tugas kk 4b santi fajar iprut(1)

8/18/2019 Tugas Kk 4b Santi Fajar Iprut(1)

1/38

TUGAS KEPERAWATAN KLINIK 4B

“Meningitis”

oleh:

Santi Rahay NIM !4"#!$!$!$"%

I&atl Laili Khoi'nnisa NIM !4"#!$!$!$(!

)a*a' Kha'is+a NIM !4"#!$!$!$,$

PR-GRAM STU.I ILMU KEPERAWATAN

UNI/ERSITAS 0EMBER

"$!,


2/38

BAB !1 PEN.A2ULUAN

!1! .e3inisi

!1" Ei5e+iologi

!1# Etiologi

!14 Klasi3i6asi

!1( Pato3isiologi

!1, Mani3estasi 6linis

!1% Pe+e'i6saan enn*ang

!17 Penatala6sanaan +e5is

BAB "1 PR-SES KEPERAWATAN BER.ASARKAN TIN0AUAN

TE-RI

ASU2AN KEPERAWATAN


3/38

!1 Peng6a*ian

a. Identitas pasien

Pengkajian Identitas klien meliputi nama, jenis kelamin, usia, alamat,

agama, bahasa yang digunakan, ras (keturunan) , status perkawinan, pendidikan,

pekerjaan, asuransi, golongan darah, nomor registrasi, tanggal dan jam masuk

rumah sakit, (MRS) serta diagnosis medis. Dengan okus meliputi!

" Usia ! Pada penyakit meningitis sering terjadi pada usia anak # anak dan

dewasa. $etapi paling sering terjadi pada anak # anak dikarenakan

penyakit meningitis ini terjadi dikarenakan lemahnya imunoglobulin

dalam merespon patogen yang masuk yang terjadi karena usia

muda.kenapa usia muda dikarenakan pada masa bayi mendapat %SI

kemungkinan bayi tersebut kurang dalam jumlah pemberian asi dan

mendapat susu ormula sehingga menyebabkan imunitas yang rentan

terhadap respon patogen.

" 0enis 6ela+in ! lakilaki dan pada bayi yang tidak diberikan %SI pada

umur & # ' bulan

" Ras 8 6et'nan 9 ! ras kulit hitam karena penyebab tersering dari

meningitis adalah mikroorganisme seperti bakteri, irus, parasit dan

jamur. arena kebanyakan ras kulit hitam merupakn daerah %rika yang

rawan akan penyakit %IDS makan ras kulit hitam menjadi berisiko lebih

tinggi dari pada ras kulit putih karena %IDS sendiri merupakan penyebab

non"ineksi dari meningitis ini.

" Te+at tinggal 8 ala+at 9 ! perumahan padat penduduk, kemiskinan.

arena penularan meningitis sendiri yang bisa melalui mana saja maka

lingkungan menjadi salah satu aktor pen*etus meningitis itu sendiri

b. eluhan utama

eluan yang mun*ul pada penderita meningitis biasanya berupa sakit

kepala yang begitu hebat, parestesia, terasa kaku pada persaraan yang terkena,

kehilangan sensasi, hiperalgesia, kejang, diplopia, otoobia, ketulian dan

halusinasi pen*iuman. eluhan yang sering dialami oleh anak" anak penderita

meningitis yaitu muntah # muntah setiap kali anak tersebut diberi susu atau %SI,

mengalami demam tinggi yang tak kunjung turun, mengalami kejang, +%+


4/38

men*ret tapi +% normal , keluar *airan dari telinga dan sering mengeluh sakit

pada telinga

*. Riwayat penyakit sekarang

Pasien dengan meningitis biasanya diawali dari adanya sakit kepala yang

hebat, muntah # muntah, demam yang tinggi tak kunjung turun, kejang #

kejang, diare,kesadaran yang menurun, sakit pada daerah telinga bakan hingga

mengeluarkan *airan dari dalam telinga dan kaku kuduk.

d. Riwayat penyakit dahulu

Riwayat penyakit terdahulu merupakan releensi dari penyakit sekarang

sehingga adanya hubungan dengan penyakit meningitis.

e. Riwayat penyakit keluaga

Riwayat penyakit keluarga dapat menjadi data amnanesis dikarenakan

penyakit keluarga mungan ada kaitanya dan berhubungan dengan penyakit

pasien yang sekarang ini.

. Pengumpulan data juga dapat dilakukan se*ara objekti dan subjekti.

Pengumpulan data subyekti pada gangguan sistem persaraan yang

berhubungan dengan meningitis menanyakan keluhan se*ara

langsung pada pasien misalnya saja pada pasien anak anak bisa kita

tanyakan lokalisir nyeri kepala, sedangkan apabila pasien tersebut

tidak dapat mengungkapkan keluhanya kepada perwat maka perawat

dapa menanyakannya pada keluarga yang mendampingi pasien saat

itu. Pengumpulan data obyekti dapat dilakukan dengan *ara

mengkaji tanda # tanda ital pasien dan obserasi langsung oleh

perawat.

) Pemeriksaan isik

&) Pemeriksaan Penunjang

a. -ungsi lumbal dan kultur SS ! jumlah leukosit ( + ) meningkat,

kadar glukosa dara menurun, protein meningkat, tekana intra kranial

meningkat, asam laktat meningkat, glukosa serum meningkat, organisme

penyebab teridentiikasi.

b. ultur darah guna mengetahui organisme atau patogen penyebab.


5/38

*. ultur urin

d. ultur nasoaring

e. /lektrolit serum meningkat jika anak dehidrasi0 1a2 naik dan 2 turun

. 3smolaritas urin meningkat dengan sekresi %D4

"1 .iagnosa Kee'aatan

a. Resiko ineksi

b. 1yeri akut b.d proses ineksi

*. Pola naas tidak eekti

d. ebersihan jalan naas tidak eekti

e. 4ipertermia b.d proses ineksi

. ekurannya olume *airan b.d deman tinggi

g. 1utrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d muntah

h. Resiko ketidak eektian perusi jaringan serebrali. 4ambatan mobilitas isik b.d kerusakan neuromuskuler

j. Resiko *idera

#1 Inte'&ensi

.

i

a

g

n

o

s

a

K

e

e'

a

a

t

a

n

T

*

a

n

5

a

n

K

'

i

t

e

'

i

a

I

n

t

e

'

&

e

n

si


6/38

h

a

s

i

l

. P

o

l

a

n

a

3

a

s

t

i

5

a

6

e

3

e

6

t

i

3

Setelah perawatan

56&7 jam

Memperlihatkan pola

naas normal

riteria hasil!a. Mangurangi

pemakaian

alat bantu

pernaasan

b. Memperlihat

kan status RR

normal

a. M

e

n

ej

em

e

n

o

k

si

g

e

n

b. M

e

n

ej

e

m

e

n

p

o

si

si

*. P


7/38

a

n

ta

u

ta

n

d

a

#

ta

n

d

a

it

al

d. P

a

n

ta

u

a

k

ti

it

a

s

i

si

k

e. 8

a


8/38

k

u

k

a

n

p

e

n

d

i

d

i

k

a

n

k

e

s

e

h

at

a

n

p

ad

a

k

el

u

a

r


9/38

g

a

. K

e

;

e

'

s

i

h

an

*

a

l

a

n

n

a

3

a

s

t

i

5

a

6

e

3

setelah perawatan

56&7 jammenunjukkan

berkurangnya

sumbatan jalan

naas

kriteria hasil !

a. +erkurangnya

suara tambahan

saat pernaasan b. 9umlah

sumbatan jalan

naas berkurang

*. $$: normal

a. 8akuka

n terapi

naas

dalam

b. Pantau

$$:

*. 8akuka

n

pember

sihan

jalan

naas

d. +eri

edukasi

keluarg

a *ara

melaku

kan

teknik

naas

dalam

untuk

meman

dirikan

pasien


10/38

e

6

t

i

3

a

n

. 2

i

e

'

t

e

'

+

i

a

;

1

5

'

o

s

e

s

i


11/38

n

3

e

6

s

i

. K

e

6

'

a

n

n

y

a

&

o

l

+

e

<

a

i

'

a

n

;

Setelah perawatan

56&7 jam

Memperlihatkan

status *airan

ade;uat

riteria hasil !

a. %supan *airan

baik

b. /lektrolit serum

dalam batas

normal

*. $$: dalam

batas normal

d. eseimbangan

intake dan

output

e. Menampilkan

hidrasi yang

baik

a. Manajem

en *airan

b. Pemanta

uan

*airan

*. Manajem

en

hiperter

mia

d. Pantau

$$:

e. Manajem

en

elektrolit

. Pantau

elektrolit

g. olabora

si terapi

intraena

h. Pendidik


12/38

1

5

5

e

+

a

n

t

i

n

g

g

i

an

kesehata

n pada

keluarga

. N

t

'

i

s

i

6

'

a

n

g

5

a

Setelahmelakukan

perawatan 4x24 jamMemperlihatkanstatus giziadequatKriteria hasil :a. Mempertahank

an BBb. Asupan nutrisi

dan airan. Melap!rkan

enerq"adequat

d. #ilai lab dalambatas n!rmal

e. $!leransidengan diet"ang diberikan

a. Menejem

en nutrisi

b. $erapi

nutrisi

*. Pemanta

uan

nutrisi

d. +antuan

perawata

n diri !

makan

e. Pemanta

uan

*airan

. Penyuluh

an nutrisi

pada

keluarga

g. olabora


13/38

'

i

6

e

;

t

h

a

n

t

;

h

;

1

5

+

n

t

a

h

si

pemberia

n diet

dengan

ahli gi


14/38

i

6

o

6

e

t

i

5

a

6

e

3

e

6

t

i&

a

n

e

'

3

s

i

*

a

'


15/38

i

n

g

a

n

s

e

'

e

;

'

a

l

. Nye'i a6t

;15 'oses

in3e6si

Setelah perawatan

56&7 jam

memperlihatkan

pengendalian nyeri

riterian hasil !

a. /kspresi

wajah

b. Mengenali

awitan nyeri

*. Memperlihat

kan teknik

mengurangi

nyeri

d. Melaporkan

a. Mana

en

nyeri

b. olab

orasi

pemb

erian

analge

sik

*. Pendi

dikan

keseh

atan

teknik

meng

urangi

nyeri

d. Pema

ntaua


16/38

pola tidur

yang baik

e. Menggunaka

n tindakan

meredakan

nyeri

. Melaporkan

penurunan

nyeri

n

tanda

#

tanda

ital

e. Pema

ntaua

n

istirah

at

tidur

==2a+;atan

+o;ilitas 3isi6

;15 6e'sa6an

ne'o+s6le

'

R

e

s

i

6

o

<

i

5

e

'

a

Setelah perawatan

56&7 jam

Menunjukan

berkurangnya

rekuensi kejang

riteria hasil !

a. $$: dalam

batas normal

b. $erpantaunya

mobilitas

a. Pantau

mobilit

as isik

pasien

b. Pantau

$$:

*. $imgka

tkan

saety

pasien

guna

mengur

angi

resiko


17/38

isik guna

mengurang

risiko kejang

*idera

pada

pasien

d. olabo

rai

dengan

keluarg

a agar

risiko

*idera

dapatterkura

mgi

Resi6o in3e6si

Setelah perawatan

56&7 jam

Mengurangi risiko

ineksi

riteria hasil !

a. Meningkatkan

status imunitas

pasien

b. $$: dalam

batas normal

*. pantau

kebersian

pasien,lingkun

gan dan asupan

makanan

a. 8akukan

kolabora

si guna

pemberia

n obat

untuk

peningka

tan status

imun

pasien

b. Pantau

$$

*. Pantau

mobilitas

isik

guna

memini

malisir


18/38

d. terkonta

minasiny

a

patogen

d. Menejem

en

lingkung

an

e. Menejem

en

asupan

makanan

dan

*airan

. Pantau

asupan

makan

dan

*airan

g. 8akukan

pendidik

an

kesehata

n pada

keluarga

41 I+le+entasi


19/38

No1 .ia

gno

sa

Ke

e'a

at

an

I+le+entasi

Pola

na3a

s

ti5a6

e3e6

ti3

a. Memenejemen

oksigen

b. Memeenejemen

posisi

*. Memantau tanda #

tanda ital

d. Memantau aktiitas

isik

e. Melakukan

pendidikan

kesehatan pada

keluarga

Ke;

e'si

han

*ala

n

na3a

s

ti5a6

e3e6

ti3a

n

a. Melakukan terapi naas

dalam

b. Memantau $$:

*. Melakukan

pembersihan jalan

naas

d. Memberi edukasi

keluarga *ara

melakukan tekniknaas dalam untuk

memandirikan pasien

2i

e'te

'+i

a


20/38

;15

'os

es

in3e

6si

Ke6

'a

nny

a

&ol

+e


21/38

nta

h

Resi

6o

6eti

5a6

e3e6

ti&a

n

e'3

si *a'i

nga

n

se'e

;'al

Nye

'i

a6

t

;15

'os

es

in3e

6si

a Memanaen nyeri

b Mengkolaborasikan pemberian

analgesik * Memberikan pendidikan

kesehatan teknik mengurangi

nyeri

d Memantau tanda # tanda ital

e Memantau istirahat" tidur pasien

2a+;a

tan

+o;

ilita

s

3isi6

;15


22/38

6e'

sa

6an

ne

'o+

s6

le'

Resi

6o


23/38

pada keluarga

!1 E&alasi

No1 .iagn

osa

E&alasi

Pola

na3as

ti5a6

e3e6ti3

S

-

A

P

Ke;e'

sihan

*alan

na3as

ti5a6

e3e6ti3

an

S

-

A

P

2ie't

e'+ia

;15

'oses

in3e6si

S

-

A

P

Ke6'

annya

&ol+

e


24/38

Nt'isi 6'ang 5a'i

6e;than t;h ;15

+ntah

S

-

A

P

Resi6o 6eti5a6

e3e6ti&an e'3si

*a'ingan se'e;'al ;15

e5e+a se'e;'al

S

-

A

P

Nye'i a6t ;15 'oses

in3e6si

S

-

A

P

2a+;atan +o;ilitas

3isi6 ;15 6e'sa6an

ne'o+s6le'

S

-

A

P

Resi6o


25/38

BAB #1 P-2-N MASALA2

PAT2WA=

Ba6te'i> &i's> *a+'> 'oto?oa 8 +i6'oganis+e 9

Masuk nasoaring Masuk melalui luka

terbuka

Menyerang pembuluh darah masuk ke serebral melalui pembuluh darah Masuk pembuluh darah

$romboemboli menyerang ke *ss

Peningkatan $I

olaps pembuluh darah erusakan adrenal MENINGITIS Reaksi lokal pada meningen

4iperperusi

Ganggan e'3si *a'ingan se'e;'al

Reaksi Inlamasi %kumulasi sekret Metabolisme bakteri

:asodilatasi pembuluh darah Peningkatan komponen darah di serebralPeningkatan askolitis darah

Peningkatan permeabilitas kapiler


26/38

Sel darah merah ke intestinal Penurunan perusi jaringan serebral Peningkatan permeabilitas

kapiler

Menekan syara Ganggan e'3si *a'ingan se'e;'al ebo*oran *airan dari askuler

Peningkatan :olume di intestitial

Nye'i a6t /dema serebral etidakseimbangan ion dan asam

bassa

Postulat kelien monroe >angguan hemostatis neuron

elainan depolarisasi neuron

Desenalon Mesenpalon ejang Penekanan pada hipotalamus Sel neuron pada R%S

tidak dapat melepas

ketokolamin Peningkatan muatan listrik

pada sel # sel motorik

Peningkatan rangsangan Penurunan tingkat kesadaran

Diaphoresis pada hipisis posterior Peningkatan ontraksi otot

Penurunan Relek batuk

eringat berlebih Demam Penumpukan sekret

pada sal. naas

TIK +ening6at

Merangsang sara SimpatisMenekan sara di seri*al

Mual dan Muntah Rangsangan otot

disekitar seri*al +akteri masuk

kealiran balik

Ke6'angan

&ol+e


27/38

ena kejantung

3tot berkontraksi 3tot pada tengkuk menegang %liran darah ke otot menurun Penurunan

intake Peningkatan $D sistemik

makanan Ka6 Teng66

Menurunkan aliran balik Darah diedarkan

keseluruh tubuh

ena ke jantung?? ena statis

Papil edema

Pembesaran bintik kuning?

menurunkan ketajaman penglihatan

Keti5a6sei+;angan

nt'isi 6'ang 5a'i

6e;thanResi6o

In3e6siGanggan e'sesi

8&isal9


28/38

BAB 41 APLIKASI ASKEP PA.A KASUS

KASUS

& hari SMRS ! pasien mengeluh muntah"muntah setiap diberi minum

oleh ibu. Muntah berisi susu, darah ("). Selain itu pasien juga mengalami demam

tinggi, ibu tidak mengukur suhunya tapi ibu pasien menyangkal adanya kejang.

Selain itu pasien juga mengeluh +%+ men*ret sejak & hari SMRS. +%+ @ ' kali

perhari. +%+ *air?ampas, lendir ("), darah (") dan bau busuk ("). Ibu pasien juga

mengaku pasien terlihat lemas. Pasien menyangkal adanya riwayat jatuh, sakit

telinga, keluar *airan dari telinga. +% normal.

RS -atmawati! saat di I>D pasien mengalami kejang 6. ejang pertama

terjadi @ ' menit, kejang kelojotan, mata mendelik ke atas, setelah kejang pasien

tampak tidak sadar. Setelah itu pasien diberikan obat di I>D yaitu sibital .

setelah itu pasien di rawat Di Pi*u selama &A hari. Selama perawatan di PIB,

muntah"muntah ("), +%+ men*ret ("), kejang ("), demam naik turun (2). Selain

itu pasien masih terlihat lemas. Setelah itu pasien dipindahkan keruangan 4B

selama C hari. selama perawatan 4B, muntah"muntah ("), +%+ men*ret ("),

kejang ("), demam naik turun (2). Pasien juga terlihat lebih akti. Setelah itu

pasien dipindahkan keruangan biasa. Saat di ruangan sudah tidak ada lagi

muntah, men*ret, demam dan kejang.

PENGKA0IAN

I1 I.ENTITAS

1ama ! %n. %1

Bsia ! & bln

9enis kelamin ! perempuan%lamat !9l. Rawa badak ipedak AEA&, 9agakarsa, 9akarta

selatan

Pendidikan ! "

3rang tua

1ama ayah ! $n. F 1ama ayah ! 1y. S

Bsia ! 7A thn Bsia ! 5' thn


29/38

%gama ! Islam %gama ! Islam

%lamat ! 9agakarsa %lamat ! 9agakarsa

Pekerjaan ! pedagang Pekerjaan !IR$

Penghasilan ! Rp. 'AA.AAA Penghasilan ! "

RIWA=AT PEN=AKIT .A2ULU

. Riwayat kejang sebelumnya disangkal

&. Riwayat alergi dan asma disangkal

5. Riwayat trauma kepala disangkal

RIWA=AT PEN=AKIT KELUARGA

ontak $+ disangkal, keluhan yang sama disangkal

RIWA=AT KE2AMILAN

%1 tidak rutin diperiksakan ke bidan atau dokter, ibu tidak pernah

menderita penyakit saat hamil.

RIWA=AT KELA2IRAN

o $empat kelahiran ! dirumah

o Penolong persalinan ! bidan

o ara bersalin ! spontan

o Masa gestasi ! *ukup bulan

o eadaan bayi ! +erat badan lahir 5AA gram dan panjang

lahir ( ibu lupa ), langsung menangis, sianosis ("), kuning (").

RIWA=AT MAKANAN

BSI

%

(bln)

%SIEP%SI +ubu

r susu

+uahEbiskui

t

1as

i

tim

A"& %SI " " "


30/38

RIWA=AT IMUNISASI

Polio 6, hep + 6

KELU2AN UTAMA:

Muntah"muntah sejak & hari SMRS

RIWA=AT PEN=AKIT SEKARANG:

Suspek Meningitis bakterialis

PEMERIKSAAN )ISIK

Kea5aan U++ ! Pasien tampak sakit sedang

Kesa5a'an ! M

Tan5a &ital !

o denyut nadi &76E menit, denyut kuat, isi *ukup

o pernapasan 56Emenit, regular.

o suhu 5,

Stats gi?i !

++ ! &CAA gram, $+! 'A *m, 8I8%! =,' *m

%ntropometri ! 8I8%EB G =,'EA,=G C=H (gi+ $$M

C. $hora6 ! pergerakan dada simetris saat statis dan dinamis, retraksi (")

=. 9antung G bunyi jantung I II regular, >allop ("), mur"mur (")

J. Pulmo

o Inspeksi ! simetris saat statis dan dinamis

o %uskultasi ! suara naas esikular 2E2, Rhonki "E", whee


31/38

o Perkusi ! timpani diseluruh lapang abdomen

o %uskultasi ! bising usus (2) 1ormal

/ktremitas ! akral hangat 2E2, sianosis "E", edema "E"

Stats Ne'ologis

o esadaran ! >S G ' / G 7, M G , : G '

o $anda rangsang meningeal ! aku kuduk ("), lase;ue

?CAE?CA, kernig ?5'E?5', brud


32/38

& &

4emoglobin

5

.

'

1

"

&

.

A

J

.

&

.

J.A".

gEd8

4ematokrit 7

"

7

7

"

%

5

5A"'7

H

8eukosit

7

.

5

C

.

C

J

.

C

.

"

!

1

7

'.'"J.'

ribuEu8

$rombosit (

#

!

&

=

A

!

!

4

&

&

A

'

A

'A"77A

ribuEu8

/ritrosit 7

.

&

"

1

7

.

A

&

"

1

"

7

.

A

5.A"'.A

jutaEu8

-ungsi hati &'"C"

&

"="

&

1ilai normal

S>3$ 7 J A"57 uEl

S>P$ 5 A"7A uEl


33/38

&'"

C"

&

&"

="

&

"

="

&

1ilai

normal

Breum

"

5J

5= &A"7A

mgEd8

reatinin

"1(

A.C

A. A.".'

mgEd8

&'"

C"

&

5A"

C"

&

&"

="

&

"

="

&

1ilai

normal

>ula darah

sewaktu

!,! !7 !$$ %7 7A"A

mgEd8

%>D &'"C"

&

5A"C"

&

&"="

&

"="

&

1ilai

normal

p4 %1,$

%

%1($

,

%1(

4

C.7

A

C.5CA"

C.77A

p3& ($1$ 7.& ",1# 5.A 5'"7'

mm4g p3& ("1" !%41

%

!%71

4

7"1( =5"A=

mm4g

435 4717 #!17 &7.J &&.5 &"&=

mmolE8

Saturasi 3& !1( 1# 1( J.' J'"JJ

H

+ase e6*ess "#1% 71$ 41( .C "&.'"&.'

mmolE8+P C'A C'A C'A C' "

$otal 3& ($1# ##1! "(1! &5.7 J"&7

mmolE8

&

'"

C"

&

5

A"

C"

&

&"

="

&

"

="

&

1ilai rujukan


34/38

1atrium (darah)

5

C

!

"

5

C

7

A

5'"7C

mmolEl

alium (darah) 7.

C

J

"1

4

%

5.

5.

=

5.A"'.A

mmolEl

lorida (darah) 7

$

7

!

4

A

J'"A=

mmolEl

• 4asil BS> kepala "="& G kesan edema *erebri dengan entrikulomegali

ringan III, lateral suspek hidrosealus obstruktius dengan sumbatan

antara entrikel I: dan III. Suspek subdural luid *olle*tion minimal.

• 4asil $"S*an kepala 5"="& G kesan tak tampak lesi patologis pada

pemeriksaan $ s*an kepala

ANALISIS .ATA

. DS ! " pasien mengeluh muntah setiap diberi minum

" pasien mengatakan +%+ men*ret sudah & hari @ '6Eperhari

D3 ! " ++ &CAA gram

" $+ 'A *m

" 8I8% =,' *m

&. DS ! " pasien mengeluh demam tinggi

D3 ! " denyut nadi &76Emenit, denyut kuat, isi *ukup

" pernaasan 56Emenit regular

" suhu 5,

5. DS ! " keluarga pasien mengatakan bahwa pasien terlihat lemah

D3 ! " >S G ' / G 7, M G , : G '

" lemah, letih, lesu

" 4b 5,'

" kaku kuduk ("), lase;ue ?CAE?CA, kernig ?5', brud


35/38

. etidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan ketidakmampuan memasukkan dan men*erna nutrisi

&. ekurangan olume *airan berhubungan dengan hipertermi

5. Intoleransi aktiitas berhubungan dengan kelemahan dan penurunan suplai

3& di seluruh tubuh

INTER/ENSI KEPERAWATAN

!1 .iagnosa: etidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan ketidakmampuan memasukkan dan men*erna nutrisi

$ujuan ! asupan nutrisi ter*ukupi

riteria hasil ! " %danya peningkatan berat badan sesuai dengantujuan

" +erat badan ideal sesuai dengan tinggi badan

" Mampu mengidentiikasi kebutuhan nutrisi

" Menunjukkan peningkatan ungsi penge*apan dan menelan

" $idak terjadi penurunan berat badan yang berarti

NI@

!1 Nt'ition Manage+ent

" aji adanya alergi makanan

" olaborasi dengan ahli gi


36/38

" Monitor mual dan muntah

" Monitor kadar albumin, total protein, 4b, dan kadar 4t

" Monitor pertumbuhan dan perkembangan

" Monitor pu*at, kemerahan, dan kekeringan jaringan konjungtia

" Monitor kalori dan intake nutrisi" atat adanya edema, hiperemik, hipertonik papila lidah dan *aitas oral

" atat jika lidah berwarna magenta, s*arlet

"1 .iagnosa : ekurangan olume *airan berhubungan dengan hipertermi

$ujuan ! kebutuhan *airan seimbang

riteria hasil ! " mempertahankan urine output sesuai dengan usia dan

++, +9 urine normal, 4t normal

" tekanan darah, nadi, suhu tubuh dalam batas normal" tidak ada tanda dehidrasi

" elastisitas turgor kulit baik, membran mukosa lembab,

tidak ada rasa haus yang berlebihan

NI@

!1 )li5 Manage+ent

Pertahankan *atatan intake dan output yang akurat

Monitor status hidrasi (kelembaban membran mukosa, nadi adekuat,

tekanan darah ortostatik) jika diperlukan

Monitor ital sign Monitor masukan makananE*airan dan hitung intake kalori harian

olaborasikan pemberian *airan I:

Monitor status nutrisi

+erikan *airan I: pada suhu ruangan

Dorong masukan oral

" +erikan penggantian sesuai output

" Dorong keluarga untuk membantu pasien makan

" olaborasi dengan dokter

" %tur kemungkinan tranusi

" Persiapan untuk tranusi

"1 2yo&ole+ia Manage+ent Monitor status *airan termasuk intake dan output *airan

Pelihara I: line

Monitor tingkat 4b dan hematokrit

Monitor tanda ital

Monitor respon pasien terhadap penambahan *airan

Monitor ++ pasien

Dorong pasien untuk menambah intake oral

Pemberian *airan I: monitor adanya tanda dan gejala kelebihan olume

*airan

Monitor adanya tanda gagal jantung


37/38

#1 .iagnosa : Intoleransi aktiitas berhubungan dengan kelemahan dan

penurunan suplai 3& di seluruh tubuh

$ujuan ! $oleransi aktiitas

riteria hasil ! " berpartisipasi dalam aktiitas isik tanpa disertai

peningkatan tekanan darah, nadi, RR

" mampu melakukan aktiitas sehari hari se*ara

mandiri

" $$: normal

" energi psikomotor

" leel kelemahan

" mampu berpindah dengan atau tanpa alat" status 3& dan kardiopulmonari adekuat

" status respirasi adekuat

NI@

A


38/38

b. Intake dan output *airan seimbang

*. $urgor kulit baik, membran mukosa lembab

5. $oleransi aktiitas

a. $$: normal

b. lien mampu beraktiitas se*ara mandiri*. Respiratori, kardiopulmonari adekuat

.A)TAR PUSTAKA

4uda, %min 1urari, S. ep., 1s. &A'. Asuhan Keperawatan Berdasarkan

diagnose Medis dan NANDA NIC-NOC Edisi Revisi jilid ! 9ogjakarta!

Media*tion Publishing.

orwin, /li

tugas kk 4b santi fajar iprut(1)

Documents