REGIIⅦ EN KEⅣIOTERAPIPADA KANKER KEPALA DAN LEHER

Dr.ⅣIuhtarum Yusut dr・ Sp.THT‐KL(K),HCS

Departemen IImu Kesehatan TIIIT‐ KL FK UNAIR Surabaya

PENDAIIULUAN

Kanker kepala dan leher (KL) meruiuk istilah yang menggambarkan bertagai

keganasan yang timbul mulai bibir sampai esoiagus. Mayoritas tipe histopatologi adalah

karsinoma sel skumousa (squarncus cell carcinoma cf the he<td and necASCCHN)' dengan

insidens kira-kjra 90-95%.Insidens di dunia terus rireningkat sampiri mendekati setengah juta

kasrrs pertahun. Di Amerika Serikat kira-kira 55.O7O kasus baru pertahun dan perliiraan

tcrdrpat 12.(X)O kematian karena kanker kepula dan leher. Insidens meiastasis jauh pada

pasien bari SCCHN diperki.akan sebesar l0% dan iebih dari 507o akan mengalami rekureqsi

lokal atau metastasis. Pada kea<iaan ini prognosisllya buruk dengan survival kurangdari satu

tahun.l'2

Kanker kepala dan leher terdiri dari berbagai keganasan yang memiliki prognosis

kurang memuaskan meskipun dengan terapi lokal yarrg intensif. Penyebab utama kegaplalan

terapi adalah munculnya rekurensi tumor baik lokal, regional, atau metastasis jautr- Melihat

fakta di atas maka terapi standart bedah <ian radiasi perlu ditarnbahkan terapi sistemik yang

efektif. Kemoterapi antikanker digunrtkan untttk pasien yang punva potensi sembulr- siadiun

laniut. dan konrol lokoregional. Pendekatan nrultidisiplin harus digunakan pada semua kaius

kanker KL. Pilihan terapi tergantung pirda lokasi tumor prirner, perluasan tumor atau tujuen

presen'asi orgun '.

Berdasarkan American Joiut Cotntnttlce on Catlcer (AJCC) insidens stadium dini

(stadium IVII) kira-kira 3O-4OAI, scdangkan stadiurn lanjut stadium IIVIV) kira-kira 6d)c/o-

Terapi paCa stadium dini (locoregid.'rrzl) adalah dengan modalitas tunggal radiasi atau

strrgik:rl deng:rn hasil yang sepadan. Terapi stecliunr lanjut Lll/\Y(advanced ktco regicnal twtt

54

55

metasrdtic) dengar multi modalitas yaitu surgikal atau radiasi ditambah kemoterapi. Tujuan

terapi nrultimodalitas adalah untuk meningkatkan angka kesembuhan, kontrol lc^:oregional,

maupm memperoleh preservasi organ. Prognosis pasien SCCHN stadium lanjut buruk,

dipertirakan dalam waktu 2 tahun 5O9o4O9o mengalami rekurensi lokal dan 2O-3OVo

metasta*is.l'2

Terdapat berbagai cara pemberian dan jenis obat kemoterapi yang digunakan pada

kankcr KL agar hasil terapi dapat optimal. Kemoterapi neoadjuvan adalah pernberian

kercapi sebelum, konkuren ditrerikan bersamaan, sedangkan adjuvan dibcdkan setelah

terapi standart bedah atau radiasi. Kernoterapi lini pertama untuk SCCHN tdqlztrt platinum-

base yng terdiri dari cisplatin atau karboplatin, meskipun banyak jenis obat kemoterapi yang

secara ornggal mempunyai aktifitas yang baik 2ada SCCHN. Jenis terapi baru yang sedang

berke&ng adalah terapi t^rget (targeted ;hcropy). Salah satu yang sudah mulai digunakan

adalzh urgeting epidermal growth. factro re(eptor (EGFR), terutama untuk tumor persisten

atau rekurcn. tserbagai penelitian memtrukrikan mempunyai aktifitas klinis @a SCCHN

stadinm lanjui atau metastasis, meskipun manfaatnya masih sedikic Terapi target terus

dievaluasi baik sebagai obat tunggal atau kombinasi dengan terapi lain.r:

Dalam uraian makalah ini akan Cibaha-s topik regirnen kemoterapi pada kanker kepaia

drn lehcr meliputi aspek indikas: pemilih:rn cara pemberial. jenis obat dan penilaian dan

monitoring efek sarnping kernoterapi.

l. Cara Pemberian dan Reglmen

Secara garis besar berdas:Lrkan prioritasnl,a terdapat dua macam cara yaitu, sebagai

terapi utama atau mandiri dan adjuvan. Sebagiii terapi utarna artinya tidak ada terapi lain

yang Citambahkan. sedangkan scbasai adjuran berani menyertai tcrapi utanvmya yaitu te.api

bedah arau radiasi. Menurut cara pemberian bisa dengan cara neoadjuvan (induksi), konkuren

(konkomiurn) dan adjuvan. Dasar prmilihan cara pemberian kemoterapi ini tergantung

tujuannya deirgan mempertimbangkan urrtunr rucinya.

t -1 Neoadjuvan ([nduk-si)

Kemoterapi neoadjuvan adehir lrernbcrrrir kenr()terapi tlilakukan sebelum ter.rpi definitif

baik pembedahan atau radiasi. Il,rthlires kcmoicrapi celr ini tu-iuan utamanya adalah

preservasi organ pada in.o1t<:nitle SCCHN (rutre.sactable). Tiga hal penting yang harus

dipenimbangkan dalam memilih clra penrierian kemotcrirpi adalah manfaat uotuk pasien,

durusi terapi dan survival. Survival tcrgafitun._{ sindiuut. ukuran turnor, status perxrnpilan trsik

″ 1

‐ :

:

56

dan hal lain yang terkalt pcnyakltnya.Bcbcrapa trial kliluk merckomcndasi bahwa mya

pasicn yang incmpcrolch rcspons komplet yang bcrlnnafaat sccara klids.3

Kernoterapi cara ini mcmpunytt bCbCrapa kcuntungan antara lain, rnenurunkan d山

inetastasis dcngan cara erttikasi nukromCtnstasis dan nukoroskoplk lokoreglonal.Prcse面

organ lcbih bailq pcmbedahan lebih mudah, tidak radlkal, mengurangi nMSa mmor9

memperkuat cfek radialsi,VaskulaiSasi masih baik dan mellJ壼 l indikator keberhasilan輸甲pi

yang laln_ Tcr(bpat bcberapa kerugian cara yitu meliputi mcnurtlnkan kOndisi pawn.

ukurtt tl■ mor membesar_Waktu,toksisitas dan biaya mcningkat dan mcnunda jaw」Lttμ

dcfinltif 2、3

Scbuah pcnclitian mcmbukukan nlanfaat kemotcrapi ncoadJuvan pada “″́

`S`CaJりし

sCCHN. Paccagnella ι′αZ, Inelaporkan perbandingan antara terapi dernitif(radiaSi n

pcmbcdtttan)stta dan tcrapi deflddf pluS kemoterapi ncoadJuvan.Berdasakan dお `“′=ル“

sltr17Jνα` dan Oν `´

α′ `“′νjναJ, pがien yang mendapatkan kcmoterapi neoattuVan sc―

statistik lcbih Oail‐ dibanding yang tidak lllendapattn,dcngan 5-ッ ια′s″″Jツαf ra′ι219ら :協

dan′θ―ッαr sI`″ jソα′raた 16%:6%.Pasien yang mendapatkan kcmoterapi neoattuVart

terJadi pcnurunan metasttsis secara bemakna seCara statistik dibanding yang tidak

mcncrinla_｀4

Rcginlc1l standalt untuk kcmoterapi neoadluvan adalah ciSplatin plus 5FU (fluOrOur¨・I)_

Suatu pcnclitia1l nlcmbandingkan pemberian regilnen kcmotCrttpi ncoatlluvan doCetaxel+

cisplatill L 5F■ F(TP「 )dan CiSplatin + 5則 (PF)pala ′οてγ)′‐こ'gJr272αι

“′、マι′τε′α SCCttυF

Kcsimpulul、1lya ndalah kemoterapi neoattuvan dengan Eginlcn TPIi n■ eningkamn

/,′οgr′ ssjO′ 7r′′ど`ι″■'J、

`J dan Oソ `´αJJ S“′νJναι dibanding dcng〔 in P「 (gambar l)F

（８■一彗嬌８一こ■８貯こ

l{a r AirlrrTpf

Docetaxel Oaxotere) + cisplatn+ s-FJl.8'e

0ay 1: Dme.rel 75mg/nr2 lV + cisplatin 75m#nr, lV, oius0ays 1-5:5{{l 750mg/m2 continuous lV infuslon.Repeatcplemry 3 weeks ior 4 cycles.

５

コ

リ

Ｏ

毀

“

・２

“

ｒョ聾

彗ヽ輌一電■０

Hc .r Ei5lFrTPT

Gambar l. Efek terapi TPF dan PF p'ada progression.free sun'ival (A) dan overall

sun'ival {B).5

Tabel i. Regimen, dosis, cara pemberian kemoter:rpi ner>:rduvan

”

勇

●

”

“

”

■

ロ

●

６

General treatment notes: Squamous Cell Cancerc of th.e hecul utrd neck ittcl.ntle lip, oral

cavin', ltvpophun'n4 glottis laryrq supraglottic laryrtr. ethmrtid sitrus. ttta-tillom^ siturs,

trcult printttns.6

|:nduction Chemotherapy:

58

1.2 Konkuren (Konkomitan)

Kemoterapi konkuran adalah ker.toterapi yang diberikan bersamaan dengan radiasi

(kemoradiasi). Secara teori cara ini mempunyai manfaat antara lain, aktifita-s anti tumor lokal

radioterapi diperkuat secara simultan oleh efek radiosensitazier kemoterapi- Aktifitas sistemik

kemoterapi dapat mengeradikasi kemungkinan mikrometastasis di luar area yang terpapar

radiasi. Memperkuat redistribusi sel yang sensitif terhadap keraoradiasi. Mengecilkan massa

tumor Can meingkatkan hantaran obat. Sel yang resisten terhadap satu modalitas dapat

dieradikaasi dengan modalitas yang lain. Keutungan cara ini adalah meningkatkan sur*ival,

kontrol lokal meningkat, preservasi organ meningkat dan waktu terapi menjaCi lcbih perdek-

Kerugiarrnya adalah toksisitas meningkat dan efek samping meingkat'2

Konkuren kemoradiasi pertama kali diteliti pada tahun 1992, padakasts unresectabk

lccalty advanced SCCHN. Penelitian ini nrembandingkan antara terapi radiasi plus

kemoterapi cisplatin + 5FU dan radiasi saja pada 157 pasien. Pada kelompok pasien yrng

mendapat konkuren kemoradiasi secara signi{ikan angka respons komplet dan survival lebih

baik dibanding radiasi saja, yaitu 43o/o :22o/o <ian 4l7o :23%,.Tial klinik random terhadap

295 pasicn Lmresectable locally anivancecl SCCHN dibagi men-iadi 3 group, yaitu radiasi saja'

radiasi plus konkuren cisplatin pada ha,-i l, 22 dan 43 dan surgikal se-telah 3 siklus

kenorerapi bila layak dikerjakan. Penclitian ini mearbuktikan bahwa rcrdapat peningkatan

survival yang sigrrifrkan paCa group konkure.r cisplatin plus radiasi dibanding radiasi saja

yiltu 31cic : 237..1

Meta-analisis random konkurerr kernoradiasi pad: unresectable locrtlly advaneed

SCCHN tcrhadap 1.514 pasien menunjukkan bahwt pl.atinum-base konkuren kerrtoradiasi

memperoleh keuntungan survival paling bes:u dibandingkan dengan radiasi saja- Efek

sanrping yar-rg dapat rlitoleransi. Secara keseiuruhan cr.splclin-base kemoradiasi manfaatnya

paling -signrfikan dalam hal survival dan kontrol lokoregional'7'8

Regimen, dosis dan jadwal pemberian kernoterapi konkuren dapat dilihat pada tabel 2.

59

Tabel 2. Regimen, dosis, cara pemberian kemoterapi konkuren

I

00S:NG

Prk, ffi nrcrapy + Curcurrent naAUf*apy

岬躙嘲+ 1獅

譜急棚罰f樹・1°岬m2Ⅳ +∞n“mtt ndomem"

REG:HEP4

Ca徹Ⅲ轟 =Omplatln)・輛 slolla:劇 隔

“

s{ummd(S-RJ)+hrdreryrrcar5

…+-Ob。 |)lS Ory t: Pac[tarel 3org,/nP lV ibe€tn on Monday), plus

Ory 2; Clsplaun 2filE/rn'zlV (e{eryTuesday).Repeat clcle every *d( br 7 qd€s, plusnadorharapy 70Gy, dehE ed in 35 fa(doflS I fractim deth,E eddallyMond{+tdq,

;甜jl棚罵撫Fmソday a3∞ntn●o“Ⅳ mtsIOn・

“rboplatn

Repeat cycle every 3“ eks for 3 0des gtven ccttcu“ ndy wm rad10theFa諄

General trcatment notes: Squamous Cell Cancers of rhe head and neck include lip, oratcarit-t', hypopharytq glottis larynx, supraglottic laryru* ethmoid sinus, maxillary sinus,

occuit p:.inary.6

1.3 Arijuvan (Post OperatiflKemoterapi adjuvan adalah pemberian kernoterapi setelah terapi definitif grembedahan

atau radia:-i- Pembeda-han saja sebenarnya sudah adekua: untuk smdium dini SCCHN. Terapi

tambahan diperlukan untuk menceqah rnunculnya rckurensi. bahkan pada kasus l-rrcallvadvanced SCCHN yang sudah dilakukan reseksi kompler- Adjuvan kemoterapi memilikibeberapa keuntungan antara lain, meningkatkan kontrol lokoregional, memberastas residutumor. eradikasi nretastasis jauh. Di lain pihak terdapat kerugian berupa vascular bed yangburuk, tcksisitas meningkat dan u,aktu terapi leih lama.r

Terdapat se.iumlah faktor risiko patologi ouruk ;-ane dikaitkan dengan angke rekurensi

ting-ei pasca pembed.lhan. Beberapa fektor tersebur meliputi : mikroskopik tepi operasi sel

kanker mesih positif, penyebaran ekstrakal;suler atlu perineural. klnker prirner rongga mulut,nodul pt:sitif multipel, nodul posltif pad:r level 4 deo i ijeri kanke r -,-ans berasal dari rongganluiut den orot-aring. Data dari triat klinik nrenunjtrxl::rn bahwe faktor prognostik paling

siqnit-ikan adalair tepi operasi positif sel kauker den pcnr'cbamu cksrr:rkepsuler.2.7

Penelitian retrospektif pada kesus Locallt ai!w:rt<::,d sccHN menunjukkan bahwa

ed-juven radiasi secara signifikan r.nenqur:rngi angkt rekurcnsi.' Kontrol tokal pemberian

〉■‐‥

「――「Ｉ‐１１１１、「―

・―‐１１‥１１‥……↓―…「！　‥‥―‥『ｌｉ≒

、

60

adjuvan radiasi cukup baik, namun angka metastasis jauh rnendekati sepertlga dari pasien

dengan faktor risiko buruk. Pada kondisi seperti ini perlu dikombinasi dengan kemoterapi

sebagai radiosensitizer. Penggunaan cisplatin mingguan plus radioterapi meningkatkan

overall sur-vival (OS) dan disease free survival (DFS/ dibanding radiasi saja, 5-vear overall

survival 367a : L3Vc. Bukti lain menunjukkan bahwa kemoterapi aCjuvan dengan regimen

cisplatin-base meningkatkan kontrol lokal, DFS dan OS (gambar 3).

Gamba. 3. Pertrandingan respons tgr:rpi radiasi saja dan kemorediasi plus adjuvan

kemotcrapi.l

Cherttadlaton Folo面 町 Adluvant Chemctteraり | :

扮倒 轟 側

1絲 閻 ,M漁叫

|夕cles 4-6

1轟鷺溜馨編Ψ 響 蜘 96 hr警

¬

Tabet ,i. Regirnen, dosis, cara pemberian kemoterapi adjuvan.6

RT o■L.= 1 __

5卜「∬§ ・・1902‐‐

― 二1・・'l

5・ rヽ DFSt.‐ ‐́16'd_r ‐。 1 ・ 1.:

_ ‐ 1 - ・ ‐

Tabel 4. Regimen ,i pada SCCHN berdasarkan indikasi.T

Prin S饉 Reginm ReLrettc15

鮮珈蝋澁…‖猾 淵胤 |・

N‐叩 ,判“町軋卿 鳥 器 躍 職 塩 c輌

憾 i禁 酔赫 轍 刹

“間 雛 雛

=中

“

Car-ddicatims to y*irdranofiempy, sray ill Cetrxh,* F{nmgrnrltl*dlXftT }O Gys ffdcse + cetuhrb iZS0 ngtdfoi,

Hヽ

"壷“壷必h='鶴 nゲ辞d警 1.22,and 43 XRT=extmlhtn"山 ぬぃ1日中メ ~

1.4 Sekuens姜 11

Tcrapi skucnslal adalah cara pem“ dan komb砒asi kemotcrapi ncOattuvan

dhttutkan“ ngan kOはuκn kcmoradiadi(dua k° mbittlini ttn■ puny」 keunmngan dankcrugian.Scbag五 90ntOh pcnggunaan kemOterapi neoattuvan・ klasik pada 10kcregional dan

metastbis Jauh. Pada memstasis Jauh tuJuamya adalah untuk eradikasi nlikr7olnctastsis,

sedangkan P“al∝orcgiOnal untuk mcngurangl massa tumOr sebclum nlul■i radia蒟 .

ToksiSitasnya tidak tcrlahl unlpak, tet41pl pcrlu waktu panJang untuk tcrapl Di lain Plhak,

kemOradiasi me滅 ngkatkan intcnsitas dOsis 10kOrcgional untuk kontrol lokOccgional Cara ini

mcrupakan cara tempi sistcnlik yang tidak efektif bila dikaitkan dcngan Pcllingkatan

toksisitas 10kal dan sistnuk yang signiflkan.2

Data penelitinII menunluk19n bahwa tcrapl sckucnsial dapat dilakukan dan ak6f Trial

klinik fttc III dilakukan Pada ″:″S′cたら々 あεαJJJ・ aわ嘔瞑,′グ sCC〃A4 Pcncliti.an ini

membandlngkan Pぉ ien ymg mendapat ncOadiuVan cispla饉 n+5FU(PF)atau cisP:atin+5FU+ docctaxel(DPF)dilalliutkall dengan kemoradiasi dan radiasi saJa_ Berdasarkan ctlcasi

neoattuvan kCn10tcrょ pi pl・Is radiasi lcbih supcriOr dibandillg radiasi stlJa Rcspons kOnlPIct

lcbih bik pada trapi sckuc1lsitll diba.lding radiasi sttia yaltu 64%:2()%_25

2. Prosedur Kemotettpi

Scbelum n■clakukan kcnlotcrapi ditcntukan dulu ind□ しsi,tu」 uan da1l syarat_sytlratnya.

TtlJuan kcn■Otcrapi ad● 3 macall■ yaitu pcttn■L kuratif面 Elya mCl、 ycbuhkan_ tunlor hilang

dan tidak tcttadi rCkurcnsi_Kc dua、卜 ngonttOl kal・ kCr agar ddょ tuinbuh dan nlcnycbar iagl_

■3,1,

2193}

2931)

1勁

“卿　岬

62

K-e tiga, Paliatif artinya mengurangi gejala dan mempertahankan kualitas hidup yang baik'

Secara umum syarat kemoterapi kuratif antara lain skala karnofsky lebih dari 6O' fungsi organ

vital baik dan laboratorium normal. Regimen standar untuk SCCHN adalah cisplatin-base-

t-angkah selanjutnya menentukan dosis'

Cara penghitungan dosis cisplatin menggunakan rumus :

１

‐

―

も

∞‥‥―，

．”‥コ

ー

軒Ｌ甲

”

Catatan:3SA二 |

Read initalよ==

at arrm. 器鍮

R凛"kqumt…

6oseイF希 可 恥 鏃 Ψぬ“ょ、dOSe

at arlow 3● す0 4" 4と mg[RBrrUχ

Gambar 4. Dosage celculator

C:rra penghitungan dosis karboplatin adalah scbagai bcrikut, langkah pertama

;rrcrrglritung klirens kreatinin (GFNGlomet'ulor Filtrarion Rttrt:) dengan fomrula Cockcroft-

Gauh: 7

Keterangan:BSA.bodysquarearea,BB:beratbadan'TB:tinggibadanESA ditentukan dengan dosage calculatcr

噸 国

8B{町 }XT3{Cm)

Rcad b"如由"―●ta融

La踵-lakl GFR:(140-usia)x BB

72 x Pc・r* *Pcr:krcatinin scrum(mg/dL)

Pada wanita GFR laki-laki x O,85.Langkah kcdua lncnghitung dosis karbOplatin

Dosis total : Target AUC*x(GFR+25)*nild target AUC rA″αじ磁 er C“″ιり=5-スD~. Dasar pcnulihan clsplatin atau karboplatin adalah kliren lceadnin, bila lcbih dad 80

dipilih cispaltin,bila kurang dad 80 dipilth bbOplatin.

Bedkut ini protOkol kcmOtcrapi pada karsinoma nむ 。farlng(KND dan bisa nじ 可adi

acuan pada SCCHN Pada umumnya.(sumbcr PPK/CP Dcpt/SMF THT― KL FK UNAIR―RSUD Dr_ScpeЮmo Surabaya,2017).9,1°

Re2imen CiSplatin+5FU

HARI,-

1. PZ1000 ml (1iamlII

J

2. PZ 5OO ml { 30 mntiI

I 1---1 1. lni diphenhidramin 20 mg iv

I \{- 2- lnj dexametason 10 mg iv

I :. ln; ranitidin 1oo mg iv

I +. tni ondancentron 8 mg iv

| :. lni furosemide 20 mg iv

t3. CTSPLATIN ..-.-. Mg dlm PZ 5{X! ml (3 iam}

| + Kcl 20 r,req s M8SO4 20% L2 mlIa

4. ?Z5OO r,rl (l larnlI

I*

5. 5 FU ...... ntg dhrr PZ 5OO {3jam}I

tt

iI

6. PZ 500 rxl (l'1 n1:;It

7. D5 500 rr: 1! jami

1. tnj furoser^,'lide 20 mg iv2. lni rani:idin 1C0 mg iv3. L1j ondanse:ron 8 rirg iv

Poin 2 dan 3 diberrkan tiap 8 iam

Catatan :

- Dosis Cisplatin : 6O - l0O mg/m2

- Dosis FU 75O - l0O0 mg/m2

H劇田 2-5

■.PZ y10 mi(30 oW重 )

|

2 pZ tt ml(30 mnt)

■.=2=

3.=

4.=5.tdk

3_5FU__rt dm pz500(3,am〕

|

4.pz 500 mI(1,am}

l

5_D5500 mi(4ianI■‐ ini furOse●■de 20 mglv

2.:嗜 rainttldh■ 00 mgiv3. inf ondansetOn 8 rngiv

2 dan 3 d蔽 薇kan ttap 8

Jam

Rttimen Karboplatin+5FU

HAru I

1. PZ S"3.f, ml {1 jrniI

I2. PZ 5,lA ml I fO mnt]

lhn 2-5

‘

―

―

―

―

１

１

，

1- lnj diph€nhidramin 2O mg iv2. lnj dex=met=on 1O mg iv3- lnj ranitidin 1OO mg iv4. lni ondanc=ntron I mg iv5. lnj furosemide 2O mg iv

颯●

耐　　　　̈　　　　　　　宅　　̈3.IAR【ン‐■薦..ME」:m pz 5001■ 431‐■,

|

キ こヽ12‐3 me■ +Vξ30暉 20鎮 5■ 2 mi

4_

飼　　　鍋

唯　　　　誕

ｍ　　　　　　　”

抑―」――）

Ｐ

　

　

　

　

５

1 4_Pz 5¬ 薇にj=Ⅲ

′_ ↓●Z5{Ю 〔3j―1 5.D55{Ю 籠

'14,3mil. :nJ ftur● 3■ ■■,」=20m三 t、

4.:可 極 n]tidl■ 100 mgiv5_ 1●j,ndこn,tron 3 mこ it・

2 Jこ■ 3 3ibirit=n ti=p S

」諏

P二 500m:,30 mnti

↓05 SO■ m:■ jem}

4_In,fur。,mid● 20 mgiv5_ Inj「さoitidin■00 mgiv6 ini cn」

=t,ヨtF●nSmこ iv

P,in 2 dョ,3」iberik=n ttap 8 jarn

Regimen C｀ platin+Paciltaxel

PZ 1000 1nl(ljamD1

●

PZ 500 ml(30 mnt)

Pacutaxd....興gd■1■‐ PZ 500 m1 6 jam)

|

PZ 500コ」(ljam)

|

cisplati■l

↓PZ 500劇己(30 mnt)

↓D50/6500■重 IIlamtenance

l. Lj.FuFOSellnid 20 111g cヽ「)

2_ IIl」・Ranitidi■ 50 1ng(F 「`)

3.珂 .0■dansetrou 8■13(IV)

Poin 2 dan 3 diberilan tiap S」ain

r_mg dalaln PZ 500 Ⅱll十 】【C120 111Cq

十 lヽgso4 20%12m16j■ 理)

Ca!at-34 -,- Dosis CisPlatin- Dosis Paclitaxei

60-100 nlg nl―

175 mgln■

66

…

КhrbOplatin+Parlitaxd

PZ 500 ml oO― tl

↓PZ 500 ml oO mntb

Pa`澁taxd....甕聖 daLEEI PZ 500 EIllC3 jaI→

|

P1500 ml(30-t)

C即喪9壼勢L,1.mg dalam Pz 5oo ml● jam)

↓PZ 500 ml(30-tl

↓D5シ6500■菫菫kttnterlallce

l.葛 ,Furosmid 20 mg(卜「)

2. In」 .Ranitidin 50■ lg(rヽ‐)

3.I可_Ond―etFOn S nlg(Iヽ ′')Poin 2&壼 3 diberikall tiap S jaFll

Cat=an― Dosis P“itaxd : 175 mg ml― Dosis CabOplatin ir・ ■llnus tcrscllこ 五

Regilnen Cisplattn+511U tt Cetuximab

Pl1500d(趣 狐 90 menlo

C¨□山腱b_… 型 (dalam ljaI⇒1

↓Paく頭taまel_¨.mg dalallI PZ 5∝ mI(dalant 3j細ゅ

lPZ 500 mi(dttam 30 pl燿 颯it)

1Cisplatin__ mg dalam(PZ5∞ Inl+Kα 20 meq■ 聰ヽ60420%12口ゅ

↓ (ぬatX1 3jⅢ

PZ 500コ」

↓ (d」am 30 m∞ⅢD5'も 50Cl=i nMttlttenancc

l I巧 _FtL‐0轍[d10 mgtI｀D2_ I● Iし血tidm 50 trlg tIヽ 〕3_I■1 0ndmscuon S‐ s(1ヽDPoin 2 dall1 3 diberikaxl tap 8 jam

Catatall:

Dbヽ C■la重n : 60‐ 100 mg壼2Dotts Paciitael : 115 rng α違

Dobls― at :ini豆」 400a■g虚 道綺・・tt‐ 2・ 250 mgヒ建 tiaFl rntElg製

69

3. Penilaian Hasil Kemoterapi

Setelah diberikan kemoterapi, maka dilakukan evaluasi bcrupa respons teftadap terapidan respons ini dinilai 3 - 4 minggu setelah terapi. Penilaian respons dilihat dari dua aspek,yartu survival rate dan respons rate. Pengefiian survival rate atatJ angka ketahanan hidupadalah periode dari saat ditentukannya terbebas dari kanker setelah akhir terapi sampaiditemukannya rekurensi. Respons rate atlru hilangnya kanker, aspek yang dinilai rneliputipengecilan kelenjzr getah bening leher dan pengecilan tumor primer di nasofaring. penilaian

respons terapi dilakukan berdasarkan triteria wHo (world hcarth organistion) yattu,respons lengkap bila tumor menghilang 1007o, respons sebagian bila tumor r:reagecil 507osampai dengan kurang 1OO7o, tldak ada respons bila tumor mengecil kurang dari 5OZc atautetap dan progresif bila tumor nrakiu besar atau timbul lesi baru. Respons lengkap tcrmasukrespons tinggi, sedangka:r respons sebagian, tidak ada rrspons darr progesif termasukrespons rendah. I I

4. Maniior Efek Samping Obat

obat ke,roterapi tidak hanya rrcnyerang sel ttrmor tapi juga sel normal yangmembelah secara cepet, seperti sel rambut- sumsung tulang dan sdl saluran cerna. pada selrambut mengakibatkan raiubut rontok. Pada sumsung tulang mengakibatkan mudah terjadiperdarahan dan infeksi. Pada saluran cerna timbul mual milntah, anoreksia oan ulserasisaluran cern''. Jaringatr sel rambut. sumsum rulang dan saluren cerna termasuk.iaringan tr-rbuh

norrnal yang cepat berproiifirasi sehingga mudah terkena efek sitostatika. Sel kankermenjalani siklus lebih lama <iari sel norrnal, sehingga lebih lama dipengaruhi oleh obatsitostatika dan sel normal lebih cepat pulih dari pada sel kanker. Efek samping samping obatdapat terjadi secara cepat (1 - 2ajam) misalnya fibris, hipertermia, real<si alergr. ekstravasasi,mual d:rn muntah. Terjadi \ecera larnbat (24 jam - 2 bulan) misalnya toksis pada pam,jannrng, ginjal, h,rpar dan sarat-. Contoh evaluasi efek samping obat kemoterapi pda SCCHNdengan regimen cispluiin. 5FU drn doxemcel. 5

70

Tabel 5. Efek Samping Kemoter.rpi Grade 3 dan 4 Pada Hematologi dan Non Hematologi' 5

Hc■嗜驚山電Ⅲ■

04eutropenia

Anemta

‐ rOmbo●●PmaLoukOpenia

No■い

…A:oγ`la

Nausea

st,rnat■ :S

瞭 har群

D:arttea

vomlting

Neurot●Xをty

Anorex,a

:niction

Febrile neutroPenia

Itl'eight loss

Local '-oxicefu€onstiPrticn

ileering loes

Esophagitis, dYsP,hagia orodynopha$*

6asiroiniestinel Pein

pF tN=17, IPF(N=173)

“_ザ Fttjθ

"ヽ("

94(52_51 13376.鋤

23(12_3) 16(9_2)

32(179) 9(S‐ 2)

41(22_9, 72(41.o

0

12(67)

20(11_2)

3:1_ア ]

6{341

814_5)

11061

6(3_4)

11(6_1)

512_=}

1(06)

110彎

1(0_6〕

5(2_8)

0

1(0‐ 0

20(1■ .6)

140‐ 03(■ 61

S(2_9)

5(2_91

1`0・ 0110‐0l10・0

12(6_,)

9(52)

0

140n

C

O

l(0_61

O

* PF denotes cisPlitift-fluorouracil. and TPF do'etueL-'ispiatiefi uorouracil

t ij.i.n"f"g,i i&;. u6".tt :re listed regardless of *fiether :here was a relatiori-

ship w;ih a studl drug-

Ringkasan

N,layoritas tipe histopatologi kanker KL e<lel:rh klrsinorta sel skumousa (squanoas

t.tll tttrci.nonra of the heatl and neck/sccHN). Terapi pade strdium clini adalah dengan

tuodalitits tunggal radiasi atau surgikal denqan h:xtl yens scpadan' Terapi staCium lanjut

dc-ngan multi modalitas yaitu surgikal atau radiasi clitamhah kemoterapi' Tujuan terapi

nrultimodalitas adalah untuk meningkatkan angka kesenrbultan. kontrol locoregional, nurupun

rrrernperoleh Preservasi organ.

7l

Tcrdapat berbagai cara pe.mberian dan jenis obat kemoterapi yang digunakan pada

kanker KL agar hasil terapi dapat optimal. Kemoterapi neoadjuvan, konkuren dan djuvan-

Kemoterapi lini pertama untuk SCCHN adalah pbtinum-base yang terdiri dari cisplatin atau

karboplatin- Setelah diberikan kemoterapi, maka diiakukan cvaiuasi berupa respons terhadap

rerapi rten rcq)ons ini dinilai 3 - 4 minggu setelah terapi. Penilaian respons dilihat dari dua

aspek, yainr survival rate dar. respors rate. Guna kean-tanan pasien monitor efek samping

obat sangat penting untuk mendeteksi adanya efek yang cepat ataupun lambat akibat

pember'ran keiloteraPi.

ち

　

　

　

　

　

　

、

DAFTAR PUSTAKA

l. Ali M, Sendur N, Aksoy S. Current Systemic Therapy Options for Head and Neck

Cancers. 2Ol5:17 -32.

2- Preetesh Jain, Prabhash Kurnar, vasanth Raghuvir Pai, Purvish Mahendra Parikh

Department of Medical Oncology, Tata Memorial Hospital, Dr. E. Borges Road, Parci,

Mumbai - 4OO 012 t, Correspondence- Neoadjuvant c*remotherapy in head and neck

cancer. Rev Med Liege. 2O1O;65:15-7.

3. Hirt R. Inciuction chemotherapy in head and neck cancer. Ann Oncol. 2O06:'17:.424.

4. ZnratPL. Paccagneila A, Cavaniglia G, l-oreggian L, Gava A, Mione CA' et al'

Randomized phase tll trial of neoadjuvant chemotherapy in head antl neck cancer: lO-

year follcw-up. J Natt Cancer Inct. 20rJ4;96: 17l4-7 .

5. Vermorken JB, Remenar E, van Herpen c, Gorlia T, Mesia P-, Degardin M. et al.

Cisplatin, Fluorouracil. and Docetaxel in U.nresectable Head and Neck Cattcer. N Engl

J Med. 2OO7 :351 :1695-704-

6. Cddp C. HEAD AND NECK CANCERS TREATMENT REGIMTNS ( Part I <'f 2 t

liquarnous Cell Car:cers Primary Systemic Therapy + Concurrent Radiotherapl'

Chemoradiation Followed by Adjuvant Chemotherapy i{EAD AND NECK

CANCERS TREATMENT REGIMENS ( Part 2 of 2 \-:1OO-l .

7 . ASWCS Cispl:tin Prorocol. ?014-

8. Pignon J. Maittard E, Bourhis J. Meta-analysis of chemotherapy in head and neck

cancer ( MACH-NC ): An update on 93 randomised trials and l7 , 3-16 patients.

Rad i other Oncol I In tcrn etl. 2OO9 :92:,4-1 4. Available from:

http://dx.doi.org/ I 0. I O I 6/j.radonc.20o9.O4.O I 4

9. PPK KNF ITSUD Dr. Soctotno Surabaya 2O17.

10. Clinicai N. Guitlclines P, Guidelines N. Head and Neck Canccrs- )Ol(r:

I l. Asroel HA. Penatalaksanaan radioterapi pada karsinoma nasofiLring- digirized by USU-l' , digital library l. Scminar.2OO2:'l-'7-