who update on eid.marlinggom. 19 agust 2015

7/24/2019 WHO Update on EID.marlinggom. 19 AGUST 2015

1/90

SITUASI TERKINI EMERGING

INFECTIOUS DISEASES EID )

PENYAKIT VIRUS EBOLA

MERS-CoV

AVIAN INFLUENZA

Dr. Marlinggom Silitonga. M.Epid

National Professional Officer - Disease Surveillance Epidemiology

WHO - Country Office Indonesia


2/90

LATAR BELAKANG Penyakitpenyakit Infektius: masih menjadi penyebab

utama kematian di negaranegara berkembang.

Penyakitpenyakit Emerging dan Re-emerging: Abad 20: 1.415 mikroba diketahui menginfeksi manusia, 61%

berasal dari hewan

3 dekade terakhir di regional Asia-Pacific: 70% mikroba berasal

dari hewan (zoonosis) Sering terlupakan(awal) kejadian didaerah Rural.

Intensitas interaksi manusiahewan meningkatkankerentanan terhadap munculnya penyakitpenyakit

zoonosis

di Kemudian hari: penyakitpenyakit infeksius baruakan terus bermunculan

Setiap tahun muncul EIDTrend meningkat


3/90

Penyakit Emerging & Re-emerging: ?

Definisi:

Emerging: Penyakit Infeksius baru, yang disebabkan oleh Mikroorganisme yang

Sebelumnya tidak diketahui : virus HIV - AIDS

Mengalami evolusi menjadi strain baru (Influenza A H1N1 pandemi)

Sebelumnya diketahui hanya menyerang hewan (zoonosis),

Hendra, Hantaan, Flu Burung (H5N1) Berpindah reservoir atau vektor

Penyakit infeksius dan mikroorganisme yang baru ditemukan didaerah

geografis baru: West Nile Virus (ditemukan di AS yang sebelumnya

hanya di Afrika)

Re-Emerging: Penyakit infeksius yang muncul kembali setelah sebelumnya berhasil

dieliminasi / eradikasi berkurang insidensinya karena

Resisten terhadap antimikroba: XDR Tuberkulosis

MRSA (Methisilin Resistent

Staphylococcus Aureus)


4/90

Emerging Infectious Diseases (EID)

DEFINISIWHO

PENYAKITINFEKSIBARU

AREAGEOGRAFI

BARU

PENYAKITINFEKSITIMBUL

KEMBALI

ORGANISMERESISTENSI

ANTIMIKROBIAL

PEMAKAIANSENJATABIOLOGIS


5/90

ALASAN MELAKUKAN PENGENDALIAN

Mengancam kehidupan manusia: tingkat kesakitandan kematian tinggiberdampak buruk padasistem kehidupan dan perekonomian.

Adanya kasus yang tidak terlaporkan dancenderung timbul mengelompok

Berpotensi Wabah

Risiko penyebaran lintas wilayah PotensialPandemi

Dapat dikendalikan tidak mudah


6/90

6

Domain ManusiaIsu-isu kesehatan manusia,

Behavior, Sikap, Keinginan, BudayaLifestyle, Ekonomi, Tehnologi

Mobilisasi, Transport,asi, Perdagangan

Domain HewanIsu-isu kesehatan pada hewan

PerilakuLuas Geographik

keperluan Habitat dan pemberian makan

Pertemuan Manusia Hewan :Kepemilikan hewan, hewan sebagi bahan makanan,

Praktek praktek peternakanPraktek praktek Manajemen Wildlife

Gangguan Habitat

Pertemuan Manusia-Lingkungan:Lingkungan yang dieksploitasi

Polusi (udara, Air, Kebisingan, Cahaya, Sampah padat)Pembangunan daerah Urban/ Periurban

Praktek praktek pertanian(irigasi, pilihan tanaman)

Pertemuan Hewan Lingkungan :Ekspansi / berkurangnya area

Spesies InvasiveEfek kondisi lingkungan pada kelangsungan hidup dan

reproduksi (terutama vectors)

MunculnyaPenyakitEmergence

Re-emergence

Domain LingkunganPerubahan iklim jangka panjang

Pengaruh iklim globalPola iklim Lokal/Regional

Sikap, Temperatur, KelembabanTanah dan jenis Vegetasi

Faktor - Faktor dari Munculnya Penyakit Infeksi baru - Proses Interaktivedan saling terkait

8/19/2015


7/90

PRINSIP PENGENDALIAN EID

DIAGNOSA DINI / ISOLASI DINI /PENGOBATAN DINI / PELACAKAN KONTAK

DAN TATALAKSANA DINI

MEMATUHI PENERAPAN PENGENDALIANINFEKSI DASAR KETAT.

KESIAPSIAGAAN RUMAH SAKIT

PENINGKATAN AWARENESS

MASYARAKAT& PENGENDALIAN INFEKSI


8/90

EBOLA VIRUS DISEASE

EBOLA HEMORHAGIC FEVER)


9/90

Situasi terkini Kasus Ebola di seluruh dunia

12 Agustus 2015

Sumber: WHO | Ebola Response Roadmap Situation Report, 12 Agustus 2015.

Kasus

Meninggal


10/90

Tabel kasuskasus: Konfirmasi, Probabel, Suspek

Afrika Barat, 12 Agustus 2015

** Liberia: tabel warna kasus s/d 20 Maret 2015 dan dinyatakan bebas 9 Mei 2015;

tabel polos: kasus yang terdeteksi pada 29 Juni 2015 s/d 12 Juli 2015.



11/90

Kurve epidemiologis terkini Kasus Ebola di Afrika Barat

s/d 12 Agustus 2015


Kasuskasus Konfirmasi totalmenurut minggu 2015

Jumlahkasus

Minggu


12/90

Kasuskasus konfirmasi yang dilaporkan di Guinea

s/d 12 Agustus 2015

Sumber: WHO | Ebola Response Roadmap Situation Report, 12JAgustus 2015.

Jumlahkasus

Minggu dan Bulan


13/90

Kasuskasus konfirmasi yang dilaporkan di Sierra Leone

s/d 12 Agustus 2015


Jumlahkasus

Jumlahkasus

Minggu dan Bulan


14/90

Tabel kumulatif kasuskasus Konfirmasi,

berdasarkan Gol. Umur dan Jenis kelamin

12 Agustus 2015

Liberia: dinyatakan bebas 9 Mei 2015.


S


15/90

Lokasi dan Status epidemiologis kasuskasus

konfirmasi yang dilaporkan di Guinea dan Sierra Leone

s/d 12 Agustus 2015



16/90

Distribusi geografis kasuskasus baru dan total konfirmasi

yang dilaporkan s/d 12 Agustus 2015



17/90

Distribusi geografis kasuskasus konfirmasi yang dilaporkan

pada minggu ke 32, 2015



18/90

Kasuskasus Infeksi Ebola pada Petugas kesehatan


Sitrep 21 Juni 2015

NEGARA KASUS KEMATIANFATALITAS RATE %

PENYEBARAN LUAS DAN TRANSMISI YANG INTENS

GUINEA 195 99 50,7

LIBERIA 378 192 50,8

SIERRA LEONE 307 221 72,0

PENYEBARAN TERLOKALISIR

NIGERIA 11 5 45

AS 3 0 0

SPANYOL 1 0 0MALI 2 2 100

INGGRIS 1 0 0

ITALIA 1 0 0

T O T A L 899 519 41,6


19/90

WHO guidelines and Recommendations

1. International Travel and Health http://www.who.int/ith/en/index.html

2. World Health Organization, WHO Patient Safety. WHO guidelines on hand hygiene in health care.

Geneva, World Health Organization, 2009,http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241597906_eng.pdf.

3. Interim surveillance recommendations for human infection with Middle East respiratory syndrome

coronavirus,

http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/InterimRevisedSurveillanceRecommendatio

ns_nCoVinfection_27Jun13.pdf.

4. Infection prevention and control of epidemic-and pandemic prone acute respiratory infections in

healthcare. WHO guidelines (2014),http://www.who.int/csr/bioriskreduction/infection_control/publication/en/.

5. Interim guidance for clinical management of severe acute respiratory infections when novel

coronavirus is suspected: What to do and what not to do,

http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/InterimGuidance_ClinicalManagement_Nov

elCoronavirus_11Feb13u.pdf.

6. Case Definition (revised) -

http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/case_definition/en/index.html7. Laboratory Testing -

http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/LaboratoryTestingNovelCoronavirus_21Dec

12.pdf

8. Rapid advice note on home care -

http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/MERS_home_care.pdf

9. WHO guidelines for investigation of cases -

http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/MERS_CoV_investigation_guideline_Jul13.pdf
http://www.who.int/ith/en/index.htmlhttp://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241597906_eng.pdfhttp://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/InterimRevisedSurveillanceRecommendations_nCoVinfection_27Jun13.pdfhttp://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/InterimRevisedSurveillanceRecommendations_nCoVinfection_27Jun13.pdfhttp://www.who.int/csr/bioriskreduction/infection_control/publication/en/http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/InterimGuidance_ClinicalManagement_NovelCoronavirus_11Feb13u.pdfhttp://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/InterimGuidance_ClinicalManagement_NovelCoronavirus_11Feb13u.pdfhttp://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/case_definition/en/index.htmlhttp://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/LaboratoryTestingNovelCoronavirus_21Dec12.pdfhttp://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/LaboratoryTestingNovelCoronavirus_21Dec12.pdfhttp://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/MERS_home_care.pdfhttp://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/MERS_CoV_investigation_guideline_Jul13.pdfhttp://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/MERS_CoV_investigation_guideline_Jul13.pdfhttp://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/MERS_CoV_investigation_guideline_Jul13.pdfhttp://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/MERS_CoV_investigation_guideline_Jul13.pdfhttp://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/MERS_home_care.pdfhttp://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/LaboratoryTestingNovelCoronavirus_21Dec12.pdfhttp://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/LaboratoryTestingNovelCoronavirus_21Dec12.pdfhttp://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/case_definition/en/index.htmlhttp://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/InterimGuidance_ClinicalManagement_NovelCoronavirus_11Feb13u.pdfhttp://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/InterimGuidance_ClinicalManagement_NovelCoronavirus_11Feb13u.pdfhttp://www.who.int/csr/bioriskreduction/infection_control/publication/en/http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/InterimRevisedSurveillanceRecommendations_nCoVinfection_27Jun13.pdfhttp://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/InterimRevisedSurveillanceRecommendations_nCoVinfection_27Jun13.pdfhttp://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241597906_eng.pdfhttp://www.who.int/ith/en/index.html


20/90

WHO guidelines and Recommendations

10. IHR Emergency Committee concerning Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-

CoV) - http://www.who.int/ihr/ihr_ec_2013/en/

11. WHO Risk assessment of human infection with zaire ebolavirushttp://www.who.int/csr/disease/ebola/EVD_WestAfrica_WHO_RiskAssessment_20140624.pdf?ua

=1&ua=1

12. Ebola case definition http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/ebola-case-definition-

contact-en.pdf?ua=1&ua=1

13. Infection control for Filovirus (Ebola)

http://www.who.int/csr/bioriskreduction/filovirus_infection_control/en/

14. Case Definition (revised) -http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/case_definition/en/index.html

15. Blood collection for Ebola http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/blood-collect-

en.pdf?ua=1

16. Blood shipment for Ebola http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/blood-shipment-

en.pdf?ua=1&ua=1

17. Clinical management guideline for Ebola

http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/130883/2/WHO_HSE_PED_AIP_14.05.pdf?ua=1&ua=1

18. COMBI toolkit http://www.who.int/ihr/publications/combi_toolkit_outbreaks/en/

19. Ethical consideration for use of unregistered interventions for Ebola

http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/ethical-considerations/en/

20. WHO Statement on Ebola outbreaks http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2014/ebola-

20140808/en/
http://www.who.int/ihr/ihr_ec_2013/en/http://www.who.int/csr/disease/ebola/EVD_WestAfrica_WHO_RiskAssessment_20140624.pdf?ua=1&ua=1http://www.who.int/csr/disease/ebola/EVD_WestAfrica_WHO_RiskAssessment_20140624.pdf?ua=1&ua=1http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/ebola-case-definition-contact-en.pdf?ua=1&ua=1http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/ebola-case-definition-contact-en.pdf?ua=1&ua=1http://www.who.int/csr/bioriskreduction/filovirus_infection_control/en/http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/case_definition/en/index.htmlhttp://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/blood-collect-en.pdf?ua=1http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/blood-collect-en.pdf?ua=1http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/blood-shipment-en.pdf?ua=1&ua=1http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/blood-shipment-en.pdf?ua=1&ua=1http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/130883/2/WHO_HSE_PED_AIP_14.05.pdf?ua=1&ua=1http://www.who.int/ihr/publications/combi_toolkit_outbreaks/en/http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/ethical-considerations/en/http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2014/ebola-20140808/en/http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2014/ebola-20140808/en/http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2014/ebola-20140808/en/http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2014/ebola-20140808/en/http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2014/ebola-20140808/en/http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/ethical-considerations/en/http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/ethical-considerations/en/http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/ethical-considerations/en/http://www.who.int/ihr/publications/combi_toolkit_outbreaks/en/http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/130883/2/WHO_HSE_PED_AIP_14.05.pdf?ua=1&ua=1http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/blood-shipment-en.pdf?ua=1&ua=1http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/blood-shipment-en.pdf?ua=1&ua=1http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/blood-shipment-en.pdf?ua=1&ua=1http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/blood-shipment-en.pdf?ua=1&ua=1http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/blood-shipment-en.pdf?ua=1&ua=1http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/blood-collect-en.pdf?ua=1http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/blood-collect-en.pdf?ua=1http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/blood-collect-en.pdf?ua=1http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/blood-collect-en.pdf?ua=1http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/blood-collect-en.pdf?ua=1http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/case_definition/en/index.htmlhttp://www.who.int/csr/bioriskreduction/filovirus_infection_control/en/http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/ebola-case-definition-contact-en.pdf?ua=1&ua=1http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/ebola-case-definition-contact-en.pdf?ua=1&ua=1http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/ebola-case-definition-contact-en.pdf?ua=1&ua=1http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/ebola-case-definition-contact-en.pdf?ua=1&ua=1http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/ebola-case-definition-contact-en.pdf?ua=1&ua=1http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/ebola-case-definition-contact-en.pdf?ua=1&ua=1http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/ebola-case-definition-contact-en.pdf?ua=1&ua=1http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/ebola-case-definition-contact-en.pdf?ua=1&ua=1http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/ebola-case-definition-contact-en.pdf?ua=1&ua=1http://www.who.int/csr/disease/ebola/EVD_WestAfrica_WHO_RiskAssessment_20140624.pdf?ua=1&ua=1http://www.who.int/csr/disease/ebola/EVD_WestAfrica_WHO_RiskAssessment_20140624.pdf?ua=1&ua=1http://www.who.int/ihr/ihr_ec_2013/en/


21/90

Middle East Respiratory

Sydrome Corona Virus

MERS-CoV)


22/90

Rangkuman Situasi terkini dan

Penilaian Risiko MERS-CoVWHO, 7 Juli 2015

Situasi global MERS-CoV: 2012 s/d 7 Juli 2015 Kasus = 1368; Meninggal = 487

65% kasus adalah Pria (n = 1359)

Median umur = 50 thn (9 bln99 thn. n = 1365)

26 negara telah melaporkan kasus:

Timur Tengah: Mesir, Iran, Jordan, Kuwait, Lebanon, Oman, Qatar, SaudiArabia ( 75% kasus), UAE, dan Yaman.

Eropa: Austria, Perancis, Jerman, Yunani, Itali, Belanda, Turki, Inggris.

Amerika utara: AS

Afrika: Tunisia, Aljazair

Asia: Malaisia, Philipina, Korea Selatan, Thailand.

Korea selatan Kasus = 185; Meninggal = 33

> 1600 kontak diidentifikasi dan dalam pengamatan

Transmisi tersier terbatas (n = 4)

61% jemaah Umrah asing pada bulan Ramadhan berasal

dari 8 negara termasuk: Indonesia (12%), India (10%), danBangladesh (3%).

JUMLAH KASUS KONFIRMASI MERS C V YANG DILAPORKAN MENURUT NEGARA DAN TAHUN /d 9


23/90

Sumber: WHO Summary and Risk Assessment of Current Situation in the Republic of Korea and Chinaas of 7 July 2015

WHO situation report 12 August 2015

JUMLAH KASUS KONFIRMASI MERS-CoV YANG DILAPORKAN MENURUT NEGARA DAN TAHUN s/d 9

AGUSTUS 2015

NONEGARA YANG MELAPORKAN

2012 2013 2014 2015 TOTAL

1 ALDJZAIR 0 0 2 0 2

2 AUSTRIA 0 0 1 0 1

3 CHINA 0 0 0 1 1

4 MESIR 0 0 1 0 15 PERANCIS 0 2 0 0 2

6 JERMAN 1 1 0 1 3

7 YUNANI 0 0 1 0 1

8 IRAN 0 0 5 1 6

9 ITALIA 0 1 0 0 1

10 JORDAN 2 0 10 0 12

11 KUWAIT 0 2 1 0 3

12 LEBANON 0 0 1 0 113 MALAISIA 0 0 1 0 1

14 BELANDA 0 0 2 0 2

15 OMAN 0 1 1 4 6

16 PHILIPINA 0 0 0 2 2

17 QATAR 0 7 2 4 13

18 KOREA SELATAN 0 0 0 185 185

19 SAUDI ARABIA 5 136 679 250 1070

20 THAILAND 0 0 0 1 121 TUNISIA 0 3 0 0 3

22 TURKI 0 0 1 0 1

23 UNI EMIRAT ARAB 0 12 57 7 76

24 INGGRIS 1 3 0 0 4

25 AMERIKA SERIKAT 0 0 2 0 2

26 YAMAN 0 0 1 0 1

TOTAL 9 168 768 456 1401


24/90

Distribusi Global kasus MERS-CoV

K id i l i k MERS C0V di K l Chi S di


25/90

Kurva epidemiologi kasus MERS-C0V di Korsel, China, Saudi

Arabia dan Negara lain antara 18 Mar 2012 s/d 7 Agust 2015

Jumlahkasus

Minggu dan Tahun Onset gejala

Korea Selatan

Negara lain

Saudi Arabia

Jumlahkasus

Minggu Onset gejala

Tahun


26/90

MERS-CoV di Korsel, May 2015

Wanita 63 th, istri ks indeks,

tdk ada riwayat perj

Onset: 8 Mei

Tidak ada comorbidities

Pria 76 th, seruang dengan ks

indeks 4 jam pd 16 Mei

Onset: 20 Mei

Wnt 46 th, putri ks ke 3

Merawat ks 3, 16-20 Mei

Dibawah pengawasan 21 Mei

Onset: 25 Mei

Pria 50 th Klinik C: Positive

Wnt 46 th Klinik A : Negative

Pria 34 th RS E : Negative

Wnt 31 th RS D: Negative

62 orang kontak erat dengan 4 kasus

dalam pengamatan aktif selama 14 hari Karantina / isolasi mandiri

Di beri pendidikan bagaimana

melakukan karantina mandiri

40 RS dalam surveillance

Di cuplik dari presentasi WHO-WPRO


27/90

KASUS MERS-CoV DI CHINA

1 KASUS EKSPORT KE CHNIA

PRIA KOREA, USIA 44 Thn

ADALAH PUTRA DARI KASUS MERS-CoV NO. 3 DAN ADIK

DARI KASUS KASUS MERS-CoV No.4 DI KOREA ,

MENGALAMI GEJALA SAKIT PADA 21 MEI

PASIEN TERBANG KE HONGKONG PADA 26 MEI

SELANJUTNYA MELANJUTKAN PERJALANAN DENGAN

BUS KE HUIZHOU MELALUI PINTU MASUK DI KOTA

SHENZEN, GUANDONG. SELAMA MELAKUKAN

PERJALANAN, PASIEN MENDERITA DEMAM.

TIDAK DITEMUKAN KASUS DIANTARA KONTAK DI

HONGKONG MAUPUN CHINA


28/90


29/90

Gambaran Epidemiologi Outbreak di Korea

Basis KLB MERS-CoV di KORSEL: RUMAH SAKIT

Lebih dari 60 fasilitas pelayanan kesehatan

menemukan pasien

Transmisi Nosokomial tercatat terjadi di 6 RS


30/90

Perbandingan demografi dengan kasuskasus

MERS-CoV global

KARAKTERISTIK KOREA (15 Juni) GLOBAL (15 uni)

JUMLAH KASUS 150 1196

MEDIAN UMUR 56 Thn

(16 Thn87 Thn)

51 Thn

(9 Bln99 Thn)

PROPORSI PRIA 60% 66%

CFR* 10,0% (15/150) 37,5% (448/1196)

HUBUNGAN DENGAN

FASILITAS KESEHATAN

99,3% (149/150) -

JUMLAH PETUGAS

KESEHATAN SAKIT

9,3% (14/150) -

* Beberapa kasus masih dalam perawatan di RS

Sumber: Notifikasi IHR dan WHO Summary Update 3 Juni 2015


31/90

KARAKTERISTIK OUTCOME KASUS

Karakteristik Kasus Meninggal(n= 14)

Kasus Hidup(n= 136)

Median Umur 72,5 Thn (5783) 55 Thn (1687)

Jenis kelamin (% Pria) 64,3% 59,6%

Tanggal Onset 20 Mei6 Juni 2015 11 Mei13 Juni 2015

Median, onset - Meninggal 7 hari ( 115 hr) -

% Kasus dengan komorbiditas 92,9% (13/14) 27,9 (38/136)

% Kasus dengan kondisi sakit

saluran napas sebelumnya

61,5% ( 8 /13) 31,6 (12/38)

Sumber: Notifikasi IHR dan WHO Summary Update 7 Juli 2015

Kurva epidemiologi kasus MERS C0V di Korsel dan China


32/90

Kurva epidemiologi kasus MERS-C0V di Korsel dan China,

antara 11 Mei17 Juli 2015 (n= 186)

Jumlahkasus

Tanggal dan Minggu Onset gejala

Kasus

Meninggal

STATISTIK KASUS MERS C V DI KOREA d


33/90

STATISTIK KASUS MERS-CoV DI KOREA dan

CHINA S/D 15 AGUSTUS 2015(Sumber: www.mers.go.krwebsite)

Tidak ada lagi kasus tambahan sejak tgl 4 Juli 2015

* 9 dari 10 kasus konfirmasi yang berada dalam pengobatan

Pemeriksaan Mers-CoV negatip dan dirawat di bangsal umum

Saat ini 7 pasien dalam kondisi stabil dan 3 pasien dalam kondisitidak stabil dan dirawat dengan mengunakan ventilator atau ECMO

Klasifikasi

Kasus

Kasus

Konfirmasi

Lab

Keluar /

Sembuh

Meninggal Dalam

perawatan

Bebas dari

Karantina

Total 186 140 36 10* 16.693
http://www.mers.go.kr/http://www.mers.go.kr/


34/90

Rangkuman hasil Assessment 7 Juli 2015 (1)

HASIL RISK ASSESSMENT (WHO) : TIDAK BERUBAH

DARI ASSESSMENT TERAHIR PADA 5 FEB 2015.

EKSPOR KASUS PERTAMA KE KOREA DAN CHINA,

KLB NOSOKOMIAL TERBESAR DILUAR TIMUR TENGAH

HASIL SEKUENSING VIRUS PASIEN KOREA & CHINA:- SANGAT DEKAT DENGAN VIRUS DARI SAUDI ARABIA

- TIDAK ADA PERUBAHAN BERMAKNA PADA VIRUS DI

KOREA DENGAN YANG BERSIRKULASI DI TIMUR

TENGAH

- VIRUS DI KOREA TIDAK LEBIH MUDAH

BERTRANSMISI


35/90

MERS-CoV: VIRUS ZOONOTIK :

o MENGINFEKSI POPULASI DI SEMENANJUNG ARABMELALUI BERBAGAI PELUANG PAJANAN, LANGSUNG MAUPUN

TIDAK LANGSUNG DENGAN

o SURVEI SEROLOGIS

o ANTIBODI SPESIFIK MERS-CoV TERSEBAR LUAS PADA POPULASI

UNTA DI TIMUR TENGAN DAN AFRIKA,

o VIRUS MERS-CoV TELAH BERSIRKULASI BERPULUH TAHUN

o BELUM DIKETAHUI PASTI CARA TRANSMISI DARI HEWAN KE

MANUSIA

o PREVALENSI ANTIBODI TERHADAP MERS-CoV PADA MANUSIA LEBIH

TINGGI PADA POPULASI YANG KONTAK ERAT DAN BERKALADENGAN UNTA ( PETERNAK, PEKERJA RUMAH POTONG, PASAR)

DIBANDING POPULASI UMUM.

o ORANG YANG KONTAK LANGSUNG / TIDAK LANGSUNG DENGAN

UNTA BERISIKO LEBIH TINGGI



36/90

PENULARAN ANTAR MANUSIA, KASUS SEKUNDER :

BELUM TERBUKTI TERJADI PENULARAN BERKESINAMBUNGAN DI MASY.

TERBATAS PADA ANGGOTA KELUARGA

SEBAGIAN BESAR ---- TERJADI DI SARANA KESEHATAN DAN TIMBUL

BERULANG DI ARAB SAUDI DALAM JUMLAH KASUS YANG LEBIH KECIL.

BEBERAPA FAKTOR YANG BERKONTRIBUSI PADA PENYEBARAN

AWAL DARI VIRUS MUNCULNYA MERS-CoV TIDAK DIPERKIRAKAN DAN TIDAK BIASA BAGI

KEBANYAKAN DOKTER

PPI DI RS TIDAK OPTIMAL

DIBEBERAPA RS, KEPADATAN DI IGD DAN BANGSAL BANGSAL

DENGAN BANYAK TEMPAT TIDUR, BERKONTRIBUSI SECARA BERMAKNA

PADA TIMBULNYA INFEKSI NOSOKOMIAL.

KEBIASAAN MENCARI PENGOBATAN DIBEBERAPA SARANA KESEHATAN

(SHOPING DOCTOR) DAPAT MENJADI FAKTOR PENYUMBANG.

KEBIASAAN KELUARGA DAN TEMAN MENEMANI ATAU MENGUNJUNGI

PASIEN DAPAT BERKONTRIBUSI DALAM PENYEBARAN INFEKSI

SEKUNDER DIANTARA KONTAK.


SARAN WHO


37/90

SARAN WHO

PERKUAT SURVEILENS ISPA DAN WASPADAPERUBAHAN POLA PENYAKIT YANG TIDAK BIASA

PENCEGAHAN & PENGENDALIAN INFEKSI

MEREKA YANG BERISIKO TINGGI: DM

GAGAL GINJAL

PENYAKIT PARU KRONIS

GANGGUAN KEKEBALAN

MENGHINDARI KONTAK DENGAN (UNTA)

TIDAK MENGKONSUMSI SUSU UNTA MENTAHDAN DAGING YANG TIDAK DIMASAK

Hasil hasil studi Mers CoV

Publikasi


38/90

Hasilhasil studi Mers-CoV

Sekuensing is olat virus Mers-CoV dar i un ta mempu nyai relasi yang sang atdekat dengan sekuensing virus Mers-CoV yang berasal area geograf ikyang sama

--------- Terjadi transmisi lokal dari unta ke manusia.Nowotny N, Kolodziejek J. Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV) in dromedarycamels, Oman, 2013. Euro Surveill. 2014;19(16):pii=20781. Available online:http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=20781

Univ. King Saud & Tim AS: Sekuensing virus d ari iso lat Unta dan kasusManusia: t idak dapat dib edakan.

Briese et al. 2014. Middle East respiratory syndrome coronavirus quasispecies that include homologues

of human isolates revealed through whole-genome analysis and virus cultured from dromedary camelsin Saudi Arabia. mBio 5(3):e01146-14. doi:10.1128/mBio.01146-14. Available at:http://mbio.asm.org/content/5/3/e01146-14

Sekuensing isolat Mers-CoV dar i spesimen u sap tenggoro k1 pasien ygmeningg al di Jedah dan salah satu Unta pel iharaannya yang sakit: Identik.Essam I.Azhar, PhD et al. 2014. Evidence for cameltohuman transmisision of MERS-CoV. NewEngland Journal of Medicine, June 4, 2014

Studi prospektif terhadap dua kawanan unta di Al Hasa, Saudi Arabia oleh peneliti dari SaudiArabia dan Hongkong, November 2013 dan Februari 2014. Ditemukan virus MERS-CoV padasampel usap hidung dan tinja. Sekuens genetik MERS-CoV dari kawanan unta pada studi ini99.9% serupa dengan sekuen genetik MERS-CoV clade B pada manusia. Viruses sangatberhubungan dengan virusvirus yang dideteksi di Buraidah, dan Al Hasa Saudi Arabia danvirus MERS-CoV_FRA/UAE. Netralisasi antibodi tidak ditemukan dalam perlindungan terhadapinfeksi pada unta.Source: Hemida et al MERS coronavirus in dromedary camel herd, Saudi Arabia. Emerging Infect Dis. 2014

Jul Available at: http://dx.doi.org/10.3201/eid2007.140571

Hasil hasil studi Mers CoV

Publikasi
http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=20781http://mbio.asm.org/content/5/3/e01146-14http://mbio.asm.org/content/5/3/e01146-14http://mbio.asm.org/content/5/3/e01146-14http://mbio.asm.org/content/5/3/e01146-14http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=20781


39/90

Hasilhasil studi Mers-CoV

Stabilitas Mers-CoV;

Lebih stabil pada suhu 200C dengan tingkat kelembaban 40%van Doremalen N, et al. Stability of Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-

CoV) under different environmental conditions. Euro Surveill. 2013;18(38):pii=20590.Available at: http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=20590

Mers-CoV dapat bertahan hidup lebih lama didalam susu yang tidak dipasteurisasi dan tidaka ditemukan kehidupan virus dalam susu pasteurisasi.

van Doremalen N, et al Stability of Middle East respiratory syndrome coronavirus in milk[letter]. Emerg Infect Dis [Internet]. 2014 Jul]. http://dx.doi.org/10.3201/eid2007.140500

Distribusi geografis Mers-CoV secara serologis mencakup area geografis yangcukup luas diantaranya Kep. Canary, Mesir, Tunisia, Nigeria, Sudan, Etiopia diAfrika dan Yordania, Oman, Qatar, UAE dan Saudi Arabiua di Semanjung Arab.

Reusken CBEM, et al. Geographic distribution of MERS coronavirus among dromedary camels, Africa. EmergInfect Dis. 2014 Jul [early pub]. http://dx.doi.org/10.3201/eid2007.140590

Dua studi terhadap jemaah haji 2013: tidak ditemukan infeksi diantara jemaah haji.Memish ZA, et al. Prevalence of MERS-CoV Nasal Carriage and Compliance with the Saudi HealthRecommendations Among Pilgrims Attending the 2013 Hajj. J Infect Dis. 2014 Apr 15. [Epub ahead of

print] and Gautret P, et al. Lack of MERS coronavirus but prevalence of influenza virus in French pilgrimsafter 2013 Hajj. Emerg Infect Dis. 2014 Apr;20(4):728-30.

Hasilhasil pendahuluan dari PE yang sedang berlangsung di Qatar: Orang yang bekerja dekat dengan UNTA (pekerja di peternakan, rumah potong unta, dokter hewan) berisiko tinggi

untuk terinfeksi MERS-CoV dibanding mereka yang tidak melakukan kontak secara berkala dengan unta.

Di Qatar dan beberapa negara lain, tidak ditemukan antibodi MERS-CoV pada kambing, sapi, kerbau, babi, dan

unggas liar. Hal ini menunjukkan kecilnya kemungkinan peran hewan tersebut dalam transmisi MERS-CoV. Studi ini memberikan bukti bahwa unta kemungkinan sebagai sumber utama infeksi MERS-CoV pada manusia.
http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=20590http://dx.doi.org/10.3201/eid2007.140500http://dx.doi.org/10.3201/eid2007.140590http://dx.doi.org/10.3201/eid2007.140590http://dx.doi.org/10.3201/eid2007.140590http://dx.doi.org/10.3201/eid2007.140500http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=20590


40/90

Influenza A (H5N1) and (H7N9)

Avian Influenza A(H5N1)


41/90

Avian Influenza A(H5N1),

Kasuskasus kumulative H5N1 manusia menurut negara per 17 July 2015

Influenza at the human-animal interface: Summary and assessment as of 17 July 2015

No Country2003 - 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Total

Case

Death

CaseDeath

Case

Death

Case

Death

Case

Death

Case

Death

Case

Death

Case

Death

1 Azerbaijan 8 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8 5

2 Bangladesh 1 0 0 0 2 0 3 0 1 1 0 0 0 0 7 1

3 Cambodia 9 7 1 1 8 8 3 3 26 14 9 4 0 0 56 37

4 Canada 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1

5 China 38 25 2 1 1 1 2 1 2 2 2 0 5 1 52 31

6 Djibouti 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0

7 Egypt 90 27 29 13 39 15 11 5 4 3 37 14 136 39 346 116

8 Indonesia 162 134 9 7 12 10 9 9 3 3 2 2 2 2 199 167

9 Iraq 3 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 2

10Lao People's

DemocraticRepublic

2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2

11 Myanmar 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0

12 Nigeria 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1

13 Pakistan 3 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 1

14 Thailand 25 17 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 25 17

15 Turkey 12 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 4

16 Vietnam 112 57 7 2 0 0 4 2 2 1 2 2 0 0 127 64

T O T A L 468 282 48 24 62 34 32 20 39 25 52 22 143 42 844 449


42/90

Jumlah kasus konfirmasi H5N1 pada manusia

menurut bulan timbul gejala, per 6 Juli 2015

Jumlah

kasus

Bulan timbul gejalaInfluenza at the human-animal interface: Summary and assessment as of 17 July 2015

Peta distribusi kasus avian influenza (H5N1) pada manusia


43/90

Peta distribusi kasus avian influenza (H5N1) pada manusia,

2013sampaisekarang

Egypt

Cases: 12

Deaths: 5

Cambodia

Cases: 9

Deaths: 4

Indonesia

Cases: 2

Deaths: 2

Vietnam

Cases: 2

Deaths: 2

China

Cases: 2

Deaths: 0

2013

2014

Egypt

Cases: 136

Deaths: 3

China

Cases: 5

Deaths: 1

IndonesiaCases: 2

Deaths: 2

2015

Influenza at the human-animal interface: Summary and assessment as of 17 July 2015

Influenza A(H7N9)


44/90

Influenza A(H7N9) Per 17 Juli 2015 : 677 kasus konfirmasi dengan 275 kematian

Per 8 Agustus 2015 (Mg.32) ** : 677 kasus konfirmasi

Exposure:

Daratan China

80% kasus mempunyai riwayat pajanan dengan unggas hidup

atau lingkungan terkontaminasi.

Transmisi virus dari unggas atau lingkungan ke manusia: tidak

mudah terjadi.

Terdapat 17 klaster keluarga tapi transmisi manusiamanusia

tidak mudah terjadi dan tidak berkelanjutan.

Studi serologis: 614% pekerja unggas mempunyai anti-A(H7N9)

tapi masyarakat umum tidak.

Sumber:

*Influenza at the Human-Animal Interface, monthly risk assessment summary, 23 June 2015** http://chp.gov.hk/files/pdf/2015_avian_influenza_report_vol11_wk23.pdf

Influenza A(H7N9)
http://who.int/entity/influenza/human_animal_interface/HAI_Risk_Assessment/en/index.htmlhttp://who.int/entity/influenza/human_animal_interface/HAI_Risk_Assessment/en/index.htmlhttp://who.int/entity/influenza/human_animal_interface/HAI_Risk_Assessment/en/index.htmlhttp://who.int/entity/influenza/human_animal_interface/HAI_Risk_Assessment/en/index.htmlhttp://who.int/entity/influenza/human_animal_interface/HAI_Risk_Assessment/en/index.htmlhttp://who.int/entity/influenza/human_animal_interface/HAI_Risk_Assessment/en/index.htmlhttp://who.int/entity/influenza/human_animal_interface/HAI_Risk_Assessment/en/index.htmlhttp://who.int/entity/influenza/human_animal_interface/HAI_Risk_Assessment/en/index.htmlhttp://who.int/entity/influenza/human_animal_interface/HAI_Risk_Assessment/en/index.htmlhttp://who.int/entity/influenza/human_animal_interface/HAI_Risk_Assessment/en/index.html


45/90

Influenza A(H7N9)

Sumber:

*Influenza at the Human-Animal Interface, monthly risk assessment summary, 17 July 2015

Jumlahkasus

minggu

Kurva Epidemiologis kasus konfirmasi kasus H7N9 pada manusia,

menurut minggu s/d 15 Juni 2015

Jumlah kumulatif kasuskasus konfirmasi Influensa A (H7N9)
http://who.int/entity/influenza/human_animal_interface/HAI_Risk_Assessment/en/index.htmlhttp://who.int/entity/influenza/human_animal_interface/HAI_Risk_Assessment/en/index.htmlhttp://who.int/entity/influenza/human_animal_interface/HAI_Risk_Assessment/en/index.htmlhttp://who.int/entity/influenza/human_animal_interface/HAI_Risk_Assessment/en/index.htmlhttp://who.int/entity/influenza/human_animal_interface/HAI_Risk_Assessment/en/index.htmlhttp://who.int/entity/influenza/human_animal_interface/HAI_Risk_Assessment/en/index.htmlhttp://who.int/entity/influenza/human_animal_interface/HAI_Risk_Assessment/en/index.htmlhttp://who.int/entity/influenza/human_animal_interface/HAI_Risk_Assessment/en/index.htmlhttp://who.int/entity/influenza/human_animal_interface/HAI_Risk_Assessment/en/index.htmlhttp://who.int/entity/influenza/human_animal_interface/HAI_Risk_Assessment/en/index.html


46/90

( )

sejak 2013 dan sejak November 2014

Sumber: http://chp.gov.hk/files/pdf/2015_avian_influenza_report_vol11_wk32.pdf

* Semua kasus import dari China daratan.

Distribusi umur


47/90

Semua (n=451)Gel.2 (n=318)

Gel.1 (n=133)

Distribusi umurGelombang 1 sp Juni 2013, n=133 ; Gelombang 2, n = 318

D h j ki l l b 2


48/90

Daerah terjangkit selama gelombang 2

Distribusi kasuskasus Influensa A (H7N9) pada manusia


49/90

( ) p

di Guangdong sejak November 2014 (kasus terakhir

dilaporkan 3 Juli 2015


50/90

RISK ASSESSMENT

Acute Publik Health Events

PENILAIAN RISIKO


51/90

PENILAIAN RISIKO

KEJADIAN KESEHATAN AKUT

Penilaian risiko: proses sistematis dalam pengumpulan,

penilaian, dan dokumentasi informasi untuk menentukantingkat suatu risiko.

Dasar: melakukan aksi penatalaksanaan danpengurangan konsekuensi negatif risiko kesehatan

masyarakat akut Pelaku:

Departemendepartemen yang bertanggung jawab dalammelindungi kesehatan masyarakat

Fokal point nasional untuk IHR

Staff WHO

Mereka yang terlibat didalam tim penilai risiko yang bersifatmultidisiplin: klinisi, petugas epidemiologi lapangan,dokter/petugas Kesehatan hewan, akhli kimia, keamananpangan

PENDEKATAN: SEMUA BAHAYA


52/90

PENDEKATAN: SEMUA BAHAYA

KEDARURATAN DAN BENCANA :BERTAHUNTAHUN TELAH DIGUNAKAN PADA PENATALAKSANAAN

UNTUK MELINDUNGI KEHIDUPAN, HARTA BENDA, LINGKUNGAN,KESEHATAN MASYARAKAT, KEAMANAN DAN MINIMALISASI GANGGUANSOSIAL.

IHR (2005): PENDEKATAN MENGEMUKA DALAM MENGHADAPI(ANCAMAN) KEJADIANKEJADIAN KESEHATAN MASYARAKAT ,

AKIBAT ADANYA PERKEMBANGAN DAN PERTUMBUHAN : PERDAGANGAN

PERJALANAN INTERNASIONAL

RISIKORISIKO PENYAKIT EMERGING DAN RE-EMERGING

ANCAMAN YANG BERASAL DARI BAHANBAHAN KIMIA, TOKSIN DANRADIASI

KEJADIANKEJADIAN KESEHATAN MASYARAKAT AKUT:

POTENSIAL DISEBABKAN LEBIH DARI 1 JENIS BAHAYA, BAIK YANGTIMBUL :

SECARA ALAMIAH

AKIBAT SUATU KECELAKAAN ATAU PELEPASAN SUBSTANSI TERTENTUPADA BENCANA ALAM.

PERLU KECEPATAN RESPONS

TUJUAN


53/90

TUJUAN

MELAKUKAN PENILAIAN CEPAT TERHADAP

RISIKORISIKO KESEHATAN MASYARAKAT

MEMBUAT KEPUTUSAN YANG CEPAT DANBERTANGGUNG JAWAB ATAS RISIKO DAN

KEJADIANKEJADIAN KESEHATANMASYARAKAT AKUT

MELINDUNGI KESEHATAN MASYARAKAT DARISEMUA JENIS BAHAYA (hazards)

MENGURANGI / MENCEGAH TIMBULNYAPENYAKIT PADA POPULASI TERDAMPAK DANKONSEKUENSI NEGATIF DARI SITUASI SOSIAL

EKONOMI


54/90

DETEKSI DAN KONFIRMASI

KEJADIAN KESEHATANMASYARAKAT AKUT

INTERNATIONAL HEALTH REGULATION (2005)


55/90

INTERNATIONAL HEALTH REGULATION (2005)

SEMUA NEGARA: MEMBANGUN KAPASITAS INTI MINIMAL: SURVEILENS DAN

RESPONS TERHADAP: SETIAP KONDISI MEDIS / KESAKITAN TANPA MEMANDANG ASAL

DAN SUMBER PENYEBAB ATAU

KONDISI YANG DAPAT MENYEBABKAN BAHAYA YANG BERMAKNAKEPADA MANUSIA

KAPASITAS INTI MENCAKUP: KEMAMPUAN MELAKUKANPENILAIAN RISIKO, MERUPAKAN BAGIAN INTEGRAL SISTEMUPAYA PENCEGAHAN, SURVEILENS DAN RESPONS.

PENILAIAN RISIKO DILAKUKAN DENGAN MENGGUNAKANALUR PADA ANNEX. 2 IHR (2005), UNTUK MEMUTUSKAN

APAKAH PERLU / TIDAK DILAPORKAN FORMAL KE WHO.

WHO DAN SEMUA NEGARA ANGGOTA SEBAIKNYAMENGGUNAKAN PENDEKATAN PENILAIAN YANGTERSTRUKTUR DAN KONSISTEN.

Instrumen menetapkan PHEIC/KKMD


56/90

Berisiko menyebarInternasional?

Penilaian ulangbila tersedia informasi

tambahanTdk

Apakah suatu kejadian yang tidak terduga

sebelumnya / tiba - tiba ?

Laporkan kejadian berdasarkan International Health Regulations

Ya

Ya

Tdk

Ya

Apakah suatu kejadian yang tak terduga

sebelumnya / tiba - tiba ?

Tdk

Berisiko menyebarInternasional?

Tdk

Ya

Ya

Berisiko membatasi Perjalanan &

Perdaganagan Internasional?

Tdk

Apakah Peristiwa Serius ?

Ya

Tdk

DETEKSI DAN KONFIRMASI (1)


57/90


DETEKSI PENYAKIT INFEKSIUS DAN KEJADIANKESEHATAN KARENA BAHAYABAHAYA LAIN,MELALUI:

SURVEILENS BERBASIS INDIKATOR

SUREILENS BERBASIS KEJADIAN / RUMOR.

LAPORAN KEJADIAN DAN KEWASPADAAN: TIDAKSEMUA HASIL SURVEILENS, MERUPAKANKEJADIAN YANG SESUNGGUHNYA ATAU SUATUKEJADIAN YANG BENARBENAR PENTING.

BESARNYA FALSE POSITIF, TERGANTUNG PADA

TUJUAN DAN DESAIN SISTEM SURVEILENS DANTINGKATAN ORGANISASI YANG MELAKUKANPENILAIAN (KABUPATEN / PROPINSI / NASIONAL).

PERLU PEDOMAN PENYARINGAN INFORMASI DANPENILAIAN KEJADIAN YANG TERDETEKSI (SINYAL).



58/90


PROSES TRIASE AWAL: MENILAI TINGKAT KEPERCAYAAN DARI SINYAL

YANG MASUK.

APAKAH GAMBARAN KEJADIAN SEBAGAI RISIKOPOTENSIAL KESEHATAN MASYARAKAT YANGPERLU PENYELIDIKAN.

PADA SAAT YANG SAMA, DINILAI AKURASI DARILAPORAN KEJADIAN. KONFIRMASI ATASSUATU KEJADIAN TIDAK OTOMATISMERUPAKAN RISIKO KESEHATAN

MASYARAKAT.

AKSI YANG BERBEDA, MUNGKIN KARENAHASIL DARI PENILAIAN AWAL RISIKOKESEHATAN .

Contoh pedoman penyaringan (triage) Sinyal


59/90

hasil surveilensPERTANYAAN JAWABAN

Apakah kejadian, telah dilaporkan oleh sumber - sumber resmi

(Pusat pelayanan atau klinik kesehatan setempat, otoritas kesehatan,petugas Kesehatan hewan)?

Ya Tidak

Apakah kejadian, telah dilaporkan oleh berbagai sumbersumber

independen (penduduk, media, petugas kesehatan, staf kesehatan

hewan)

Ya Tidak

Apakah uraian kejadian meliputi deskripsi waktu, tempat, dan orang(6 orang sakit dan 2 meninggal, 3 hari setelah mengahadiri perayaan

setempat di masyarakat X)?

Ya Tidak

Apakah gambaran klinis dari kasus telah dijelaskan (klaster 7 kasus

masuk RS dengan Pneumonia atipikal dimana 2 diantaranya

meninggal)?

Ya Tidak

Apakah kejadian yang sama pernah dilaporkan sebelumnya

(kejadian dengan gambaran yang serupa, menjangkiti populasi di

area geografis yang sama pada periode waktu yang sama

Ya Tidak

Jika terdapat satu (1) atau lebih jawaban Yaterhadap pertanyaan pada tabel

diatas, kemungkinan besar menggambarkan kejadian yang sesungguhnya

Contoh aksi terhadap hasil penyaringan (triage) dan


60/90

konfirmasi kejadian

Hasil dari triage dankonfirmasi

Aksi

Kejadian yang dilaporkan

terbukti adalah rumoryang tidak benar

Keluarkan kejadian tersebut

Mungkin dibutuhkan komunikasi risiko dan media tentang

kejadian tersebut yang tujukan pada persepsi publik tentang

risiko (misal, rumor penyakit cacar)

Kejadian terkonfirmasi

namun bukan suatu risiko

kesehatan masyarakatyang mendesak

Pemantauan kejadian dan lakukan penilaian risiko bila

terdapat informasi terbaru.

Pertimbangkan melakukan komunikasi risiko dan denganmedia tentang kejadian tersebut, yang ditujukan pada persepsi

masyarakat tentang risiko.

Kejadian terkonfirmasi

dan dipertimbangkan

sebagai suatu risiko

kesehatan masyarakatyang harus segera ditindak lanjuti.

Melakukan penilaian risiko secara penuh dan sebutkan

tingkat kepercayaan hasil penilaian.

Berikan rekomendasi bagi pembuat keputusan, termasuk

aksiaksi apa yang harus dilakukan dan mana yang menjadi

prioritas teratas (seperti langkahlangkah pengendalian yang

direkomendasikan, pesanpesan kunci pada komunikasi).

Melakukan penilaian risiko tambahan dan membuat

modifikasi rekomendasi bila tersedia informasi terbaru.

Sebagai hasil penilaian risiko, aksiaksi yang dilakukan akan

berbeda di tingkatan organisasi yang berbeda.

SIKLUS TATALAKSANA


61/90

SIKLUS TATALAKSANA

PENILAIAN RISIKO

SIKLUS PENATALAKSANAAN


62/90

RISIKO KEJADIAN KESEHATAN AKUT

A. PENILAIAN RISIKO: BAHAYA, PAJANAN, LINGKUNGAN SAMPAIKARAKTERISASI RISIKO

B. LANGKAHLANGKAH PENGENDALIAN:1. IDENTIFIKASI LANGKAHLANGKAH PENGENDALIAN POTENSIAL

2. BUAT URUTAN PRIORITAS LANGKAH PENGENDALIAN,MEMPERTIMBANGKAN

a. KEMUNGKINAN TINGKAT KEBERHASILANb. KELAYAKAN PELAKSANAAN

c. KONSEKUENSI YANG TIDAK DIINGINKAN TERJADI PADA POPULASITERJANGKIT DAN MASYARAKAT LUAS.

3. MONITORING BERKESINAMBUNGAN ATAS KEJADIAN YANGTAMPAK

C. KOMUNIKASI EFEKTIF: SASARANMEMAHAMI DANMENDUKUNG LANGKAH PENGENDALIAN YANG DILAKUKAN

D. EVALUASI TERHADAP PEMBELAJARAN YANG DIPEROLEH

A PENILAIAN RISIKO


63/90

A. PENILAIAN RISIKO

LANGKAHLANGKAH:

MENGUMPULKAN ANGGOTA TIM PENILAIRISIKO

MERUMUSKAN PERTANYAANPERTANYAANTENTANG RISIKO KEJADIAN

MELAKSANAKAN PENILA IAN RISIKO KEJADIAN

PENILA IAN PAJANAN

PENILA IAN SITUASI L INGKUNGAN

KARAKTERISASI RISIKO KEJADIAN TINGKAT KEPERCAYAAN PENILA IAN RISIKO

KUANTIFIKASI DALAM PENILA IAN RISIKO

PENILAIAN RISIKO


64/90

KOMPOSISI ANGGOTA TIM PENILAI RISIKO:

MULTIDISIPLIN (TERSEDIA), PERLU TAMBAHAN DISIPLIN, BILA: BAHAYA BELUM DIKETAHUI

KEMUNGKINAN DISEBABKAN OLEH AGEN INFEKSIUS

KEJADIAN BERHUBUNGAN DENGAN PENYAKIT ATAU KEMATIAN HEWAN(ZOONOSIS)

BERHUBUNGAN DENGAN MAKANAN / PRODUK YANG DITARIK DARI PASARAN

BERHUBUNGAN DENGAN INSIDEN RADIONUKLIR DANGAN / TANPA LAPORANPENYAKIT PADA MANUSIA

PENGETAHUAN DAN KEAKHLIAN TIM BERPENGARUH PADA HASILPENILAIAN

PENGETAHUAN LINGKUNGAN / POLEKSOSBUD DAN EFEKTIFITAS

YANKES SETEMPAT: KOMPONEN KRITIS DARI PENILAIAN RISIKO

KETERKAITAN TIM DENGAN SPESIALIS KOMUNIKASIPASTIKAN, SEJAK AWAL SUDAH ADA KOMUNIKASI ANTARA PEMBUAT KEPUTUSANDENGAN POPULASI TERDAMPAK

PENILAIAN RISIKOMENGUMPULKAN ANGGOTA TIM PENILA I

PENILAIAN RISIKO

MERUMUSKAN PERTANYAAN PERTANYAAN MENGENAI RISIKO (1)


65/90

TIM MERUMUSKAN DAN MENENTUKAN :

SKOPE PERTANYAAN INFORMASI YANG RELEVANDAPAT TERKUMPUL

PERTANYAAN YANG JELAS AKAN MEMBANTUIDENTIFIKASI KEGIATAN PRIORITAS PADA UPAYATINDAK LANJUT RUJUKAN:

TINJAUAN PUSTAKA PENYELIDIKAN DAN PENINGKATAN SURVEILEN

EPIDEMIOLOGI

KONSULTASI DENGAN PAKAR

SURVEI DAN PENELITIAN

FOKUS PERTANYAAN SIAPA YANG TERJANGKIT / TERDAMPAK KEMUNGKINAN TERPAJAN PADA SUATU JENIS BAHAYA

KAPAN, MENGAPA DAN BAGAIMANA POPULASI DAPATTERJANGKIT PAJANAN YANG BERBAHAYA

MERUMUSKAN PERTANYAANPERTANYAAN MENGENAI RISIKO (1)

PENILAIAN RISIKO



66/90


FAKTOR YANG MEMPENGARUHI BENTUK PERTANYAAN YANG DIAJUKAN: POPULASI BERISIKO

TINGKAT ADMINISTRASI TEMPAT PENILAIAN DILAKUKAN: KABUPATEN/ PROPINSI/NASIONAL/ LINTAS BATAS INTERNASIONAL .

DISIPLIN INSTITUSI TEKNIS YANG TELIBAT DALAM TIM PENILAI SERTA PENGALAMANKOLEKTIF MEREKA DENGAN KEJADIAN YANG AKAN DINILAI

TINGKAT RISIKO YANG DAPAT DITERIMA OLEH: PEMBUAT KEPUTUSAN, PEMANGKUJABATAN LAIN DAN MASYARAKAT.

WAKTU PELAKSANAAN PENILAIAN RISIKO SELAMA BERLANGSUNGNYA KEJADIAN.

HASIL PENILAIAN RISIKO TERHADAP KEJADIAN DAN SITUASI YANG SAMA DIMASALALU.

TINGKAT KEPDULIAN DAN PERHATIAN DARI PIHAK LUAR TERHADAP KEJADIAN

IDENTIFIKASI URUTAN PERTANYAAN PRIORITAS YANG AKANDISAMPAIKAN PERTANYAAN UTAMA / PENTING: SEGERA DIAJUKAN PERTANYAAN PELENGKAP / KURANG PENTING: DAPAT DITANYAKAN KEMUDIAN

ATAU OLEH ANGGOTA TIM LAIN .

PENILAIAN RISIKO



67/90


Contoh laporan kejadian Pertanyaan risiko

Dalam waktu 1 2 hari, terjadi

kematian 52 ekor babi di dua (2)peternakan yang bertetangga.

Apakah kejadian tersebut berisiko bagi kesehatan manusia?

Klaster penduduk yang hidup denganHIV/AIDS yang tiba tiba tidakresponsive terhadap pengobatan

Pertanyaan bahayabahaya apa yang mungkin menyebabkan kejadian ini?Contoh:

Infeksi sekunder

Pengobatan sub-standard (obat palsu, potensi obat berkurang karena kadaluarsa)

Resistensi obat

Ketersediaan obat (terjadi sering obat atau pasien tidak dapat mengakses

pengobatan) Ketaatan pasien terhadap pengobatan.

Pneumonia dengan sebab yang tidak

diketahui dan berkaitan dengankematian diantara petugas Kesehatan

Apa kemungkinan penyebab (etiologi) dari pneumonia tersebut?

Apa kemungkinan konsekuensi pada kesehatan masyarakat?

Terdapat 16 kasus suspek kolera

dengan dua kematian di kamppengungsi di suatu kabupaten.

Bagaimana kemungkinan penyebaran lebih lanjut dari kolera?

Apa konsekuensinya bila hal itu terjadi?

Setelah timbul klaster kematian pada

anak anak, diidentifikasi adanya

ramuan sirup analgesic anak dengan

diethylene glycol

Apakah produk ini dijual secara luas, baik secara resmi atau tidak resmi?

Apa konsekuensinya bila hal itu terjadi?

Suatu KLB hand, foot and mouth

disease (HFMD) pada anak sekolah

TK di satu (1) dari 14 daerah di suatunegara.

- Apa efeknya pada transmisi penyakit bila dilakukan karantina di daerah terjangkit?

- Bagaimana langkahlangkah pelaksanaan karantina berpengaruh pada transmisi

penyakit?- Apa yang menjadi konsekuensi bila dilakukan karantina pada daerah terjangkit?

Berdasarkan pada karakteristik kejadian, tim penilai harus memutuskan

Frekuensi update yang harus dilakukan tim penilai.

Menentukan waktu yang dibutuhkan untuk menyelesaikan setiap penilaian akan membantumen arahkan ada besar dan sko e ertan aan risiko an di ertimban kan.

PELAKSANAKAN PENILA IAN RISIKO (1)


68/90

( )

Tingkatan suatu risiko kejadian didasarkan: Bahaya yang dicurigai (diketahui),

Kemungkinan pajanan terhadap bahaya dan

Situasi lingkungan tempat dimana timbul kejadian.

Penilaian risiko meliputi 3 komponen: Bahaya,

Pajanan,

Situasi lingkungan

Hasil penilaian ketiga komponen digunakanuntuk karakterisasi tingkat risiko secarakeseluruhan

PELAKSANAKAN PENILA IAN RISIKO (2)


69/90

PenilaianBahaya

Penilaiansituasi

Lingkungan

Penilaian

Pajanan

Proses penilaian risiko

Menyelesaikan penilaian suatu risiko tidak selalu merupakan suaturangkaian proses yang berurutan mulai dari penilaian bahaya, pajanandan situasi lingkungan.

Biasanya dilakukan pada saat yang bersamaan. Dengan tiapkomponen dinilai secara terpisah, dan mungkin ada duplikasi informasi

yang diperlukan dalam menilai setiap komponen

Karakterisasi

Risiko

( )

PELAKSANAKAN PENILA IAN RISIKO


70/90

PENILAIAN BAHAYA (1)

Proses identifikasi suatu bahaya atau jumlah potensi bahayayang menyebabkan kejadian dan hubungannya dengan efekburuk pada kesehatan

Bahaya bagi kesehatan masyarakat meliputi bahaya biologis,kimiawi, fisika, dan bahaya radionuklir

Penilaian meliputi: Identifikasi bahayabahaya yang (dapat) menyebabkan suatu

kejadian kesehatan.

Tinjauan atas informasiinformasi kunci tentang bahaya -bahaya potensial (karakterisasi bahaya)

Membuat peringkat (urutan) potensi bahaya bila diperkirakansuatu kejadian kemungkinan disebabkan oleh lebih dari satubahaya (seperti membuat diagnose banding).

Bila tersedia laboratorium untuk konfirmasi agen penyebabkejadian dimaksud, maka identifikasi bahaya dapat langsungdilakukan.



71/90


Penilaian suatu bahaya: Pada kasuskasus tertentu, dimulai dari bahayabahaya yang

sudah dikenal atau dicurigai.

Pada kasuskasus yang lain, dimulai dengan membuat daftarpenyebabpenyebab yang paling mungkin, berdasarkan:

Uraian: awal dari suatu kejadian (gambaran klinis dan epidemiologis),

Pengetahuan akan masalah penyakit di masyarakat yangterjangkit/terdampak, dan

Jenis dan distribusi bahaya yang ada (jumlah dan lokasi industri kimiadan pemakaian bahan kimia).

Kemungkinan suatu bahaya dapat ditentukan lewat gambaran: Klinis dan riwayat alamiah penyakit baik pada manusia maupun

hewan.

Waktu kejadian dan kecepatan perkembangan kejadian. Kondisi geografis area terjangkit / terdampak.

Orang dan populasi terjangkit / terdampak



72/90

Contoh pertanyaanpertanyaan untuk menilai kemungkinan bahaya

spesifik:

Contohcontoh pertanyaan

Apakah bahaya yang dicurigai (pathogen, toksin, kontaminan, dll) menimbulkan tanda dan

gejala klinis yang dapat diamati?

Apakah bahaya yang dicurigai/diketahui dapat menyebabkan penyakit pada manusia atau

hewan?

Apakah pajanan pada bahaya berdampak pada kelompok umur, jenis kelamin atau

pekerjaan tertentu? Apakah kasus yang dilaporkan, mempunyai riwayat: baru melakukan perjalanan ke / dari

suatu daerah?

Apakah interval waktu antara sejak diduga terpajan sampai timbul tanda dan gejala klinis

menunjukkan ciri khas dari suatu bahaya atau jenis bahaya?.

Apakah beratnya penyakit merupakan ciri khas dari dari suatu bahaya atau jenis bahaya?.

Apakah penyakit memberikan respon yang baik terhadap suatu pengobatan (seperti

antibiotik)?

Apakah bahaya yang dicurigai, sebelumnya pernah didiagnosa sebagai penyebab penyakit

pada waktu, tempat dan populasi yang sama?.

Apakah ada suatu hubungan dengan adanya kejadiankejadian sebelumnya (penyakit

atau kematian pada hewan, penarikan produk makanan, kecelakaan atau pelepasan bahan

bahan kimia, biologis atau radionuklir, kejadian serupa didaerah / negara tetangga, dll)?

Apakah hasil pemeriksaan laboratorium memberi konfirmasi atas suatu penyebab spesifikatau apakah hasil tersebut konsisten dengan suatu jenis bahaya tertentu?




73/90

PENILAIAN PAJANAN (1)

PENILAIAN PAJANAN: EVALUASI ATAS PAJANAN SUATUBAHAYA YANG MUNGKIN TERJADI PADA SESEORANG/POPULASI

OUTPUT KUNCI PENILAIAN INI: ESTIMASI DARI JUMLAH ORANG/KELOMPOK YANG DIKETAHUI/MUNGKIN

TERPAJAN

JUMLAH ORANG/KELOMPOK TERPAJAN YANG KEMUNGKINANMENJADI DAPAT TERSERANG PENYAKIT (KARENA MEREKATIDAK KEBAL)

INFORMASI YANG DIBUTUHKAN UNTUK MENJAWABPERTANYAANPERTANYAAN TERSEBUT, ANTARA LAIN: CARA TRANSMISI

PERKIRAAN POTENSI TRANSMISI (R0 = nilai reproduksi dasar).

STATUS VAKSINASI POPULASI TERPAJAN

DOSERESPONSE.

MASA INKUBASI (DIKETAHUI ATAU DIDUGA)

CASE FATALITY RATE (CFR)



74/90

PENILAIAN PAJANAN (2)

DETERMINAN PENILAIAN BESARAN PAJANAN, DITENTUKANOLEH:

PADA BEBERAPA JENIS BAHAYA: HUBUNGAN DOSIS DAN RESPON.

PADA JENIS BAHAYA LAIN: LAMA PAJANAN

PADA PENYAKIT INFEKSIUS: ADANYA PERBEDAAN PAJANAN DAPATTERJADI:

DIDALAM RUMAH TANGGA (CAMPAK)

DIANTARA MEREKA YANG KONTAK (SARS)

KELOMPOK MASYARAKAT LAIN (PMS) DALAM KELOMPOK KERJA YANG BERISIKO (hepatitis B, Rift Valley fever, Q

fever), DAN DIANTARA PELANCONG (MALARIA, LEGIONELLA) .

UNTUK PENYAKIT BERSUMBER BINATANG DAN ZOONOSISLAIN, DIPERLUKAN INFORMASI MENGENAI:

VEKTOR: SPESIES, SEBARAN DAN KEPADATAN VEKTOR PENYAKIT HOST: SPESIES, SEBARAN DAN KEPADATAN HOST HEWAN

PENILAIAN PAJANAN AKAN MEMBERI PERKIRAAN KEMUNGKINANAREA TERTENTU YANG YANG RENTAN UNTUK TERJADINYATRANSMISI PENYAKIT ZOONOSIS.



75/90

PENILAIAN KONDISI LINGKUNGAN (1)

PENILAIAN KONDISI LINGKUNGAN: EVALUASI ATAS LINGKUNGANTEMPAT TIMBULNYA KEJADIAN KESEHATAN, MELIPUTI

LINGKUNGAN FISIK: IKLIM VEGETASI

PEMAKAIAN LAHAN (PERKEBUNAN, INDUSTRI)

SUMBER DAN SISTEM PENGAIRAN

STATUS KESEHATAN MASYARAKAT (GIZI, BEBAN PENYAKIT, KLB

SEBELUMNYA) INFRASTRUKTUR (TRANSPORTASI, YAN KESMAS)

PRAKTEKPRAKTEK BUDAYA DAN KEPERCAYAAN

PENILAIAN KONDISI LINGKUNGAN HARUS MEMPERTIMBANGKANSEMUA FAKTORFAKTOR BERIKUT SOSIAL (SOCIAL ) ------------------------------------------- S

TEKNIS DAN ILMIAH --------------------------------------- T

EKONOMI (ECONOMIC) ----------------------------------- E

LINGKUNGAN (ENVIRONMENTAL) --------------------- E

ETIKA (ETHICAL) --------------------------------------------- E

POLITIK DAN KEBIJAKAN (POLITIC AND POLICY)--P

DAMPAK PADAPENINGKATAN /

PENGURANGAN

KEMUNGKINAN

TERPAJAN ATAU

KONSEKUENSINYA

TINGKATAN RISIKO

Contohcontoh dari konsekuensi STEEEP kejadian kesehatanmasyarakat akut dan hubungannya dengan langkahlangkah

d li


76/90

pengendalian

Sosial Efek pada kasuskasus individu yang dirawat

diruang isolasi, terutama ketika dirawat jauh darikomunitasnya.

Efek dari pembatasan kontak (terhadap keluargakeluarga pasien terinfeksi dan sakit berat)

Perubahanperubahan pada kejadiankejadiansosial / keagamaan penting (kebijakan menghindarikegiatan tersebut)

Dampak pada perilaku (perubahanperubahanperawatan anak)

Tingkat penerimaan / Akseptabilitas dari langkahlangkah pengendalian oleh masyarakat.

Stigma sosial karena menjadi kasus penyakit

infeksi. Dampak psikologis.

Tekhnis dan Ilmiah Morbiditas, mortalitas dan disabilitas jangka

panjang

Efektivitas langkahlangkah pengendalian

Kemampuan melaksanakan langkahlangkahpengendalian (dalam hal waktu)

Efek samping dari pengobatan atau profilaksis

Ekonomi (lanjutan)

Pengeluaran biaya langsung bagi kesiapsiagaan

dan respons dari agensiagensi.

Pengeluaran biaya langsung bagi kegiatankegiatan individu / keluarga / masyarakat yang

terjangkit (biaya pengobatan, biaya perawatan,

kehilangan hewan peliharaan / ternak)

Pengeluaran biaya tidak langsung akibat:

Efek dari kemampuan individu dan keluarga

untuk bekerja (penutupan sekolah, isolasi

dirumah, rawat inap)

Efek pada pendapatan keluarga.

Efek pada pendapatan masyarakat

Efek pada perekonomian nasional.

Hal berikut ini harus dipertimbangkan di tingkat

lokal, nasional, dan internasional, yaitu:

Efek pada perdagangan dan perjalanan

Efek pada turisme

Environmental / Lingkungan

Efek negative dari langkah pengendalian terhadap

lingkungan alamiah (kontaminasi, residu bahan)

Efek positif pada lingkungan alamiah (pengendalian

yang secara bersamaan berdampak pada penyakit

lain seperti yang terjadi pada pengendalian vector)

Contohcontoh dari konsekuensi STEEEP kejadian kesehatanmasyarakat akut dan hubungannya dengan langkahlangkah

pengendalian


77/90

pengendalian

Etika (lanjutan)

Kebebasan individu (pembatasan mobilitas)

Konsekuensi yang tidak diinginkan (kehilangan

sumber makanan utama bagi keluarga ketikadilakukan pemusnahan hewan ternak atau

pemusnahan lahan pertanian yang tercemar serta

tidak ada alternative yang dapat disediakan)

Tingkat privasi

Perlidungan masyarakat dari bahan berbahaya

Penggunaan obat dan vaksin yang tidak berlisensi

atau tidak terdaftar.

Informed consent yang dipahami orang agar dapat

diterima atau diijinkan tentang apa yang

ditanyakan

Melindungi masyarakat dan individu dari

stigmatisasi

Proporsionilitas (mis, langkahlangkah

pengendalian terhadap atau yang mencerminkan

risiko) Tugas menyediakan perawatan (suatu kewajiban

menyediakan pelayanan yang aman, kompeten,

dan etis bagi individu atau masyarakat).

Asas keadilan (sudah merata atau sebagian).

Transparansi (terbuka, kelihatan atau bukti)

Beban risiko yang tidak sama (petugaspetugas

pelayan Kesehatan, responden awal yang lain)

Politis dan Kebijakan

Pandangan manajer seniorterhadap respon dan organisasi

pendukung (kompatibilitas denganprogram atau kebijakan lain).

Aneka sumberdaya dari programprogram lain dalam mendukungrespons.

Pandangan dari Menkes danmenterimenteri lain.

Pandangan dari pihakpihakyang menentang / oposisi.

Sudah dekat pemilihan umum dansituasi politik lain

Kemungkinan adanya responsdari media dan kelompok

pemangku kepentingan kunciyang lain.

Ketidak mauan atau ketidakmampuan pemerintah dalammemberikan respons secaraefektif (kekerasan politik ataukonflik bersenjata, pemberian

akses internal pada pengungsi)




78/90


INFORMASI YANG MEMBANTU DALAM MENJAWAB JENIS

JENIS PERTANYAAN BERIKUT INI, MERUPAKANKOMPONEN KRITIS PADA PENILAIAN KONDISILINGKUNGAN:

FAKTORFAKTOR APA SAJA YANG BERHUBUNGANDENGAN LINGKUNGAN, STATUS KESEHATAN,PERILAKU, PRAKTEK SOSIAL BUDAYA,INFRASTRUKTUR YAN-KES, KERANGKA KEBIJAKANDAN HUKUM YANG DAPAT: MENINGKATKAN KERENTENAN POPULASI?

MENGURANGI RISIKO POPULASI UNTUK TERPAJAN?.

BAGAIMANA KEMUNGKINAN UNTUK MENGIDENTIFIKASISEMUA KASUSKASUS SUSPEK?

BAGAIMANA KETERSEDIAAN DAN PENERIMAANLANGKAHLANGKAH PENCEGAHAN, PENGOBATANDAN TERAPI SUPORTIF?.




79/90


Contoh dari jenis informasi yang mungkin dapat dikumpulkan selama

melakukan penilaian situasi lingkunganSumber Jenis informasi Output dari penilaian

Sistem Surveilens Jumlah unit pelapor yang

berfungsi di daerah terjangkit.

Bagaimana mengidentifikasikasuskasus suspek.

Kemungkina kasus kasus akanteridentifikasi

Penilaian ataulaporan infrastrukturpelayananKesehatan

Jumlah, lokasi dan kualitas

sarana pelayanan kesehatan diarea terjangkit

Perilaku mencari pengobatandari populasi terjangkit.

Kemungkinan kasus kasusmencari dan mendapatpeyananan kesehatan yangmenghasilkan outcome klinisyang baik

Laporan Survey gizioleh LSM ataulaporan pemerintah

Tingkat gangguan gizi di areaterjangkit atau khusus diantarakelompok berisiko

Kemungkinan adanya penyakitberat

Informasi mengenaivector dan hewan

Informasi mengenai kondisikondisi lingkungan yang

memungkinkan terjadi ledakan

populasi vector penyakit

potensial

Informasi jumlah dan distribusi

dari hewan yang berpotensisebagai host.

Kemungkinan KLB di manusiaatau hewan.

KARAKTERISASI RISIKO (1)


80/90

BILA TIM TELAH MENYELESAIKAN PENILAIAN TERHADAP

BAHAYA, PAJANAN DAN KONDISI LINGKUNGAN, SEGERA

LAKUKAN PENETAPAN TINGKAT RISIKO KARAKTERISASI

RISIKO.

JIKA TIDAK ADA HASIL MATEMATIS DARI MODEL KUANTITATIF

ATAU PERBANDINGAN DENGAN NILAI RUJUKAN , MAKA

PROSES KARAKTERISASI DILAKUKAN SECARA KUALITATIF

BERDASARKAN PENDAPAT PARA AKHLI YANG ADA DIDALAM

TIM.

MENGGUNAKAN PERANGKAT BANTU MATRIKS RISIKO

DIMANA ESTIMASI SUATU KEMUNGKINAN DIKOMBINASIKAN

DENGAN PERKIRAAN KONSEKUENSI YANG DAPAT TERJADI.



81/90



82/90

Karena kebanyakan penilaian risiko

kesehatan masyarakat akut bersifat

kualitatif maka kategori yang

digunakan pada matriks tidak dibuat

berdasarkan nilai nilai numerik

tetapi pada suatu definisi deskriptif

yang lebih luas dari suatu

kemungkinan dan konsekuensi,

seperti pada tabel berikut.

TINGKAT KEPERCAYAAN PENILA IAN RISIKO (1)


83/90

TINGKAT KEPERCAYAAN ATAS PENILAIAN RISIKOTERGANTUNG PADA KEHANDALAN,

KELENGKAPAN KUALITAS

DASAR ASUMSI YANG DIBUAT MEMPERHATIKAN ASPEKASPEK: BAHAYA

PAJANAN

KONDISI SETEMPAT

BUKTIBUKTI TAMBAHAN DARI PENILAIAN TERHADAPBAHAYA, PAJANAN DAN KONDISI LINGKUNGAN AKANMEMPERBESAR TINGKAT KEPERCAYAAN TIM TERHADAPHASILHASIL PENILAIAN

TINGKAT KEPERCAYAAN DAPAT DIEKSPRESIKANMENGGUNAKAN SKALA DESKRIPTIF DENGAN RENTANGMULAI DARI TERENDAH SAMPAI TERTINGGI.

INFORMASI YANG

DIGUNAKAN

TINGKAT KEPERCAYAAN PENILA IAN RISIKO (2)


84/90

TABEL BERIKUT MENUNJUKKAN 2 SKENARIO BAGAIMANA MEMPERKIRAKAN TINGKAT

KEPERCAYAAN

CONTOH A, INFORMASI DIURAI SECARA RINCI BERDASARKAN BERBAGAI SUMBER INFORMASI

TERMASUK LAPORAN LANGSUNG KLINISI, SUMBERSUMBER SETEMPAT, ATATAN HISTORIS,

DAN TINJAUAN ARTIKEL DARI PARA AKHLI. PENILAIAN RISIKO BERDASARKAN PADA DATA INIMEMPUNYAI NILAI KEPERCAYAAN DARI MENENFGAH SAMPAI TINGGI.

CONTOH B, DIURAIKAN KEJADIAN YANG DILAPORKAN PADA ARTIKEL SURAT KABAR YANG

BELUM MENDAPAT KONFIRMASI DARI SUMBERSUMBER LAIN. PENILAIAN RISIKO INI

MEMPUNYAI NILAI KEPERCAYAAN YANG RENDAH .

Contoh ATingkat Kepercayaan: Tinggi Contoh BTingkat Kepercayaan: Rendah

Penilaian bahaya berdasarkan pada:

Uraian klinis lengkap dari kasus yang diberikan oleh dokterdi RS

Agen penyebab (etiologi) yang diketahui telah menyebabkan

KLB yang sama dalam 2 tahun terakhir.

Data surveilens

Penilaian bahaya berdasarkan pada:

Uraian klinis yang tidak spesifik dari kasus yangdilaporkan pada artikel surat kabar.

Tidak ada data historis yang disertakan didalam

laporan

Penilaian pajanan berdasarkan pada:

Penyelidikan epidemiologi yang dilakukan tim respons cepat

Artikelartikel tinjauan para akhli dan buktibukti dari KLB

sebelumnya

Penilaian pajanan berdasarkan pada:

Kemungkinan rute transmisi yang konsisten

dengan gambaran klinis yang dilaporkan pada

laporan media (transmisi yang berasal dari air

dan makanan menyebabkan penyakit akut

dengan gejala mual, muntah, dan diare.

Penilaian situasi lingkungan berdasarkan pada:

Kinerja sistem pelayanan Kesehatan selama KLB

sebelumnya

Tinjauan eksternall

Sumbersumber setempat: informasi lengkap dari otoritasKesehatan dan pimpinan setempat.

Penilaian situasi lingkungan berdasarkan pada:

Pengetahuan dan pengalaman dari anggota tim

penilaian risiko

B. LANGKAH LANGKAH PENGENDALIAN (1)


85/90

HASILHASIL PENILAIAN RISIKO: DIPAKAI MENGARAHKAN LANGKAH

PENGENDALIAN YANG PROPORSIONAL, SESUAI DENGAN KARAKTER

RISIKO

TINGKAT RISIKO KESELURUHAN DARI SUATU KEJADIAN AKANMEMBANTU MENGIDENTIFIKASI TINGKAT URGENSI DAN LUASNYA

LANGKAH PENGENDALIAN YANG DIBUTUHKAN

KEDUA MATRIKS RISIKO DAPAT DIGUNAKAN UNTUK MEMBUAT

PERINGKAT LANGKAHLANGKAH PENGENDALIAN BERDASARKAN PADA

EFEKTIFITASNYA.

Tingkat Definisi

Hampir pasti Diharapkan mencegah Kasuskasus tambahan hampir pada semua

kondisi.

Kemungkinan besar Mungkin akan mencegah Kasus - kasus tambahan hampir pada

semua kondisi.

Mungkin Dapat mencegah Kasus - kasus tambahan untuk beberapa waktu

Tidak mungkin Mungkin mencegah Kasuskasus tambahan untuk beberapa waktu

Sangat tidak mungkin Mungkin dapat mencegah Kasuskasus tambahan hanya padakondisi khusus

Kemungkinan langkah pengendalian dapat mencegah penyebaran lanjutan

LANGKAH LANGKAH PENGENDALIAN (2)


86/90

SETIAP LANGKAH PENGENDALIAN: HARUSMEMPERTIMBANGKAN KONSEKUENSI STEEEP. TIDAKHANYA PADA SATU KONSEKUENSI.

MENILAI KEMUNGKINAN EFEKTIFITAS DANKONSEKUENSI DARI LANGKAH PENGENDALIAN AKANMEMBANTU MEMBERI JAMINAN BAHWA PENGENDALIANSESUAI DENGAN RISIKO BAHAYA. HAL INI DAPAT

MEMBANTU TIM DALAM: MEYAKINKAN PEMBUAT KEPUTUSAN MENGENAI LANGKAHPENGENDALIAN YANG PALING TEPAT

MEMBANTU MEMUTUSKAN TINGKAT RISIKO YANG DAPATDITERIMA.

SECARA UMUM, LANGKAH PENGENDALIAN YANG PALINGDAPAT DITERIMA ADALAH LANGKAH PALING MUNGKINDAPAT : MENCEGAH PENYEBARAN

MENGURANGI DAMPAK BURUK KESEHATAN

MENGURANGI KONSEKUENSI STEEEP ATAU YANG PUNYAKONSEKUENSI NEGATIF SEDIKIT SAMPAI SEDANG.

LANGKAH LANGKAH PENGENDALIAN (3)


87/90

Konsekuensi dari pelaksanaan setiap langkah pengendalian

Level / Tingkat Definisi

Minimal Dampak sosial terbatas

Tidak diperlukan pertimbangan etikDampak ekonomi tidak ada atau sedikit

Dampak politik tidak ada atau sedikit

Kecil / Minor Dampak sosial kecil

Pertimbangan etik terbatas

Pengeluaran biaya terbatas

Beberapa dampak politis

Sedang Dampak sosial sedang

Beberapa pertimbangan etik

Pengeluaran biaya sedang

Dampak politis sedang

Besar / Major Dampak sosial besar

Pertimbangan etika yang signifikan

Biaya ekonomi besar

Dampak politis besar

Berat Dampak sosial berat

Pertimbangan etik yang besar

Biaya ekonomi dengan pertimbangan besar

Dampak politis berat

C. Komun ikasi Ris iko


88/90

KOMUNIKASI RISIKO ADALAH BAGIAN INTEGRAL DARI PROSESPENATA LAKSANAAN RISIKO

2 KOMPONEN PENTING PADA KOMUNIKASI RISIKO: KOMUNIKASI OPERASIONAL : KOMUNIKASI TERSTRUKTUR YANG DIGUNAKAN

UNTUK MEMENUHI TUJUAN STRATEGI DAN KERJA , TERMASUK KOORDINASIINTERNAK DAN KOMUNIKASI DENGAN ORANG ATAU KELOMPOK DILUARORGANISASI. KOMUNIKASI INI TERJADI ANTARA TIM PENILAI DENGANPEMANGKU KEPENTINGAN YANG RELEVAN.

KOMUNIKASI MASYARAKAT: KOMUNIKASI BERKALA YANG MEMBERIKANUMPAN BALIK DARI TEMUANTEMUAN PENTING DALAM PENILAIAN RISIKO

PADA SAAT MEMULAI PENILAIAN, TIM HARUS MENGIDENTIFIKASISIAPA SAJA PEMANGKU KEPENTINGAN YANG RELEVAN DENGANKEJADIAN.

STARTEGI KOMUNIKASI UNTUK SETIAP KEJADIAN KESEHATANHARUS SESEGERA MUNGKIN MENDAPAT PERSETUJUAN GUNAMENJAMIN ADANYA KOMUNIKASI INTERAKTIF.

STRATEGI TERSEBUT MELIPUTI: BAGAIMANA MEMBERIKAN UMPAN BALIK SECARA BERKALA DAN DALAM

FORMAT APA.

PERAN DAN TANGGUNG JAWAB YANG JELAS DALAM FUNGSI KOMUNIKASI

BAGAIMANA DAN DALAM FORMAT APA SEBAIKNYA INFORMASI DITAMPILKANKEPADA PEMANGKU KEPENTINGAN DAN MASYARAKAT.

D. Mon itor ing dan Evaluasi


89/90

Penilaian risiko harus dilakukan secara berkala atau segerabila terdapat informasi yang baru.

Setiap melakukan penilaian risiko kejadian: Sebaiknya mengacu pada hasil penilaian sebelumnya.

Harus didokumentasikan. Merupakan bagian penting dari prosesmonitoring dan evaluasi

Tergantung pada besar dan kompleksitas dari kejadian

kesehatan masyarakat: Banyak penilaian risiko memerlukan pertanyaanpertanyaan yang

mungkin berbeda dan baru.

Untuk beberapa kejadian mungkin diperlukan tim penilai risiko yangberbeda, yang nantinya bekerja sama menghimpun informasi gunamenyusun gambaran dari suatu risiko (berat ringan gejala klinis,

dinamika transmisi, dan langkahlangkah pengendalian).

Pada kesimpulan dari suatu kejadian: Semua telaahan (review) penilaian risiko harus dilakukan secara formal.

Analisis yang sistematik atas dokumen penilaian risiko akan mengetahuidimana perbaikan yang dapat dilakukan pada tatalaksana kejadian

kejadian kesehatan masyarakat yang akut.


90/90

who update on eid.marlinggom. 19 agust 2015

Documents