PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUMNo.HK.

Yang bertandatangan di bawah ini, dr.Jerny Dase,SH,SpF,M.Kes,adalah dokter ahli Kedokteran Forensik dan Medikolegal pada Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar, menerangkan bahwa berdasarkan surat keterangan permintaan Visum et Repertum Luka dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Sulawesi Selatan Resor, Nomor: B/27/II/2015 Lantas, tertanggal sebelas Februari tahun dua ribu lima belas perihal permintaan Visum et Repertum lukayang ditandatangani oleh Alimuddin J, dengan NRP: 62000094 atas nama Kepala Kepolisian Resor kota besar Makassar Kepala satuan Lalu lintas dengan ini menerangkan bahwa telah dilakukan pemeriksaan oleh dr.Willy Adhimarta Sp.BS sebagai dokter ahli bedah saraf, dr. Jefry Sondang sebagai dokter asisten bedah, dan pada tanggal Sebelas Februari tahun dua ribu lima belas, pukul dua puluh tiga lewat delapan Waktu Indonesia Bagian Tengah, bertempat di Instalasi Rawat Darurat RS. Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar terhadap korban dengan nomor Rekam Medik 701021.Dan berdasarkan surat permintaan visum et repertum tersebut dan sesuai Rekam Medik korban adalah701021 korban adalah:--------------Nama: Muh.Ramli Talib------------------------------------------------------------------Jenis kelamin :Laki-Laki ---------------------------------------------------------------------------Tanggal lahir/ Umur: 03-04-1945/ 69 Tahun ------------------------------------------------------------Warga Negara :Indonesia-----------------------------------------------------------------------------Pekerjaan : Wiraswasta--------------------------------------------------------------------------Alamat : Desa Tanalanto ----------------------------------------------------------I. HASIL PEMERIKSAAN :--------------------------------------------------------------------------------1. Riwayat/penyakit:-----------------------------------------------------------------------------------------Penurunan kesadaran dialami sejak kurang lebih tiga jam sebelum masuk rumah sakit akibat kecelakaan lalu lintas riwayat muntah berisi darah ada riwayat pingsan dan ada riwayat keluar darah dari telinga.---------------------------------------------------------------------------------2. Pemeriksaan fisik------------------------------------------------------------------------------------------a. Primary survey:-------------------------------------------------------------------------------------a. Airway (saluran napas): Bebas--------------------------------------------b. Breathing (pernapasan): Dua puluh kali per menit, simetris, dada kiridankanan-------------------------------------------------------------------------------------------c. Circulation (Sirkulasi Darah):Tekanan darah seratus sepuluh per tujuh puluh millimeter air raksa, frekuensi nadi delapan puluh kali per menit -------------------d. Disability (tingkat kesadaran): Tingkat kesadaran menurun (Glasgow Coma Scale = dua belas, Eye tiga, Motoric empat, Verbal empat, pupil isokor dua koma lima per dua koma lima millimeter),refleks cahaya positif------------------------------------e. Environment (suhu tubuh):Tiga puluh enam koma lima derajat Celsius---------b. Secondary survey:----------------------------------------------------------------------------------1. Daerah kepala: Tidak ada kelainan--------------------------------------2. Daerah wajah : Tidakadakelainan --------------------------------------3. Daerah leher :Tidakadakelainan--------------------------------------4. Daerah dada:Tidakadakelainan--------------------------------------5. Daerah perut :Tidakadakelainan--------------------------------------6. Daerah punggung: Tidakadakelainan--------------------------------------7. Daerah lengankananbawah: Tidakadakelainan --------------------------------------8. Daerah lengankiriatas: Tidakadakelainan--------------------------------------9. Daerah lengankiribawah: Tidakadakelainan--------------------------------------10. Daerah tangankanan: Tidakadakelainan--------------------------------------11. Daerah tangankiri: Tidakadakelainan--------------------------------------12. Daerah tungkai:Tidakadakelainan--------------------------------------3. Pemeriksaan Penunjang:----------------------------------------------------------------------------------a. Laboratorium: seldarahmerah; 3,89x106/ul, seldarahputih : 20,4 x 103/mm3;waktupendarahan : 3 menit; waktu bekuan : 6 menit;guladarahsewaktu; 144 mg/dl, ureum; 20 mg/dl, kreatinin; 0,7 mg/dl------------------------------------------------b. Radiologi:Hasil foto ct scan kepala terdapat fraktur depressed os temporal dextra disertai sub galeal hematom,Infark Cerebri sinistra,Atrofi CerebriPada Foto Cervical ditemukan Spondilosis Cervical

4. Tindakan / Pengobatan : ----------------------------------------------------------------------------------a. Pengobatan: Diberikan Ringer Laktat 20 tetes permenit, dimasukkan obat suntik melalui selang infuse ke pembuluh darah,Injeksi ceftriaxone 1 gram per 12 jam intravena, Ketorolac Injeksi 30 miligram per 8 jam intravena, Ranitidin 50 miligram per 8 jam intravena.5. Kondisi pasien setelah pengobatan:Korban dinyatakan meninggal pada tanggal dua belas februari dua ribu lima belas pukul tiga belas lewat tiga puluh menit tekanan darah tidak terukur ,nadi tak teraba, pernafasan apneu.

II. KESIMPULAN6. Telah dilakukan pemeriksaan oleh dr.willy Adhimarta, Sp.BS dokterahlibedahsaraf,dr. Jefry Sondang selaku dokter asisten bedah, dr. Jerny Dase,SH,SpF,M.Kes selaku dokter ahli forensik, terhadappasienbernama Muh Ramlie Talib berumur enam puluh sembilan tahun, bertempat di Instalasi Gawat DaruratRumahSakit Umum Pusat Dr. WahidinSudirohusodoMakassar, pada tanggal sebelas februari dua ribu lima belas pada jam dua puluh tiga Waktu Indonesia Bagian Tengah. Dari hasil pemeriksaan dapat disimpulkan bahwa korban dating dengan Penurunan kesadaran dialami sejak kurang lebih tiga jam sebelum masuk rumah sakit akibat kecelakaan lalu lintas riwayat muntah berisi darah ada riwayat pingsan dan ada riwayat keluar darah dari telinga. Kondisi pasien setelah pengobatan Korban dinyatakan meninggal pada tanggal dua belas februari dua ribu lima belas pukul tiga belas lewat tiga puluh menit tekanan darah tidak terukur ,nadi tak teraba, pernafasan apneu.III. PENUTUP--------------------------------------------------------------------------------------------------Demikian Visum Et Repertum ini dibuat dengan menguraikan yang sejujur-jujurnya dengan menggunakan pengetahuan saya yang sebaik-baiknya dan mengingat sumpah yang diucapkan saat menerima jabatan sebagai dokter.-----------------------------------------------------Makassar,11Februari2015Mengetahui,Dokter AhliForensikdanMedikolegalDokter Penanggung JawabPelayanan

dr. JernyDase, SH, SpF, M.Kes dr.Willy Adhimarta, Sp.BS