NAMA : MU’IZZADIN HASANI

NAMA KEDOKTERAN : KLIBSELLA OXYCOTA

NAMA KELOMPOK KEDOKTERAN : SYNDROM TURNER

Tinjauan Umum Klebsiella

Nama bakteri

berasal dari kata “bakterion”(bahasa Yunani)yang berarti

tongkat atau batang.Sekarang nama tersebutdipakai untuk menyebut sekelompok mikroorganisme yang bersel satu ,tidak berklorofil (meskipun ada beberapa yang terkecuali),berbiak dengan pembelahan diri ,serta demikian kecilnya sehingga hanya tampak dengan mikroskop. (Prof.Dr.D.Dwidjoseputro,1998:22)

Klasifikasi Klebsiella

Kerajaan : Bakteri Filum : Proteobacteria Kelas : Gamma Proteobacteria Ordo : Enterobakteriales Family : Enterobakteriaceae Genus : Klebsiella Species :- Klebsiella pneumonia - Klebsiella rhino scheleromatis- Kleibsiella Oxytoca - Klebsiella Variicola- Klebsieella ozaenae

Morfologi

Bakteri ini termasuk Gram negatif, berbentuk panjang atau pendek yang bersifat fakultatif anaerob. Bakteri Klebsiella berbentuk basil atau batang , tidak berspora, tidak bergerak, dan memiliki kapsul.Bakteri ini berukuran 0,5-1,5 × 1-2 mikron. Mempunyai selubung yang lebarnya 2-3 kali ukuran kuman. Berpasangan atau berderet, tetapi bakteri Klebsiella tidak bergerak(Soemarno,2000)

Klabsiella Oxytocabakteri ini hampir sama seperti spesies klebsiella laiinnya yang juga menyerang tubuh manusia disaat tubuh tidak fit, kekebalan tubuh berkurang ataupun sedang dalam masa perawatan. Bakteri ini mudah menyebar dengan cepat. Bukan hanya menyerang sistem pernafasan saja, bakteri ini juga bisa menginfeksi saluran pernafasan. Bahkan pada ibu yang sedang hamil pun, bakteri ini bisa menginfeksi janin dengan cepat yang berada di dalam kandungan. Oleh karena itu perlunya pengawasan dan pemeriksaan secara lebih lanjut

Cara pencegahan terjangkit klebsiella oxytoca

- Menjaga pola hidup sehat. Pastikan pola makan kita teratur dengan menu yang seimbang dan sehat juga istirahat yang cukup

- Olahraga yang teratur agar tubuh tetap fit. Tubuh sehat, kekebalan tubuh juga akan meningkat untuk menangkis setiap serangan penyakit

- Selalu memperhatikan kebersihan lingkungan tempat tinggal kita. Bagaimanapun juga, bakteri bisa saja dimana mana, menginfeksi lewat udaradan masuk lewat swaluran pernafasan, namun tidak ada salahnya jika kita mencoba mencegahnya dengan memberikan lingkungan yang sehat untuk tempat tinggal

Klebsiella oxycota adalah bakteri yang jika dilihat dengan menggunakan mikroskop akan berupa kapsul. Bakteri ini juga merupakan salah satu bakteri yang masuk dalam golongan gram negatif. Bakteri ini akan terlihat berwarna seperti kapsul atau batang yang berwarna merah dalam mikroskop.

Pada umumnya cara untuk mengobati saat terkena serangan klebsiella oxytoca adalah dengan pemberian antibiotik. Antibiotik yang di berikan banyak macamnya, tergantung dari jenis serangan bakteri ini. Tapi tentu saja perlunya mempertahankan kekebalan tubuh dan menjaga agar tubuh tetap fit itulah yang menjadi obat terampuh dalam mengobati penyakit akibat serangan bakteri ini

SYNDROM TURNER

Sindrom Turner adalah suatu kondisi yang hanya mempengaruhi anak perempuan dan

wanita,yang disebabkan kekurangan kromosom seks.Sindrom Turner dapat menyebabkan

berbagai masalah medis dan perkembangan, termasuk perawakan pendek, kegagalan untuk

mulai pubertas, infertilitas, cacat jantung dan ketidakmampuan belajar tertentu.

Sindrom ini dinamai Henry Turner, seorang endokrinologi Oklahoma, yang

digambarkan pada tahun 1938. Di Eropa, ini sering disebut sindrom Turner Ullrich-atau

bahkan-Ullrich-Turner sindrom Bonnevie mengakui bahwa kasus-kasus sebelumnya juga

telah dijelaskan oleh dokter Eropa.  Laporan pertama yang diterbitkan atas seorang wanita

dengan 45, kariotipe X pada tahun 1959 oleh Dr Charles Ford dan rekan di Harwell dan

Guy's Hospital di London. Ini ditemukan di seorang gadis 14 tahun dengan tanda-tanda

sindrom Turner.

Sindrom Turner-Turner atau syndrome Ullrich (juga dikenal sebagai "disgenesis

gonad") meliputi beberapa kondisi, yang monosomi X (tidak adanya kromosom seks seluruh)

adalah yang paling umum. Ini adalah kelainan kromosom di mana semua atau bagian dari

salah satu kromosom seks tidak ada (manusia tidak terpengaruh memiliki 46 kromosom,

dimana 2 diantaranya merupakan kromosom seks). Khas perempuan memiliki 2 kromosom

X, tetapi dalam sindrom Turner, salah satu kromosom seks yang hilang atau memiliki

kelainan lainnya. Dalam beberapa kasus, kromosom hilang hadir dalam beberapa sel tetapi

tidak yang lain, suatu kondisi yang disebut sebagai mosaicism atau 'Turner mosaicism'. 

Gambar 1. Susunan Kromosom Penderita Sindrom turner (Disgenesis gonad)

Penyebab syndrome turner

Sindrom turner (Disgenesis gonad) biasanya disebabkan oleh apa yang disebut

nondisjunction. Jika sepasang kromosom seks gagal untuk memisahkan selama pembentukan

telur (atau sperma), ini disebut sebagai nondisjunction. Ketika abnormal telur menyatu

dengan sperma yang normal untuk membentuk embrio, embrio yang mungkin akan berakhir

dengan kehilangan satu dari kromosom seks (X bukan XX). Sebagai embrio tumbuh dan sel-

sel membagi, setiap sel dari tubuh bayi akan kehilangan salah satu kromosom X. Yang

kelainan tidak diwarisi dari orang tua yang terkena (bukan diturunkan dari orang tua ke anak)

karena wanita dengan sindrom turner (Disgenesis gonad) biasanya steril dan tidak bisa punya

anak. Pada sekitar 20 persen dari kasus-kasus sindrom turner(Disgenesis gonad), salah satu

kromosom X yang abnormal. Mungkin berbentuk seperti cincin, atau hilang beberapa bahan

genetik. Sekitar 30 persen anak dengan kelainan hanya hilang kromosom X dalam beberapa

sel mereka. Pola kromosom campuran ini dikenal sebagai mosaicism.

Gejala dari syndrom turner

Gambar 2. Penderita Sindrom turner (Disgenesis gonad)

Tubuh pendek

Webbed neck (kulit diantara leher dan bahunya menyatu, seperti selaput)

Garis rambut yang pendek pada leher bagian belakangnya

Kelopak matanya turun

Pembengkakan pada punggung tangan dan puncak kakinya (limfedema)

Pada leher bagian belakang seringkali ditemukan pembengkakan atau lipatan kulit

yang longgar

Jari manis dan jari-jari kakinya pendek, kukunya tidak terbentuk dengan baik

Perkembangan tulang abnormal (misalnya dada berbentuk seperti tameng, lebar dan

datar, dengan jarak yang lebar diantara kedua puting susunya)

Pada kulitnya terdapat banyak tahi lalat berwarna gelap

Perkembangan seksual sekunder pada masa pubertas tidak terjadi atau mengalami

keterbelakangan (rambut kemaluan yang jarang dan tipis, payudara kecil)

Kemandulan, karena ovarium (sel indung telur) biasanya mengandung sel-sel telur

yangtidak berkembang.

Pembentukan air mata berkurang

Amenore (tidak mengalami menstruasi)

Simian crease (pada telapak tangan hanya terdapat satu garis tangan)

Kelembaban vagina tidak ada sehingga hubungan seksual menimbulkan rasa nyeri

Koartasio aorta (penyempitan aorta), yang bisa menyebabkan tekanan darah tinggi

Sering ditemukan kelainan ginjal dan pembengkakan pada pembuluh darah

(hemangioma)

Kadang kelainan pembuluh darah pada usus menyebabkan terjadinya perdarahan

Kadang terjadi keterbelakangan mental.

Diagnosa

Sindroma Turner mungkin terdiagnosis pada saat bayi lahir karena adanya kelainan-

kelainan tersebut diatas atau mungkin juga baru terdiagnosis pada masa pubertas karena

adanya menstruasi dan perkembangan ciri seksual sekunder yang tertunda. Pemeriksaan fisik

menunjukkan payudara dan alat kelamin yang kurang berkembang, webbed neck, tubuh yang

pendek dan kelainan bentuk dada.

Pemeriksaan yang biasa dilakukan:

- Kariotip

- USG

- Pemeriksaan ginekologis

- Peningkatan kadar LH dan FSH.

Pengobatan

Pengobatannya bersifat suportif dengan tujuan :

1. merangsang pertumbuhan ciri-ciri seks sekunder, terutama pertumbuhan payudara

2. menimbulkan perdarahan siklis yang menyerupai haid jika uterus sudah

berkembang

3. mencapai kehidupan yang normal sebagai istri walaupun tidak mungkin untuk

mendapat keturunan

4. alasan psikologis, untuk tidak merasa rendah diri sebagai wanita.

Agar tinggi badannya bertambah, bisa diberikan hormon pertumbuhan. Hormon yang

diberikan adalah estrogen dalam kombinasi dengan progestagen secara siklis sampai masa

menopause atau pascamenopause. Berhubung dengan kemungkinan bahwa pemberian

estrogen mengakibatkan penutupan garis epifisis secara prematur sehingga menghalangi

pertumbuhan tubuh, terapi ditunda sampai penutupan garis epifisis sudah terjadi. Terapi

estrogen dimulai pada usia 12-13 tahun untuk merangsang pertumbuhan ciri seksual sekunder

sehingga penderita akan memiliki penampilan yang lebih normal pada masa dewasa nanti.

Tetapi terapi estrogen tidak dapat mengatasi kemandulan.Untuk mencegah kekeringan, rasa

gatal dan nyeri selama melakukan hubungan seksual, bisa digunakan pelumas vagina.Untuk

memperbaiki kelainan jantung kadang perlu dilakukan pembedahan

Contoh 5 kasus :

1). Seorang wanita 16-tahun dengan sindrom Turner, seorang imigran baru dari Polandia,

dirujuk ke ruang gawat darurat dengan riwayat satu minggu pucat dan kelelahan. Tidak ada

gejala yang berhubungan lainnya. Dia membantah diare, melena, hematochezia, dan sakit

perut. Pemeriksaan fisik normal kecuali leher berselaput dan penampilan pucat. Tidak ada

nyeri tekan perut. Pemeriksaan dubur mengungkapkan tinggal hitam, heme-positif

tinja. Hemoglobin adalah 5 g / dl (dibandingkan dengan 14 g / dl dua bulan sebelumnya),

dengan volume sel hidup rata-rata 78 dan jumlah retikulosit 2%. Sejarah medisnya yang

signifikan bagi beberapa rumah sakit di Polandia untuk anemia dan transfusi, terakhir

dua tahun sebelumnya. Dia dan keluarganya membantah perdarahan GI kotor di masa

lalu. Mereka melaporkan endoskopi sebelumnya atas dan bawah dan biopsi sumsum tulang di

Polandia menjadi normal. Konsultasi dengan ahli hematologi di Polandia telah menyebabkan

pemahaman bahwa dia memiliki penyakit hemolitik yang dia telah diikuti dan kronis

transfusi sesuai kebutuhan yang bervariasi dari setiap beberapa bulan untuk setiap tahun. Dia

didiagnosis dengan sindrom Turner pada usia 5, menerima hormon pertumbuhan antara usia

8 dan 14, dan telah di estrogen (0,25 mg dua mingguan) untuk evaluasi 1,5 years.Her masa

lalu pada presentasi ini termasuk sebuah seri GI atas dengan usus kecil tindak melalui (Ugi

dengan SBFT), ulangi esophagogastroduodenoscopy dan kolonoskopi, yang semuanya

normal. Scan Sebuah Meckel prima dengan cimetidine menunjukkan area fokus kecil pelacak

meningkat di perut bagian pertengahan. Berdasarkan temuan dan hasil tes negatif, pasien

menjalani laparotomi eksplorasi. Laparotomi menunjukkan bahwa serosa usus kecil seluruh

pasien ditutupi dengan urat ectatic dan kapiler (Gambar 1). Ada pembuluh darah melebar

besar menutupi permukaan antimesenteric dari usus kecil lebih proksimal. Biopsi dari usus

kecil menunjukkan pembuluh berlimpah ectatic transmural melibatkan vili, submukosa serta

mukosa muskularis. Kapal ini diwarnai dengan spidol positif imunohistokimia untuk

CD34. Usus besar normal. Pankreas adalah keras dengan kalsifikasi hadir dalam kepala

pankreas. Karena keterlibatan yang luas dari usus kecil, intervensi tidak dibuat pada saat

operasi. Pasien dimulai pada suplementasi besi oral, terapi hormon nya diubah menjadi 0,3

mg / hari estrogen terkonjugasi, dan dia dibebaskan. Dia telah mempertahankan hemoglobin

normal tanpa kebutuhan transfusi dalam satu tahun masa tindak lanjut

2). Seorang pengendara sepeda 42 tahun rekreasi disajikan dengan sejarah 3-bulan sisi

kanan sakit leher. Rasa sakit yang berpengalaman pasien yang menjalar

ke daerahperiscapular tepat dan parestesia di angka 1-3. Timbulnya rasa sakit itu tiba-

tiba. Diadigambarkan sebagai nyeri intermiten dan tajam, mulai dari 8-10/10 pada skala

penilaian nyeri numerik. Rasa sakit itu memburuk pada malam hari, sering begitu

parahbahwa itu akan membangunkannya dari tidur. Dia juga mencatat sakit kepala parah dan

kanan mati rasa ekstremitas atas dan kelemahan. Dia sudah mengunjungi ruang gawat

darurat dua kali, dua kali dirawat di layanan neurologi karena sifat parah rasa sakit danapa

yang diuraikan sebagai hemiplegia atipikal dan migrain. CT scan kepala dan tulang belakang

leher dan MRI tulang belakang servikal normal. Pasien habis pada obat nyeri,

termasuk prednison, Depakote, zoloft, Motrin, dan Topamax. Tidak ada riwayat trauma,

jatuh, atau ada acara yang menghasut. Dia tidak memiliki riwayat inkontinensia usus atau

kandung kemih, perjalanan terakhir, atau demam dan menggigil. Riwayat

medisnyasignifikan untuk migrain, sindrom terowongan karpal tepat, dan

depresi. Dia mengambillexapro dan clonazepam untuk depresi. Pada pemeriksaan fisik

didapatkan rentang serviks ringan gerakan terbatas dengan

nyeri akhir rentang aksial dengan fleksi, ekstensi, danrotasi lateral. Spurling manuverpositif p

ada rasa sakit di sisi kanan memunculkan angka 1 dan 2. Berbagai aktif dan pasif gerak

dari bahu kanan yang minimal terbatas dibandingkan dengan sisi(asimtomatik) kiri. Temuan

tambahan termasuk Winging medial skapula kanan dankelemahan ringan

(4+ / 5) trisep kanan. Kekuatan otot sepanjang sisa ekstremitas atasadalah 5/5. Sisa

dari pemeriksaan fisik mengungkapkan massal otot normal dan nada,

sensasi normal, simetris refleks ekstremitas atas, dan Hawkins negatif

', yang Neer,Roos', Wright, dan tes provokatif Adson itu.

3). Turner Syndrome: Studi Kasus

oleh: Carolyn Duda

Tergantung pada derajat nondisjunction gamet orangtuanya, genetik make-up dari pasien

Turner dapat bervariasi. Sebagaimana dibahas di atas, sebagian besar pasien hanya memiliki

satu kromosom X-dalam semua sel mereka dan dengan demikian mereka karyotyped 45,

XO. Sel-sel di sekitar 15 persen pasien Turner mengandung kromosom X normal ditambah

X-isochromosome. Isochromosome ini terdiri dari dua lengan panjang dari kromosom X-

tetapi tidak ada lengan distal pendek. Individu-individu ini karyotyped 46, XXp-(Nora dan

Fraser, 1989).

Lyon hipotesis bahwa awal perkembangan embrio wanita normal, inaktivasi acak salah satu

dari dua kromosom X dalam setiap sel terjadi. Hal ini memungkinkan perempuan untuk

memiliki jumlah yang sama kromosom X-materi sebagai rata-rata pria memiliki.Studi terbaru

menunjukkan bahwa ada gen pada kromosom X-yang melarikan diri inaktivasi ini. Walaupun

ada gen yang terletak di berbagai daerah dari kromosom-X yang melarikan diri inaktivasi

(Davies, 1991), banyak dari gen berada di lengan distal pendek (Brown dan Willard,

1990). Dengan cara ini, wanita normal telah berfungsi gen dari satu kromosom X-lengkap

ditambah fungsi gen dari lengan masih aktif distal pendek dari kebanyakan tidak aktif X-

kromosom. Di sisi lain, perempuan dengan kromosom X-tanpa lengan distal pendek ini tidak

memiliki gen yang biasanya akan tetap aktif. Akibatnya, seorang wanita dengan ini X-

isochromosome menampilkan fenotipe yang sama dengan perempuan khas Turner yang

hanya memiliki satu kromosom X-.

Lain kelainan kromosom yang terkait dengan Sindrom Turner adalah karena cincin X yang

diturunkan dari kecil serta kromosom X normal di banyak sel-sel tubuh. Ini kariotipe (45, XO

/ 46, Xr (X)) adalah lebih berhubungan dengan keterbelakangan mental (Van Dyke et al.,

1991). Percobaan telah dilakukan yang menunjukkan bahwa cincin-X yang diturunkan tidak

memiliki pusat inaktivasi X pada pasien yang menampilkan bentuk retardasi mental (Van

Dyke et al., 1992). DNA Probe teknologi dapat digunakan untuk menentukan apakah sebuah

cincin X yang diturunkan tidak memiliki lokus inaktivasi.Dalam sebuah penelitian yang

dilakukan oleh Zenger-Hain, hibridisasi in situ dengan probe DNA X-sentromer DXZ1

dilakukan pada sebelumnya G-banded slide, dan probe hibridisasi ke daerah sentromer dari X

normal dan cincin. Kemudian Pap bukal digunakan untuk menganalisis bagi tubuh Barr untuk

menentukan jumlah aktivasi terhadap inaktivasi. DAPI pewarnaan dan analisis IKAN dengan

probe-X centromer DNA DXZ1 dipekerjakan untuk membedakan X tidak aktif dari X aktif,

dan diverifikasi kehadiran massa kromatin seks dalam fibroblas (Zenger-Hain et al.,

1993).Menggunakan teknik ini dan teknik serupa, dapat ditentukan jika cincin X yang

diturunkan aktif atau tidak aktif.