tutorial klinik tb toe

7/24/2019 Tutorial Klinik Tb Toe

1/57

TUTORIAL KLINIK

TUBERKULOSIS

Pembimbing :

dr. Dwi H, Sp. P

Disusun oleh

Restoe Fajar F 1420221113

KEPANITERAAN KLINIK DEPARTEMEN PENYAKITKULIT DAN KELAMIN

FAKULTAS KEDOKTERAN UPN VETERAN JAKARTA

RST dr. Soedjono Tingk! II Mge"ngPERIODE JUNI#A$USTUS


2/57

Tuberkulosis (TB) penyakit menular

disebabkan oleh ineksi Mycobacterium

Complex : Mycobacterium tuberculosis ( t. u ),

Mycobacterium Bovis dan Mycobacterium

Africanum terutama mengineksi paru,

dapat !uga mengenai organ lain


3/57

Kejadian TB meningkat

TB

8000orang meninggal tiap hari di seluruhdunia kematian terbesar pada deasa dan deasa

muda !epertiga penduduk dunia terin"eksi kuman

TB


4/57

)#*D)&*+,+-*

WHO :- 1/3 (1,86 milyar orang ) penduduk dunia terinfeksi oleh !-

iap detik 1 orang terinfeksi oleh kuman !- "etiap hari # $3 ri%u orang menderita ! aktif dan & ri%u orang

meninggal- 16 'uta menderita ! aktif- 8, 'uta kasus %aru setiap tahun-

3,& 'uta ! paru- 1, 'uta kematian aki%at ! setiap tahun- idak terkontrol : $& tahun lagi ! akan mem%unuh * 'uta orang

h 1++3 ! se%agaiA World Global Emergency


5/57

&.!.,./ TB Di *D+)!*.

ndonesiaurutan ke 3 di dunia

-enye%a% kematian utama pada golongan penyakit

infeksi

.enyerang se%agian %esar usia produktif

"etiap tahun le%ih dari setengah 'uta pasien ! di

ndonesia "etiap tahun sekitar seperempat 'uta kasus %aru !

"etiap hari 3** ** orang mati aki%at ! di ndonesia


6/57

)T*+,+-*

"y#oba#terium tuber#ulosis

Bentuk batang, ukuran $ % &,' m

bligat aerob

Siat khusus : banyak lemak (protein * polisakarida )

tahan terhadap asam pada pewarnaan disebut

Basil Tahan +sam (BT+)


7/57

K%&n T' (

)id%* +e+er* j& !e&*! ,ng

ge"* - "e&++

e*! &!i /inr &!0ri ( 1 &eni! 2

Pe&n/n ( 34o ( 54 &n!2 64o ( 1

&n!

Jringn !%+%0 k%&n dor&n! 7!id%r8

+e+er* !0%n


8/57

.R. #),.R.

K%&n T' &/%k

!%+%0 &n%/i &e""%i

/" n*/

&en,e+rdri *r% ke orgn

"in &e""%i /i/!e&

*eredrn dr02

/"%rn "i&9e

!%*en,e+rn "ng/%ng ke

orgn


9/57

In0"/i k%&nT'

A":eo"%/ Fgo/i!o/i/ o"e0&kro9g

'/i" T' +erke&+ng +ikDe/!r%k/i k%&nT'

De/!r%k/i &kro9g

Pe&+en!%kn!%+erke"

Kelenjarlim"e

Re/o"%/i

K"/i;k/i

Ko&*"ek/$0on Perkij%n

Pen,e+rn0e&!ogen

Pe


10/57

*F)K!* #R*&)R

Dro*"e! &e"e=!i /i/!e&

&%ko/i"ier +ronk%/

di *r%&e&+en!%k /rng *ne%&onik

7 9ek *ri&er 8 /"%rn "i&9e

ke"enjr "i&9e di 0i"%/

ko&*"ek/ *ri&er

>#3 &ingg%


11/57

In9ek/i *ri&er !ergn!%ng

+n,kn, k%&n ,ng &/%k

re/*on d, !0n !%+%0

7 i&%ni!/ /e"%"er 8 (

# Meng0en!ikn *erke&+ngnk%&n

# K%&n dor&n

# Ski! enderi! T'


12/57

T%+erk%"o/i/ */


13/57

D*.-+!*! TB An&ne/i/

Pe&erik/n ;/i/

Pe&erik/n *en%njng

L+or!ori%& ( dr02 d0k

Fo!o !ork/


14/57

..&)!*!

$ej" %&%& +!%k +erd0k 5&ingg%

$ej" "in ,ng /ering dij%&*i '!%k dr0

Se/k n*/

P"e%ri!i<


15/57

#)&)R*K!.. F*!*K

A=" *en,ki! !idk dij%&*i ke"inn

De&& 7 /%+9e+ri/ 8

RR &eningk!

'' &en%r%n 7 %&%&, 'MI @C21 8

Ronki +/0 dider0 ke"inn !er%!&

*ek/ *r%

A%/k%"!/i ( /%r n9/ &e"e&0 di *e

S!di%& "e+i0 "nj%! *ro/e/ *en,ki!

/e&kin "%/ ke"inn ,ng di!e&%kn

/e&kin je"/


16/57

#emeriksaan #enunjang

L+or!ori%& (Pe&erik/n dr0Dr0 r%!in !idk /*e/i;k

Le%ko/i! nor&" !% /ediki!

Li&9o/i! LED

Sero"ogi2 k%rng +er&kn%n!%k&enegkkn digno/i/


17/57

#)&)R*K!.. #).-

Pe&erik/n D0k

T%j%n (

Menegkkn digno/i/ dn

k"/i;k/i

Meni"i ke&j%n *engo+!n

Menen!%kn !ingk! *en%"rn


18/57

D0k dik%&*%"kn di*erik/ k"i

SPS 7/e=k!%2 *gi2 /e=k!%8 !%

/e!i* *gi 0ri +er!%r%!#!%r%!

D0k dik%&*%"kn ? di!&*%ng *d *o!+er&%"%! "e+r 2 +er*en&*ng 3


19/57

F+T+ T+R.K!

In;"!r!

K:i!/

K"/i;k/i - ;+ro!ik

di *ek/ 7"*ngn !/8 *r% !%

*r/

/%*erior "o+%/ +=0

E9%/i *"e%r 2 *ene+"n *"e%r2


20/57

ji Tuberkulin &antou( 5

ntrakutan, spuit 1 00 'arum no $6 *,***1 mg tu%erkulin -- 2 $3 kekuatan $ i%a0a 84$ 'am dian'urkan $ 'am -ositif : eritem, indurasi, 5esikel, %ula # 1* mm pada gii %aik

# & mm pada gii %uruk

Hasil -ositif : terinfeksi kuman ! 7egatif : %enar atau anergi ( penyakit

sangat %erat, malnutrisi, imunosupresi ) ika meragukanu'i ulang


21/57

TB)RK,+!*! #.R

Tuberkulosis men'erang jaringan paru Berdasarkan pemeriksaan dahak 6

7 BT. 5 2 dari 3 spesimen dahak !#! hasil5

1 spesimen dahak 5 dengan hasil "ototoraks sesuai TB

7 BT. $5 3 spesimen dahak $5 dan "oto torakssesuai TB

Berdasarkan tipe penderita 6

$ Kasus baru$ Kasus putus berobat

$ -agal

$ Kasus kambuh

$ Kasus kronik


22/57

TB)RK,+!*! )K!TR. #.R

Men,erng orgn "in /e"in *r%

# P"e%r # Ke". Li&9e

# Se"*%! o!k # T%"ng# Se"*%! jn!%ng # K%"i!

# U/%/ # $inj"

# S"%rn ken


23/57

TB )K!TR. #.R R*-.

T' ke". Li&9e

E9%/i *"e%r %ni"!er"

T%"ng 7ke


24/57

TB )K!TR. #.R B)R.T

Meningi!i/ T' &i"ier

Perikrdi!i/

Peri!oni!i/ E9%/i *"e%r +i"!er"

T' !%"ng +e"kng

T' %/%/

T' /"%rn ken


25/57

#).T.,.K!...

T%j%n (Men,e&+%0kn *enderi! dn

&e&*er+iki k%"i!i 0id%* dn

*rod%k!i:i!iMen


26/57

#R*!*# #)-+B.T.

O+! ko&+in/i dri +e+er* o+!

J%&"0


27/57

#R*!*# #)-+B.T.

Di+gi 5 !0*

T0* in!en/i9 dn "nj%!n di!e"n

/e+gi do/i/ !%ngg"2 *er%! ko/ong

Pd%n o+! !idk dek%! k%&n T'

&enjdi k%&n ke+" o+! 7re/i/!en8

Pengo+!n dengn *eng=/n

"ng/%ng PMO &enj&in ke*!%0n

*enderi! &ene"n o+!


28/57

O+! /e!i* 0ri Di=/i "ng/%ng &en


29/57

Rejimen #engobatan

#anduan 9/+ 2010 6

Kasus baru 6 2 R/:) ; 4 R/

2 R/:) ; < /)

2 R/:) ; 4 R3/3

2 R3/3:3)3 ; 4 R3/3

2 R/:) ; 4 R/) kasus resistenterhadap */ tinggi 5


30/57

Rejimen #engobatan

Kasus gagal= pengobatan ulang 6

2 R/:)! ; 1 R/:) ; % R/)

ntuk daerah dengan tingkat kasus &DR

rendah sampai sedangika ada hasil uji resistensi maka obat

disesuaikan jika tidak maka obat

diberikan hingga selesai


31/57

Rejimen #engobatan

TB dengan /*>

Rejimen dan lama pengobatan sama

+bat diberikan setiap hari


32/57

Rejimen #engobatan

-roups o" drugs to treat&DR$TB $ro%* (

First$line oral agents ? p'ra@inamide :5

? ethambutol )5 ? ri"abutin R"b5

$ro%* 5( ? kanam'Ain Km5

? amikaAin .m5

? Aapreom'Ain m5

? streptom'Ain !5


33/57

$ro%* (

Fluorouinolones? leCoo(aAin ,"(5? mo(io(aAin &"(5? oo(aAin +"(5

$ro%* >(+ral baAteriostatiA seAond$line agents

? para$aminosaliA'liA aAid #.!5? A'Aloserine s5

? teri@idone Trd5? ethionamide )to5? protionamide #to5


34/57

$ro%* 1(.gents ith unAlear role intreatment o" drug resistant$TB

? Alo"a@imine "@5

? line@olid ,@d5? amo(iAillin;AlaCulanate.m(;lC5? thioaAeta@one Th@5? imipenem;Ailastatin *pm;ln5

? high$dose isonia@id high$dose /5b? Alarithrom'Ain lr5


35/57

enis dan Dosis +bat

I/oniid 7 IN)2 ) 8 'k!eri/id 2 &e&+%n%0 4 *o*%"/i

k%&n d"& +e+er* 0ri *engo+!n

Sng! e9ek!i9 *d k%&n ,ng&e!+o"i! k!i9 ,i!% /edng+erke&+ng

Do/i/ ( )rin ( 1 &g?Kg ''

In!er&i!en ( 4 &g?kg ''


36/57

Rifampisin ( R )Bakterisid, dapat membunuhkuman semi dormatDosis : 10 mg /Kg BB , harian

maupun intermiten

Pirazinamid ( )Bakterisid, dapat membunuh

kuman ekstra dan intra se!

dengan suasana asamDosis :

"arian #$ mg/ Kg BB %ntermiten &$ mg/ kg BB

S!re*!o&i/in 7 S 8'er/i9! +k!eri/idDo/i/ ()rin dn in!er&i!en /&,i!% 1 &g? Kg ''U/i /&*i 34 !0%n ( 4261gr? 0ri

B 34 !0%n ( 421 gr ?0ri

E!&+%!o" 7 E 8'er/i9! +k!erio/!!ik

Do/i/ ()rin ( 1 &g? Kg ''

In!er&i!en ( 4 &g ? Kg ''


37/57

)F)K !.*-

Ringn ( Mer/kn !idk enk $ej" di!ngg%"ngi o+!

/i&*!o&!ik OAT di!er%/kn

'er! (

Seri%/ OAT /!o* R%j%k

Se+gin +e/r &en,e"e/ikn

*engo+!n !n* e9ek /&*ing

Se+gin ke


38/57

)"ek !amping +.T

*/ europati peri"er= kesemutan dan n'eri otot

atau gangguan kesadaran= dikurangi dengan>itE B< %$10 mg; hari atau >itE B kompleks

Kelainan men'erupai desiensi p'ridoksinsindrom pellagara 5

Kelainan kulit 'ang berCarisi

Bila terjadi )! pemberian +.T dapat

diteruskan sesuai dosis


39/57

Ri"ampiAin

/epatitis

.lkoholisme= pen'akit hati 'angpernah ada= atau pemakaian obat

hepatotoksik 'ang lain seAarabersamaan akan meningkatkan risikoterjadin'a hepatitis

Bila terjadi ikterik maka +.Tdihentikan

Bila "ungsi hati normal kembali makari"ampisin dapat diberikan kembali


40/57

Pirin&id

ES %!& ( 0e*!i!i/ES "in ( n,eri /endi2 r!0ri!i/ go%!2 rek/i

0i*er/en/i!i;!/ &i/" de&&2 &%"2ke&er0n dn rek/i k%"i! "in

S!re*!o&i/inKer%/kn N.VIII2 +er0%+%ngn dengn

ke/ei&+ngndn *endengrnNe9ro!ok/ikRek/i 0i*er/en/i!i9 +er%* de&2 /ki!ke*"2 &%"2

&%n!0 dn eri!e& *d k%"i!


41/57

)tambutol

-angguan penglihatan berupaberkurangn'a Cisus= buta arnauntuk arna merah dan hijau


42/57

#engobatan suporti" ; simtomatik

Penderi! r=! j"n Mkn &knn +ergii2 ke


43/57

#enderita raat inap

Indik/i r=! in* (

TB paru disertai pen'ulit ; komplikasi Batuk darah

KE buruk #neumotoraks

)mpiema

)"usi pleura masi" ; bilateral !esak napas berat


44/57

*ndikasi raat inap

TB ekstra paru 'ang menganAamn'aaTB pen'ebaran hematogen ; milier ;diseminata

&eningitis TB

Pengo+!n /%*or!i9? /i&!o&!ik (Di+erikn /e/%i dengn kednk"ini/ dn indik/i r=!


45/57

)Caluasi pengobatan

Me"i*%!i e:"%/i k"inik2 +k!erio"ogik2rdio"ogik2 e9ek /&*ing o+! dnke!er!%rn o+!

E:"%/i k"inik Ti* 5 &ingg% *d +%"n *er!&2

/e"nj%!n, !i* +%"n

Re/*on *engo+!n2 e9ek /&*ing o+! dnko&*"ik/i *en,ki!

Me"i*%!i ( ke"%0n2 '' dn *e&erik/n ;/ik


46/57

)Caluasi bakteriologik 0=2=3=< ;8 5

Tujuan untuk mengetahui konCersidahak

#emeriksaan dan eCaluasimikroskopik !ebelum pengobatan

.khir "ase intensi" ; 2 bulanpengobatan

.khir pengobatan

ika ada "asilitas biakan pada 0= 2=


47/57

)Caluasi radiologik

Dilakukan pada 6

Se+e"%& *engo+!n

Ak0ir 9/e in!en/i9 ? 5 +%"n

*engo+!n Ak0ir *engo+!n


48/57

)Caluasi penderita 'ang telahsembuh

.ngka kekambuhan paling tinggipada 1 sampai 2 tahun pertamamakin lama makin kurang

)Caluasi mikroskopik BT. dahak dan"oto toraks &ikroskopik BT. dahak 3=


49/57

MASALA) DI INDONESIA

Pen,ki! T' &er%*kn &/"0 %!& ke/e0!n&/,rk!

SKRT 1 T' &er%*kn *en,e++ %!& ke&!inno

/e!"0 krdio:/k%"er dn *en,. S". N*/ *d /e&% ke".U/idn no dri go" *en,ki! in9ek/i

2 G)O &e&*erkirkn 1C k/%/ +r%2 ke&!in>4.4442

4 *enderi! +r% 'TA 78 dri 44.444T' &n,erng /e+gin +e/r %/i *rod%k!i92 DOTS+e"%&&enjngk% /e&% *e",nn ke/e0!n

1#C2


50/57

1 ko&*onen DOTS

dOTS

Ko&i!&en *e&erin!0

Pene&%nk/%/Se


51/57

DOT

Peng=/n "ng/%ng &ene"n o+!o+! jngk *endek /e!i* 0ri o"e0*eng=/ &ene"n o+!

7 PMO 8 Peng=/n di"k%kn o"e0 (

R=! j"n Pe!%g/ ke/e0!n

Orng "in 7 kder2 !oko0&/,rk!2 d"" 8

Ke"%rg R=! in* (

Se"& *er=!n d"0 *e!%g/


52/57

#&+

!'arat 6 !eseorang 'ang dikenal= diperAa'a dan

disetujui oleh penderita da petugas

kesehatan !eseorang 'ang tinggal dekat dengan

penderita

Besedia membantu dengan sukarela

Bersedia dilatih atau disuluh bersamapenderita


53/57

Tugas #&+

&engaasi penderita agar menelanobat teratur sampai pengobatanselesai

&emberi dorongan

&engingatkan pemeriksaan ulangdahak

&emberi pen'uluhan kepadakeluarga penderita 'ang mempun'aigejala TB


54/57

#enAatan dan #elaporan

Formulir 'ang digunakan 01 H 13

Formulir rekapitulasi 6 Rekapitulasi 0I kabupaten ; kota Formulir 08 kabupaten ; kota

Formulir TB 12 kabupaten ; kota dan

propinsi Formulir TB 11 kabupaten ; kota dan

propinsi

Formulir TB 13 propinsi


55/57

T%j%n

Men


56/57

Tujuan penanggulangan TB

.ngka kesembuhan minimal 8%J darisemua penderita baru BT. 5

akupan penemuan penderita I0J

dari perkiraan semua penderita baruBT. 5


57/57

Terima kasihEE

tutorial klinik tb toe

Documents