li listrik jantung

7/25/2019 LI Listrik Jantung

http://slidepdf.com/reader/full/li-listrik-jantung 1/16

Putri Marissa Khadmillah Irianti Dunda

04011381419202

Kelompok A2

Gamma 2014

AKTIFITAS KELISTRIKAN JANTUNG

Kontraksi sel otot jantung terjadi oleh adanya potensial aksi yang dihantarkan sepanjang e!rane

sel otot jantung" Jantung akan !erkontraksi se#ara ritik$ aki!at adanya ipuls listrik yang di!angkitkan oleh

jantung sendiri% suatu keapuan yang dise!ut &autorhyti#ity'" Si(at ini diiliki oleh sel khusus otot

jantung" Terdapat dua jenis khusus sel otot jantung$ yaitu% sel kontraktil dan sel otoritik" Sel kontraktil

elakukan kerja ekanis$ yaitu eopa dan sel otoritik engkhususkan diri en#etuskan dan

enghantarkan potensial aksi yang !ertanggung ja)a! untuk kontraksi sel*sel pekerja"

Sel*sel jantung yang apu engalai otoritisitas diteukan di lokasi*lokasi !erikut%

+" Nodus sinoatriu ,SA-$ daerah ke#il khusus di dinding atriu kanan dekat lu!ang .ena ka.a superior"

/" Nodus atrio.entrikel ,A0-$ se!uah !erkas ke#il sel*sel otot jantung khusus di dasar atriu kanan dekat

septu$ tepat di atas pertautan atriu dan .entrikel"

1" 2erkas 3IS ,!erkas atrio.entrikel-$ suatu jaras sel*sel khusus yang !erasal dari nodus A0 dan asuk ke

septu antar .entrikel$ tepat !erkas terse!ut !er#a!ang e!entuk !erkas kanan dan kiri yang !erjalan

ke !a)ah elalui seputu$ elingkari ujung !ilik .entrikel dan ke!ali ke atriu di sepanjang dinding

luar"

4"Serat 5urkinje$ serat*serta terinal halus yang !erjalan dari !erkas 3IS dan enye!ar ke seluruh

http://medic-care.blogspot.com/2008/12/aktifitas-kelistrikan-jantung.html




iokardiu .entrikel seperti ranting*ranting pohon"

2er!agai sel penghantar khusus eiliki ke#epatan pe!entukkan ipuls spontan yang !erlainan"

Sipul SA eiliki keapuan e!entuk ipuls spontan ter#epat" Ipuls ini dise!arkan ke seluruh

jantung dan enjadi penentu iraa dasar kerja jantung$ sehingga pada keadaan noral$ sipul SA !ertindak

se!agai pi#u jantung" Jaringan penghantar khusus lainnya tidak dapat en#etuskan potensial aksi intriksiknya

karena sel*sel ini sudah diakti(kan le!ih dahulu oleh potensial aksi yang !erasal dari sipul SA$ se!elu sel*

sel ini apu en#apai a!ang rangsangnya sendiri"

Urutan keapuan pe!entukkan potensial aksi !er!agai susunan penghantar khusus jantung yaitu%

6 Nodus SA ,pea#u noral- % 78*98 kali per enit

6 Nodus A0 % 48*78 kali per enit

6 2erkas 3is dan serat purkinje % /8*48 kali per enit

5enye!aran eksitasi jantung dikoordinasi untuk eastikan agar peopaan e(isien" 5enye!aran ini

diulain dengan adanya potensial aksi se#ara spontan pada sipul SA" 5otensial aksi !erjalan dengan #epat

enye!ar di kedua atriu" 5enye!aran ipuls terse!ut diperudah oleh dua jalur penghantar$ yaitu jalur

antaratriu dan antarnodus" :engan jalur antarnodus$ ipuls keudian enye!ar ke !erkas A0$ yaitu satu*

satunya titik tepat potensial aksi dapat enye!ar dari atriu ke dala .entrikel" Akan tetapi karena

susunan khusus siste penghantar dari atriu ke dala .entrikel$ terdapat perla!atan yang le!ih dari +;+8

detik antara jalan ipuls jantung dari atriu ke dala .entrikel" 5enye!a! ela!atnya penghantaran

ipuls terse!ut dikarenakan tipisnya serat di daerah ini dan konsentrasi taut selisih yang rendah" Taut selisih

itu sendiri erupakan ekanise kounikasi antar sel yang eperudah konduksi ipuls" 3al ini

eungkinkan atriu !erkontraksi endahului .entrikel untuk eopakan darah ke dala .entrikel

se!elu kontraksi .entrikel yang sangat kuat" Jadi$ atriu !ekerja se!agai popa prier !agi .entrikel$ dan

.entrikel keudian enyediakan su!er tenaga utaa !agi pergerakan darah elalui siste .askular" :ari

nodus A0" 5otensial aksi enye!ar #epat ke seluruh .entrikel$ diperlan#ar oleh siste penghantar .entrikel

khusus yang terdiri dari !erkas 3is dan serat*serat purkinje"

Re(erensi%

6 Sher)ood" Fisiologi <anusia" EG=

6 Guyton$ 3all" Fisiologi Kedokteran" EG=

6 Ganong" Fisiologi Kedokteran"

GAGAL JANTUNG





Gagal jantung adalah keadaan pato(isiologi sindro klinik$ diaki!atkan ketidakapuan jantung

kiri untuk eopa darah eenuhi cardiac output yang #ukup untuk elayani ke!utuhan jaringan

tu!uh akan oksigen dan nutrisi lain eskipun aliran !alik .ena ,venous return- ke jantung dala keadaan

noral" Gagal jantung juga dapat dikatakan se!agai gangguan proses !iokiiadan !io(isika jantung yang

engaki!atkan rusaknya kontrakti!ilitas dan relaksasi iokard" 3al ini engaki!atkan per#epatan

keatian sel otot jantung sehingga enye!a!kan ke#a#atan dan keatian dini"

:ari keseluruhan pengertian diatas$ gagal jantung juga dapat dide(inisikan se!agai sindroa klinis

penyakit jantung !erupa pengurangan #urah jantung$ peningkatan tekanan .ena disertai oleh

ketidaknoralan olekuler yang enye!a!kan per!urukan progresi( dari kegagalan kerja jantung dan

keatian dini sel iokard"

Faktor esikoKarena or!iditas$ ortalitas dan !iaya pelayanan kesehatan yang tinggi aka (aktor resiko yang

enye!a!kan gagal jantung hperlu diidenti(ikasi dan ditangani sedini ungkin" 5enyakit lain yang

enye!a!kan gagal jantung adalah penyakit jantung koroner$ hipertensi$ gangguan katup jantung$ dan

kardioiopati" Keadaan yang dapat eper!uruk keadaan pasien gagal jantung juga perlu diidenti(ikasi"

Faktor yang dapat enye!a!kan

gagal jantung

Faktor yang eper!uruk kondisi

gagal jantung

* In(eksi seperti pneuonia"

* Aritia"

* In(ark iokard"

* Aneia"

* Konsusi alkohol yang !erle!ih"

* 5enye!a! yang !ersi(at iatrogenik $

seperti penggantian #airan pas#a operasi

penggunaan o!at anti in(laasi steroid

atau non steroid"

* Ketidakpatuhan inu o!at terutaa

pengo!atan hipertensi"

* Gangguan tiroid seperti tirotoksiskosis"

* E!oli paru"

* Kehailan"

* Gagal jantung tingkat yang le!ih tinggi"

* :ia!etes ellitus"

* 5enurunan le(t .entri#ular eje#tion

(ra#tion"

* Konsusi pun#ak oksigen yang rendah

pada kondisi e>er#ise aksiu"

* 2unyi jantung ketiga"

* 5eningkatan tekanan peisah kapiler

paru"

* 5enurunan indek kardiak"

* 5eningkatan katekolain plasa dan

konsenterasi natriuretik peptida"

Ta!el +" Faktor resiko yang !erhu!ungan dengan gagal jantung" :ikutip dari Aulia sani" Heart failure"

<edya #rea" Sura!aya" /88?"

Klasi!ikasi



Gagal jantung diklasi(ikasikan !erdasarkan jenis dan tingkat kelainan untuk en#apai terapi"

5engklasi(ikasian juga diperlukan untuk e!antu eantau respon pengo!atan" 2er!agai klasi(ikasi

gagal jantung ditentukan !erdasarkan pato(isiologi$ gejala dan kapasitas akti(itas" 2erikut klasi(ikasi

gagal jantung %

4"+" Gagal jantung kongesti(

Koplikasi utaa dari seua penyakit jantung adalah gagal jantung yaitu kelainan

pato(isiologi diana (ungsi jantung yang a!noral erupakan penye!a! jantung gagal

eenuhi eta!olise jaringan eskipun tekanan pengisian .entrikel sudah !erta!ah" Suatu

de(inisi enurut 5a#ker$ le!ih e(okuskan pada konsukuensi klinis dari gagal jantung yaitu gagal

jantung kongesti( yang erupakan sindroa klinis aki!at .entrikel kiri yang a!noral$ regulasi

neurohuoral$ disertai dengan intoleransi !e!an (isik$ retensi #airan dan enye!a!kan uur

pendek"

4"/" Forward and backward heart failure ,Gagal jantung e(ek ke depan dan ke !elakang- a" Forward failure$ terjadi se#ara stiultan se)aktu jantung gagal eopa darah dala julah

adekuat ke jaringan karena .olue sekun#up seakin laa seakin sedikit" <ani(estasi dari

(or)ard (ailure adalah aki!at per(usi dari organ*organ .ital enurun yaitu otak ,ental

#on(usion-$ otot skeletal ,keleahan-$ ginjal ,retensi Na dan 3/@-"

!" Backward failure$ !ah)a .entrikel gagal eopa darah sehingga darah terkupul dan

tekanan atriu naik$ tekanan siste .ena yang !eruara ke dala atriu juga naik$ sehingga

.olue akhir siastoli# eningkat" Teori backward failure erupakan reaksi ekanise

kopensasi pada gagal jantung yaitu huku jantung starling diana distensi .entrikel

e!antu epertahankan =@" enurut konsep ini$ tekanan diastolik .entrikel kiri$ atriu kiri$

.ena*.ena pulonalis !eraki!at backward transmission of pressure dan enye!a!kan

hipertensi pulonal yang pada akhirnya !eraki!at gagal jantung kanan" Seringkali

.asokonstriksi pulonal erupakan salah satu penye!a! hipertensi puloonal" Tanda khas

backward failure adalah kongesti paru dan edea yang enunjukan aliran !alik darah

aki!at gagal .entrikel"

4"1" Gagal jantung sistolik dan gagal jantung diastolik

Gagal jantung dapat diaki!atkan oleh (ungsi sistolik yaitu ketidakapuan .entrikel untuk

kontraksi se#ara noral dan eopakan darah atau aki!at (ungsi diastolik di ana keapuan

.entrikel untuk eneria darah dari atriu !erkurang dise!a!kan keapuan relaksasi

!erkurang"

<ani(estasi dari gagal jantung sistolik !erhu!ungan dengan =@ yang tidak adekuat$

ditandai dengan leah$ letih$ pengurangan toleransi latihan dan gejala lain dari hipoper(usi"

Gagal jantung sistolik ditandai oleh !erta!ahnya .olue akhir diastolik yang ula*ula dapat

en#ukupi stroke .olue$ tetapi keudian disusul dengan ejection fraction yang enurun"



Gagal jantung diastolik ditandai oleh eningkatnya tekanan pengisian pada .entrikel

kanan atau kiri" Gagal jantung diastolik !iasanya diteukan pada pasien gagal jantung

dengan ejeksi (raksinya B8 C" Gagal jantung diastolik dapat dise!a!kan oleh eningkatnya

resistensi aliran .entrikel dan pengurangan kapasitas diastolik .entrikel ,perikarditis

konstrikti( dan restrikti($ hipertensi$ dan kardioiopati hipertro(i-$ gangguan relaksasi .entrikel

,iskeia iokard akut- dan (i!rosis iokard dan in(iltrate ,kardioiopati restri(kti(-" Gagal

jantung diastolik !iasanya terjadi le!ih sering pada perepuan$ terutaa )anita tua dengan

hipertensi"

4"4" Gagal jantung low-output dan high-output

Gagal jantung output rendah terjadi sekunder dari penyakit jantung iskeik$ hipertensi$

kardioiopati dilatasi$ penyakit peri#ardial dan .al.ular" Gagal jantung output tinggi terjadi pada

pasien dengan pengurangan resistensi .askular sisteik seperti aneia$ kehailan$ (istula A0$

!eri*!eri dan hipertiroid" 5ada praktisi klinik$ gagal jantung output rendah atau tinggi selalutidak dapat di!edakan"

4"B" Gagal jantung akut dan kronik

Klasi(ikasi ini !erdasarkan ani(estasi klinis dari perjalanan penyakit dari gagal jantung

terse!ut" Gagal jantung akut yaitu seorang indi.idu noral yang ti!a*ti!a ,se#ara akut-

terjadi kelainan anatoi atau (ungsi jantung$ #ontoh gagal jantung akut dapat terjadi pada %

in(ark iokard assi( akut$ !lok jantung dengan rata*rata .entrikel la!at ,D1B;enit-$ takiaritia

dengan rata .entrikel sangat #epat ,+98;enit-$ ruptur katup aki!at endokarditis in(ekti($

e!olus paru"

Seentara gagal jantung kronik khas pada pasien dengan kardioiopati dilatasi atau penyakit

jantung ulti.al.ular" Kongesti .askular !iasanya pada gagal jantung kronik"/$?

4"7 Klasi(ikasi kapasitas (ungsional dan penilaian o!jekti(

4"7"+" Klasi(ikasi gagal jantung enurut Ne) ork 3eart Asso#iation$ ,N3A-

Klasi(ikasi ini sering digunakan untuk engklasi(ikasikan gagal jantung pada praktik

klinik" <enurut N3A$ gagal jantung di!agi enjadi 4 kelopok %

N3A klas I % 5enderita dengan kelainan jantung tanpa pe!atasan akti.itas (isik sehari*hari

tidak enye!a!kan kelelahan$ palpitasi$ dispnea atau angina"

N3A klas II % 5enderita dengan kelainan jantung yang !eraki!at terhadap pe!atasan

ringan akti.itas (isik" erasa enak pada saat istirahat" Akti.itas (isik sehari

*hari enye!a!kan kelelahan$ palpitasi$ dispnea$ atau angina"

N3A klas III % 5enderita dengan kelainan jantung yang !eraki!at pada pe!atasan !erat

akti.itas (isik" erasa enak pada saat istirahat" Akti.itas yang kurang dari

akti(itas (isik sehari*hari enye!a!kan kelelahan$ palpitasi$ dispnea$ atau

angina



N3A klas I0% 5enderita dengan kelainan jantung dengan aki!at tidak apu elakukan

akti.itas (isik apapun"Keluhan ti!ul eski dala keadaan istirahat"

4"7"/" Klasi(ikasi gagal jantung enurut Aeri#an 3eart Asso#iation;Aeri#an =ollege o(

=ardiology ,A3A;A==-"

Klasi(ikasi ini enekankan pada e.olusi dan perke!angan gagal jantung kronik"

Klasi(ikasi elengkapi N3A dan e!antu penerapanpengo!atan a)al"

Tingkat Uraian

A 5asien !eresiko tinggi engalai gagal jantung$ karena adanya

kondisi penye!a! gagal jantung" 5asien*pasien terse!ut tidak

engalai a!noralitas stru#tural atau (ungsional perikardiu$

iokardiu atau katup jantung yang teridenti(ikasi dan tidak

pernah enunjukkan tanda*tanda atau gejala* gejala gagal jantung"

2 5asien yang telah engalai penyakitjantung struktural$ yang

enye!a!kan gangguan jantung tapi !elu pernah enunjukkan

tanda*tanda atau gejala* gejala gagal jantung"

= 5asien yang eiliki atau se!elunya pernah eiliki gejala*

gejala gagal jantung$ yang dise!a!kan penyakit jantung struktural"

: 5asien dengan penyakit jantung struktural tingkat lanjut dan gejala*

gejalagagal jantung pada istirahat$ )alaupun telah di!eri terapi

edis aksial dan e!utuhkan inter.ensi khusus"

Ta!el /" Faktor resiko yang !erhu!ungan dengan gagal jantung" :ikutip dari

Aulia sani$ 3eart (ailure$ <edya #rea$ Sura!aya$ /88?"

Pato!isiolo"i

Gagal jantung erupakan ani(estasi akhir dari ke!anyakan penyakit jantung" 5ada dis(ungsi sistolik$

kapasitas .entrikel untuk eopa darah terganggu karena gangguan kontraktilitas otot jantung yang dapat

dise!a!kan oleh rusaknya iosit$ a!noralitas (ungsi iosit atau (i!rosis$ serta aki!at pressure overload

yang enye!a!kan resistensi atau tahanan aliran sehingga stroke volume enjadi !erkurang"

Seentara itu$ dis(ungsi diastolik terjadi aki!at gangguan relaksasi iokard$ dengan kekakuan

dinding .entrikel dan !erkurangnya compliance .entrikel kiri enye!a!kan gangguan pada pengisian

.entrikel saat diastolik"

5enye!a! tersering dis(ungi diastolik adalah penyakit jantung koroner$ hipertensi dengan hipertro(i

.entrikel kiri dan kardioiopati hipertro(i" 2e!erapa ekanise kopensasi alai akan terjadi pada

pasien gagal jantung se!agai respon terhadap enurunnya #urah jantung serta untuk e!antu

epertahankan tekanan darah yang #ukup untuk eastikan per(usi organ yang #ukup" <ekanise

terse!ut en#akup %B"+" <ekanise Frank Starling



Salah satu ekanise adapti( atau kopensasi tu!uh pada gagal jantung ialah

epertahankan .olue dan pengisian .entrikel dengan #ara ena!ah .olue darah elalui retensi

gara$ air oleh ginjal dan ena!ah venous return elalui .asokonstriksi .ena$ dengan aksud

epertahankan =@$ pada seua otot !ergaris terasuk iokard$ kekuatan kontraksi tergantung pada

panjangnya sera!ut otot ,io(i!ril-$ akin panjang ,sapai panjang tertentu- kontraksi akin kuat"

3uku ini pertaa kali di#etuskan oleh Frank dan Starling$ pena!ahan panjang serat

enye!a!kan kontraksi enjadi le!ih kuat sehingga #urah jantung eningkat"

5ada panjang sarkoer /$/ u$ io(i!ril peka terhadap =a sehingga enghasilkan akti.asi

siste kontraksi aksial$ apa!ila sarkoer !erta!ah panjang en#apai 1$7B u kepekaan terhadap

=a !erkurang$ kontraksi juga !erkurang" 5engertian terse!ut erupakan dasar dari starling law of the

heart yang enyatakan !ah)a !atas panjang io(i!ril tertentu$ kekuatan kontraksi ditentukan oleh

.olue pada akhir diastole yaitu preload"

B"/" 5eru!ahan neurohoronal

Selaa le!ih dari satu de#ade $ terdapat pengertian !ah)a neurohoronal !erperan dala

pathogenesis gagal jantung" Respon ini pada a)al enguntungkan$ naun selanjutnya enye!a!kan

per!urukan pada gagal jantung" Respon ini enghasilkan !e!erapa peru!ahan heodinaik$seperti

.asokonstriksi dan retensi .olue air" Selain itu$ respon ini juga enye!a!kan reaksi in(laasi dan

!erpengaruh pada perke!angan )aktu enurut kopensasinya" Akti.asi reaksi neurohuoral

diulai dari akti.asi syste sara( sipatik %

B"/"+ Siste sara( sipatis

<eningkatnya pengeluaran katekolain oleh adrenergic cadiac nerve dan edulla adrenalis

eperkuat kontraktilitas iokard$ !ersaa akti.itas RAAS dan sisti neurohoronal lain di

aksudkan epertahankan tekanan arteri dan per(usi terhadap organ .ital" Sisti sara( otono

adalah sangat penting dala pengaturan denyut jantung$ kontraksi iokard$ capitance dan

resistance engontrol cardiac output $ distri!usi aliran darah dan tekanan arterial" 5engaturan neural ini

eungkinkan peru!ahan (ungsi kardio.askuler yang diperlukan se#ara #epat$ dala !e!erapa

detik$se!elu ekanise yang le!ih la!at yaitu siulus eta!olik$ katekolain dala sirkulasi dan

sisti RAA !ekerja"

5ada perulaan gagal jantung ,ringan- akti.itas sisti adrenergik dapat epertahankan cardiac

output dengan #ara eningkatkan kontraktilitas dan kenaikan denyut jantung$ dengan gagal jantung

le!ih !erat terjadi .asokonstriksi aki!at sisti sipatis dan pengaruh angiotensin II untuk

epertahankan tekanan dan redistri!usi cardiac output $ pada gagal jantung yang akin !erat

,N3A klas I0- terjadi peningkatan a(terload yang !erle!ihan aki!at .asokonstriksi aki!atnya

penurunan stroke volume dan cardiac output "

B"/"/" Siste Renin*angiotensin*aldosteron ,RAAS-



Aki!at cardiac ouput enurun pada gagal jantung terjadi peningkatan sekresi renin erangsang

ter!entuknya angiotensin II" Akti.asi siste Renin* angiotensin* aldosteron diaksudkan

epertahankan #airan$ kesei!angan !alans elektrolit$ tekanan darah #ukup" Renin adalah eni yang

dikeluarkan oleh ju>ta gloerular aparatus yang engu!ah angiotensinogen yang ke!anyakan

dikeluarkan oleh hati enjadi angiotensin I yang keudian akan diu!ah lagi enjadi angiotensin II

oleh converting enzym yaitu angiotensin converting enzyme-" Angiotensin converting enzyme juga

engu!ah !radikinin suatu .asodilator enjadi peptide yang tidak akti(" Adapun pengaruh Angiotensin

II adalah eningkatkan resistensi peri(er yang !erarti eningkatkan a(terload$ yaitu %

* 0asokonstriktor kuat yang !erpengaruh langsung pada arteriole dan .enule"

* <erangsang neuron sipatis dengan aki!at pengeluaran adrenalin !erta!ah"

* <erangsang pusat .asootor$ ena!ah pengeluaran adrenalin"

* <erangsang terjadinya hipertro(i .askular"

Selain itu angiotensin II epunyai e(ek enye!a!kan retensi gara dan air sehingga preload

eningkat$ yaitu %

* <erangsang pengeluaran aldosteron dari korteks adrenalis dengan aki!at rea!sorpsi

gara dan air pada tu!uli proksialis ginjal eningkat"

* <eningkatkan retensi Na dengan akti.itas atau pengaruh langsung kepada tu!uli renalis$

enaikkan argnine$ .asopressin"

* Terjadi re(leks haus"

B"1" Remodeling dan hipertro(i .entrikel

:engan !erta!ahnya !e!an kerja jantung aki!at respon terhadap peningkatan

ke!utuhan aka terjadi !er!agai a#a reodeling terasuk hipertro(i dan dilatasi" 2ila hanya

terjadi peningkatan uatan tekanan ruang jantung atau pressure overload ,isalnya pada

hipertensi$ stenosis katup-$ hipertro(i ditandai dengan peningkatan diaeter setiap serat otot"

5e!esara ini e!erikan pola hipertro(i konsentrik yang klasik$ diana kete!alan dinding

.entrikel !erta!ah tanpa pena!ahan ukuran ruang jantung" Naun$ !ila pengisian .olue jantung

terganggu ,isalnya pada regurgitasi katup atau ada pirau- aka panjang serat jantung juga

!erta!ah yang dise!ut hipertro(i eksentrik$ dengan pena!ahan ukuran ruang jantung dan

kete!alan dinding"<ekanise adapti( terse!ut dapat epertahankan keapuan jantung

eopa darah pada tingkat yang relati.e noral$ tetapi hanya untuk seentara" 5eru!ahan

patologik le!ih lanjut$ seperti apoptosis$ peru!ahan sitoskeletal$ sintesis$ dan remodelling atriks

ekstraselular ,terutaa kolagen- juga dapat ti!ul dan enye!a!kan gangguan (ungsional dan

struktural yang seakin engganggu (ungsi .entrikel kiri"

Mani!estasi klinis



Sindroa klinis gagal jantung erupakan e(ek terakhir dari !er!agai penyakit jantung" 5asien

yang sudah engalai gagal jantung" 5asien yang sudah engalai gagal jantung$ !iasanya akan

engalai satu atau le!ih gejala*gejala !erikut %

7"+" Sesak na(as ,respiratory distress-

Sesak na(as diaki!atkan oleh tekanan dala kapiler tinggi yang dise!a!kan oleh

eningkatnya tekanan pada .entrikel kiri dan atriu kiri" penderita dengan gagal jantung kiri

enunjukan .entilasi yang restrikti($ enurunnya kapasitas .ital se!agai konsekuensi terdesaknya

udara didala al.eoli oleh #airan interstitial atau darah ,pe#ahnya kapiler- atau keduanya$

aki!atnya paru enjadi kaku dan #oplian#e enurun"

Kapiler paru !aik di!ronkial aupun al.eoli !eruara pada ."pulonalis$ aki!atnya tekanan

."pulonalis yang tinggi terjadi kongesti !aik dikapiler al.eoli aupun kapiler !ronkus"

Selanjutnya terjadi udea ukosa !ronkial$ !ahkan dapat terjadi juga pe#ahnya kapiler

enye!a!kan !atuk produkti( dan ungkin heoptisis$ udea pada ukosa !ronkusenye!a!kan resistensi terhadap aliran udara dengan aki!at respiratory distress saa dengan

asa"

Udea pada al.eoli enye!a!kan sianosis$ keungkinan (rothy sputu selain dispnea"

re(le> dispnea !erasal atau dirangsang oleh distensi kapiler$ eningkatnya rigiditas paru$

terganggunya pertukaran udara aki!at udea interstitial$ al.eoli dan !ronkus"

7"/" :ispnea on e((ort

:ispnea on e((ort seringkali terjadi dan erupakan keluhan dini dari gagal jantung kiri" 5ada

se!agian penderita terdapat kongesti pulonu$ tetapi tidak engeluh :@E$ hal ini dise!a!kan

ereka se#ara gradual tanpa disadari !anyak !erdia diri aupun e!atasi diri di tepat tidur"

5enurunan toleransi terhadap akti.itas dala )aktu singkat hendaknya di)aspadai akan

adanya gagal jantung" sesak napas yang ti!ul sejak laa dan !erulang$ ri)ayat sesak napas sejak

uda ungkin aki!at penyakit paru" 5ada penderita dengan ansietas engeluh napas harus dala$

napas tidak asuk kedala$ sesak napas selaa istirahat tetapi selaa latihan sesak napas

hilang" 5enderita dengan aneia$ tirotoksikosis"ungkin engeluh :@E"

7"1" @rthopnea

5enderita dengan orthopnea engeluh sesak napas pada posisi tiduran dan !erkurang pada

posisi tegak" <enghilangnya atau !erkurangnya sesak napas pada posisi tegak aki!at dari .enous

return yang enurun dan enurunnya tekanan hidrostatik pada !agian atas paru sehingga

ena!ah kapasitas .ital paru" @rthopnea tidak saja hanya pada gagal jantung tetapi juga

pada penyakit paru kronik"

7"4" 5aroksisal No#turnal :isease

5enderita paroksisal no#turnal dispnea engeluh endadak !angun tidurnya setelah

!e!erapa ja tidur$ duduk di tepi tepat tidur atau !erdiri dan en#ari udara segar dijendela"

Serangan paroksisal no#turnal dispnea !iasanya terjadi pada ala hari" 2ronkospase aki!at



kongesti pada ukosa dan udea interstitial enekan !ronkus$ ena!ah kesukaran .entilasi

dan napas" Adanya )heeing aka dinaakan asa kardiale" 2eda dengan orthopnea hilang

setelah duduk$ paroksisal no#turnal dispnea eerlukan sekitar 18 enit se!elu sesak hilang"

episode paroksisal no#turnal dispnea !iasanya sangat engejutkan penderita sehingga takut

untuk tidur ke!ali eskipun keluhan hilang"+

7"B" Keluhan lain

Keluhan lain yang tidak spesi(ik gagal jantung kiri yaitu Fatik dan lelah pada otot skeletal

aki!at per(usi @/ yang !erkurang" <ungkin !isa terjadi juga hipotensi postural aki!at diuresis

yang terlalu !anyak" keudian keluhan gastrointestinal seperti anoreksia$ nausea$ .oiting$

distensi a!doen$ rasa penuh sesudah akan$ sakit perut ungkin dikarenakan ele!arnya .ena

aki!at kongesti pada ukosa gastrointestinal atau aki!at intoksiskasi digitalis" Keluhan sere!ral

tertaa pada gagal jantung !erat pada usia lanjut yaitu sakit kepala$ insonia$ ansietas hal ini

dikarenakan adanya arterios#lerosis #ere!ral" Keluhan lain yaitu no#turia" no#turia adalah ekskresiginjal yang !erta!ah pada posisi !aring$ !era)al dari udea yang terjadi pada siang hari" #airan

udea asuk ke intra.askula$ ena!ah .enous return$ =@ dan dieresis" +$/

7"7" Tanda klinis

Tanda klinis gagal jantung kiri se#ara (isik se#ara keseluruhan harus die.aluasi kulit enjadi

sianosis$ dingin $le!a! dan !asah$ Frekuensi napas 18*48 kali ;enit dapat dala atau dangkal$ @tot

!antu na(as terpakai$ retraksi daerah supra#la.ikular$ dilatasi alae nasi dan nadi #epat"Apa!ila terjadi

trandsudasi ke dala al.eoli" Ronki !asah terdengar ula*ula pada !asal paru keudian

enyeluruh" Tarkikardi terjadi !ila stroke volume enurun$ terjadi takikardi se!agai kopensasi

untuk epertahankan #ardia# output"

#erapi !armakolo"i

Sudah diakui !ertahun*tahun o!at golongan diuretik dan digoksin digunakan dala terapi gagal

jantung" @!at*o!at ini engatasi gejala dan eningkatkan kualitas hidup$ naun !elu ter!ukti

enurunkan ortalitas" Setelah diteukan o!at yang dapat epengaruhi siste neurohuoral$

RAAS dan siste sara( sipatik$ or!iditas dan ortalitas pasien gagal jantung e!aik"

Strategi terapi dengan pengo!atan etiologi ulti(aktorial" <enggunakan o!at*o!at yang uu

digunakan pada penyakit gagal jantung"

Golongan @!at Naa @!at

5engha!at A=E

2eta !lo#ker

5engha!at reseptor angiotensin

,AR2-

Glikosida Jantung

=aptopril$ raipril$ lisinopril

2isprolol$#ar.edilol$etaprolol

=andesartan$ losartan

:igoksin$ digitoksin



0asodilator

Agonis !eta

2ipiridin

3idralaine$isosor!idedinitrate

:o!utaine$ isoproterenol

Inarinone$ ilirinone

Ta!el 4" @!at yang digunakan pada penyakit gagal jantung" :i unduh dari Aulia sani"

3eart (ailure" edya #rea" Jakarta$ /88?"

+" Suryadipraja R<$ Gagal jantung dan penatalaksanaannya" :ala " editor Sudoyo AH$ Setiyohadi 2$

Al)i " 2uku ajar ilu penyakit dala$ jilid +" edisi III% 2alai% 5ener!it FKUI" Jakarta"+7 " hal ?B*9B"

/" E.aria$ Rin#e$ editor " Indonesia Inde> o( <edi#al Spe#ialities .olue 9" :eparteen Kesehatan

Repu!lik Indonesia" Jakarta" /88?"

1" 5alupi S"E"E" Gagal jantung dala Kupulan Kuliah Kardiologi "2agian Ilu 5enyakit :ala Fakultas

Kedokteran Uni.ersitas Trisakti"Jakarta " /88?" hal 48*7+"

4" 2raun)ald " 3eart (ailure" :ala "3arrisons 5rin#iples o( internal edi#ine edisi +7% <#Gra)*3ill

<edi#al 5u!lishing :i.ision" Ne) ork /88+ hal +17?*??"

2I@<ARKER JANTUNG

Suatu !ioarker dide(inisikan se!agai suatu su!stansi atau paraeter yang dapat diukur dan dapat

digunakan se!agai indikator suatu proses !iologis atau patologis yang endasari" @leh karena itu$

!erdasarkan pada proses terse!ut$ penanda jantung dapat diklasi(ikasikan se!agai penanda untuk nekrosis$

penanda untuk iskeik$ dan penanda untuk in(laasi" Karakteristik dari suatu penanda jantung yang ideal

antara lain%

* <eiliki sensiti.itas dan spesi(isitas yang tinggi

* Kadarnya dapat naik dan turun se#ara #epat setelah terjadinya iskeik

* 5eeriksaannya dapat diper#aya dan dapat dilakukan se#ara seraga

* 5eeriksaannya udah untuk dilakukan

* Kadarnya ke!ali noral dala )aktu D78 enit

* Tidak dipengaruhi oleh (ungsi organ*organ lain$ terutaa (ungsi ginjal"

:engan deikian$ penanda jantung erupakan suatu istilah uu yang digunakan untuk

ende(inisikan penanda nekrosis yang !iasa digunakan saat ini serta seluruh penanda nekrosis yang asih

dala penelitian;penge!angan$ terasuk sitokin*sitokin proin(laasi$ olekul adhesi seluler$ reaktan (ase

akut$ !ioarker desta!ilisasi plak$ !ioarker pe#ahnya plak$ dan !ioarker iskeik prenekrosis"

#a$el 1% 2er!agai penanda jantung yang digunakan saat ini dan se!elunya

Penanda &antun" 'an" Di"unakan(aat Ini

* =K*<2

* <ioglo!in

* Iso(or =K*<2

Penanda &antun" (e$elumn'a

* Akti.itas =K Total

* Akti.itas Ainotrans(erase

Aspartate





* Troponin I dan T * Akti.itas :ehidrogenase Laktat

* Rasio L:+;L:/

1% Kreatin kinase

Eni kreatin kinase ,se!elunya dise!ut dengan kreatinin (os(okinase- terdapat dala 1 !entuk isoeni%

=K*<<$ =K*<2$ dan =K*22" Ketiga isoeni ini diteukan pada sitosol dan e(asilitasi (os(at

!erenergi tinggi untuk asuk ke dala dan keluar dari itokondria"

#a$el 2% Isoeni Kreatinin Kinase

=K % :ier yang terdiri atas / onoer% < ,41$888 :a- dan 2 ,44$B88 :a-

=K 22 atau =K <2 atau =K <<

5eran% Kreatin AT5 D *** A:5 Fos(okreatin Energi ,kontraksi otot-

=K 22% <eningkat dala proses neurologis prostatektoi kanker digesti(

=K <2% <eningkat pada I<A

=K <<% <eningkat pada iopati$ hipotiroidise$ poliiositis$ ra!doiositis$

traua otot$ akti.itas (isik yang !erat$ dan I<A

istribusi !!" Akti.itas isoeni Kreatin Kinase ,=K- terdistri!usi di sejulah jaringan" 5ersentase (raksi

=K*<2 yang diteukan di jantung le!ih tinggi di!andingkan dengan se!agian !esar jaringan lainnya"

Naun$ peeriksaan radioiunoassay yang sensiti( dapat digunakan untuk endeteksi sejulah ke#il

protein rantai 2 di otot rangka$ dan !e!erapa otot dilaporkan engandung hingga +8C protein rantai 2"

Se!agian !esar otot eiliki le!ih !anyak =K per gra di!andingkan dengan jaringan jantung" Se!agai

aki!atnya$ )alaupun engandung hanya sedikit protein rantai 2$ pee#ahan otot rangka dapat enye!a!kan

peningkatan a!solut =K*<2 di dala plasa" @leh karena itu$ kerusakan otot rangka dapat enga!urkan

diagnosis I<$ karena =K*<2 juga dapat dilepaskan" Kasus*kasus !erikut ini se!agai #ontohnya%

* =idera iokardiu setelah resusitasi kardiopulonal

* Kardio.ersi* :e(i!rilasi

* 5rosedur !edah jantung dan non*jantung

* Traua tupul thoraks dengan keungkinan kontusio jantung

* 5enyalahgunaan kokain

2% #roponin &antun"

Troponin Jantung ,#Tn- dapat engontrol interaksi aktin dan yosin yang diediasi oleh kalsiu"

Troponin ini terdiri atas tiga iso(or$ yaitu% troponin =$ troponin I$ dan troponin T" Troponin = dapat

diteukan pada seluruh jaringan otot" Naun$ #TnI !ersi(at sangat spesi(ik untuk jantung" #TnT dilepaskan

dala julah ke#il oleh otot rangka$ )alaupun peeriksaan klinis tidak dapat endeteksi TnT rangka"



Keduanya eiliki pool struktural dan sitosolik atau yang dapat dilepaskan se#ara dini$ naun le!ih

didoinasi oleh pool struktural" Troponin !ersi(at le!ih spesi(ik di!andingkan dengan =K<2 dala

endeteksi in(arksi dan erupakan !ioarker pilihan untuk endiagnosis I< akut ,rekoendasi Kelas I dari

Satuan Tugas A==;A3A untuk diagnosis I<A-"

#a$el 3% Karakteristik Troponin

Karakteristik Troponin = Troponin I Troponin T

2erat +9 K: /7"B K: 1 K:

Fungsi Su!unit

pengikatan

kalsiu

Su!unit

pengha!at

aktoisin*AT5

<engga!ungkan

kopleks troponin

ke ikatan

tropoiosin

Spesi(isitas untuk

Jantung

Tidak Iya Iya

Keterangan% K: Kilo:alton

2%1 (ensiti)itas dan spesi!isitas troponin *antun"

Sensiti.itas troponin jantung hapir saa dengan =K<2 dala )aktu 49 ja pertaa setelah in(ark

iokard akut" Sensiti.itasnya adalah se!esar 11C pada 8*/ ja pertaa$ B8C pada /*4 ja pertaa$ ?BC

pada 4*9 ja pertaa$ dan endekati +88C sejak 9 ja setelah onset nyeri dada" Spesi(isitasnya hapir

endekati +88C" Ele.asi troponin dilaporkan pada !er!agai kasus selain sindro koroner akut" 2erikut ini

adalah da(tar !e!erapa penye!a! terjadinya ele.asi troponin pada kondisi tidak adanya oklusi tro!otik arteri

koroner%

* Taki atau !radiaritia$ atau !lok jantung

* 5asien yang sakit parah$ terutaa dengan dia!etes$ gagal na(as$ atau sepsis

* Kardioiopati hipertro(i

* 0asospase koroner

* 5enyakit neurologis akut$ terasuk stroke atau perdarahan su!arakhnoid

* Kontusio jantung atau traua lainnya$ terasuk operasi$ a!lasi$ peasangan alat pa#u jantung$

peasangan alat sho#k kardio.erter*de(i!rilator$ kardio.ersi$ !iopsi endoiokardial$ operasi jantung$

setelah inter.ensi penutupan de(ek septu astriu

* Rha!doiolisis dengan #idera jantung

* Gagal jantung kongesti( M akut dan kronik

* E!oli paru$ hipertensi pulonal !erat

* Gagal ginjal2%2 Pemeriksaan troponin

Iso(or troponin T dan troponin I otot rangka dan jantung !er!eda satu saa lain$ dan iso(or otot

rangka tidak dapat terdeteksi dengan peeriksaan !er!asis*anti!odi onoklonal seperti yang digunakan saat

ini" Spesi(isitas untuk iso(or jantung ini erupakan dasar untuk penggunaan klinis peeriksaan #TnT dan



#TnI" 5eeriksaan troponin konteporer #ukup sensiti( dan dapat endeteksi nekrosis iokardiu !ahkan

dala ukuran yang sangat ke#il ,D+ g-" Troponin = tidak digunakan se#ara klinis karena !aik otot jantung

aupun otot polos eiliki iso(or troponin = yang saa" ES=;A== erekoendasikan !ah)a diagnosis

I< ditegakkan !erdasarkan pada kadar troponin yang ele!ihi persentil dari kelopok kontrol rujukan"

Karena kadar #TnT dan #TnI tidak dapat dideteksi pada se!agian !esar su!jek noral$ aka nilai

persentil *nya sangat rendah ,yaitu 8"84 hingga 8"B ikrogra;L-" Naun$ se!agian !esar peeriksaan

tidak dapat e!erikan hasil yang !enar*!enar akurat untuk kadar yang sangat ke#il ini$ sehingga

direkoendasikan !ah)a de(inisi I< ditingkatkan enjadi nilai diana suatu peeriksaan yang spesi(ik

eiliki koe(isien .ariasi se!esar +8C atau kurang" 5anduan ter!aru en#antukan persentil atas dasar

dua alasan !erikut" Kadar ini juga rendah ,8"+ hingga +"/ ikrogra;L-$ naun le!ih tinggi di!andingkan

dengan standar persentil " Karena adanya .ariasi dala ketepatan peeriksaan dan ke!ijakan asing*

asing la!oratoriu$ !atas teratas nilai noral enjadi !er.ariasi antar*la!oratoriu$ naun pada seluruh

kasus nilainya tetap !erada di atas persentil "

2%3 Pemeriksaan point-of-care

Rekoendasi Akadei 2iokiia Klinis Nasional ,NA=2- enetapkan !ah)a penanda jantung

haruslah dapat terdeteksi se#ara #epat /4 ja;hari$ ? hari;inggu$ dengan )aktu per!alikan selaa + ja"

Alat point-of-care ,5@=- yang enyediakan hasil #epat harus diperti!angkan untuk tersedia di ruah sakit

yang la!oratoriunya tidak dapat eenuhi panduan ini" 5eeriksaan 5@= untuk =K*<2$ ioglo!in$ dan

troponin jantung TnI dan TnT telah tersedia luas"

3% Mio"lo$in

<ioglo!in erupakan suatu protein hee yang diteukan di otot rangka dan otot jantung yang sangat

enarik perhatian se!agai penanda I< dini" 2erat olekulnya yang ringan enye!a!kannya dapat

dilepaskan se#ara dini% ioglo!in se#ara uu eningkat /*4 ja setelah onset in(ark$ en#apai kadar

pun#aknya setelah 7*+/ ja$ dan ke!ali en#apai kadar noralnya dala )aktu /4*17 ja" 5eeriksaan

#epat yoglo!in telah tersedia di pasaran$ naun se#ara uu$ peeriksaan ini eiliki kardiospesi(isitas

yang kurang"

#a$el 4% <ioglo!in seru dala !er!agai kondisi klinis"

Kondisi+Kondisi 'an" men'e$a$kan Kondisi+Kondisi 'an" tidak



penin"katan m'o"lo$in

* In(ark iokardiu akut

* Akiti.itas (isik yang !erat

* @perasi jantung ter!uka

* Ra!doiolitis

* :istro(i otot progresi(

* Syok

* Gagal ginjal

men'e$a$kan penin"katan

m'o"lo$in

* Nyeri dada yang !ukan aki!at

(aktor jantung

* Akti.itas (isik derajat ringan

hingga !erat

* =3F tanpa in(ark iokardiu

akut

* Kateterisasi jantung

4%3 C-Reactive Protein ,-P.

#-Reactive $rotein erupakan suatu reaktan (ase akut yang disintesis di hepar dan eningkat pada

kondisi in(laasi" 2egitu !erikatan dengan ligandnya$ =R5 dapat engakti(kan jalur koplien klasik$

enstiulasi (agositosis dan !erikatan dengan reseptor iunoglo!ulin" &Sensiti.itas tinggi' hanya !erarti

!ah)a konsentrasi =R5 ditentukan dengan enggunakan suatu peeriksaan yang didesain untuk engukur

kadar =R5 yang sangat rendah" %he American Heart Association telah ende(inisikan kelopok !erisiko

se!agai !erikut% Risiko rendah% kurang dari +"8 g;L$ Risiko sedang% +"8 hingga 1"8 g;L$ dan Risiko tinggi%

di atas 1"8 g;L" :ua peeriksaan yang enentukan rata*rata nilai =R5 saat !erpuasa atau tidak*!erpuasa$

dan se!aiknya terpisah dala jangka )aktu / inggu$ dapat e!erikan perkiraan kadar penanda ini se#ara

le!ih sta!il" Jika kadarnya le!ih tinggi dari +8 g;L$ harus dilakukan pen#arian su!er in(eksi atau in(laasi

utaanya$ yang dapat enghalangi prediksi risiko koroner yang ungkin !erkaitan dengan peningkatan

kadar terse!ut" 5enelitian oleh Liuo dkk enunjukkan !ah)a pasien yang datang dengan angina yang tidak

sta!il dan peningkatan konsentrasi =R5 plasa eiliki angka keatian dan angka insidensi I< yang le!ih

tinggi$ serta le!ih e!utuhkan re.askularisasi di!andingkan dengan pasien tanpa peningkatan konsentrasi"

5ada !e!erapa penelitian terkini$ peneliti lainnya telah engkon(irasi !ah)a peningkatan risiko

SKA !erhu!ungan konsentrasi =R5 yang le!ih tinggi" 5ada asing*asing penelitian di atas$ nilai predikti(

=R5 tidak tergantung pada$ dan dapat enjadi ta!ahan !agi troponin jantung" Le!ih penting lagi$

diteukan !ah)a =R5 eiliki nilai prognostik !ahkan pada kelopok pasien dengan troponin jantung

yang negati( dan tanpa !ukti adanya nekrosis iosit" Naun$ terdapat !e!erapa asalah etodologi yang

#ukup signi(ikan dan independensi antara pelepasan =R5 dan troponin ulai dipertanyakan" @leh karena itu$

)alaupun !anyak penelitian telah enyatakan !ah)a peningkatan hs=R5 derajat rendah !erhu!ungan se#ara

independen dengan risiko koroner$ tetap diperlukan le!ih !anyak !ukti untuk e.alidasi penggunaan



hs=R5 se!agai alat penilaian risiko di praktik uu dan se!agai suatu target untuk terapi pada pasien

indi.idual"

5atologi" 2alai 5ener!it FK UI" Jakarta%/887" 5anda$ Agnes L$ dkk" /8+/" Hubungan !elas &'HA dengan

Fraksi (jeksi pada $asien )agal *antung !ronik di B+,R.,$ $rof/ r/ R/ / !andou 0anado"

<anado% Uni.ersitas Sa Ratulangi

li listrik jantung

Documents