tugas anestesii

7/25/2019 Tugas Anestesii

1/34

KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT karena berkat rahmat dan petunjuk-Nya saya

dapat menyelesaikan referat berjudul anestesi umum ini tepat pada waktunya. Shalawat serta salam

kepada junjungan Nabi Muhammad SAW semoga rahmat dan hidayah-Nya selalu terurah kepada kita.

!eferat ini dibuat dalam rangka memenuhi tugas kepanitraan klinik di bagian Anestesi !S"#

Arjawinangun. Pada kesempatan ini saya menguapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada dr.

"us$ Sp.An dan dr. !ubi$ Sp.An selaku dokter pembimbing dalam kepanitraan klinik Anestesi ini dan

rekan-rekan koas yang ikut membantu memberikan semangat dan dukungan moril.

Saya menyadari bahwa referat ini masih terdapat banyak kekurangan. %leh karena itu$ saya

sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari semua pihak. Semoga referat ini dapat

bermanfaat dan menambah pengetahuan dalam bidang Anestesi khususnya dan bidang kedokteran yang

lain pada umumnya.

Arjawinangun$ September &'()

Penulis

1


2/34

#A*TA! +S+

,ATA PNANTA! /////////////////////////..(

#A*TA! +S+ /////////////////////////////..&

0A0 + PN#A1"2"AN ////////////////////////..3

0A0 ++ PM0A1ASAN /////////////////////////3

#efinisi/////////////////////////////3

Tahapan Tindakan Anestesi "mum/////////////////...4

+nduksi Anastesi/////////////////////////()

Maintenane //////////////////////////.&(

Monitoring Perianastesia/////////////////////..3(

0A0 +++ ,S+MP"2AN ////////////////////////...33

#A*TA! P"STA,A //////////////////////////35

2


3/34

BAB I

PENDAHULUAN

Anestesi seara umum adalah suatu tindakan menghilangkan rasa sakit ketika melakukan

pembedahan dan berbagai prosedur lainnya yang menimbulkan rasa sakit pada tubuh. Namun$ obat-obat

anestesi tidak hanya menghilangkan rasa sakit akan tetapi juga menghilangkan kesadaran. Selain itu$ juga

dibutuhkan relaksasi otot yang optimal agar operasi dapat berjalan laner.

Anestesi umum adalah tindakan meniadakan nyeri seara sentral disertai dengan hilangnya

kesadaran dan bersifat pulih kembali 6re7ersible8. ,omponen anestesi yang ideal 6trias anestesi8 terdiri

dari 9 hipnotik$ analgesia dan relaksasi otot. Praktek anestesi umum juga termasuk mengendalikan

pernapasanpemantauan fungsi-fungsi 7ital tubuh selama prosedur anestesi. Tahapannya menakup

induksi$ maintenane$ dan pemulihan.

Tujuan dari pembuatan referat ini adalah untuk memahami anestesi umum$ penggunaan anestesi

umum$ teknik anestesi umum$ jenis-jenis anestesi umum dan obat-obatan yang digunakan untuk anestesi

umum.

3


4/34

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

ANESTESI UMUM

Definisi

Anestesi umum adalah tindakan untuk menghilangkan nyeri seara sentral disertai dengan

hilangnya kesadaran dan bersifat pulih kembali atau re7ersible. Anestesi memungkinkan pasien untuk

mentoleransi prosedur bedah yang akan menimbulkan sakit yang tak tertahankan$ mempotensiasi

eksaserbasi fisiologis yang ekstrim$ dan menghasilkan kenangan yang tidak menyenangkan.

Komponen Anestesia

,omponen anestesia yang ideal 6trias anestesi8 terdiri dari 9

6(8 1ipnotik$ 1ipnotik didapat dari sedatif$ anestesi inhalasi 6halotan$ enfluran$ isofluran$ se7ofluran8.6&8 Analgesia$ Analgesia didapat dari N&%$ analgetika narkotik$ NSA+# tertentu.Sedangkan relaksasi

otot didapatkan dari obat pelemas otot 6musle rela:ant8.

638 !elaksasi otot$ !elaksasi otot diperlukan untuk mengurangi tegangnya tonus otot sehingga akan

mempermudah tindakan pembedahan.

Stadium Anestesia

uedel 6(4&'8 membagi anestesi umum dengan eter kedalam ) stadium yaitu9

a8 Stadium + 6analgesi8 dimuai dari saat pemberian ;at anestetik sampai hilangnya kesadaran pada

stadium ini pasien masih dapat mengikuti perintah dan terdapat analgesi 6hilangnya rasa sakit8.

Tindakan pembedahan ringan seperti penabutan gigi dan biopsi kelenjar dapat dilakukan pada

stadium ini.b8 Stadium ++ 6delirium


5/34

kadang-kadang apne dan hiperpnu$ tonus otot rangka meningkat$ inkontinensia urin dan al7i dan

muntah. Stadium ini harus epat dilewati karena dapat menyebabkan kematian.

8 Stadium +++ 6pembedahan8 dimulai dengan teraturnya pernapasan sampai pernapasan spontan

hilang. Stadium +++ dibagi menjadi ) plana yaitu9

Plana + 9 pernapasan teratur dan spontan$ dada dan perut seimbang$ terjadi gerakan bola mata

yang tidak menurut kehendak$ pupil miosis$ refleks ahaya ada$ lakrimasi meningkat$ refleks

faring dan muntah tidak ada dan belum terapai relaksasi otot lurik yang sempurna.

Plana & 9 pernapasan teratur dan spontan$ perut dan 7olume dada tidak menurun$ frekuensi

meningkat$ bola mata tidak bergerak terfiksasi ditengah$ pupil midriasis$ refleks ahaya mulai

menurun$ relaksasi otot sedang dan refleks laring hilang sehingga dapat dikerjakan intubasi.

Plana 3 9 pernapasan teratur oleh perut karena otot interkostal mulai paralisis$ lakrimasi tidak ada$

pupil midriassis dan sentral$ refleks laring dan peritoneum tidak ada$ relaksaai otot lurik hampir

sempurna 6tonus otot semakin menurun8.Plana ) 9 pernapasan tidak teratur oleh perut karena otot interkostal paralisis total$ pupil sangat

midriasis$ refleks ahaya hilang$ refleks sfingterani dan kelenjar air mata tidak ada$ relaksasi otot

lurik sempurna 6tonus otot sangat menurun8.

d8 Stadium += 6paralisis medulla oblongata8 dimulai dengan melemahnya pernapasan perut

dibanding stadium +++ plana ). Pada stadium ini tekanan darah tidak dapat diukur$ denyut jantung

berhenti dan akhirnya terjadi kematian. ,elumpuhan pernapasan pada stadium ini tidak dapat

diatasi dengan pernapasan buatan.

Pilan !a"a anestesi

"mur

o 0ayi dan anak paling baik dengan anestesi umum

o Pada orang dewasa untuk tindakan singkat dan hanya dipermudahkan dilakukan dengan

anestesi loal atau umum

Status fisik

5


6/34

o !iwayat penyakit dan anestesia terdahulu. "ntuk mengetahui apakah pernah dioperasi

dan anestesi. #engan itu dapat mengetahui apakah ada komplikasi anestesia dan pasa

bedah.

o angguan fungsi kardiorespirasi berat sedapat mungkin dihindari penggunaan anestesia

umum.

o Pasien gelisah$ tidak kooperatif$ disorientasi dengan gangguan jiwa sebaikmya dilakukan

dengan anestesia umum.

o Pasien obesitas$ bila disertai leher pendek dan besar$ sering timbul gangguan sumbatan

jalan napas atas sesudah dilakukan induksi anestesia. Pilihan anestesia adalah regional$

spinal$ atau anestesi umum endotrakeal.

Posisi pembedahan

o Posisi seperti miring$ tungkurap$ duduk$ atau litotomi memerlukan anestesis umum

endotrakea untuk menjamin 7entilasi selama pembedahan.demikian juga pembedahan

yang berlangsung lama.

,eterampilan dan kebutuhan dokter pembedah

o Memilih obat dan teknik anestesi juga disesuaikan dengan keterampilan dan kebutuhan

dokter bedah antara lain teknik hipotensif untuk mengurangi perdarahan$ relaksasi otot

pada laparotomi$ pemakaian adrenalin pada bedah plastik dan lain-lain.

,eterampilan dan pengalaman dokter anestesiologi

,einginan pasien 0ahaya kebakaran dan ledakan

o Pemakaian obat anestesia yang tidak terbakar dan tidak eksplosif adalah pilah utama pada

pembedahan dengan alat elektrokauter.

#a$to"%fa$to" &an' mempen'a"ui anestesi umum(

#a$to" "espi"asi

Pada setiap inspirasi sejumlah ;at anestesika akan masuk ke dalam paru-paru 6al7eolus8.

#alam al7eolus akan diapai suatu tekanan parsial tertentu. ,emudian ;at anestesika akan

berdifusi melalui membrane al7eolus. pitel al7eolus bukan penghambat disfusi ;at

anestesika$ sehingga tekanan parsial dalam al7eolus sama dengan tekanan parsial dalam arteri

pulmonarsi. 1al- hal yang mempengaruhi hal tersebut adalah9

6


7/34

,onsentrasi ;at anestesika yang dihirup< diinhalasi> makin tinggi konsentrasinya$ makin

epat naik tekanan parsial ;at anestesika dalam al7eolus.

=entilasi al7eolus> makin tinggi 7entilasi al7eolus$ makin epat meningginya tekanan

parsial al7eolus dan keadaan sebaliknya pada hipo7entilasi.

#a$to" si"$ulasi

Terdiri dari sirkulasi arterial dan sirkulasi 7ena

*ator-faktor yang mempengaruhi9

(. Perubahan tekanan parsial ;at anestesika yang jenuh dalam al7eolus dan darah 7ena.

#alam sirkulasi$ sebagian ;at anestesika diserap jaringan dan sebagian kembali melalui

7ena.

&. ,oefisien partisi darah< gas yaitu rasio konsentrasi ;at anestesika dalam darah terhadap

konsentrasi dalam gas setelah keduanya dalam keadaan seimbang.

3. Aliran darah$ yaitu aliran darah paru dan urah jantung. Makin banyak aliran darah yang

melalui paru makin banyak ;at anestesika yang diambil dari al7eolus$ konsentrasi

al7eolus turun sehingga induksi lambat dan makin lama waktu yang dibutuhkan untuk

menapai tingkat anesthesia yang adekuat.

#a$to" )a"in'an

(. Perbedaan tekanan parsial obat anestesika antara darah arteri dan jaringan.

&. ,oefisien partisi jaringan


8/34

yang mampu menegah terjadinya tanggapan 6respon8 terhadap rangsang rasa sakit. Makin

rendah nilai MAB$ makin tinggi potensi ;at anestesika tersebut.

Keuntun'an Anestesi Umum

Membuat pasien lebih tenang

"ntuk operasi yang lama

#ilakukan pada kasus-kasus yang memiliki alergi terhadap agen anestesia lokal

#apat dilakukan tanpa memindahkan pasien dari posisi supine 6terlentang8

#apat dilakukan prosedur penanganan 6pertolongan8 dengan epat dan mudah pada waktu-waktu

yang tidak terprediksi

Ke"u'ian Anestesi Umum

Membutuhkan pemantauan ekstra selama anestesi berlangsung

Membutuhkan mesin-mesin yang lengkap

#apat menimbulkan komplikasi yang berat$ seperti 9 kematian$ infark myokard$ dan

stroke

#apat menimb ulkan komplik asi ringan seper ti 9 mual$ muntah $ sakit tenggorokkan$ sakit

kepala. !esiko terjadinya komplikasi pada pasien dengan anestesi umum adalah keil$

bergantung beratnya kormobit penyakit pasiennya.

TAHAPAN TINDAKAN ANESTESI UMUM

I+ Penilaian dan pe"siapan p"a anestesia

Persiapan prabedah yang kurang memadai merupakan faktor terjadinya keelakaan

dalam anestesia. Sebelum pasien dibedah sebaiknya dilakukan kunjungan pasien terlebih

8


9/34

dahulu sehingga pada waktu pasien dibedah pasien dalam keadaan bugar. Tujuan dari

kunjungan tersebut adalah untuk mengurangi angka kesakitan operasi$ mengurangi biaya

operasi dan meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan.

I+, Penilaian p"a -eda

Anamnesis

!iwayat tentang apakah pasien pernah mendapat anestesia sebelumnya sangatlah penting

untuk mengetahui apakah ada hal-hal yang perlu mendapat perhatian khusus$misalnya alergi$

mual-muntah$ nyeri otot$ gatal-gatal atau sesak nafas pasa bedah$ sehingga dapat diranang

anestesia berikutnya dengan lebih baik. 0eberapa penelitit menganjurkan obat yang kiranya

menimbulkan masalah dimasa lampau sebaiknya jangan digunakan ulang$ misalnya halotan

jangan digunakan ulang dalam waktu tiga bulan$ suksinilkolin yang menimbulkan apnoe

berkepanjangan juga jangan diulang. ,ebiasaan merokok sebaiknya dihentikan (-& hari

sebelumnya

Peme"i$saan fisi$

Pemeriksaan gigi-geligi$ tindakan buka mulut$ lidah relatif besar sangat penting untuk

diketahui apakah akan menyulitkan tindakan laringoskopi intubasi. 2eher pendek dan kaku

juga akan menyulitkan laringoskopi intubasi.

Pemeriksaan rutin seara sistemik tentang keadaan umum tentu tidak boleh dilewatkan

seperti inspeksi$ palpasi$ perkusi dan auskultasi semua system organ tubuh pasien.

Peme"i$saan la-o"ato"ium

"ji laboratorium hendaknya atas indikasi yang tepat sesuai dengan dugaan penyakit yang

sedang diurigai. Pemeriksaan yang dilakukan meliputi pemeriksaan darah keil 61b$ lekosit$

9


10/34

masa perdarahan dan masa pembekuan8 dan urinalisis. Pada usia pasien diatas @' tahun ada

anjuran pemeriksaan , dan foto thoraks.

Ke-u'a"an untu$ anestesia

Pembedahan elektif boleh ditunda tanpa batas waktu untuk menyiapkan agar pasien

dalam keadaan bugar$ sebaliknya pada operasi sito penundaan yang tidak perlu harus

dihindari.

Klasifi$asi status fisi$

,lasifikasi yang la;im digunakan untuk menilai kebugaran fisik seseorang adalah yang

berasal dari The American Society of Anesthesiologists (ASA). ,lasifikasi fisik ini bukan

alat prakiraan resiko anestesia$ karena dampaksamping anestesia tidak dapat dipisahkan dari

dampak samping pembedahan.

,elas + 9 Pasien sehat organik$ fisiologik$ psikiatrik$ biokimia.

,elas ++ 9 Pasien dengan penyakit sistemik ringan atau sedang.

,elas +++ 9 Pasien dengan penyakit sistemik berat$ sehingga akti7itas rutin terbatas.

,elas += 9 Pasien dengan penyakit sistemik berat tak dapat melakukan akti7itas rutin dan

penyakitnya merupakan anaman kehidupannya setiap saat.

,elas = 9 Pasien sekarat yang diperkirakan dengan atau tanpa pembedahan hidupnya tidak

akan lebih dari &) jam.

Masu$an o"al

!efleks laring mengalami penurunan selama anestesia. !egurgitasi isi lambung dan

kotoran yang terdapat dalam jalan napas merupakan risiko utama pada pasien-pasien yang

10


11/34

menjalani anestesia. "ntuk meminimalkan risiko tersebut$ semua pasien yang dijadwalkan

untuk operasi elektif dengan anestesia harus dipantangkan dari masukan oral 6puasa8

selamaperiode tertentu sebelum induksi anestesia.

Pada pasien dewasa umumnya puasa C-D jam$ anak keil )-C jam dan pada bayi 3-) jam.

Makanan tak berlemak diperbolehkan @ jam sebeluminduksi anestesia. Minuman bening$ air

putih teh manis sampai 3 jam dan untuk keperluan minumobat air putih dalam jumlah

terbatas boleh ( jam sebelum induksi anestesia.

I+. P"emedi$asi

Sebelum pasien diberi obat anestesia$ langkah selanjutnya adalah dilakukan p"emedi$asi

yaitu pemberian obat sebelum induksi anestesia diberi dengan tujuan untuk melanarkan

induksi$ rumatan dan bangun dari anestesi diantaranya9

(. Menimbulkan rasa nyaman bagi pasien

a. Menghilangkan rasa khawatir melalui9

i. ,unjungan pre anestesi

ii. Pengertian masalah yang dihadapi

iii. ,eyakinan akan keberhasilan operasi

b. Memberikan ketenangan 6sedati7e8. Membuat amnesiad. Mengurangi rasa sakit 6analgesi non


12/34

pembedahan yang tidak pasti obat-obat dapat diberikan seara intra7ena. %bat akan sangat

efektif sebelum induksi. 0ila pembedahan belum dimulai dalam waktu ( jam dianjurkan

pemberian premedikasi intramusular$ subkutan tidak dianjurkan. Semua obat premedikasi

bila diberikan seara intra7ena dapat menyebabkan sedikit hipotensi keuali atropine dan

hiosin. 1al ini dapat dikurangi dengan pemberian seara perlahan-lahan dan dienerkan.

%bat-obat yang sering digunakan9

,+ Anal'esi$ na"$oti$

a. Petidin 6 amp & E ('' mg8$ dosis (-& mg


13/34

- 2aringoskop 9 untuk membuka mulut dan membuat area mulut lebih luas serta melihat daerah

faring dan laring$ mengidentifikasi epiglotis$ pita suara dan trakea.

Ada dua jenis laringoskop$ yaitu9

a. 0lade lengkung 6Miller$ Magill8. 0iasa digunakan pada laringoskopi dewasa.

b. 0lade lurus.

T 9 Tube 6pipa endotraeal$ 2MA8$

- Pipa ndotrakeal

ndotraheal tube mengantarkan gas anastetik langsung ke dalam trakea.

- 2aringeal mask airway 62MA8

+ndikasi pemasangan 2MA ialah sebagai alternatif dari 7entilasi fae mask atau intubasi T.

,ontraindikasi pemasangan 2MA pada pasien-pasien dengan resiko aspirasi isi lambung dan

pasien-pasien yang membutuhkan dukungan 7entilasi mekanik jangka waktu lama.

2MA terdiri dari & maam 9 9

(. Sungkup laring standar dengan satu pipa napas.

&. Sungkup laring dengan dua pipa yaitu satu pipa napas standar dan lainnya pipa

tambahanyang ujung distalnya berhubungan dengan esofagus

A 9 Airway de7ie 6sarana aliran udara$ misal sungkup muka$ pipa oropharing8$

- Alat bantu jalan napas orofaring 6oropharyngeal airway8

13


14/34

Alat bantu jalan napas orofaring menahan pangkal lidah dari dinding belakang faring. Alat ini

berguna pada pasien yang masih bernapas spontan$ alat ini juga membantu saat

dilakukan pengisapan lendir dan menegah pasien mengigit pipa endotrakheal 6TT8

%ral pharyngeal airway Nasopharyngeal airway

- Alat bantu napas nasofaring 6nasopharyngeal airway8

#igunakan pada pasien yang menolak menggunakan alat bantu jalan napas orofaring atau

apabila seara tehnis tidak mungkin memasang alat bantu jalan napas orofaring 6misalnya

trismus$ rahang mengatup kuat dan edera berat daerah mulut8.

- Sungkup muka 6fae mask8 berguna untuk mengantarkan udara


15/34

#igunakan untuk membersihkan jalan napas dengan ara menyedot lendir$ ludah$ dan lain-

lainnya.

+nduksi intra7ena

o Paling banyak dikerjakan dan digemari. +ndksi intra7ena dikerjakan dengan hati-hati$

perlahan-lahan$ lembut dan terkendali. %bat induksi bolus disuntikan dalam

keepatan antara 3'-C' detik. Selama induksi anestesi$ pernapasan pasien$ nadi dan

tekanan darah harsu diawasi dan selalu diberikan oksigen. #ikerjakan pada pasien

yang kooperatif.

o %bat-obat induksi intra7ena9

Tiopental 3pentotal4 tiopenton8amp @'' mg atau (''' mg

sebelum digunakan dilarutkan dalam akuades steril sampai kepekatan

&$@ 6 (ml E &@mg8. hanya boleh digunakan untuk intra7ena dengan dosis 3-5

mg


16/34

,urang digemari karena sering menimbulkan takikardia$ hipertensi$

hipersali7asi$ nyeri kepala$ pasa anestesia dapat menimbulkan mual-muntah$

pandangan kabur dan mimpi buruk. Sebelum pemberian sebaiknya diberikan

sedasi mida;olam 6dormikum8 atau dia;epam 67alium8 dengan dosis'$( mg


17/34

,elebihan dosis menyebabkan depresi napas$ menurunnya tonus simpatis$ terjadi

hipotensi$ bradikardi$ 7asodilatasi perifer$ depresi 7asomotor$ depresi miokard$ dan

inhibisi refleks baroreseptor. Merupakan analgesi lemah$ anestesi kuat. 1alotan

menghambat pelepasan insulin sehingga mininggikan kadar gula darah.

o Enflu"an 3et"an4 ali"an6

fek depresi napas lebih kuat dibanding halotan dan enfluran lebih iritatif

disbanding halotan. #epresi terhadap sirkulasi lebih kuat dibanding halotan$ tetapi lebih

jarang menimbulkan aritmia. fek relaksasi terhadap otot lurik lebih baik disbanding

halotan.

o Isoflu"an 3fo"an4 ae"an6

Meninggikan aliran darah otak dan tekanan intraranial. Peninggian aliran darah

otak dan tekanan intraranial dapat dikurangi dengan teknik anestesi hiper7entilasi$

sehingga isofluran banyak digunakan untuk bedah otak.

fek terhadap depresi jantung dan urah jantung minimal$ sehingga digemari untuk

anestesi teknik hipotensi dan banyak digunakan pada pasien dengan gangguan koroner.

o Desflu"an 3sup"ane6

Sangat mudah menguap. Potensinya rendah 6MAB C.'8$ bersifat

simpatomimetik menyebabkan takikardi dan hipertensi. fek depresi napasnya seperti

isofluran dan etran. Merangsang jalan napas atas sehingga tidak digunakan untuk induksi

anestesi.

o Se5oflu"an 3ultane6

+nduksi dan pulih dari anestesi lebih epat dibandingkan isofluran. 0aunya tidak

menyengat dan tidak merangsang jalan napas$ sehingga digemari untuk induksi anestesi

inhalasi disamping halotan.

+nduksi per retal

Bara ini hanya untuk anak atau bayi menggunakan thiopental atau mida;olam.

+nduksi menuri

17


18/34

#ilakukan pada anak atau bayi yang sedang tidur. +nduksi inhalasi biasa hanya sungkup

muka tidak kita tempelkan pada muka pasien$ tetapi kita berikan jarak beberapa sentimeter$

sampai pasien tertidur baru sungkup muka kita tempelkan.

Pelumpu 7tot

,6 Pelumpu otot nondepola"isasi T"a!u"ium .8 m' 3Ant"a!u"ium6

o 0erikatan dengan reseptor nikotinik-kolinergik$ tetapi tidak menyebabkna

depolarisasi$ hanya menghalangi asetilkolin menempatinya$ sehingga asetilkolin tidak

dapat bekerja.

o #osis awal '$@-'$C mg


19/34

!umatan anestesi mengau pada trias anestesi yaitu tidur rinan 6hypnosis8 sekedar

tidak sadar$ analgesia ukup$ diusahakan agar pasien selama dibedah tidak menimbulkan

nyeri dan relaksasi otot lurik yang ukup.

!umatan intra7ena biasanya menggunakan opioid dosis tinggi$ fentanil ('-@'

Fg


20/34

Pada saat pasien tertidur karena efek anestesi parenteral


21/34

III+ INTUBASI DENGAN NA#AS KENDALI 3K7NTR7L6 Tehnik sama dengan diatas

%bat pelumpuh otot non depolar 6durasinya lama8

Pemeliharaan$ obat pelumpuh otot dapat diulang pemberiannya

Pas$a Pem-edaan

Periode sangat penting

%bser7asi dan monitor tanda 7ital 6tensi$ nadi$ Saturasi as8

Pengendalian nyeri post pembedahan

1ipoksia Pengembalian keruangan

S:ARAT JALAN NA#AS PADA ANESTESI UMUM

Airway bebas dan nafas harus lanar

uedel atau T digunakan apabila nafas dan airway tidak lanar

1ati-hati obstruksi

Tanda%tanda o-st"u$si pa"sial

Stridor

!etraksi otot-otot dada

Nafas paradoksal

,embang kempis balon lemah

Nafas makin berat

Sianosis

21


22/34

Tanda%tanda o-st"u$si total

(. !etraksi lebih jelas

&. erak paradoksal lebih jelas

3. ,erja otot meningkat). Sianosis lebih epat timbul

Se-a-%se-a- o-st"u$si

(. 2idah jatuh

&. 2endir yang terdapat dijalan nafas

3. Spasme laring 6penutupan epiglottis dan penyempitan plia 7oalis8

Lan'$a%lan'$a Penan''ulan'an

Lan'$a ,

,epala ekstensi 6kasih bantal atau gulungan kain di bahu < head tilt8

Triple airway maneu7er 6 head tilt$ hin lift and jaw thrust8

Lan'$a .

Pengisapan lendir

Begah aspirasi

Tredelenburg

6#alam posisi Trendelenburg tubuh diletakkan datar pada 6posisi terlentang8 kemudian diangkat

dengan kaki lebih tinggi dari kepala8 tujuanya untuk menegah aspirasi. Makanan < airan yang

keluar dari lambung aan keluar dan untuk menegah terjadinya aspirasi maka airan yang keluar

kita sution pada saat sudah sampai mulut.

Lan'$a 0

Pasang infuse

Posisi tetap ekstensi

0ila langkah ($& dan 3 K masih obstruksi 6H8 ,emungkinan ada spasme laring.

Pada anestesi umum K menunjukan anestesi dangkal

Tindakan selanjutnya9

22


23/34


24/34


25/34

0. ?alan napas faring

?ika maneu7er tripel kurang berhasil$ maka dapat dipasang jalan napas mulut-faring lewat

mulut 6oro-pharyngeal airway8 atau jalan napas lewat hidung 6naso-pharyngeal airway8.

B. Sungkup muka

Mengantar udara < gas anestesi dari alat resusitasi atau system anestesi ke jalan napas

pasien. 0entuknya dibuat sedemikian rupa sehingga ketika digunakan untuk bernapas spontan

atau dengan tekanan positif tidak boor dan gas masuk semua ke trakea lewat mulut atau

hidung.

#. Sungkup laring 62aryngeal mask8

Merupakan alat jalan napas berbentuk sendok terdiri dari pipa besar berlubang dengan

ujung menyerupai sendok yang pinggirnya dapat dikembang-kempiskan seperti balon pada

pipa trakea. Tangkai 2MA dapat berupa pipa kerasdari poli7inil atau lembek dengan spiral

untuk menjaga supaya tetap paten.

#ikenal & maam sungkup laring9(. Sungkup laring standar dengan satu pipa napas

&. Sungkup laring dengan dua pipa yaitu satu pipa napas standar dan lainnya pipa tambahan

yang ujung distalnya berhubungan dengan esophagus.

. Pipa trakea 6endotraheal tube8

Mengantar gas anestesi langsung ke dalam trakea dan biasanya dibuat dari bahan standar

poli7inil-klorida. Pipa trakea dapat dimasukan melalui mulut 6orotraheal tube8 atau melalui

hidung 6nasotraheal tube8.

*. 2aringoskopi dan intubasi*ungsi laring ialah menegah bedan asing masuk paru. 2aringoskop merupakan alat yang

digunakan untuk melihat laring seara langsung supaya kita dapat memasukkan pipa trakea

dengan baik dan benar. Seara garis besar dikenal dua maam laringoskop9

(. 0ilah$ daun 6blade8 lurus 6Maintosh8 untuk bayi-anak-dewasa&. 0ilah lengkung 6Miller$ Magill8 untuk anak besar-dewasa.

,lasifikasi tampakan faring pada saat membuka mulut terbuka maksimal dan lidah

dijulurkan maksimal menurut Mallapati dibagi menjadi ) gradasi.

G"adasi Pila" fa"in' U5ula Palatum Molle

25


26/34

, H H H

. - H H

0 - - H

1 - - -

Indi$asi intu-asi t"a$ea

+ntubasi trakea ialah tindakan memasukkan pipa trakea ke dalam trakea melalui rima

glottis$ sehingga ujung distalnya berada kira-kira dipertengahan trakea antara pita suara dan

bifurkasio trakea. +ndikasi sangat ber7ariasi dan umumnya digolongkan sebagai berikut9

(. Menjaga patensi jalan napas oleh sebab apapun.

,elainan anatomi$ bedah kasus$ bedah posisi khusus$ pembersihan sekret jalan napas$

dan lain-lainnya.

&. Mempermudah 7entilasi positif dan oksigenasi

Misalnya saat resusitasi$ memungkinkan penggunaan relaksan dengan efisien$ 7entilasi

jangka panjang.

3. Penegahan terhadap aspirasi dan regurgitasi

Kesulitan intu-asi

(. 2eher pendek berotot

&. Mandibula menonjol

3. Maksila


27/34

f. Aspirasi

g. Spasme bronkus

&. Setelah ekstubasi

a. Spasme laring

b. Aspirasi. angguan fonasi

d. dema glottis-subglotise. +nfeksi laring$ faring$ trakea

E$stu-asi

(. kstubasi ditunda sampai pasien benar-benar sadar$ jika9

a. +ntubasi kembali akan menimbulkan kesulitan

b. Pasa ekstubasi ada risiko aspirasi

&. kstubasi dikerjakan pada umumnya pada anestesi sudah ringan dengan atatan tak akan

terjadi spasme laring.3. Sebelum ekstubasi bersihkan rongga mulut laring faring dari sekret dan airan lainnya.

Monito"in' Pe"ianestesia

#alam tindakan anestesi harus dilakukan monitoring terus menerus tentang keadaan pasien.

(. ,ardio7askuler

a. Nadi

Monitoring terhadap nadi merupakan keharusan karena gangguan sirkulasi sering

terjadi selama anestesi.

b. Tekanan darah

.0anyaknya perdarahan

&. !espirasi

!espirasi dinilai dari jenis nafasnya$ apakah ada retraksi interkostal atau suprakla7ikula.

3. Suhu tubuh

Tubuh tidak mampu mempertahankan suhu tubuh. %bat anestesi mendepresi pusat pengatur

suhu$ sehingga mudah turun naik dengan suhu lingkungan.

). Monitoring ginjal

"ntuk mengetahui keadaan sirkulasi ginjal

27


28/34

@. Monitoring blokade neuromusular

"ntuk mengetahui apakah relaksasi sudah ukup baik atau setelah selesai anestei apakah

tonus otot sudah kembali normal

C. Monitoring sistem saraf

Monitoring dengan memeriksa respon pupil terhadap ahaya$ respon terhadap trauma

pembedahan$ respon terhadap otot apakah relaksasi ukup atau tidak.

SK7R PEMULIHAN PAS9A ANESTESI

Sebelum pasien dipindahkan ke ruangan setelah dilakukan operasi terutama yang

menggunakan general anestesi$ maka perlu melakukan penilaian terlebih dahulu untuk

menentukan apakah pasien sudah dapat dipindahkan ke ruangan atau masih perlu di obser7asi

di ruang !eo7ery room 6!!8.

i+ Ald"ete S!o"e

A+ Nilai /a"na

Merah muda$ &

Puat$ (

Sianosis$ '

B+ Pe"napasan

#apat bernapas dalam dan batuk$ &

#angkal namun pertukaran udara adekuat$ (

Apnoea atau obstruksi$ '

9+ Si"$ulasi

Tekanan darah menyimpang G&' dari normal$ &

Tekanan darah menyimpang &'-@' dari normal$ (

Tekanan darah menyimpang @' dari normal$ '

D+ Kesada"an

Sadar$ siaga dan orientasi$ &

0angun namun epat kembali tertidur$ (

Tidak berespons$ '

E+ A$ti5itas

28


29/34

Seluruh ekstremitas dapat digerakkan$ &

#ua ekstremitas dapat digerakkan$(

Tidak bergerak$ '

?ika jumlahnya D$ penderita dapat dipindahkan ke ruangan

.+,,+. Ste


30/34

Terlepas dari ara penggunaanya suatu anestetik yang ideal sebenarnya harus

memperlihatkan 3 efek utama yang dikenal sebagai T"ias AnestesiaO$ yaitu efe$

ipnoti$6menidurkan8$ efe$ anal'esia$ danefe$ "ela$sasi otot. Akan lebih baik lagi kalau

terjadi juga penekanan refle: otonom dan sensoris$ seperti yang diperlihatkan oleh eter.

Sebelum dilakukan anestesi umum$ harus dilakukan penilaian pada psien yang menakup

beberapa hal yaitu status kesehatan pasien$ pemeriksaan fisik$ pemeriksaan laboratorium serta

menentukan klasifikasi status fisik menurut The American Society of Anaesthesiologist6ASA8.

0erbagai teknik Anestesi "mum

a8 +nhalasi dengan !espirasi Spontan

(. Sungkup wajah&. +ntubasi endotrakeal

3.Laryngeal Mask Airway62MA8

b8 +nhalasi dengan !espirasi ,endali

(. +ntubasi endotrakeal&.Laryngeal Mask Airway 62MA8

8 Anestesi +ntra7ena Total 6T+=A8

(. Tanpa intubasi endotrakeal&. #engan intubasi endotrakeal

Selama proses anestesi$ dilakukan pemantauan keadaan umum$ kesadaran$ tekanan darah$

nadi$ pernafasan$ suhu dan perdarahan. ?ika terdapat kesulitan selama melaksanakan anestesi

umum$ seperti jalan nafas dan intubasi$ harus ditangani dengan benar.

Ai"


31/34

Note9

Manu7er& untuk menjaga jalan nafas agar tetap terbuka dengan ara kepala diektensikan dengan atatan

pasien non er7ial injury

Note9

untuk pasien edera spinal hanya boleh dilakukan jaw thrust

31


32/34

7"opa"&n'eal ai"


33/34

+ni gambaran pertukaran udara di paru&.

a. Terjadi obstruksi di jalan nafas

b. Airway normal

. Ada sumbatan di sirkulasinya

DA#TAR PUSTAKA

(. 2atief SA$ Suryadi ,A$ #ahlan M! . Petunjuk Praktis Anestesiologi. ?akarta 9 *akultas

,edokteran "ni7ersitas +ndonesia. &''4> & 9 &4-4C.

33


34/34

&. Muhiman M$ Thaib M!$ Sunatrio S$ #ahlan !$ Anestesiologi. ?akarta9 0agian Anestesiologi

dan terapi +ntensif *,"+

3. Wirdjoatmodjo$ ,. Anestesiologi dan !eaminasi Modul #asar untuk Pendidikan S(

,edokteran. ?akarta 9 #epartemen Pendidikan Nasional. &'''.

). 1andoko$ Tony. Anestetik "mun. #alam 9 *armakalogi dan Terapi *,"+. disi ). ?akarta 9

aya 0aru. (44@.

@. Mansjoer A$ Suprohaita$ dkk. +lmu Anestesi. #alam 9 ,apita Selekta ,edokteran *,"+. ?ilid

&. disi 3. ?akarta 9 Media Aesulapius. &''&.

C. #esai$ A. eneral Bonsiderations. http9

tugas anestesii

Documents