tugas cbd hernia

8/17/2019 Tugas CBD Hernia

1/41

Case Based Discussion

Ilham Prayoga Bakhri

Advisor :Dr. M. Arifin, Sp.B., BD


2/41

!"#$IA


3/41

!ernia

%er&adinya

ongeni'al Akuisi'a

(e'aknya

Diafragma Inguinal )m*ilikalis +emoralis


4/41

!erniaInguinalis

!erniaInguinalis

Medialis

!erniaInguinalis

(a'eralis


5/41

ANATOMI


6/41


7/41

Kanalis Inguinalis

Saluran oblik yang menembus bagian bawah dinding

anterior abdomenPada laki-laki, saluran ini merupakan tempat lewatnyastruktur-struktur yang berjalan dari testis ke abdomen. Pada perempuan, saluran ini dilalui oleh ligamentum teresuteri (rotundum) yang berjalan dari uterus ke labiummajus pudendi.


8/41


9/41

HERNIA INGUINALIS

DEFINISISuatu penonjolan abnormal organ atau jaringan melalui

daerah yang lemah (defek) yang diliputi oleh dinding.

Meskipun hernia dapat terjadi di berbagai tempat dari

tubuh kebanyakan defek melibatkan dinding abdomen

pada umumnya daerah inguinal.

Hernia ingunalis dibagi menjadi dua yaitu Hernia ngunalis

!ateralis (H !) dan Hernia ngunalis Medialis (H M).


10/41

Hernia terdiri atas tiga bagian"#antong hernia

si herniaPelapis hernia


11/41

KLASIFIKASI

$%#&'

• Hernia

kongenital• Herniaakuisita didapat

! #%S

• Hernia inguinalis• Hernia femoralis• Hernia

umbilikalis

#! * S

• Hernia reponible• Hernia ireponible• Hernia

strangulasi• Hernia

inkarserata


12/41

• Stage + " hernia indirek dengan in in interna yg normal.• Stage " hernia direk dengan pembesaran atau distorsi

in in interna.• Stage " semua hernia direk atau hernia femoralis .Casten

• #elas + " hernia indirek yang ke il.• #elas " hernia indirek yang medium.• #elas " hernia indirek yang besar atau hernia direk.• #elas / " hernia femoralis

Halverson 0 Mc a!

• Hernia 1irek• Hernia ndirekSistem "on#a


13/41

Gil$er % membagi hernia menjadi 2 tipe. &ipe +, , and merupakanhernia indirek, sedangkan tipe / and 2 merupakan hernia direk.

Hernia tipe + mempunyai kantung peritoneal yang melewati in in interna yang berdiameter 3 m

Hernia tipe (hernia indirek yang paling sering) mempunyai kantungperitoneal yang melewati in in interna yang berdiameter 4

m

Hernia tipe hernia mempunyai kantung peritoneal yang melewati in ininterna yang berdiameter 5 mmenjadi hernia komplit dan sering menjadi slidinhernia

Hernia tipe / mempunyai robekan dinding posterior tau defek posteriormultipel. 6in in interna yang intak dan tidak ada kantungperitoneal

Hernia tipe 2 merupakan hernia di7ertikuler primer. Pada hernia ini tidakterdapat kantung peritoneal.


14/41

N!&us % klasifikasi berdasarkan ukuran in in interna dan integritasdinding posterior.


15/41

ETIOLOGI

Peninggian tekanan intraabdomen yang berulang

#elemahan otot dinding perutkarena usia

Prosesus 7aginalis yangterbuka


16/41

"ER'ANDINGAN HIL ( HIMHernia Inguinalis Lateralis )HIL* Hernia Inguinalis Me+ialis )HIM*

Menonjol dari perut di lateral pembuluhepigastrika inferior.1ikenal sebagai indirek karena keluar melalui duapintu dan saluran, yaitu annulus dan kanalisinguinalis.

Menonjol langsung ke depan melalui segitigaHasselba h, daerah yang dibatasi ligamentuminguinale di bagian inferior, pembuluh epigastrikainferior di bagian lateral dan tepi otot rektus dibagian medial.


17/41

"ATOFISIOLOGI


18/41

M%* 89S&%S #! * S• &erdapat benjolan dilipat paha yang

timbul pada waktu mengedan, batuk,bersin, berdiri, mengangkat berat danhilang setelah berbaring (apabila masihreponibel)

• *yeri atau rasa tidak enak di daerahepigastrium atau para umbili alsewaktu segmen usus halus masuk kekantong hernia

• Mual, muntah, kolik bila terjadiinkaserasi ataupun strangulasi

H !


19/41

DIAGNOSISP9M9: #S%%* 8 S #

INS"EKSI- mun ul benjolan di regio

inguinalis yang berjalan darilateral ke medial, tonjolan

berbentuk lonjong.- Hernia reponibel " benjolan

dilipat paha mun ul padawaktu berdiri, batuk, bersin

atau mengedan danmenghilang setelah berbaring

"AL"ASI&itik yang terletak di

sebelah lateral tuberkulumpubikum ditekan lalu pasiendisuruh mengejan, teraba

benjolan di lateral titik yang

kita tekan

"ERKUSI&idak ditemukan kelainan

AUSKULTASIPeristaltik (;)

normal


20/41

P9M9: #S%%* &%M


21/41

P9M9: #S%%* P9*'*=%*>

P9M9: #S%%* !%< :%& : 'M!euko ytosis dengan shift to the left

yang menandakan strangulasi.9lektrolit, kadar kreatinin yang tinggiakibat muntah-muntah dan menjadidehidrasi

P9M9: #S%%* :%1 ! > S- 'ltrasonografi dapat digunakan untukmembedakan adanya massa pada lipat pahaatau dinding abdomen dan juga membedakanpenyebab pembengkakan testis.

- Pemeriksaan ultrasonografi juga bergunauntuk membedakan hernia inkarserata darisuatu nodus limfatikus patologis ataupenyebab lain dari suatu massa yang terabadi inguinal- 6& s an dapat digunakan untukmenge7aluasi pel7is untuk men ari adanya

hernia obturator.


22/41

DIAGNOSIS 'ANDING


23/41

"ENATALAKSANAAN./ TEKNIK KONSER ATIF

:eposisibimanual

:eposisispontan


24/41

2 / TERA"I O"ERATIF

Ana#0ana# %Hernioto,! De1asa %

Herniorr&a2&!


25/41

TEKNIK0TEKNIK O"ERASI

&ujuan operasi adalah menghilangkan herniadengan ara membuang kantung dan memperbaikidinding abdomen.

Marc! 'assini Halste+ Mc a!


26/41

%" $I !"#$I ##!AP!-

Kelo,2o# . % O2en Anterior Re2airperasi hernia (teknik


27/41

Kelo,2o# 3 % O2en "osterior Re2air

Posterior repair (iliopubi repair dan teknik *yhus)dilakukan dengan membelah lapisan dinding abdomensuperior hingga ke in in luar dan masuk ke properitonealspa e. 1iseksi kemudian diperdalam kesemua bagiankanalis inguinalis. Posterior repair sering digunakan padahernia dengan kekambuhan karena menghindari jaringanparut dari operasi sebelumnya. perasi ini biasanyadilakukan dengan anastesi Spinal atau anastesi total.


28/41

Kelo,2o# 4% Tension05ree re2air1it& Mes&

perasi hernia (teknik !i htensteindan :utkow) menggunakan pendekatanawal yang sama dengan teknik openanterior. %kan tetapi tidak menjahitlapisan fas ia untuk memperbaikidefek, tetapi menempatkan sebuahprostesis, yaitu Mesh yang tidakdiserap. Mesh ini dapat memperbaikidefek hernia tanpa menimbulkantegangan dan ditempatkan di sekitarfas ia.


29/41

Kelo,2o# 6 % La2arosco2icSaat ini kebanyakan teknik laparos opi herniorhappies

dilakukan menggunakan salah satu pendekatantransabdominal preperitoneal (&%PP) atau totaleAtraperitoneal (&9P). Pendekatan &%PP dilakukandengan meletakkan trokar laparoskopik dalam a7umabdomen dan memperbaiki regio inguinal dari dalam. nimemungkinkan mesh diletakkan dan kemudian ditutupidengan peritoneum. Sedangkan pendekatan &9P adalahprosedur laparokopik langsung yang mengharuskan masukke a7um peritoneal untuk diseksi. #onsekuensinya, ususatau pembuluh darah bisa edera selama operasi.


30/41

KOM"LIKASI

HerniaInkarserasi

HerniaStrangulasi


31/41

LA"ORAN KASUS


32/41

I+entitas "asien

$ama Pasien : $y.

)mur : /0 'ahun

1enis elamin : PriaAlama' : Soneyan 234 Maryoso, Margoyoso, Pa'i, 1a5a %engah

S'a'us : Menikah

Peker&aan : I*u #umah %angga

%anggal Masuk : 67 April 6840


33/41

ANAMNESISKeluhan utama :

Ben&olan pada inguinal kanan

Keluhan tambahan :

#asa pegal pada a*domen region inguinal kanan

Riwayat penyakit sekarang :

Pada 'anggal 67 April 6840 pukul 44.88 9IB pasien da'ang ke #S)D #AA Soe5ondo Pa'i melalui PoliBedah dengan keluhan 'im*ul se'elah &a'uh. Saa' ke&adian pasien sadar, 'erdapa' *en&olan padainguinal kiri dan kemeng pada regio inguinal de 'ra a*domen. %idak ada keluhan mual dan mun'ah.$yeri pada *en&olan. Buang air kecil dan *esar pasien lancar.

Riwayat penyakit dahulu

#i5aya' keluhan serupa : disangkal

#i5aya' !iper'ensi : disangkal

#i5aya' Alergi *a' dan Makanan : disangkal

#i5aya' DM : disangkal

Riwayat penyakit keluarga

#i5aya' keluhan serupa : disangkal

#i5aya' !iper'ensi : disangkal

#i5aya' DM : disangkal


34/41

"e,eri#saan Fisi#

Status generalis

eadaan umum : Baik

esadaran : Compos men'is


35/41

S'a'us generalis

Kulit : 'urgor kuli' $

Kepala : *en'uk mesocephal,luka

Mata : kon&ung'iva palpe*ra anemis 3 , sklera ik'erik

3 ,

pupil isokor diame'er ?mm3?mm , reflek cahaya 3

Telinga : Discharge 3

Hidung : sep'um deviasi , discharge 3

Mulut : $ormal, sianosis

Leher : sime'ris, deviasi 'rachea , pem*esaran kelen&arge'ah

*ening , pem*esaran kelen&ar 'iroid .


36/41

Thoraks : normoches', sime'ris, pem*esaran kelen&ar ge'ah *eningaksilla

Paru Paru

Inspeksi : dada sime'ris, re'raksi paras'ernal

Palpasi : fokal fremi'us kananEkiriPerkusi : sonor

Auskul'asi : suara dasar vesikuler, ronki , 5heeFing

!antung

Inspeksi : ik'us kordis 'idak 'erliha' pada ics < linea midclavicula sinis'ra

Palpasi : ik'us kordis 'era*a di 4 &ari medial sela iga 2 linea mid

clavicula Sinis'ra kua' angka', pem*esaran

Perkusi : *a'as &an'ung normal

Auskul'asi : regular, murmur , gallop

Punggung :

kifosis , lordosis , nyeri ke'ok sudu' cos'over'e*ra 3

"bdomenInspeksi : %ampak da'ar, kem*ung , massa

Palpasi : Supel, saki' 'ekan , *allo'emen gin&al kanan kiri ,

hepar dan lien 'ak 'era*a

Perkusi : 'impani di semua lapang a*domen


37/41

Superior In$erior

"kral dingin

%dema

&apilary re$ill

!e'as

3

3

G 6 H

3

3

3

G 6 H

3

"ks'remi'as


38/41

Differen'ial Diagnosis

%umor in'ra adomen

is'a Bar'olini

A*ses Pu*is!ema'oma


39/41

1iagnosis

Hernia nguinalis !ateralis1eAtra :eponible


40/41

8oto #asus


41/41

&9: M% #%S H

tugas cbd hernia

Documents