visum4
DESCRIPTION
contoh visumTRANSCRIPT
Nomor : / B / VER / I / 2012
Lampiran : 1 ( satu )
Hal : Hasil pemeriksaan atas korban Nasrullah
PRO JUSTISIA
Visum et Repertum
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Siantan Hilir :
Nama : dr. Susy Melanie
Jabatan : Dokter UPTD Puskesmas Siantan Hilir
Pada jam 10.10 WIB tanggal 26 Januari 2012 telah diperiksa seorang pria atas permintaan Kapolsek Pontianak Utara dengan nomor visum No. Pol : B / 07 – Ver / I / 2012 / Sektor Pontianak Utara pada :
Nama : Tn. Nasrullah
Tempat/Tanggal lahir : Pontianak, 16 Nopember 1991
Tempat Tinggal : Jl. Parit Wan Salim Rt. 04 Rw. 06 Kel. Siantan Tengah Kec. Pontianak Utara
HASIL PEMERIKSAAN
1. Korban datang dalam keadaan sadar.
2. Pada korban ditemukan :
Luka gores kemerahan di daerah punggung bagian tengah yang berukuran panjang sekitar 7 cm.
KESIMPULAN
Telah diperiksa seorang pria berusia 20 tahun. Pada pemeriksaan didapatkan luka gores kemerahan di daerah punggung bagian tengah yang berukuran panjang sekitar 7 cm akibat trauma benda tumpul. Demikianlah keterangan ini saya buat sesungguhnya dengan mengingat sumpah jabatan dokter
Pontianak, 28 Januari 2012Dokter UPTD Puskesmas Siantan Hilir
dr. Susy MelanieNIP. 19840612 200902 2 003
Nomor : / B / VER / II / 2012
Lampiran : 1 ( satu )
Hal : Hasil pemeriksaan atas korban Sandy Lim Cary
PRO JUSTISIA
Visum et Repertum
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Siantan Hilir :
Nama : dr. Susy Melanie
Jabatan : Dokter UPTD Puskesmas Siantan Hilir
Pada jam 13.35 WIB tanggal 31 Januari 2012 telah diperiksa seorang pria atas permintaan Kapolsek Pontianak Utara dengan nomor visum No. Pol : B / 14 – Ver / I / 2012 / Sektor Pontianak Utara pada :
Nama : Tn. Sandy Lim Cary
Tempat/Tanggal lahir : Pontianak, 15 Mei 1995
Tempat Tinggal : Jl. 28 Oktober Gg. Tri Permai Indah Rt. 004 Rw. 014 Kel. Siantan Hulu Kec. Pontianak Utara
HASIL PEMERIKSAAN
1. Korban datang dalam keadaan sadar.
2. Pada korban ditemukan :
Luka memar di bagian bawah mata kiri yang berwarna merah kebiruan dan luka gores di pipi sebelah kiri yang berukuran panjang sekitar 1 cm dan lebar sekitar 0,3 cm.
KESIMPULAN
Telah diperiksa seorang pria berusia 16 tahun. Pada pemeriksaan didapatkan luka memar di bagian bawah mata kiri yang berwarna merah kebiruan akibat trauma tumpul dan luka gores di pipi sebelah kiri yang berukuran panjang sekitar 1 cm dan lebar sekitar 0,3 cm akibat goresan benda tumpul. Demikianlah keterangan ini saya buat sesungguhnya dengan mengingat sumpah jabatan dokter
Pontianak, 02 Januari 2012Dokter UPTD Puskesmas Siantan Hilir
dr. Susy MelanieNIP. 19840612 200902 2 003
Nomor : / B / VER / II / 2012
Lampiran : 1 ( satu )
Hal : Hasil pemeriksaan atas korban Titin Nurhasanah
PRO JUSTISIA
Visum et Repertum
Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Siantan Hilir :
Nama : dr. Susy Melanie
Jabatan : Dokter UPTD Puskesmas Siantan Hilir
Pada jam 11.00 WIB tanggal 2 Febuari 2012 telah diperiksa seorang wanita atas permintaan Kapolsek Pontianak Utara dengan nomor visum No. Pol : B / 15 – Ver / II / 2012 / Sektor Pontianak Utara pada :
Nama : Nn. Titin Nurhasanah
Tempat/Tanggal lahir : Pontianak, 12 Febuari 1987
Tempat Tinggal : Jl. Parit Wan Salim Rt. 001 Rw. 024 Kel. Siantan Tengah Kec. Pontianak Utara
HASIL PEMERIKSAAN
1. Korban datang dalam keadaan sadar.
2. Pada korban ditemukan :
Luka memar pada bagian kelopak mata atas dengan batas tidak jelas, luka jejas di siku tangan sebelah kiri, dan luka lecet di jari ketiga tangan sebelah kiri serta di jari kelima tangan sebelah kanan.
KESIMPULAN
Telah diperiksa seorang wanita berusia 24 tahun. Pada korban ditemukan Luka memar pada bagian kelopak mata atas dengan batas tidak jelas akibat trauma tumpul, luka jejas di siku tangan sebelah kiri akibat trauma tumpul, dan luka lecet di jari ketiga tangan kiri serta di jari kelima tangan kanan akibat goresan benda tumpul. Demikianlah keterangan ini saya buat sesungguhnya dengan mengingat sumpah jabatan dokter
Pontianak, 3 Febuari 2012Dokter UPTD Puskesmas Siantan Hilir
dr. Susy MelanieNIP. 19840612 200902 2 003