8/16/2019 Tugas LI 25B

1/15

LAPORAN LEARNING ISSUES

SKENARIO F BLOK 27

DISUSUN OLEH:

Dita Nurfitri Zahir 

04121401047

Kelompok B6

PENDIDIKAN DOKTER UMUM

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA

2015

8/16/2019 Tugas LI 25B

2/15

Syo H!"o#o$%&! 

Syok hipovolemik merupakan kondisi medis atau edah dimana ter!adi kehilan"an #airan

den"an #epat yan" erakhir pada ke"a"alan eerapa or"an$ diseakan oleh volume

sirkulasi yan" tidak adekuat dan erakiat pada perfusi yan" tidak adekuat% &alin" serin"$syok hipovolemik merupakan akiat kehilan"an darah yan" #epat 'syok hemora"ik(%

Kehilan"an darah dari luar yan" akut akiat trauma temus dan perdarahan "astrointestinal

yan" erat merupakan dua penyea yan" palin" serin" pada syok hemora"ik% Syok 

hemora"ik !u"a dapat merupakan akiat dari kehilan"an darah yan" akut se#ara si"nifikan

dalam ron""a dada dan ron""a adomen%

Dua penyea utama kehilan"an darah dari dalam yan" #epat adalah #edera pada

or"an padat dan rupturnya aneurisma aorta adominalis% Syok hipovolemik dapat merupakan

akiat dari kehilan"an #airan yan" si"nifikan 'selain darah(%

&)*+,-S-+.+/-

*uuh manusia respon terhadap perdarahan akut den"an men"aktivasi sistem fisiolo"i utama

sea"ai erikut sistem hematolo"i$ kardiovaskuler$ "in!al$ dan sistem neuroendokrin% Sistem

hematolo"i erespon terhadap kehilan"an darah yan" erat dan akut den"an men"aktivasi

kaskade koa"ulasi dan vasokonstriksi pemuluh darah 'melalui pelelepasan tromoksan )2

lokal(% Selain itu$ platelet diaktivasi '!u"a melalui pelepasan tromoksan )2 lokal( dan

mementuk ekuan darah immatur pada sumer perdarahan% &emuluh darah yan" rusak 

men"hasilkan kola"en$ yan" selan!utnya menyeakan penumpukan firin dan menstailkan

 ekuan darah% Diutuhkan aktu sekitar 24 !am untuk menyempurnakan firinasi dari

 ekuan darah dan men!adi entuk yan" sempurna%Sistem kardiovaskuler pada aalnya respon terhadap syok hipovolemik den"an

menin"katkan denyut !antun"$ menin"katkan kontraktilitas miokard$ dan vasokonstriksi

 pemuluh darah perifer% espon ini ter!adi akiat penin"katan pelepasan norepinefrin dan

 penurunan aman" dasar tonus nervus va"us 'diatur oleh aroreseptor di ar#us #aroti#us$

ar#us aorta$ atrium kiri$ dan penuluh darah pulmonal(% Sistem kardiovaskuler !u"a erespon

den"an men"alirkan darah ke otak$ !antun"$ dan "in!al den"an men"uran"i perfusi kulit$ otot$

dan traktus "astrointestinal%

Sistem renalis respon terhadap syok hemora"ik den"an penin"katan sekresi renin dari

apparatus !u3ta"lomeruler% enin akan men"uah an"iotensino"en men!adi an"iotensin -$yan" selan!utnya akan dikonversi men!adi an"iotensin -- di paruparu dah hati% )n"otensin --

mempunyai 2 efek utama$ yan" keduanya memantu peraikan keadaan pada syok 

hemora"ik$ yaitu vasokonstriksi arteriol otot polos$ dan menstimulasi sekresi aldosteron dari

korteks adrenal% )ldosteron ertan""un"!aa pada reasorsi aktif natrium dan akhirnya

akan menyeakan retensi air%

Sistem neuroendokrin respon terhadap syok hemora"ik den"an menin"katan

)ntidiuretik 5ormon ')D5( dalam sirkulasi% )D5 dilepaskan dari "landula pituitari

 posterior sea"ai respon terhadap penurunan tekanan darah 'dideteksi oleh aroreseptor( dan

terhadap penurunan konsentrasi natrium 'yan" dideteksi oleh osmoreseptor(% Se#ara tidak 

lan"sun" )D5 menyeakan penin"katan reasorsi air dan "aram 'Nal( pada tuulus

distalis$ duktus kolektivus$ dan len"kun" 5enle%

2

8/16/2019 Tugas LI 25B

3/15

)N-,8S*)S- K.-N-S

iayat &enyakit

• &ada pasien den"an kemun"kinan syok akiat hipovolemik$ riayat penyakit pentin"

untuk menentukan penyea yan" mun"kin dan untuk penan"anan lansun"% Syok hipovolemik akiat kehilan"an darah dari luar iasanya nyata dan mudah didia"nosis%

&erdarahan dalam kemun"kinan tidak nyata$ seperti pasien hanya men"eluhkan

kelemahan$ letar"i$ atau peruahan status mental%

• /e!ala"e!ala syok seperti kelemahan$ pen"lihatan kaur$ dan kein"un"an$ seaiknya

dinilai pada semua pasien%

• &ada pasien trauma$ menentukan mekanisme #edera dan eerapa informasi lain akan

memperkuat ke#uri"aan terhadap #edera tertentu

• 9ika sadar$ pasien mun"kin dapat menun!ukkan lokasi nyeri

•*anda vital$ seelum diaa ke unit "aat darurat seaiknya di#atat%

•  Nyeri dada$ perut$ atau pun""un" mun"kin menun!ukkan "an""uan pada pemuluh

darah%

• *anda klasik pada aneurisma arteri torakalis adalah nyeri yan" men!alar ke pun""un"%

)neurisma aorta adominalis iasanya menyeakan nyeri perut$ nyeri pun""un"$ atau

nyeri pan""ul%

• &ada pasien den"an perdarahan "astrointestinal$ men"umpulan keteran"an tentan"

hematemesis$ melena$ riayat minum alkohol$ pen""unaan oat antiinflamasi non

steroid yan" lama$ dan koa"ulopati 'iatro"enik atau selainnya( adalah san"at pentin"%

Kronolo"i muntah dan hematemesis harus ditentukan% &ada pasien den"an hematemesis setelah episode erulan" muntah yan" heat

kemun"kinan men"alami Sindrom Boerhaave atau Mallory-Weiss tear $ sedan"kan

 pasien den"an riayat hematemesis se!ak se!ak aal kemun"kinan men"alami

ulkus peptik atau varises esopha"us%

• 9ika suatu penyea "inekolo"ik dipertiman"kan$ perlu dikumpukan informasi

men"enai hal erikut periode terakhir menstruasi$ faktor risiko kehamilan ektopik$

 perdarahan perva"inam 'termasuk !umlah dan durasinya($ produk konsepsi pada saluran

va"ina$ dan nyeri% Semua anita usia suur seaiknya men!alani tes kehamilan$ untuk 

meyakinkan apakah mereka hamil% *es kehamilan ne"atif ermakna untuk 

menyin"kirkan dia"nosis kehamilan ektopik%

&88-KS))N ,-S-K 

&emeriksaan fisis seharusnya selalu dimulai den"an penan"anan !alan napas$ pernapasan$ dan

sirkulasi% Keti"anya dievaluasi dan distailkan se#ara ersamaan$ sistem sirkulasi harus

dievaluasi untuk tandatanda dan "e!ala"e!ala syok% 9an"an hanya erpatokan pada tekanan

darah sistolik sea"ai indikator utama syok: hal ini menyeakan dia"nosis lamat%

ekanisme kompensasi men#e"ah penurunan tekanan darah sistolik se#ara si"nifikan

hin""a pasien kehilan"an ;0< dari volume darah% Seaiknya nadi$ frekuensi pernapasan$ dan

 perfusi kulit leih diperhatikan% 9u"a$ pasien yan" men"konsumsi eta loker mun"kin tidak 

men"alami takikardi$ tanpa memperhatikan dera!at syoknya%

3

8/16/2019 Tugas LI 25B

4/15

Klasifikasi perdarahan telah ditetapkan$ erdasarkan persentase volume darah yan"

hilan"% Namun$ peredaan antara klasifikasi terseut pada pasien hipovolemik serin" tidak 

nyata% &enan"anan seaiknya a"resif dan lan"sun" leih erkaitan pada respon terapi

diandin"kan klasifikasi aal%

•

&erdarahan dera!at - 'kehilan"an darah 01=100 kali per menit($ takipnea$

 penurunan tekanan nadi$ kulit teraa din"in$ perlamatan pen"isian kapiler$ dan

an3ietas rin"an%

&enurunan tekanan nadi adalah akiat penin"katan kadar katekolamin$ yan"

menyeakan penin"katan resistensi pemuluh darah perifer dan selan!utnya

menin"katkan tekanan darah diastolik%

• &erdarahan dera!at --- 'kehilan"an darah ;040

8/16/2019 Tugas LI 25B

5/15

)domen seharusnya diperiksa untuk menemukan !ika ada nyeri atau distensi$ yan"

menun!ukkan #edera intraadominal%

Kedua paha harus diperiksa !ika ter!adi deformitas atau pemesaran 'tandatanda

fraktur femur dan perdarahan dalam paha(%

Seluruh tuuh pasien seharusnya diperiksa untuk melihat !ika ada perdarahan luar%

&ada pasien tanpa trauma$ sea"ian esar perdarahan erasal dari adomen% )domen

harus diperiksa untuk men"etahui adanya nyeri$ distensi$ atau ruit% en#ari ukti adanya

aneurisma aorta$ ulkus peptikum$ atau kon"esti hepar% 9u"a periksa tandatanda memar atau

 perdarahan%

&ada pasien hamil$ dilakukan pemeriksaan den"an spe#ulum steril% eskipun$ pada

 perdarahan trimester keti"a$ pemeriksaan harus dilakukan sea"ai double set-up  di ruan"

operasi% &eriksa adomen$ uterus$ atau adneksa%

8*-+.+/-

&enyeapenyea syok hemora"ik adalah trauma$ pemuluh darah$ "astrointestinal$ atau

 erhuun"an den"an kehamilan

• &enyea trauma dapat ter!adi oleh karena trauma temus atau trauma enda tumpul%

*rauma yan" serin" menyeakan syok hemora"ik adalah sea"ai erikut laserasi dan

ruptur miokard$ laserasi pemuluh darah esar$ dan perlukaan or"an padat adomen$

fraktur pelvis dan femur$ dan laserasi pada ten"korak%

• Kelainan pada pemuluh darah yan" men"akiatkan anyak kehilan"an darah antara

lain aneurisma$ diseksi$ dan malformasi arterivena%

• Kelainan pada "astrointestinal yan" dapat menyeakan syok hemora"ik antara lain

 perdarahan varises oesofa"us$ perdarahan ulkus peptikum$ allory@eiss tears$ dan

fistula aortointestinal%

• Kelainan yan" erhuun"an den"an kehamilan$ yaitu kehamilan ektopik ter"an""u$

 plasenta previa$ dan solutio plasenta% Syok hipovolemik akiat kehamilan ektopik 

umum ter!adi% Syok hipovolemik akiat kehamilan ektopik pada pasien den"an tes

kehamilan ne"atif !aran" ter!adi$ tetapi pernah dilaporkan%

.)N/K)5 D-)/N+S-S

&emeriksaan .aoratoriumo Setelah anamnesis dan pemeriksaan fisis dlakukan$ lan"kah dia"nosis selan!utnya

ter"antun" pada penyea yan" mun"kin pada hipovolemik$ dan stailitas dari kondisi

 pasien itu sendiri%

o &emeriksaan laoratorium aal yan" seaiknya dilakukan antara lain analisis

omplete Blood ount 'B($ kadar elektrolit 'Na$ K$ l$ 5+;$ BAN$ kreatinin$

kadar "lukosa($ &*$ )&**$ )/D$ urinalisis 'pada pasien yan" men"alami trauma($ dan

tes kehamilan% Darah seaiknya ditentukan tipenya dan dilakukan pen#o#okan%

&emeriksaan adiolo"i

5

8/16/2019 Tugas LI 25B

6/15

o &asien den"an hipotensi danatau kondisi tidak stail harus pertama kali diresusitasi

se#ara adekuat% &enan"anan ini leih utama daripada pemeriksaan radiolo"i dan

men!adi intervensi se"era dan memaa pasien #epat ke ruan" operasi%

o .an"kah dia"nosis pasien den"an trauma$ dan tanda serta "e!ala hipovolemia lan"sun"

dapat ditemukan kehilan"an darah pada sumer perdarahan%o &asien trauma den"an syok hipovolemik memutuhkan pemeriksaan ultrasono"rafi di

unit "aat darurat !ika di#uri"ai ter!adi aneurisma aorta adominalis% 9ika di#uri"ai

ter!adi perdarahan "astrointestinal$ seaiknya dipasan" selan" naso"astrik$ dan "astri#

lava"e harus dilakukan% ,oto polos dada posisi te"ak dilakukan !ika di#uri"ai ulkus

 perforasi atau Sindrom Boerhaave% 8ndoskopi dapat dilakukan 'iasanya setelah pasien

tertan"ani( untuk selan!utnya men#ari sumer perdarahan%

o 9ika di#uri"ai ter!adi diseksi dada karena mekanisme dan penemuan dari foto polos

dada aal$ dapat dilakukan transesofa"eal e#ho#ardio"raphy$ aorto"rafi$ atau *s#an

dada%

o 9ika di#uri"ai ter!adi #edera adomen$ dapat dilakukan pemeriksaan ,)S* ',o#used

)dominal Sono"raphy for *rauma( yan" isa dilakukan pada pasien yan" stail atau

tidak stail% *S#an umumnya dilakukan pada pasien yan" stail%

o 9ika di#uri"ai fraktur tulan" pan!an"$ harus dilakukan pemeriksaan radiolo"i%

&8N)*).)KS)N))N

1% &enan"anan Seelum di umah Sakit

&enan"anan pasien den"an syok hipovolemik serin" dimulai pada tempat ke!adian atau

di rumah% *im yan" menan"ani pasien seelum ke rumah sakit seaiknya eker!a

men#e"ah #edera leih lan!ut$ memaa pasien ke rumah sakit sese"era mun"kin$ dan

memulai penan"anan yan" sesuai% &enekanan sumer perdarahan yan" tampak 

dilakukan untuk men#e"ah kehilan"an darah yan" leih lan!ut%

&en#e"ahan #edera leih lan!ut dilakukan pada keanyakan pasien trauma% ?ertera

servikalis harus diimoilisasi$ dan pasien harus dieaskan !ika mun"kin$ dan

dipindahkan ke tandu% ,iksasi fraktur dapat meminimalisir kerusakan neurovaskuler dan

kehilan"an darah%

eskipun pada kasus tertentu stailisasi mun"kin ermanfaat$ transportasi se"era

 pasien ke rumah sakit tetap palin" pentin" pada penan"anan aal seelum di rumah

sakit% &enan"anan definitif pasien den"an hipovolemik iasanya perlu dilakukan dirumah sakit$ dan kadan" memutuhkan intervensi edah% Beerapa keterlamatan pada

 penan"anan seperti terlamat dipindahkan san"at erahaya%

-ntervensi seelum ke rumah sakit terdiri dari immoilisasi 'pada pasien trauma($

men!amin !alan napas yan" adekuat$ men!amin ventilasi$ dan memaksimalkan sirkulasi%

Dalam penan"anan syok hipovolemik$ ventilasi tekanan positif dapat men"uran"i

aliran alik vena$ men"uran"i #ardia# output$ dan memperuruk statuskeadaan syok%

@alaupun oksi"enasi dan ventilasi pentin"$ keleihan ventilasi tekanan positif dapat

merusak pada pasien den"an syok hipovolemik%

&enan"anan yan" sesuai iasanya dapat dimulai tanpa keterlamatan transportasi%

Beerapa prosedur$ seperti memulai pemerian infus atau fiksasi ekstremitas$ dapat

6

8/16/2019 Tugas LI 25B

7/15

dilakukan ketika pasien sudah dieaskan% Namun$ tindakan yan" memperlamat

 pemindahan pasien seaiknya ditunda% Keuntun"an pemerian #airan intravena se"era

 pada tempat ke!adian tidak !elas% Namun$ infus intravena dan resusitasi #airan harus

dimulai dan dilan!utkan dalam per!alanan ke tempat pelayanan kesehatan%

2% Bidan" Ke"aatdaruratan

*i"a tu!uan penan"anan ke"aatdaruratan pasien den"an syok hipovolemik antara lain

'1( memaksimalkan pen"antaran oksi"endilen"kapi den"an ventilasi yan" adekuat$

 penin"katan saturasi oksi"en darah$ dan memperaiki aliran darah$ '2( men"ontrol

kehilan"an darah leih lan!ut$ dan ';( resusitasi #airan%

emaksimalkan pen"hantaran oksi"en

9alan napas pasien seaiknya dieaskan se"era dan stailisasi !ika perlu%

Kedalaman dan frekuensi pernapasan$ dan !u"a suara napas$ harus diperhatikan%

9ika ter!adi keadaan patolo"i 'seperti pneumothoraks$ hemothoraks$ dan flail

#hest( yan" men""an""u pernapasan$ harus se"era ditan"ani% *amahan oksi"en

dalam !umlah esar dan antuan ventilator harus dierikan pada semua pasien%

?entilasi tekanan positif yan" erleihan dapat erahaya pada pasien yan"

men"alami syok hipovolemik dan seaiknya dihindari%

Seaiknya diuat dua !alur intravena erdiameter esar% 5ukum &oeseuille

men"atakan aha aliran erandin" teralik den"an pan!an" kateter infus dan

 erhuun"an lan"sun" den"an diameter% Sehin""a kateter infus intravena yan"

ideal adalah pendek dan diameternya lear: diameter leih pentin" daripada

 pan!an"nya% 9alur intravena dapat ditempatkan pada vena ante#uiti$ vena sphena$atau vena tan"an$ atau pada vena sentralis den"an men""unakan teknik Seldin"er%

9ika di"unakan !alur utama vena sentralis maka di"unakan kateter infus

 erdiameter lear% &ada anak kuran" dari 6 tahun dapat di"unakan !alur 

intraosseus% ,aktor yan" palin" pentin" dalam melakukannya adalah skill dan

 pen"alaman%

&en"adaan infus arteri perlu dipertiman"kan pada pasien den"an perdarahan

heat% Antuk pasien ini$ infus arteri akan memonitorin" tekanan darah se#ara

 erkala dan !u"a analisa "as darah%

&ada !alur intravena$ #airan yan" pertama di"unakan untuk resusitasi adalah

kristaloid

isotonik$ seperti in"er .aktat atau Saline Normal% Bolus aal 12 liter pada

oran" deasa '20 mlk"BB pada pasien anak($ dan respon pasien dinilai%

9ika tanda vital sudah kemali normal$ pasien diaasi a"ar tetap stail dan darah

 pasien perlu dikirim untuk di#o#okkan% 9ika tanda vital memaik sementara$ infus

kristaloid dilan!utkan dan dipersiapkan darah yan" #o#ok% 9ika peraikan yan"

ter!adi tidak ermakna atau tidak ada$ infus kristaloid harus dilan!utkan$ dan darah

+ dierikan 'darah tipe + rhesus '( harus dierikan kepada pasien anita usia

suur untuk men#e"ah sensitasi dan komplikasi lan!ut(%

7

8/16/2019 Tugas LI 25B

8/15

9ika pasien sekarat dan hipotensi erat 'syok dera!at -?($ dierikan #airan

kristaloid dan darah tipe +% &edoman pemerian kristaloid dan darah tidak diatur$

terapi yan" dierikan harus erdasarkan kondisi pasien%

&osisi pasien dapat di"unakan untuk memperaiki sirkulasi: salah satu #ontohnya

menaikkan kedua kaki pasien sementara #airan dierikan% ontoh lain dari posisiyan" ermanfaat adalah memirin"kan pasien yan" sementara hamil den"an

trauma kearah kirinya$ den"an tu!uan memposisikan !anin men!auhi vena #ava

inferior dan menin"katkan sirkulasi% &osisi *rendelenur" tidak dian!urkan untuk 

 pasien den"an hipotensi karena dikhaatirkan ter!adi aspirasi% &osisi

*rendelenur" !u"a tidak memperaiki keadaan kardiopulmonal dan dapat

men""an""u pertukaran udara%

)utortransfusi mun"kin dilakukan pada eerapa pasien trauma% Beerapa alat

diiCinkan untuk koleksi steril$ antikoa"ulasi$ filtrasi$ dan retransfusi darah

disediakan% &ada penan"anan trauma% Darah yan" erasal dari hemothoraks

dialirkan melalui selan" thorakostomi%

Kontrol perdarahan lan!ut

Kontrol perdarahan ter"antun" sumer perdarahan dan serin" memerlukan

intervensi edah% &ada pasien den"an trauma$ perdarahan luar harus diatasi

den"an menekan sumer perdarahan se#ara lan"sun"$ perdarahan dalam

memutuhkan intervensi edah% ,raktur tulan" pan!an" ditan"ani den"an traksi

untuk men"uran"i kehilan"an darah%

&ada pasien den"an nadi yan" tidak teraa di unit "aat darurat atau aal tianya$

dapat diindikasikan torakotomi emer"ensi den"an klem menyilan" pada aortadiindikasikan untuk men!a"a suplai darah ke otak% *indakan ini hanya ersifat

 paliatif dan utuh se"era diaa di ruan" operasi%

&ada pasien den"an perdarahan "astrointestinal$ vasopressin intravena dan 52

 loker telah di"unakan% ?asopressin umumnya dihuun"kan den"an reaksi

ne"atif$ seperti hipertensi$ aritmia$ "an"ren$ dan iskemia miokard atau splanikus%

+leh karena itu$ harus dipertiman"kan untuk pen""unaanya se#ara tetap% 52

Bloker relatif aman$ tetapi tidak terlalu men"untun"kan

-nfus somatostatin dan o#reotide telah menun!ukkan adanya pen"uran"an

 perdarahan "astrointestinal yan" ersumer dari varises dan ulkus peptikum% +at

ini memantu ker!a vasopressin tanpa efek sampin" yan" si"nifikan%

&ada pasien den"an perdarahan varises$ pen""unaan Sen"stakenBlakemore tue

dapat dipertiman"kan% )lat ini memiliki alon "aster dan alon esofa"us% Balon

"aster pertama dikeman"kan dan dilan!utkan alon esofa"us ila perdarahan

 erlan!ut% &en""unaan selan" ini dikaitkan den"an akiat yan" uruk$ seperti

ruptur esofa"us$ asfiksi$ aspirasi$ dan ulserasi mukosa% +leh karena alasan

terseut$ pen""unaan ini dipertiman"kan hanya sea"ai alat sementara pada

keadaan yan" ekstrim%

&ada dasarnya penyea perdarahan akut pada sistem reproduksi '#ontohnya

kehamilan ektopik$ plasenta previa$ solusio plasenta$ ruptur kista$ ke"u"uran(memerlukan intervensi edah%

8

8/16/2019 Tugas LI 25B

9/15

Konsultasi se"era dan penan"anan yan" tepat adalah kun#inya% *u!uan

 penan"anan ke"aatdaruratan adalah untuk menstailkan keadaan pasien

hipovolemik$ menentukan penyea perdarahan$ dan menyediakan penan"anan

yan" tepat sese"era mun"kin% 9ika perlu untuk memaa pasien ke rumah sakit

lain$ hal ini harus dilakukan se"era% &ada pasien trauma$ !ika petu"as unit "aat darurat men"indikasikan telah ter!adi

#edera yan" serius$ ahli edah 'tim trauma( harus dieritahukan se"era tentan"

kedatan"an pasien% &ada pasien yan" erusaia == tahun den"an nyeri adomen$

sea"ai #ontohnya$ ultrasono"rafi adomen darurat perlu utnuk men"identifikasi

adanya aneurisma aorta adominalis seelum ahli edahnya dieritahu% Setiap

 pasien harus dievaluasi ketat karena keterlamatan penan"anan yan" tepat dapat

menin"katkan moriditas dan mortalitas%

&8N/+B)*)N

*u!uan farmakoterapi adalah untuk men"uran"i moriditas dan men#e"ah komplikasi

+at )nti Sekretorik 

+at ini memiliki efek vasokonstriksi dan dapat men"uran"i aliran darah ke sistem porta%

Somatostatin 'Ze#nil(

Se#ara alami menyeakan tetrapeptida diisolasi dari hipotalamus dan pankreas dan sel epitel

usus% Berkuran"nya aliran darah ke sistem portal akiat vasokonstriksi% emiliki efek yan"

sama den"an vasopressin$ tetapi tidak menyeakan vasokonstriksi arteri koroner% epat

hilan" dalam sirkulasi$ den"an aktu paruh 1; menit%Dosis Deasa olus intravena 2=0 m#"$ dilan!utkan den"an 2=0=00 m#"!am$ infus

selan!utnya: maintenan#e 2= hari !ika erhasil% )nakanak tidak dian!urkan%

-nteraksi 8pinefrin$ deme#lo#y#line$ dan tamahan hormon tiroid dapat men"uran"i efek 

oat ini%

+#reotide 'Sandostatin(

+ktapeptida sintetik$ diandin"kan den"an somatostatin memiliki efek farmakolo"i yan"

sama den"an potensi kuat dan masa ker!a yan" lama%

Di"unakan sea"ai tamahan penan"anan non operatif pada sekresi fistula kutaneus dari

adomen$ duodenum$ usus halus '!e!unum dan ileum($ atau pankreas%

Dosis Deasa 2==0 m#"!am intravena$ kontinyu: dapat dilan!utkan den"an olus intravena

=0 m#": penan"anan hin""a = hari%

)nakanak 110 m#"k"BB intravena 12 !am: dilarutkan dalam =0100 ml Saline Normal

atau D=@%

8fek sampin" yan" utama motilitas "astrointestinal$ termasuk mual$ nyeri adomen$ diare$

dan penin"katan atu empedu dan atu kandun" kemih: hal ini karena peruahan pada pusat

 pen"aturan hormon 'insulin$ "luka"on$ dan hormon pertumuhan($ dapat timul

hipo"likemia$ radikardi$ kelainan konduksi !antun"$ dan pernah dilaporkan ter!adi aritmia$

karena pen"hamatan sekresi *S5 dapat ter!adi hipotiroidisme$ hatihati pada pasien den"an"an""uan "in!al$ kolelithiasis dapat ter!adi%

9

8/16/2019 Tugas LI 25B

10/15

F'()*' T*$(+,

,raktur adalah terputusnya kontinuitas tulan"$ raan sendi serta epifise pada anak% Kerusakan

tulan" ini iasa disertai kerusakan !arin"an lunak dan pemuluh darah$ ada kalanya

menimulkan lesi saraf%

*andatanda klasik fraktur adalah

1% )danya riayat trauma

2% *imul rasa nyeri

;% &emen"kakan

4% Deformitas

=% Nyeri lokal dan sumu

6% Krepitasi

7% ,un"sio laesa

)paila terdapat tandatanda terseut di atas$ maka fraktur dapat didia"nosis se#ara

klinis den"an E)D-N). S-/NF adalah nyeri sumu%

K.)S-,-K)S- ,)K*A 

1% Berdasarkan ter!adinya trauma$ trauma lan"sun" 'dire#t( dan tidak lan"sun" 'indire#t(%

*rauma lan"sun" ditandai den"an ter!adinya patah tulan" ditempat trauma terseut$

kerusakan !arin"an lunak dan iasanya "aris fraktur tranversal atau kominutif$ sedan"kan

trauma tidak lan"sun" menimulkan patah tulan" tidak pada tempat trauma terseut

sedan"kan !arin"an lunak ervariasi kerusakannya%

2% Berdasarkan esar ke#ilnya kerusakan a% ,raktur sederhana 'simple fra#ture($ apaila tulan" tera"i men!adi 2 fra"men%

 % ,raktur kominutif$ apaila tulan" tera"i men!adi leih dari 2 fra"men%

;% Berdasarkan entuk "aris fraktur sea"ai akiat traumanya $ fraktur dia"i

Komplit atau -nkomplit

*ransversal$ oliue$ se"mental dan spiral

Kompresi

5uun"an antara tulan" den"an !arin"an lunaknya dapat dia"i men!adi fraktur tertutup

dan fraktur teruka%

&eran!akan atau per"eseran dari fra"menfra"men fraktur terseut ter!adi akiat

Kekuatan trauma

/ravitasi

*arikan otot

Sedan"kan peran!akan atau per"eseran diatas menimulkan istilah dalam pen"elolaan fraktur 

 erupa

 Alignment  'kese"arisan(

otasi 'terpuntir(

Diskrepansi 'peruahan pan!an" tun"kai(

10

8/16/2019 Tugas LI 25B

11/15

&8NG8BA5)N ,)K*A 

&enyemuhan fraktur dapat dia"i dalam eerapa tahap

1% Kerusakan !arin"an dan hematoma

2% -nflamasi dan &ementukan sel;% &ementukan kalus

4% Konsolidasi

=% emodellin"

*u!uan akhir dari penatalaksanaan fraktur adalah EAN-+NF artinya

&eraikan elum sempurna

Nyeri masih ada

Dien"kokkan nyeri sekali

/aris fraktur masih nampak 

asih perlu proteksi

@aktu yan" diutuhkan untuk ter#apainya EunionF ini ervariasi diantara an""ota "erak atas

dan aah$ !enis tulan"nya$ umur$ KA$ fraktur tertutup atau teruka%

/)B))N K.-N-S

)namnesa adanya trauma se"ala ma#am !enisnya serta adanya disfun"si$ nyeri $ memar$

 pemen"kakan dan adanya deformitas di#uri"ai suatu fraktur% 9an"an dilupakan #edera

tempat lainnya seperti #edera kepala$ thora3$ adomen$ serta fraktur pada tempat lainnya%

&emeriksaan fisis !an"an dilupakan airay ')($ Breathin" 'B($ ir#ulation '( serta faktor 

 predisposisi lainnya seperti metastase infeksi tulan" dan &a"etHs disease% &emeriksaan lokalharus sistematis%

1% &emeriksaan teliti tempat #edera

2% &emeriksaaan kerusakan arteri dan saraf 

;% 8valuasi #edera pada muskuloskeletal lainnya

4% 8valuasi #edera pada a"ian tuuh lainnya%

*anda lokal yan" palin" spesifik adalah E )BN+). +?88N*F artinya tempat yan"

 er"erak ukan pada sendi$ tapi pada tempat fraktur%

&88-KS))N )D-+.+/-

1% I ray

Antuk menentukan tempat serta konfi"urasi fraktur diperlukan pemeriksaan ini$ in"at den"an

A.8 +, *@+

a% *@+ ?-8@S

 % *@+ 9+-N*S

#% *@+ .-BS

d% *@+ -N9A-8S

e% *@+ +)S-+NS

2% &88-KS))N K5ASAS

)dakalanya diperlukan pada saat tertentu seperti *++/)&5G

11

8/16/2019 Tugas LI 25B

12/15

Dilakukan pada fraktur tulan" elakan" dan #ondyle tiia

*

Antuk melihat penekanan edulla spinaslis pada fraktur tulan" elakan"

adio -sotop S#annin"

Bila di#uri"ai stress fraktur dan undispla#ed fra#ture% Dari pemeriksaan I ray sederhanasudah #ukup untuk dia"nosa fraktur dan pro"nosanya% /aris fraktur tranversal iasanya union

lamat dan kompresi stail$ "aris fraktur spiral #epat union dan kompresi tak stail%

Sedan"kan "aris fraktur kominutif lamat union dan tak stail$ peran!akan fra"men fraktur 

terseut dapat dinilai den"an hasil I ray terseut%

&8N)*).)KS)N))N

&rinsip pen"oatan fraktur menurut oert Bru#e Salter

1% 9an"an merusak 

2% Berdasarkan dia"nosa yan" akurat serta pro"nosisnya

;% &ilih pen"oatan den"an tu!uan spesifik 

4% Beker!a sama den"an hukum alam

=% &en"oatan realistik dan praktis

6% &ilih pen"oatan den"an pertiman"an individu

&enatalaksanaan aal fraktur selalu dipakai prinsip )*.S ' Advanced Trauma Life Support (

artinya S8.))*K)N 9-@) &)S-8N$ aru ditan""ulan"i frakturnya%

5indari trauma yan" terseluun" yan" fatal$ sistematis$ te"as$ menelusuri tanda$ keluhan

dan anamnesa serta ker!asama terpadu%

 Advanced Trauma Life Support  ')*.S( terdiri dua tahap erupa PRMAR! S"R#$! 

 A% Air&ay ' ( spine control 

 B% Breathing ' #entilation support

(% (irculation ' )emorrhage control 

 *% *isability J 8valuasi neorolo"is untuk menilai tin"kat kesadaran se#ara sederhana

den"an metoda )?&A

) alert 'sadar(

? respons thd suara

& respons thd nyeri

"% "nresponsive

 $% $+posure ' $nvironment 

S8+ND)G SA?8G

Setelah keadaan umum stail$ aru dimulai penatalaksanaan fraktur% )n#aman hidup yan"

men"an#am erupa

 Tension pneumothora+

- ,pen pneumothora+

- lail chest 

- Massive hemothora+- (ardiac tamponade

12

8/16/2019 Tugas LI 25B

13/15

- (ommotio cordis

Satu hal yan" palin" serin" dilupakan atau luput dari pemeriksaan adalah *)A)

&8.?-S$ alaupun telah dilakukan resusitasi$ masih dalam keadaan sho#k$ #uri"ai keadaan

ini dan lakukan *8S* K+&8S- dan test dekompresi pelvis% Sea trauma daerah ini

 perdarahan isa 2; liter%

Dasar penatalaksaan adalah E4 F

8+/N-*-+N artinya dia"nose

8DA*-+N8&+S-*-+N dilakukan kedudukan fra"men fraktur er"eser terhadap

ali"nment%

8*)-N-N/ artinya tindakan fiksasi untuk mempertahankan kedudukan

85)B-.-*)*-+N artinya untuk men"emalikan fun"si dari an""ota "erak 

,)K*A *8*A*A&

&ada fraktur tertutup tindakannya adalah reposisi tertutup dalam pemiusan dan difi3asi

imoilisasi erupa traksi dan "ips% +perasi aru dilakukan setelah reposisi tertutup "a"al%

,)K*A *8BAK)

)da ; hal yan" merupakan kedaruratan atau Eemer"en#yF pada trauma +rthopaedi yan"

memerlukan tindakan se"era yaitu

1% ,raktur teruka

2% ,raktur tertutup den"an "an""uan neurovaskuler 

;% Dislokasi

Klasifikasi fraktur teruka menurut /ustillo dan )nderson

/rade - .uka ersih L dari 1 #m 'iasanya luka erasal dari fra"men tulan" 'from ithin(

den"an kerusakan !arin"an lunak yan" minimal

/rade -- laserasi atau luka > 1 #m den"an kerusakan !arin"an lunak yan" minimal

/rade --- .uka den"an kerusakan !arin"an lunak yan" luas$avulsi$ trauma pada otot dan

nervus

/ustillo mema"i men!adi ;

/rade ---) .uka den"an kerusakan !arin"an lunak yan" luas tapi den"an !arin"an yan"

masih menutupi tulan" yan" adekuat

/rade ---B .uka den"an kerusakan !arin"an lunak yan" luas disertai den"an !arin"an

 penutup tulan" yan" tidak adekuat 'one e3pose($ devaskularisasi tulan"$ kontaminasi luka

yan" luas$ iasanya memerlukan skin "raft atau skin flap

/rade --- .uka den"an kerusakan pada neurovas#ular 

&enatalaksanaan fraktur teruka

/olden period dalam tatalaksana fraktur teruka adalah 6 sampai 7 !am

1% Bersihkan luka

Den"an men""unakan larutan auades steril atau isotonik salin 'Nal 0$M

8/16/2019 Tugas LI 25B

14/15

5al ini leih aik dilakukan daripada memerikan larutan antiseptik yan" isa menyeakan

kerusakan !arin"an

2% )ntia#terial

&emeian antiakteri dilakukan seelum$ selama dan sesudah treatment dari fraktur teruka%

Ba"aimanapun pemerian antiakteri tidak akan men!amin kemampuannya untuk melaankuman pada fraktur teruka$ diseakan oleh ketidakmampuan dari antiakteri untuk 

men#apai tempat infeksi karena !arin"an kehilan"an lood supplynya dan anyaknya

antiakteri yan" deasa ini men"alami resistensi% Antuk itu diperlukan deridement yan"

adekuat dan peraatan luka yan" maksimal atau dilakukan kultur

;% )ntitetanus

Semua pasien fraktur teruka memerlukan pen#e"ahan terhadap tetanus% 9ika pasien

seelumnya telah diimunisasi tetanus to3oid$ dapat dilakukan ooster to3oid terhadap pasien%

9ika tidak ada$ atau tidak ada informasi yan" adekuat maka imunitas pasif dapat dierikan

den"an men""unakan 2=0 units human tetanus immune "loulin

4% Deridement

)dalah memuan" !arin"an devitaliCed '!arin"an mati( dari tempat fraktur aik itu kulit$

sukutis$ lemak$ fas#ia$ otot$ dan u!un" tulan"% Karena !arin"an yan" kehilan"an supplay

darahnya akan men#e"ah ter!adinya penyemuhan luka dan men!adi fokus infeksi% )da

 aiknya di kamar operasi !u"a dilakukan kultur terhadap luka

=% *atalaksana untuk tulan" yan" fraktur 

9ika luka pada fraktur ke#il seperti pada fraktur teruka "rade - maka dapat dilakukan

tatalaksana se#ara tertutup 'reposisi dan pemasan"an "ips ( den"an syarat luka sudah

diersihkan dan dideridement terleih dahulu% 9ika ter!adi kerusakan !arin"an lunak yan"

luas dan posisi dari tulan" yan" tidak stail atau disertai den"an trauma vaskular dapatdipertiman"kan untuk +-, 'open redu#tion internal fi3ation(% Sedan"kan pada kerusakan

 !arin"an lunak yan" luas disertai den"an fraktur yan" komunitif 'leih dari ; fra"men( dapat

dipertiman"kan eksternal fiksasi

,raktur tertutup den"an /an""uan Neurovaskuler J +&)*8N* SGND+8

&erdarahan yan" timul akiat fraktur yan" tidak isa keluar$ erada dalam kompartment otot

dan menimulkan pemen"kakan sehin""a penin""ian tekanan intrakompartemen% *ekanan

ini menyeakan "an""uan sirkulasi alik dan akhirnya "an""uan pada arteri ke arah distal

sehin""a a"ian distal men!adi non vital dan nekrosis% -nilah pentin"nya pemeriksaan a"ian

distal akral dari fraktur% 5al lain yan" dapat men""an""u sirkulasi adalah tertekannya arteri

oleh fra"men sehin""a ter!adi E-s#haemiaF dan rasa sakit yan" heat% Dalam hal "an"uan

arteri$ pada E?olkmannHs -s#haemi# ontra#tionF perlu dilakukan eksplorasi dan release

untuk memperaiki sirkulasinya%

D-S.+K)S- S8ND-

erupakan Eemer"en#yF idan" +rthopaedi yan" harus reposisi dalam !an"ka aktu E"olden

 periodF% &emuatan I ray untuk men"etahui apa hanya dislokasi murni atau ada fraktur$ !ika

ter#akup keduanya diseut fraktur dislokasi%

14

8/16/2019 Tugas LI 25B

15/15

9)-N/)N .AN)K 

Kerusakan !arin"an lunak leih sulit dite"akkan dia"nosisnya oleh karena pen#itraan tidak 

dapat terlihat den"an aik$ di daerah persendian mun"kin hanya terlihat sea"ai

 pemen"kakan !arin"an lunak sekitar sendi$ misalnya ter!adinya perdarahan intra artikuler%

&emeriksaan diperlukan pemiusan%Bila kelak ter!adi perdarahan sendi maka dia"nosis dite"akkan den"an men"aspirasi darah

dari sendi sehin""a dapat diperkirakan ada atau tidaknya fraktur erdasarkan ditemukannya

 at Bubbles%

DAFTAR PUSTAKA

)meri#an olle"e of Sur"eons ommittee on *rauma% 2004% Advanced Trauma Life Support 

 for *octors% Students ourse anual 7th 8dition%

&ri#e$ S% )% 200=%  Patofisiologi% .onsep .linis Proses-Proses Penya/it $01 #ol23% 9akarta

8/%

&uradianto )$ Sampurna B% 2000%  .edaruratan Medi/ $disi Revisi% Pedoman

 Penatala/sanaan Pra/tis% 9akarta Binarupa )ksara%

15