Efek dari resesi ekonomi pada kebijakan farmasi dan Kedokteran penjualan di delapan negara Eropa

Christine Leopold,a Aukje K Mantel-Teeuwisse,b Sabine Vogler,a Silvia Valkova,c Kees de Joncheere,d Hubert GM Leufkens,b Anita K Wagner,e Dennis Ross-Degnane & Richard Laingd

Tujuan Untuk mengidentifikasi perubahan kebijakan farmasi selama resesi ekonomi di delapan negara Eropa dan menentukan apakah langkah-langkah kebijakan menghasilkan penjualan yang lebih rendah, dan pengeluaran yang berkurang, obat-obatan.

Metode Informasi tentang perubahan kebijakan farmasi antara 2008 dan 2011 di delapan negara Eropa Diperoleh dari publikasi dan database kebijakan farmasi. Data untuk volume dan nilai penjualan kuartal produk antara tahun 2006 dan 2011 di 10 tertinggi- kelas penjualan terapi di setiap negara yang diperoleh dari database penelitian bursa farmasi. Kami membandingkan indikator-indikator di negara-negara ekonomi stabil ini; Austria, Estonia dan Finlandia, kepada orang-orang di negara-negara yang secara ekonomi kurang stabil, Yunani, Irlandia, Portugal, Slovakia dan Spanyol.

Temuan Negara-negara ekonomi stabil melaksanakan dua sampai tujuh perubahan kebijakan masing-masing, sedangkan negara-negara kurang stabil melaksanakan 10-22 masing-masing. Dari 88 perubahan kebijakan yang diidentifikasi, 33 terjadi di tahun 2010 dan 40 tahun 2011. Melibatkan perubahan pembayaran di luar dana untuk pasien dalam 16 kasus, skema sasaran harga pada 13 dan pemotongan harga 11. Volume penjualan cukup meningkat di semua negara kecuali Yunani dan Portugis, yang mengalami sedikit penurunan setelah 2009. Nilai-nilai penjualan menurun pada kedua kelompok negara, tetapi lebih jatuh di negara kurang stabil.

Kesimpulan Negara dengan ekonomi yang kurang stabil menerapkan perubahan kebijakan farmasi lainnya yang lebih banyak selama resesi dibandingkan negara-negara ekonomi stabil. Tidak terduga volume penjualan farmasi meningkat di hampir semua negara, sedangkan nilai-nilai penjualan menurun, terutama di negara-negara kurang stabil.

Pengenalan Pemimpin Eropa berjuang untuk mempertahankan kualitas tinggi untuk pelayanan kesehatan dengan menahan terjadinya peningkatan pengeluaran terkait dengan bertambah tuanya populasi dan semakin tingginya permintaan.14 Resesi ekonomi global saat ini telah menambah tekanan pada pembiayaan umum.5,6 Pada tahun 2008, Eropa terpengaruh oleh krisis keuangan. Sebagaiman berlanjutnya resesi di Eropa terus, efek dirasakan terutama di negara-negara Eropa Selatan dan Irlandia pada tahun 2010 dan 2011. Dalam waktu singkat masalah hutang di negara-negara pribadi Eropa berkembang menjadi krisis di zona Eropa, yang kemudian menjadi prioritas utama bagi Bank Sentral Eropa dan Parlemen Eropa. Semua negara didorong untuk menerapkan langkah-langkah penghematan biaya yang mempengaruhi pembiayaan umum untuk pelayanan kesehatan.7 Resesi yang didefinisikan sebagai pertumbuhan negatif Produk Domestik Bruto (PDB) dalam dua kali tiga bulan berturut-turut, dapat memiliki efek yang mengganggu pada kesehatan penduduk karena kemerosotan ekonomi memiliki hubungan yang kuat dengan penurunan dalam pemanfaatan pelayanan kesehatan dan memburuknya hasil kesehatan.8 Sebagai contoh, bunuh diri dan pembunuhan meningkat di kalangan pria dan wanita usia kerja ketika pengangguran meningkat pesat selama masa resesi sebelumnya di Eropa.9 Dalam resesi saat ini, jumlah orang tua Amerika yang tidak diasuransikan meningkat sebesar 5,6 juta antara 2007 dan 2009 10 dan lebih dari 3 bulan Amerika dilaporkan mengurangi penggunaan rutin pelayanan kesehatan.11 Lebih dari periode ini, polis asuransi sudah dikurangi dan pembayaran untuk kunjungan ke dokter dan resep obat-obatan meningkat, menyebabkan beban biaya yang lebih besar untuk pasien.1214Efek yang serupa terlihat di Yunani. Mempelajari efek-efek kesehatan dari krisis ekonomi di negara ini, ditemukan bahwa pasien memiliki akses yang kurang kepada layanan perawatan dan pencegahan dan akibatnya menghadapi resiko yang lebih tinggi terhadap penyakit infeksi menular seksual.15 World Health Organization menilai pengaruh resesi pada pembelanjaan, penjualan dan harga yang lebih tinggi untuk obat-obatan antara 2007 dan 2009 di 84 negara. Ditemukan bahwa resesi ekonomi memiliki efek gabungan dan bahwa penurunan terbesar dalam penjualan obat-obatan terjadi di negara-negara berpenghasilan tinggi dan di Eropa terutama di negara-negara Baltik.16 Ini menunjukkan bahwa negara-negara yang secara serius dipengaruhi oleh krisis seperti negara-negara Baltik, Yunani, Portugal dan Spanyol, tiba-tiba melaksanakan beberapa langkah kebijakan farmasi di tahun 2010 dan 2011. Ini termasuk pemotongan harga, angka pembayaran kembali dan pembebanan pajak pertambahan nilai untuk obat-obatan. 17 Di negara Eropa lain, seperti Italia, dalam langkah-langkah penahanan biaya yang sudah berlangsung saat krisis terjadi, pelaksanaan rencana perubahan kebijakan dipercepat.18 Karena negara yang berbeda dipengaruhi dengan cara yang berbeda oleh resesi dan melakukan usaha untuk mengatasi kendala anggaran dalam cara yang berbeda, kami memutuskan untuk menganalisa secara sistematis bagaimana kebijakan farmasi Eropa dipengaruhi oleh resesi dengan membandingkan perubahan dalam penentuan harga farmasi dan kebijakan pembayaran kembali antara negara-negara ekonomi stabil dan negara-negara ekonomi kurang stabil. Selain itu, kami meneliti perubahan dalam penjualan di bidang farmasi untuk kelas terapi yang besar sebelum dan sesudah resesi di kedua jenis negara. Kami mengharapkan bahwa beberapa kebijakan pembatasan-biaya, sebagaimana hal-hal tersebut mempengaruhi biaya kantong sendiri, akan menggeser beban keuangan obat-obatan kepada pasien dan hipotesa bahwa penjualan di bidang farmasi akan menurun selama periode ini, terutama di negara-negara dengan ekonomi kurang stabil.

Metode Sumber Data Untuk studi longitudinal ini, kami menggunakan data dari dua sumber untuk memperoleh informasi tentang kebijakan: (i) harga farmasi dan Reimbursement Information Network (Institus Kesehatan Austria, Vienna, Austria), yang mengumpulkan informasi dari para ahli dalam penentuan harga farmasi nasional dan dari pihak berwenang yang bertanggung jawab untuk pembayaran kembali yang kedua memberikan pembaharuan kebijakan farmasi tetap; dan (ii) database PharmaQuery (IMS Health, Philadelphia, Amerika Serikat), yang berisi data kebijakan farmasi. Selain itu, kami menyertakan informasi tentang perubahan kebijakan yang dilaporkan dalam literatur yang diterbitkan. Kami mengelompokkan perubahan kebijakan ke dalam implementasi periode 6 bulan sejak Januari 2008 hingga Desember 2011 dan kami mengkategorikan kebijakan yang berkaitan dengan salah satu dari tiga bidang utama: (i) harga; (ii) pembayaran kembali; dan (iii) obat generik. Tabel 1 mendefinisikan langkah-langkah kebijakan di tiga area ini. Data penjualan farmasi per tiga bulan untuk periode Januari 2006 sampai Desember 2011 yang diperoleh dari IMS MIDAS (Multinational Integrated Data Analysis System) layanan penelitian pasar farmasi kuantum (IMS Health, Philadelphia, USA). Data dinyatakan dalam satuan standar untuk volume penjualan dan dalam dolar Amerika Serikat (US$) yang tetap untuk nilai penjualan. Unit standar, seperti yang didefinisikan oleh IMS Health, adalah dosis terkecil dari produk-mungkin berupa satu tablet atau kapsul untuk per oral, satu sendok teh (yaitu 5 mL) untuk sirup atau satu ampul atau botol untuk produk suntik. Nilai penjualan berasal dari harga yang dianggap paling akurat untuk negara yang bersangkutan dan dinyatakan dalam US$ yang tetap, yang dihitung dengan mengubah mata uang lokal ke kurs tetap dolar Amerika Serikat. Di kebanyakan negara, harga yang dipakai adalah harga di pabrik; di Estonia, Finlandia, Yunani dan Irlandia, harga pabrik berasal dari harga grosir. Standar rata-rata faktor konversi, yang ditentukan dengan kerjasama industri farmasi untuk masing-masing negara, yang diterapkan untuk memperkirakan harga pada berbagai titik sepanjang rantai distribusi. Perhitungan harga tidak memperhitungkan potongan harga antara produsen, grosir dan pembayar dan tidak disesuaikan untuk inflasi. Penelitian kami hanya mempertimbangkan resep obat, apakah paten ataupun tidak, yang tersedia eceran di toko untuk 10 kelompok tertingg- penjualan terapi. Kami mengidentifikasi 10 kelompok tertinggi penjualan terapi yang menurut jumlah penjualan di setiap negara. Bersama-sama jumlah penjualan gabungan dari produk-produk dalam 10 kelas ini diperhitungkan untuk setidaknya 50% dari total jumlah penjualan semua obat-obatan di salah satu dari delapan negara dari 2008-2011 (Tabel 2). Data yang dikumpulkan berdasarkan kelas terapi untuk setiap negara. Kami tidak memiliki data mengenai obat-obatan secara individu.

Kelompok-kelompok NegaraKami mempertimbangkan delapan negara Eropa yang mayoritas penduduknya termasuk dalam sistem jaminan sosial atau pelayanan kesehatan nasional: Austria, Estonia, Finlandia, Yunani, Irlandia, Portugal, Slovakia dan Spanyol. Kami memilih negara-negara ini karena mereka mewakili berbagai wilayah geografis dan tingkat kesejahteraan ekonomi dan stabilitas dan telah terpengaruh oleh derajat resesi yang berbeda. Kami mengklasifikasikan negara-negara ini baik sebagai negara ekonomi kurang stabil maupun ekonomi stabil menggunakan kategori yang ditetapkan oleh Organisation for Economic Co-operation and Development (OECD) untuk tingkat konsolidasi keuangan di tahun 2012. Konsolidasi keuangan dinilai berdasarkan apakah negara tersebut telah mengadopsi kebijakan nyata yang ditujukan untuk menstabilkan secara umum hutang bruto pemerintahan atau target jangka panjang untuk rasio hutang-rasio Produk Domestik Bruto (PDB) 60%. Ada empat kategori negara: (i) yang telah mengadopsi program yang diusulkan oleh International Monetary Fund, Uni Eropa dan Komisi Eropa (misalnya Yunani, Irlandia dan Portugal); (ii) yang jelas berada di bawah tekanan pasar (misalnya Belgia, Hungaria, Italia, Slowakia dan Spanyol); (iii) yang memiliki defisit yang besar atau hutang tetapi berada di bawah tekanan pasar yang lebih kecil (misalnya Austria, Denmark, Finlandia, Prancis dan Jerman); dan (iv) yang tidak punya atau hanya perlu kerjasama yang sedikit (misalnya, Norwegia, Swedia dan Swiss).21 Dalam penelitian ini, kami menganggap negara-negara yang secara ekonomi kurang stabil memiliki dua kategori pertama (yaitu Yunani, Irlandia, Portugal, Slovakia dan Spanyol) dan negara ekonomi stabil untuk negara-negara yang milik kategori ketiga dan keempat (yaitu Austria, Estonia dan Finlandia).

Analisis Data Pertama, kami menjelaskan dan menganalisa jumlah langkah-langkah kebijakan yang diterapkan per tahun, per kelompok negara dan per kategori kebijakan. Selanjutnya, kami menentukan jumlah dan nilai penjualan obat-obatan di setiap kelas teri antara 2006 dan 2011 di setiap negara dan, kemudian, kami menghitung gabungan jumlah dan nilai penjualan obat-obatan untuk semua 10kelas terapi untuk setiap negara. Sejak kami menemukan bahwa kelas terapi individu dan kelas terapi kombinasi serupa, maka kami hanya menghadirkan hasil untuk semua kelas terapi kombinasi. Untuk analisis ini, kami membagi jumlah dan nilai penjualan berdasarkan ukuran populasi negara untuk mengontrol pertumbuhan penduduk; angka-angka populasi setiap tahun, kami peroleh dari OECD.22Kami memperoleh tingkat pertumbuhan tahunan dan rata-rata selama masa penelitian menggunakan jumlah dan nilai penjualan farmasi per kapita:

Di mana AGR merupakan tingkat pertumbuhan tahunan, Sy adalah penjualan per kapital dalam setahun, Sy-1 adalah penjualan per kapital pada tahun sebelumnya, AAGR adalah tingkat pertumbuhan rata-rata tiap tahun dan n adalah jumlah tahun. Untuk membandingkan perubahan jumlah dan nilai penjualan, kami menghitung perbedaan antara tingkat pertumbuhan tahunan dalam nilai penjualan farmasi dan tingkat pertumbuhan tahunan dalam jumlah penjualan untuk masing-masing negara.

HasilPerubahan dalam KebijakanPerubahan dalam kebijakan Tabel 3, 4 meja dan Tabel 5 (tersedia di: http://www.who.int/bulletin/volumes/92/9/13-129114) meringkas 88perubahan kebijakan kami identifikasi berdasarkan harga, pembayaran kembali dan obat generik, masing-masing. Negara-negara ekonomi stabil melaksanakan 7 atau lebih sedikit perubahan kebijakan di antara 2008 dan 2011; perubahan terendah adalah 2 kali perubahan yaitu di Finlandia (Tabel 6). Negara-negara ekonomi kurang stabil yang menerapkan antara 10 sampai 22 perubahan masing-masing; jumlah tertinggi adalah 22 di Portugal. Jumlah penyesuaian kebijakan terbanyak terjadi pada 2010 (33) dan 2011 (40) dan kebijakan yang paling sering digunakan termasuk biaya kantong sendiri oleh pasien (16), perubahan dalam pengaturan mengontrol penetapan harga (13) dan penurunan harga (11). Beberapa negara melaksanakan beberapa langkah-langkah penetapan harga. Sebagai contoh, Spanyol membiat empat potongan harga antara 2008 dan 2011. Sebagian besar terkait dengan pembayaran kembali obat-obatan dan membangun kebijakan yang ada; hanya sedikit perubahan termasuk penerapan kebijakan yang baru, seperti pengenalan rujukan harga internal di Finland.17

Perubahan dalam Penjualan Peningkatan kecil dalam jumlah penjualan farmasi di semua negara antara 2006 dan 2011 ditampilkan dalam Gambar. 1, Gambar. 2, Gambar. 3, Gambar. 4 dan tabel 7: rata-rata pertumbuhan tahunan per kapita dalam kisaran jumlah penjualan dari 0,8% di Yunani dan 1,0% di Portugal menjadi 3,7% di Irlandia, 4,0% di Slowakia dan 4,6% di Estonia. Namun, tingkat pertumbuhan tahunan yang jauh lebih bervariasi: dari 2006 hingga 2007 tingkat pertumbuhan lebih dari 3,7% untuk semua negara, dengan Estonia memiliki tingkat tertinggi di 12,2%. Antara 2007 dan 2009, pertumbuhan cukup stabil di Austria dan Finlandia tapi ada penurunan tajam di Estonia: tingkat pertumbuhan tahunan adalah 0.5% dari 2007 ke 2008 dan 9.0% dari 2008 ke 2009. Tingkat pertumbuhan menurun di semua negara yang secara ekonomi kurang stabil, tetapi secara bertahap. Setelah penurunan curam tahun demi tahun di Estonia pada tahun 2009, jumlah penjualan tumbuh 17.1% dari 2009 ke 2010. Sebaliknya, jumlah terus menurun di negara-negara yang secara ekonomi kurang stabil: misalnya, dari 2009-2010, ada penurunan sebesar 4.1% di Yunani dan 0.5% di Portugal. 2010-2011, dua dari negara ekonomi kurang stabil mengalami pengalaman pertumbuhan nilai penjualan (5,5% di Spanyol dan 7,8% di Irlandia), sementara tingkat pertumbuhan yang tinggi adalah antara 1,0% dan 3,1% di kebanyakan negara lain dengan ekonomi kurang stabil. Pengecualian adalah Portugal, yang mengalami penurunan sebesar 37%. Rata-rata pertumbuhan per kapita pertahun dalam nilai penjualan antara 2006 dan 2011 bervariasi antara 2.1% di Portugal dan 6,0% di Estonia. Setelah 2009, semua negara kecuali Austria mengalami penurunan nilai penjualan dalam setidaknya satu tahun. Penurunan tahunan terbesar diamati di Yunani (13.5% dari 2009-2010) dan Portugal (11.1% dari 2010-2011). Selain itu, nilai penjualan menurun dari 2010-2011 di semua negara yang secara ekonomi kurang stabil. Gambar 5 menggambarkan perbedaan antara tingkat pertumbuhan tahunan nilai penjualan farmasi dan tingkat pertumbuhan tahunan dalam jumlah penjualan di setiap negara antara 2006 dan 2011. Secara umum, antara 2006 dan 2008, nilai penjualan farmasi tahunan meningkat lebih dari nilai penjualan tahunan di kedua jenis negara baik ekonomi stabil maupun kurang stabil, yang menunjukkan bahwa harga per unit rata-rata meningkat. Dari 2009 dan seterusnya, selama periode ketika begitu banyak perubahan kebijakan dilaksanakan, pertumbuhan nilai penjualan tahunan kurang dibandingkan nilai pertumbuhan tahunan, yang menunjukkan penurunan harga rata-rata per unit.

Diskusi Walaupun sebuah negara menyesuaikan kerangka kebijakan farmasi mereka terus-menerus, gelombang perubahan kebijakan tampaknya telah terjadi selama resesi ekonomi, terutama tahun 2010 dan 2011. Secara tiba-tiba, negara berekonomi stabil dan ekonomi kurang stabil mengalami sedikit peningkatan dalam konsumsi obat-obatan pada 10 kelas penjualan terapi tertinggi, yang diukur dalam satuan standar per kapita. Seperti yang diharapkan, pertumbuhan nilai tahunan penjualan obat-obatan per kapita menurun di negara-negara yang secara ekonomi kurang stabil pada tahun 2010 dan 2011. Penelitian kami menunjukkan bahwa negara-negara ekonomi stabil menerapkan langkah kebijakan lebih sedikit antara 2008 dan 2011 dibandingkan negara-negara yang secara ekonomi kurang stabil. Perubahan kebijakan yang paling sering dilaksanakan yaitu biaya kantong sendiri yang ditargetkan untuk pasien. Studi sebelumnya telah menunjukkan bahwa peningkatan pembiayaan, seperti biaya resep, cenderung mengarah pada penggunaan obat, terutama di masa resesi ekonomi dan peningkatan pengangguran.2330 Langkah-langkah kebijakan seperti pemotongan harga obat (juga diterapkan dalam bentuk diskon) yang dilaksanakan di Yunani, Portugal dan Spanyol bisa memiliki efek negatif pada ketersediaan obat-obatan jika mereka menyebabkan perusahaan farmasi untuk menarik produk mereka dari daftar pembayaran kembali.31 Bertentangan dengan harapan kami, kami tidak mengamati penurunan besar dalam konsumsi obat-obatan selama resesi dalam penelitian kategori terapi seperti sebagian besar negara terus mengalami pertumbuhan tahunan positif dengan jumlah penjualan yang cukup. Namun, sesuai dengan laporan media kekurangan obat di Yunani dan Portugis, data kami menunjukkan bahwa jumlah penjualan obat-obatan penting untuk penyakit kronis, seperti angiotensin-converting enzyme inhibitors dan antidepresan, turun drastis di kedua negara di 2010.31 Oleh karena itu, meskipun secara keseluruhan terjadi peningkatan jumlah penjualan secara positif, laju pertumbuhan tampaknya jatuh di bawah tingkat sebelum resesi, yang berkisar dari 5% untuk 12%.

Sebaliknya, tingkat pertumbuhan nilai penjualan farmasi menurun, terutama di negara-negara yang secara ekonomi kurang stabil. Penurunan ini mungkin disebabkan sebagian inflasi: rata-rata tingkat inflasi tahun 2010 dan 2011 umumnya berkisar antara 2.0% dan 3,4%, walaupun itu serendah seperti 1.6% pada 2010 di Yunani dan tinggi 5.1% pada 2011 di Estonia.32 Analisis kami tidak mengambil inflasi ke uang. Penurunan mungkin juga terjadi karena kebijakan dilaksanakan di negara-negara yang secara ekonomi kurang stabil memiliki efek yang diinginkan untuk menurunkan pembelanjaan publik sambil mempertahankan akses terhadap obat-obatan di tingkat yang relatif stabil. Sebagai contoh, pemanfaatan bisa telah bergeser ke obat-obatan yang mahal atau generik. Namun demikian, bahkan jika jumlah penjualan tetap dipertahankan pada harga yang lebih rendah, karena penilaian terhadap beberapa kebijakan mungkin meningkatkan biaya kantong sendiri untuk pasien, beban keuangan pada pasien mungkin telah meningkat.

Kasus Estonia perlu dibahas secara terpisah. Setelah satu dekade pertumbuhan cepat sebelum resesi, di mana pengeluaran sektor publik tumbuh 6,5 kali, 21 Estonia mengalami penurunan besar dalam PDB tahun 2009. Pengeluaran sektor umum mendapat potongan 6.6% pengurangan 100 juta Euro dibandingkan dengan 2008 dan ada penurunan 50 juta Euro untuk pengeluaran asuransi kesehatan.33 Studi sebelumnya mengidentifikasi penurunan besar dalam konsumsi obat-obatan 18% antara 2008 dan 2009,16 yang dicerminkan dalam data kami. Sebagai tanggapan, Estonia melaksanakan langkah-langkah penghematan biaya yang ketat terhadap obat-obatan, mengurangi masa cuti dan meningkatkan beban kerja staf klinis tanpa meningkatkan gaji mereka.16,33 data kami menunjukkan bahwa, pada tahun 2010, konsumsi obat-obatan telah kembali ke tingkat yang mirip dengan sebelum resesi, yang sesuai dengan pemulihan relatif cepat Estonia dari resesi.21 Pada awal resesi, negara tidak hanya melaksanakan beberapa perubahan kebijakan secara keseluruhan tetapi juga menerapkan kebijakan yang tidak menargetkan konsumsi oleh kelompok-kelompok pasien tertentu atau terapi di daerah tertentu. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa lebih sedikit perubahan kebijakan dilaksanakan pada tahun 2012 dan 2013 daripada selama resesi dan bahwa ada kecenderungan ke arah kebijakan yang ditargetkan biaya tinggi medicines.34 Beberapa negara telah mengeksplorasi kebijakan-kebijakan alternatif untuk berbagi risiko keuangan dipilih, baru, biaya tinggi obat-obatan, seperti model harga berdasarkan nilai atau berbagi risiko agreements.3538 efek dari pendekatan-pendekatan baru ini masih harus ditentukan. Penelitian kami memiliki beberapa keterbatasan. Kami tidak mempertimbangkan perbedaan dalam kerangka kebijakan farmasi yang ada antara semua negara sebelum resesi ekonomi atau antara beberapa wilayah-wilayah negara (misalnya Italia atau Spanyol). Selain itu, itu tidak selalu jelas apakah negara yang menerapkan kebijakan sebagai reaksi jangka pendek resesi memiliki hubungan dengan kendala anggaran atau apakah kebijakan adalah bagian dari perubahan jangka panjang yang direncanakan pada sistem. Misalnya, di Finlandia, pelaksanaan referensi internal harga 2009 sudah direncanakan lama sebelum perubahan kebijakan utama resesi.39 seperti pengenalan sistem rujukan harga, mungkin memakan waktu beberapa tahun untuk melaksanakan karena banyak pihak yang terlibat.40 Namun, sebagian besar perubahan kebijakan yang berkaitan dengan pengaruh resesi menyesuaikan kebijakan yang ada dan dapat diterapkan relatif cepat. Meskipun kebijakan ini mungkin, seperti yang diinginkan, mengandung pembiayaan jangka pendek, ini bisa memiliki efek jangka panjang yang substansial pada penggunaan dan keterjangkauan obat-obatan dan bisa memiliki konsekuensi negatif untuk kesehatan.4144 Fokus analisis kami pada penjualan produk-produk yang diperhitungkan untuk sebagian besar jumlah penjualan farmasi. Dimungkinkan bahwa perbedaan pengaruh perubahan kebijakan pada penjualan produk kurang sering digunakan, termasuk yang digunakan oleh pasien penyakit langka. Namun, setidaknya pemotongan satu harga di Yunani membebaskan pengobatan anak yatim untuk penyakit langka. Keterbatasan lainnya adalah bahwa, karena data pada nilai penjualan dinyatakan dalam konstan US$ dan mengabaikan diskon dan Rabat, tidak mencerminkan pengeluaran sebenarnya oleh pembayar pihak ketiga. Selain itu, data negara individu mungkin termasuk produk yang berbeda dalam setiap kelas terapi. Selain itu, penjualan obat-obatan juga dapat dipengaruhi oleh variabel pasar lain, seperti kadaluarsa obat paten. Selama masa studi, kedaluwarsa obat paten pada beberapa produk sangat berpengaruh, termasuk obat diabetes, antiulcerants, inhibitor agregasi trombosit, lipid regulator, angiotensin-converting enzyme inhibitors dan antidepresan. Penurunan harga yang menyertai kedaluwarsa obat paten telah digabungkan dengan kebijakan-kebijakan yang mempromosikan resep generik untuk mengurangi nilai penjualan sementara membatasi penurunan jumlah penjualan. Akhirnya, pelaksanaan cepat dan waktu yang berbeda dari kebijakan-kebijakan di berbagai negara berarti bahwa kami tidak dapat untuk atribut perubahan diamati dalam penjualan farmasi kebijakan tunggal atau seperangkat kebijakan atau membuat perbandingan statistik dari tanggapan kebijakan antara negara. Kami menyarankan bahwa masa depan penelitian berfokus pada efek dari perubahan kebijakan di hanya beberapa negara oleh mengeksplorasi hubungan antara perubahan dalam obat kesehatan dan pemanfaatan hasil. Selain itu, karena beberapa temuan kami tidak sesuai dengan harapan kami, kami sarankan bahwa studi tentang efek baru kebijakan harus memantau akses terhadap obat-obatan dan mencari potensi hambatan atas akses. Kesimpulannya, cara-cara di mana negara menanggapi resesi sangat berbeda dengan negara-negara kurang ekonomi stabil yang menerapkan sejumlah besar kebijakan yang mempengaruhi sektor farmasi daripada negara-negara ekonomi stabil. Bukti kami menunjukkan bahwa, meskipun banyak perubahan kebijakan dan bertentangan dengan harapan kita, keseluruhan konsumsi obat-obatan di 10 tertinggi-Jual terapi kelas terus meningkat di kebanyakan negara; ada tidak ada perbedaan yang jelas antara negara-negara ekonomi stabil dan kurang stabil. Pengamatan bahwa nilai penjualan menurun sementara volume dipertahankan dapat menunjukkan bahwa pembelian farmasi menjadi lebih efisien. Namun, karena banyak kebijakan dirancang untuk menggeser beban keuangan untuk pasien, masa depan penelitian harus menyelidiki efek dari perubahan dalam kebijakan farmasi, pengeluaran dan pemanfaatan pada kesetaraan akses terhadap obat-obatan, pada keterjangkauan obat-obatan untuk rumah tangga, pada penggunaan yang tepat dari obat-obatan dan pada hasil kesehatan.

Ucapan Terimakasih Data yang diperoleh di bawah lisensi dari MIDAS Quantum farmasi riset pasar layanan IMS kesehatan Incorporated, Amerika Serikat. Selama penelitian, C Leopold adalah kandidat PhD pada Universitas Utrecht dan menjadi visiting scholar di Departemen of Medicine kependudukan yang berada di dalam Harvard Pilgrim Health Care Institute dan menunjuk Departemen Harvard Medical School.

Kepentingan yang saling bersaing: H Leufkens dan Mantel-Teeuwisse menerima dana dari kemitraan publik-swasta (misalnya IMI dan Pharma TI di bawah kondisi bahwa tidak ada produk khusus perusahaan atau perusahaan yang berhubungan dengan studi dilakukan). Selain itu, penelitian terbatas dana yang disediakan oleh organisasi Belanda untuk kesehatan penelitian dan pengembangan, Dewan asuransi kesehatan yang Belanda, Uni Eropa 7 kerangka program, Dewan evaluasi obat-obatan Belanda dan Belanda Departemen Kesehatan. S Valkova dipekerjakan oleh IMS, yang didanai melalui penjualan Layanan informasi industri dan pemerintah.