ulkus kornea ec fungi

8/11/2019 Ulkus Kornea Ec Fungi

1/23

ULKUS KORNEA EC. FUNGI

I. PENDAHULUAN

Kornea adalah salah satu media refrakta sehingga manusia dapat melihat. Seorang ahlimata dapat melihat struktur dalam mata karena kornea bersifat jernih dan memiliki daya bias

sebesar 43D. Kornea memiliki mekanisme protektif terhadap lingkungan maupun paparan

patogen (virus, amuba, bakteri dan jamur). ampir semua organisme dapat menginvasi

stromakornea jika mekanisme pertahanan (termasuk palpebra, lapisan air mata, dan epitel

kornea) terganggu. Ketika patogen berhasil masuk dan membuat defek epitelial di kornea,

maka jaringan braditropik kornea akan merespon patogen spesifik dengan terjadi peradangan

pada kornea.(!, ")

#lkus kornea didefinisikan sebagai hilangnya epitel kornea dengan infiltrasi yang

mendasari dan supurasi dengan peradangan sekitarnya, dengan$tanpa hypopyon. #lkus

kornea adalah gangguan yang dapat mengan%am penglihatan, terdapat pada semua kelompok

umur dan jenis kelamin. &n%aman utama yang ditimbulkan oleh ulserasi kornea adalah

infeksi dan skar stroma, yang dapat mempersulit peradangan stroma akut maupun kronis.

'enting untuk segera mengenali ulserasi kornea dan untuk mengidentifikasi penyebab yang

mendasari, untuk menghindari gejala sisa yaitu kebutaan. #lserasi kornea mungkin sembuh

tanpa gejala sisa apapun, atau terjadi perforasi, atau meninggalkan kekeruhan yang jika

terdapat di sentral dapat menyebabkan kehilangan penglihatan.(3, 4)

Di ndonesia kekeruhan kornea masih merupakan masalah kesehatan mata sebab

kelainan ini menempati urutan kedua dalam penyebab utama kebutaan. Kekeruhan kornea ini

terutama disebabkan oleh infeksi mikroorganisme berupa bakteri, jamur dan virus dan bila

terlambat di diagnosis atau diterapi se%ara tidak tepat akan mengakibatkan kerusakan stroma

dan meninggalkan jaringan parut yang luas. nfeksi jamur pada kornea merupakan masalah

tersendiri se%ara oftalmologik, karena sulit menegakkan diagnosis ini, padahal insidens

infeksi jamur pada kornea %ukup tinggi kemungkinan kejadiannya sesuai dengan lingkungan

masyarakat ndonesia yang agraris dan iklim kita yang tropis dengan kelembaban tinggi.

II. EPIDEMIOLOGI

enurut *+ (*orld ealth +rganiation), penyakit kornea merupakan antara

penyebab utama penurunan visus dan kebutaan, dengan katarak menduduki ranking pertama.

nsiden ulkus kornea di &sia sangat tinggi dibandingkan dengan bagian lain dari dunia.Sebuah studi retrospektif dari ndia selatan pada tahun !--3 menemukan kejadian ulkus !!3


2/23

per ! per tahun, ! kali lipat dari &S, sedangkan di /epal kejadian itu 0-- per !

.

Studi di &sia juga menunjukkan bah1a faktor risiko terbesar untuk ulserasi kornea adalah

abrasi kornea. Di /epal dan ndia, hanya 23 dan 2, masing5masing, dari semua pasien

dengan ulkus kornea memiliki abrasi sebelumnya, namun persentase ini mungkin rendah

karena bias. Di 6hutan, di mana -7 dari ulkus adalah bakteri, tidak ada ulserasi pada

pasien yang diobati dengan salep kloramfenikol ! setelah abrasi kornea.(2)

8ipe &spergillus merupakan tipe jamur penyebab keratomikosis tersering ditemukan

di seluruh dunia. Dari suatu studi di ndia, &spergillus ditemukan terbanyak dengan

persentase "054, diikuti 9usarium (53") dan spesis 'eni%illium ("5"-).(2)

#lkus kornea jamur paling banyak ditemukan pada pekerja pertanian. 8etapi kini

makin banyak dijumpai di antara penduduk perkotaan sejak mulai dipakainya obat

kortikosteroid dalam pengobatan mata. Sebelum era kortikosteroid, ulkus kornea jamur hanya

timbul bila stroma kornea kemasukan organisme dalam jumlah yang sangat banyak : suatu

peristi1a yang masih mungkin terjadi di daerah pertanian atau berhubungan dengan

pemakaian lensa kontak. ()

III. ANATOMI DAN FISIOLOGI KORNEA

1. Anatomi

Kornea (latin %ornum ; seperti tanduk) adalah selaput bening mata, bagian selaput

mata yang tembus %ahaya, merupakan lapisan jaringan yang menutup bola mata sebelah

depan. Kornea ini disisipkan ke sklera di limbus, lekuk melingkar pada persambungan ini

disebut sulkus skleralis.()


3/23


4/23

semakin menyatu karena aktivitas mitosis dalam lapisan sel basal. Sel5sel paling

superfisial melepaskan diri dari permukaan sebagai proses normal.

'ada sel basal sering terlihat mitosis sel, dan sel muda ini terdorong ke depan menjadi

lapis sel sayap dan semakin maju ke depan menjadi sel gepeng. Sel basal berkaitanerat dengan sel basal di sampingnya dan sel polygonal di depannya melalui desmosom

dan ma%ula okludenA ikatan ini menghambat pengaliran air, elektrolit, dan glukosa

yang merupakan barrier.(0)

Sel basal menghasilkan membran basal yang melekat erat kepadanya. 6ila terjadi

gangguan akan mengakibatkan erosi rekuren. ?pitel berasal dari ektoderm

permukaan. embrana basal sel5sel berlapis epitel skuamosa menjadi perantara

sebelum membrana 6o1man. Bapisan ini sangat tahan tetapi tidak dapat melakukan

regenerasi. &kibatnya, %edera pada lapisan 6o1man biasanya menghasilkan sikatrik

pada kornea.(!)

". embrana 6o1man(0)

8erletak di ba1ah membran basal epitel kornea yang merupakan kolagen yang

tersusun tidak teratur seperti stroma dan berasal dari bagian depan stroma.

Bapisan ini tidak mempunyai daya regenerasi.

3. Stroma

Stroma adalah jaringan yang avaskular, sehingga dapat dilakukan pen%angkokan.

8ransplantasi kornea dapat dilakukan tanpa mengambil jaringan sebelumnya. 'eningkatan

risiko penolakan hanya perlu dikha1atirkan jika resipien kornea memiliki vaskularisasi

yang terjadi setelah %edera kimia atau peradangan. 'ada beberapa kasus pen%angkokan

memerlukan terapi imunosupresif dengan %y%losporin.(!)

Stroma terdiri atas lembaran yang merupakan susunan kolagen yang sejajar satu dengan

lainnya. 'ada permukaan terlihat anyaman yang teratur, sedang di bagian perifer serat

kolagen ini ber%abang. 8erbentuknya kembali serat kolagen memakan 1aktu lama yang

kadang5kadang sampai !2 bulan. Keratosit merupakan sel stroma kornea yang merupakan

fibroblast terletak di antara serat kolagen stroma. Diduga keratosit membentuk bahan

dasar dan serat kolagen dalam perkembangan embrio atau sesudah trauma. (!)

4. Duas Layer


5/23


6/23

embran aselularA merupakan batas belakang stroma kornea dihasilkan sel endotel

dan merupakan membran basalnya.

6ersifat sangat elastis dan berkembang terus seumur hidup, tebal 4 um. embrana

des%ement adalah membran pada posterior kornea yang berdekatan dengan bilik matadepan.

embran des%ement merupakan membran yang relatif kuat yang akan mempengaruhi

bentuk ruang anterior bahkan bila stroma kornea telah benar5benar rusak. Karena

merupakan membran basal, jaringan yang hilang akan diregenerasi oleh sel endotel

fungsional.

. ?ndotel

6erasal dari mesotelium, berlapis satu, bentuk heksagonal, tebal "54 um. ?ndotel

melekat pada membran des%ement melalui hemidesmosom dan onula okluden. ?ndotelium

kornea bertanggung ja1ab atas transparansi kornea. ?ndotelium kornea tidak mengalami

regenerasi, kerusakan endothelium akan ditutup oleh pembesaran sel dan migrasi sel. (!)

Kornea menerima suplai sensoris dari bagian oftalmik nervus trigeminus. Sensasi taktil

yang terke%il pun dapat menyebabkan refleks penutupan mata. Setiap kerusakan pada kornea

(erosi, penetrasi benda asing atau keratokonjungtivitis ultraviolet) mengekspose ujung saraf

sensorik dan menyebabkan nyeri yang intens disertai dengan refleks lakrimasi dan penutupan

bola mata involunter. 8rias yang terdiri atas penutupan mata involunter (blepharospasme),

refleks lakrimasi (epiphora) dan nyeri selalu mengarahkan kepada kemungkinan adanya

%edera kornea.(!)

2. Fisiologi Kon!a

9ungsi utama kornea adalah sebagai membran protektif dan sebuah Cjendela yang dilalui

%ahaya untuk men%apai retina. 8ransparansi kornea dimungkinkan oleh sifatnya yang

avaskuler, memiliki struktur yang bersifat deturgescence. Deturgescence, atau keadaan

dehidrasi relatif jaringan kornea, dipertahankan oleh pompa aktif bikarbonat dari endothelium

dan fungsi penghalang dari epitel dan endotel. ?ndotelium lebih penting daripada epitel

dalam mekanisme dehidrasi dan kimia atau kerusakan fisik pada endotelium ini jauh lebih

serius daripada kerusakan epitel. 'enghan%uran sel5sel endotel menyebabkan edema kornea

dan hilangnya transparansi. Di sisi lain, kerusakan epitel hanya bersifat sementara, edema

lokal dari stroma kornea yang membersihkan ketika sel5sel epitel beregenerasi. 'enguapan air

dari film air mata pre%orneal menghasilkan hipertonisitas film, bah1a proses dan penguapan


7/23

langsung adalah faktor5faktor yang menarik air dari stroma kornea superfisial untuk

mempertahankan keadaan dehidrasi()

'enetrasi kornea utuh oleh obat adalah bifasik. Eat yang larut dalam lemak dapat

mele1ati epitel utuh dan at larut dalam air dapat mele1ati stroma utuh. #ntuk mele1ati

kornea, obat harus memiliki kemampuan larut dalam lemak dan larut dalam air.()

Seperti halnya lensa, sklera dan badan vitreous, kornea merupakan struktur jaringan yang

braditrofik, metabolismenya lambat dimana ini berarti penyembuhannya juga lambat.

etabolisme kornea (asam amino dan glukosa) diperoleh dari 3 sumber, difusi dari kapiler :

kapiler disekitarnya, difusi dari humor aFuous, dan difusi dari film air mata. (!)

8iga lapisan film air mata prekornea memastikan bah1a kornea tetap lembut dan

membantu nutrisi kornea. 8anpa film air mata, permukaan epitel akan kasar dan pasien akan

melihat gambaran yang kabur. ?nim lisosom yang terdapat pada film air mata juga

melindungi mata dari infeksi.(!)

Kornea menerima suplai sensoris dari bagian oftalmik nervus trigeminus. Sensasi taktil

yang terke%il pun dapat menyebabkan refleks penutupan mata.Setiap kerusakan pada kornea

(erosi, penetrasi benda asing atau keratokonjungtivitis ultraviolet) mengekspose ujung saraf

sensorik dan menyebabkan nyeri yang intens disertai dengan refleks lakrimasi dan penutupan

bola mata involunter. 8rias yang terdiri atas penutupan mata involunter (blepharospasme),

refleks lakrimasi (epiphora) dan nyeri selalu mengarahkan kepada kemungkinan adanya

%edera kornea.(!)

I". ETIOLOGI

Gamur penyebab infeksi pada kornea se%ara ringkas dapat dibedakan= (4, 0)

!. Gamur berfilamen (filamentous fungi)A bersifat multiseluler dengan %abang5%abang hifa.

Gamur bersepta=Fusarium spp, Acremonium spp, Aspergillus spp, Cladosporium spp,

Penicillium spp, Paecilomyces spp, Pialopora spp, Cur!ularia spp, Altenaria spp.

Gamur tidak bersepta="ucor spp, #i$opus spp, Absidia spp.

". Gamur ragi (yeast)

Gamur uniseluler dengan pseudohifa dan tunas= Candidaalbicans, Cryptococcus spp,

#odotolura spp.

3. Gamur difasik

'ada jaringan hidup membentuk ragi, sedang pada media perbiakan membentuk

miselium, misalnya %lastomices spp,Coccidiodidies spp, &istoplasma spp, 'porotri

spp. Keratitis fungal lebih jarang dibanding keratitis bakterial, se%ara umum gambarannya

kurang dari 25! infeksi kornea yang dilaporkan di klinik dari &merika Serikat.


8/23

". PATOFISIOLOGI

Keratomikosis dapat terjadi setelah terkena paparan bahan tanaman ke dalam mata,

biasanya disebabkan Aspergillus usarium dan spesies Cepalosporium. 'ada pasien

imunosupresi, infeksi jamur %enderung disebabkan oleh Candida dan ragi lainnya.(-)

8rauma akibat bahan5bahan dari tanaman atau tumbuhan faktor resiko yang penting

dari keratitis fungal. 'redisposisi utama adalah para petani yang menggunakan alat pemotong

rumput atau sejenisnya, tanpa memakai pelindung mata. Selain itu, trauma dihubungkan

dengan penggunaan kontak lensa yang merupakan faktor resiko umum yang lain untuk

terjadinya keratitis fungal. Kortikosteroid topikal adalah faktor resiko mayor lainnya,

Kortikosteroid topikal mengaktivasi dan meningkatkan virulensi jamur dengan mengurangi

resistensi kornea terhadap infeksi. eningkatnya penggunaan kortikosteroid topikal selama

akhir dekade keempat merupakan implikasi mayor penyebab meningkatnya insiden keratitis

fungal selama periode tersebut.(!, !!)

Selain itu, penggunaan kortikosteroid sistemik bisa mensupresi respon sistem imun,

karena itu merupakan predisposisi terjadinya keratitis fungal. 9aktor resiko lainnya adalah

termasuk operasi kornea (%ontohnya keratoplasti dan keratotomi radial), dan keratitis kronis

(%ontohnya herpes simpleks, herpes oster, atau vernal $ konjungtivitis alergi).(!)

Kebanyakan organisme fungi yang dihubungkan dengan infeksi pada mata terdapat

dimana5mana, organisme saprofit dan telah dilaporkan sebagai penyebab infeksi pada

literatur ophtalmologi. Gamur yang diisolasi dapat diklasifikasikan kedalam grup=

onilia%eae (jamur berfilamen tidak berpigmen, termasuk di dalamnya spesiesFusarium dan

Aspergillus), Dematia%eae (Gamur berfilamen berpigmen, termasuk didalamnya spesies

Cur!ularia andLasiodiplodia), dan yeasts (termasuk di dalamnya spesies Candida).(!")

Gamur men%apai ke dalam stroma kornea melalui kerusakan pada epitelium, kemudian

memperbanyak diri dan menyebabkan nekrosis pada jaringan dan menyebabkan reaksi

inflamasi. Kerusakan pada epitelium biasanya disebabkan dari trauma (%ontohnya,

penggunaan kontak lensa, benda asing, operasi kornea). +rganisme dapat menembus ke

dalam membran des%emet yang intak dan men%apai bagian anterior atau segmen posterior.

ikotoksin dan enim proteolitik menambah kerusakan jaringan yang ada.(!")

Keratitis fungal juga dapat terjadi sekunder dari endophthalmitis fungal. 'ada kasus

ini, organisme jamur dari segmen posterior menembus membran des%emet dan masuk

kedalam stroma kornea. &kumulasi ini dapat dilihat dalam bentuk klinis dan dapat ditemukan

pus atau pembentukan abses. +rganisme dan respon host berkontribusi terhadap kerusakan

kornea, termasuk ulserasi(!")


9/23

Ketika terjadi kerusakan pada epitel kornea yang terjadi oleh karena adanya suatu

agen dari luar yang menyebabkan terjadinya perubahan menjadi patologi dimana proses

terjadinya ulkus kornea dibagi dalam empat fase, yaitu = infiltrasi, ulserasi aktif, regresi dan

pembentukan sikatrik.(!3)

!. Stadium infiltrasi progresif

Stadium ini mempunyai karakter pada infiltrasinya dimana terdapat polimorfonuklear

dan$atau limfosit di dalam epitel yang berasal dari sirkulasi perifer yang dipa%u oleh

sel yang berasal dari batas disekitar stroma ketika jaringan ini juga terkena efeknya. (!3)

". Stadium ulserasi aktif

#lserasi aktif membuat nekrosis dan penipisan dari epitel, membrana 6o1man dan

stroma. Dinding yang mengalami ulserasi aktif membuat lamela menjadi bengkak

oleh karena adanya imbibisi dari %airan dan penumpukan leukosit di antara lapisan

tersebut.(!3)

3. Stadium regresi

>egresi diinduksi oleh mekanisme pertahanan tubuh alamiah dari tubuh dan

pengobatan yang sesuai dengan respon tubuh. 6atas tegas akan tampak di sekitar

ulkus, yang mana mengandung leukosit dan fagosit serta debris seluler nekrosis.

'roses ini dibentuk oleh vaskularisasi superfisial yang meningkat oleh respon imun

dan humoral.(!3)

4. Stadium sikatrik

'ada stadium ini proses penyembuhan berlangsung oleh progresifitas epitel yang akan

membentuk penutup permanen. Derajat skar dari proses penyembuhan bervariasi.

8ergantung apabila hanya pada daerah superfi%ial dan hanya pada epitel. Ketika ulkus

mengenai membrana 6o1man dan sedikit pada lamela stroma superfisial, maka akan

menimbulkan skar yang disebut dengan nebula, yang hanya terlihat apabila

menggunakan slit lamp, ma%ula (terlihat apabila menggunakan pen light dengan %ara

iluminasi oblik), sedangkan leukoma yang dapat terlihat se%ara langsung tanpamenggunakan alat.


10/23


11/23

9otofobia pada penyakit kornea adalah akibat kontraksi iris yang meradang. Dilatasi

pembuluh darah iris adalah fenomena refleks yang disebabkan iritasi pada ujung saraf kornea.

9otofobia yang berat pada kebanyakan penyakit kornea, minimal pada keratitis herpes karena

hipestesi terjadi pada penyakit ini, yang juga merupakan tanda diagnostik yang penting.

eskipun berair mata dan fotofobia umumnya menyertai penyakit kornea, umumnya tidak

ada kotoran mata ke%uali pada ulkus bakteri purulen.(!4)

8anda penting ulkus kornea yaitu penipisan kornea dengan defek pada epitel yang

nampak pada pe1arnaan fluoresen. 6iasanya juga terdapat tanda5tanda uveitis anterior seperti

miosis, a*ueus lare (protein pada humor aFueus) dan kemerahan pada mata. >efleks aIon

berperan terhadap pembentukan uveitis, stimulasi reseptor nyeri pada kornea menyebabkan

pelepasan mediator inflamasi seperti prostaglandin, histamin dan asetilkolin. 'emeriksaan

terhadap bola mata biasanya eritema, dan tanda5tanda inflamasi pada kelopak mata dan

konjungtiva, injeksi siliaris biasanya juga ada. ?ksudat purulen dapat terlihat pada sakus

konjungtiva dan pada permukaan ulkus, dan infiltrasi stroma dapat menunjukkan opasitas

kornea ber1arna krem. #lkus biasanya berbentuk bulat atau oval, dengan batas yang tegas.

'emeriksaan dengan slit lamp dapat ditemukan tanda5tanda iritis dan hipopion.(!)


12/23

yang ireguler atau tepi filamentous. Besi5lesi superfisial tampak putih keabu5abuan diatas

permukaan kornea, kering, kasar, dan tekstur berpasir yang dapat dideteksi dengan mengosok

kornea. Kadang5kadang, multifokal atau infiltrat satelit dapat ditemukan, 1alaupun jarang

dilaporkan.(, !", !2)

"II. DIAGNOSIS

Diagnosis ulkus kornea ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisis, dan

pemeriksaan penunjang.(!", !)

!. &namnesis

Dari ri1ayat anamnesis, didapatkan adanya gejala subjektif yang dikeluhkan oleh pasien,

dapat berupa mata nyeri, kemerahan, penglihatan kabur, silau jika melihat %ahaya,

kelopak terasa berat. Jang juga harus ditanyakan ialah adanya ri1ayat trauma, kemasukanbenda asing, pemakaian lensa kontak, adanya penyakit vaskulitis atau autoimun, dan

penggunaan kortikosteroid jangka panjang.

". 'emeriksaan fisis

a. isus

Didapatkan adanya penurunan visus pada mata yang mengalami infeksi oleh karena

adanya defek pada kornea sehingga menghalangi refleksi %ahaya yang masuk ke

dalam media refrakta.

b. Slit lamp

Seringkali iris, pupil, dan lensa sulit dinilai oleh karena adanya kekeruhan pada

kornea. iperemis didapatkan oleh karena adanya injeksi konjungtiva ataupun

perikornea. 8anda yang umum pada pemeriksaan slitlamp yang tidak spesifik,

termasuk didalamnya=

njeksio konjungtiva

Kerusakan epitel kornea

Supurasi

nfiltrasi stroma

>eaksi pada bilik depan

ipopion

3. 'emeriksaan penunjang

a. 8es fluoresen.


13/23

'ada ulkus kornea, didapatkan hilangnya sebagian permukaan kornea. #ntuk melihat

adanya daerah yang defek pada kornea (1arna hijau menunjukkan daerah yang defek

pada kornea, sedangkan 1arna biru menunjukkan daerah yang intak).


14/23

"III. PENATALAKSANAAN

Sebelum pemberian terapi antimikotik, hendaklah dilakukan kerokan kornea terlebih

dahulu untuk mengurangi koloni jamur di kornea dan untuk membantu penetrasi agen anti

jamur.(!0)

Jang utama dalam terapi keratomikosis adalah mengenai jenis keratomikosis yang

dihadapiA bisa dibagi=(!0, !7)

a. 6elum diidentifikasi jenis jamur penyebabnya.

b. Gamur berfilamen.

%. >agi(yeast).

d.


15/23

mengen%erkannya dengan akuades. +bat ini juga dianjurkan untuk keratitis

filamentosa kausa jamur tipe &spergillus sp.

b. /atamy%in (paramy%in) bersifat spektrum5luas terhadap organisme filamentosa seperti

polyene lain, tetapi dilaporkan lebih efektif terhadap 9usarium sp. 'engobatan topi%al

hendaklah diberikan selama minggu.(!)

". &ole (imidaole dan triaole) termasuk keta%onaole, mi%onaole, flu%onaole,

itra%onaole, e%onaole, dan klotrimaole.


16/23


17/23


18/23

!. Debridement.

". 9lap konjungtiva, partial atau total.

3. Keratoplasti.

8idak ada pedoman pasti untuk penentuan lamanya terapiA kriteria penyembuhan

antara lain adalah adanya penumpulan (blunting atau rounding5up) dari lesi5lesi ireguler pada

tepi ulkus, menghilangnya lesi satelit dan berkurangnya infiltrasi di stroma di sentral dan juga

daerah sekitar tepi ulkus. 'erbaikan klinik biasanya tidak se%epat ulkus bakteri atau virus.

&danya defek epitel yang sulit menutup belum tentu menyatakan bah1a terapi tidak berhasil,

bahkan kadang5kadang terjadi akibat pengobatan yang berlebihan. Gadi pada terapi

keratomikosis diperlukan kesabaran, ketekunan dan ketelitian.(!)

I$. DIAGNOSA %ANDING

1. Ul&'s &on!a !(. )a&t!i


19/23

aureus, '. pidermidis, 'treptococcus pneumoniaakan memberikan gambaran tukak yang

terbatas, berbentuk bulat atau lonjong, ber1arna putih abu : abu pada ulkus yang

supuratif, daerah kornea yang tidak terkena akan tetap ber1arna jernih dan tidak terlihat

infiltrasi sel radang. 6ila ulkus disebabkan olehP. Aeroginosa maka ulkus akan terlihat

melebar se%ara %epat, bahan purulen ber1arna kuning hijau terlihat melekat pada

permukaan ulkus.(")

Se%ara klinis onset nyerinya sangat %epat disertai dengan injeksio konjungtiva,

fotofobia dan penurunan visus pada pasien dengan ulkus kornea bakterial, inflamasi

endotel, tanda reaksi bilik mata depan, dan hipopion sering ada. 'enyebab infeksi tumbuh

lambat, organisme seperti my%obakteria atau bakteri anaerob infiltratnya tidak bersifat

supuratif dan lapisan epitel utuh. 'enggunaan kortikosteroid, kontak lensa, graft kornea

yang telah terinfeksi kesemuanya merupakan predisposisi terjadinya infeksi bakterial. (")

". Ul&'s &on!a !(. "ial

+leh virus, ulkus lebih sering disebabkan oleh virus &erpes simples, &erpes

/oster, Adeno!itus. erpes virus menyebabkan ulkus dendritik yang bersifat rekuren pada

tiap individu, akibat reaktivasi virus laten di gangglion


20/23


21/23

diagnosis mikrobiologi yang lebih a1al memiliki prognosis yang baikA bagaimana pun,

kontrol dan eradikasi infeksi yang meluas didalam sklera atau struktur intraokular sangat

sulit. Diperkirakan satu dari ketiga infeksi jamur gagal terapi pengobatan atau perforasi

kornea.(!")

DAFTAR PUSTAKA

!. Bang


22/23


23/23

!-. *ilson S&, Bast &. anagement of %orneal abrasions. 8he &meri%an &%ademy of

9amily 'hysi%ians. "4=!"357.

". lyas S, Julianti S>. ata merah dengan penglihatan turun mendadak. lmu 'enyakit

ata. 4 ed. Gakarta= 9K#A "!". p. !4-57".

ulkus kornea ec fungi

Documents