INTERVENSI KEPERAWATAN KOMUNITAS

Skreening

a. Definisi

Menurut Komisi Penyakit Kronis AS (1951) dalam kamus

Epidemiologi (A Dictionary of Epidemiology), skrining didefinisikan

sebagai "identifikasi dugaan penyakit atau kecacatan yang belum dikenali

dengan menerapkan pengujian , pemeriksaan atau prosedur lain yang

dapat diterapkan dengan cepat . Tes skrining memilah orang-orang yang

terlihat sehat untuk dikelompokkan menjadi kelompok orang yang

mungkin memiliki penyakit dan kelompok orang yang mungkin tidak.

Sebuah tes skrining ini tidak dimaksudkan untuk menjadi diagnostik.

Orang dengan temuan positif atau mencurigakan harus dirujuk ke dokter

untuk diagnosis dan pengobatan yang diperlukan.

Skrining juga merupakan pemeriksaan untuk membantu

mendiagnosa penyakit (atau kondisi prekursor penyakit) dalam fase awal

riwayat alamiah atau di ujung kondisi yang belum parah dari spektrum

dibanding yang dicapai dalam praktek klinis rutin. Sedangkan menurut

Bonita et.al (2006) skrining adalah proses menggunakan tes dalam skala

besar untuk mengidentifikasi adanya penyakit pada orang sehat. Tes

skrining biasanya tidak menegakkan diagnosis, melainkan ada atau tidak

adanya faktor risiko yang diidentifikasi, sehingga individu membutuhkan

tindak lanjut dan pengobatan. Sebagai penerima skrining biasanya orang-

orang yang tidak memiliki penyakit adalah penting bahwa tes skrining itu

sendiri sangat mungkin untuk menyebabkan kerusakan.

Inisiatif untuk skrining biasanya berasal dari penyidik atau orang

atau badan kesehatan dan bukan dari keluhan pasien. Skrining biasanya

berkaitan dengan penyakit kronis dan bertujuan untuk mendeteksi

penyakit yang belum umum dalam pelayanan medis. Screening dapat

mengidentifikasi faktor - faktor risiko, kecenderungan genetik , dan

pencetus , atau bukti awal penyakit. Ada berbagai jenis tes kesehatan ,

masing-masing dengan tujuan sendiri : massa, beberapa atau multifase,

dan preskriptif .

Selain pengertian skrining yang dikaitkan dengan diagnosis dan

pengobatan dini ini, istilah skrining mungkin memiliki pengertian lain, yaitu

Rangkaian pengujian yang dilakukan terhadap pasien simtomatik

yang diagnosanya belum dapat dipastikan

Agen kimiawi yang dapat di skrining dalam pengujian laboratorium

atau surveilans epidemiologi untuk mengidentifikasi suatu zat yang

diperkirakan bersifat toksik

Prosedur skrining dapat digunakan untuk mengestimasi prevalensi

berbagai kondisi tanpa bertujuan untuk pengendalian penyakit

dalam waktu dekat

Skrining adalah pengidentifikasian orang yang beresiko tinggi

terhadap suatu penyakit

Skrining dibagi menjadi 3 jenis, antara lain :

Mass : Suatu proses skrining yang dilakukan pada general

populasi untuk mengidentifikasi suatu resiko. Misalnya,

pemeriksaan kolesterol di tempat-tempat perbelanjaan,

pameran kesehatan di tempat kerja (community level)

Targeted : Suatu proses mempromosikan tindakan skiring

pada sub-kelompok yang berada pada populasi. Seperti

mereka yang beresiko terinfeksi HIV (individual/family level)

Periodic : Suatu proses skrining yang dilakukan pada sub-

kelompok populasi secara teratur dari waktu ke waktu, untuk

memprediksi resiko atau masalah. Contohnya : skrining

kanker payudara dan serviks pada kalangan perempuan di

berbagai usia (individual/family level).

b. Tujuan

Tujuan skrining adaah untuk mengurangi morbiditas atau mortalitas

dari penyakit dengan pengobatan dini terhadap kasus kasus yang

ditemukan. Program diagnosis atau pengobatan dini hampir selalu

diarahkan kepada penyakit tidak menular seperti kanker, DM, glaukoma

dll.

Semua skrining dengan sasaran pengobatan dini ini dimaksudkan

untuk mengidentifikasi orang-orang asimptomatik yang beresiko

mengidap gangguan kesehatan serius. Dalam konteks ini, penyakit

adalah setiap karakteristik anatomi (misalnya kanker atau

arteriosklerosis), fisiologi (misalnya hipertensi atau hiperlipidemia).

Ataupun perilaku (misalnya kebiasaan merokok) yang berkaitan dengan

peningkatan gangguan kesehatan yang serius ataupun kematian

c. Contoh Pelaksanaan

Kanker leher rahim adalah keganasan dari leher rahim (serviks)

yang disebabkan oleh virus HPV (Human Papiloma Virus). Diseluruh

dunia, penyakit ini merupakan jenis kanker ke dua terbanyak yang diderita

perempuan.1 Saat ini di seluruh dunia diperkirakan lebih dari 1 juta

perempuan menderita kanker leher rahim1 dan 3-7 juta orang perempuan

memiliki lesi prekanker derajat tinggi (high grade dysplasia). Penelitian

WHO tahun 2005 menyebutkan, terdapat lebih dari 500.000 kasus baru,

dan 260.000 kasus kematian akibat kanker leher rahim, 90% diantaranya

terjadi di negara berkembang. Angka insidens tertinggi ditemukan di

negara-negara Amerika bagian tengah dan selatan, Afrika timur, Asia

selatan, Asia tenggara dan Melanesia.

Cervical Intraepithelial Neoplasia (CIN) merupakan lesi pra-ganas

yang mungkin ada pada salah satu dari tiga tahap yaitu : CIN1 , CIN2 ,

atau CIN . Jika tidak diobati , CIN2 atau CIN3 (secara kolektif disebut

sebagai CIN2+) dapat berkembang menjadi kanker serviks. Jumlah

penderita tertinggi dilaporkan pada wanita dari status HIV-positif, sebesar

10% (1-5).

Praktek standar untuk menskrining wanita yang menggunakan

sitologi ( Pap Smear), dan ketika hasil sitologi positif diagnosis CIN

didasarkan pada pemeriksaan kolposkopi selanjutnya, biopsi lesi yang

mencurigakan, dan kemudian pengobatan hanya saat CIN2 + telah

dikonfirmasi secara histologi. Metode skrining tradisional ini

membutuhkan sumber daya manusia yang sangat terlatih dan sejumlah

besar peralatan laboratorium.

Di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah, karena

tingginya biaya membuat program skrining berbasis sitologi, cakupan

skrining sangat rendah dan metode skrining alternatif diperlukan. Selain

itu, tindak lanjut dari uji sitologi positif dengan pemeriksaan kolposkopi

dan biopsi membutuhkan sumber daya dan tenaga terampil yang sangat

kurang di banyak negara. Hambatan lain dalam program skrining

didasarkan pada sitologi termasuk kebutuhan untuk rujukan ke fasilitas

kesehatan yang jauh untuk layanan diagnostik dan pengobatan, dan

waktu tunggu yang lama sebelum hasil sitologi tersedia.

Pendekatan alternatif untuk mendiagnosa dan mengobati CIN

adalah dengan menggunakan 'screen-dan-treat' pendekatan di mana

keputusan pengobatan didasarkan pada tes skrining, dan bukan pada

histologis yang dipastikan diagnosis CIN2 +, dan pengobatan diberikan

segera atau, idealnya , segera setelah tes skrining positif.

Tujuan dari program “skrining dan pengobatan” kanker serviks

adalah untuk mengurangi kanker serviks dan kematian yang terkait

dengan efek sampingnya . Program ini harus mencakup tes skrining atau

strategi ( urutan tes ) dan dihubungkan dengan pengobatan yang sesuai

untuk CIN , dan juga menyediakan rujukan untuk pengobatan wanita

dengan kanker serviks invasif . Tes skrining umum yang banyak

digunakan termasuk tes untuk human papillomavirus ( HPV ) , sitologi

( tes Pap ) , dan inspeksi visual dengan asam asetat (VIA) . Tes ini dapat

digunakan sebagai tes tunggal atau secara berurutan . Bila menggunakan

tes tunggal , hasil positif menunjukkan kebutuhan untuk perawatan . Bila

menggunakan urutan tes , perempuan yang dites positif pada tes pertama

menerima tes lain dan hanya mereka yang dites positif pada tes kedua

diperlakukan . Wanita dengan positif pertama tes skrining diikuti dengan

negatif tes skrining kedua ditindaklanjuti . Perawatan yang tersedia

termasuk cryotherapy , lingkaran besar eksisi zona transformasi ( LEEP /

LLETZ ) , dan pisau dingin konisasi ( CKC ).

d. Prinsip Skreening

Untuk menghasikan program skrining yang bermanfaat bagi

masyarakat luas, harus ada kriteria tertentu dalam memilih penyakit apa

yang akan diskrining. Berikut beberapa katrakteristik penyakit yang harus

dipertimbangkan dalam memutuskan kebijkan skrining :

1. Jenis penyakit harus termasuk jenis penyakit yang parah,

yang relatif umum dan dianggap sebagai masalah kesehatan

masyarakat oleh masyarakat

2. Harus mengerti riwayat alamiah penyakit dengan baik dan

percaya bahwa dengan melakukan skrining maka akan

menghasilkan outcome yang jauh lebih baik. Misalnya pada

Kanker Prostat, secara biologis penderita kanker tidak bisa

dibedakan, namun kemungkinan banyak pria yang kanker

bisa terdeteksi oleh pemeriksaan ini (PSA Test). Meskipun

dmeikian, skrining kanker prostat juga berbahaya sehingga

umumnya skrining ini tidak dianjurkan, meskipun dapat

digunakan. Penelitian sedang dilakukan di sejumlah negara

dalam upaya untuk menjelaskan dilema ini dan

memungkinkan lebih banyak informasi

3. Pada umumnya memiliki prevalensi yang tinggi pada tahap

pra-klinis. Hal ini berkaitan dengan biaya relatif dari program

skrining dalam kaitannya dengan jumlah kasus yang

terdeteksi dan nilai prediksi positif. Pengeluaran yang harus

dikeluarkan untuk kegiatan skrining harus

dipertanggungjawabkan dengan menghilangkan atau

mengurangi konsekuensi kesehatan yang merugikan. Namun

kriteria ini menjadi kurang penting karena keparahan dari

suatu penyakit.

4. Skrining akan sangat bermanfaat jika dilakukan pada saat

yang tepat. Periode antara kemungkinan diagnosis awal

dapat dilakukan dan periode kemunculan gejala merupakan

waktu yang sangat tepat (lead time). Namun jika penyakit

berkembang dengan cepat dari tahap pra-klinis ke tahap

klinis maka intervensi awal kurang begitu manfaat, dan akan

jauh lebih sulit untuk membuat penyakit tersebut jauh lebih

jinak.

Selanjutnya, syarat untuk program skrining adalah harus melakukan

tes yang akan memungkinkan kita untuk mendeteksi penyakit sebelum

waktu biasa dari diagnosis. setiap tes seperti yang gunakan harus

memenuhi kriteria sebagai berikut :

Skrining harus akurat dan reliable. Tingkat akurasi

menggambarkan sejauh mana hasil tes sesuai dengan

keadaan yang sebenarnya dari fenomena yang diukur.

Sedangkan reliabilitas biasanya berhubungan salah satu

dengan standardisasi atau kalibrasi peralatan pengujian atau

keterampilan dan keahlian dari orang-orang menafsirkan tes.

Skrining harus aman dan dapat diterima oleh masyarakat luas.

Karena kita menyarankan orang yang tampaknya cocok untuk

menjalani pemeriksaan, tidak harus menawarkan mereka

sebuah tes yang mungkin mempengaruhi kesehatan mereka.

Proses skrining harus mudah dan murah. Jika kita akan

melakukan skrining dalam jumlah proporsi yang besar maka

skrining harus murah dan mudah untuk diselenggarakan.

e. Program Skreening

Meskipun penyakit yang muncul dapat diskrining dan ada tes yang

valid dan dapat diterima, ini tidak menjamin bahwa masyarakat akan

mendapatkan manfaat dari program skrining. beberapa kekhawatiran

besar di luar nilai-nilai prediktif bahwa

Program ini terbukti efektif dan dapat diimplementasikan,

yaitu semua sesuai dengan perencanaan, menyelamatkan

hidup, morbiditas berkurang dan biaya sesuai

Sistem pelayanan kesehatan dapat mengatasi banyaknya

diagnosis dan pengobatan tambahan karena menemukan

penyakit yang umum yang postif palsu.

Sebelum memulai program skrining sangat penting untuk menilai

infrastruktur yang dibutuhkan untuk mendukung pelaksanaannya.

Fasilitas-fasilitas tersebut tentu dibutuhkan untuk proses skrining tapi,

sama pentingnya juga untuk konfirmasi lanjutan mengenai pengujian dan

diagnosis, pengobatan dan tindak lanjut bagi yang positif. Perkiraan (Nilai

Prediktif) sangat dibutuhkan dalam sebagai kemungkinan pengambilan

skrining, jumlah total yang hasilnya positif (termasuk positif palsu),

tersangka (berdasarkan prevalens penyakit dan sensitivitas serta

spesifisitas hasil pemeriksaan) dan kemungkinan dampak yang dihasilkan

berupa penignkatan permintaan pelayanan medis.

Disamping itu masalah pengobatan merupakan bagian penting yang

harus diperhatikan dlam program skrining. Pengobatan yang diusulkan

harus efektif dan pengobatan dini harus meningkatkan outcome dari

penyakit. Jika tidak, maka dengan mendiagnosa penyakit sebelumnya kita

cukup akan memperpanjang waktu seseorang menyadari, dan

mengkhawatirkan penyakit tersebut.

Baik test skrining, maupun pengobatan dan follow up dari kegiatan

skrining tentunya tidak membutuhkan biaya yang sedikit. Biaya awal

program skrining, dalam artian biaya finansial maupun emotional cost

dalam melakukan skrining dan pengobatan pada mereka yang positif

pemeriksaan, harus dipertimbangkan dalam hubungannya dengan biaya

mengobati orang-orang yang menderita penyakit pada kemudian hari.

f. Cara Melakukan Skreening

Sebelum melakukan skrining terlebih dahulu harus ditentukan

penyakit atau kondisi medis apa yang akan dicari pada skrining. Kriteria

untuk menentukan kondisi medis yang akan dicari adalah :

Efektifitas pengobatan yang akan diberikan apabila hasil skrining

positif

Beban penderitaan yang ditimbulkan oleh kondisi tersebut

Akurasi uji skrining

Setelah menentukan kondisi medis yang akan dicari, uji skrining

dapat dilaksanakan dalam bentuk :

Pertanyaan anamnesis, misalnya apakah anda merokok?

Bagian pemeriksaan fisik, misalnya pemeriksaan klinis payudara

Prosedur, misalnya sigmoidoskopi

Uji laboratorium, misalnya pemeriksaan Ht.

Kriteria bagi uji skrining yang baik menyangkut antara lain :

Sensitivitas dan spesifisitas

Sederhana dan biaya murah

Aman

Dapat diterima oleh pasien dan klinikus

g. Langkah dasar dalam melakukan skrining :

1. Menentukan apakah risiko kesehatan atau penyakit

merupakan ancaman penting bagi kesehatan suatu populasi.

Insiden (yaitu, jumlah kasus baru yang diamati selama periode

waktu tertentu) dan prevalensi (yaitu, jumlah kasus, lama dan baru,

yang ada pada satu titik waktu) berfungsi sebagai langkah untuk

mengidentifikasi sejauh mana risiko atau masalah dapat dianggap

parah. Biasanya, semakin besar kejadian dan prevalensi, semakin

intens untuk dilakukannya skrining.

Skrining massal (mass screening) harus bermanfaat bagi

kesehatan populasi secara keseluruhan, serta untuk individu yang

diskrining. Misalnya, sebagian besar negara memerlukan skrining

bayi yang baru lahir untuk mengidentifikasi berbagai

masalah/penyakit bawaan seperti fenilketonuria, gangguan

pendengaran, galaktosemia, dan kondisi lainnya. Tidak hanya ada

manfaat yang jelas untuk bayi yang baru lahir dalam hal mencegah

masalah medis dan perkembangan yang serius, tetapi bermanfaat

juga bagi masyarakat dan seluruh populasi.

2. Pertimbangkan sejauh mana penduduk percaya bahwa risiko

kesehatan atau penyakit merupakan masalah kesehatan yang

penting.

Saat tingkat perhatian atau kecemasan populasi meningkat ke

titik di mana skrining akan risiko/penyakit tertentu dituntut untuk

dilakukan meskipun kurangnya bukti. Kanker sering termasuk

dalam kategori ini. Data skrining mungkin memberikan hasil

terdapat resiko atau ancaman, tetapi populasi tidak tertarik atau

sulit untuk dimotivasi

3. Menentukan apakah informasi yang ada tentang hasil yang

diharapkan dari skrining cukup adekuat.

Skrining adalah deteksi dini risiko atau penyakit dalam keadaan

praklinis, yaitu, sebelum terjadi gejala.

Jika risiko atau penyakit tidak dapat dideteksi cukup dini

maka skrining mungkin tidak sesuai.

Jika program skrining hanya mengidentifikasi risiko atau

penyakit setelah menjadi gejala, maka keuntungan dari

intervensi dini akan berkurang.

4. Menentukan apakah risiko atau penyakit memiliki keadaan

laten atau awal gejala yang dikenali sehingga layak dilakukan

identifikasi awal

Agar skrining efektif, skrining digunakan dalam kondisi yang

memiliki gejala asimtomatik (praklinis atau prodromal). Harus ada

jangka waktu yang cukup lama sebelum gejala diidentifikasi.

Sementara awal pengobatan pada kondisi yang sudah timbul

gejala mungkin bermanfaat untuk individu tertentu, dan efek pada

populasi dapat berkurang

5. Memutuskan apakah informasi tentang risiko atau penyakit

cukup dipahami untuk memungkinkan dilakukan intervensi

awal.

Perawat harus memastikan bahwa pengetahuan mereka

tentang suatu masalah uptodate dan lengkap. Pemahaman akan

suatu proses masalah/penyakit sangat penting. Misalnya, tanpa

pengobatan yang progresif, TB paru dapat membunuh 50 persen

dari mereka yang terinfeksi dalam waktu 5 tahun; karies gigi dapat

menyebabkan pembusukan

6. Pertimbangkan apakah ada pengobatan untuk suatu risiko

atau penyakit.

Skrining tidak etis ketika seorang individu dimana ia

mengetahui tentang kondisi dirinya atau penyakit yang ada dalam

dirinya, tetapi :

Belum diketahui pengobatannya

Tidak ada keuntungan pada diri sendiri dari mengetahui

keadaannya

Pengobatan yang ada merupakan hal yang lebih buruk dari

penyakit itu sendiri

Pengobatan yang dapat diterima masih tersedia, tetapi itu

terlalu mahal atau memiliki akses yang terlalu jauh

7. Tentukan apakah ada tes yang cocok

“Cocok” berarti tes skrining harus memenuhi kriteria sebagai

berikut :

Valid

Suatu tes memiliki sensitifitas yang cukup untuk

mengidentifikasi dengan benar semua individu yang

diskrining yang benar-benar memiliki risiko atau kondisi.

Dengan kata lain, jumlah hasil palsu diidentifikasi sebagai

"positif" rendah. Sebuah tes juga harus memiliki kekhususan

yang cukup. Artinya, kemampuan tes untuk mengidentifikasi

dengan benar mereka yang tidak memiliki risiko atau

kondisi. Spesifisitas diterima berarti tes secara akurat dapat

mengidentifikasi orang-orang yang benar-benar tidak

memiliki risiko atau kondisi. Tes harus mampu membedakan

antara positif dan negatif dengan benar, dan meminimalkan

jumlah positif palsu dan negatif palsu. Uji sensitivitas dan

spesifisitas penting karena hasil skrining menghasilkan

keamanan palsu (saat orang berpikir mereka tidak memiliki

risiko atau penyakit, memang risiko atau penyakit tersebut

ada tapi tidak terdeteksi) atau saat mereka khawatir (mereka

dirujuk karena mereka benar-benar berisiko atau bebas dari

penyakit).

Reliable

Artinya, tes memberikan hasil yang konsisten bila dilakukan

lebih dari sekali pada individu yang sama dengan kondisi

yang sama.

Mudah dan cepat

Minimally intrusive

Hasil

Jumlah risiko yang sebelumnya tidak diketahui atau penyakit

diidentifikasi sebagai akibat dari skrining adalah hasil.

Kemajuan teknologi memberikan peningkatan kesempatan

untuk tes skrining yang memenuhi kriteria mendeteksi ada atau

tidak adanya risiko atau penyakit, tetapi gagal untuk memenuhi

kriteria untuk cepat, unintrusive, dan tes yang murah.

8. Menentukan apakah tes skrining dapat diterima oleh populasi

Jika tes skrining terlalu mahal, atau membutuhkan terlalu

banyak waktu, menciptakan terlalu banyak ketidaknyamanan fisik

atau mental, atau tidak sesuai dengan keyakinan tentang

kesehatan dan penyakit, maka kemungkinan besar tidak akan

digunakan. Tes skrining yang tidak bisa diterima oleh populasi

akan mengurangi efektivitas upaya screening

9. Atur lanjut penilaian / diagnosis dan pengobatan bagi mereka

dengan temuan positif

Hasil positif menunjukkan perlunya pengkajian lebih lanjut dari

situasi individu / keluarga, yang kemudian berpengaruh pada

diagnosis dan pengobatan.Tidak etis untuk melaksanakan program

skrining untuk mengidentifikasi orang-orang dengan temuan positif

tetapi tidak tersedia sumber daya perawatan.

10.Menetapkan kebijakan mengenai siapa yang harus diobati

Jika sumber daya tidak memadai untuk memberikan perawatan

bagi semua orang yang memiliki temuan positif, perawat harus

menetapkan kebijakan tentang bagaimana sumber daya

pengobatan akan diprioritaskan.

11.Tentukan apakah dana yang memadai atau sumber daya yang

ada untuk mendukung seluruh proses.

Biaya menyediakan program skrining harus mencakup semua

biaya mulai dari outreach untuk menindaklanjuti dan pengobatan.

Jumlah biaya per skrining termasuk biaya yang berkaitan dengan

rujukan, diagnosis, pengobatan, dan tindak lanjut. Total biaya

harus digunakan dalam menentukan rasio manfaat dari program

skrining yang diberikan. Biaya ditanggung oleh perusahaan

asuransi, majikan, atau lembaga "lain" di luar lembaga kesehatan

setempat.

Biaya untuk penemuan kasus juga harus dimasukkan dalam

estimasi.

Sebagian dari mereka diskrining bagi yang

membutuhkan rujukan untuk penilaian lebih lanjut dan

pemeriksaan diagnostik

Sebagian dari mereka juga memerlukan tindak lanjut

untuk menjamin rujukan

Tidak setiap orang mampu menavigasi proses rujukan

saja, dan beberapa mungkin memerlukan tambahan

bantuan

Orang lain mungkin melihat tindak lanjut sebagai

sesuatu yang mengganggu sehingga mereka menolak

rekomendasi tindak lanjut

Dalam beberapa kasus, satu kasus mungkin dapat

meningkat menjadi sejumlah kasus lain, membutuhkan

waktu dan sumber daya.

Case Finding

a. Definisi

Case-finding digunakan untuk menemukan kasus baru sebagai

identifikasi awal individu atau keluarga dengan penyakit tertentu atau

berisiko terhadap penyakit tertentu, Liebman, Lamberti, dan Altice (2002)

mencatat bahwa case-finding sangat penting dalam beberapa sudut

pandang. Pertama, dengan mengidentifikasi individu dengan penyakit

tertentu, pengobatan dini dapat diberikan secara tepat waktu, sehingga

dapat menurunkan morbiditas. Kedua, identifikasi dapat mencegah

penyebaran penyakit lebih jauh. Akhirnya, selain identifikasi awal individu,

proses case-finding juga signifikan dalam identifikasi individu berisiko

tinggi dan berfungsi sebagai kesempatan penting untuk pendidikan

kesehatan dan pengajaran untuk mempromosikan pencegahan primer

penyakit, bahkan di antara mereka ternyata tidak terinfeksi.

b. Langkah langkah Case Finding

1. Identifikasi orang-orang dan keluarga yang memiliki risiko tertentu

melalui informasi dari surveilans, investigasi, dan / atau outreach.

Keparahan Risiko diintensifkan oleh faktor-faktor yang membuat

individu dan keluarga tidak menyadari, tidak dapat, atau tidak mau

menanggapi. Risiko meningkat ketika individu dan keluarga:

Tidak menyadari risiko

Kurang informasi atau pengertian mengenai risiko

Terisolasi dari media

Tidak dapat menanggapi

Tidak dapat menerima atau mengerti pesan, karena hal-hal

tertentu, seperti buta huruf, gangguan pendengaran dan

penglihatan, atau gangguan kognitif

Tidak berbicara dalam bahasa Indonesia atau hambatan

bahasa lainnya

Memiliki kepercayaan yang berlawanan dengan kesehatan

Kurang sumber daya, seperti keuangan, transportasi,

perawatan anak, atau keterampilan social

Tidak mau menanggapi, karena, takut konsekuensi negative

yang ditimbulkan lebih banyak daripada manfaatnya

Ibu tunggal yang anak-anaknya membutuhkan imunisasi

tetapi asuransi tidak mencakup layanan “layanan

pencegahan” dan tidak mampu membayar secara pribadi

2. Berhubungan dengan jaringan formal maupun informal untuk

menemukan orang-orang yang teridentifikasi sebagai “berisiko”

Jaringan formal termasuk tenaga professional dan agensi yang

berhubungan dengan perawat secara regular dan memelihara sebuah

hubungan, contoh, rumah sakit dengan perencana pemulangan

outpatient(pasien yang diobati di rumah sakit tetpi tidak tinggal di

rumah sakit), bertindak bersama coordinator program untuk anak-anak

dengan kebutuhan khusus, pekerja social, ahki epidemiologi dll.

Jaringan informal adalah orang-orang atau organisasi yang

berhubungan dengan individu/ keluarga secara regular dan memelihara

sebuah hubungan. Case-finding yang berhasil sering kali bergantung

pada perawat komunitas dalam mengembangkan hubungan saling

percaya dengan individu atau keluarga.

3. Memulai aktifitas untuk memberikan informasi megenai sifat-sifat

risiko, apa yang bisa dilakukan tehadap risiko tersebut, dan

bagaimana pelayanan kesehatan dapat diperoleh

Perawat komunitas harus mendasarkan pendekatan kepada

individu atau keluarga pada alasan mereka untuk tidak mencari

layanan kesehatan sendiri

Apabila individu aoatu keluarga yang berisiko tidak meyadari

atau tidak memahami keparahan atau kemungkinan-

kemungkinan yang membahayakan, Perawat komunitas harus

memberikan pengajaran mengenai kesehatan untuk mengurangi

deficit pengetahuan dan mengajak mereka menggunakan

strategi mengajar dan konseling lebih jauh.

Apabila individu atau keluarga tidak menanggapi, perawat

komunitas harus bekerja bersama mereka untuk mengatasi

hambatan-hambatan yang dihadapi. Hal ini dapat digerakkan

melalui memberikan konseling, konsultasi, dan/atau advokasi

untuk referral dan follow-up untuk transportasi, bantuan

keuangan, menyiapkan juru bahasa, penyediaan perawatan

anak, dll.

Apabila individu atau keluarga tidak mau menanggapi, perawat

komunitas harus mengembangkan hubungan saling percaya

dengan mereka dan kemudian mengidentifikasi sumber dari

ketidakmauan mereka, seperti rasa takut atau kecemasan.

Ketika hubungan saling percaya telah dikembangkan, perawat

komunitas harus memberikan pengajaran mengenai

kesehatan, konseling, konsultasi, advokasi, atau referral

dan follow-up sesuai dengan kebutuhan

4. Jika tingkat risiko membahayakan individu, keluarga, atau

masyarakat, perawat komunitas harus menyediakan akses

langsung ke layanan yang diperlukan.

Contoh membahayakan yang menuntut respon segera perawat

komunitas meliputi:

Seseorang yang mendapatkan manajemen regimen medikasi

psikotropik gagal untuk datang pada kunjungan ke perawat

setiap minggunya. Dalam usaha menghubungi klien, perawat

mendapati teleponnya tidak tersambung. Perawat dapat

mengunjungi klien di apartement klien, bicara dengan pemilik,

cek dengan keluarga klien untuk mencoba menemukannya dan

menjamin kesejahteraan klien.

Bayi baru lahir yang gagal untuk mengembangkan berat badan

yang wajar dari serangkaian kunjungan. Perawat mmenentukan

sang ibu ambivalen dan tidak memiliki ikatan yang baik dengan

bayinya. Perawat mendatangi klien (ibu) untuk kunjungan ketiga

dalam serangkaian kunjungan yang direncanakan dan

mendengar bayi menangis dalam apartement tetapi tidak ada

yang menjawab pintu. Setelah memeriksa tetangga (yang tidak

tahu keberadaan sang ibu), perawat menemui manajer gedung,

meyakinkan dia untuk membuka pintu, dan kemudian

menghubungi komisi perlindungan anak.

Seorang wanita anggota caregiver’s support group datang

mengenakan kacamat hitam dan syal yang menutupi kepala dan

lehernya. Dia mengatakan berpenampilan demikian karena

rambut dan matanya terkena debu setelah membersihkan rumah

ibunya. Dia tampak tidak mampu rileks selama acara

berlangsung. Setelah anggota yang lain pergi, dia masih tetap

tinggal. Wanita tersebut takut untuk pulang karena pacarnya

sudah mulai memukulinya. Pacarnya menuduh wanita tersebut

berselingkuh karena dia seringkali pergi dan menghabiskan

banyak waktu sedangkan pacarnya menolak untuk percaya

bahwa wanita tersebut benar-benar sedang merawat ibunya

yang sakit. Perawat membantunya mengembangkan rencana

untuk melindungi dirinya mengingat semua undang-undang

Negara dan peraturan yang relevan saat ini.

5. Memenuhi semua persyaratan pelaporan yang diamanatkan oleh

undang-undang dan peraturan Negara seperti tentang penyakit

menular yang dilaporkan atau tentang indicator penganiayaan

anak.

c. Best Practices for Case Finding

Best practices adalah rekomendasi untuk meningkatkan keunggulan

dalam melaksanakan intervensi case finding. Ketika peraawat

mempertimbangkan beberapa statement dibawah ini, kemungkinan

keberhasilan akan meningkat. Best practices didapat dari diskusi panel

para pakar Public Health Nursing pendidik dan praktisioner yang disatukan

dengan evidence based dari literature keahlian mereka. Best practices

dibawah ini tidak disajikan dalam urutan peringkat tertentu dan masing-

masing best practices tidak selalu digunakan dalam seriap intervensi.

1. Gunakan data dari intervensi yang medahului case finding seperti

surveillance, investigasi penyakit, dan outreach.

Case finding paling sering mengikuti pelaksanaan intervensi yang

lain. Adanya surveillance, investigasi penyakit, dan outreach bertujuan

untuk meng-identifikasi individu maupun keluarga yang tidak

menanggapi intervensi. Dengan demikian individu dan keluarga dijamin

untuk lebih intensif terkait dengan proses case finding.

2. RESORTS TO MORE INTENSIVE AND LESS CONVENTIONAL

berarti tergantung pada sumber daya yang tersedia dan urgensi

yang berhubungan dengan penemuan orang yang disebut

“KASUS”.

Bechtel and Shriver menulis khusus tentang metode untuk

menemukan lansia yang tingkat fungsionalnya dapat menempatkan

mereka pada risiko sakit atau cedera. Penelitian Johnson ditargetkan

pada kelompok pecandu heroin yang berisiko terpapar HIV. Meskipun

perbedaan antara sub-kelompok penelitian tampak besar, namun

kesamaan dalam metode yang digunakan dalam case finding

keduanya menawarkan banyak rekomendasi yang sama.

Berdasarkan hasil telaah literature dan kolektif pengalaman praktik,

para pakar mengembangkan daftar strategi penemuan kasus yang

efektif meliputi:

Penggambaran lingkungan dengan cara door-to-door

Mendaftar bantuan dari layanan dan lain-lain mungkin

dibutuhkan untuk mengadapi individu atau keluarga seperti

penjual Koran, teller bank, piñata rambut, dsb.

Mampir di tempat-tempat seperti binatu, pusat perbelanjaan,

took video, bar, dsb. Perawat mungkin tidak pergi ke tempat-

tempat tersebut di hari kerja tetapi klien (individu/keluarga)

mungkin.

Pelatihan individu dari populasi sasaran untuk melakukan case

finding di lingkungan mereka

Memberikan pelatihan privat investigator yang melibatkan antar

kegiatan lainnya

Rujukan dan Tindak lanjut

a. Definisi

Rujukan dan tindak lanjut dapat membantu individu, keluarga,

kelompok, organisasi, dan masyarakat untuk memanfaatkan sumber daya

yang diperlukan untuk mencegah atau mengatasi masalah.

Rujukan dapat mencakup sumber daya pengembangan yang

diperlukan, tetapi tidak tersedia bagi penduduk. Kunci sukses rujukan

tindak lanjut; membuat rujukan tanpa mengevaluasi hasil-hasilnya adalah

baik efektif dan efisien.

b. Contoh Kasus

Contoh pada semua tingkat

Populasi: Orang dewasa

Masalah: Hilangnya kapasitas untuk mengelola aktivitas

sehari-hari dengan aman

Contoh komunitas: Sebuah komunitas PHN melayani pada

komite dengan pelayanan sosial dan Dewan Area pada orang

tua untuk mengembangkan Hotline Senior, yang memberikan

informasi tentang sumber daya dan pelayanan untuk orang

dewasa yang lebih tua. Meskipun sejumlah besar tetua di

masyarakat, sangat sedikit memanfaatkan hotline. Panitia

tidak benar-benar terkejut tentang kurangnya penggunaan

hotline, mengingat kecenderungan generasi tua untuk

percaya bahwa "perawatan diri" berarti "tanpa bantuan."

Komite memutuskan untuk mencoba mengubah sikap

masyarakat ini antara orang tua dan orang dewasa dengan

orang tua. Mereka merancang intervensi pemasaran sosial

yang menekankan manfaat dari "bantuan di rumah anda"

versus "bantuan di rumah" (yang berarti keperawatan

penempatan rumah). Brosur dan magnet kulkas dengan

nomor hotline didistribusikan di konter check-out dari toko

bahan makanan lokal dan apotek, dan kampanye diumumkan

di surat kabar lokal

Catatan: Mengembangkan Hotline Senior adalah intervensi

sistem-terfokus. Sistem-intervensi yang berfokus pada

masyarakat seringkali dilaksanakan secara bersamaan atau

berurutan.

Contoh sistem: Penilaian masyarakat mengungkapkan bahwa

ada kebutuhan besar untuk pusat kegiatan hari dewasa,

terutama untuk keluarga yang bekerja merawat orang dewasa

yang lebih tua. Keluarga frustrasi karena mereka ingin

menjaga orang yang mereka cintai di rumah, tetapi tidak ada

layanan yang tersedia untuk orang tua sementara anak-anak

dewasa sedang bekerja. PHNs bekerja dengan organisasi-

organisasi di masyarakat untuk mengembangkan insentif

untuk menyediakan pusat kegiatan orang dewasa.

Transportasi yang lebih tua dengan cepat diidentifikasi

sebagai penghalang, sehingga PHNs dan kelompok mencoba

mengembangkan Pusat kegiatan hari dewasa yang

membutuhkan berbagai organisasi pelayanan masyarakat.

The Lions Club lokal merespon dengan tawaran untuk

membuat proyek "transportasi" dan akhirnya berjanji untuk

membeli van yang dapat diakses. Kelompok ini kemudian

mendekati departemen pelayanan sosial untuk

mendiskusikan kemungkinan mereka mempekerjakan

seorang sopir van. Sebuah pusat kecil terbuka, tapi itu tidak

cukup untuk memenuhi kebutuhan. PHNs melanjutkan upaya

mereka untuk lebih mengembangkan sumber daya pusat

kegiatan hari dewasa di masyarakat.

Contoh pada keluarga

Sebuah kelompok dukungan staf PHN untuk pengasuh orang

dengan demensia. Dia terus memantau diskusi kelompok untuk

mengidentifikasi kebutuhan yang muncul yang dapat dipenuhi oleh

rujukan ke layanan. Dia mendengarkan dengan seksama cerita-

cerita mereka untuk mengidentifikasi hambatan dan kesenjangan

dalam pelayanan di masyarakat. Dia juga waspada memantau

status pengasuh dalam kelompok untuk mengidentifikasi titik ketika

mereka perlu mencari bantuan tambahan atau membuat pengaturan

lainnya. Ketika ia mengidentifikasi bahwa hal ini terjadi, maka PHN

bertemu dengan pengasuh dan memulai proses rujukan dengan

mengidentifikasi kebutuhan dan sumber daya yang tersedia dengan

pengasuh dan klien, jika mungkin.

c. Hubungan dengan intervensi lain

Rujukan dan tindak lanjut paling sering mengikuti pelaksanaan intervensi

lain, seperti mengajar kesehatan, konseling, fungsi didelegasikan,

konsultasi, pemeriksaan, dan penemuan kasus (seperti yang berkaitan

dengan pengawasan, penyelidikan penyakit dan peristiwa kesehatan

lainnya, atau outreach). Ini juga merupakan komponen penting dari

manajemen kasus. Pada kesempatan itu, dilaksanakan dalam

hubungannya dengan advokasi.

d. Langkah Dasar untuk Rujukan dan Tindak Lanjut

1) Praktik Keluarga

Membangun hubungan kerja yang efektif dengan klien.

Karena rujukan sering mengikuti pelaksanaan intervensi

sebelumnya, dalam kebanyakan kasus hubungan yang sudah

mapan. PHN harus terbuka dan jujur dengan klien,

berkomunikasi perhatian yang tulus untuk kesejahteraan

mereka. Dalam rangka mempromosikan perawatan diri,

penting bagi klien untuk melakukan sebanyak proses rujukan

yang sebenarnya karena mereka mampu melakukan

Memperjelas kebutuhan untuk rujukan dengan klien.

Agar efektif, rujukan harus sesuai dengan kebutuhan dan

tujuan klien. Ini berarti PHN harus terbiasa dengan, dan

memiliki hubungan kerja yang dibentuk dengan berbagai

sumber rujukan dalam masyarakat

Membantu klien dalam membangun hasil yang realistis untuk

arahan.

Seringkali, klien akan memiliki gagasan yang jelas tentang apa

yang mereka inginkan, tetapi sedikit ide tentang bagaimana

untuk mencapainya. Hal sebaliknya juga dapat terjadi: klien

mungkin memiliki preferensi yang jelas untuk penggunaan

sumber daya tertentu tetapi tidak dapat memberikan alasan

mengapa.

Jelajahi ketersediaan sumber daya dengan klien.

Tergantung pada kapasitas klien untuk bekerja secara mandiri,

PHN membantu klien dalam menghasilkan daftar sumber daya

yang mungkin rujukan. PHN dan klien harus mengeksplorasi

sumber resmi (seperti anggota keluarga atau teman-teman),

dan sumber daya dan layanan yang tersedia melalui kelompok

lingkungan dan jemaat juga harus dieksplorasi

Dorong klien untuk memilih sumber daya yang mereka sukai

dan untuk memulai kontak setiap kali masuk akal.

PHN memberikan panduan yang diperlukan. Tergantung pada

kapasitas klien, ini bisa berkisar dari:

panggilan telepon dan membuat kontak sementara klien

jam tangan bagaimana hal itu dilakukan

berdiri di belakang klien pembinaan mereka melalui

interaksi

membantu klien mempersiapkan serangkaian

pertanyaan untuk meminta

membantu mereka dalam menyelesaikan setiap

dokumen yang diperlukan

meninggalkan daftar sumber daya dan nomor telepon

Memfasilitasi proses rujukan bila diperlukan.

Selain pekerjaan persiapan diuraikan di atas, PHN harus

mengantisipasi dan mengurangi hambatan untuk rujukan

berhasil (misalnya, kebutuhan untuk penerjemah dan

transportasi, serta kebutuhan keuangan). PHN juga mungkin

perlu untuk berkomunikasi dengan sumber daya rujukan

untuk mempersiapkan klien.

Menindaklanjuti setelah dirujuk telah dibuat untuk

menentukan dengan klien sejauh mana arahan berhasil.

Bekerja sama dengan klien, PHN:

menilai apakah hasil yang diinginkan tercapai

mengidentifikasi setiap hasil yang belum terpenuhi

dan hambatan

memodifikasi rencana, termasuk pertimbangan

sumber daya yang berbeda rujukan

Mengakui bahwa semua langkah dalam proses ini harus

diselesaikan untuk menjamin kesuksesan.

(Clemen-Stone, Eigsti, McGuire. (1996, Sept/Oct). Nursing

outlook, 44(5), 218-22)

e. Sistem dan Praktek Tingkat Masyarakat

1. Memanfaatkan hubungan dengan provider lain, organisasi, lembaga,

jaringan, dll, untuk memantau kemampuan masyarakat untuk

menyediakan sumber daya dan layanan yang dibutuhkan oleh populasi

yang berisiko.

PHN dapat menggunakan pemasaran sosial, pendidikan penyedia,

kolaborasi, dan / atau bangunan koalisi untuk menciptakan alasan kuat

mengapa mitra masyarakat lainnya akan ingin terlibat dalam

mengembangkan sumber daya. Misalnya, jika PHN dianggap penting

bagi jemaat (yaitu, gereja, sinagog, masjid, dll) untuk terlibat, mereka

mungkin pertama harus yakin bagaimana anggotanya akan mendapat

manfaat. Demikian juga, jika usaha masyarakat dilihat sebagai penting

dalam mengembangkan sumber daya rujukan, mereka akan perlu untuk

melihat bagaimana hal itu akan menguntungkan pelanggan mereka dan

mereka "bottom line."

2. Strategi Menghasilkan untuk layanan dan sumber daya pembangunan

Hal ini penting PHN berbagi / pengetahuan luas tentang kebutuhan

khusus dan karakteristik unik dari populasi sasaran dengan orang-orang

dalam komunitas yang sedang mempertimbangkan pengembangan

sumber daya atau jasa. Ini mungkin berarti bekerja dengan bisnis lokal,

organisasi pelayanan masyarakat (seperti Lions, Rotary, atau Bisnis dan

Profesional Perempuan), penyedia perawatan kesehatan lainnya, agen

perumahan, lembaga nirlaba, dll

Semakin menarik informasi, semakin besar potensi untuk

pengembangan sumber daya. Untuk PHN, ini mungkin berarti meneliti

bagaimana masyarakat lainnya telah membahas kebutuhan yang sama,

menentukan apa hibah yang tersedia, mengetahui apa kontribusi agensi

mereka sendiri bisa, dan menghasilkan daftar awal ide strategi.

3. Berpartisipasi dalam menerapkan strategi-strategi tertentu yang jatuh

dalam misi dan tujuan lembaga kesehatan publik

Tergantung pada kesenjangan dalam layanan dan sumber daya

mengidentifikasi penilaian masyarakat, lembaga kesehatan masyarakat

mungkin atau mungkin tidak memutuskan untuk mengubah layanan dan

sumber daya yang ditawarkan. Dewan kesehatan untuk agen membuat

mereka penentuan berdasarkan sejauh mana kebutuhan sesuai dengan

misi organisasi dan rencana keseluruhan. Pengetahuan luas PHNs dari

populasi sasaran sangat penting untuk membangun kasus untuk

mengubah jasa keagenan.

4. Berpartisipasi dalam mengevaluasi efektivitas strategi dalam

mengembangkan layanan yang dibutuhkan dan sumber daya

Dengan semua arahan yang PHNs membuat dan menerima, mereka

berada dalam posisi yang baik untuk mengamati fungsi sistem rujukan,

kekuatan dan kelemahan mereka. Mengembangkan cara-cara yang

obyektif untuk mengumpulkan data ini memberikan kontribusi untuk

proses evaluasi. Misalnya, informasi tentang jumlah rata-rata kontak

yang diperlukan untuk menyelesaikan rujukan, daftar hambatan yang

dihadapi, dan pengamatan tentang apa yang bekerja dengan baik

semua tanggapan kritis.

f. Praktik Terbaik untuk Rujukan dan Tindak Lanjut

Praktik terbaik adalah rekomendasi mempromosikan keunggulan dalam

melaksanakan intervensi ini. Ketika PHNs mempertimbangkan

pernyataan berikut, kemungkinan keberhasilan mereka ditingkatkan.

Praktek-praktek terbaik datang dari panel pakar pendidik keperawatan

kesehatan masyarakat dan praktisi yang dicampur bukti dari literatur

dengan keahlian praktek mereka untuk mengembangkannya. Praktek-

praktek terbaik tidak disajikan dalam urutan peringkat atau tertentu;

masing-masing mungkin tidak berlaku untuk setiap pelaksanaan

intervensi.

1. Kembangkan rekomendasi yang tepat waktu, layak, praktis,

disesuaikan untuk klien, klien dikendalikan, dan terkoordinasi.

Tepat waktu: tidak pernah terlalu dini untuk memulai

diskusi dengan jaringan rujukan. Ini tidak berarti bahwa

persediaan

data klien tertentu. Sebaliknya, PHN mempersiapkan

jaringan rujukan untuk kemungkinan rujukan. Hal ini

memungkinkan

PHN untuk menentukan ketersediaan sumber daya.

Pengolahan tepat waktu rujukan difasilitasi ketika PHN

mencapai dan

mempertahankan hubungan dengan orang lain dalam

jaringan rujukan. Ketepatan waktu melibatkan mengetahui

kapan klien dan / atau keluarga terbaik didekati tentang

rujukan. Secara umum, yang terbaik. Waktu adalah ketika

klien dapat fokus melampaui krisis langsung atau keadaan.

Layak: sebelum memulai rujukan, yang PHN dan klien

bersama-sama menentukan apakah sumber daya

tambahan benar-benar diperlukan. Kadang-kadang klien

dan keluarga ingin menggunakan sumber daya masyarakat

karena mereka berpikir bahwa mereka memiliki "hak" untuk

menggunakan mereka, meskipun penilaian PHN tidak

mendukung itu. Penggunaan yang tepat dan bijaksana

sumber daya hampir selalu merupakan hasil dari negosiasi

antara PHN dan klien.

Praktis: PHN harus benar-benar menilai:

persepsi klien kebutuhan

preferensi untuk memenuhi kebutuhan tersebut

aksesibilitas dan ketersediaan sumber daya pribadi

dan keluarga

pengetahuan saat ini dan masa lalu pemanfaatan

sumber daya masyarakat.

PHN menggunakan informasi ini untuk mengembangkan

rujukan klien dan keluarga percaya dapat bekerja untuk

mereka. Ini juga mendukung konsep kontrol klien dan

memberikan informasi penting untuk mengembangkan

akal, hasil dicapai.

Disesuaikan dengan: apa yang tampaknya "benar" untuk

satu orang tidak dapat dianggap tepat untuk berikutnya.

Semakin besar sejauh setiap orang individualitas yang

unik, preferensi, dan kebutuhan dapat ditampung, semakin

besar kemungkinan referral akan berhasil.

Klien dikontrol: hak klien untuk menerima atau tidak

menerima rujukan adalah asumsi dasar untuk intervensi ini.

Bertindak ini membutuhkan PHN menyisihkan asumsi

tentang apa yang terbaik bagi klien.

Dikoordinasikan dengan intervensi lain: proses rujukan

yang paling efisien bila dilakukan bersamaan dengan

intervensi lain.

Sering mengajar kesehatan dan konseling yang digunakan

untuk mengubah pengetahuan dan sikap klien dan

keluarga tentang hasil yang wajar dari rujukan.

2. Memantapkan hubungan berdasarkan kepercayaan, respect,

caring, dan mendengarkan

Efektivitas dalam rujukan dan tindak lanjut sangat tergantung pada

kapasitas PHN untuk mengembangkan dan memelihara hubungan,

sebuah landasan yang mendasari semua praktik keperawatan

kesehatan masyarakat.

3. Klien adalah peserta aktif di proses dan phn melibatkan anggota

keluarga sebagai tepat.

Melibatkan klien dan keluarga dalam proses rujukan sejauh mereka

mampu mencerminkan rasa hormat PHN untuk klien. Sementara

PHN memiliki kewajiban profesional untuk menyajikan rencana

aksi, rencana harus terbuka untuk negosiasi pada semua titik.

Semakin besar sejauh mana klien dan keluarga setuju untuk setiap

fase dari referral, semakin besar potensi untuk keberhasilan

pelaksanaan

4. Memungkinkan untuk klien ketergantungan pada klien-phn

hubungan sampai klien diri perawatan kapasitas cukup

kembangkan.

sampai klien diri perawatan kapasitas cukup kembangkan.

Kemampuan PHN untuk "memenuhi klien di mana mereka berada

di" merupakan ciri abadi praktik keperawatan kesehatan

masyarakat.

Mempromosikan kapasitas perawatan diri klien kadang-kadang

membutuhkan PHN untuk memungkinkan periode ketergantungan

klien.

McGuire dan lain-lain mengakui bahwa PHNs mungkin perlu

mengambil tanggung jawab yang relatif lebih untuk proses rujukan

dalam situasi di mana klien dan keluarga tidak memiliki

pengetahuan dan keterampilan yang diperlukan untuk tugas

tersebut. Periode "melakukan untuk" klien dapat berfungsi sebagai

kesempatan untuk mengajar dan pemodelan apa yang diperlukan

dalam situasi. Di lain waktu klien dan / atau keluarga mungkin

memiliki pengetahuan dan keterampilan yang diperlukan tetapi

tidak dapat bertindak karena mereka kewalahan oleh kompleksitas

atau emosional terkuras oleh sifat keadaan mereka.

5. Menghargai hak klien untuk menolak a rujukan

Menghormati pilihan mencerminkan sifat hubungan PHN-klien. Ini

"hak untuk menolak" juga berlaku bagi mereka keadaan di mana

PHN percaya pilihan klien membuat mungkin tidak dalam

kepentingan terbaik mereka.

Pengecualian adalah keadaan di mana orang-orang rujukan secara

hukum diamanatkan dari PHN, meskipun ini merupakan pelaporan,

bukan rujukan. Seringkali, bagaimanapun, "wilayah abu-abu" ada

antara apa yang "tidak dalam kepentingan terbaik klien" dan titik di

mana pilihan klien melebihi batas legal. Tindak lanjut (atau tindak

bersama) oleh PHN sangat penting dalam situasi ini. Konsekuensi

dari pilihan mereka mungkin membuat beberapa klien lebih terbuka

untuk proses rujukan. Realitas untuk lemah tetapi ditentukan hidup

tua sendirian di rumahnya mungkin jauh berbeda daripada yang

diantisipasi.

Selain itu, ini "wilayah abu-abu" sering didefinisikan oleh tidak

tertulis tapi dipahami "standar masyarakat." Contoh:

Menghormati pilihan mencerminkan sifat hubungan PHN-klien. Ini

"hak untuk menolak" juga berlaku bagi mereka keadaan di mana

PHN percaya pilihan klien membuat mungkin tidak dalam

kepentingan terbaik mereka.

Pengecualian adalah keadaan di mana orang-orang rujukan secara

hukum diamanatkan dari PHN, meskipun ini merupakan pelaporan,

bukan rujukan. Seringkali, bagaimanapun, "wilayah abu-abu" ada

antara apa yang "tidak dalam kepentingan terbaik klien" dan titik di

mana pilihan klien melebihi batas legal. Tindak lanjut (atau tindak

bersama) oleh PHN sangat penting dalam situasi ini. Konsekuensi

dari pilihan mereka mungkin membuat beberapa klien lebih terbuka

untuk proses rujukan. Realitas untuk lemah tetapi ditentukan hidup

tua sendirian di rumahnya mungkin jauh berbeda daripada yang

diantisipasi.

Selain itu, ini "wilayah abu-abu" sering didefinisikan oleh tidak

tertulis tapi dipahami "standar masyarakat." Contoh:

Berapa banyak "pengabaian diri" ditoleransi untuk seorang

pria tua yang standar kebersihan pribadi menyinggung

orang lain?

Berapa banyak hewan peliharaan terlalu banyak hewan

peliharaan untuk wanita eksentrik yang tinggal sendirian di

masyarakat?

Kapan tepatnya seseorang menjadi kompeten untuk

mengelola urusan mereka sendiri?

Apa metode yang dapat diterima dan peka budaya disiplin

anak?

Dalam keadaan ini, PHN harus menyelesaikan dilema etika yang

disajikan oleh kebutuhan untuk menghormati hak-hak klien

penentuan nasib sendiri terhadap kebutuhan masyarakat untuk

melindungi masyarakat yang rentan. Konsultasi kebijakan lembaga

dan / atau membahas dilema dengan supervisor adalah tindakan

yang tepat dalam situasi ini.

Ini tidak berarti bahwa PHN mengabaikan pilihan klien yang

melebihi batas hukum untuk membahayakan kesehatan dan

kesejahteraan (seperti negara-negara mereka sendiri 'hukum

mengenai pengabaian diri oleh orang dewasa) atau orang lain

(seperti negara-negara' hukum tentang penganiayaan anak atau

kekerasan dalam rumah tangga ). Di banyak negara yang PHN

adalah reporter mandat dari situasi seperti itu dan memiliki hukum

serta kewajiban profesional untuk melaporkan kepada pihak yang

berwenang.

6. Kembangkan komprehensif, mulus, client-sensitive resources yang

rutin monitor sistem sendiri untuk hambatan

Rekomendasi panel berdasarkan keahlian praktek: Best Bukti

Contoh hambatan dapat mencakup:

dapat diaksesnya dan tidak tersedianya sumber daya

inefisiensi sistem 'atau cacat desain

keyakinan masyarakat bahwa "perawatan diri" berarti

"tanpa bantuan."

Kebutuhan untuk sistem rujukan yang efektif diidentifikasi melalui

penilaian masyarakat. Setelah diidentifikasi, PHN bekerja dengan

sistem dalam masyarakat, baik mengadaptasi sistem rujukan saat

ini atau menciptakan sumber daya baru referral. Menjamin bahwa

ada sumber daya yang tepat di masyarakat adalah sama

pentingnya dengan membuat arahan.

7. Penggunaan metode multiple dari tindak lanjut untuk memperkuat

atas rujukan proses

Meskipun rujukan dan tindak lanjut disajikan sebagai salah satu

intervensi, penelitian efektivitas sering berfokus pada mereka

secara terpisah. Metode tindak lanjut konvensional:

kontak pribadi seperti kunjungan rumah

panggilan telepon

ditulis motivator / pengingat.

Manfredi, Lacey, dan lain-lain menguji efektivitas empat metode

tindak lanjut untuk pasien disajikan di Departemen Kesehatan

Chicago di pertengahan 1980-an. Orang-orang ini dirujuk untuk

diagnosis atau pengobatan dicurigai kanker lebih lanjut.

Peserta menerima layanan tindak lanjut tambahan berikut:

wawancara dengan perawat menggunakan terstruktur mini-

kuesioner yang dirancang untuk memfasilitasi pertanyaan

tentang harapan tindak lanjut

bentuk, dimana para peserta diminta untuk kembali di pra-

cap, pra-ditujukan amplop setelah tindak lanjut selesai

catatan pengingat dikirimkan kepada peserta yang tidak

mengembalikan formulir

pengingat telepon untuk non-responden tiga minggu

setelah mengirim catatan pengingat.

Mereka menemukan dua faktor sangat terkait dengan peningkatan

tindak lanjut:

ketika para peserta bisa mendapatkan janji imbalan yang

dibutuhkan diagnostik kerja-up atau perawatan dalam

waktu dua minggu dari penunjukan awal

ketika peserta mendapat perhatian ekstra dari perawat-

pewawancara.