuria yang persistent 7tetap Y F$,

die:aluasi -*) & * bulan9 biasanya menunjukkan adanya kerusakan ginjal.

Proteinuria persistent juga akan memberi hasil Y F$ yang terdeteksi baik

pada spesimen urine pagi maupun urine sewaktu setelah melakukan

akti:itas.

Protein terdiri atas fraksi albumin dan globulin. Peningkatan ekskresi

albumin merupakan petanda yang sensitif untuk penyakit ginjal kronik

yang disebabkan karena penyakit glomeruler, diabetes mellitus, dan

hipertensi.Sedangkan peningkatan ekskresi globulin dengan berat molekul

51
http://www.masriswanto.com/2009/07/penyakit-darah-tinggi-hipertensi.htmlhttp://www.masriswanto.com/2009/07/penyakit-darah-tinggi-hipertensi.htmlhttp://www.masriswanto.com/2009/07/penyakit-darah-tinggi-hipertensi.html


52/59

rendah merupakan petanda yang sensitif untuk beberapa tipe penyakit

tubulointerstitiel.

Proteinuria positif perlu dipertimbangkan untuk analisis kuantitatif protein

dengan menggunakan sampel urine tampung jam. 0umlah proteinuria

dalam jam digunakan sebagai indikator untuk menilai tingkat

keparahan ginjal. Proteinuria rendah 7kurang dari 4%%mg&jam9.

Pengaruh obat # penisilin, gentamisin, sulfonamide, sefalosporin, media

kontras, tolbutamid 7@rinase9, aseta?olamid 7iamo)9, natrium

bikarbonat.

Proteinuria sedang 74%%-%%% mg& jam9 dapat berkaitan dengan

glomerulonefritis akut atau kronis, nefropati toksik 7toksisitas obat

aminoglikosida, toksisitas bahan kimia9, myeloma multiple, penyakit

jantung, penyakit infeksius akut, preeklampsia.

Proteinuria tinggi 7lebih dari %%% mg& jam9 dapat berkaitan dengan

sindrom nefrotik, glomerulonefritis akut atau kronis, nefritis lupus,

penyakit amiloid.

5.+. Urinalisis

"rinalisis adalah tes awal diagnosis sindromk nefrotik.Proteinuria berkisar *F

atau F pada pemba/aan dipstik, atau melalui tes semikuantitatif dengan asam

sulfosalisilat.*F menandakan kandungan protein urin sebesar *%% mg&dE atau

lebih, yang artinya *g&dE atau lebih yang masuk dalam nephrotic range.

5.4. )atolo!i Anatoi

Pemeriksaan Patologi Anatomi

8lomerulonefritis membranoproliperatif -R memiliki penampakan lobuler

karena proliferasi meningeal dan dinding kapiler menunjukan double

/ontour&tram-tra/k

8lomerulonefrits res/enti/ -R Sindrom goodpasture,pemulasan

penularan7Eumpy Bumpy. Banyak sel berbentuk sabit7/res/entik9 yang

mengalami sklerosis.

;efrophati >g A -R Purpura (eno/h S/honlein,sel-sel berbentuk sabit

52


53/59

2akroskopis ginjal tampak agak membesar, pu/at dan terdapat titik-titik

perdarahan pada korteks. 2ikroskopis tampak hampir semua glomerulus

terkena, sehingga dapat disebut glomerulonefritis difusa.

8ambar diambil dengan menggunakan mikroskop /ahaya 7hematosylin dan eosin

dengan pembesaran 4Z9. 8ambar menunjukkan pembearan glomerular yang

membuat pembesaran ruang urinaria dan hiperseluler. (iperseluler terjadi karena

proliferasi dari sel endogen dan infiltasi lekosit P2;.

6. Meahai dan Men%elaskan $i; dan K@@!A; 2A;"S>A

;ajis berupa air ken/ing bayi&anak laki-laki yang belum mengkonsumsi makanan

selain AS>, /ara membersihkannya adalah dengan memer/iki air pada tempat

yang terkena air ken/ing bayi&anak laki-laki tanpa harus dibasuh dan diperas

dengan tangan. Adapun jika anak tersebut sudah mengkonsumsi makanan lain

disamping AS>, maka bagian yang terkena air ken/ingnya harus di/u/i. Sementara

untuk anak perempuan, maka kewajibannya adalah men/u/i bagian yang terkena

air ken/ingnya, baik dia belum mengkonsumsi makanan ataupun sudah.

!asulullahshallallahu 4alaihi wa sallambersabda,

5-encing anak lakilaki itu dengan diperciki6 sedangkan kencing anak

perempuan dengan dicuci. (Hal ini dilakukan selama keduan/a belum

53


54/59

mengkonsumsi makanan. "dapun bila sudah mengkonsumsi makanan6 maka

harus dibasuh keduaduan/a).77Shahih, riwayat Ahmad dalam Al-2usnad 7>&'69,

Abu awud 7no. *''9, irmid?i 7no. 6$%9, >bnu 2ajah 7no. 449. Adapun lafa?h

di dalam kurung merupakan riwayat Abu awud 7no.*'599

;ajis yang mengenai bagian bawah sandal&sepatu

/ara membersihkannya adalah dengan mengusap-usapkannya ke tanah,

sebagaimana sabda ;abishallallahu 4alaihi wa sallam,

58ika salah seorang di antara kalian mengin,ak kotoran dengan sandaln/a6

sesungguhn/a tanah itu dapat men/ucikann/a.7 7Shahih, riwayat Abu awud

7no. *5*9 dan irmid?i 7no. $*99

;ajis yang menempel pada ujung pakaian wanita akan disu/ikan oleh tanah yang

berikutnya, sebagaimana keterangan ;abishallallahu 4alaihi wa sallam,

5Ia (u,ung pakaian wanita) disucikan oleh tanah sesudahn/a.7 7Shahih, riwayat

>bnu 2ajah dalam Shahih-nya 7no. *%9, 2alik dalam 2uwaththa[ 7no. 9, Abu

awud dalam \Aunul 2a[bud 7>>& no. *'9, irmid?i 7no. $*99

;ajis yang mengenai lantai atau karpet

ara membersihkannya adalah dengan membuang kotorannya kemudian

bekasnya disiram dengan air hingga bersih. Sedangkan untuk najis berupa air

ken/ing, maka /ukup dengan memperbanyak siraman air kepada bagian yang

terkena najis tersebut. Sebagaimana perintah ;abishallallahu 4alaihi wa sallam

kepada para sahabat ketika ada seorang arab badui yang ken/ing di dalam masjid,

5$iarkanlah orang itu6 dan siramkanlah satu timba air atau satu ember air pada

bagian /ang terkena kencingn/a karena sesungguhn/a kalian diutus untuk

memberi kemudahan dan tidak diutus untuk memberikan kesulitan.7 7Shahih,

riwayat Bukhari 7no. %9 dan 2uslim 7no. 599

>stinja[ atau istijmar juga dapat membersihkan kedua najis 7air ken/ing dan

kotoran manusia9 tersebut. >stinja[ adalah bersu/i dengan menggunakan air, dan

54


55/59

istijmar adalah bersu/i dengan menggunakan benda padat, seperti batu, tissue,

sapu tangan, kayu, dan sema/amnya. >stinja[ terdapat tiga tingkatan, yaitu#

$. >stinja[ dengan batu kemudian istinja[ dengan air. ingkatan ini paling

sempurna tanpa adanya kesulitan dan madharat.

. >stinja[ dengan air saja.

*. >stinja[ dengan batu saja 7istijmar9, dan harus dilakukan dengan tiga batu,

tidak boleh kurang. ang lebih afdhal adalah jumlah ganjil jika batu-batu itu

su/i. 7nsiklopedi Shalat, >&69

http#&&muslimah.or.id

A!A(

ifatwakan oleh Syaikh 2uhammad bin Shalih Al-"tsaimin -hafi9hahullah- #

$. arah yang mengalir dari hewan yang najis baik dalam keadaan hidup

maupun sudah mati 7bangkainya9, maka darahnya adalah najis se/ara mutlak.

2isalnya, darah babi dan anjing. Sedikit ataupun banyak tetap najis dan wajib

dibersihkan.

. arah yang keluar dari hewan su/i baik dalam keadaan hidup dan mati,

seperti ikan dan belalang, maka darahnya adalah su/i. Karena apabila

bangkainya su/i hal itu menjadi dalil atas su/inya darah. Sesungguhnya

haramnya bangkai adalah karena adanya darah di dalamnya, berdasarkan

sabda !asulullah shallallahu 4alaihi wa sallam #

5Sesuatu /ang mengalirkan darah dan disebut nama "llah Subhanahu wa

ta:ala atasn/a (saat men/embelih) maka makanlah.7

(adits ini juga menjadi dalil atas su/inya darah binatang su/i yang mati

karena disembelih dengan menyebut nama Allah atasnya. 2isalnya, darah

sapi atau kambing yang mati karena disembelih, jika disembelih dengan

menyebut nama Allah, maka darahnya adalah su/i. Apabila pakaian atau

sepatu ter/iprat darahnya, maka tidaklah membatalkan wudhu dan shalat, akan

tetapi sebaiknya dibersihkan.

55
http://muslimah.or.id/http://muslimah.or.id/


56/59

Allah a[ala berfirman#

5-atakanlah6 5Tiadalah aku peroleh dalam wah/u /ang diwah/ukan

kepadaku6 sesuatu /ang diharamkan bagi orang /ang hendak memakann/a6

kecuali kalau makanan itu bangkai6 atau darah /ang mengalir6 atau daging

babi6 karena sesungguhn/a semua itu kotor (ri,s).7 7]S. Al-An[am $49

Begitu juga dengan darah nyamuk, lalat, semut, dll karena bangkainya su/i

maka darahnya pun su/i.

*. arah haid dan darah nifas pada wanita adalah najis se/ara mutlak. Sedikit

ataupun banyak tetap najis dan wajib untuk dibersihkan.

ari Asma[ -radhiallahu anha- #

5Seorang perempuan datang menemui 'abi shallallahu 4alaihi wasallam

sera/a berkata6 5akaian salah seorang dari kami (wanita) terkena darah

haid6 apa /ang harus dia lakukan;7 $eliau men,awab6 5-eriklah darah itu6

kemudian bilaslah dia dengan air6 kemudian cucilah ia. Setelah itu (kamu

boleh) memakain/a untuk shalat.7 7(!. Al-Bukhari no. **% 1 2uslim no.

$9

. arah yang mengalir dari manusia adalah su/i serta tidak membatalkan

wudhu dan shalat menurut sebagian besar "lama[, akan tetapi

membersihkannya adalah yang utama. 2isalnya mimisan, darah yang keluar

karena luka, muntah darah, atau darah istihadhah maka sedikit atau banyaknya

tidaklah membatalkan wudhu dan shalat. alil su/inya darah istihadhah

adalah dengan adanya perintah untuk tetap mengerjakan shalat dan tidak

terhalangnya atas hal-hal yang dibolehkan saat su/i ketika seorang wanita

mengalami istihadhah.

6.+. Thaharah

56


57/59

Pengertian thaharah

Thaharahse/ara bahasa berarti bersih dan membebaskan diri dari kotoran dan

najis. Sedangkan pengertian thaharah se/ara istilah 7s/ara:9 adalah

menghilangkan hukum hadats untuk menunaikan shalat atau 7ibadah9 yang

selainnya yang disyaratkan di dalamnya untuk bersu/i dengan air atau pengganti

air, yaitu tayammum.

0adi, pengertian thaharahatau bersu/i adalah mengangkat kotoran dan najis yang

dapat men/egah sahnya shalat, baik najis atau kotoran yang menempel di badan,

maupun yang ada pada pakaian, atau tem

wrap up pbl sk1 urin b13

Documents