tugas kontrasepsi batusangkar 2003

8/12/2019 Tugas Kontrasepsi Batusangkar 2003

http://slidepdf.com/reader/full/tugas-kontrasepsi-batusangkar-2003 1/36

TUGAS KEPANITERAAN KLINIK DAERAH

IUD (INTRA UTERINE DEVICE)

AKBK (ALAT KONTRASEPSI BAWAH KULIT)

Disusun oleh :

RIKA ELFA MIRANTI, S.Ked

05120125

PEMBIMBING

D. H. !"#$%&' N%%, S*O+

BA+IAN ILMU KEBIDANAN DAN KANDUN+AN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS

RSUD. MA. HANAFIAH SM BATUSAN+KAR

2010



BAB I

PENDAHULUAN

Keluarga Berencana (KB) merupakan salah satu pelayanan kesehatan preventif yang paling

dasar dan utama bagi anita! "ntuk #ptimalisasi manfaat kesehatan KB$ pelayanan tersebut harus di

sediakan bagi anita dengan cara menggabungkan dan memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan

repr#duksi utama dan yang lain! Peningkatan dan perluasan pelayanan keluarga berencana merupakan

salah satu usaha untuk menurunkan angka kesakitan dan kematiaan ibu yang sedemikian tinggi akibat

kehamilan yang dialami #leh anita!

Banyak anita harus menentukan pilihan k#ntrasepsi yang sulit! %idak hanya karena terbatasnya

&umlah met#de yang tersedia$ tetapi &uga karena met#de'met#de tersebut mungkin tidak dapat diterima

sehubungan dengan kebi&akan nasi#nal KB$ kesehatan individual$ dan seksualitas anita atau biaya untuk

memper#leh k#ntrasepsi! alam memilih suatu met#de$ anita harus menimbang berbagai fakt#r$

termasuk status kesehatan mereka$ efek samping p#tensial suatu met#de$ k#nsekuensi terhadap kehamilan

yang tidak diinginkan$ besarnya keluarga yang diinginkan$ ker&asama pasangan$ dan n#rma budaya

mengenai kemampuan mempunyai anak!

etiap met#de mempunyai kelebihan dan kekurangan! Namun demikian$ meskipun telah

mempertimbangkan untung rugi semua k#ntrasepsi yang tersedia$ tetap sa&a terdapat kesulitan untuk meng#ntr#l fertilitas secara aman$ efektif$ dengan met#de yang dapat diterima$ baik secara perse#rangan

maupun budaya pada berbagai tingkat repr#duksi!

easa ini diperkirakan lebih dari *++ &uta anita yang memakai ,K-$ hamper .+ / nya

terdapat di 0ina! ebaliknya$ hanya 1 / di Negara ma&u dan +$2 / di Negara sub sahara ,frika! i

Ind#nesia pemakaian ,K- 33$1 / dari semua pemakaian k#ntrasepsi! Keuntungan dari ,K- adalah

hanya memerlukan satu kali m#tivasi dan satu kali pemasangan$ tidak menimbulkan efek sistemik$ dapat

mencegah kehamilan dalam &angka lama$ sederhana$ mudah$ murah$ dan ek#n#mis! ,dapun

kekurangannya adalah pemasangan dalam dan penyaringan infeksi saluran genitalia diperlukan sebelum

pemasangan ,K-$ memerlukan pr#sedur pencegahan infeksi seaktu memasang dan mencabutnya$

serta tidak dapat terlindungi terhadap PM dan 4I56,I!



iantara 7 &uta pemakai implant diseluruh dunia$ hampir 82 / penggunanya adalah masyarakat

Ind#nesia! ,lat k#ntrasepsi seperti susuk atau spiral merupakan met#de k#ntrasepsi &angka pan&ang$

karena aktifitasnya sangat baik dalam arti h#rm#n yang dilepaskan secara bertahap sehingga cenderung

stabil serta efek sampingnya kecil! Efek samping yang biasa ter&adi adalah haid yang tidak teratur$ bahkan

untuk susuk cenderung tidak mendapatkan haid setelah 7 bulan pemakaian! Meskipun pemakaian susuk

bisa dimanasa&a$ namun terdapat kesepakatan baha lebih baik ditanamkan dilengan kiri atas! Pemakaian

susuk ini bertahan hingga 2 tahun tapi tidak masalah &ika ingin dilepas sebelum mencapai usia 2 tahun!



BAB II

KONTRASEPSI

K#ntrasepsi berasal dari kata kontra berarti mencegah atau melaan dan konsepsi yang berarti

pertemuan antara sel telur yang matang dan sel sperma yang mengakibatkan kehamilan!

K#ntrasepsi adalah upaya untuk mencegah kehamilan! "paya ini dapat bersifat sementara$ dapat

pula bersifat permanen! K#nsepsi (pembuahan$ fertilisasi) adalah ter&adinya pertemuan antara sel telur

(#vum) istri dengan sel mani (spermat#9#a) suami pada saluran telur! K#ntrasepsi atau antik#nsepsi

adalah mencegah ter&adinya k#nsepsi dengan memakai cara$ alat atau #bat'#batan!

Pengaturan kelahiran (birth c#ntr#l) adalah penggunaan alat'alat atau cara'cara dengan maksudmengtur &umlah dan &arak aktu kelahiran! Keluarga berencana adalah suatu usaha men&arangkan atau

merencanakan &umlah dan &atrak kehamilan dengan memakai k#ntrasepsi!

K#%''-%'

ecara umum$ k#ntasepsi dibagi dua menurut cara pelaksanaannya :

*! 0ara temp#rer (spacing)

;aitu men&arangkan kelahiran selama beberapa tahun sebelum men&adi hamil lagi!

3! 0ara permanen (k#ntap);aitu mengakhiri kesuburan dengan cara mencegah kehamilan secara permanen$ pada anita

disebut sterilisasi dan pada pria disebut vasekt#mi!

ampai saat ini belum ada suatu cara k#ntrasepsi yang mencapai *++/ ideal! 0iri'ciri suatu k#ntrasepsi

yang ideal meliputi daya guna$aman$murah$estetik$mudah didapat$ tidak memerlukan m#tivasi terus

menerus dab efek samping minimal!

S%%/ %%/ K&/%e*'

*! ,man pemakaiannya dan dapt dipercaya3! Efek samping yang merugikan tidak ada

7! <ama ker&anya dapat diatur menurut keinginan

.! %idak mengganggu hubungan persetubuhan

2! %idak memerlukan bantuan medic atau c#ntr#l yang ketat selama pemakaiannya

1! 0ara penggunaannya sederhana

8! 4arganya murah supaya dapat di&angkau masyarakat

=! apat diterima #leh pasangan suami istri!



K#ntrasepsi yang ideal dan memenuhi syarat belum ada! ;ang ada k#ntasepsi yang memenuhi

sebagian syarat atau hamper memenuhi persyaratan! ;ang terpenting adalah memakai salah satu

cara k#ntrasepsi &auh lebih baik dari pada tidak memakai k#ntasepsi sama sekali!

Pembagian cara > cara k#ntrasepsi

*! Pembagian menurut &enis kelamina! 0ara atau alat yang dipakai untuk suami (pria)

b! 0ara atau alat yang dipakai #leh istri (anita)

3! Menurut pelayanannya

a! 0ara medis dan n#n medis b! 0ara klinis dan n#n klinis

7! Pembagian menurut efek ker&anya

a! %anpa mempengaruhi fertilitas

b! Menyebabkan fertilitas temp#rer (sementara)

c! K#ntrasepsi permanen dimana infertilitas menetap!

.! Pembagian menurut cara ker&a6cara k#ntasepsia! Menurut keadaan bi#l#gis : senggama terputus$met#de kalender$suhu badan$abstinensia

dll!

b! Memakai alat barier (k#nd#m$diafragma$ kap p#rsi#$spermasida)

c! K#ntasepsi intauterin : I"

d! 4#rm#nal (pil KB$ suntikan KB$ dan ,KBK)

e! ?peratif : tubekt#mi dan vasekt#mi!2! Pembagian yang umum dan banyak dipakai adalah sebagai berikut :

a! Met#de merakyat (@#lk meth#ds )

• 0##itus interuptus

• P#stc#ital d#uche

• Pr#l#ng lactati#n

b! Met#de tradisi#nal (traditi#nal meth#ds)

• Pantang berkala

• K#nd#m

• iafragma vaginal

• permasida

c! Met#de m#dern

• Pil KB

• untik KB

• ,KBK atau n#rplant

• I"

d! Met#de permanen #peratif

• %ubekt#mi

• 5asekt#mi

1.PANTAN+ BERKALA



Mekanisme kerja

Prinsipnya adalah tidak melakukan hubungan suami isteri pada masa subur isteri! "ntuk menetukan masa

subur istri dipakai 7 pat#kan$ yaitu :

*! ?vulasi ter&adi *. A 3 hari sebelum haid yang akan datang

3! perma dapat hidup dan membuahi dalam .= &am setelah e&akulasi!

7! ?vum dapat hidup 3. &am setelah #vulasi

adi &ika ingin dicegah$ k#itus harus dihindari sekurang'kurangnya selama 7 hari (83 &am)$ yaitu .= &am

sebelum #vulasi dan 3. &am esudah #vulasi ter&adi!

Cara menentukan masa aman

,alnya dicatat lama siklus haid selama 7 bulan terakhir! %entukan lama haid terpendek dan terpan&ang!

iklus terpendek dikurangi *= hari dan siklus haid terpan&ang dikurangi dengan ** hari! ua angka yang

diper#leh merupakan range masa subur! alam masa ini merupakan masa pantang sanggama$ diluarnya

merupakan masa aman!

0ara lain untuk menentukan masa aman ialah dengan suhu basal badan! Men&elang #vulasi suhu basal

badan akan turun! uhu basal dicatat dengan teliti setiap hari!

Efek sampingan

Pantang yang terlampau lama dapat menimbulkan frustasi! 4al ini dapat diatasi dengan pemakaian

k#nd#m atau tablet vagina seaktu sanggama!

Daya guna

aya guna te#ritis ialah *2 kehamilan per *++ tahun'anita! aya guna pemakaian ialah 3+'7+ kehamilan

per *++ tahun'anita!

2.OBAT SPERMATISID

Mekanisme kerja

%erbagi atas 3 k#mp#nen$ yaitu bahan kimia yang mematikan sperma (biasanya n#nilfen#ksi p#lietan#l

dan medium yang dipakai berupa tablet busa$ krim atau agar! %ablet vagina atau agar diletakkan dalam



vagina$ dekat serviks! Gerakan'gerakan sanggama akan menyebarkan busa meliputi serviks$ sehingga

secara mekanis menutupi #stium uteri eksternum dan mencegah masuknya sperma ke dalam kanalis

servikalis!

Daya guna

aya guna te#ritis ialah 7 kehamilan per *++ tahun'anita! aya guna pemakaian ialah 7+ kehamilan per

*++ tahun'anita!

Efek sampingan

Calaupun &arang$ berupa reaksi alergik! isamping itu$ preparat spermatisid mempunyai rasa yang tidak

enak!

.KONDOM

Mekanisme kerja

K#nd#m menghalangi masuknya sperma ke dalam vagina$ sehingga pembuahan dapat dicegah!

Jenis kondom

,da 3 &enis k#nd#m$ k#nd#m kulit dan k#nd#m karet! ;ang kulit dibuat dari usus d#mba$ sedangkan

k#nd#m karet lebih elastis$ mrah sehingga lebih banyak dipakai!

Daya guna

ecara te#ritis$ kegagalan k#nd#m hanya ter&adi &ika k#nd#m tersebut r#bek #leh karena kurang hati'hati$

pelumas kurang$ atau karena tekanan pada aktu e&akulasi! itemukan 7 kehamilan per *++ tahun'anita!

alam praktek angka ini lebih tinggi$ *2'71 kehamilan per *++ tahun'anita!

Keuntungan

• Murah

• Mudah di dapat (tidak perlu resep d#kter)

• %idak memerlukan pengaasan

• Mengurangi kemungkinan penularan penyakit kelamin!



Efek sampingan

Pada se&umlah kecil kasus terdapat reaksi alergik terhadap k#nd#m karet!

.KONTRASEPSI HORMONAL

Mekanisme kerja Estrogen

Estr#gen berkhasiat mempengaruhi #vulasi$ per&alanan #vum atau implantasi!

?vulasi dihambat melalui pengaruh estr#gen terhadap hip#talamus dan selan&utnya menghambat @4 dan

<4! ?vulasi tidak selalu dihambat #leh pil k#mbinasi yang mengandung estr#gen 2+ mikr#gram atau

kurang! Kalaupun daya guna preparat ini tinggi$ hal itu adalah pengaruh pr#gester#n di samping estr#gen!

Implantasi telur yang sudah dibuahi dihambat #leh estr#gen d#sis tinggi (dietilstilbestr#l$ etinil estradi#l)

yang diberikan pada pertengahan siklus haid! arak antar k#nsepsi dan implantasi adalah 1 hari! Bi#psi

end#metrium yang dilakukan sesudah pemberian estr#gen d#sis tinggi pasca k#nsepsi menun&ukkan efek

antipr#grester#n$ yang dapat menghambat implantasi! Per&alanan #vum dpercepat dengan pemberian

estr#gen pasca k#nsepsi!

Mekanisme kerja Progesteron

@ungsi pr#gester#n adalah menyiapkan end#metrium untuk implantasi dan mempertahankan kehamilan!

Beberapa khasiat pr#gester#n dalam k#ntrasepsi adalah :

• <endir servik men&adi lebih pekat$ sehingga penetrasi sperma &adi lebih sulit

• Kapasitasi sperma dihambat #leh pr#gester#n!

• Menghambat per&alanan #vum dalam tuba sebelum k#nsepsi!

• Menghambat implantasi sebelum #vulasi

• Menghambat #vulasi pada p#r#s hip#fisis'hip#talamus!

P'# K34'&%'



%erdapat estr#gen maupun pr#gester#n sintetik dalam satu pil! Pil diminum tiap hari selama 7 minggu$

diikuti selama satu minggu dengan plaseb# dimana pada saat perdarahan surut akan ter&adi!

Kontra Indikasi

%erdapatnya riayat tr#mb#flebitis atau tr#mb#flebitis$ kelainan serebr#vaskular$ fungsi hati tidak atau

kurang baik$ keganasan pada payudara dan alat repr#duksi$ kehamilan dan varises berat!

Cara makan pil

Pil pertama diminum pada hari kelima siklus haid! Pada pasca persalinan$ pil mulai dimakan sesudah bayi

berumur 7+'.+ hari$ sedangkan pasca keguguran *'3 minggu pasca ke&adian! "sahakan minum pil pada

aktu yang sama$ seperti sehabis makan malam pada tiap harinya! %iap pagi dilakukan k#ntr#l apakah pil

tadi malam sudah diminum! ika lupa * pil$ minumlah segera disaat ingat! ika lupa 3 pil berturut'turut$

minum 3 pil segera ketika ingat dan 3 pil lagi pada aktu biasanya pada hari berikut! Pada keadaan in

mungkin ter&adi sp#tting! ika lupa 7 pil$ kemungkinan hamil men&adi besar!

angat dian&urkan pemeriksaan sit#l#gi vagina dan pemeriksaan payudar setahun sekali!

Efek sampingan

Efek samping ringan dapat berupa pertambahan berat badan$ perdarahan diluar daur haid$ enek$ depresi$

al#pesia$ melasma$ kandidiasis$ amen#rea pascapil$ retensi cairan$ dan keluhan gastr#intestinal! Efek

samping ini akan hilang dan berkurang dengan sendirinya! Efek samping yang berat adalah

tr#mb#emb#li$ yang mungkin ter&adi karena peningkatan aktivitas fakt#r'fakt#r pembekuan$ atau

mungkin &uga pengaruh vaskuler secara langsung!

P'# Se-"e&'%#

iberikan estr#gen selama *.'*2 hari pertama$ selan&utnya k#mbinasi estr#gen dan pr#gester#n sampai

siklus haid selesai! Khasiatnya untuk menghambat #vulasi! 0ara pemakaian$ efek samping dan

k#ntraindikasi sama dengan pil k#mbinasi!

P'# M'&'

Mengandung pr#gestin sa&a$ tanpa estr#gen! 4arus dimnum tiap hari$ &uga pada aktu haid! Pencegahan

kehamilan mungkin karena pengaruh terhadap m#tilitas tuba$ k#rpus luteum$ end#metrium dan lendir

serviks serta pencegahan #vulasi! Efek sampingnya adalah perdarahan tidak teratur dan sp#tting!

K&/%e*' S"&/'-%&



;ang digunakan adalah long-ating progestin$ yaitu N#restiter#n enantat (NE%EN) dengan nama dagang

dep#medr#ksi pr#gester#ne acetat (PM,)! untikan diberikan pada hari ke 7 > 2 pasca persalinan$

segera setelah keguguran!

5.K&/%e*' I3*#%&/

Efektifitas pr#gestin sebagai mk#ntrasepsi dapat diperpan&ang dengan cara memasukkan pr#gestin

tersebut ke suatu delivery system! ,da beberapa cara delivery system$ antara lain cincin vagina$ implant

dan mikr#kapsul! Implant yang beredar di pasaran adalah n#rplant! yang terdiri dari enam kapsul dan

masing'masing mengandung 71 mg lev#n#rgestrel!

Mekanisme kerja

*! Menekan #vulasi D lebih dari =+/ pemakai n#rplant pada tahun'tahun pertama tidak mengalami

#vulasi!

3! Membuat getah serviks men&adi kental!

7! Membuat end#metrium tidak siap menerima kehamilan!

Daya guna

Merupakan k#ntrasepsi dengan daya guna yang tinggi$ angka kegagalannya +$7 per seratus tahun'anita!

Efek sampingan

Gangguan siklus haid berupa perdarahan tidak teratur$ perdarahan bercak$ dan maen#rea! ebagian besar

penghentian pemakaian k#ntrasepsi pr#gestin disebabkan gangguan p#la perdarahan! Beberapa cara

peng#batan yang dipakai untuk menghentikan perdarahan pada aksept#r pr#gestin antara lain :

*! K#nseling

3! Pemeriksaan fisik$ ginek#l#gik dan lab#ratprium

7! Pemberian pr#gestin

.! Pemberian estr#gen

2! Pemberian vitamin$ ferrum$ atau plaseb#

1! Kuretase

.TUBEKTOMI



Merupakan tindakan pada kedua saluran telur anita yang mkengakibatkan #rang yang bersangkutan

tidak akan memiliki keturunan lagi!

%ubekt#mi dibagi berdasarkan atas :

*! aat #perasi

Pasca keguguran$ pasca persalinan atau masa interval!

Pasca persalinan dian&urkan 3. &am atau selambat'lambatnya dalam .= &am setelah bersalin!

3! 0ara mencapai tuba

<aparat#mi$ laparat#mi mini dan lapar#sk#pi

7! 0ara penutupan tuba

•

P#mer#y%uba di&epit pada pertengahannya$ kemudian diangkat sampai melipat! asar lipatan

diikat dengan sehelai catgut biasa n#! + atau n#! *! <ipatan tuba kemudian dip#t#ng di

atas iktan cat gut tadi!

• Kr#ener

@imbria di&epit dengan sebuah klem! Bagian tuba pr#ksimal dari &epitan diikat dengan

sehelai benang sutera$ atatu dengan cat gut yang tidak mudah direabs#rbsi! Bagian tuba

distal dari &epitan dip#t#ng (fimbriekt#mi)!

• Irving

%uba dip#t#ng pada pertengahan pan&angnya setelah kedua u&ung p#t#ngan diikat dengan

catgut kr#mik n#! + atau ++! "&ung p#t#ngan pr#ksimal ditanamkan di dalam

mi#metrium dinding depan uterus "&ung p#t#ngan distal ditanamkan di dalam

ligamentum latum!

• Pemasangan cincin fal#pe

engan aplikat#r$ bagian isthmus tuba ditarik dan cincin dipasang pada bagian tuba

tersebut! esudah terpasang lipatan tuba tampak keputih'putihan #leh karena tidak

mendapat suplai darah lagi dan akan men&adi fibr#tik!

Indikasi Tubektomi

*! "mur termuda 32 tahun dengan . anak hidup



3! "mur 7+ tahun dengan 7 anak hidup

7! "mur 72 tahun dengan 3 anak hidup

Indikasi ini dikenal dengan keputusan *++ (umur ibu banyak anak F *++)

6.VASEKTOMI

0ara KB permanent$ bagi pria yang sudah memutuskan tidak ingin mempunyai anak lagi! ebaiknya di

pertimbangkan secara matang sebelum mengembil keputusan! ?perasi yang aman dan mudah$

memerlukan hanya beberapa menit di klinik atau praktek d#kter$ menggunakan bius l#cal! Baru efektif

setelah e&akulasi 3+ kali atau 7 bulan pasca #perasi! ebelum itu masih harus menggunakan k#nd#m!

%idak ada egek samping &angka pan&ang! %idak berpengaruh terhadap kemampuan maupun kepuasan

seksual!

METODE KONTRASEPSI LAIN

Beberapa ibu memilih untuk mengk#mbinasi ,I eksklusif dengan met#de KB sederhana seperti

k#nd#m$ diafragma$ atau senggama terputus! Kedua met#de ini akan saling melengkapi selama pr#ses

menyusui dilakukan dengan benar! Ingatlah untuk mengganti met#de KB bila ibu tidak lagi menyusui

secara eksklusif karena met#de'met#de ini memiliki efektifitas sangat rendah

Pada ibu yang tak ingin punya anak lagi$ k#ntrasepsi mantap yaitu dengan mengikat saluran

rahim bisa dilakukan 3. &am pertama setelah melahirkan! K#ntrasepsi mantap &uga bisa dilakukan pada

pasangan dengan mengikat saluran sperma!

Pilihan terbaik KB saat menyusui :

*! Bila sudah tak ingin punya anak lagi$ lakukan k#ntrasepsi mantap

3! ,K-

7! untik KB dep#pr#vera.! KB implant

2! Mini p#l atau cara sederhana lain!

1! Pil k#mbinasi adalah pilihan terakhir$ digunakan bila ibu tak lagi menyusui atau anak sudah diberi

makanan padat! Pilihlah yang kandungan estr#gennya rendah



tubuh! aat ini bentuk ,K- bermacam'macam! alah satunya misalnya yang berbentuk % dengan lilitan

tembaga$ dan banyak lagi!

Pasangan yang memutuskan untuk memiih ,K- sebagai met#de ber'KB sebaiknya dibantu

#leh d#kter$ bidan$ atau tenaga medis lain yang sudah terlatih! ebelumnya$ kesehatan anda akan

diperiksa cermat untuk memastikan c#c#k'tidaknya met#de ini bagi yang bersangkutan! ,pabila ternyata

c#c#k$ maka aktu pemasangan yang tepat adalah pada aktu menstruasi atau .+ hari setelah

melahirkan!

,lat k#ntrasepsi dalam rahim atau I" (Intrauterine evices) di ,merika erikat diperkirakan

dipakai 8 / dari anita usia repr#duktif yang aktif melakukan hubungan seks$ menggunakan I" untuk

keperluan k#ntrasepsinya! i dunia ada *++ &uta anita menggunakan I"! ,da 3 bentuk yang disetu&ui

dipakai di , (gambar*)! <ev#n#rgestrel devices (<Ng'I") tidak dian&urkan untuk dipakai! Persentase

ke&adian kehamilan selama satu tahun pertama pemakaian tiap I": +$1 / untuk 0u %$ *$2 / untuk

Pr#gestasert dan +$* / untuk <Ng 3+!

Gambar *! ua alat

k#ntrasepsi intrauterin

yang tersedia th 3++* :

0#pper % 7=+ , (kiri) dan

Pr#gestasert (kanan)

dikutip dari : Cilliams #bstetric ed 3*th

2.1. 8e&'

I" bersifat tidak menimbulkan reaksi kimia yaitu bentuk spiral atau Lippes loop pernah p#pular

sebelum ditarik dari pasaran dalam tahun *=2! Meskipun demikian banyak anita ,merika yang tetap



memakai alat k#ntrasepsi ini yang dipasang sebelum aktu tersebut! ari alat'alat yang mengandung tembaga$

C" 6 ditarik dari peredaranannya di ,merika erikat dalam tahun *=1 (lihat gambar 3)

2.1.1. P9e/%e/

ibuat tahun *=8$ berbentuk huruf % bahan ethylene vinyl asetat plastik c#'p#lymer dengan suatu

batang vertikal yang berisi 7= mg pr#gester#n dan barium sulfate dalam silic#n base! Pr#gester#n dilepas

kira'kira 12 Hg 6 hari dalam kavum uteri dalam * tahun! Ini tidak nilai pr#gester#n plasma! ,lat ini

pan&ang 71 mm$ lebar 73 mm dan benang tunggal arna gelap dan hitam yang terdapat pada dasar batang!

2.1.2. Le:&9e/e# de:';e (LN9<IUD)

enis ini serupa dengan Pr#gestasert tetapi mempunyai lev#n#gestrel! ekarang digunakan di Er#pa dan

sedang diu&i di ,! Keuntungan utama dapat ditukar hannya sekali 2 tahun dibanding Pr#gestasert tiap tahun!

,lat ini melepas lev#n#rgestrel kedalam cavum uteri relativ tetap 3+ Hg 6 hari$ dimana mengurangi efek

sistemik pr#gestin! Bentuk huruf %$ struktur p#lyethylene membungkus batang selinder dari campuran

p#lydimethylsil#ane 6 lev#n#rgestrel! Membran permiabel membalut campuran secara teratur melepas

h#rm#nal!

2.1.. C**e T =0A

Kecil$ kerangka dari plastik yang fleksibel gabungan p#lyethylene dan Barium sulfat$ berbentuk

huruf % diselubungi #leh kaat halus yang terbuat dari tembaga$ t#tal tembaga 7=+ mm 3! Mempunyai 3

benang biru atau putih$ digunakan sampai *+ tahun!

Bentuk lain ML C"<165 (gambar! 7)

,K- lain yang berada di Ind#nesia adalah NOVA T (chering) berbentuk huruf ;

Gambar 3! <ippes l##p dan 0u'8 Gambar 7! % 0u 7=+ , dan M< 0u'782



Berbagai &enis ,K- berdasarkan generasi:

a! I" Generasi pertama : Berbentuk spiral huruf ganda terbuat dari plastik ( p#lyethiline)

b! I"

Generasi

kedua :

• 0u % 3++ B F Berbentuk huruf % yang batangnya dililit tembaga (0u) dengan

kandungan tembaga

• 0u 8 F Berbentuk angka 8$ yang batangnya dililit tembaga!

• MI 0u 32+ F berbentuk 367 lingkaran elip yang bergerigi yang batangnya terlilit tembaga!

c! I"

Generasi

ketiga :

• 0u % 72+ , F Berbentuk huruf % dengan lilitan tembaga yang lebih banyak

dan perak!

• MI 0u 782 F Batangnya dililit tembaga berlapis perak!

• N#va % F Batang dan lengannya dililit tembaga!

d! I" <ippes <##p :

;ang paling banyak digunakan

dalam pr#gram keluarga

berencana di Ind#nesia!

2.2. Me-%&'3e -e>%

Mekanisme ker&a I" secara kimiai belum dapat ditentukan dengan tepat! Gangguan terhadap implantasi

#vum yang sudah dibuahi tersebut dalam end#metrium$ tampaknya merupakan ker&a k#ntrasepsi yang



men#n&#l pada alat tersebut (Mishell dan ulak$ *8)! Gangguan tersebut dapat ter&adi akibat ditimbulkannya

suatu resp#n inflamasi setempat yang selan&utnya mengakibatkan ker&a lis#s#m pada blast#kist dan mungkin

pula fag#sit#sis spermat#9#a ( ,lvare9$*==)! <#gam'l#gam tertentu$ khususnya tembaga$ meningkatkan ker&a

alat k#ntrasepsi!

adi I" menghambat kemampuan sperma untuk masuk ketuba fal#pii! Mempengaruhi

fertilisasi sebelum #vum mencapai kavum uteri! ,K- beker&a terutama mencegah sperma dan #vum

bertemu! alaupun ,K- membuat sperma sulit masuk ke dalam alat repr#duksi perempuan dan

mengurangi kemampuan sperma untuk fertilisasi$ memungkinkan untuk mencegah implantasi tetap dalam

uterus! ,da yang berpendapat baha ,K- sebagai benda asing menimbulkan reaksi radang setempat$

dan sebukan leuk#sit yang dapat melarutkan blast#sis atau sperma!

Mekanisme ker&a ,K- yang dililiti kaat tembaga mungkin berlainan! %embaga dalam

k#nsentrasi kecil yang dikeluarkan ke dalam r#ngga uterus selain menimbulkan reaksi radang seperti pada

,K- biasa$ &uga menghambat khasiat anhidrase karb#n dan f#sfatase alkali! ,K- yang mengeluarkan

h#rm#n &uga menebalkan lender serviks sehingga menghalangi pasasi sperma!

Idealnya$ sebuah alat k#ntrasepsi I" begitu dimasukan kedalam rahim akan memberikan

perlindungan yang lengkap terhadap kehamilan$ tidak akan terlepas keluar secara sp#ntan serta tidak perlu

dikeluarkan karena menimbulkan efek yang merugikan$ dan setelah alat tersebut dikeluarkan untuk

memungkinkan kehamilan yang dirancanakan$ tidak akan mengakibatkan perubahan dengan cara apa pun

yang membahayakan kehamilan!

2.. I&d'-%' *e3%-%'%&

Merupakan cara KB efektif terpilih yang sangat dipri#ritaskan pemakaiannya pada ibu fase men&arangkan

kehamilan dan mengakhiri kesuburan!

2.. K&/% '&d'-%' *e3%-%'%&

- Kehamilan

- Gangguan perdarahan

- Peradangan alat kelamin

- Kecurigaan tum#r ganas di alat kelamin

- Malf#rmasi rahim

- ismen#re berat

- ten#sis kanalis servikalis

- %um#r &inak rahim



- Penyakit &antung reumatik

2.5. Te3*%/ *e#%%&%&

- -umah sakit

- Klinik - Puskesmas

- #kter6bidan sasta

Benang ,K- berfungsi untuk memudahkan c#ntr#l dan pencabutan! Kadang'kadang$ pada

saat menstruasi$ ,K- sedikit turun dari p#sisinya! %api pada saat menstruasi berakhir$ ,K- akan

kembali ke p#sisi semula! Beberapa pria mengeluh merasa nyeri pada saat bersenggama! Ini disebabkan

karena u&ung penisnya mengebai benang ,K- tersebut$ hal ini bisa dik#nsultasikan dengan d#kter

untuk merapikan p#sisinya atau u&ung benangnya akan dip#t#ng! ,lat k#ntrasepsi ini tidak mengganggu

kelancaran pr#duksi air susu ibu! ehingga ibu tidak usah khaatir bayinya akan kekurangan susu! ,lat

ini &uga aman untuk digunakan dalam &angka aktu lama$ yakni antara 7'2 tahun$ tergantung pada &enis

spiral yang dipakai! isamping itu$ mamakai ,K- berarti terhindar dari resik# kehamilan yang

disebabkan karena lupa memakainya seperti$ pada k#nd#m$ tisu KB$ atau spermasida!

2.. Pe3%%&9%& AKDR

,K- dapat dipasang dalam keadaan berikut :

*! eaktu haid sedang berlangsung

Pemasangan ,K- pada aktu ini dapat dilakukan pada hari'hari pertama atau pada hari'hari

terakhir haid! Keuntungan pemasangan ,K- pada aktu ini antara lain ialah :

a! Pemasangan lebih mudah #leh karena serviks pada aktu itu agak terbuka dan lembek

b! -asa nyeri tidak seberapa keras

c! Perdarahan yang timbul sebagai akibat pemasangan tidak seberapa dirasakan

d! Kemungkinan pemasangan ,K- pada uterus yang sedang hamil tidak ada!3! eaktu p#stpartum

Pemasangan ,K- setelah melahirkan dapat dilakukan :

a! ecara dini (immediate inserti#n) yaitu ,K- dipasang pada anita yang melahirkan

sebelum dipulangkan dari rumah sakit! b! ecara langsung (direct inserti#n) yaitu ,K- dipasang dalam tiga bulan setelah partus atau

ab#rtus!

c! ecara tidak langsung (indirect inserti#n) yaitu ,K- dipasang sesudah masa tiga bulan

setelah partus atau ab#rtus



Bila pemasangan ,K- tidak dilakukan dalam aktu seminggu setelah bersalin$ menurut

beberapa sar&ana$ sebaiknya ,K- ditangguhkan sampai 1'= minggu p#stpartum #leh karena &ika

pemasangan ,K- dilakukan antara minggu kedua dan minggu keenam setelah partus$ bahaya

perf#rasi atau ekspulsi lebih besar!

7! eaktu p#stab#rtum

ebaiknya ,K- dipasang segera setelah ab#rtus #leh karena dari segi fisi#l#gi dan

psik#l#gis aktu itu adalah paling ideal! %etapi$ septic ab#rti#nmerupakan k#ntraindikasi!

.! Beberapa hari setelah haid terakhir

Canita yang bersangkutan dilarang untuk bersenggama sebelum ,K- dipasang! Perlu

di&elaskan kemungkinan ter&adinya efek samping seperti perdarahan$ rasa sakit$ ,K-

keluar sendiri!

2! eaktu sekti# sesaria1! ,fter m#rning (dalam aktu 83 &am setelah berhubungan)

2.6. Pe3%%&9%& d%& *e&;%4"/%& AKDR

ebagian klinik yang memberikan pelayanan kesehatan perimer dapat memberikan pelayanan ,K-

dengan fasilitas yang dimilikinya! @asilitas ruangan dan instrumen dasar klinik KB untuk pemasangan dan

pencabutan! ;ang perlu diperhatikan adalah pencegahan infeksi

Te-&'- *e3%%&9%&

*! Persiapan cal#n aksept#r

Kepada setiap cal#n aksept#r hendaknya dilakukan :

a! ,namnesa

b! i&elaskan apa yang akan dilakukan

c! Perlihatkan &enis I" yang akan dipasang

d! i&elaskan efek samping yang mungkin ada dan angka kemungkinan kegagalDan serta

keluhan tentang setelah pemasangan (rasa mules$ pegal$ perdarahan)

e! adal periksa ulang secara teratur

f! etelah sebelum pemasangan cal#n aksept#r diharuskan buang air kecil untuk meng#s#ngkan

kandung kemih3! Persiapan alat'alat pemasangan

a! I"%entukan I" &enis mana yang akan dipasang

b! ,lat > alat pemasangan lainnya :

• Me&a ginek#l#gi atau m#difikasi me&a ginek#l#gi



• Bak instrument berisi alat'alat steril diantaranya sarung tangan$ kain kasa$ speculum

vagina ( c#c#r bebek atau yang lebih baik speculum im)$ cunam prsi# satu atau dua gigi$

s#nde rahim$ dilatatr#r 4egar n# . '8$ sebuah klem$ sebuah gunting!

• Kapas lis#l atau kapas savl#n

• ;#dium tincture dengan lidi kapas!

Pe'%*%& Pe3%%&9%& (*e%/)

• Pasang sarung tangan

• ebelum memsang a&ib melakukan pemeriksaan dalam untuk menentukan letak rahim!

Pemasangan tanpa periksa dalam adalah bahaya!

• 0ara memasukkan alat'alat arahnya menurut hasil pemeriksaan dan dilakukan dengan

tangan anita (ith ladies hand)

C%% Pe3%%&9%&

• ebelum periksa dalam pemasangan sebaiknya I" telah disiapkan dan dimasukkan

dalam tabungan penyalurannya supaya &angan k#t#r

• Bilas kemaluan luar dengan air kapas lis#l

• Pasanglah spekilum sacara legeartis

• epit p#rsi# dengan cumin$ suci hamakan dan bersihkan serviks dan bagian dengan

larutan antiseptic

• %ariklah pelan'pelan cunam p#rsi# sehingga kanalis servikalis arahnya men&adi lurus!

angan ditarik terlalu kuat$ ibu akan merasa nyeri dan kesakitan!

• Masukkan s#nde rahim sesuai dengan arah letak rahim untuk mengukur dalamnya rahim

• Kalau pembukaan kanalis servikalis agak sempit$ dilebarkan dengan dilat#r hegar . > 8• ibuat rencana bagaimana alat penyalur harus dimasukkan ke dalam r#ngga rahim

• elagi serviks ditarik lemah dengan cunam$ tabung penyalur berisi I" dimasukkan ke

dalam rahim

• etelah dipastikan p#sisinya baik$ I" did#r#ng dengan alat pend#r#ng perlahan >lahan

sampai I" keluar seluruhnya dari tabung!

• Keluarkanlah lebih dahulu pnd#r#ng agar benang tidak ter&epit$ baru kemudian tabung

penyalur

• ,khirnya lepaskan cunam p#rsi#$ bekas &epitan di#lesi i#dium tincture$ lepaskan

speculum!



<angkah * langkah 3

<angkah 7

<angkah *! memasukan tabung inserter yang sudah terisi ,K-

<angkah 3! menarik keluar tabung inserter untuk melepas lengan ,K-

<angkah 7! memasang ,K- setinggi mungkin



Pe3e'-%%& L%&>"/%& (##?<"*)

*! * minggu setelah pemasangan

3! 3 minggu setelah pemasangan

7! atu bukan setelah pemasangan pertama

.! %iga bulan setelah pemeriksaan kedua

2! etiap enam bulan sampai * tahun!

%idak ada k#sensus berapa lama ,K- &enis <ippes l##p b#leh ditinggalkan dalam uterus$ akan tetapi

demi afektivitasnya$ ,K- 0#pper 8 atau 0#pper % sebaiknya diganti tiap 7 tahun!

%u&uan pemeriksaan ulang I" :

*! Mengetahui p#sisi I" dalam rahim

3! Mengetahui efek samping k#mplikasi atau kegagalan

Te-&'- 3e&9e#"%-%& IUD

*! Pengeluaran lebih mudah dilakukan seaktu haid

3! Masukkan speculum sampai terlihat p#rsi#$ filament ditarik perlahan'lahan$ &angan sampai putus

dan I" akan ikut keluar perlahan'lahan!

7! ika I" tidak keluar dengan mudah lakukan s#ndase uterus$ sehingga #stium uteri internum

terbuka! #nde diputar +⁰ perlahan'lahan! elan&utnya filament ditarik perlahan'lahan

.! ika filament tidak tampak atau putus$ I" dikeluarkan dengan mikr# kuret! Kadang'kadang

diperlukan anastesia paraservikal untuk mengurangi rasa nyeri! ilatasi kanalis servikalis dapat

dilakukan dilatat#rs hegar!

2! ,K-6I" <ippes tidak perlu dikeluarkan secara berkala! ika p#sisinya baik$ tidak ada efek

samping$ dan pasien masih mau memakainya$ I" tersebut dibiarkan sa&a inuter#

1! I" tembaga perlu dikeluarkan dan diganti secara peri#dic 3'7 tahun8! I" pr#gestasert dikeluarkan dan diganti *'3 tahun

=! Indikasi pengeluaran I" :

• Permintaan pasien

• Men#metr#ragi

• Infeksi pelvic

• ispareunia



N#rmal : benang dekat seviks$ tarik benang dengan klem

ulit : benang tidak ada$ cara masukan klem ke kavum uteri untuk men&epit benang atau ,K-

2.=. Ke"&/"&9%& @ Ke"&/"&9%& AKDR

,K- mempunyai keunggulan terhadap cara k#ntrasepsi yang lain karena :

*! "mumnya hanya memerlukan satu kali pemasangan dan dengan demikian satu kalim#tivasi

3! %idak menimbulkan efek sistemik

7! ,lat itu ek#n#mis dan c#c#k untuk penggunaan secara masal

.! Efektivitas cukup tinggi

2! -eversibel

2.. Ke3%&>"%&

<ebih dari =.++ ,K- &enis 0##per'% telah dipasangkan setelah ter&adinya hubungan

seksual se&ak *81$ dengan hanya = kehamilan ter&adi : berarti angka kehamilan di baah satu dalam*+++$ sehingga pemasangan ,K- sebagai k#ntrasepsi darurat menurunkan risik# kehamilan sampai

lebih dari /!

2.10. Ee- %3*'&9 %&9 "3"3 d%& *e3%%#%$%& %&9 #%'& e/% *e&%&9%&%&&%

Ee- %3*'&9 Pe&%&9%&%&



,men#reaPeriksa apakah sedang hamil$ apabila tidak &angan lepas ,K-$ lakukan

k#nseling dan selidiki apakah penyebab amen#rea apabila dikehendaki!

,pabila hamil &elaskan dan sarankan untuk melepas ,K-! ,pabila talinya

terlihat dan kehamilan kurang dari *7 minggu! ,pabila benang tidak terlihat

atau kehamilan lebih dari *7 minggu$ ,K- &angan dilepaskan! ,pabila

klien sedang hamil dan ingin mempertahankan kehamilannya tanpa melepas

,K- $ &elaskan adanya resik# kemungkinan ter&adinya kegagalan

kehamilan dan infeksi serta perkembangan kehamilan harus lebih diamati

dan diperhatikan!

Ke&ang Pastikan dan tegaskan adanya P-P dan penyebab lain dari keke&angan!

%anggulangi penyebabnya apabila ditemukan! ,pabila tidak ditemukan

penyebabnya beri analgesik untuk sedikit meringankan! ,pabila klien

mengalami ke&ang yang berat$ lepaskan ,K- dan bantu klien menetukan

met#de k#ntrasepsi yang lain!

Perdarahan

vagina yang

hebat dan tidak

teratur

Pastikan dan tegaskan adanya infeksi pelvik dan kehamilan ekt#ik! ,pabila

tidak ada kelainan pat#l#gis perdarahan berkelan&utan serta perdarahan

hebat$ melakukan k#nseling dan pemantauan! Beri ibupr#fen (.++mg)

tigakali sehari selama seminggu untuk mengurangi perdarahan dan berikantablet besi (* tablet setiap hari selama *s'7 bulan ) ,K- memungkinkan

dilepas apabila klien menghendaki ! ,pabila klien telah memakai ,K-

selama lebih dari 7 bulan dan diketahui menderita anemi (4b 8g/)

an&urkan untuk melepas ,K- dan bantulah memilih met#de lain yang

sesuai!



Benang yang

hilang

Pastikan adanya kehamilan atau tidak! %anyakan apakah ,K- terlepas!

,pabila tidak hamil dan ,K- tidak terlepas berikan k#nd#m!Periksa

talinya dalam saluran end#servik dan kavum uteri apabila memungkinkan

adanya peralatan dan tenanga terlatih setelah masa haid berikutnya!

,pabila tidak ditemukan ru&uklah ke d#kter$ lakukan J ray atau

pemeriksaan "G apabila tidak hamil ,K- yang hilang tidak ditemukan

pasanglah ,K- baru atau bantu klien menentukan met#de lain!

,danya

pengeluaran

cairan dari

vaginadicurigai

adanya PI

Pastikan pemeriksaan untuk PM! lepaskan ,K- apabila ditemukan

menderita atau sangat dicuriai menderita g#n#rr#he ata infeksui klamidial$

lakukan peng#batan yang memadai dan lepas ,K- sesudah .= &am! Beri

met#de lain sampai masalah teratasi!

2.11. K3*#'-%' AKDR

*!Infeksi

"mumnya tidak menyebabkan infeksi &ika alat'alat yang digunakan disucihamakan! ika ter&adi

infeksi$ hal ini mungkin disebabkan #leh sudah adanya infeksi yang subakut ataupun menahun

pada traktrus genitalis sebelumnya

3!Perf#rasi

"mumnya perf#rasi ter&adi seaktu pemasangan ,K- alaupun bisa ter&adi pula kemudian!

ika perf#rasi ter&adi dengan ,K- yang tertutup$ ,K- harus dikeluarkan dengan segera #leh

karena dikuatirkan ter&adinya ileus$ begitu &uga untuk ,K- yang mengandung l#gam!

Pengeluaran dapat dilakukan dengan lapar#sk#pi! <apar#t#mi hanya dilakukan &ika lapar#sk#pi

t#dak berhasil$ atau setelah ter&adi ileus! ika ,K- yang menyebabkan perf#rasi itu &enis

terbuka dan linear$ dan tidak mengandung l#gam ,K- tidak perlu dikeluarkan dengan segera!

7!Kehamilanika timbul kehamilan dengan ,K- in situ$ tidak akan timbul cacat pada bayi #leh karena

,K- terletak antara selaput ketuban dan dinding rahim! ,ngka keguguran dengan ,K- in

situ tinggi! ika ditemukan kehamilan dengan ,K- in situ sedang benangnya masih kelihatan$

sebaiknya ,K- dikeluarkan #leh karena kemungkinan ter&adinya ab#rtus setelah ,K- itu



dikeluarkan lebih kecil dari pada &ika ,K- dibiarkan terus berada dalam r#ngga uterus! ika

benang ,K- tidak kelihatan$ sebaiknya ,K- dibiarkan sa&a berada dalam uterus!

2.12. Pe3%%&9%& AKDR d%& I&e-' Me&"#% Se-"%# Te3%"- HIV

"ntuk mereka yang beresik# tinggi untuk tertular IM$ pemakaian pil lebih aman dari pada

pemasangan ,K-$ sebab pada saat pemasangan$ bakteri dapat ikut masuk ke dalam r#ngga rahim yang

steril! ika tidak di#bati dapat menyebabkan infeksi yang kemudian bisa berakibat ter&adinya Penyakit

-adang Panggul (P-P)! Infeksi 4I5 &uga dapat meningkatkan resik# P-P sehubungan dengan

pemasangan ,K-!

ampai saat ini$ ,K- men&adi pilihan pertama untuk ibu yang masih menyusui namun $belum

igin k#ntrasepsi mantap! elain keluhan yang minimal$ ,K- tidaklah berpengaruh pada ,I karena

beker&a secara l#cal di dalam rahim! Pemasangan ,K- tidaklah perlu menunda aktu$ bisab dilakukan

pada akhir nifas$ biasanya saat satu bulan tu&uh hari setelah ibu bersalin! ebab bila diberikan lebih aal$

risik# ,K- untuk terlepas (ekspulsi) lebih besar!

2.1. Me&e&/"-%& #-%' IUD %&9 $'#%&9

Bila ek#r I" tidak terlihat men&ulur dari kanalis sevikalis kemungkinan ekpulsi atau l#kasi ektra

uterin harus dipikirkan$ ke&adian kehamilan cendrung ter&adi namun demikian ek#r I" bisa terdapat

dalam kavum uteri bersama'sama dengan I" dalam p#sisi n#rmal! ering s#nde kavum uteri dengan

alat pengait atau klem -andall dapat mengeluarkan I" tersebut! Kalau ek#r I" tidak terlihat dan s#nde

uterus dilakukan dengan hati'hati memastikan adanya I" tersebut dan memungkinkan pelepasannya

pemeriksaan "G dapat diker&akan untuk meyakinkan kalau I" masih berada dikavum uteri! ika hasil

pemeriksaan ini negatif maka dapat dibuat f#t# p#l#s abd#men dan pelvis dengan s#nde uterus didalam

kavum uteri! Pemasukan bahan k#ntras untuk pemeriksaan hister#grafi dapat dilakukan$ pemeriksaan

hister#sk#pi merupakan alternatif lain! <ippes l##p yang terletak diluar uterus bisa berbahaya dan bisa

tidak! Per#rasi usus besar serta kecil dan vistula usus disertai m#rbiditas dapat ter&adi &auh dari saat

pemasangan I" tersebut! ,lat yang mengandung tembaga dan berada pada l#kasi diluar uterus cendrung

menimbulkan reaksi inflamasi dan perlengketan pada struktur yang mengalami inflamasi tersebut! ,lat

yang tidak bereaksi kimia mudah dikeluarkan dari kavum perit#neum leat lapar#sk#pi atau melalui

k#lp#t#mi p#steri#r! I" yang mengandung tembaga cendrung melengket sangat erat sehingga tidak

berhasil dikeluarkan dengan teknik ini! I" dapat melakukan penetrasi pada dinding uterus dengan



dera&at yang beragam kadang'kadang sebagian alat tersebut bisa men&ulur kedalam kavum perit#neum

sementara sebagian lain terikat kuat dalam mi#metrium!

2.1. Ke$%3'#%& de&9%& IUD d%#%3 "/e"

Kita harus mengindentifikasi semua anita yang memakai I"! I" yang ada dalam uterus dan

kehamilan yang ter&adi bersamaan$ merupakan ke&adian penuh resik# bagi ibu maupun &anin! I" yang berada

diluar uterus dapat menimbulkan resik# bagi ibu! <angkah'langkah mengindentifikasi dan memastikan

pengeluarkan alat tersebut!

Kalau kehamilannya dapat dipastikan dan ek#r I" terlihat men&ulur leat servik$ alat tersebut harus

dikeluarkan! %indakan ini akan membantu mengurangi k#mplikasi selan&utnya dalam bentuk ab#rtus lan&ut$

sepsis dan kelahiran preterm! %atum dkk!(*8=) menemukan angka ab#rtus sebesar 2./ bila I" dibiarkan$dibandingkan dengan angka 32/ &ika segera dikeluarkan! <ebih lan&ut$ dengan I" yang dibiarkan pada

tempatnya$ frekuensi berat badan lahir rendah$ yang terutama ter&adi akibat persalinan preterm$ adalah sebesar

3+/ dibandingkan angka sekitar 2/ alat tersebut dikeluarkan secara dini! Bila ek#r I" tidak terlihat$ upaya

untuk menentukan l#kasi dan mengeluarkan alat tersebut dari uterus dengan penggunaan instrumen dapat

menimbulkan ab#rtus!

Kecendrungan ter&adinya ab#rtus pada trimester kedua yang &auh meningkat bila alat k#ntrasepsi dalam

rahim tetap dibiarkan berada dalam uterus$ tetapi yang lebih penting lagi$ ab#rtus yang ter&adi cenderung

berupa ab#stus septik dengan keadaan sepsis yang kadang'kadang men&adi pulminan dan fatal bagi ibu! Pada

anita yang hamil dengan I" yang berada dalam uterus dan memperlihatkan ge&ala yang membuktikan

adanya infeksi uteri$ harus segera dilakukan tindakan untuk mengeluarkan hasil pembuahan dan I" tersebut

secepat mungkin$ disamping pemberian terapi antibi#tik yang intensif!



BAB IV

AKBK ( ALAT KONTRASEPSI BAWAH KULIT) 7 IMPLANT

KONTRASEPSI IMPLANT

KB implant merupakan salah satu Met#de K#ntrasepsi Efektif angka Pan&ang (MKE) yang

bersifat h#rm#nal (ster#id) yang dibungkus dalam kapsul dan disusukkan di baah kulit untuk anita

usia repr#duksi sehingga dapat mencegah ter&adinya kehamilan! K#ntrasepsi h#rm#nal merupakan

met#da yang paling efektif dan reversibel dalam mencegah kehamilan! Karena$ baik estr#gen maupun

pr#gest#gen dapat mencegah #vulasi$ mempengaruhi pertumbuhan dan pelepasan end#metrium$

mengentalkan lendir servik sehingga sulit dilalui #leh sperma$ serta meng#ntr#l siklus haid!

usuk KB yang beredar saat ini antara lain adalah n#rplant ( 1 batang)$ implan#n (* batang)$

ind#plant (3 batang)$ sin#plan(3batang)!

%erdapat 7 &enis k#ntrasepsi implan$ yaitu :

*! N#rplant

N#rplant adalah suatu alat k#ntrasepsi yang mengandung lev#n#rgestrel yang dibungkus dalam

kapsul silastic > silic#ne dan disusukkan dibaah kulit! %erdiri dari 1 batang silastik lembut ber#ngga

dengan pan&ang 7$. cm dengan diameter 3$. cm$ yang diisi dengan 71 mg lev#n#rgestrel dan lama

ker&anya 2 tahun!

3! Implan#n

%erdiri dari * batang putih lentur dengan pan&ang kira'kira .+ mm$ dan diameter 3 mm$ yang diisi

dengan 1= mg 7'ket#'des#gestrel dan lama ker&anya 7 tahun!

7! adena dan Ind#plant

%erdiri dari 3 batang yang diisi dengan 82 mg lev#n#rgestrel dengan lama ker&a 7 tahun!



NORPLANT

N#rplant sama artinya dengan implant! N#rplant adalah satu'satunya merek implant yang saat ini

beredar di Ind#nesia! ?leh karena itu$ sering &uga digunakan untuk menyebut implant! i beberapa

daerah$ implant biasa disebut dengan susuk!

truktur kimia

N#rplant merupakan alat k#ntrasepsi &angka pan&ang yang bisa digunakan untuk &angka aktu 2

tahun! N#rplant dipasang di baah kulit$ di atas daging pada lengan atas anita! ,lat tersebut terdiri dari

enam kapsul lentur seukuran k#rek api yang terbuat dari bahan karet silastik! Masing'masing kapsul

mengandung pr#gestin lev#n#gestrel sintetis yang dibungkus dalam kapsul silastic'silic#ne

( pol!"i#eth!lsilo$ane)! Masing'masing kapsul pan&angnya 7. mm dan berisi 71 mg lev#n#rgestrel!

etiap hari sebanyak 7+ mcg lev#n#rgestrel dilepaskan kedalam darah secara difusi melalui dindingkapsul! <ev#n#rgestrel adalah suatu pr#gestin yang dipakai &uga dalam pil KB seperti mini'pill atau pil

k#mbinasi ataupun pada ,K- yang bi#aktif!

Me-%&'3e Ke>%

Mekanisme ker&a n#rplant terutama adalah sebagai berikut :

*! Mengentalkan lender serviks uteri sehingga menyulitkan penetrasi sperma!

3! Menimbulkan perubahan'perubahan pada end#metrium seehingga tidak c#c#k untuk implantasi 9ig#t!

7! Pada sebagian kasus dapat pula menghalangi ter&adinya #vulasi!

Efek k#ntraseptif n#rplant merupakan gabungan dari ketiga mekanisme ker&a tersebut diatas!



Ee-/':'/% N*#%&/

Efektivitas n#rplant cukup tinggi! %ingkat kehamilan yang ditimbulkan pada tahun pertama adalah

+$3/$ pada tahun kedua +$2/$ pada tahun ketiga *$3/$ dan *$1/ pada tahun keempat! ecara

keseluruhan$ tingkat kehamilan yang mungkin ditimbulkan dalam &angka aktu lima tahun pemakaian

adalah 7$ persen! Canita dengan berat badan lebih dari 82 kil#gram mempunyai risik# kegagalan yang

lebih tinggi se&ak tahun ketiga pemakaian (2$* persen)!

K&/%'&d'-%' N*#%&/

Canita yang tidak diperb#lehkan menggunakan n#rplant adalah mereka yang hamil atau disangka

hamil$ penderita penyakit diabetes$ k#lester#l tinggi$ tekanan darah tinggi$ migrain$ epilepsi$ ben&#lan

pada payudara$ depresi mental$ kencing batu$ penyakit hati$ kanker payudara$ riayat kehamilan ekt#pik$

penyakit &antung$ atau gin&al!

Pe3%%&9%& N*#%&/

Caktu yang paling baik untuk pemasangan n#rplant adalah seaktu haid berlangsung atau masa

pra #vulasi dari siklus haid$ sehingga adanya kehamilan dapat disingkirkan!

Pr#sedur pemasangan :



*! %erhadap cal#n aksept#r dilakukan k#nseling dan KIE selengkap mungkin mengenai n#rplant ini

sehingga cal#n aksept#r betul'betul mengerti dan menerimanya sebagai cara k#ntrasepsi yang akan

dipakainya!

3! Persiapan alat'alat yang diperlukan :

• abun antiseptik

• Kasa steril

• 0airan antiseptik (betadine)

• Kain steril yang mempunyai lubang

• ?bat anestesi l#kal

• emprit dan &arum suntik

• %r#kar n# *+

• epasang sarung tangan steril

•

atu set kapsul n#rplant (1 buah)

• kalpel yang ta&am

7! %eknik pemasangan :

• 0al#n aksept#r dibaringkan telentang ditempat tidur dan lengan kiri diletakkan pada me&a kecil

disamping tempat tidur aksept#r

• aerah tempat pemasangan (lengan kiri bagian atas) dicuci dengan sabun antiseptik kemudian

diberi cairan antiseptik

• aerah tempat pemasangan n#rplant ditutup dengan kain steril yang berlubang

• ilakukan in&eksi #bat anestesi kira'kira 1'*+ cm diatas lipatan siku



• etelah itu dibuat insisi lebih kurang sepan&ang +$2 cm dengan skalpel yang ta&am

• %r#kar dimasukkan melalui lubang insisi sehingga sampai pada &aringan baah kulit

• Kemudian kapsul diimasukkan kedalam tr#kar dan did#r#ng dengan plunger sampai kapsul

terletak dibaah kulit

• emikian dilakukan berturut'turut dengan kapsul kedua sampai keenam kapsul dibaah kulit

diletakkan demikian rupa sehingga susunannya seperti kipas

• etelah semua kapsul berada dibaah kulit$ tr#kar ditarik pelan'pelan keluar

• K#ntr#l luka apakah ada perdarahan atau tidak

• ika tidak ada perdarahan$ tutuplah luka dengan kasa steril$ kemudian diberi plesterD umumnya

tidak diperlukan &ahitan

• Nasihatkan pada aksept#r agar luka &angan basah selama lebih kurang 7 hari dan datang

kembali &ika ter&adi keluhan'keluhan yang mengganggu

Pe&9%&9-%/%& 7 E-/%-'

Indikasi pengangkatan n#rplant :

*! ,tas permintaan aksept#r (misal : mau hamil lagi)

3! %imbulya efek samping yang sangat mengganggu dan tidak dapat diatasi dengan peng#batan biasa

7! udah habis masa pakainya

.! %er&adi kehamilan

Pr#sedur pengangkatan :

*! ,lat'alat yang diperlukan : selain alat'alat yang diperlukan sekktu pemasangan kapsul n#rplant

diperlukan pula satu f#rseps lurus dan satu f#rseps bengk#k

3! %entukan l#kasi kapsul n#rplant (kapsul *'1)$ kalau perlu kapsul did#r#ng ke arah tempat insisi akan

dilakukan :



• aerah insisi didisinfeksi$ kemudian ditutup dengan kain steril yang berlubang

• <akukan anestesi l#kal (infiltrasi anestesi)

•Kemudian lakukan insisi selebar lebih kurang 2'8 mm di tempat yang paling dekat dengan kapsul

n#rplant

• @#rseps dimasukkan melalui lubang insisi dan kapsul did#r#ng dengan &ari tangan lain ke arah

u&ung f#rseps

• @#rseps dibula lalu kapsul di&epit dengan u&ung f#rseps

• Kapsul yang suah di&epit kemudian ditarik pelan'pelan! Kalau perlu dapat dibantu dengan

mend#r#ng kapsul dengan &ari tangan lain! ,dakalanya kapsul sudah terbungkus ddengan

&aringan di sekitarnya! alam hal ini lakukanlah insisi pada &aringan yang membungkus kapsul

tersebut pelan'pelan sampai kapsul men&adi bebas sehingga mudah menariknya keluar

• <akukanlah pr#sedur ini berturut'turut untuk mengeluarkan kapsul kedua sampai keenam! ika

seaktu mengeluarkan kapsul n#rplant ter&adi perdarahan$ hentikanlah perdarahan terlebih dahulu

umpama dengan menekan daerah yang berdarah tersebut dengan kain kasa steril$ kemudian

diplester

• "mumnya tidak diperlukan &ahitan kulit

• Nasihatkan pada akspt#r agar luka tidak basah selama lebih kurang 7 hari

Ke#e4'$%& d%& Ke-"%&9%& N*#%&/

Kelebihan n#rplant adalah cara ini c#c#k untuk anita yang tidak b#leh menggunakan #bat yang

mengandung estr#gen$ perdarahan yang ter&adi lebih ringan$ tidak menaikkan tekanan darah$ resik#

ter&adinya kehamilan ekt#pik lebih kecil$ masa pakainya cukup lama (2 tahun)$ bersifat reversibel$ tidak

terpengaruh fakt#r lupa sebagaimana k#ntrasepsi pil6suntik$ dan tidak mengganggu kelancaran air susu

ibu! edangkan kekurangannya adalah baha pemasangan hanya bisa dilakukan #leh d#kter atau bidan



yang terlatih dan kadang'kadang menimbulkan efek samping$ misalnya sp#tting atau menstruasi yang

tidak teratur! elain itu$ kadang'kadang &uga menimbulkan berat badan bertambah!

BAB IV

KESIMPULAN DAN SARAN

ebaiknya cal#n aksept#r$ dalam memilih alat k#ntrasepsi yang tepat diberi pen&elasan tentang

keuntungan dan kerugian masing'masing alat k#ntrasepsi sehingga diharapkan dapat memperkecil ter&adi



kehamilan serta mengurangi efek samping dari alat k#ntrasepsi tersebut! Penelitian yang didasarkan pada

hasil mengenai manfaat dan kepercayaan aksept#r yang berkaitan dengan seksualitas serta penggunaan

k#ntrasepsi$ harus dilakukan terlebih dahulu sebelum suatu met#de k#ntrasepsi dipasarkan dan dianggap

sebagai pilihan tambahan! "ntuk peningkatan dan perluasan pelayanannya$ keluarga berencana dapat

dimasukkan ke dalam pelayanan kesehatan repr#duksi serta pelayanan kesehatan primer yang lain agar

tanggap terhadap seluruh kebutuhan kesehatan repr#duksi anita! i dalam suatu pr#gram yang

terintegrasi$ harus terdapat met#de k#ntrasepsi yang dapat diterima$ aman$ dan efektif serta dapat dipakai

anita pada berbagai tahap kehidupan repr#duksi! Met#de k#ntrasepsi &uga harus dapat diterima secara

seksual maupun s#cial tanpa adanya pengaruh negative terhadap kesehatan dan kese&ahteraan secara

umum!

,pabila tersedia pilihan met#de k#ntrasepsi yang lebih bervariasi dan pelayanan yang lebih

resp#nsive terhadap keinginan serta kebutuhan pelayanan kesehatan repr#duksi anita maka t&uan

keluarga berencana akan mulai tercapai! engan demikian$ diharapkan anita merasa terpanggil untuk

meningkatkan kesadaran hak seksual dan repr#duksinya sebagai langkah utama menu&u kesehatan yang

utuh!

DAFTAR PUSTAKA

*! aifuddin ,B$ -achimhadhi %! K#ntrasepsi! alam : Ilmu Kebidanan!Edisi kedua$ cetakan ketiga!

;ayasan Bina Pustaka ar#n# Prair#rahard&#!akarta!*



3! Mansur ,rief! K#ntrasepsi Ilmu Kandungan Kebidanan alam : Kapita elekta Ked#kteran

"niversitas Ind#nesia! akarta! 3++*

7! Muctar -ustam!K#ntrasepsi alam : in#psis ?bstetri cetakan kedua!E0G!akarta!*+

.! 0avana %!Intrauterine evice (I")!iakses dari http:66!aafp!#rg!<ast : ,pril 3++=

2! #esanti @! Pilih'pilih k#ntrasepsi saat menyusui! iakses dari http :66!anakku!net!inde

1! aifuddin ,bdul Baari! Buku Panduan Praktis Pelayanan K#ntrasepsi! ;ayasan Bina Pustaka

ar#n# Prair#rahrd&#!akarta!3++7

8! 0unningham @G$ Mac#nald P0$ Gant N@$ et al! Medical 0#ntracepti#n! In: 0unningham @G!

Eds! Cilliams ?bstetrics! 3+th Editi#n! 0#nnecticutD ,pplet#n and <ange$ *8D *77'*728!

=! #hns#n M4$ Everit B! ter#idal c#ntraceptives f#r #men! In : Essential repr#ducti#n $

Blackell cience! <#nd#n $ 3+++ : 32'31*!

! uherman K! Estr#gen$ anti estr#gen$ pr#gestin dan k#ntrasepsi h#rm#nal$ alam : @armak#l#gi

dan terapi edisi ke .! Bag @armak#l#gi @K"I $ akarta *2! hal .7'..=!

*+! ,ffandi B! K#ntrasepsi dalam Ilmu kebidanan$ yayasan Pustaka ar#n# Prair#hard&#$ akarta

*8 hal$ +2'3.!

**! Mishell !- $ 0#ntracepti#n in -epr#ductive End#crin#l#gy$ Physi#l#gy$ Path#physi#l#gy andclinical management .th editi#n C!B! aunders 0#mpany $Philadelpia$* p! 181' 8++!

*3! Iis insin! Memilih alat k#ntrasepsi! iakses dari: !multiplyde &#urnal!c#m!esember 3++1

*7! L#mariah N! Pemasangan ,lat K#ntrasepsi alam -ahim6,K- (I") ebagai K#ntrasepsi

arurat! iakses dari: http:66!plannedparenth##d!#rg6library6BI-%40?N%-?<6E0!html!

%anggal 2 Maret 3++3!

http://www.aafp.org.last/


http://www.multiply_de/


http://www.plannedparenthood.org/library/BIRTHCONTROL/EC.html.%20Tanggal%205%20Maret%202002







tugas kontrasepsi batusangkar 2003

Documents