RINGKASAN FISIOTERAPI PADA BIDANG ORTOPEDIK

MANAJEMEN FISIOTERAPI MUSKULUSKELETAL

RIA SEPTIANINGSIH

NIM. 201310490311051

PROGRAM STUDI FISIOTERAPI (S1)

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH

MALANG

2016

Bagian 1

Pengantar untuk Pemecahan Masalah

Karen Atkison

Pada akhir dari bab ini anda harus:

1. Mengerti konsep dasar dari pemecahan masalah

2. Menyaari cara-cara untuk menyelesaikan masalah

3. Memulai untuk memahami bagaimana pendekatan yang berhubungan

dengn praktik klinis orthopedi.

4. Mempunyai beberapa ide tentang bagaimana kamu dapat menggunakan

cara berpikir yang aktif untuk memberikan efek yang lebih efektif untuk

memecahkan masalah

Kata kunci

Pemecahan masalah, bloking, membuat keputusan, alasan klnis, berpikir kreatif.

Pemecahan Masalah

Pemecahan dalam praktek klinis fisioterapi masalah. pemecahan masalah

pendekatan disajikan dalam banyak teks fisioterapi sebagai cara-cara inovatif

untuk menangani manajemen pasien dalam pengaturan klinis. Buku ini juga hadir

dengan pendekatan pemecahan masalah. dalam rangka untuk menempatkan

perspektif ini namun, kami ingin memperkenalkan Anda untuk itu dengan

menghubungkan itu, untuk Anda sendiri pengalaman sehari-hari. misalnya, ketika

kita memutuskan apa yang akan dikenakan di pagi hari, bagaimana kita akan

mendapatkan untuk bekerja atau kuliah, yang pekerjaan atau belajar kegiatan

terkait kita akan melaksanakan.

Menurut Frensch & Funke (1995) beberapa masalah dapat diselesaikan

dengan langkah-langkah mental yang sedikit dan yang lainnya memerlukan

pemikiran yang luas, ada beberapa masalah yang kita tidak pernah mengalami

sebelumnya dan ada orang lain yang kita kenal, beberapa masalah harus sangat

jelas. masalah bisa, karena itu lebah dibedakan dalam berbagai dimensi bermakna

dan proses solusi mungkin berbeda secara luas untuk berbagai jenis masalah.

Pengalaman kami dari pemecahan masalah dimulai sangat awal dalam

hidup. Untuk anak kecil masalah awal seperti "bagaimana saya bisa mencapai

bahwa mainan berwarna-warni?" harus tampak sangat kompleks dan sulit untuk

memecahkan, terutama jika anak yang tidak cukup berkembang untuk bergerak

secara independen.

Menurut ( Mei & Newman 1980) untuk mahasiswa fisioterapi,

menemukan cara untuk menggunakan mesin ultrasound bisa menjadi masalah

pertama kalinya. mungkin muncul kompleks dan tidak mudah dipahami. itu tidak

tetap demikian lama, namun, karena ada satu solusi yang cukup sederhana. ini

berbeda dengan situasi di mana siswa harus memutuskan pada intervensi

fisioterapi yang sesuai untuk pasien dengan rheumatoid arthritis. Masalah yang

dihadapi di sini jauh lebih kompleks dan multifaktorial. Untuk membuat sesuatu

yang lebih menarik, faktor-faktor yang perlu dipertimbangkan akan berubah

dengan setiap pasien karena semua orang sangat berbeda.

Menurut Khane (1993) bukti dari studi perkembangan menunjukkan

bahwa anak "s kemampuan untuk memecahkan masalah muncul secara spontan

karena ia memperoleh lebih banyak pengetahuan, dan konsep dangkal diganti

dengan satu lebih dalam. Keterampilan ini meningkatkan dengan jatuh tempo

karena mereka belajar melalui pengalaman .

Menurut ( May & Newman 1980 ) orang bervariasi dalam memecahkan

masalah gaya mereka, beberapa yang cukup sistematis, bekerja melalui langkah

demi langkah, sedangkan yang lain muncul untuk menemukan solusi dengan

intuisi. Atau, bisa ada pendekatan yang berbeda untuk berbagai jenis masalah.

Beberapa masalah ini mungkin hal-hal yang Anda harus berurusan dengan

teratur, atau mungkin telah berurusan dengan di masa lalu. menggunakan

terminologi penelitian kognitif masalah ada ketika 'Anda menginginkan sesuatu

dan tidak segera tahu apa sesuatu dan tidak segera tahu apa serangkaian operasi

mental dapat Anda gunakan untuk mendapatkannya (Soden 1944) Gambaran

tentang' masalah 'memungkinkan tugas menjadi masalah untuk satu orang tetapi

tidak untuk orang lain yang telah mengalami situasi sebelumnya.

Secara luas diakui bahwa ada kebutuhan untuk memecahkan dalam

fisioterapi serta dalam profesi kesehatan medis dan lainnya bersekutu masalah

(Morris 1993). May & Newman (1980) menyatakan bahwa 'pemecahan masalah

merupakan bagian integral dari praktek fisioterapi efektif'. Dua tingkat tinggi

keterampilan kognitif lainnya, pengambilan keputusan dan penalaran klinis,

sangat erat terkait dengan pemecahan masalah.

Penalaran aspek sangat penting bagi kami karena itu mengacu pada proses

berpikir yang terkait dengan praktek klinis. Menurut Higgs (1992) ini mencakup

kemampuan untuk memanfaatkan keterampilan berpikir, refleksi, review dan

evaluasi. itu juga memerlukan metakognisi yang melibatkan kesadaran dari proses

berpikir, dan kemampuan untuk mengakses data yang telah tersimpan dalam

memori jangka panjang .

Jadi, Apa Pemecahan Masalah ?

Melihat kembali sebentar di daftar masalah umum yang diberikan

sebelumnya. Menurut Kahney (1993) semua masalah memiliki dua hal yang

sama:

1. Tujuan, misalnya, sesuatu yang seseorang ingin atau ingin melakukan /

mencapai, seperti menemukan kunci atau melakukan pencarian literature

2. Sesuatu menghentikan mereka dari segera mencapai bahwa tujuan itu

adalah semacam blok, yang bisa disebabkan, misalnya, kurangnya sumber

daya atau kurangnya pengetahuan.

Hal ini kemudian menjadi dasar untuk konsep pemecahan masalah, setiap

kali tujuan yang kita inginkan diblokir, kita dihadapkan dengan masalah dan apa

yang pernah kita lakukan mencapai tujuan kami pemecahan masalah.

Anda tidak terlalu bosan dengan membaca untuk waktu yang lama,

sekarang saatnya bagi Anda untuk memiliki punya di pemecahan masalah. Tujuan

dari ini ada dua:

1. Menampilkan contoh yang sedikit lebih kompleks dari masalah

transformasional (latihan di bawah ini adalah salah satu yang biasa

digunakan oleh psikolog)

2. Anda memiliki pergi 'memecahkan masalah, yang harus membantu

appreciatio Anda dari beberapa operasi mental yang terlibat, yang akan

dibahas kemudian.

Dalam rangka untuk mendapatkan hasil maksimal dari olahraga . sebagian

besar latihan ini sangat penting bahwa Anda mengamati diri Anda saat Anda pergi

melalui tahapan mencapai solusi.

Mengacu pada mereka yang terlalu sederhana, sepenuhnya transparan dan

statis berbeda dengan situasi kehidupan nyata, yang cenderung kompleks dalam

transparan dan dinamis (Buchner 1995) tugas ini dikatakan kurangnya 'validitas

ekologi' mereka memiliki sedikit hubungannya dengan memecahkan masalah

situasi dalam kehidupan sehari-hari (Kluwe 1995). Bahwa menjadi kata, namun

bagi orang-orang yang pemula di pemecahan masalah analisis, jenis tugas dapat

menjadi titik awal yang berguna.

Berfikir convergent dan divergent

Pemikir konvergen cenderung sangat logis mengadopsi linear dan terfokus

gaya penalaran ketika diminta untuk memecahkan suatu masalah tertentu. Mereka

bekerja secara konsisten menuju solusi didefinisikan, secara umum dengan asumsi

bahwa ada 'anwer benar' dan bahwa cara terbaik untuk mencapai itu adalah untuk

bekerja secara langsung ke arah itu. Pemikir divergen sering lebih intuitif dan

impulsif, mulai secara luas di seluruh nomor pilihan odf berbeda ketika diminta

untuk memecahkan masalah yang sama. (Bseanyard dan hayes 1991. Konvergen

dan berpikir divergen seperti yang dibahas di atas adalah di ujung-ujung kontinum

dan kebanyakan dari kita duduk di suatu tempat di antara. Juga, hanya karena kita

cenderung ke arah salah satu ujung spektrum atau yang lain tidak berarti bahwa

kita tidak dapat mengembangkan kemampuan kita dalam cara lain berpikir. kami

percaya bahwa hal ini berguna untuk memiliki unsur-unsur dari masing-masing

pendekatan ketika mempertimbangkan masalah pasien.

Pengaturan Fikiran, Berfikir Pasti dan Penghalang Fikiran

Set mental dapat menjadi positif, karena dapat berarti cara kita pelajari

adalah metode tercepat dan paling efisien untuk memecahkan masalah. Atau, bisa

negatif karena dapat menghalangi kita untuk melihat kemungkinan yang lebih

efektif (Banyard & Hayes 1991). Pemikiran tetap jenis ini dapat mengakibatkan

kita keliru mengasumsikan bahwa ada batas-batas atau batas untuk masalah yang

sebenarnya tidak ada, yang juga dapat dikenal sebagai blok konseptual. Hal ini

bisa terjadi terutama ketika seseorang disajikan dengan skenario baru (Banyard 7

Hayes 1991, Soden 1994, Fogler & LeBlanc 1995)

Untuk melakukan sesuatu tentang blok mental, Anda perlu

mengidentifikasi atau mengenali mereka di tempat pertama dan memahami

bagaimana mereka dapat mengganggu proses pemecahan masalah. Berbagai

mental blok telah dijelaskan (Fogler & LeBlanc 1995) banyak yang kita dapat

memeriksa dalam kaitannya dengan pengaturan klinis

Penghalang Preseptual

Ini adalah hambatan yang mencegah kita dari mempersepsikan baik

masalah itu sendiri atau informasi yang dibutuhkan untuk menyelesaikannya.

Stereotip, membatasi masalah yang tidak perlu dan atau informasi yang berlebihan

dapat menyebabkan semacam ini blok untuk pemecahan masalah. Misalnya, jika

Anda belajar 'resep intervensi pengobatan fisioterapi untuk pasien dengan kondisi

tertentu, ini akan menyebabkan Anda memiliki pendekatan stereotip dan terbatas

pada masalah yang mereka dapat hadir. Ini 'jiwa set' dapat bekerja untuk beberapa

situasi tetapi akan jatuh pada akhirnya jika Anda tidak mulai melihat beyound

batas bawah sadar Anda. Bimbingan dari pendidik klinis dan lebih banyak

pengalaman secara bertahap akan memungkinkan Anda untuk memilih informasi

penting dan chaallenge batas-batas

Penghalang Emosional

Mereka dapat mencegah Anda dari ide menjelajahi, dapat mengurangi

fleksibilitas dalam berpikir dan dapat mencegah Anda dari berkomunikasi dengan

jelas. Ini bisa menjadi kasus bagi siswa, terutama pada awal penempatan klinis

ketika tingkat kepercayaan sering rendah. Ada unsur-unsur di sini yang

berhubungan dengan pengambilan risiko dan berurusan dengan informasi yang

membingungkan dan kontradiktif.

Pengambilan risiko adalah bisnis yang menakutkan, Anda harus

menggunakan penilaian yang baik untuk memutuskan kapan untuk mengambil

risiko dan itu perlu latihan. Anda bisa mulai dengan latihan mental yang berpikir

tentang risiko yang mungkin mengambil dan mengapa hal itu penting, maka

bayangkan yang terbaik dan hasil kemungkinan terburuk.

Ketika Anda benar-benar mencoba mengambil risiko mulai dengan

sesuatu yang kecil dan relatif aman, misalnya berbicara dalam kelompok ketika

Anda memiliki ide.

Penghalang Budaya

Ini adalah masalah yang sangat penting bagi fisioterapis bekerja dengan

pasien dari berbagai kelompok minoritas etnis dan budaya. adalah sangat penting

untuk menyadari perbedaan keyakinan tentang kesehatan dan kesejahteraan dan

bagaimana ini akan mempengaruhi pendekatan pasien untuk campur tangan Anda.

Penghalang Lingkungan

Blok tipe ni dapat disebabkan baik faktor fisik dan psyhological. jika Anda

berusaha untuk berkonsentrasi namun tetap terganggu oleh telepon atau orang

lain, atau jika lingkungan terlalu panas ar dingin, faktor-faktor lingkungan yang

relatif sederhana dapat memiliki efek negatif pada kemampuan pemecahan

masalah Anda.

Penghalang Intelektual

Ini dapat dalam dua cara sebagai akibat dari kurangnya pengetahuan

backgroun di daerah tertentu atau kurangnya dan atau tidak fleksibel dalam

penggunaan pemecahan masalah kemampuan. Anda mungkin perlu untuk

meningkatkan pengetahuan latar belakang dan dari waktu ke waktu meningkatkan

masalah Anda pendekatan pemecahan dalam pengaturan klinis tertentu.

Penghalang Ekspresi

Kebanyakan ahli fisioterapi adalah komunikator yang baik tetapi jika

Anda seorang praktisi pemula mungkin awalnya lebih sulit untuk

mengekspresikan ide-ide Anda dengan jelas. Kebanyakan blok muncul ke pusat

pada batas-batas dan keterbatasan berpikir. mereka dapat baik internal maupun

eksternal.

  Ada sejumlah priciples yang dapat Anda lihat jika Anda tertarik dalam

meningkatkan kemampuan berpikir kreatif Anda untuk memfasilitasi kemampuan

memecahkan masalah Anda

Pengaturan Mental untuk Keaktifan Pemecahan Masalah

Bersama perbaikan dalam thninking kreatif Anda, yang dapat

memfasilitasi pemecahan masalah keterampilan Anda, hal ini berguna untuk

mempertimbangkan beberapa proses yang mungkin terjadi di dalam pikiran Anda

saat Anda bekerja menuju solusi Anda.

Operasi mental yang sering mengambil bentuk pertanyaan yang dapat

Anda tanyakan pada diri Anda selama prosedur pemecahan masalah (Soden 1994)

Contoh akrab prosedur mental yang mungkin terjadi ketika menangani tugas yang

pengambilan keputusan, perencanaan, prioritas dan mengorganisir.

Perumusan Masalah yang Jelas

Kategori ini masalah adalah salah satu di mana ada tujuan jelas. itu

terstruktur dengan baik dan semua informasi necesssary untuk memecahkan

masalah disediakan. perlu memiliki tujuan, dan cara-cara untuk mengatakan

apakah pemecahan masalah adalah melanjutkan seperti yang diharapkan. (Kahney

1993) membagi informasi yang diperlukan untuk memecahkan masalah

didefinisikan dengan baik menjadi empat bagian:

1. Keadaan awal dari masalah negara

2. Tujuan

3. Hukum operator hal yang diperbolehkan untuk lakukan untuk

mengatasinya

4. Pembatasan operator faktor yang mengatur atau membatasi penggunaan

operator hukum.

Ini bisa dilihat sebagai 'aturan' dalam beberapa kasus.

Perumusan Masalah yang Tidak Jelas

Dibandingkan dengan masalah didefinisikan dengan baik, masalah tidak

jelas memiliki struktur yang buruk dengan informasi llittle atau tidak mengenai

awal dan tujuan negara, atau operator. jika Anda mencoba menganalisis masalah

ini, semuanya agak samar-samar didefinisikan. Ada contoh dari ini sebelumnya

'bagaimana saya bisa lulus ujian anatomi saya? jadi bagaimana ini bisa dianalisis?

1. keadaan awal negara

2. tujuan

3. operator

4. pembatasan operator

Dalam contoh ini, Anda harus mengambil bagian dalam mendefinisikan

masalah struktur tergantung pada pengetahuan dan pengalaman.

Pengalaman dari Pemecahan Masalah

Ini menjadi jelas bahwa batas antara masalah dengan baik dan tidak jelas

menjadi kabur ketika melakukan pengetahuan pemecah ini diperhitungkan. Hal ini

menunjukkan bahwa jumlah struktur yang masalah memiliki awalnya dapat

digunakan untuk memutuskan bagaimana ia akan diperlakukan oleh solver,

daripada mencoba untuk memasukkannya ke dalam kategori tertentu. Bagi orang-

orang yang tertarik dalam menganalisis proses pemecahan, bagaimanapun, adalah

tidak jelas, kategori yang lebih kompleks dari masalah yang muncul lebih sering.

Meskipun para ilmuwan mencoba untuk menganalisis operasi terjadi dalam proses

pemecahan masalah, mereka tidak mungkin untuk sepenuhnya sukses ma karena

setiap orang mengatasi masalah akan atau representasi internal sendiri itu. Selain

itu, karena masalah ini bekerja pada, orang-orang representasi internal yang akan

berubah dan perubahan ini tidak akan sama untuk setiap orang. Keadaan masalah

mungkin persis sama untuk setiap orang di awal tapi, setelah beberapa langkah

solusi individu, orang yang berbeda akan menghadapi negara masalah yang

berbeda (Kluwe 1995). Jadi sekali lagi kita kembali ke performa individu dalam

pemecahan masalah menjadi campuran dari basis pengetahuan yang ada dan

setiap strategi di tempat sebagai hasil dari pengalaman sebelumnya memecahkan

masalah yang sama.

Pengetahuan kita, sikap dan kemampuan dikendalikan oleh jaringan saraf

yang telah ditentukan oleh pengalaman. Tua kita dan lebih pengalaman yang kita

miliki, semakin 'keras kabel' jaringan ini menjadi dan itu butuh waktu dan usaha

untuk mengubah. Belajar kebiasaan baru dan keterampilan pemecahan masalah

membutuhkan usaha karena kami harus membangun hubungan baru dalam

jaringan saraf untuk mengesampingkan pola kebiasaan lama (Lumsdaine & u di

Lumsdaine 1995). Sebagian besar penelitian ke dalam pemecahan masalah

berkonsentrasi pada masalah yang didefinisikan dengan baik. Tujuannya adalah

untuk memahami proses yang digunakan orang dalam bekerja melalui solusi dari

masalah. Ini melibatkan pembangunan model internal masalah, strategi yang

digunakan, aturan diikuti dan penilaian kemajuan. Kahney ece (1993)

memberikan beberapa alasan untuk penggunaan sederhana, masalah yang

didefinisikan dengan baik dalam pekerjaan penelitian. "Toy dunia 'yang mengatur

dan diperiksa sebagai model realitas untuk membantu dalam memahami

bagaimana orang berperilaku dalam situasi dunia nyata, karena dunia nyata sangat

kompleks dan' berantakan 'dan karena itu sulit untuk belajar. Studi ini dapat

dilakukan dengan pengaturan laboratorium, secara bertahap dengan mudah

diamati dengan mata pelajaran yang membutuhkan tanpa pengetahuan

sebelumnya. Masalah dapat disajikan dengan cara yang berbeda dengan yang

berbeda "cerita penutup '. Mereka dapat ditingkatkan, misalnya dengan

mengulangi Towers of Hanoi tetapi meningkatkan jumlah dering ke lima. ini

kemudian dapat menunjukkan bagaimana mata pelajaran menggunakan

pengalaman mereka sebelumnya dengan masalah yang sama untuk membantu

dalam memecahkan satu ini. Percobaan ini memakan waktu yang relatif singkat.

Hal ini membuat mereka dikelola dibandingkan dengan dunia nyata, di

mana masalah dapat berlangsung dari beberapa menit, untuk lebih dari seumur

hidup untuk memecahkan.

Bagaimana realistis itu adalah untuk menggeneralisasi hasil dari jenis di

atas pemecahan untuk dunia nyata kegiatan sehari-hari masalah telah dibahas

sebelumnya e Kami akan namun, ingin meyakinkan Anda bahwa kami termasuk

kegiatan tersebut dan deskripsi masalah untuk bertindak sebagai pemicu untuk

Anda untuk mulai berpikir tentang operasi mental Anda sendiri ketika

memecahkan masalah.

Upacara teh Cina masalah (diadaptasi dari Kahney 1993). Dalam sejumlah

desa Himalaya, penginapan melakukan upacara minum teh yang sangat halus dan

beradab. Ini melibatkan pemilik penginapan sendiri, yang tuan rumah, dan dua

tamu, tidak pernah lebih atau kurang. Salah satu tamu memegang posisi yang

lebih mulia dari yang lain. Para tamu tiba dan duduk dengan nyaman di meja.

Tuan rumah kemudian melakukan tiga layanan bagi mereka. Menyalakan api,

yang merupakan tugas paling mulia. Menuangkan teh, yang merupakan

bangsawan menengah. Membaca puisi, yang paling mulia dari tiga. 'Aturan'

adalah sebagai berikut: Sebagai upacara berlangsung setiap orang hadir mungkin

bertanya lagi "Honoured Sir, mungkin l melakukan tugas berat ini untuk Anda '?

Ia hanya dapat meminta untuk melakukan tugas mulia setidaknya bahwa yang lain

adalah melakukan. Lalu, jika seseorang sudah melakukan tugas apapun, dia tidak

bisa meminta untuk mengambil tugas yang lebih mulia daripada tugas mulia

setidaknya dia sudah melakukan. Menurut adat , pada saat upacara selesai, semua

tugas harus ditransfer dari host ke guest paling senior.

1. Bagaimana hal ini dapat dilakukan? semua informasi yang Anda butuhkan

untuk mengatasi masalah ini diberikan kepada Anda. Berikut petunjuk . itu

adalah persis sama dalam struktur yang mendasari sebagai Menara Hanoi.

2. Apakah Anda memiliki gagasan tentang kesamaan antara dua masalah

sebelum Anda diberi petunjuk.

Ini adalah contoh dari dua masalah yang identik dalam struktur, tetapi

mereka memiliki cerita penutup yang sangat berbeda. Hal ini sangat umum untuk

masalah untuk tampil beda dangkal tetapi untuk memiliki solusi yang sama.

Seperti Anda mungkin telah menemukan, ini tidak selalu mudah untuk dideteksi.

Hal ini dapat berguna untuk menemukan analogi antara masalah ini dan orang-

orang yang solusinya diketahui, untuk mengenali persamaan dan perbedaan. Hal

ini penting, namun, tidak membuang-buang waktu dan usaha mencari kesamaan

ketika ada mungkin tidak ada dan apa yang benar-benar diperlukan adalah

pendekatan segar (Lindsay & Norman 1977). Hal ini berkaitan kembali ke titik

sebelumnya tentang menggunakan pemikiran kreatif dan fleksibel ketika

memecahkan masalah. Psikolog dapat menyusun rencana struktur masalah yang

disebut diagram state space. Beberapa yang cukup sulit untuk bekerja keluar,

seperti masalah-masalah tertentu memiliki kemungkinan banyak 'bergerak ilegal'.

Tapi jalan yang diambil melalui diagram state space dapat digunakan untuk

menganalisis perilaku pemecahan masalah seseorang.

Sebuah contoh dari negara diagram ruang sederhana dapat dilihat pada

Gambar 1.6 yang menunjukkan langkah-langkah yang mungkin dalam membuat

secangkir teh (setelah Kahney 1993).

Banyak masalah yang terdefinisi dengan baik, misalnya yang dalam

matematika, memiliki solusi langsung dan efisien yaitu algoritma. Gunakan aturan

dengan benar dan Anda akan selalu mendapatkan jawaban yang benar. Tetapi

ketika orang diminta untuk memecahkan masalah ini mereka sering menggunakan

bertele-tele trial and error metode. Kenapa ini? Yah, pertama, mungkin ada

kesulitan dalam pemahaman seseorang dari masalah: tidak semua orang akan

memiliki pemahaman yang sempurna dari masing-masing ditemui.

Kedua, algoritma dan diagram negara ruang sangat membantu jika Anda

dapat mengingat mereka, tetapi setiap orang akan memiliki representasi yang unik

dari masalah dalam / pikirannya dan masing-masing juga akan memiliki jumlah

yang berbeda dari data yang disimpan dalam memori yang dapat dibawa ke

menanggung itu. Beberapa orang akan memiliki lebih banyak dan beberapa akan

memiliki lebih sedikit. Masalah samping, yang tetap perlu sebentar ditangani,

adalah bahwa kualitas setiap langkah yang diambil ketika memecahkan masalah.

Jika membuat secangkir teh digunakan sebagai contoh, mungkin tidak tampak

sangat kompleks untuk Anda tetapi masih bisa sulit bagi seseorang yang belum

pernah melakukannya sebelumnya. Setiap rute yang diambil melalui diagram state

space akan menghasilkan secangkir teh yang dibuat tapi itu akan menjadi baik

sebuah adalah secangkir teh? Beberapa orang bersikeras bahwa rutinitas tertentu

perlu diikuti jika hasilnya adalah miskin. Dengan kata lain, susu tidak boleh

dimasukkan ke dalam sebelum teh dan kemudian tentu saja, berapa banyak susu

yang harus ditambahkan? Ini adalah ilustrasi sederhana. Ini bukan hanya masalah

mengikuti rute melalui solusi. Dalam rangka untuk memastikan hasil yang

berkualitas, hal ini juga sangat penting untuk mempertimbangkan detail halus,

yaitu cara di mana merupakan langkah dilakukan.

Peran dari Daya Ingat

Pemecahan masalah adalah batasan dari tujuan jangka pendek atau

bekerjanya daya ingat. Itu selalu tergantung dari proses sistem informasi, waktu

termasuk dalam perangkat dan perbaikan untuk daya ingat jangka panjang. Ini

juga hanya disesuaikan dengan pemikiran kedepan lebih efektif ketika ada

kesiapan dari beberapa pengalaman dengan topic.

Batasan masalah adalah ruang lingkup masalah atau membatasi ruang

lingkup masalah yang terlalu luas / lebar sehingga penelitian lebih bisa fokus

untuk dilakukan. Hal ini dilakukan agar pembahasan tidak terlalu luas kepada

aspek-aspek yang jauh dari relevan sehingga penelitian bisa lebih fokus untuk

dilakukan. Dari sekian banyak masalah tersebut dipilihlah satu atau dua masalah

yang akan dipermasalahkan, tentu yang akan diteliti (lazim disebut dengan

batasan masalah). Batasan masalah jadinya berati pemilihan satu atau dua masalah

dari beberapa masalah yang sudah teridentifikasi.

Tapi pikiran manusia benar-benar sebagai dibatasi sebagai noughts dan melintasi

contoh menunjukkan?

Iya dan tidak.

Ya, karena keterbatasan memori kerja dilakukan membatasi kinerja tidak

mungkin untuk merencanakan sangat jauh ke depan ketika memecahkan masalah,

terutama yang ditemui dalam kehidupan sehari-hari. Tapi kemudian, tidak ada,

karena itu adalah mungkin untuk menambah jumlah terbatas memori kerja dengan

berikut ini. bantu eksternal untuk pemikiran seperti menulis, rujukan ke catatan,

representasi simbolis dan sebagainya. Strategi untuk memandu pencarian untuk

solusi untuk masalah. Algoritma telah dianggap yang, jika diikuti, menjamin

solusi. Tapi mereka tidak selalu membantu, terutama ketika berhadapan dengan

situasi pemecahan masalah yang kompleks. Heuristik dapat berguna dan kadang-

kadang dikenal sebagai 'rule of thumb' metode pemecahan masalah. Sebuah

heuristik pemecahan masalah adalah suatu pendekatan sistematis yang membantu

untuk membimbing kita melalui proses dan untuk menghasilkan solusi alternatif

(Fogler & LeBlanc 1995). Metode ini sering berhasil dengan menyediakan

pendekatan sistematis seragam untuk menangani masalah tetapi mereka pasti tidak

menjamin keberhasilan atau mencegah orang dari membuat kesalahan. Mereka

melibatkan mengambil opsi yang paling mungkin dari satu set kemungkinan

daripada bekerja melalui semua alternatif yang mungkin. Mereka bisa menjadi

jalan pintas berguna tetapi mereka bisa salah juga (Banyard & Hayes 1991).

Misalnya, jika Anda tersesat di kota baru, metode heuristik Anda dari pemecahan

masalah mungkin untuk meminta seseorang jalan. Ini biasanya bekerja, tetapi

hanya jika orang yang Anda tanyakan tahu tempat Anda ingin mendapatkan.

Kapasitas dan fleksibilitas memori jangka panjang. Ini melibatkan menggambar

pada pengalaman sebelumnya ketika dihadapkan dengan masalah baru. Seseorang

bisa menjadi 'ahli' dalam bidang tertentu karena ribu jam jika praktek,

mendapatkan jumlah besar pengetahuan terstruktur yang disimpan dalam memori

jangka panjang. Contoh yang umum digunakan adalah bahwa pemain catur ahli.

Mereka sering terlihat seperti memiliki semacam kemampuan mental yang unik.

Hal ini, bagaimanapun, tidak begitu, karena setiap orang memiliki kemampuan

yang sama. Para pemain ahli catur memiliki sejumlah besar pengetahuan dari

permainan yang diperoleh melalui pengalaman. Mereka telah mengorganisir ini ke

dalam kelompok yang bermakna, baik belajar, informasi yang terstruktur.

konfigurasi ini kemudian dapat dibawa untuk menanggung pada setiap permainan

catur baru. Seorang pemula, namun, perlu menggunakan memori kerja hanya

untuk mengingat aturan dan bergerak. Para ahli memiliki semua ini sudah

disimpan dalam memori jangka panjang dan sehingga mereka dapat menggunakan

memori kerja untuk berkonsentrasi pada masalah di tangan.

Hal ini dimungkinkan bagi siapa saja untuk menggunakan strategi ini dan

pada kenyataannya banyak orang melakukan begitu banyak waktu tanpa sadar itu.

Faktor kunci adalah bahwa konfigurasi disimpan dalam memori jangka panjang

yang bermakna, membuat mereka lebih mudah untuk mempertahankan dan untuk

bekerja dengan daripada mereka yang tidak masuk akal.

Seberapa baik Anda bisa mengingat urutan huruf? Batas bagi kebanyakan

orang adalah sekitar 10. Lihatlah surat-surat berikut sekali dan kemudian mencoba

untuk mengulanginya tanpa melihat halaman.

F T P G I B J Z M U

1. Apakah Anda menemukan kemudian sulit untuk mengingat?

2. Jika demikian, mengapa Anda berpikir ini?

Setiap huruf merupakan unit yang terpisah dan karena itu harus disimpan

secara terpisah dalam memori.

Sekarang perhatikan apa yang terjadi jika surat tersebut akan disusun dalam

beberapa konfigurasi yang berarti mengulang latihan dengan urutan sebagai

berikut huruf.

Pengolahan

Tidak hanya mudah, tetapi sebenarnya Anda mungkin bahkan tidak

menganggap mereka sebagai terpisah sama sekali tapi sebagai unit berisi, yang

diwakili dalam memori

Jelas keterampilan dari pemain catur memburuk nyatanya ketika mereka

mengingat konfigurasi tentang papan catur, seperti anda ketika bertanya untuk

mengingat urutan pada huruf. Cara efisien menyimpan informasi atau

pengetahuan diingatan karena itu adalah arti. Konsep itu bermakna terkait dengan

satu dan lainnya disimpan bersama dan ini memungkinkan kita untuk

mendapatkan kembali informasi yang masuk akal. Konsep yang bermakna relat

satu sama lain bersama-sama dan ini memungkinkan kita untuk mengambil

informa tion yang masuk akal. Pemahaman mengembangkan informasi yang lebih

bermakna dikumpulkan atau diterima dan ditambahkan dengan konsep struk- tur

yang ada. Kedalaman pemahaman dapat dianggap sebagai jumlah link yang

berarti dibuat dengan konsep lain. Kita semua memiliki jumlah struktur kecuali

bahwa, memungkinkan kita untuk menyimpan sejumlah besar pengetahuan dalam

memori, dan ada hubungan antara struktur ini.

Seperti kita galn pengetahuan link ini berubah. Sebuah importa antara

pemula dan ex di daerah kerja tertentu adalah bahwa ahli menyimpan tepi mereka

dalam struktur konsep yang lebih besar dengan jaringan yang lebih besar dari link

di tempat. Struktur terbesar dipakai ahli cenderung untuk membuat sekitar prinsip

inti dan konsep fakta lebih spesifik (Soden, 1994).

Analogi Pemecahan Masalah

Berdasarkan pendapat Kahney (1993), analogi telah menunjukkan betapa

orang dengan aktif menggunakan seluruh pengetahuannya untuk mencoba

mengerti permasalahan baru. Ini dikenal sebagai analogi pemecahan masalah.

Analogi antara permasalahan lama dan permasalahan baru dapat di identifikasi.

Kebanyakan kondisi dari setiap hari orang hidup sangat mengenal dan ketika

analogi menarik terus berlanjut.

Pemecahan Masalah Keseluruhan

Pada banyak situasi yang akan kamu lalui sebagai seorang fisioterapis

akan didasarkan pada pengetahuan secara menyeluruh atau sebagai pemecahan

permasalahan secara keseluruhan. Pengertian ini sangat banyak perbedaan dari

banyak elemen yang menggunakan pemecahan masalah dalam suatu diskusi.

Pertama itu akan mempengaruhi pola pemikiran yang berkaitan dengan

pemecahan masalah yang akan didahulukan. Kedua, ditambahkan hal yang

menarik mengenai pemikiran dan perlakuan, termasuk prosedur dalam menangani

permasalahan dalam kehidupan nyata. Ketiga, melihat keefektifan kehidupan,

meliputi emosi dan perseorangan akan berbeda dalam menyelesaikan

permasalahan. Keempat, kepentingan spesifik dari situasi dan kondisi serta

bagaimana perubahan yang dapat terjadi dalam menyelesaikan suatu masalah.

Terakhir, tergantung lagi pada pengetahuan masing-masing individu.

Tapi itu tidak selalu mudah untuk mengidentifikasi analogi atau

mengetahui bagaimana menerapkan solusi. Percobaan telah menunjukkan bahwa

mata pelajaran yang baik dalam menggunakan metode ini jika mereka diberi

petunjuk bahwa ini adalah apa yang harus mereka lakukan jika petunjuk tidak

diberikan, analogi sebelumnya tidak begitu membantu. Jenis pemecahan masalah

ini berguna dalam situasi baru, tapi sekali lagi tidak bergantung pada pengambilan

data dari memori jangka panjang. Jadi jika masalah asli dapat diingat, ini akan

membantu dalam memecahkan satu ini. Namun demikian, beberapa kesulitan

dengan ini. Jika memori jangka panjang gagal dan masalah lama tidak dapat

diambil, maka masalah baru harus diselesaikan dari awal Hal ini juga mungkin

bahwa analogi palsu dapat digunakan yang akan mengarah pada solusi yang salah.

Misalnya bertemu satu orang dengan rheumatoid arthritis (RA) yang berupaya

sangat baik dengan gejala jangka panjang dapat menyebabkan Anda untuk

menganggap bahwa 'semua orang dengan RA mengatasi dengan baik dengan

kondisi'. Hal ini pada gilirannya dapat menyebabkan reaksi yang salah dalam

situasi baru.

Bahkan dengan kerugian yang dibahas di atas, namun, tidak ada keraguan

bahwa pengalaman masa lalu tidak membantu dalam pemecahan masalah ini.

perbedaan-perbedaan yang jelas bisa dilihat antara siswa, orang-orang dengan

jumlah antara pengalaman dan ahli Ini bukan untuk mengatakan bahwa para ahli

tidak perlu-masalah em memecahkan atau tidak pernah menemukan negosiasi

situa asing. Seperti yang dibahas sebelumnya, karena jumlah yang sangat

terstruktur dari informasi yang mereka miliki dalam memori jangka panjang,

mereka memiliki keuntungan yang nyata atas pemula di banyak tugas. Mereka

mungkin memiliki solusi hafal untuk berbagai jenis masalah yang mereka temui,

sedangkan pemula memiliki toko jauh lebih kecil dari jawaban untuk jatuh

kembali. Bahkan jika tidak ada jawaban langsung tersedia untuk para ahli, mereka

akan telah berevolusi strategi umum untuk menangani jenis tertentu masalah

dengan bidang mereka sendiri, yang pemula tidak akan belum dikembangkan.

Pemula cenderung berkonsentrasi pada objek yang disebutkan dalam masalah

daripada berhubungan kembali ke prinsip-prinsip yang mendasari. Jika,

bagaimanapun, ahli yang dimasukkan ke dalam daerah yang mereka tidak

terbiasa, kemampuan memecahkan masalah mereka kembali yang digunakan oleh

pemula.

Pembuatan Diskusi

Ini adalah bagian dari proses penyelesaian masalah, menerapkan dan

menindak-lanjuti solusi yang telah diambil. Dalam upaya menerapkan berbagai

solusi terhadap suatu masalah, kita perlu lebih sensitif terhadap kemungkinan

terjadinya resistensi dari orang-orang yang mungkin terkena dampak dari

penerapan tersebut. Hampir pada semua perubahan, terjadi resistensi. Karena

itulah seorang yang piawai dalam melakukan pemecahan masalah akan secara

hati-hati memilih strategi yang akan meningkatkan kemungkinan penerimaan

terhadap solusi pemecahan masalah oleh orang-orang yang terkena dampak dan

kemungkinan penerapan sepenuhnya dari solusi yang bersangkutan.

Berikut adalah faktor yang dapat meningkatkan keberhasilan penyelesaian

masalah dan pembuatan diskusi:

Ketika kamu melihat pasien dengan banyak keterbatasan dalam kondisi

ortopedik, kamu membutuhkan jalan terbaik, penggolongan pengetahuan

tergantung pada kerja, dalam menyelesaikan permasalahan untuk mencari

solusi paling efektif

Bekerja dengan meningkatkan pengetahuan dari kemampuan dalam proses

penyelesaian masalah, lebih fleksibel dan kreatif dengan menggunakan

percobaan lanjutan dari penyelesaian masalah dalam menjalankan praktek

Menempatkan beberapa resiko dalam hasil. Dengan menggunakan

percobaan untuk meningkatkan pemecahan masalah dan lebih aktif dalam

berbicara untuk adanya timbal balik

Keikutsertaan pasien dalam pembuatan diskusi harus dilakukan lebih

mengerti jalan dari kepedulian kesehatan.

Rangkuman

Dalam bagian ini telah memperkenalkan anda untuk isu-isu umum

pemecahan masalah dan pengambilan keputusan ini adalah kedua proses yang

anda gunakan terus hari ke hari. Anda telah didorong untuk mulai berpikir tentang

mekanisme yang terlibat dan berpikir pemecahan masalah sendiri dengan gaya

anda. Pemecahan masalah dalam praktek ortopedi klinis telah disajikan secara

singkat dan akan diperluas dalam buku dalam membaca ringkasan ini, apakah

anda merasa anda telah memahami poin diatas? Jika tidak, mungkin anda harus

kembali dan membaca kembali bagian-bagian yang tepat dari bagian sebelum

pindah.

Bagian 2

Perubahan dalam Sistem Muskuloskeletal

Fiona Coutts

Tujuan

Pada akhir bab ini Anda harus:

Memiliki kesadaran tentang pengembangan sistem musculoskletal dan

hubungannya dengan pengembangan cardiovaskular dan sistem saraf.

Memahami perubahan yang terjadi pada orang dewasa melalui proses

penuaan sistem muskuloskletal

Mampu membedakan antara perubahan karena penuaan yang terjadi di

osteoarhtrosis

Kata kunci

Mengubah pengembangan, penuaan, fisiologis dan sistem muskuloskletal

Pengantar

Sistem muskuloskeletal menyediakan brutokomponen gerakan dan fungsi

danterdiri dari dua bagian utama: struktur rangka yang menyediakan perancah

untuk ototattachment, perlindungan bagi lunak, organ sensitifdan pembentukan

link bergerak (sendi); dansistem otot, yang memberikan sameans mengendalikan

gerak pada sendi untuk fungsi.

Sistem muskuloskeletal tidak bisa bekerja diisolasi dan istotally tergantung

pada normalberfungsinya sistem eother tubuh th, mis. sistem saraf pusat dan

perifer dan seare cardiovascularsystem.The juga dipengaruhi oleh inisiasi

respons .The psikologis dan emosional dan kontrol gerakan diatur olehsistem

saraf pusat dan perifer dansistem kardiovaskular memberikan nutrisi

danoksigenasi ke tulang, sendi dan otot.

Penekanan utama dari bab ini akan di pengembangan sistem

muskuloskeletal, terutama perubahan yang terkait dengan penuaan. Apabila

diperlukan perubahan terkait di saraf yangdan sistem kardiovaskular akan

dipertimbangkan, sebagaiini mungkin memperjelas gambaran keseluruhan,

pengetahuan tentangperkembangan dari keadaan normal, dan rentang spossible,

dengan tidak normal adalah penting untuk Anda pemahaman pemecahan masalah

dalam ortopedi. Bab ini mengidentifikasi dan mendefinisikan 'normal' di

sehubungan dengan perubahan yang secara alamiah terjadi dalamsistem tubuh,

sehingga memberikan Anda dengan sebuah landasandari mengeksploras

'abnormal' yang mana.

Pengembangan

Tubuh mengembangkan sepanjang masa danremaja, kemudian mencapai

titik kematangan, setelahyang perlahan-lahan menurun menuju kematian.

Tentu saja ini adalah gambaran yang sangat umum danwaktu kejadian

akan bervariasi dari orang ke orang. Namun, ada tahapan yang pasti dalamsiklus

perkembangan selama kematangansetiap sistem tubuh diubah.

kelahiran

pubertas (sekitar 10-14 tahun)

Pertumbuhan remaja percepatan (sekitar 12-15 tahun)

menopause (sekitar 45-55 tahun)

Misalnya, percepatan pertumbuhan remaja, yangterjadi pada usia sedikit

kemudian untuk anak laki-laki (sekitar14-15 tahun) dibandingkan anak

perempuan (sekitar 12-13 tahun), adalahbertanggung jawab untuk banyak

perubahan kotor dalam tubuhbentuk dan struktur, yang pada gilirannya

berhubungandengan perubahan pada sistem kardiovaskular, sehinggasistem yang

terakhir tidak mencapai kematangan sampaisetelah waktu ini (Russo 1990) .Ini

juga mungkin benaruntuk semua sistem lain.

Ini tidak berarti bahwa seseorang tidak dapat mengembangkandan

memperbaiki keterampilan setelah waktu ini, tetapi umumnya yangsistem tubuh

telah mencapai titik mereka pematangan mengakibatkan kontrol maksimal tingkat

bermotor performance.The kontrol ini individu dankemampuan untuk tampil

maksimal juga tergantungpada faktor-faktor lain seperti; gaya hidup, olahraga dan

kebugaran (Govan et al1991).

Lebih khusus, ada pola dikenaliperubahan dalam kekuatan otot, yang

muncul untuk menjadiyang telah ditentukan oleh faktor keturunan, tetapi interval

di mana mereka terjadi adalah variabel (Hindere r &Hinderer1993) .

Hal ini juga diakui bahwa kontrol yang sedang berlangsung gerak

tergantung pada paralelpengembangan sistem muskuloskeletal dansistem saraf,

yang harus berkembang bersama-sama,masing-masing bertindak sebagai

aprecursor dalam pengembanganyang lain (Hindere r & Hinderer1993).

Pada bayi, pengembangan sistem neuromuskuler berlangsung di apredic

urut tabel, darikontrol gerakan anti-gravitasi kotor, memungkinkananak tumbuh

secara bertahap mengasumsikan dan mempertahankan postur tegak, untuk kontrol

halus dariekstremitas (Hindere r & Hinderer 1993).

Usia, jenis kelamin dan tubuh proporsi berpengaruhpada kekuatan otot di

seluruh pembangunan tetapiterutama setelah masa pubertas (Methan y1941,

Monotoye & Lamphiear1977) .Ada lainnyafaktor yang mempengaruhi kekuatan,

seperti pembelajaran motorik, dan variasi musiman dan diurnal, tetapi iniadalah

sebagai relevan dengan orang dewasa yang matang untuk anak yang sedang

berkembang.

Hal ini penting bagi terapis untuk mengetahui tentangevolusi kekuatan

otot untuk mengenaliperubahan ini seperti biasa, dibandingkan dengan mereka

karena beberapa patologi atau kelainan.

Perubahan otot selama pengembangan

Otot rangka akhirnya merupakan 40-45% dariberat total tubuh,

memberikan gerak, kekuatan danperlindungan kepada kerangka oleh pasukan

menyerap danmendistribusikan beban (Nordi n & Frankel2001) .SetiapOtot terdiri

dari sejumlah besar ototserat (masing-masing berisi banyak myofibrils)

yangbentuk bundel (fasikula), yang pada gilirannya dikelilingi oleh selubung

jaringan ikat (perimy sium) .Sebuah jaringan ikat fibrosa kemudian

ignimbritseluruh otot (epimysium) yang, bersama denganperimysium itu,

membentuk kelanjutan dari jaringan kolagen tendon mekanisme normal untuk

melampirkan otot ke tulang.

Setiap miofibril terdiri dari filamen berserataktin dan myosin dalam

mengulangi band yang disebut sarkomer, di sepanjang urat saraf, dan itu adalah

helai halus yang merupakan unit kontraktil fungsional otot.

Perubahan otot perkembangan terjadi di sangatTitik awal, dengan sistem

kemudian euromuscular berkembang dari minggu kelima setelah pembuahan,

ketika massa pra-otot otot dibentuk .The memilikimapan persarafan pada minggu

kedelapandan gerakan otot dapat dideteksi dalam rahimsebagai awal minggu

the16th (Espenschade & Eckert1980) .Changes berlanjut sepanjang kehamilan

yangperiode dan begitu, saat lahir, bayi bentuk oper abletgerakan refleks dan

beberapa pola aktivitas grosstapi tidak dapat melakukan dikendalikan sukarela

gerak gerik .This ini disebabkan oleh ketidakmatangansistem saraf, yaitu saraf dan

ototterhubung tapi jauh lebih perbaikan yang dibutuhkanGerakan sebelum halus

dikendalikan adalah mungkin(Thelen1985).

Setelah lahir ada peningkatan besar dalam ototpanjang dan diameter,

dengan jumlah miofibril meningkat markedly.This terjadi karena miofibril yang

ada dibelah membujur (Goldspink &kekuatan otot Williams1990) .Seperti

diketahuiberbanding lurus dengan otot cross sectionaldaerah (Rutherford &

Jones1992, Young1984, Youngetal1984,1985) dan jumlah miofibrilunit (Goldspin

k & Williams1990); ini akanmenjelaskan peningkatan alami dalam kekuatan

selamapengembangan.

Peningkatan panjang otot diperlukanuntuk memungkinkan pertumbuhan

tulang. Ini anjangdicapai dengan penambahan sarkomer seri, memungkinkan

tumpang tindih terus antara aktindan filamen myosin (inmyofibrils), dengan

demikian mempertahankankemampuan togenerate kekuatan (Goldspink &

Williams1990) perubahan .Ini di otot harus disertai dengan adaptasi untukyang

saraf dan pembuluh darahmemasok untuk mengizinkan fungsi normal,

contoh.kontrol daninisiasi kontraksi otot dan penghapusan produk limbah yang

dihasilkan.

Perkembangan otot di tumbuh yanganak tergantung pada tingkat

perkembangandari sistem saraf .Selama tahun pertamahidup, seperti mielinisasi

berlangsung, keuntungan anak kontrol dari tubuhnya, pertama dari leher ke bawah

dan dariproksimal sampai distal areas.Thus kontrol brutoleher, tulang belikat dan

bahu gerakan terjadisebelum kontrol tangan dan semua inidiperoleh sebelum

gerakan halus dan presisi menguat . Atas kontrol tungkai yang ada menguat

sebelum itu ekstremitas bawah, dan anti-gravitasi kotorcontrol berkembang

sebelum akurasi (Hinderer &Hinderer1993).

Sebagai kontrol saraf di lipatan, kekuatan ototdiperoleh dan halus tetapi

hanya akan mencapai nya penuhBesarnya jika kontrol ini dilengkapi olehSelain

lebih miofibril.

Salah satu faktor lain dapat mempengaruhi kekuatan otot keterampilan dan

koordinasi dari movement.In baikberkembang dan otot dewasa belajar

danpengulangan tugas dapat sangat mempengaruhi kinerja itu (Hinderer &

Hinderer1993) .Jadikekuatan otot dapat meningkat sebagai akibat daribelajar dari

tugas, dengan tugas-tugas yang lebih rumit,seperti gerakan presisi, berjalan, dll, -

dimulai efek yang lebih besar.

Ulang dan sendi perubahan selama Pengembangan

Tulang terutama jaringan ikat yang menyediakan struktur yang solid

namun fleksibel untuk dukungan dan perlindungan.It tinggi dalam bahan

anorganik, mis.garam mineral (seperti kalsium dan fosfat),yang menyediakan

struktur yang kaku, dan organikmateri (e.g.collagen serat, glikosaminoglikan

(GAG) dan air), yang memberikan tulang fleksibilitas(Nordin & Frankel2001).

Sebagai tulang menyimpan proporsi yang signifikan darikandungan garam

body'smineral, terutama kalsium,oleh karena itu memainkan peran utama dalam

mineral tubuhhomeostasis, tetapi mekanisme yang benar terlibat tidak jelas

(Bland1993) .Secara umum, tangan panjang bentuk tulang secara genetik

ditentukan tetapi tulangmeningkat massa dengan aktivitas dan struktur

tulangdapat mengubah untuk mengakomodasi menahan beban tekanan(Nordin &

Frankel2001).

Tanggapan konstan tuntutanmenahan beban dengan mengubah

infrastrukturtulang dan jaringan ikat untuk mengakomodasistres diubah pertama

kali diakui oleh Wolff,yang menyatakan that'bone akan mengubah ukuran, bentuk

danPola trabecular baik di subchondral dantulang kortikal menurut garis fisikstres

'(Wolff'slaw remodeling tulang; Bland1993) .Oleh karena itu, tulang terus-

menerus dapat mengubah bentukuntuk mengakomodasi tuntutan struktural eon

giladengan bantalan berat, tarik otot, stres, etc.Selama abadi aktivitas normal

sehari-hari.

Biomechanically, tulang menggabungkan kekuatan dankekakuan,

memungkinkan sejumlah beban menjaditerapan, dengan di batas elastisitasnya,

tanpa deformasi permanen mengambil place. Selama memuattulang menyimpan

energi yang ditransfer dan ketikabeban berkurang pengembalian tulang untuk

normalnya bentuk. jika beban diambil melewati batas elastistulang ( 'yieldpoint'),

maka deformasi permanen akan mengambil tempat.Jika loading terus,kemudian

gagal (fraktur) terjadi (Nordi n & Frankel2001).

Pengembangan tangan pertumbuhan tulang terjadi pada duacara: tulang

panjang, (femur, humerus, tibia, dll.)vertebra, sternum dan tulang rusuk

berkembang dari batangtulang rawan (endochondra lossification) dantulang datar

yang lebih pendek seperti klavikula, tengkorak(Parietal, tulang frontal), tulang

hidung, rahang / mandibula, etc. dari membran (intramem branous osifikasi).

Dalam telur dibuahi, dua lapisan jaringanmengembangkan sekitar hari

kesembilan: ektoderm, yangakhirnya menjadi lapisan permukaan kulit,rambut,

kuku, beberapa kelenjar dan saraf pusatsistem, dan endoderm, yang berkembang

menjadilapisan sistem paru dan pencernaandan proliferasi sehingga on.Cell dari

ektodermmembentuk jaringan ikat longgar, yang menjadimesenkim, lapisan tipis

jaringan antaraektoderm dan endoderm (Shipma netal1985).

Dari mesenkim ini, lapisan sel mesodermberkembang dari the16th posting

setiap hari-pemupukan, dankondensasi bertahap atau proliferasi iniSel-sel

menghasilkan baik endokhondral atau osifikasi intramembran.

Pertumbuhan embranous intra dan pengerasan

Proliferasi mesenkim akhirnyamembentuk membrane. 3 bulan yang sangat

vaskularsetelah pembuahan sel mesenkim maju keosteoblas (sel pembentuk tulang

utama yang bertanggung jawabuntuk memproduksi dalam jumlah besar osteoid),

yangkeras dan kemudian merombak jaringan membran yang sudah terbentuk.

Sebagai mesenkim terkondensasi adalahdigantikan oleh tulang, membran tebal

yang tersisamengelilingi jaringan tulang tumbuh, akhirnyamenjadi periosteum

(penutup fibrosa luartulang, yang menyediakan nutrisi dan sarana utama

melampirkan tendon ke tulang) (Vaughan1981,Shipmanetal1985).

Pertumbuhan endokhondral dan pengerasan

Ini adalah jenis yang lebih umum dari penulangan dandimulai pada

keempat untuk minggu kelima kehidupan janin(Shipmanetal1985).

Sekali lagi pembangunan endokhondral dimulaidari pembentukan sel-sel

mesenkim, yangberkembang biak dan kemudian berubah menjadi kondroblas

(mudasel tulang rawan yang belum matang) daripada osteoblas,seperti dalam

mengeras intramembranous (Fig.2.2) .suatukondroblas berubah di tochondrocytes

(matang sel tulang rawan), yang mengeluarkan mesh dari kolagenserat, yang pada

gilirannya surround dan memisahkansel (Vaughan1981), membentuk

matriks .matrix pada dasarnya adalah template tulang rawan putaran yang tulang

dihasilkan.

Sel-sel mesenkim dan kolagen yangserat bersama-sama membentuk pusat-

pusat masa depan untuk pengerasan dan lagi diselimuti oleh lapisan jaringan,yang

perichondrium, yang mirip dengan periosteum di penulangan intramembran

(Fig.2.3A).

Hipertrofi kondrosit terjadi danmatriks sekitar kondrosit diposisikan

terpusat becomest hinner dan mulai menghilang,meninggalkan celah kosong besar

( 'kekosongan'). Dengan demikian sel-seldi pusat the'cartilage Template

'memperbesar dan kehilangan dinding melintang mereka sementara

memanjangdinding kapur (Vaughan1981) .Suatu kondrosit padapinggiran tidak

melakukan thypertrophy dibandingkan denganmereka di tengah-tengah

(Shipmanetal1985; Fig.2.3B).

Sebagai kondrosit mati dalam siklus konstanpertumbuhan kembali, kapiler

membawa sel osteogenik, diosteoblas dan osteoklas tertentu, menyerbusekarat

cells.From kali ini osteoblas berbaringosteoid (uncalcified organik matriks tulang)

sekitarsel-sel tulang rawan, yang perlahan-lahan menjadi kalsifikasi dan beralih ke

tulang sejati (Fig.2.3C).

Kematian sel-sel tulang rawan memungkinkan proliferasi kalsifikasi, yang

terjadi terutama ditulang panjang di tiga pusat pertumbuhan: ditengah tulang

(diaphysis) dan di kedua ujungtulang (epiphysis), dengan diaphysis yang

menjadipusat primer (Shipma netal1985; Fig.2.4)

Bahkan ketika diaphysis dan epifisis yangkaku, yang rawan epifisis

lempeng sare masihmengembangkan dan proses pengerasan terus, oleh reabsorpsi

konstan dan deposisi, sampai pertumbuhan panjang tulang selesai.Lebar tulang

ditentukan oleh aposisi .Dalam proses ini, osteoblas berbaring lebih jauhmatriks

mineral tulang pada permukaan tulang yang ada, dan generasi lebar meningkat

tulang baru dari tulang.

Pola Osifikasi

Saat lahir lempeng epifisis dari sare tulang panjangmasih rawan dan

beberapa tetap seperti ini sampaijatuh tempo tulang (Shipmanetal1985; Fig.2.5).

Pola epifisis penulangan memilikidiidentifikasi sebagai kemajuan dari siku

(13-15 tahun) otot pinggul (13-16 tahun), pergelangan kaki(13-18 tahun), lutut

(14-18 tahun), pergelangan tangan ,(18-20 tahun) dan akhirnya bahu (15-

20tahun), dengan ujung medial dari makhluk klavikuladilaporkan tidak lengkap

menyatu hingga akhir 30 tahunusia (Shipmanetal1985) .Ini pola meliputi baik

primer dan skala waktu pengerasan sekunder.

Saat lahir, penulangan tengkorak masih plete incom, dengan banyak dari

basis tersisa cartilaginous. 6 besar membran-fontanelles-terpisahKubah tengkorak

dan ini mengeras di berbagai kali

Setelah fontanelles telah mengeras dimana masih Tetap jahitan linear

antara tulang lemari besi. Ini lagi mengambil berbagai waktu untuk mengeras,

tetapi Proses harus mulai sekitar 17 tahun dan Akan selesai dengan 30-an (Shipma

netal1985). Seringkali, tingkat penulangan dari fontanelles, Epifisis dan jahitan

digunakan sebagai indikasi skeletal jatuh tempo-semakin besar derajat Penulangan

yang lebih maju skeletal kematangan. Jika salah lempeng epifisis atau fontanelles

yang Rusak atau gagal untuk mengembangkan, sehingga tidak memungkinkan

atau pertumbuhan mal, maka tulang akan terus tumbuh lurus (dari diaphysis) tapi

akan lebih pendek dari yang seharusnya. Jika hanya satu sisi dari epifisis yang

piring atau bagian dari fontanel rusak makatulang akan mengembangkan

deformitas sudut (Dand y & Edwards 2003).Fitur lain dari pertumbuhan dan

perkembangan tulang panjang tulang dan bentuk terus berubah selama

Berkembang tahun tapi tulang tetap baik Fleksibel dan elastis seluruh life.This

nya kelenturan yang secara bertahap mengurangi tetapi di Terbesarnya Pada setiap

tahun .di awal mengembangkan kerangka Tissue bayi, kemudian, hanya sedikit

stres diperlukan Untuk merusaku tulang untuk contoh, terlalu kecil ukuran

Sebuah bayi elastis kapas suit bisa merusak kaki; contoh lain adalah mengikat

tradisional kaki anak perempuan di China untuk membuat mereka kecil. Sebagai

tulang mencapai kematangan (25 tahun plus) fleksibilitas masih cukup tinggi,

'dengan tulang kortikal yang jauh kaku dari cancellous, sehingga dengan berdiri

lebih besar stres, tetapi lebih sedikit ketegangan sebelum kegagalan '(Nordi n &

Frankel 2001). pertumbuhan tulang dan pembangunan terus Melalui dua dekade

pertama kehidupan, dengan Panjang dan lebar masih meningkat sedangkan

geometri tiga dimensi tetap sama (ShipmanDkk 1985). Waktu pertumbuhan

remaja dimulai pada rata-rata di 10,3 tahun pada anak perempuan dan 12 tahun

anak laki-laki (Tanner et al 1976), sangat penting dalam menentukan tinggi

tulang, dan keterlambatan percepatan pertumbuhan pada laki-laki memberikan

anak laki-laki penuh 2 tahun untuk terus tumbuh sebelum pertumbuhan mendadak

berlangsung. Akibatnya anak-anak memiliki pertumbuhan 28 cm lebih jauh dari

lanjut dari awal sementara anak perempuan hanya memiliki pertumbuhan rata-rata

dari 25 cm (Vaughan 1981) pertumbuhandari 25 cm (Vaughan 1981)

pertumbuhan .Bone berhenti beberapa saat setelah puncak kecepatan

pertumbuhan: girlsat sekitar 12 tahun dan anak laki-laki duduk 14 tahun .However

renovasi oleh reabsorpsi dan deposisi tulang masih terus berlanjut, memastikan

kekuatan struktur rangka keseluruhan (Shipma Netal 1985). Faktor utama yang

akan mengubah normal keseimbangan tulang, bahkan setelah jatuh tempo tulang,

adalah:

Perubahan tingkat hormon estrogen, terone testos, parathormon, hormon

pertumbuhan dan tiroksin

Perubahan Teknik dari otot diubah

Menarik atau fraktur: secara bertahap, peningkatan otot Tarik akan

merangsang tangan growt tulang baru Memperkuat tulang, hilangnya kekuatan

otot akan mengurangi tarikan pada tulang dan oleh karena itu mengurangi

kekuatan tulang lokal

Stres dan tekanan perubahan: tulang tumbuh diArea peningkatan berat

bantalan dan mengurangi Di daerah di mana ini menurun. Sebagai anak / remaja

berkembang, sering lembut Jaringan dan pertumbuhan tulang tidak maju di

tingkat yang sama yang mengakibatkan rasa sakit atau nyeri, karena Tissue ditarik

di extreme.Once semua nya Jaringan mengejar ketinggalan dengan satu sama lain

rasa sakit / sakit Akan hilang

Sendi

Ada tiga jenis utama dari sendi pada manusia body: berserat, tulang rawan

dan sinovial

Setiap jenis sendi dihasilkan sebagai tulang dan jaringan ikat dewasa,

namun pembentukan sendi tidak selesai sampai gaya normal yang bekerja di

permukaan mengartikulasikan memberikan stimulus untuk pembangunan akhir

(Shipmanetal 1985; Fig.2.7) Setelah pusat utama osifikasi (dalam poros)

menghentikan proses mengapur, jaringan tulang baru mereka dirangsang pada

antarmuka metafisis dan epiphysis; lempeng epifisis, sampai jaringan tulang

rawan diganti dengan tulang. Setiap jenis bersama telah dikembangkan melalui

pertumbuhan dan fusi akhirnya pusat sekunder osifikasi di epiphysis. Sebagai dua

tulang dewasa berakhir bertemu dan mulai ditekankan oleh pasukan melintasi

sendi, renovasi konstan dan ujung tulang menghasilkan hialin jaringan tulang

rawan pada kekuatan-bearing permukaan.

Tendon dan Ligamen

Tendon Sebuah tendon (atau otot) adalah sebuah jaringan ikat fibrosa

yang biasanya menghubungkan otot ke tulang dan mampu menahan ketegangan.

Tendon mirip dengan ligamen dan fasciae, ketiganya terbuat dari kolagen.

ligamen adalah jaringan ikat fibrosa yang menghubungkan tulang tulang lainnya.

Tendon menghubungkan otot seseorang untuk tulang mereka. Tendon

adalah pita keras dan fleksibel dari jaringan fibrosa yang menempel pada otot

skeletal seseorang untuk tulang mereka. tendon pada dasarnya, memungkinkan

seseorang untuk bergerak. Mereka dapat dianggap sebagai perantara antara otot

dan tulang; misalnya, tendon Achilles yang menghubungkan otot seseorang betis

mereka untuk tulang tumit mereka. tendon rentan terhadap tendonitis dan robek.

Sementara mirip dengan tendon, ligamen menghubungkan tulang dengan

tulang dan membantu menstabilkan sendi. Ligamen sebagian besar terdiri dari

serat kolagen yang panjang dan benang yang menciptakan jaringan ikat fibrosa

yang kuat. Ligamen agak elastis dan dapat diregangkan atau bertahap

memperpanjang, meningkatkan fleksibilitas seseorang. Namun jika ligamen

terentang melampaui titik tertentu mereka mungkin menjadi berlebihan dan

membahayakan integritas sendi yang seharusnya mereka menjadi stabil. Istilah,

'double-jointed,' mengacu pada orang yang memiliki ligamen sangat elastis,

memungkinkan mereka untuk memindahkan sendi mereka ke posisi yang ekstrim.

ligamen; terutama, 'anterior cruciate ligament (ACL),' sering kali dibicarakan

dalam berita olahraga karena mereka rentan terhadap robek - sesuatu yang pemain

sela-sela sepak bola, pemain ski, atau pemain sepak bola misalnya.

Articular (Hyaline) cartilage and joint lubrication

Tulang rawan artikular adalah jaringan ikat yang sangat khusus dari sendi

diarthrodial. Fungsi utamanya adalah untuk menyediakanpelumaspermukaan

untuk artikulasi dan untuk memfasilitasi transmisi beban dengan koefisien

gesekan rendah. tulang rawan artikular adalah tanpa pembuluh darah, limfatik,

dan saraf dan tunduk lingkungan biomekanis yang keras. Yang paling penting,

tulang rawan artikular memiliki kapasitas yang terbatas untuk penyembuhan

intrinsik dan perbaikan. Dalam hal ini, pelestarian dan kesehatan tulang rawan

artikular adalah hal yang terpenting untuk kesehatan sendi.tulang rawan artikular

adalah tulang rawan hialin dan tebal 2 sampai 4 mm. Tidak seperti kebanyakan

jaringan, tulang rawan artikular tidak memiliki pembuluh darah, saraf, atau

limfatik. Ini terdiri dari matriks ekstraselular padat (ECM) dengan distribusi

jarang sel yang sangat khusus yang disebut kondrosit. ECM yang terutama terdiri

dari air, kolagen, dan proteoglikan, dengan protein noncollagenous lain dan

glikoprotein hadir dalam amounts.8,9 lebih rendah Bersama-sama, komponen ini

membantu untuk mempertahankan air dalam ECM, yang sangat penting untuk

mempertahankan sifat mekanik yang unik. Seiring dengan kolagen serat

ultrastruktur dan ECM, kondrosit memberikan kontribusi pada berbagai zona dari

tulang rawan artikular-zona dangkal, zona tengah, zona dalam, dan zona

kalsifikasi (Gambar 2). Dalam setiap zona, 3 daerah dapat diidentifikasi-wilayah

pericellular, wilayah teritorial, dan wilayah interterritorial.Dangkal (tangensial)

zona tipis melindungi lapisan yang lebih dalam dari tegangan geser dan membuat

sampai sekitar 10% sampai 20% dari ketebalan tulang rawan artikular. Serat

kolagen dari zona ini (terutama, tipe II dan IX kolagen) yang dikemas erat dan

selaras sejajar dengan permukaan artikular. Lapisan superfisial mengandung

jumlah yang relatif tinggi kondrosit diratakan, dan integritas lapisan ini sangat

penting dalam perlindungan dan pemeliharaan lapisan yang lebih dalam. Zona ini

berada dalam kontak dengan cairan sinovial dan bertanggung jawab untuk

sebagian besar sifat tarik dari tulang rawan, yang memungkinkan untuk menahan

belaka, tarik, dan kekuatan tekan yang dikenakan oleh artikulasi.

Cairan Synovial

Cairan synovial memainkan peran penting dalam pelumasan sendi

sinovial, bersama-sama dengan cairan sinovial, yang pada gilirannya sangat

penting untuk gerak sendi gratis, gizi kondrosit dan pengurangan stres di seluruh

sendi.

Mechanisme dari Pelumasan

Pelumasan adalah proses atau teknik yang digunakan untuk mengurangi

gesekan antara, dan memakai salah satu atau kedua, permukaan dalam kedekatan

dan bergerak relatif satu sama lain, oleh interposing zat yang disebut pelumas di

antara mereka. pelumas bisa menjadi solid, (mis Molybdenum disulfide MoS2)

[1] dispersi padat / cair, cairan seperti minyak atau air, dispersi cair-cair (minyak)

atau gas. Dengan cairan lubrikan beban yang diterapkan adalah baik dilakukan

oleh tekanan yang dihasilkan dalam cairan akibat resistensi kental gesekan untuk

gerakan cairan pelumas antara permukaan, atau dengan cairan yang dipompa di

bawah tekanan antara permukaan. Pelumasan juga dapat menggambarkan

fenomena di mana pengurangan gesekan terjadi tidak sengaja, yang dapat

berbahaya seperti hydroplaning di jalan.

Kartilago yang Buruk

Tulang rawan adalah jaringan keras namun fleksibel yang menutupi ujung

tulang di sendi. Hal ini juga memberikan bentuk dan dukungan ke bagian lain dari

tubuh Anda, seperti telinga, hidung dan tenggorokan. tulang rawan yang sehat

membantu Anda bergerak dengan memungkinkan tulang untuk meluncur di atas

satu sama lain. Hal ini juga melindungi tulang dengan mencegah mereka dari

menggosok terhadap satu sama lain.Terluka, meradang, atau rusak tulang rawan

dapat menyebabkan gejala seperti nyeri dan gerakan terbatas. Hal ini juga dapat

menyebabkan kerusakan sendi dan deformitas.

Gaya Hidup

Pengertian Gaya Hidup adalah pola hidup seseorang di dunia yang

iekspresikan dalam aktivitas, minat, dan opininya. Gaya hidup menggambarkan

“keseluruhan diri seseorang” dalam berinteraksi dengan lingkungannya.Gaya

hidup menggambarkan seluruh pola seseorang dalam beraksi dan berinteraksi di

dunia. gaya hidup adalah “A mode of living that is identified by how people spend

their time (activities), what they consider important in their environment

(interest), and what they think of themselves and the world around them

(opinions)”.

Penuaan

Penuaan adalah kekakuan, meningkatkan jaringan ikat, mengurangi massa

otot, atrofi selektif tipe serat II, berkurang proprioception, kehilangan motor

neuron and etc.perubahan otot, tulang dan saraf alam yang terjadi dengan usia

tidak dengan sendirinya merugikan kemampuan sistem tetapi melakukan

membatasi kontrol mutlak kinerja motor.Perubahan postur dan gaya berjalan (pola

berjalan) yang umum dengan penuaan. Perubahan pada kulit dan rambut juga

umum.kerangka memberikan dukungan dan struktur tubuh. Sendi adalah area di

mana tulang datang bersama-sama. Mereka memungkinkan kerangka untuk

menjadi fleksibel untuk gerakan. Dalam sendi, tulang tidak langsung

menghubungi satu sama lain. Sebaliknya, mereka empuk oleh tulang rawan pada

sendi, membran sinovial di sekitar sendi, dan cairan.Otot memberikan kekuatan

dan kekuatan untuk menggerakkan tubuh. Koordinasi diarahkan oleh otak tetapi

dipengaruhi oleh perubahan pada otot dan sendi. Perubahan pada otot, sendi, dan

tulang mempengaruhi postur dan berjalan, dan menyebabkan kelemahan dan

gerakan melambat.

Penuan Dan Sistem Otot

Perubahan pertama dalam sistem otot hadir sebagai akibat dari perubahan

dalam struktur otot mikroskopis menyebabkan hilangnya massa otot (atrofi) dan

kehilangan kekuatan dan kecepatan kontraksi. (Grimby & saltin 1983, Larsson et

al 1979, Vandervoort et al 1986, Young 1984, Young et al 1984, 1985).

perubahan ini juga muncul dalam hubungannya dengan fungsi kardiovaskular

terganggu dan tidak aktif. Goldspink & Williams (1990) menunjukkan bahwa ada

peningkatan kandungan kolagen otot dengan usia dengan penebalan terkait dari

endomysium dan perimysium tersebut. ini lebih terlihat pada otot lambat

(Konanen 1989) aand menyebabkan peningkatan kekakuan tarik dan efisiensi

elastis (Hinderer & Hinderer 1993). Oleh karena itu hilangnya sifat kontraktil

penuh, dalam hubungannya dengan perubahan dalam neurotransmisi (Knortz

1987), di penuaan otot juga mempengaruhi kinerja otot yang.

Atrophia

Sebelum membahas dampak dari atrofi otot dengan usia, beberapa

pengetahuan tentang jenis serat otot yang berbeda diperlukan. gambaran singkat

diberikan dalam atrofi telah didefinisikan sebagai hilangnya massa otot atau

penurunan seluruh otot luas penampang (St Pierre & Gardiner 1987). Jones &

Bulat (1992) menunjukkan bahwa ada kehilangan hingga 30% massa otot dengan

90 tahun. atrofi dalam penuaan adalah hasil dari hilangnya kedua jenis serat otot,

tetapi dalam pengurangan tertentu dalam ukuran tipe serat II (grimb & saltin

1983, lxeell et al 1988). selektif tipe atrofi serat II dianggap karena accompaying

tidak aktif dan denervasi. pada tahap selanjutnya dari penuaan ada cenderung

tidak digunakan karena penurunan umum dalam tingkat aktivitas, yang

merupakan penurunan permintaan untuk kontraksi otot. pengurangan

diperpanjang aktivitas terutama akan mempengaruhi otot-otot antigravitasi seperti

soleus becouse memerlukan stimulition oleh pola fungsional yang normal

berulang (Goldspink & wiilliams 1990).

sehingga terjadi perubahan dalam tessue, yang meliputi berkurang tdensity

kapiler dan pengurangan tha jumlah pateints otot dan dari zat yang terlibat dan

pelepasan energi. akibatnya ada decresed endurence, kekuatan dan kapasitas

aerobik / anaerobik, serta elastisitas lossof karena tinning dari jaringan ikat (st

pierre & gardiner 1987). Studi EMG telah menunjukkan bahwa, sebagai

penurunan jumlah unit motorik (campbell et al 1973). sebuah aniansson et al

(1981), yang menunjukkan bahwa perubahan dalam otot asal neurologis, bukan

hanya yang berasal dalam jaringan otot itu sendiri.

Kekuatan

Penurunan spesifik kekuatan otot terjadi setelah usia 50 (laxell et al 1988),

meskipun beberapa penurunan tidak hadir setelah 30 tahun. rutherford & jones

(1992) menunjukkan bahwa ada kehilangan 40% dari quadriceps kekuatan otot

saja antara ketiga dan dikurangi 23%, oleh karena itu kekuatan kapasitas

pembangkit dari otot berkurang 20%. ini juga telah ditunjukkan oleh Young et al

(1985,1985), yang menemukan bahwa hilangnya kekuatan musle adalah

propotional untuk pengurangan luas penampang dalam otot. satu penjelasan untuk

ini bisa menjadi pengurangan kadar hormon pertumbuhan,

Yang tidak menyebabkan umum atrofi muskuloskeletal, yang dapat

dimodifikasi di situs tertentu dengan pola ditumpangkan dari aktivitas otot

(rutherford & jones)

Penuaan kekuatan otot sangat sering diuji dengan menggunakan kontraksi

isometrik saja, tapi Malkia (1993) pertanyaan ini dan menunjukkan bahwa otot

kinerja dalam penuaan hanya harus diuji dalam kondisi gerakan tertentu dikontrol

kecepatan, durasi dan beban melalui jalur energi dalam gerakan. Kemajuan sistem

pengukuran isokinetic telah membantu dalam hal ini.

Fatiguability

  Dengan penuaan ada atrofi lebih besar dari tipe II serat otot dibandingkan

dengan mengetik I. Ini meninggalkan non-fatiguable serat tipe I otot

mendominasi, dan oleh karena itu ada kerugian yang lebih besar dari kekuatan

otot dari daya tahan (Stokes & Cooper 1993). Hal ini juga percaya bahwa daya

tahan otot menurun seiring dengan usia lebih pada laki-laki daripada perempuan

(lennmarken et al 1985). O'connor et al (1993) telah menunjukkan pada sampel

kecil dari lansia (63-80 tahun) dan muda (berusia 21-33 tahun), yang, meskipun

kelompok usia yang lebih muda bisa menghasilkan torsi yang lebih tinggi (rata-

rata 175,21 Nm dibandingkan dengan 102,21 Nm, p <0,01), kelompok lanjut usia

bisa mempertahankan kontraksi mereka untuk jangka waktu yang lebih lama,

menunjukkan bahwa otot lansia tidak kelelahan secepat otot muda.

    Hal ini dapat dijelaskan dengan melihat pola rekrutmen otot serat dalam subjek

normal selama kontraksi sukarela maksimal (MVC). Awalnya semua jenis serat

otot yang direkrut pada tingkat pembakaran yang tinggi, jenis cepat serat II

diinisiasi pertama maka lambat tipe I serat datang. Tingkat tembak mengurangi

sebagaitipe     serat kelelahanII. I serat Jenis mempertahankan masukan mereka

tetapi, karena mereka tidak dapat menghasilkan kekuatan yang sama sebagai jenis

serat II, ini akan berada pada besaran berkurang. Oleh karena itu pada orang tua

besarnya MVC berkurang tetapi panjang rata-rata waktu yang dapat dipertahankan

lebih besar dari pada orang yang lebih muda (O'connor et al 1993).

Kinerja Fungsional dan pelatihan

  Malkia (1983) menunjukkan dalam penampang survei pada kinerja fisik

yang kekuatan otot terkait dengan persepsi subjektif dari kemampuan fisik dan

hipotesis bahwa penurunan dirasakan dalam kemampuan fisik pada orang tua

mungkin memiliki efek pada kekuatan otot secara keseluruhan dan wakil verca.

  Dalam penelitian hewan dan manusia (Konanen 1989 ) telah menunjukkan

bahwa jenis serat otot dapat diubah dan bahwa dengan pelatihan ketahanan ada

perubahan dari cepat ke lambat serat otot. Otot lansia dapat menunjukkan

kecenderungan yang sama dalam memperoleh kekuatan otot yang lebih muda

(Vandervoort et al 1986) tetapi atlet dilatih antara usia 30 dan 70 tahun dapat

mempertahankan kekuatan yang lebih besar daripada orang yang tidak terlatih

dari usia yang sama (sipila & Suominen 1991). Dengan demikian, gaya hidup

tidak memiliki efek pada kemampuan otot untuk melakukan, tetapi olahraga yang

tepat adalah penting (Astrand 1986) dalam menjaga dan pelatihan kembali otot

lansia.

    Nonaka et al (2002) meneliti perubahan terkait usia di kisaran pasif gerak

pinggul dan sendi lutut di 77 laki-laki sehat berusia antara 15 dan 73 tahun. Pasif

berbagai bidang sagital gerakan pada sendi pinggul menurun dengan usia

(ekstensi 0.27, fleksi 0,17 per tahun), sedangkan gerakan lutut tetap sama. Ada

juga pengurangan panjang otot biarticular atas pinggul dan lutut-rectus femoris

dan paha belakang. Para penulis menyimpulkan bahwa perubahan itu mungkin

disebabkan oleh pemendekan otot-otot dan jaringan ikat karena kepatuhan

berkurang dari struktur sendi dan mengurangi stretch otot yang disebabkan oleh

penurunan aktivitas fisik sehari-hari dengan usia lanjut. Perubahan serupa telah

ditemukan untuk berbagai aktif gerakan (Roach & Miles 1991) tapi perubahan itu

kecil, 3-5, antara kelompok usia 25-39, 40-59 dan 60-74 tahun, dan variabilitas

kinerja tinggi . Sebagai menguji gerakan pasif menekankan pada sendi dan

jaringan ikat lebih, itu tidak mengherankan bahwa perbedaan besar terlihat oleh

Nonaka et al (2002).

Penuaan dan jaringan non-kontraktil

  Pematangan kolagen dalam jaringan non-kontraktil terjadi sekitar usia dari

20 tahun dan setelah itu besarnya sifat tarik tampaknya dataran tinggi. Kemudian,

setelah periode variabel waktu, salib-hubungan antara dan dengan di penurunan

kolagen dalam jumlah dan kualitas. Kekuatan tarik dan kekakuan dari kolagen

kemudian menurun dan jaringan tidak dapat menahan deformasi (Carlsted &

Nordin 2001).

Pertanyaan Self-assessment

SAQ 2.19 Garis perubahan penuaan pertama di otot.

SAQ 2.20 Tentukan atrofi.

SAQ 2.21 Selama penuaan otot tipe II serat hilang untuk tingkat yang lebih

besar. Apa efek dari thison kinerja mucle?

(Jawaban pada akhir bab)

Sistem Kardiovaskular (Total Fitnes Tubuh)

Kapasitas untuk latihan seluruh tubuh, terutama kemampuan aerobik,

menurun pertama, meskipun metabolisme otot relatif normal, dan penurunan ini

terjadi sebelum perubahan morfologi di otot yang jelas (Grimby & Saltin 1983).

Hilangnya daya aerobik dianggap karena perubahan cardiopulmonary,

khususnya untuk mengurangi cardiac output maksimal dan detak jantung

maksimum (Mahler et al 1986). Perlu dicatat bahwa kebugaran kardiovaskular

berkurang tidak copmpletely ireversibel, dan perubahan yang berguna dapat

dicapai melalui pelatihan kebugaran (Smith 1989), tanpa memandang usia.

  Ini harus ditekankan bahwa peningkatan kinerja sama layak pada orang tua

seperti pada muda, baik untuk fungsi otot tertentu (Moritani & De Vries 1980;

Frontera et al 1988) dan seluruh latihan daya tahan tubuh, yang menyebabkan

peningkatan penyerapan oksigen maksimum (Makrides 1986). Howover,

perubahan terkait dengan penuaan tidak dapat dihentikan, hanya ditunda.

Penuaan tulang dan sendi

    Setelah tulang telah matang jumlah af stres yang dapat bertahan perlahan

mengurangi, untuk sejumlah alasan.

Selama proses penuaan normal, tulang menjadi proggressively kurang

padat, dengan trabekula longitudunal menjadi lebih tipis dan trabekula transversal

yang reabsobed (Nordin & Frankle 2001).

Penurunan kepadatan tulang (osteoporosis) ini lebih besar pada wanita

dibandingkan pada pria dan dipercepat 5-10 tahun setelah menopause (Rutherford

& Jones 1992). Rutherford & Jones (1992) juga mencatat bahwa pengurangan

massa tulang dengan usia bervariasi di lokasi yang berbeda, dengan massa tulang

paha distal menurun setelah dekade ketiga dan penurunan massa tulang tulang

belakang dan tengah femur ditunda sampai kelima atau keenam dekade. Oleh

karena itu tulang rawan fraktur atau perubahan dari stres menambahkan, di usia

yang berbeda.

Jadi tulang berkurang ukurannya, kekuatan dan kekakuan, sebagai jumlah

total jaringan tulang berkurang, tulang cancellous khususnya. Burstein et al (1976)

menunjukkan bahwa jumlah ketegangan tulang yang lebih tua bisa menahan

hanya setengah dari tulang muda, signifiying kerapuhan dan kemungkinan

kehilangan kapasitas penyimpanan energi.

  Hilangnya tulang pada lansia tergantung pada jumlah tulang yang hadir

pada titik kematangan tulang. Oleh karena itu sebagai jumlah tulang sangat

bervariasi antara individu yang berbeda dan di berbagai bagian dari sistem

kerangka, jumlah total tulang hilang di usia tua sangat sulit untuk memprediksi

(Shipman et al 1985).

  Yamada et al (2002), menunjukkan bahwa ketebalan tibialis medis

subchondral tulang (SCB) wa signifikan lebih rendah di kalangan orang tua (usia>

69 tahun) dibandingkan antara yang muda (usia <40) atau tengah umur (40-69).

Lateral ketebalan tibialis SCB juga menunjukkan tren yang sama dari penurunan

ketebalan dengan meningkatnya usia tetapi ini tidak signifikan secara statistik.

Ketebalan SCB tibialis secara signifikan lebih rendah rematik sendi dibandingkan

dengan normal. Sebaliknya Namun, tidak ada perbedaan signifikan yang

ditemukan di ketebalan SCB femoralis antara mereka yang normal dan kelompok

rematik. Kelompok rematik cenderung memiliki kepadatan SCB lebih rendah

dibanding kelompok normal tapi ini bermakna secara statistik hanya di kondilus

femoral lateral. Meskipun hasil ini berbeda dari lainnya, penulis menyimpulkan

bahwa perubahan tulang subchondral tidak etiologi untuk osteoarthrosis tetapi

lebih mungkin akibat kehilangan tulang rawan artikular, yang mendahului

munculnya subchondral sclerosis.

  Keropos tulang setelah jatuh tempo juga tergantung pada faktor makanan

dan ditingkatkan oleh penurunan normal dalam jumlah kalsium yang dapat

diserap, terutama setelah usia 70 tahun (Vaughan 1981). Penurunan kandungan

mineral tulang berarti bahwa keseimbangan homeostatis yang normal harus

didirikan kembali, karena itu, jika ada kerugian ditambahkan kalsium karena

berkurangnya penyerapan mineral, keseimbangan ini akan lebih sulit untuk

mempertahankandapatkan.

  Seperti yang kita  tua, umumnya, permintaan kurang dibuat pada tulang,

dengan kekuatan otot dan berat bantalan dikurangi (dari pengurangan atau

hilangnya aktivitas berat bantalan). Tulang periosteal dan subperiosteal karena itu

diserap, mengakibatkan hilangnya kekuatan dan kekakuan yang disebutkan

sebelumnya (Nordin & Frankle 2001). Namun secara lokal, sebagai kekuatan otot

menurun dengan usia, resultan diubah keselarasan biomekanik dan tekanan di

tulang dan perubahan penyebab sendi (biasanya peningkatan) dalam ukuran dan

bentuk permukaan sendi. Sehingga jaringan tulang rawan pada permukaan sendi

dan berproliferasi tulang yang mendasari, mengikuti hukum Wolff. Jadi sendi

dapat meningkatkan ukuran, dengan tulang subchondral muncul lebih tebal pada

X-ray.

Ada beberapa perdebatan mengenai apakah ruang sendi mengurangi

dengan usia atau hanya sebagai akibat dari penyakit degeneratif (Goker et al

2003). Sebagai perubahan cartiage dengan usia yang berbeda dari yang

berhubungan dengan osteoarthrosis (Hammerman 1993), pengurangan lebar ruang

sendi mungkin tanda-tanda pertama dari patologi bersama. Lutut ruang sendi telah

terbukti grandually menurun dengan usia (Dacre et al 1991) tetapi tidak jelas

apakah ini terjadi di semua sendi. Goker sama sekali (2003) mempelajari

perubahan lebar ruang sendi radiografi di pinggul dengan usia dan menyimpulkan

bahwa tidak ada efek penuaan atau jenis kelamin tetapi ketinggian itu, diameter

kepala femoral dan panjang semuanya terkait langsung dengan lebar ruang sendi.

Tidak jelas mengapa tulang rawan lutut menurun dengan usia sedangkan pada

sendi panggul tidak. Salah satu penjelasan bisa bahwa tulang rawan sendi lutut

lebih rentan terhadap kerusakan karena memiliki beban yang lebih besar luas

permukaan datar.

Hilangnya stregth otot dan karena itu diubah otot / tendon tarik, bersama

dengan perubahan hormonal pada tulang perempuan penuaan, menginduksi

hilangnya kepadatan tulang (osteoporosis). Oleh karena tulang jauh lebih rentan

terhadap patah tulang dan / atau colapse (Bland 1993). The diubah otot / tendon

tarik juga dapat menyebabkan trauma awal untuk lampiran tulang, menghasilkan

proliferasi tulang baru membentuk memacu tulang rawan atau tulang. Hal ini

biasanya terjadi pada lampiran tulang tendon. Dengan penurunan kekuatan otot

dalam penuaan, mungkin ada ketidakmampuan untuk mengontrol tekanan sendi

yang normal, yang mengarah ke perubahan dalam kekuatan menahan beban di

sendi. Permukaan menahan beban dari 'baik aplikasi berulang dari beban tinggi

selama waktu yang relatif singkat atau dengan pengulangan beban rendah selama

jangka, meskipun besarnya mereka beban mungkin jauh lebih rendah dari

kekuatan ultimate material' (Nordin & Frankel 2001).

  Perubahan ini tidak harus melihat sampai terjadi lagi 'tekanan eksternal'

seperti cedera, infeksi atau peradangan.

  Seringkali, pada kenyataannya, tidak sampai tekanan tambahan pada

tulang rawan hialin pada ujung tulang dan tulang subchondral yang mendasari

berkembang menjadi eburnation (dipoles negara) dan tanda-tanda yang berlebihan

'dan keausan', dengan diagnosis berikutnya osteoarthrosis, sehingga menjadi jelas

bahwa perubahan-perubahan mekanik telah melanjutkan untuk beberapa waktu.

pertanyaan Self-assessment

SAQ 2.22 Apa osteoporosis dan mengapa apakah itu terjadi pada tingkat yang

lebih besar setelah menopause?

SAQ 2.23 manakah jenis tulang berkurang hampir semua selama proses

penuaan?

SAQ 2.24 Bagaimana hukum Wolff mempengaruhi penuaan tulang?

(Jawaban pada akhir bab)

Perbandingan perubahan muskuloskeletal yang sistem karena proses

penuaan dan osteoarthrosis

  Hasil dari proses penuaan telah digariskan dalam bab ini dan belum ada

upaya untuk membandingkannya dengan efek osteoarthrosis. Meachim (1969)

diuraikan perbandingan antara dua processess untuk tulang, sendi dan tulang

rawan artikular.

Bagian 3

Recognisi dalam Perubahan Sistem Muskuloskeletal (Assesment)

Anne-Marie Hassenkamp

Kata Kunci

muskuloskeletal.Assessment, perubahan dan pengukuran itu, manajemen

fisioterapi, model kesehatan, merah dan bendera kuning

Pendahuluan

Chartered Society of Kode Fisioterapi Perilaku (1990) cherges anggotanya

dengan kebutuhan mutlak untuk menilai setiap pasien sebelum mengobati dia.

Penilaian bertindak sebagai dasar untuk keputusan yang kita ambil setelah

titik waktu. Hal ini ada kedepan penting utama untuk pasien kami sebagai nya

atau masa depan manajemen akan tergantung pada hal itu. Dengan melihat aspek

yang berbeda secara rinci dan mengembangkan pemikiran yang baik berdasarkan

basis teori suara, fisioterapis akan datang fleksibel dalam menggunakan hanya

aspek-aspek aparatur penilaian yang sangat rinci yang bermakna dan relevan

untuk pasien tertentu akan dinilai . Hal ini berlaku untuk subjektif serta penilaian

obyektif. Waktu yang dihabiskan di membutuhkan keterampilan penilaian yang

baik dan fleksibel selalu terbayar dalam hal hasil pengobatan. Sebuah penilaian

yang buruk tidak dapat compenstated oleh pengobatan secara teknis sangat baik,

sebagai salah satu tidak akan dapat memastikan sejauh mana kemungkinan

perubahan.

Pertanyaan pertama yang perlu kita tanyakan adalah penilaian tentang apa?

Apakah kita menilai perubahan atau kita menilai kebutuhan? Adalah penilaian

ditujukan, misalnya, perubahan dalam berbagai gerakan, atau itu diarahkan

estabillishing apa yang akan diperlukan untuk memungkinkan pasien untuk

menjadi sebagai independen mungkin?

Fisioterapi ahli dalam mengenali ketika perubahan telah terjadi. Kami

memahami vriety macam apa yang normal tetapi juga memiliki pemahaman

tentang apa perubahan yang luar bidang normal. Penegasan khusus ini adalah

sesuatu pelatihan khusus kami atau pendidikan dapat membawa ke prosedur

penilaian. Teori Gerakan kontinum terapi fisik (Cott et al 1995) telah disebutkan

dalam Pendahuluan. Ini memberikan struktur yang sangat baik untuk bidang

terus berkembang dari latihan kita. Model ini lebih lanjut dapat menawarkan

pemahaman yang nyata dari interconnecteds dari struktur dan faktor-faktor yang

mendorong thes (anatomi dan fisiologi serta keinginan? Keharusan untuk

bergerak pada tingkat tertentu). Dalam rangka untuk memahami teori ini cukup

rumit, mengapa tidak mencoba dan indetify di mana Anda beroperasi pada

kontinum yang: adalah kemampuan gerakan pilihan Anda sama seperti

kemampuan gerakan Anda saat ini? Jika tidak, mengapa Anda berpikir itu? Apa

yang akan yo perlu menyelidiki untuk sampai ke bagian bawah ini?

Mendemonstrasikan dan mengukur perubahan ini adalah inti yang

mendasari penilaian. Pengakuan dan validasi perubahan telah berada di pusat

fisioterapi menjadi diakui sebagai praktisi independen dan otonom. Identifikasi

dan pengukuran perubahan ini menjadi disahkan oleh daerah berkembang

perlahan-lahan penelitian (Parry 1985). Karena pekerjaan Anne Parry ada tentu

saja menjadi perdebatan yang sangat aktif dalam profesi kami mengenai pro dan

kontra dari fisioterapi berbasis bukti. Untuk Diskusi yang menarik yang

menempatkan praktek pada tanduk-tanduk dilema, membaca Bithell (2000),

Kubur (1996) dan Sackett et al (1996).

Model Kesehatan

Sebelum Diskusi ini berjalan lebih jauh kita perlu mempertimbangkan

model yang berbeda dari kesehatan dan peran resultan dari fisioterapis dan pasien

dalam ini. Seperti yang akan terlihat, model praktisi bekerja di memiliki pengaruh

yang menentukan pada pasien. Ini paragdims berbeda makan filosofi penilaian

dan karenanya berhubungan langsung dengan hasil.

Dalam model biomedis yang ketat masalah pengarah pasien didefinisikan

dalam hal kerusakan sistem. Tubuhnya dipandang sebagai entitas biologis, yang

telah mengembangkan suatu kesalahan. Oleh karena itu peran praktisi adalah

untuk mengidentifikasi daerah kerusakan sementara peran pasien untuk bekerja

sama dengan pengobatan dan untuk mendapatkan yang lebih baik. Tahun fraktur

di tempat tidur 5 'atau' penggantian panggul total di bangsal sisi memberikan

evindence dari starkness akhir dari pendekatan ini. Hal ini diyakini bahwa tubuh

diatur oleh hukum-hukum alam tertentu, yang dapat diprediksi dan yang

menganggap pola samar-samar linear. Implikasi untuk penilaian dalam model ini

jelas bahwa mengidentifikasi perubahan patologis atau mekanis ketimbang

mencoba untuk memahami dampak dari terjadinya arus pada kehidupan pasien.

Pertanyaan tentang kehidupan pasien pribadi, hobinya, profesi dan keyakinan

umum tentang masalahnya, dll Tampaknya menjadi kurang penting, jika tidak

relevan, dalam model ini, karena mereka tidak akan mempengaruhi jalan

pengobatan.

Selama fisioterapi melihat diri mereka lebih sebagai asisten dokter dari

praktisi autonmous, bekerja di model ini adalah tepat dan sebangun dengan

pendekatan pengobatan kami. Dalam hal ketat, meskipun model ini menyarankan

bahwa, seperti yang kita semua berbagi tubuh yang bereaksi sepanjang garis

fisiologis yang sama, kita akan bereaksi sama dengan kemajuan terapi. Ini jelas

tidak sehingga kita semua akan dapat mengingat situasi yang demontrasted betapa

berbedanya kita semua merespon stimulus yang sama. Meskipun penghinaan

berbahaya mungkin sama, tingkat rasa sakit itu menyebabkan kemungkinan

sangat berbeda pada orang yang berbeda. Pengalaman dan persepsi nyeri yang

mungkin sangat berbeda. Model biomedis merasa sulit untuk menghasilkan

penjelasan yang dapat diterima untuk kejadian ini dan telah dirasakan tidak

menjadi sama sekali kongruen dengan terapi yang berbeda. Namun, sulit untuk

sepenuhnya mengeksplorasi model lain selama kita bekerja dalam sistem rujukan

yang masih mendalami untuk sebagian besar dalam pendekatan biomedis. Saya

tidak ingin menjadi terlalu kritis tentang model ini, namun, karena ada situasi

yang jelas di mana thismis struktur yang paling tepat untuk menilai dan bekerja di.

Selama beberapa tahun terakhir, oleh karena itu, para profesional

kesehatan pada umumnya dan fisioterapi khususnya sudah pindah dari set pikiran

yang sangat kuat ini dan telah bergeser lebih ke arah model yang menggabungkan

pasien sebagai mitra dan tidak hanya melihat dia sebagai sistem biologis yang

telah rusak. Model biopsikososial ini (Engel 1977) pertama kali dilaporkan

sebagai couterbalance dengan model biomedis dan mencoba untuk menantang

asumsi hanya kegagalan sistem anatomi-physological.

Ini dilihat pasien sebagai yang mengalami masalah, yang bisa berbaring di

bidang pasien tubuh, jiwa atau wnvironment sosial. Berikut peran profesional

kesehatan adalah untuk memberdayakan pasien untuk menangani masalah yang

ada dengan cara individu. Cott dan rekan 'gerakan kontinum Model teori (1995)

lagi membantu dengan mengintegrasikan ke dalam pikiran yang berbeda ini

mengatur dan asumsi tersirat nya. Ini secara otomatis mengasumsikan bahwa

pasien dan terapis harus bernegosiasi tujuan (bukan terapis menginformasikan

pasien dari atau hes tujuan). Pengobatan hasil, serta penilaian tidak hanya

berurusan dengan identifikasi gangguan biologis tetapi juga dengan arti ini bagi

pasien dan pengaruh ini pada nya atau gaya hidupnya.

Model ini memperhitungkan fakta bahwa kita semua berbeda dan bahwa

kita dipengaruhi cukup berbeda oleh kejadian. Ingat bagaimana beberapa pasien

tidak ingin tahu apa-apa tentang diagnosis klinis mereka dan hanya ingin

menyerahkannya ke profesional untuk mendapatkan dengan itu dan 'obat' mereka

sementara yang lain meminta banyak pertanyaan yang sangat rinci dan ingin

berada dalam situasi di mana mereka dapat mengambil suatu pilihan tentang masa

depan mereka. Ini mungkin termasuk keputusan untuk tidak menyediakan sendiri

pengobatan kami.

Sopir lain untuk proses penilaian dan interpretasi adalah tentu saja

pemikiran di balik apa yang kita cari. Sebagian besar kami bertekad untuk

menemukan gangguan, cacat dan cacat dimensi. Divisi ini telah melayani WHO

selama bertahun-tahun (WHO 1980). Baru-baru ini re-interpretasi dari dimensi ini

diklasifikasikan menjadi:

● Penurunan (kehilangan atau kelainan struktur tubuh atau dari fisiologis

atau fisiologis berfungsi)

● Kegiatan (sifat dan luasnya berfungsi pada tingkat orang - kegiatan

mungkin terbatas di alam, durasi dan kualitas)

● partisipasi (tingkat keterlibatan seseorang dalam situasi kehidupan dalam

kaitannya dengan gangguan, kegiatan, kondisi kesehatan dan faktor-faktor

kontekstual - partisipasi dapat dibatasi di alam, durasi dan kualitas)

● Konteks (mencakup fitur, aspek, atribut, atau benda, struktur,

organiczations buatan manusia, ketentuan layanan, dan lembaga di,

lingkungan fisik, sosial dan sikap di mana orang hidup dan melakukan

kehidupan mereka (WHO 2001).

Kembali ke awal diskusi ini, Anda dapat melihat bagaimana berbeda

dengan penilaian dari dua pasien ini akan perlu untuk mendapatkan hasil yang

terbaik bagi mereka. Oleh karena itu penting bahwa Anda mencari jiwa

fisioterapis dan menjadi sadar betapa Anda mencentang dalam situasi fisioterapi

tertentu.

Apakah Anda bersandar lebih ke arah pendekatan biomedis atau

biopsikososial dalam penilaian pasien Anda? Apakah penilaian Anda diarahkan

untuk memperoleh 'keras' hanya mengukur (tanda-tanda yang terukur) atau Anda

mencakup langkah-langkah 'lunak', yang lebih terfokus pada individu? Ini jelas

akan berbeda sesuai dengan pengaturan yang paling bekerja di.

Bayangkan menilai pasien dalam pengaturan masyarakat berbeda dengan

sebuah Therapy Satuan Intensif. Sangat penting bahwa kita mempertimbangkan

poin ini sebelum penilaian direncanakan dan dilaksanakan1985):.

Penilaian Di Umum

Penilaian fisioterapi biasanya terdiri dari dua atau bahkan tiga

komponen

● Pemeriksaan subjektif, artinya wawancara, sebuahmendengarkan

cerita pasien

● yang pemeriksaan objektif, pengukuran temuan keras

● interpretasi.

fisioterapi menghabiskan banyak waktu becoming dicapai dalam

kekompakan tigaini subbagiandari penilaian dan telah mengembangkan ketelitian

tertentu dalam hal ini. Pikiran yang datang ke pikiran termasuk fakta bahwa,

meskipun saham pasien gangguan dengan orang lain (yaitu / sistem biologis nya

telah gagal dalam cara yang dapat diprediksi), kebutuhanpasien individu dan oleh

karena itu prioritas yang ditetapkan harus apriori individudasi, menggabungkan

potensi individu untuk respon (Watts 1985). Proses ini dilakukan dengan

kekuatan ilmiah dan mengikuti diprediksi dan ketat memerintahkan proses

berpikir. Seperti disebutkan sebelumnya, kami menetapkan banyak toko oleh

pendekatan ini dan mendasarkan hak untuk praktisi otonom pada thiselement

praktek dan pendidikan kita.

Watts (1985) menghubungkan proses pengambilan keputusan, yang

merupakan konsekuensi dari penilaian benar-benar, untuk memiliki visi yang

jelas terkait dengan pemahaman fisioterapis tentang perannya dan tanggung jawab

dalam interaksi ini. Apakah dia dimaksudkan untuk menjadi penyembuh yang

kuat atau apakah dia melihat dirinya lebih sebagai mitra pasien, yang

mampu memberdayakan dirinya? Watt mengacu lebih lanjut untuk kemungkinan

bahaya dari sempitnya visi jika pilihan dalam penilaian pembuatan / keputusan

yang dibuat dengan cara yang tidak sadar. Bagaimana kita bisa membuat pilihan-

pilihan ini eksplisit dan karenanya sadar? Kesadaran diri, seperti yang disebutkan

sebelumnya, dapat langkah besar dalam arah ini. Saran lain akan pelaksanaan

pengawasan rekan biasa di antara ahli fisioterapi sebagai jalan rutin untuk

memastikan praktek yang baik. Apakah ada beberapa penilaian - dan karenanya

manajemen - Pilihan kita tidak pernah mempertimbangkan dan, jika demikian,

mengapa demikian? Kerugian dari memiliki rute diprediksi dan terstruktur dengan

baik melalui proses pengumpulan informasi adalah kurangnya kemungkinan

perlindungan untuk mengenali sesuatu yang berbeda relevan. Daerah berkembang

cepat penalaran klinis mungkin membantu kami dengan membuat eksplisit proses

berpikir kita dan karenanya akan memungkinkan kita untuk mengembangkan

lebih luas bukan hanya lebih mendalam.

Watts (1985) menekankan pentingnya mengeksplorasi apa penilaian kami

didasarkan Apakah mereka berdasarkan teori atau anekdot profesional? Apakah

kita menyadari di mana teori ini berasal dari? Apakah itu dipinjam dari bidang

kedokteran dan sosiologi atau apakah didasarkan pada pengamatan fisioterapi?

VS'hat spidol kita gunakan dalam penilaian kami? Apakah kita menggunakan

konsep normal / abnormal atau stabilitas / mobilitas atau gangguan jalur (misalnya

osteoarthritis dibandingkan rheumatoid arthritis, dll)? Bagaimana kita melaporkan

berubah? Apakah kita melaporkannya dalam hal laporan menghakimi atau

deskripsi dari negara atau dengan cara lain? Bagaimana kita memastikan relevansi

informasi ini yang kami kumpulkan? Hislop (1985) menyatakan bahwa evaluasi /

penilaian oleh fisioterapis harus menampilkan sebuah konsep untuk keunikan

hubungan pasien sebagai pribadi dan gangguan dari konteks sosial masyarakat

atau komunitas di mana orang atau hidup pasien. Ini adalah standar yang sangat

berat dan hanya dapat dicapai oleh dokter yang menangani cepat, proses tingkat

tinggi pengambilan keputusan setiap saat. Hislop ini (1985) mengatakan tidak bisa

diajarkan tapi hanya dapat achieved- melalui praktek terus menerus, dan tentu saja

refleksi atas proses ini. Setiap dokter individu tampaknya untuk mencapai ini di

sepanjang jalur tetapi tampaknya sayang bahwa sikap kritis dan kesadaran diri

adalah bahan penting, bukan sesuai.

Empat bahan untuk pencapaian keunggulan klinis telah dinyatakan sebagai

memori, pengetahuan, kompetensi dan kinerja ( Hislop 1986). Seperti yang

dinyatakan sebelumnya, perubahan hanya dapat dievaluasi jika seseorang

memiliki pengetahuan yang akurat tentang variasi normal pada orang, yang

kemudian memungkinkan dokter untuk memutuskan kapan sesuatu yang luar

biasa. Hal yang sama berlaku, tentu saja, dari prediktabilitas dari efek pengobatan.

Panggilan lain, oleh karena itu, untuk basis pengetahuan. Seperti yang dapat Anda

lihat dari usia referensi ini, perdebatan tentang paradigma penilaian tidak saat ini.

Elsa Ramsden (1985) memandang tahapan yang berbeda yang

mempengaruhi proses pengambilan keputusan dalam penilaian.

Cukup

Model Her mengambil begitu saja bahwaorang, data proses decode

informasi, yang datang melalui mata, dan menyandikan pesan yang mereka

kirim. Dia mengusulkan empat strategi berikut untuk perubahan yang dihasilkan

dari penilaian ini.

1. Mengidentifikasi perlunya perubahan

2. Menetapkan tujuan untuk perubahan

3. Pilih berarti untuk pencapaian perubahan (= gol)

4. Mengevaluasi hasil perubahan.

Keempat tahapan berada di jantung dari masing-masing dan setiap

penilaian tetapi mereka tidak terjadi secara otomatis. Agar hal ini terjadi,

Ramsden mengatakan, tiga hal harus terjadi dalam proses perubahan. Pertama,

harus ada kebutuhan untuk perubahan; kedua, nec-

hubunganessarybewrrpasieneen dan terapis perlu ditetapkan; lalu, sebuah

tindakan yang tepat bekerja menuju perubahan atau tujuan yang diinginkan perlu

dibangun. Ini mencerminkan berpengaruh Cycle Kolb Learning (1984), yang juga

berbicara tentang empat tahap:

● Mengalami atau membenamkan diri dalam melakukan tugas

● Refleksi, yang melibatkan meninjau apa yang telah dilakukan

danberpengalaman,

● Konseptualisasi yang melibatkan menafsirkan peristiwa dan memahami

hubungan di antara mereka

● Perencanaan melihat prediksi tentang apa yang mungkin terjadiberikutnya

atautindakan apa yang harus diambil.

Ini adalah kerja pada hubungan antara pasien dan terapis yang perlu

menjadi fokus untuk penilaian atau pengobatan jika kemajuan atau kerjasama

yang ingin dicapai.

Kualitas hubungan ini adalah sangat penting jika kita ingin mencapai hasil

yang terbaik dalam penilaian kami dan karenanya perlu bekerja dan harus

dimasukkan dalam pengawasan kami latihan kita. Bersimpati dengan Kolb,

Ramsden (1985) lagi berpendapat bahwa model untuk perubahan harus

diletakkan dalam konteks analisis pemecahan masalah. Sekali lagi, dia

mengidentifikasi beberapa tahapan, pertama mengakui masalah, maka

mengidentifikasi dan menemukan sumber daya, dan akhirnya membuat keluar

program alternatif. Hanya kemudian tidak Ramsden memulai memilih tindakan,

memulai dan mulai mengumpulkan data. Ini diikuti oleh proses evaluasi.

Stanley Paris (1986) pendekatan pemikiran tentang penilaian dari sudut

yang berbeda. Bukannya tenggelam dalam proses penilaian sebagai Ramsden

adalah, kekhawatiran itu lebih terfokus pada hasil dan karenanya pada

pemahaman kita tentang penyebab penderitaan pasien dan tentu saja penilaian

kami akan mengambil.

Dia menantang pemahaman kita tentang patologi, yang leqds rasa sakit,

yang pada gilirannya menyebabkan kejang. Siklus ini akan terus penilaian kami

tegas dalam alam model biomedis, maka meninggalkan kami dengan masalah

bagaimana kita akan mengidentifikasi perlunya perubahan dalam hal proses

penyakit. Pemikiran Paris sendiri telah menyebabkan dia untuk mengidentifikasi

triad terdiri dari disfungsi, yang pada gilirannya menciptakan atau memberikan

kontribusi untuk stimulus berbahaya, yang kemudian mengarah ke holding otot

tak sadar. Haruskah otot tak sadar memegang tidak menyelesaikan, maka secara

otomatis akan menyebabkan masalah peredaran darah (stasis) yang perlu

menyebabkan retensi metabolit maka lagi sakit. Titik Paris (1986) adalah bahwa

penilaian karena itu tidak harus mencoba untuk mengidentifikasi sindrom

melainkan gejala, yang ketika diobati akan meringankan sindrom dan karenanya

rasa sakit.

Kebutuhan untuk perubahan dalam konsep ini ditulis dalam terns dari dan

ini menurut definisi harus mengakibatkan sakit secara individual tujuan differino.

Paris (1986) mengingatkan kita bahwa, sementara sebagian besar ohvs

icians akan menunggu hasil iaboratory untuk mengkonfirmasi diagnosis dicurigai,

fisioterapi cenderung merasa bahwa mereka harus mampu untuk datang ke

pendapat instan yang menjadi basis penilaian tentang ment memperlakukan dan

manajemen lebih lanjut. Tak perlu dikatakan, ini sering menyebabkan keputusan

prematur dan informasi incor rect diserahkan kepada pasien. Hal ini pada waktu

yang diperlukan untuk menunda pengobatan pertama pasien sampai setelah

penilaian yang telah dievaluasi dengan benar.

Haruskah Anda menggunakan lembar pemeriksaan atau tidak?

Ada keuntungan jelas jelas untuk menggunakan lembar pemeriksaan

(misalnya kerapian, kecepatan, konsistensi, mudah pengalihan) . Kerugian tidak

harus diminimalkan baik. Apakah semua pasien akan membutuhkan jenis yang

sama mempertanyakan / pendekatan? Atau apakah mungkin bercabang lebih awal

menjadi bagian yang lebih akut atau kronis wawancara dan penilaian? Ini akan

sangat tergantung pada pengalaman atau kurangnya itu dari pemeriksa.

Tampaknya penting bahwa penggunaan lembar pemeriksaan yang dinilai

untuk setiap pengaturan penilaian. Karena itu, harus digunakan dengan cara yang

fleksibel dan motif untuk menggunakan mereka harus jelas kepada pengguna.

Dalam pengaturan tim mana pun mereka pasti bisa dianggap sebagai cara standar

mendokumentasikan dasar dan perubahan berikutnya dan karena itu mungkin

dianggap oleh anggota tim sebagai alat yang berguna dan diperlukan. Lembar

penilaian ini pasti kurang membantu jika mereka bertindak murni sebagai

pembisik untuk penilai. Dalam hal pendekatan standar mungkin secara otomatis

berarti pendekatan non individual untuk masalah pasien. Jelas, kemudian,

pendekatan pemecahan masalah berpusat pada pasien akan mustahil dan ini bisa

karena dianggap sebagai praktik buruk.

Kami harus, bagaimanapun, setiap saat menyadari keterbatasan apa yang

kita merekam. Validitas dan terutama spesifisitas tes kami (dan orang-orang dari

praktisi medis, dalam hal ini) sering miskin dan samar-samarAsse:.

Bagaimana Anda pergi tentang pasien membagi?

Paris (1985), berkomitmen untuk symptcnns daripada sindrom,

evaluasinya menjadi sebagai berikut 15 poin:

1. Wawancara Denganresepsionis

2. Penilaiannyeri

3. Observasi Awal

4. Sejarah Dan Wawancara Dengan Fisio

5. Pengamatan Struktural

6. Gerakan Active

7. Atas / ekstremitas bawah evaluasi

8. penilaian neurologis

9. Palpasi untuk kondisi

10. Palpasi untuk posisi

11. Palpasi untuk mobilitas

12. sinar X-dan temuan medis lainnya

13. Ringkasan temuan obyektif

14. Rencana pengobatan untuk objectiye temuan

15. Prognosis.

Penilaian fisioterapi sejauh ini telah tegas terkait untuk memecahkan

masalah. Apakah karena itu mungkin untuk memprediksi siapa yang akan menjadi

pemecah masalah yang baik dan siapa yang tidak? Newble et al (1995)

menunjukkan bahwa keterampilan pemecahan masalah bukanlah keterampilan

yang berdiri sendiri dan yang karena itu tidak mungkin untuk memprediksi

keterampilan pemecahan masalah seseorang dalam satu area dengan memiliki

mengamati mereka memecahkan masalah lain. Tampaknya, karena itu, bahwa

keterampilan ini sangat konteks spesifik. Sebuah pencahayaan yang

mengagumkan ini diterbitkan oleh De Groot (1965), yang mengamati catur grand

master pemecahan masalah. Kelompok ini pelajaran tidak dapat mentransfer

keterampilan mereka sangat sangat maju dari catur ke daerah lain. Pemecahan

masalah dalam penilaian karena itu perlu dikaitkan dengan pengetahuan yang

sangat spesifik dari teori yang mendasari bidang masalah tulang otot dan

pengakuan dari kekhususan (dengan dingin dari konteks tertentu.

Apa yang dibutuhkan untuk penilaian yang baik?

Fungsi penilaian adalah untuk memahami temuan pemeriksaan. Berduka

(1981) mendefinisikan peran pemeriksaan sebagai 'untuk memahami sepenuhnya

bagaimana pasien bermasalah dan kemudian mencari secara fisik untuk gejala ini

dalam hal tanda-tanda obyektif'. Dia melanjutkan dengan mengatakan penilaian

yang 'penghakiman yang diperlukan untuk memahami temuan ini, maka untuk

mengidentifikasi hubungan antara gejala yang dilaporkan dan tanda-tanda fungsi

terganggu'dia. Ini membuatnya sangat jelas bahwa penilai perlu pengetahuan yang

sangat spesifik, tapi s / juga perlu keterampilan khusus, dan tampaknya bahwa

saling ketergantungan dua bahan ini, pengetahuan dan keterampilan, adalah unsur

yang sangat penting. interdependensi ini bukan merupakan hal yang abstrak tapi

sebuah entitas terus berubah diberi makan oleh sikap kami (Newble et al 1995).

Selfawareness, yang telah disebutkan beberapa kali, merupakan bagian penting

dari menjadi fisioterapis dan ini membutuhkan sebanyak pelatihan dan

pengembangan terus-menerus sebagai sisi yang lebih teknis dari profesi kita.

Partisipasi dalam pembelajaran experiential ing (yaitu di atau melalui praktek

klinis) adalah penting. Lebih dari aspek ini dapat dibaca dalam literatur pada

penalaran klinis pada fisioterapi (Carr et al 1995, Higgs & Jones 2000).

Ingat pasien dengan siapa Anda hanya tidak dapat menempa hubungan

apapun dan yang tampaknya membawa keluar sisi paling sabar Anda? Apakah

Anda tahu mengapa itu? Apakah pasien yang Anda tidak dapat membantu

memiliki kesamaan apa pun? Apakah Anda sadar apa atau siapa mereka

mengingatkan Anda tentang? Atau apakah Anda menyadari bahwa pasien sangat

marah yang tampaknya tidak dapat bekerja sama dengan Anda telah

memproyeksikan perasaannya kepada Anda meskipun mereka-benar-benar milik.

benar-benar pengaturan yang berbeda, dan pembalasan pada bagian Anda karena

itu akan menjadi reaksi yang paling merusak? Ini jelas tidak hanya berlaku untuk

kejadian negatif tetapi juga untuk pertemuan benar-benar sukses. Apa itu pada

pasien Anda yang membuatnya begitu mudah bagi Anda untuk mendapatkan

dengan panjang gelombang yang sama seperti mereka?

Kecuali masalah ini jelas dipahami dampaknya terhadap penilaian

mungkin berbahaya dan tidak membantu. Keterampilan dan pengetahuan yang

ditingkatkan oleh pengalaman. Semakin sedikit pengalaman penilai memiliki,

yaitu kurang pasien jarak tempuh s / ia memiliki, semakin terapis harus menempel

jelas signposted rute. Feitovich & Barrows (1984) menyebutnya sebagai 'script

penyakit'. Di ujung lain dari kontinum adalah dokter berpengalaman yang

memiliki di / pikirannya bank besar pengalaman sebelumnya atau kenangan yang

s / ia dapat menarik dengan cepat dan efisien. Oleh karena itu lebih mudah bagi

dokter berpengalaman untuk mengenali pola dan ekstrapolasi informasi tentang

ini (Brooks et al 1991). Mereka mampu melihat hubungan antara bit informasi

yang berbeda. Oleh karena itu ahli tampaknya melakukan sedikit pemecahan dari

pemula masalah sebagai mantan telah disimpan solusi untuk banyak masalah

sehari-hari s / ia mungkin dihadapkan dengan dalam praktek klinis (Kahney

1993).

Setelah meninjau latar belakang untuk penilaian per se itu sekarang

penting untuk mempertimbangkan penilaian dengan cara yang lebih spesifik yang

berkaitan dengan ortopedi.

Apa peran dari fisioterapis dalam penilaian?

Hertling & Kessler (1990) percaya ini menjadi untuk 'memperjelas sifat

dan luasnya lesi, untuk menilai sejauh mana dihasilkan kecacatan dan

memulihkan data yang signifikan untuk membangun dasar terhadap yang untuk

menilai kemajuan '.

Seperti disebutkan sebelumnya, fisioterapi harus datang ke pendapat

mereka dengan mengevaluasi, pertama, data yang murni subjektif ditawarkan oleh

pasien ditambah, kedua, data objektif ditimbulkan oleh pemeriksaan klinis. Dalam

hal ini mereka sangat berbeda dari, misalnya, dokter, yang secara keseluruhan

mendapatkan manfaat dari hasil laboratorium.

Banyak ahli bedah terkenal ortopedi (misalnya Dandy 1993) dan dokter

(misalnya Cyriax 1982) serta fisioterapi (misalnya Berduka 1981 ) telah

menyarankan jadwal penilaian.

Urutan sebenarnya cf rencana penilaian Anda akan tergantung banyak

pada pengaturan Anda bekerja di. Apakah Anda bekerja di departemen yang rawat

jalan 'dengan pasien independen datang untuk masalah yang terdefinisi dengan

baik atau Anda bekerja pada lingkungan dengan pasien bedbound yang telah

menjalani operasi atau mengalami diagnosis penyakit progresif? Atau mungkin

Anda bekerja di masyarakat dengan pasien di rumah mereka sendiri mengatasi

penyakit kronis dan mungkin melumpuhkan.

Tujuan dari penilaian ini mana cara Anda memperoleh informasi - adalah

untuk menetapkan apa masalah pasien adalah, apa artinya pasien (yaitu yang

aspek itu -adalah paling mengganggu pasien) dan apa temuan obyektif klinis dapat

ditemukan untuk mempersempit diagnosis klinis mungkin.

Penilaian Orthopaedic Pasien

Setelah melihat penilaian per se, saatnya sekarang untuk melihat

bagaimana penilaian dapat diatasi untuk pasien ortopedi. Bagaimana seharusnya

kita dan bagaimana kita dapat memperoleh informasi yang dibutuhkan untuk

penilaian profesional (assessment) yang kita bahas sebelumnya? Jones et al (1994,

2000) mengingatkan kita perlu menggunakan pertanyaan terbuka bukan hanya

pertanyaan ya / tidak, menggunakan kata-kata pasien sebanyak mungkin saat

menyelidiki masalah dan mengulangi bagian dari cerita pasien untuk klarifikasi.

Berapa kali meskipun kita menaruh kata-kata ke dalam mulut pasien untuk

memperjelas titik jalan atau terburu-buru dia / dia menuju solusi yang kita

mengantisipasi?

Apa cara favorit Anda penataan wawancara awal? Apakah Anda

mengizinkan pasien untuk menceritakan kisah mereka sendiri dengan cara semi-

terstruktur atau Anda memimpin mereka di sepanjang jalan yang sangat ketat?

Untuk pembahasan yang lebih rinci tentang keterampilan yang dibutuhkan

untuk penilaian subjektif, lihat Thomson (1992).

Informasi tertentu telah untuk menimbulkan dan macam hal t}. Anda akan

perlu untuk mengetahui dibahas di bawah

Mengapa pasien di sini?

Apakah pasien dirujuk oleh dokter umum, konsultan atau ahli kesehatan

lain, atau dia merujuk dirinya untuk Anda? Ini mungkin memberikan wawasan

tentang bagaimana pasien berpikir tentang kesehatannya. Apakah dia merasa

bertanggung jawab untuk itu dan dapat mempengaruhinya; apakah ia

menunjukkan bahwa ia akan cukup siap dan senang untuk bekerja menuju solusi

dari masalahnya? Atau apakah ia memberikan kesan bahwa ia mengharapkan

Anda untuk menjadi pemecah dari semua masalah? Mungkin dia sudah

mengisyaratkan kepada Anda bahwa dia tidak memiliki iman dalam kedokteran

pada umumnya dan fisioterapi pada khususnya. Seperti yang Anda tahu,

pengalaman masa lalu mempengaruhi kognisi dari sekarang. Jika pasien, oleh

karena itu, telah memiliki pengalaman yang baik atau tidak memuaskan dengan

ahli fisioterapi di masa lalu ini akan mempengaruhi harapan yang sekarang Anda

dan dirinya.

Secara keseluruhan pasien mendapatkan disebut fisioterapi untuk nyeri,

hilangnya fungsi dan tanda-tanda terkait, misalnya pembengkakan. Jika pasien

mampu menggambarkan insiden yang sangat jelas (misalnya trauma, onset

penyakit) itu akan menjadi penting untuk menemukan sebanyak mungkin tentang

insiden ini dan untuk mendapatkan merasakan penilaian pasien sendiri situasi.

Apa arti baginya semua yang telah terjadi? Pastikan untuk terbuka untuk semua

sindiran dan tidak hanya untuk mendengarkan jelas. Banyak makna yang sangat

relevan tetapi tersembunyi disampaikan di bagian wawancara pasien.

Bagaimana gaya hidup pasien berkontribusi atau mengurangi masalahnya?

Apakah Anda berurusan dengan orang yang sangat cocok dan independen yang

memiliki pemahaman yang baik tentang bagaimana tubuhnya bekerja atau Anda

memperlakukan orang yang gaya hidup adalah seperti yang dia berada di bawah

tekanan mental terus-menerus tanpa perlu atau bahkan merasakan apa tubuhnya

dia.

apa lagi yang akan Anda ingin tahu di bawah judul ini? Anda telah menetapkan

sekarang masalah muncul dan makna untuk pasien dan Anda sekarang perlu untuk

mengetahui apakah ini adalah kejadian pertama dari masalah tertentu atau tidak.

Hal ini penting ketika Anda mencoba untuk memahami kata-kata pasien dan

isyarat non-verbal, karena lagi akan menghubungkan dengan dan Anda harapan.

Di mana dan apa masalahnya dan bagaimana cara menimpa pada

kehidupan pasien?

Hal ini penting sekarang untuk memastikan apakah pasien dapat tepatnya

tentang masalah atau tidak. Fisioterapis mencoba untuk memahami lokasi rasa

sakit. Misalnya, apakah area yang luas atau area yang sempit sangat spesifik?

Dapat sejauh mana perimeter nyeri diidentifikasi sebagai segmen anatomis atau

neurologis dikenali? Jika tidak, apakah itu mengingatkan Anda tentang deskripsi

penyakit (misalnya diabetes dapat cermin masalah muskuloskeletal) dan jika

demikian yang mana?

Anda akan ingat dari pembacaan sebelumnya dan pengalaman bahwa

beberapa entitas anatomi memiliki rasa sakit yang sangat tepat distribusi. Di mana

otot-otot, ligamen, tulang, saraf, pembuluh darah dan kapsul merujuk toi nyeri

Jangan lupa jeroan dalam hal ini. Banyak orang dengan nyeri punggung bawah

telah ditawarkan sebuah operasi ketika nyata 'asal o! / nya symptoms_ nya adalah

ulkus duodenum (Weiss et am 998).

Dapatkah Anda mengingatkan diri Anda dari mekanisme mereka untuk

rujukan?

Apakah Anda jelas mengapa. beberapa} mereka merujuk nyeri sesuai

dengan situasi geografis mereka sementara yang lain dapat merujuk nyeri ke

lokasi yang jauh dari posisi anatomis mereka?

Kellgren (1938, 1939) melakukan beberapa pekerjaan perintis di bidang

ini. Ia berhasil memetakan rujukan nyeri dengan menjengkelkan struktur nyeri-

sensitif (misalnya ligamen) dan merekam distribusi nyeri subjek setelah ia telah

memanipulasi struktur ini

Setelah Anda telah menetapkan apakah rasa sakit terbatas pada area

tertentu atau tidak Anda sekarang ingin mengetahui apakah pernah berubah dalam

geografi atau batas ketika lega atau diperburuk.

Bagaimana bersikap?

Dalam banyak hal, ini mungkin terpenting dari ini bagian dari

pemeriksaan Anda. Sebagai ahli fisioterapi kita berurusan terutama dengan

masalah yang menggabungkan elemen mekanik daripada menjadi murni kasus

penyakit. Ini berarti bahwa kita sedang mencari pola perilaku yang merupakan

indikasi ini aspek.

hal pertama untuk membangun, oleh karena itu, adalah apakah masalah ini

berubah dengan gerakan atau istirahat. Sebagian besar masalah rasa sakit yang

kita dapat memperlakukan memiliki unsur 'dibantu dengan istirahat'. Sangat

jarang bahwa

Pengakuan perubahan dalam sistem Assessment

Dengan Anne-Marie Hassenkamp

Sekali Anda telah menetapkan bahwa ada unsur gerakan untuk itu Anda

perlu mencari tahu sebanyak mungkin tentang hubungan apa gerakan yang tepat

meningkat atau menurun rasa sakit ?

Seberapa cepat nyeri datang pada sekali gerakan memperburuk telah

terjadi, seberapa parah itu dibandingkan dengan tingkat 'normal' dan berapa lama

waktu yang tetap untuk sekali gerakan yang memberatkan telah dihentikan?

Ketiga poin akan membantu Anda untuk mengidentifikasi iritabilitas dari

masalah, yang kemudian akan memandu Anda ketika Anda berpikir tentang

pemeriksaan objektif, yang mengikuti. Konsep ini bermanfaat iritabilitas telah

sekitar untuk waktu yang lama dan telah dieksplorasi dalam fisioterapi oleh

Maitland (1964)

Kontraindikasi

Jelas, seperti dalam semua aspek fisioterapi ada petunjuk untuk mencari

atau mendengarkan ketika memeriksa pasien dengan ortopedi jelas atau

muskuloskeletal masalah. Seperti yang dibahas pada awal bab ini, Anda akan

dipindai memori Anda (sering secara tidak sadar) untuk kemungkinan teori yang

mendasari cerita pasien saat Anda mendengarkan dia. Sekarang, oleh karena itu,

Anda mungkin sudah memiliki beberapa ide mengenai sifat dari masalah (yaitu

struktur yang bertanggung jawab).

Apa alternatif untuk hipotesis yang samar-samar dan belum sepenuhnya

dikembangkan Anda lakukan Anda perlu mengecualikan?

Kami mengatakan sebelumnya bahwa ciri dari muscu masalahloskeletal

adalah reaksi terhadap gerakan dan istirahat.Oleh karena itu, pada seseorang

mengeluh sakit tak henti-hentinya itu berubah dengan baik istirahat atau gerakan

kita akan menduga penyakit serius .prosesyang perlu dieksplorasi

Pertanyaan berikut mungkin

● bertanya:Apakah Anda punya berat badan yang signifikan Pasien dengan

penyakit ganas sering pameran ditandai penurunan berat badan.

● macam apa tablet Anda pada? Meskipunpenting untuk memetakan irama

pembunuh rasa sakit dan obat anti-inflamasi ketika menilai tingkat nyeri

pasien, hal ini juga penting bahwa Anda menyelidiki penggunaan jangka

panjang sistemik steroidatau antikoagulan. Obat-obat ini dapat dikaitkan

dengan osteoporosis.

● Apakah ada anggota keluarga Anda menderita rheumatoid arthritis?

Ingatkan diri dari sifat keturunan yang mungkin dari penyakit ini.

● Apakah Anda melihat perubahan dalam kandung kemih atau usus?

Tentu, kurangnya latihan yang dihasilkan dari rasa sakit atau cedera dan

penggunaan obat penghilang rasa sakit mengganggu fungsi-fungsi ini

tetapi Anda perlu menyelidiki apakah baik retensi atau inkontinensia

mungkin hadir, karena ini bisa menjadi tanda dari kabel atau cauda

equina keterlibatan. Ini akan jelas tidak menjadi masalah terutama

untuk fisioterapis tetapi untuk investigasi oleh seorang ahli bedah

ortopedi atau bedah sarafmenyeluruh.

Hasil pemeriksaan subjektif

Pada akhir bagian pertama ini dari penilaian Anda sekarang harus telah

mendapatkan wawasan yang

● masalah pasien dan bagaimana ia memandang itu

● harapan pasien dari Anda dan dirinya

● sejarah, alam dan perilaku masalah

● derajat mudah marah

● mungkin kontraindikasi untuk pengobatan (red flags = tanda dan gejala

yang mungkin menunjukkan patologi serius)

● hipotesis kerja yang struktur mungkin terlibat

● sebuah suara alasan teoretis untuk merencanakan penyelidikan tertentu

● daftar faktor (bendera kuning) yang mungkin mengindikasikan

● perkembangan yang lebih lambat untuk jalan pengobatansebagai:.

Kendall et al (1997) menggambarkan mereka Sikap dan keyakinan

(misalnya nyeri berbahaya dan indikasi kerugian dan kerusakan)

● Perilaku (menghindari kegiatan 'normal' dan peran)

● Kompensasi

● Diagnosis dan masalah pengobatan (apakah ada tes yang belum

dilakukan?)

● Emosi (takut nyeri meningkat dengan aktivitas)

● Keluarga (overprotective pasangan / partner

● Kerja (sejarah kerja manual; berulang-ulang, membosankan kerja).

Pesan dari bendera kuning di satu sisi sinyal untuk lebih lambat daripada

yang diantisipasi kemajuan dan di sisi lain merupakan indikasi bahwa lainnya

(lebih psikologis terlatih) profesional harus terlibat dengan perawatan pasien ini.

Ringkasan subjektif pemeriksaan

1. Mengapa pasien di sini?

2. Apa masalahnya?

3. Dimana masalah?

4. Bagaimana cara berperilaku?

5. Apakah ada kontraindikasi untuk pengobatan oleh fisioterapis (bendera

merah)?

6. Apakah ada faktor-faktor yang mungkin menunjukkan yang tingkatlebih

lambat dari peningkatan?

Sebelum bergerak pada Anda sekarang perlu bertanya pada diri sendiri:

apa yang informasi yang relevan diperoleh sejauh ini? hipotesis tertentu kerja

(atau hipotesis) yang telah Anda tiba di? Jawaban mungkin, misalnya,'wanita

muda dengan masalah yang sangat spesifik yang berkaitan dengan pergelangan

kaki kanan setelah cedera inversi' atau 'manusia setengah baya mengeluh serangan

berulang dari nyeri ringan dan kekakuan umum'.

Pemeriksaan Tujuan

Anda sekarang siap untuk memulai aspek kedua dan sama pentingnya dari

proses penilaian: Anda perlu mengidentifikasi sejauh mana fungsi

terganggusendiri.

Temuan Tujuan akan membantu Anda untuk membangun hubungan yang

lebih kuat antara gejala-gejala pasien dan hipotesis Anda Sementara ahli

fisioterapi biasanya tidak mendiagnosa kondisi dalam arti medis, kami terus

memeriksa bank ingatan kita untuk pengakuan pengelompokan sebelumnya gejala

yang mungkin membantu kami dalam perencanaan tes yang akan dilakukan dan

dengan masalah pasien. Penilaian harus hati-hati disiapkan dan akan tergantung

sepenuhnya pada temuan dari penilaian subjektif. Bagian dari persiapan mungkin

termasuk revisi fakta-fakta dasar dari bidang Of anatomi, fisiologi, kinesiologi

dan patologi dan cara di mana ini dipengaruhi oleh pertimbangan psikososialkaki.

Misalnya, dalam kasus wanita muda dengan cedera pergelangan Apa

adalah anatomi sendipergelangan kaki? Apakah isu-isu biomekanik yang

berkaitan dengan sendi pergelangan kaki? Apakah gaya hidup pasien

berkontribusi terhadap masalah yang dialami saat ini? Apakah ada bendera kuning

yang mungkin memperlambat kemajuannya?

Ini menjadi jelas bahwa, tanpa basis pengetahuan yang baik, akan sulit

untuk memahami presentasi klinis, rencana pengelolaan akan sangat goyah dan itu

akan hampir mustahil untuk membuat prediksi yang baik dari hasilnya. Oleh

karena itu pertanyaan untuk bertanya pada diri sendiri sekarang adalah

● Apa temuan penting dari penilaian sejauh

● Apa tes atau penyelidikan yang diperlukan untuk 'mengencangkan mereka'

dan mengeras hipotesis sayasebelumnya?

● Temuan mana yang ikan haring merah, atau 'batu nisan' insiden , sebagai

Grieve (1981) menyebut mereka; dengan kata lain, temuan yang tidak

langsung atau segera berkontribusi pada masalah saat ini

● Apa yang Anda ketahui tentang masalah sejauh ini dan apa yang Anda

butuhkan untuk mencariaspek:??

Pemeriksaan Tujuan luas akan meliputi

1. Pengamatan

2. Gerakan Aktif

3. Gerakan Pasif

4. Menolak Atau Berulang Gerakan

5. Palpasi Daerah

6. Ketegangan Saraf Pengujian

7. Pengujian Neurologis (Jika Diindikasikan)

8. Pola Otot.

Jelas, hanya tes yang paling ampuh yang akan dipekerjakan dan hanya

mereka yang akan memberi sebagian cahaya pada masalah. Untuk pembahasan

yang lebih rinci dari berbagai tes untuk dipertimbangkan, merujuk pada teks-teks

ortopedi lainnya (misalnya Hertling & Kessler 1990).

Pemeriksa Novice cenderung menggunakan strategi 'berlebihan'. Mereka

akan melakukan setiap tes dalam buku ini untuk menemukan data objektif

untuk mengkonfirmasi sangat hipotesissamar-samar.Hal ini karena mereka

baru di permainan dan karena itu belum mengumpulkan banyak informasi dan

pengetahuan yang memungkinkan untuk pengenalan pola cepat. Dengan

tumbuh pengalaman Anda akan dapat menyesuaikan penyelidikan Anda lebih

khusus dengan kebutuhan Anda.

1. Seorang perempuan berusia 25 tahun telah disebut dengan riwayat minggu

intens kiri-sisi setelah mengangkat berbelanja keluar dari bagasi mobilnya.

Ingat bahwa tidak semua nyeri disebut adalah nyeri atap. Apakah Anda

puas dengan perbedaan?

2. Seorang pria berusia 56 tahun telah disebut dengan sejarah beberapa tahun

serangan berulang dari nyeri punggung umum dan kekakuan tanpa onset

tertentu.

Mereka jelas keduanya telah kembali sakit, tapi apa yang berbeda dalam

dua skenario ini? Jika Anda perlu merujuk kembali ke bab 2. Setelah Anda telah

bekerja keluar jawaban Anda untuk pertanyaan ini, baca bagian berikutnya

perbedaan antara dua skenario

Beberapa perbedaan adalah:

● usia pasien

● waktu sejak awal masalah

● deskripsi onset o lokasi / kekhususan nyeri

● intensitas nyeri.

Umur Pasien

Apa yang mungkin menjadi relevansi diagnostikusia pasien? Hal ini

umumnya kurang mungkin bahwa akan ada proses degeneratif yang

menyebabkan masalah (maka lebih umum) dalam berusia 25 tahun daripada di

berusia 56 tahun. mungkin menyebabkan Anda untuk prosedur pengujian yang

sangat lokal untuk wanitasementara Anda mungkin ingin mengujipasien laki-laki

gerakan lebih umum. Apa yang Anda ketahui tentang mekanisme degenerasi

sendi?

Waktu sejak timbulnya masalah.

Di satu sisi ada rentang waktu yang sangat singkat karena cedera 'segar'

dan di sisi lain masalah lama muncul dalam pertarungan diulang sakit. Anda

harapkan untuk menemukan dibahas sebelumnya 'batu nisan' peristiwa nyeri tua

pada pasien yang lebih tua tapi tidak akan mengantisipasi mereka yang lebih

muda. Oleh karena itu penyelidikan Anda akan perlu lebih jauh-mulai pada

manusia daripada pada wanita ketika datang ke tes gerakan. Apakah Anda puas

dengan pengetahuan Anda tentang perbedaan antara nyeri akut dan kronis dan

efek yang terkait pada suasana hati dan motivasi?

Keterangan onset.

Perbedaan besar di sini adalah sifat mekanik yang tepat dari satu (lifang)

berbeda dengan yang tidak diketahui salah satu lainnya. Entitas anatomi dan

neurologis yang ditekankan oleh hyperfiexion dan mungkin memutar perlu

berkonsentrasi pada sepenuhnya pada wanita muda sementara yang lain mungkin

dikecualikan. Jelas, orang dengan sejarah lebih umum dan samar-samar nya

membutuhkan pemeriksaan gerakan yang lebih umum untuk mempersempit

banyak kemungkinan. Sebuah melihat dari dekat pada pasien ini pada rantai

kinetik berfungsi dibandingkan pola otot umum akan membawa data penting.

Lokalisasi nyeri.

Apa entitas anatomi Anda tahu untuk merujuk nyeri ke betis? Anda perlu

mengingatkan diri Anda dari pola yang berbeda dari rujukan dan relevansinya.

Misalnya, pola tertentu di bawah lutut sering menunjukkan keterlibatan akar saraf

sementara yang lebih umum disebut nyeri dapat merupakan gejala dari, misalnya,

otot atau keterlibatan ligamen, meskipun ini jarang merujuk nyeri di bawah lutut.

Diferensiasi ini jelas mempersempit pilihan dalam dua pasien kami: pemeriksaan

wanita perlu difokuskan pada kemungkinan akar saraf keterlibatan sementara,

karena sifat non-spesifik masalahnya, pemeriksaan pria harus mencakup sendi,

otot dan ligamen. Sakit umum jarang gejala keterlibatan akar saraf dan karenanya

ini tidak harus diberikan prioritas dalam penilaian awal.

Intensitas nyeri.

Sekali lagi, penulis seperti Grieve (1981) akan dapat membantu Anda

dengan diferensiasi deskriptor rasa sakit tertentu yang mengisyaratkan sumber

anatomi mereka. Kami disebutkan sebelumnya pentingnya lekas marah dan peran

yang intensitas nyeri memainkan dalam definisi. Jelas, masalah lebih mudah

marah pasien tampaknya, kurang agresif pemeriksaan objektif harus.

Terjemahan

Jadi, pada akhir persiapan Anda untuk pemeriksaan obyektif, apa yang

Anda kiri dengan segi tes yang diperlukan dan investigasi? produres yang Anda

perlu untuk mempekerjakan untuk mendapatkan ke bagian bawah nyeri punggung

pasien ini '?

Untuk wanita berusia 25 tahun:

1. Observasi Apakah ada bukti pasien menghindari fleksi?

2. Gerakan Aktif

pengujian Lembut perpanjangan (apakah nyeri nya sudah bebas?) Dan

kemudian fleksi (apakah inimenyakitkan?)

Pengujian fleksi sisi dan rotasi paling probinitially, tetapi cobalah

meluncur sisi kanan atau kehidupan.

3. Gerakan Pasif

Otot dan ligamen tidak diduga sebagai penyebab nyeri pasien,

sehingga gerakan pasif tidak akan menambahkan tes aniythingto hipotesis

sementara (Keterlibatan akar neve)

4. Gerakan Berulang

Sekali lagi ini tidak akan menambahkan sesuatu untuk pengetahuan

sementara kita tentang masalah ini wanita. Gerakan berulang bisa jelas

menjadi indikasi masalah sendi atau ligamen (tidak hipotesis kami untuk

pasien ini), tetapi juga bisa menambahkan sedikit yang menentukan

informasi jika salah satu ingat McKenzie berfikir tentang keterlibatan akar

saraf (McKenzie 1981). Oleh karena itu mungkin ada peningkatan rasa

sakit saat mengulangi ekstensi (kebalikan dari modus hipotesis nya

cedera).

5. Palpasi akan berguna untuk mendapatkan pengetahuan tingkat agitasi

jaringan lunak tetapi gerakan sendi intervertebralis pasif akan memiliki

apa-apa untuk affer karena ini bukan bagian dari hipotesis sejauh ini.

6. Ketegangan Neural

Jelas, pada seseorang yang dicurigai terlibat ketegangan akar saraf

perlu diuji sebagai tes positif akan sangat membantu untuk diuji sebagai

tes positif akan sangat membantu untuk membulatkan hipotesis.

7. Pengujian Neurologis

Dalam orang dengan nyeri raditiating jauh dari garis tengah,

kekuatan otot, sensasi dan refleks perlu diperiksa, karena mereka secara

langsung berhubungan dengan keterlibatan akar saraf.

• Carilah area wasting klasik (mis terbuang ekstensor digitorum brevis

merupakan indikator yang baik dari lesi L5)

• Ke kategori ini, tentu saja, jatuh seluruh wilayah mechanica merugikan

(ketegangan saraf / ant) ketegangan

• Betis nyeri merupakan indikator denervasi nyeri (medial betis S1 / lateral

yang L5).

Apa yang akan pemeriksaan ini melibatkan untuk orang tua 56 tahun

dengan umum sakit punggung? Karena dia memiliki masalah umum dan

berulang-ulang itu lebih sulit untuk datang dengan hipotesis bekerja untuknya. Ini

berarti bahwa pemeriksaan perlu untuk memasukkan lebih banyak tes bukannya

dapat fokus pada alat anatomi tertentu. Revisi pola rujukan nyeri (mis Grive 1981)

dan mengingat usianya akan menunjukkan, bagaimanapun, bahwa dia kurang

cenderung memiliki masalah akar saraf yang disebabkan oleh disc intervertebralis;

hance tes khususnya almed di diagnosis yang dapat ditinggalkan (pada awalnya)

dari baterai tes dimaksudkan karena mereka tidak akan dapat membantu pencarian

penyidik untuk mengkonfirmasi bekerja hypothecomort saat ini salah satu harus

mengatakan bahwa penyebab masalahnya mungkin menjadi proses degeneratif.

Hal ini akan menyebabkan tes yang menekankan sendi tulang belakang,

cakram intervertebralis, otot-otot dan ligamen surroundding.

1. Observasion

Apakah ada gerakan, posisi, dll Itu pasien tampaknya kurang nyaman bagi

pasien? Ini akan membantu Anda untuk mempersempit berbagai macam

kemungkinan nyeri punggung.

Apakah Anda dapat membedakan bahwa, mungkin, arah gerakan tertentu

tampaknya lebih buruk daripada yang lain?

2. Gerakan Aktif uncless gambaran yang lebih jelas telah muncul dengan

mengamati dengan membuka pakaian pasien atau mendapatkan on / off

kursi atau alas, Anda perlu menguji semua gerakan dengan harapan bahwa

Anda akan dapat melihat pola gerakan tertentu yang lebih sulit dari pada

yang lain (misalnya apakah Anda mampu mengidentifikasi kompresi atau

pola stretch?). Ini masih sejalan dengan hipotesis sendi, otot atau ligamen

terlibat dalam penyebab masalah pasien, ac gerakan aktif menguji semua

ini.

3. Gerakan pasif Ini bisa menambahkan sedikit wawasan berkaitan dengan

keterlibatan bersama (pasien tidak akan dapat muscularly melindungi

berbagai kemungkinan yang menyakitkan) tapi itu akan menambah panjang

ligamen dan sesak.

4. Gerakan melawan Ini akan memiliki sedikit untuk menawarkan kecuali

susoicion telah muncul bahwa otot pasien adalah alasan utama untuk

masalah; entitas anatomi lainnya tidak benar-benar menanggapi jenis

pengujian dengan cara yang jelas.

5. Palpasi:Hal ini diperlukan untuk melokalisasi masalah sebanyak mungkin;

kondisi jaringan lunak (pembengkakan, fibrosis, kejang, dll.) harus

diidentifikasi tetapi temuan palpasi sendi tulang belakang individu akan

menambahkan data objektif yang paling ampuh untuk menemukan Anda

karena mereka akan membantu untuk mempersempit kemungkinan anatomi

sebagai serta lokasi sebenarnya. Bahaya terbesar di sini adalah identifikasi

'batu nisan' (sisa dari episode sebelumnya yang telah dibakar diri tetapi

mengakibatkan sendi kaku atau nyeri), itu adalah penting, karena itu, untuk

menghubungkan temuan Anda untuk proble pasien ini bukan hanya

mengidentifikasi tempat yang menyakitkan tidak berhubungan dengan

nyeri saat pasien (mana yang akan dapat menemukan di sebagian besar

penduduk tanpa gejala).

6. Ketegangan saraf keterlibatan saraf akar telah dikeluarkan sebelumnya dan

oleh karena itu kita tidak memerlukan informasi lebih lanjut sepanjang

garis ini, tapi kita berhadapan dengan masalah berulang yang mungkin

cukup masuk akal telah mempengaruhi struktur saraf (oleh inflamasi), mis.

saat mereka melakukan perjalanan melalui lapisan jaringan lunak dilakukan

atau sendi masa lalu yang meradang dan bengkak; tubuh terus meningkat

sastra (Butler 1991) membuatnya penting untuk menguji panjang jaringan

alami

7. Pengujian neurorogical Kami memutuskan sebelumnya bahwa masalah

pasien itu tidak mungkin disebabkan oleh keterlibatan akar saraf dan

karenanya data yang dikumpulkan di bawah judul ini akan membantu dan

membingungkan.

Menafsirkan Assesment Hasil

Sekarang Anda telah selesai pengumpulan data awal, Anda perlu datang

dengan hipotesis beralasan bahwa dapat menghasilkan rencana manajemen. Hal

ini di sini bahwa banyak masalah terjadi. Anda telah berakhir dengan sejumlah

besar informasi, tidak semuanya bermakna, dan Anda dibiarkan perlu untuk

mengidentifikasi pola-pola tertentu dari temuan bahwa Anda harus mengakui

sebagai milik bersama dengan cara yang relevan. Hal ini jelas bahwa Anda tidak

wil dapat mengenali pola-pola ini kecuali Anda telah benar-benar menemukan

mereka sebelumnya. Hal ini telah diuraikan secara lebih rinci dan mendalam oleh

Cox (1988).

Di sini, di akhir bab ini, Anda mungkin ingin menguji diri sendiri pada

seberapa jauh Anda telah melakukan perjalanan di jalan untuk pengenalan pola.

Tes ini telah diteliti Kasus et all (1988):

Bab ini telah memperkenalkan Anda ke berbagai pikiran assesment ,

keterampilan yang dibutuhkan untuk itu dan bagaimana cara mendapatkannya ,

dan akhirnya telah menawarkan Anda kesempatan untuk bekerja contoh pengujian

hipotesis . Contoh telah berfokus sangat banyak pada patologi . fleming dalam

model pikiran tiga lagu nya berfokus pada tiga helai yang berbeda dari penalaran

yang terjadi di pikiran terapis penalaran prosedural ini difokuskan pada penyakit

atau patologi interaktif resoning wajah untuk menghadapi pertemuan dan

hubungan berikutnya adalah pusat sini pengalaman masalah tertentu telah

melahirkan adalah melihat penalaran klinis jelas salah satu tanda aula pekerja

kesehatan autonomus dan penilaian adalah kesempatan awal untuk menempatkan

ini ke dalam praktek.