Why do bridging veins rupture into the virtual

subdural space?

T YAMASHIMA, RL FRIEDE

Geizar A Ramadhana

Pendahuluan

Mayoritas subdural haematom disebabkan oleh laserasi bridging vena

WHY?

Tampak perbedaan ketebalan dinding vena pada daerah subarachnoid dan daerah subdural

Perbedaan Penampang Bridging Vein

NO

Subdural Portion Arachnoid Portion

1 Bridging vein terfiksasi pada duramater dan bergabung dengan membran arachnoid

Bridging vein menuju duramater secara paralel.

2 Bridging vein berdiameter 1-3 dan panjang 1-2 cm . Ketebalan dinding bervariasi antara 10 and 600 mM

Ketebalan dinding relatif sama, antara 50 and 200 mM

No Subdural Portion

Arachnoid Portion

3 Pada kedua bagian, dinding vena terdiri atas lapisan tebal jaringan fibrous yang mengelilingi lumen dan melapisi jaringan ikat Setelah laposan endotel, terdapat selapis lamina elastica seteball 7 mM

4 Lapisan kolagen tersusun renggang

Lapisan kolagen tersusun rapat dan padat

Susunan Lapisan kolagen bervariasi pada setiap bagian. Namun ada kecenderungan lapisan kolagen circumferential lebih kuat

dibandingkan dengan lapisan kolagen longitudinal, terutama pada daerah subdural. Hal ini menyebabkan dinding vena lebih tahan

akan regangan (distention) dibandingkan dengan tarikan (traction).

Diskusi

Bridging Vein pada salah satu ujungnya terbenam pada lapisan duramater yang rigid

Sedangkan ujung satunya terbenam pada hemisphere yang relatif mobile

Secara Mikroskopik elektron : Ketebalan bridging vein memiliki variasi yg berbeda

Serat fiber dan trabekular arakhnoid memberikan kontribusi terhadap kekuatan bridging vein

Diskusi Falx Cerebri akan melindungi otak dari

pergerakan ke lateral. Namun tidak ada yang melindung otak dari

pergerakan antero-posterior. Gerakan mendadak kepala dari depan atau

belakang akan dengan mudah membuat perubahan posisi cerebral traksi bridging vein rupture bridging vein pada aderah terlemah dari vena yaitu daerah subdural.

Atrofi cerebral akan semakin memudahkan mekanisme ini

Diskusi

Sel otot polos (pericyte) pada dinding vena tidak interkoneksi, hal ini menyebabkan bridging vein menjadi tidak elastis dan kaku

Apabila terjadi proses degenerasi pada sel otot polos tersebut, maka dinding vena tersebut akan semakin lemah lebih mudah terjadi rupture

Diskusi

Pada beberapa penelitian didapatkan hasil bahwa peningkatan tekanan intravena (defekasi, batuk) tanpa adanya trauma juga dapat membuat rupture pada bridging vein pada daerah yang lemah.

Pada sebuah penelitian di dapatkan adanya hematom subdural akut pada cadaver pasca dilakukan CPR oleh karena pada saat CPR terjadi peningkatan tekanan intravena

Kesimpulan

Rupture bridging vein lebih sering terjadi pada daerah subdural oleh karena perbedaan histopatologi penampang vena antara daerah arachnoid dan subdural

Perbedaan ini menyebabkan daerah subdural memiliki lumen yang lebih kaku dan tipis, sehingga mudah rupture.

TERIMA KASIH