uveitis masud kasus
TRANSCRIPT
-
8/19/2019 Uveitis Masud Kasus
1/21
Laporan Kasus
Uveitis Anterior
Disusun oleh :
Mohammad Syarif Mas’ud
110201116
Kepaniteraan Klini! "lmu Kesehatan Mata #SUD $asar #e%o
$em%im%in& :
Dr' (asrudin SpM
#SUD $ASA# #)*+ ,AKA#-A
.AKUL-AS K)D+K-)#A(
U("/)#S"-AS A#S"
-
8/19/2019 Uveitis Masud Kasus
2/21
"' "D)(-"-AS $AS")(
• (ama : (y' Salminih
• Umur : 0 tahun
• ,enis Kelamin : $erempuan
• A&ama : "slam
• $e!eraan : "%u rumah tan&&a
• Alamat : ,l' Muara3 !eran4o
• -an&&al $emeri!saan : 5011201
""' A(AM()SA 7Autoanamnesa8
• Keluhan utama : Mata !anan terasa nyeri sea! 5 hari SM#S
• Keluhan -am%ahan : Mata !anan merah3 mata !anan %erair3 mata !anan
Silau melihat 4ahaya3 pen&lihatan mata !anan %uram'
• #i9ayat penya!it se!aran&:
$erempuan 0 tahun datan& !e poli mata #SUD $asar #e%o den&an !eluhan
mata !anan terasa nyeri sea! 5 hari SM#S' (yeri dirasa!an sema!in lama
sema!in mem%erat3 menetap dan disertai silau apa%ila melihat 4ahaya
terutama !eti!a menonton -/' $asien u&a men&eluh!an mata !ananya merah3
%erair3 namun menyan&!al adanya %ele!an dan &atal' $asien merasa nyeri
!epala dan pen&lihatan mata !ananya %uram sea! 5 hari SM#S' Keluhan
melihat %inti! hitam ter%an& pada mata disan&!al3 demam disan&!al3 !eluhan
%atu! dan pile! disan&!al3 !eluhan mual dan muntah disan&!al' $asien sudah
men4o%a men&o%ati matanya den&an 4endo itrol tapi tida! !unun&
mem%ai!' Se%elumnya pasien u&a pernah men&eluh!an !eluhan yan& sama
tahun lalu pada mata !irinya dan sem%uh setelah %ero%at !e do!ter mata'
#i9ayat trauma pada mata disan&!al3 ri9ayat hipertensi dia!ui3 ri9ayat DM
disan&!al'
• #i9ayat penya!it dahulu :
#i9ayat men&alami penya!it ini se%elumnhya dia!ui pasien pada mata !iri
tahun lalu3 ri9ayat men&&una!an !a4a mata disan&!al3 ri9ayat DM disan&!al3
ri9ayat hipertensi dia!ui3 ri9ayat aler&i disan&!al3 ri9ayat trauma pada mata
disan&!al'
-
8/19/2019 Uveitis Masud Kasus
3/21
• #i9ayat penya!it !eluar&a : #i9ayat menderita !eluhan penya!it yan& sama
pada !eluar&a disan&!al3 ri9ayat DM disan&!al3 ri9ayat hipertensi dia!ui'
"""' $)M)#"KSAA( ."S"K
A' Status ;eneralis
o Keadaan umum : -ampa! sa!it sedan&o Kesadaran : >5 mm?&
(adi : 6> !alimenit
Suhu : @
.re!uensi pernafasan : 20 !alimenit
*' Status +ftalmolo&i
+D +S
;era!an $osisi ;era!an
?irse%%er
U
-
8/19/2019 Uveitis Masud Kasus
4/21
-"+ -d! dila!u!an -d! dila!u!an
Segmen Anterior
Inspeksi:
1' Super 4illia
normal3 tum%uh
teratur3madarosis 7@8
normal3 tum%uh
teratur3madarosis 7@8
2' $alpe%ra
a. superior
edema 7@83 ptosis 7@8
hiperemis 7@83
hordeulum4halaion 7@8
edema 7@83 ptosis 7@8
hiperemis 7@83
hordeulum4halaion 7@8
b. inferior edema 7@83 hiperemis 7@83
hordeulum4halaion 7@8
edema 7@83 hiperemis 7@83
hordeulum4halaion 7@8
c. fisura normal normal
d. margotri!iasis 7@83 entropion 7@8
3e!tropion 7@8
tri!iasis 7@83 entropion 7@8
3e!tropion 7@8
5' Konun&tiva
a.Tarsal Sup.hiperemis 7@83 foli!el 7@83
$apil 7@8
hiperemis 7@83 foli!el 7@83 $apil
7@8
b. Tarsal Inf.hiperemis 7@83 foli!el 7@83
$apil 7@8
hiperemis 7@83 foli!el 7@83 $apil
7@8
c. Bulbi
hiperemis 7B83 ine!si :
!onun&tiva 7@8 C 4iliar 7B83 pteri&yum 7@83 pin&e!uela
7@8
hiperemis 7@83 ine!si 7@83 pteri&yum 7@83 pin&e!uela
7@8
=' Kornea )dema3 K$ 7B8 ,ernih
'
-
8/19/2019 Uveitis Masud Kasus
5/21
2' $apil (ervus ""
a. warna
b. bentuk
4' %atas papil
5'pem%uluh darah
retina
a. warna
b. arteri: vena
=' #etina
' Ma!ula
"/' #)SUM)
$erempuan 0 tahun datan& !e poli mata #SUD $asar #e%o den&an !eluhan
mata !anan terasa nyeri sea! 5 hari SM#S' (yeri dirasa!an sema!in lama sema!in
mem%erat3 menetap dan disertai silau apa%ila melihat 4ahaya terutama !eti!a
menonton -/' $asien u&a men&eluh!an mata !ananya merah3 %erair' $asien merasa
nyeri !epala dan pen&lihatan mata !ananya %uram sea! 5 hari SM#S' Se%elumnya
pasien u&a pernah men&eluh!an !eluhan yan& sama tahun lalu pada mata !irinya
dan sem%uh setelah %ero%at !e do!ter mata'
$ada pemeri!saan oftaalmolo&i didapat!an /+D: 6=03 /+D: 60'
Konun&tiva %ul%i +D: hiperemis3 ine!si siliaris' Kornea +D: )dema3 K$ 7B8'
-
8/19/2019 Uveitis Masud Kasus
6/21
"G' $#+;(+S"S
Ad /itam : Ad %onam
Ad .un4tionam : Du%ia Ad %onam Ad Sanationam : Du%ia Ad malam
Ad
-
8/19/2019 Uveitis Masud Kasus
7/21
+tot sfin&ter pupil mendapat ran&san&an !arena radan&3 dan pupil a!an miosis dan
den&an adanya tim%unan fi%rin serta sel@sel radan& dapat teradi se!lusio maupun o!lusio
pupil3 sehin&&a 4airan di dalam !amera o!uli posterior tida! dapat men&alir sama se!ali
men&a!i%at!an te!anan dalam !amera o!uli posterior le%ih %esar dari te!anan dalam !amera
o!uli anterior sehin&&a iris tampa! men&&elem%un& !e depan yan& dise%ut iris %om%e
7*om%ans8'
;an&&uan pada humor a!uos teradi a!i%at hipofun&si %adan siliar menye%a%!an
te!anan %ola mata turun' Adanya e!sudat protein3 fi%rin dan sel@sel radan& dapat %er!umpul
di sudut !amera o!uli anterior sehin&&a teradi penutupan !anal s4hlemm sehin&&a teradi
&lu!oma se!under' $ada fase a!ut teradi &lu!oma se!under !arena &umpalan@&umpalan pada
sudut %ili! depan3 sedan&!an pada fase lanut &lu!oma se!under teradi !arena adanya
se!lusio pupil' (ai! turunnya %ola mata dise%ut!an pula se%a&ai peran asetil!olin dan
prosta&landin'
;am%ar 1' Anatomi Mata
2. Deinisi
Uveitis anterior merupa!an radan& iris dan %adan siliar %a&ian depan atau pars pli!ata3 yan&
dise%a%!an oleh &an&&uan sistemi! di tempat lain3 yan& se4ara hemato&en dapat menalar !e
mata atau tim%ul !arena rea!si aler&i mata'
!. "tiologi
Uveitis anterior merupa!an peradan&an iris dan %adan siliar yan& dapat %eralan a!ut maupun
!ronis' $enye%a% dari iritis tida! dapat di!etahui den&an melihat &am%aran !linisnya saa'"ritis dan iridisi!litis dapat merupa!an suatu manifestasi !lini! rea!si imunolo&i! terlam%at3
-
8/19/2019 Uveitis Masud Kasus
8/21
dini atau sel mediasi terhadap arin&an uvea anterior' Uveitis anterior dapat dise%a%!an oleh
&an&&uan sistemi! di tempat lain3 yan& se4ara hemato&en dapat menalar !e mata atau tim%ul
rea!si aler&i mata'
$enye%a% uveitis anterior di antaranya yaitu idiopati!3 penya!it sistemi! yan&
%erhu%un&an den&an ?LA@*2 seperti3 an!ylosin& spondilitis3 sindrom #eiter3 penya!it
-
8/19/2019 Uveitis Masud Kasus
9/21
.otofo%ia (yata #in&an
$en&lihatan !a%ur Sedan& (yata
Merah sir!um!orneal (yata #in&an
$erisipitat !erati! $utih halus Kela%u %esar
$upil Ke4il dan ta! teratur Ke4il dan ta! teratur
Syne4hia posterior Kadan&@!adan& Kadan&@!adan& (odul iris Kadan&@!adan& Kadan&@!adan&
-empat Uvea anterior Uvea anterior dan posterior
$eralanan A!ut Menahun
#e!urens Serin& Kadan&@!adan&
*erdasar!an 9a!tu3 uveitis anterior di!ata!an a!ut i!a teradi !uran& dari 6 min&&u3
i!a inflamasi !am%uh dii!uti den&an seran&an inisial dise%ut re!uren a!ut dan di!ata!an
se%a&ai !roni! i!a le%ih dari 6 min&&u' *e%erapa !eadaan yan& menye%a%!an tanda dan
&eala yan& %erhu%un&an den&an uveitis anterior a!ut3 yaitu:
1' Uveitis anterior traumati!
-rauma merupa!an salah satu penye%a% uveitis anterior3 %iasanya terdapat ri9ayat trauma
tumpul mata atau adne!sa mata' Lu!a lain seperti lu!a %a!ar pada mata3 %enda asin&3 atau
a%rasi !ornea dapat menye%a%!an teradinya uveitis anterior' -aam pen&lihatan dan
te!anan intrao!ular mun&!in terpen&aruh3 dan mun&!in u&a terdapat darah pada %ili!
anterior'
2' Uveitis anterior idiopati!
"stilah idiopati! diper&una!an pada uveitis anterior den&an etiolo&i yan& tida! di!etahui
apa!ah merupa!an !elainan sistemi! atau traumati!' Dia&nosis ini dite&a!!an sesudah
menyin&!ir!an penye%a% lain den&an anamnesis dan pemeri!saan'
5' Uveitis %erhu%un&an den&an ?LA@*2
?LA@*2 men&a4u pada &enotipe atau !romosom spesifi!' Me!anisme pen4etus untu!
uveitis anterior pada pasien den&an &enotipe seperti ini tida! di!etahui' Ada hu%un&an
yan& !uat den&an an!ylosin& spondylitis3 sindrom #eiter3 inflamatory bowel disease3
psoariasis3 arthritis3 dan uveitis anterior yan& %erulan&'
!. Behcet"s diseases#syndrome
Se%a&ian %esar menyeran& la!i@la!i de9asa muda dari %an&sa mediterania atau ,epan&'
-erdapat trias penya!it *eh4et3 yaitu uveitis anterior a!ut dan ul!us pada mulut dan
&enital' $enya!it *eh4et yan& menye%a%!an uveitis anterior a!ut masih san&at lan&!a'
' Uveitis anterior %erhu%un&an den&an lensa
Ada %e%erapa !eadaan yan& ditemu!an pada peradan&an %ili! anterior dan penye%a% yan&
dise%a%!an oleh !eadaan lensa3 yaitu phaco$anaphylactic endophthalmitis dan phacogenic
-
8/19/2019 Uveitis Masud Kasus
10/21
7fa!oto!si!8 uveitis3 phacolytic glaukoma3 dan %&' syndrome 7uveitis3 &lu!oma dan
hifema8'
(. Mas)uerade syndrome
Merupa!an !eadaan yan& men&an4am3 seperti limfoma3 leu!emia3 retino%lastoma3 dan
melanoma mali&na dari !oroid3 dapat menim%ul!an uveitis anterior'
*e%erapa !eadaan yan& dapat men&hasil!an tanda dan &eala yan& terdapat pada
dia&nosis uveitis anterior !roni! adalah:
*. +uvenile ,heumatoid -rthritis
Uveitis anterior teradi pada penderita ,#A yan& men&enai %e%erapa persendian' Karena
!e%anya!an dari pasien ,#A adalah positif den&an tes anti nuclear antibody 7A(A83 yan&
merupa!an pemeri!saan aduvan' ,#A le%ih %anya! men&enai ana! perempuan di%andin&ana! la!i@la!i' Merupa!an suatu anuran pada semua ana! yan& menderita ,#A untu!
diperi!sa !emun&!inan terdapatnya uveitis anterior'
2' Uveitis anterior %erhu%un&an den&an uveitis posterior primer
$enya!it sistemi! seperti sar!oidosis3 to!soplamosis3 sifilis3 tu%er!ulosis3 herpes oster3
sitome&alovirus3 dan A"DS mun&!in saa terli%at dalam uveitis anterior3 %ai! primer
ataupun se!under dari uveitis posterior'
. /uch"s 'eterochromatic Iridocyclitis
Merupa!an suatu penya!it !roni!3 %iasanya asimptomati!3 terdapat 2F pada pasien uveitis
anterior'
). Patoisiologi
$eradan&an uvea %iasanya unilateral3 dapat dise%a%!an oleh efe! lan&sun& suatu infe!si atau
merupa!an fenomena aler&i' "nfe!si pio&eni! %iasanya men&i!uti suatu trauma tem%us o!uli3
9alaupun !adan&@!adan& dapat u&a teradi se%a&ai rea!si terhadap at to!si! yan&
diprodu!si oleh mi!ro%a yan& men&infe!si arin&an tu%uh diluar mata'
Uveitis yan& %erhu%un&an den&an me!anisme aler&i merupa!an rea!si
hipersensitivitas terhadap anti&en dari luar 7anti&en e!so&en8 atau anti&en dari dalam 7anti&en
endo&en8' Dalam %anya! hal3 anti&en luar %erasal dari mi!ro%a yan& infe!sius' Sehu%un&an
den&an hal ini3 peradan&an uvea teradi lama setelah proses infe!sinya3 yaitu setelah
mun4ulnya me!anisme hipersensitivitas'
#adan& iris dan %adan siliar menye%a%!an rusa!nya blood$a)ueous barrier sehin&&a
teradi penin&!atan protein3 fi%rin3 dan sel@sel radan& dalam humor a!uos' $ada pemeri!saan
-
8/19/2019 Uveitis Masud Kasus
11/21
%iomi!ros!op 7 slit lamp83 hal ini tampa! se%a&ai flare3 yaitu parti!el@parti!el !e4il den&an
&era! *ro9n 7efe! tyndall 8'
Sel@sel radan& yan& terdiri dari limfosit3 ma!rofa&3 dan sel plasma dapat mem%entu!
!erati! presipitat3 yaitu sel@sel radan& yan& menempel pada permu!aan endotel !ornea'
Apa%ila presipitat !erati! ini %esar dise%ut mutton fat '
$ada proses peradan&an yan& le%ih a!ut3 dapat diumpai penumpu!an sel@sel radan&
di dalam %ili! mata depan 7*MD8 yan& dise%ut hipopion3 ataupun mi&rasi eritrosit !e dalam
*MD3 di!enal den&an hifema' A!umulasi sel@sel radan& dapat u&a teradi pada perifer pupil
yan& dise%ut nodul 0oeppe3 %ila di permu!aan iris dise%ut nodul Busacca'
Sel@sel radan&3 fi%rin3 dan fi%ro%las dapat menim%ul!an perle!atan antara iris den&an
!apsul lensa %a&ian anterior yan& dise%ut sine!ia posterior3 ataupun antara iris den&an endotel
!ornea yan& dise%ut den&an sine!ia anterior' Dapat pula teradi perle!atan pada %a&ian tepi
pupil yan& dise%ut se!lusio pupil3 atau seluruh pupil tertutup oleh sel@sel radan& dise%ut
o!lusio pupil' $erle!atan@perle!atan terse%ut ditam%ah den&an tertutupnya tra%e!ular oleh
sel@sel radan&3 a!an men&ham%at aliran humor a!uos dari %ili! mata %ela!an& !e %ili! mata
depan sehin&&a humor a!uos tertumpu! di %ili! mata %ela!an& dan a!an mendoron& iris !e
depan yan& tampa! se%a&ai iris %om%e' Selanutnya te!anan dalam %ola mata sema!in
menin&!at dan a!hirnya teradi &lu!oma se!under' $ada fase a!ut teradi &lu!oma se!under
!arena &umpalan@&umpalan pada sudut %ili! mata depan3 sedan&!an pada fase lanut &lu!oma
teradi !arena adanya se!lusio pupil'
$ada !asus yan& %erlan&sun& !ronis dapat teradi &an&&uan produ!si humor a!uos
yan& menye%a%!an penurunan te!anan %ola mata se%a&ai a!i%at hipofun&si %adan siliar'
*. (e+ala Klinis
(e+ala s&$,ekti
1' (yeri' Uveitis anterior a!ut
(yeri dise%a%!an oleh iritasi saraf siliar %ila melihat 4ahaya dan pene!anan saraf siliar
%ila melihat de!at' Sifat nyeri menetap atau hilan& tim%ul' Lo!alisasi nyeri %ola mata3
daerah or%ita3 dan !raniofasial' (yeri ini dise%ut u&a nyeri tri&eminal' "ntensitas nyeri
ter&antun& hiperemi iridosiliar dan peradan&an uvea serta am%an& nyeri pada penderita3
sehin&&a sulit menentu!an deraat nyeri'
@ Uveitis anterior !roni!
(yeri aran& dirasa!an oleh penderita3 !e4uali telah ter%entu! !eratopati %ulosa a!i%at
&lu!oma se!under'
2' .otofo%ia dan la!rimasi
-
8/19/2019 Uveitis Masud Kasus
12/21
@ Uveitis anterior a!ut
.otofo%ia dise%a%!an spasmus siliar3 %u!an !arena sensitif terhadap 4ahaya' La!rimasi
dise%a%!an oleh iritasi saraf pada !ornea dan siliar3 adi %erhu%un&an erat den&an
fotofo%ia'
@ Uveitis anterior !roni! ;eala su%e!tif ini hampir tida! ada atau hanya rin&an'
5' $en&lihatan !a%ur
Deraat !e!a%uran %ervariasi mulai dari rin&an@sedan&3 %erat atau hilan& tim%ul3
ter&antun& penye%a%'
@ Uveitis anterior a!ut
Dise%a%!an oleh pen&endapan fi%rin3 edema !ornea3 !e!eruhan a!uos dan %adan !a4a
depan !arena e!sudasi sel radan& dan fi%rin'
@ Uveitis anterior !roni!
Dise%a%!an oleh !arena !e!eruhan lensa3 %adan !a4a3 dan !alsifi!asi !ornea'
(e+ala o$+ekti
$emeri!saan dila!u!an den&an lampu 4elah3 oftalmos!opi! dire! dan indire!3 %ila diperlu!an
an&io&rafi fluoresen atau ultrasono&rafi'
1' "ne!si silier
;am%aran merupa!an hiperemi pem%uluh darah siliar se!itar lim%us3 %er9arna !eun&uan'
@ Uveitis anterior a!ut
Merupa!an tanda pato&nomoni! dan &eala dini' *ila he%at3 hiperemi dapat meluas
sampai pem%uluh darah !onun&tiva'
@ Uveitis anterior hipera!ut
Selain dari hiperemi dapat disertai &am%aran s!leritis dan !eratitis mar&inalis' ?iperemi
se!itar !ornea dise%a%!an oleh peradan&an pada pem%uluh darah siliar depan den&an
refle!s a!sonal dapat difusi !e pem%uluh darah %adan siliar'
2' $eru%ahan !ornea
@ Kerati! presipitat
-eradi !arena pen&endapan sel radan& dalam *MD pada endotel !ornea a!i%at aliran
!onve!si humor a!uos3 &aya %erat3 dan per%edaan potensial listri! endotel !ornea'
Lo!alisasi dapat di %a&ian ten&ah dan %a9ah dan u&a difus' Kerati! presipitat dapat
di%eda!an menadi:
a' *aru dan lama: ,i!a %aru %er%entu! %undar dan %er9arna putih' Lama a!an
men&!erut3 %erpi&men dan le%ih ernih'
-
8/19/2019 Uveitis Masud Kasus
13/21
%' ,enis sel: Leu!osit %erinti %anya! !emampuan a&lutinasi rendah3 halus !ea%uan'
Limfosit !emampuan %era&lutinasi sedan& dan mem%entu! !elompo! !e4il %ulat
%atas te&as dan putih' Ma!rofa& !emampuan a&lutinasi tin&&i tam%ahan la&i sifat
fa&ositosis mem%entu! !elompo! le%ih %esar di!enal se%a&ai mutton fat.
4' U!uran dan umlah sel: ?alus dan %anya! terdapat pada iritis dan iridosi!litis a!ut3
retinitis atau !oroiditis3 dan uveitis intermedia'
Mutton fat %er9arna !ea%uan dan a&a! %asah' -erdapat pada uveitis &ranulomatosa
yan& dise%a%!an oleh tu%er!ulosis3 sifilis3 lepra3 vo&t@!oyana&i@harada dan simpati!
oftalmia' ,u&a ditemui pada uveitis non@&ranulomatosa a!ut dan !roni! yan& %erat'
Mutton fat di%entu! oleh ma!rofa& yan& %en&!a! oleh %ahan fa&ositosis dan sel
epiteloid %er!elompo! atau %ersatu mem%entu! !elompo! %esar' $ada permulaan hanya
%e%erapa den&an u!uran 4u!up %esar den&an hidratasi dan ti&a dimensi3 lonon& %atastida! teratur3 %ertam%ah lama mem%esar dan menipis serta %erpi&men a!i%at fa&ositosis
pi&men uvea3 den&an mem%entu! daerah ernih pada endotel !ornea' $en&endapan
mutton fat sulit men&e4il dan serin& menim%ul!an peru%ahan endotel !ornea'
5' Kelainan !ornea
@ Uveitis anterior a!ut
Keratitis dapat teradi %ersamaan den&an uveitis den&an etiolo&i tu%er!ulosis3 sifilis3
lepra3 herpes simple!s3 herpes oster atau rea!si uvea se!under terhadap !elainan
!ornea'
@ Uveitis anterior !roni! )dema !ornea dise%a%!an oleh peru%ahan endotel dan mem%ran Des4ement dan
neovas!ularisasi !ornea' ;am%aran edema !ornea %erupa lipatan Des4ement dan
vesi!el pada epitel !ornea'
=' *ili! mata
Ke!eruhan dalam %ili! mata depan mata dise%a%!an oleh menin&!atnya !adar protein3 sel
dan fi%rin'
a' )fe! -yndall
Menunu!an adanya peradan&an dalam %ola mata' $en&u!uran palin& tepat dila!u!an
den&an tyndalometri'
-
8/19/2019 Uveitis Masud Kasus
14/21
@ Uveitis anterior a!ut
Kenai!an umlah sel dalam %ili! mata depan se%andin& den&an deraat peradan&an
dan penurunan umlah sel sesuai den&an penyem%uhan pada pen&o%atan uveitis
anterior'
@ Uveitis anterior !roni! -erdapat efe! -yndall menetap den&an %e%erapa sel menunu!an telah teradi
peru%ahan dalam permea%ilitas pem%uluh darah iris' *ila teradi penin&!atan efe!
-yndall disertai den&an e!sudasi sel menunu!!an adanya e!saser%asi peradan&an'
%' Sel
Sel %erasal dari iris dan %adan siliar' $en&amatan sel a!an ter&an&&u %ila efe! -yndall
he%at' $emeri!saan dila!u!an den&an lampu 4elah dalam ruan&an &elap den&an 4elah 1
mm dan tin&&i 4elah 5 mm den&an sudut =H' Dapat di%eda!an sel yan& terdapat dalam
%ili! mata depan' ,enis sel limfosit dan sel plasma %ulat3 men&!ilap putih !ea%uan'Ma!rofa& le%ih %esar3 9arna ter&antun& %ahan yan& difa&ositosis' Sel darah %er9arna
merah'
4' .i%rin
Dalam humor a!uos %erupa &elatin den&an sel3 %er%entu! %enan& atau %er4a%an&3
9arna !unin& muda3 aran& men&endap pada !ornea'
d' ?ipopion
Merupa!an pen&endapan sel radan& pada sudut %ili! mata depan %a9ah' ?ipopion
dapat ditemui pada uveitis anterior hipera!ut den&an se%u!an sel leu!osit %erinti
%anya!'
' "ris
a' ?iperemi iris
;am%aran %endun&an dan pele%aran pem%uluh darah iris !adan&@!adan& tida! terlihat
!arena ditutupi oleh e!sudasi sel' ;am%aran hiperemi ini harus di%eda!an dari ru%eosis
iridis den&an &am%aran hiperemi radial tanpa per4a%an&an a%normal'
%' $upil
$upil men&e4il !arena edema dan pem%en&!a!an stroma iris !arena iritasi a!i%at
peradan&an lan&sun& pada sfin&ter pupil' #ea!si pupil terhadap 4ahaya lam%at disertai
nyeri'
-
8/19/2019 Uveitis Masud Kasus
15/21
4' (odul Koeppe
Lo!alisasi pin&&ir pupil3 %anya!3 menim%ul3 %undar3 u!uran !e4il3 ernih3 9arna putih
!ea%uan' $roses lama nodul Koeppe men&alami pi&mentasi %ai! pada permu!aan atau
le%ih dalam'
d' (odul *usa44aMerupa!an a&re&asi sel yan& teradi pada stroma iris3 terlihat se%a&ai %enolan putih
pada permu!aan depan iris' ,u&a dapat ditemui %entu! !elompo! dalam lian& setelah
men&alami or&anisasi dan hialinisasi' (odul *usa44a merupa!an tanda uveitis anterior
&ranulomatosa'
e' ;ranuloma iris
Le%ih aran& ditemu!an di%andin&!an den&an nodul iris' ;ranuloma iris merupa!an
!elainan spesifi! pada peradan&an &ranulomatosa seperti tu%er!ulosis3 lepra3 dan lain@
lain' U!uran le%ih %esar dari !elainan pada iris lain' -erdapat hanya tun&&al3 te%al padat3 menim%ul3 9arna merah !a%ur3 den&an vas!ularisasi dan menetap' *ila &lu!oma
hilan& a!an menin&&al!an parut !arena proses hialinisasi dan atrofi arin&an'
f' Sine!ia iris
Merupa!an perlen&!etan iris den&an stru!tur yan& %erde!atan pada uveitis anterior
!arena e!sudasi fi%rin dan pi&men3 !emudian men&alami proses or&anisasi sel radan&
dan fi%rosis iris' Sine!ia posterior merupa!an perlen&!etan iris den&an !apsul depan
lensa' $erlen&!etan dapat %er%entu! %enan& atau den&an dasar luas dan te%al' *ila luas
menutupi pupil3 den&an pem%erian midriati!a a!an %er%entu! %un&a' )!sudasi fi%rin
mem%entu! sine!ia seperti 4in4in3 sedan&!an se!lusio sempurna a!an mem%lo!ade
pupil 7iris %om%e8' Kelainan ini dapat diumpai pada uveitis &ranulomatosa atau non@
&ranulomatosa3 le%ih serin& %entu! a!ut dan su%a!ut3 den&an fi%rin 4u!up %anya!'
Ditemui u&a pada %entu! residif %ila efe! -yndall %erat' Sine!ia anterior merupa!an
perlen&!etan iris den&an sudut irido@!ornea3 elas terlihat den&an &onios!opi' Sine!ia
anterior tim%ul !arena pada permu!aan %lo! pupil sehin&&a a!ar iris mau !e depan
men&halan&i pen&eluaran a!uos3 edema dan pem%en&!a!an pada dasar iris3 sehin&&asetelah teradi or&anisasi dan e!sudasi pada sudut irido!ornea menari! iris !e arah
sudut' Sine!ia anterior %u!an merupa!an &am%aran dini dan determinan uveitis
anterior3 tetapi merupa!an penyulit peradan&an !roni! dalam %ili! mata depan'
-
8/19/2019 Uveitis Masud Kasus
16/21
&' +!lusi pupil
Ditandai den&an adanya %lo! pupil oleh se!lusio den&an sel@sel radan& pada pin&&ir
pupil'
h' Atrofi iris
Merupa!an de&enerasi tin&!at stroma dan epitel pi&men %ela!an&' Atrofi iris dapat
difus3 %inti! atau se!toral' Atrofi iris se!toral terdapat pada iridosi!litis a!ut dise%a%!an
oleh virus3 terutama herpeti!'
6' $eru%ahan pada lensa
a' $en&endapan sel radan&'
A!i%at e!sudasi !e dalam a!uos di atas !apsul lensa teradi pen&endapan pada !apsul
lensa' $ada pemeri!saan lampu 4elah ditemui !e!eruhan !e4il putih !ea%uan3 %ulat3
menim%ul3 tersendiri atau %er!elompo! pada permu!aan lensa'
%' $en&endapan pi&men
*ila terdapat !elompo! pi&men yan& %esar pada permu!aan !apsul depan lensamenunu!!an %e!as sine!ia posterior yan& telah lepas' Sine!ia posterior yan&
menyerupai lu%an& pupil dise%ut 4in4in dari /ossius'
4' $eru%ahan !eernihan lensa
Ke!eruhan lensa dise%a%!an oleh to!si! meta%oli! a!i%at peradan&an uvea dan proses
de&enerasi@proliferatif !arena pem%entu!an sine!ia posterior' Luas !e!eruhan
ter&antun& pada tin&!at perlen&!etan lensa@iris3 %erat dan lamanya penya!it'
' $eru%ahan dalam %adan !a4a
-
8/19/2019 Uveitis Masud Kasus
17/21
Ke!eruhan %adan !a4a tim%ul !arena pen&elompo!an sel3 e!sudat fi%rin dan sisa !ola&en3
di depan atau %ela!an&3 difus3 %er%entu! de%u3 %enan&3 menetap atau %er&era!' A&re&asi
terutama oleh sel limfosit3 plasma3 dan ma!rofa&'
' $eru%ahan te!anan %ola mata
-e!anan %ola mata pada uveitis dapat hipotoni3 normal atau hipertoni' ?ipotoni tim%ul
!arena se!resi %adan siliar %er!uran& a!i%at peradan&an' (ormotensi menunu!!an
%er!uran&nya peradan&an pada %ili! mata depan' ?ipertoni dini ditemui pada uveitis
hipertensif a!i%at %lo! pupil dan sudut irido!ornea oleh sel radan& dan fi%rin yan&
menyum%at saluran S4hlemm dan tra%e!ula'
-. Diagnosa an%ing
1' Konun&tivitis
$ada !onun&tivitis pen&lihatan tida! !a%ur3 respon pupil normal3 terdapat se!ret dan
umumnya tida! disertai rasa sa!it3 fotofo%ia atau ine!si silier'
2' Keratitis !erato!onun&tivitis
$en&lihatan dapat !a%ur pada !eratitis3 ada rasa sa!it serta fotofo%ia'
5' ;lu!oma a!ut
-erdapat pupil yan& mele%ar3 tida! ada sine!ia posterior dan !orneanya %eruap !eruh'
=' (eoplasma
1arge$cell lymphoma2 retino%lastoma3 leu!emia dan melanoma mali&na %isa
terdia&nosa se%a&ai uveitis'
/. Pemeriksaan Pen&n+ang
1' .louresen4e An&io&rafi 7.A8
.A merupa!an pen4itraan yan& pentin& dalam men&evaluasi penya!it !orioretinal dan
!ompli!asi intrao!ular dari uveitis posterior' .A san&at %er&una %ai! untu! intrao!ular
maupun untu! pemantauan hasil terapi pada pasien' $ada .A3 yan& dapat dinilai
adalah edema intrao!ular3 vas!ulitis retina3 neovas!ularisasi se!under pada !oroid
atau retina3 nervous opti!us dan radan& pada !oroid'
2' US;
$emeri!saan ini dapat menunu!!an !eernihan vitreous3 pene%alan retina3 dan
pelepasan retina
-
8/19/2019 Uveitis Masud Kasus
18/21
5' *iopsi !orioretinal
$emeri!saan ini dila!u!an i!a dia&nosis %elum dapat dite&a!!an dari &eala dan
pemeri!saan la%oratorium lainnya'
$emeri!saan la%oratorium mendalam umumnya apala&i !alau enisnya non@&ranulomatosa
atau elas %erespon den&an terapi non@spesifi!' $ada uveitis anterior yan& tetap tida!
responsif harus diusaha!an untu! menemu!an dia&nosis etiolo&inya'
0. Komplikasi
$ada uveitis anterior dapat teradi !ompli!asi %erupa !atara!3 retinitis proliferans3 a%lasi
retina3 &lu!oma se!under yan& dapat teradi pada stadium dini dan stadium lanut3 pada
uveitis anterior den&an visus yan& san&at turun3 san&at mun&!in disertai penyulit edema
ma!ula !istoid'
1. Penatalaksanaan
$enatala!sanan yan& utama untu! uveitis ter&antun& pada !eparahannnya dan %a&ian or&an
yan& ter!ena' *ai! pen&o%atan topi!al atau oral %ertuuan untu! men&uran&i peradan&an'12
-uuan dari pen&o%atan uveitis anterior adalah memper%ai!i taam pen&lihatan3 mereda!an
nyeri pada o!ular3 men&hilan&!an inflamasi o!ular atau men&etahui asal dari peradan&annya3
men4e&ah teradinya sine!ia3 dan men&atur te!anan intrao!ular'
$en&o%atan uveitis anterior tida! spesifi!3 pada umumnya men&&una!an
!orti!osteroid topi!al dan cycloplegics agent ' Antiinflamasi steroid atau antiinflamasi non@
steroid oral !adan& di&una!an3 namun o%at@o%atan steroid dan imunosupresan lainnya
mempunyai efe! sampin& yan& serius3 seperti &a&al &inal3 penin&!atan !adar &ula darah3
hipertensi3 osteoporosis3 dan &lu!oma3 !hususnya pada steroid dalam %entu! pil'
Kortikosteroi% topikal
Korti!osteroid topi!al adalah terapi a9al dan di%eri!an se4epatnya' -uuan pen&&unaan
!orti!osteroid se%a&ai pen&o%atan uveitis anterior adalah men&uran&i peradan&an3 yaitu
men&uran&i produ!si e!sudat3 mensta%il!an mem%ran sel3 men&ham%at pelepasan lisosim
oleh &ranulosit3 dan mene!an sir!ulasi limfosit' )fe! terapeuti! !orti!osteroid topi!al pada
mata dipen&aruhi oleh sifat !ornea se%a&ai sa9ar terhadap penetrasi o%at topi!al !e dalam
mata3 sehin&&a daya tem%us o%at topi!al a!an ter&antun& pada !onsentrasi dan fre!uensi
pem%erian3 enis !orti!osteroid3 enis pelarut yan& dipa!ai3 serta %entu! larutan'
Sema!in tin&&i !onsentrasi o%at dan sema!in serin& fre!uensi pema!aiannya3 ma!a
sema!in tin&&i pula efe! antiinflamasinya' $eradan&an pada !ornea %a&ian dalam dan uveitis
-
8/19/2019 Uveitis Masud Kasus
19/21
di%eri!an preparat de!sametason3 %etametason dan prednisolon !arena penetrasi intra o!ular
%ai!3 sedan&!an preparat medrison3 fluorometolon dan hidro!ortison hanya dipa!ai pada
peradan&an pada palpe%ra3 !onun&tiva3 dan !ornea superfisial'
Kornea terdiri dari ti&a lapisan yan& %erperan pada penetrasi o%at topi!al mata3 yaitu
epitel yan& terdiri dari lapis sel3 stroma3 dan endotel yan& terdiri dari selapis sel' Lapisan
epitel dan endotel le%ih mudah ditem%us oleh o%at yan& mudah larut dalam lema! sedan&!an
stroma a!an le%ih mudah ditem%us oleh o%at yan& larut dalam air3 ma!a se4ara ideal o%at
den&an daya tem%us !ornea yan& %ai! harus dapat larut dalam lema! maupun air 7%ifasi!8'
+%at@o%at !orti!osteroid topi!al dalam larutan al!ohol dan asetat %ersifat %ifasi!'
Korti!osteroid tetes mata dapat %er%entu! solutio dan suspensi' Keuntun&an
%entu! suspensi adalah penetrasi intra o!ular le%ih %ai! daripada %entu! solutio !arena
%ersifat %ifasi!3 tapi !eru&iannya %entu! suspensi ini memerlu!an pen&o4o!an terle%ih
dahulu se%elum dipa!ai' $ema!aian steroid tetes mata a!an men&a!i%at!an !ompli!asi
seperti &lu!oma3 !atara!3 pene%alan !ornea3 a!tivasi infe!si3 midriasis pupil3 dan
pseudoptosis'
*e%erapa !orti!osteroid topi!al yan& tersedia adalah prednisolone acetate 0312F
dan 1F3 prednisolone sodium phospat e 0312F3 03F3 dan 1F3 de!samentason al!ohol 031F3
deamethasone sodium phospate 031F3 fluoromethasone 031F dan 032F3 serta medrysone
1F'
Cycloplegics %an mydriatics
Semua a&en cycloplegic adalah cholinergic antagonist yan& %e!era mem%lo!ade
neurotransmitter pada %a&ian reseptor dari sfin&ter iris dan otot siliaris' 3ycloplegic
mempunyai ti&a tuuan dalam pen&o%atan uveitis anterior3 yaitu untu! men&uran&i nyeri
den&an memo%ilisasi iris3 men4e&ah teradinya perlen&!etan iris den&an lensa anterior
7sine!ia posterior8 yan& a!an men&arah!an teradinya iris %om%e dan penin&!atan te!anan
intrao!ular3 mensta%il!an blood$a)ueous barrier 3 dan men4e&ah teradinya protein leakage
7 flare8 yan& le%ih auh' A&en cycloplegics yan& %iasa di&una!an adalah atropine 03F3 1F3
2F3 homatropine 2F3 F3 scopolamine 032F3 dan cyclopentolate 03F3 1F3 dan 2F'
Antiinlamasi oral steroi% SAID3 %an non'steroi% NSAID3
$rednison oral di&una!an pada uveitis anterior dimana den&an pen&&unaan steroid topi!al
hanya %erespon sedi!it' $en&ham%at prosta&landin3 (SA"D 7%iasanya aspirin dan i%uprofen8
dapat men&uran&i peradan&an yan& teradi' Se%a&ai 4atatan3 (SA"D di&una!an untu!
-
8/19/2019 Uveitis Masud Kasus
20/21
men&uran&i peradan&an yan& dihu%un&!an den&an cystoids macular edema yan& menyertai
uveitis anterior'
$en&o%atan !orti!osteroid %ertuuan men&uran&i 4a4at a!i%at peradan&an dan
perpanan&an periode remisi' *anya! dipa!ai preparat prednison den&an dosis a9al antara 12
m&!& **hari3 yan& selanutnya diturun!an perlahan selan& sehari 7alternating single dose8'
Dosis prednison diturun!an se%esar 20F dosis a9al selama dua min&&u pen&o%atan3
sedan&!an preparat prednison dan dosis de!sametason diturun!an tiap 1 m& dari dosis a9al
selama dua min&&u'
"ndi!asi pem%erian !orti!osteroid sistemi! adalah uveitis posterior3 uveitis %ilateral3
edema ma!ula3 uveitis anterior !roni! 7,#A3 #eiter8' $ema!aian !orti!osteroid dalam an&!a
9a!tu lama a!an teradi efe! sampin& yan& tida! diin&in!an seperti sindrom
-
8/19/2019 Uveitis Masud Kasus
21/21
Datar P&staka
1' ;ondho9iardo -D3 Simanunta! ;IS' $anduan Manaemen Klinis $)#DAM"'
,a!arta: $$ $)#DAM"' 2006'
2' ;re&ory S3 Luis