BAB IPENDAHULUANA.Latar BelakangHipertiroid adalah suatu kondisi dimana kelenjar tiroid memproduksi hormon tiroid secara berlebihan, biasanya karena kelenjar terlalu aktif. Kondisi ini menyebabkan beberapa perubahan baik secara mental maupun fisik seseorang, yang disebut dengan thyrotoxicosis(Bararah, 2009).Hipertiroidadalah gangguan yangterjadi ketika kelenjartiroidmemproduksi hormontiroidlebih dariyang dibutuhkan tubuh.Hal inikadang-kadang disebuttirotoksikosis,istilah untuk hormon tiroidterlalu banyakdalam darah.Sekitar 1persendari penduduk ASmemilikihyperthyroidism.Perempuan lebihmungkin mengembangkanhipertiroidismedaripada pria (Anonim,2012).Di Amerika Serikat, penyakit Gravesadalah bentuk palingumum dari hipertiroid.Sekitar60-80% kasustirotoksikosisakibat penyakitGraves.Kejadian tahunanpenyakit Gravesditemukan menjadi0,5kasus per1000 orangselama periode20-tahun, denganterjadinyapuncakpada orang berusia20-40 tahun.Gondokmultinodular(15-20% daritirotoksikosis)lebih banyak terjadidi daerahdefisiensiyodium.Kebanyakan orangdi Amerika Serikatmenerimayodiumcukup,dan kejadiangondokmultinodularkurang darikejadiandiwilayah duniadengan defisiensiyodium.Adenomatoksikmerupakan penyebab3-5% kasustirotoksikosis (Lee,et.al., 2011).Prevalensi hipertiroidberdasarkan umur dengan angka kejadian lebih kurang 10 per 100.000wanita dibawah umur 40 tahun dan 19 per 100.000 wanita yang berusiadi atas 60 tahun. Prevalensi kasus hipertiroid di Amerika terdapat padawanita sebesar (1 ,9%) dan pria (0,9%). Di Eropa ditemukan bahwaprevalensi hipertiroid adalah berkisar (1-2%). Di negara lnggris kasushipertiroid terdapat pada 0.8 per 1000 wanita pertahun (Guyton, 1991 ).B.Tujuan PenulisanUntuk mengetahui apakahhipertiroiditu, sehingga petugas kesehatan dapat mendiagnosa dan memberikan terapi secara cepat dan tepat.BAB IITINJAUAN PUSTAKAA.DefinisiHipertiroidisme (tiroidterlalu aktif)adalah suatu kondisi dimana kelenjartiroid menghasilkanterlalu banyakhormon tiroksin.Hipertiroidismedapat secara signifikanmempercepatmetabolisme tubuh, menyebabkanpenurunan berat badantiba-tiba,detak jantung yang cepatatau tidak teratur, berkeringat dan gelisahataumudah tersinggung (Anonim, 2010).Tirotoksikosis merupakan suatu kondisi dimana didapatkan kelebihan hormon tiroid karena ini berhubungan dengan suatu kompleks fisiologis dan biokimiawi yang ditemukan bila suatu jaringan memberikan hormon tiroid berlebihan (Rani.,et.al., 2006).B.EtiologiPenyebab Hipertiroidisme adalahadanya Imuoglobulin perangsang tiroid (Penyakit Grave), sekunder akibat kelebihan sekresi hipotalamus atau hipofisis anterior, hipersekresi tumor tiroid. Penyebab tersering hipertiroidisme adalah penyakit Grave, suatu penyakit autoimun, yakni tubuh secara serampangan membentukthyroid-stymulating immunoglobulin(TSI), suatu antibodi yang sasarannya adalah reseptor TSH di sel tiroid (Sherwood, 2002).C.PatofisiologiTirotoksikosis ialah manifestasi klinis kelebihan hormon tiroid yang beredar dalam sirkulasi. Hipertiroidisme adalah tirotoksikosis yang diakibatkan oleh kelenjar tiroid yang hiperaktif. Apapun sebabnya manifestasi klinisnya sama, karena efek ini disebabkan ikatan T3 dengan reseptor T3-inti yang makin penuh. Rangsang oleh TSH atau TSH-like substance(TSI, TSAb), autonomi intrinsik kelenjar menyebabkan tiroid meningkat, terlihat dariradioactive neck-uptakenaik. Sebaliknya pada destruksi kelenjar misalnya karena radang, inflamasi, radiasi, akan terjadi kerusakan sel hingga hormon yang tersimpan dalam folikel keluar masuk dalam darah. Dapat pula karena pasien mengkonsumsi hormon tiroid berlebihan. Dalam hal ini justruradioactive neck-uptaketurun. Membedakan ini perlu, sebab umumnya peristiwa kedua ini, toksikosis tanpa hipertiroidisme, biasanyaself-limiting disease(Djokomoeljanto, 2009).

Gambar 1. Patogenesis Hipertiroid(Sumber: Paulev, 2011)D.KlasifikasiHipertiroidisme dapat timbul spontan atau akibat asupan hormon tiroid yang berlebihan. Terdapat dua tipe hipertiroidisme spontan yang paling sering dijumpai yaitu penyakit Graves dan goiter nodular toksik. Pada penyakit Graves terdapat dua kelompok gambaran utama yaitu tiroidal dan ekstratiroidal, dan keduanya mungkin tak tampak. Ciri-ciri tiroidal berupa goiter akibat hiperplasia kelenjar tiroid, dan hipertiroidisme akibat sekresi hormon tiroid yang berlebihan. Pasien mengeluh lelah, gemetar, tidak tahan panas, keringat semakin banyak bila panas, kulit lembab, berat badan menurun, sering disertai dengan nafsu makan yang meningkat, palpitasi dan takikardi, diare, dan kelemahan serta atropi otot. Manifestasi ekstratiroidal oftalmopati ditandai dengan mata melotot, fisura palpebra melebar, kedipan berkurang, lig lag, dan kegagalan konvergensi. Goiter nodular toksik, lebih sering ditemukan pada pasien lanjut usia sebagai komplikasi goiter nodular kronik, manifestasinya lebih ringan dari penyakit Graves (Schteingart, 2006).

E.Manifestasi Klinis1.Umum: Tak tahan hawa panas hiperkinesis, capek, BB turun, tumbuh cepat, toleransi obat, hiperdefekasi, lapar.2.Gastrointestinal : Makan banyak, haus, muntah, disfagia, splenomegali.3.Muskular: Rasa lemah.4.Genitourinaria: Oligomenorea, amenorea, libido turun, infertil, ginekomasti.5.Kulit : Rambut rontok, kulit basah, berkeringat, silky hair dan onikolisis.6.Psikis dan saraf : Labil, iritabel, tremor, psikosis, nervositas, paralisis periodik dispneu.7.Jantung : hipertensi, aritmia, palpitasi, gagal jantung.8.Darah dan limfatik : Limfositosis, anemia, splenomegali, leher membesar.9.Skelet : Osteoporosis, epifisis cepat menutup dan nyeri tulang.(Djokomoeljanto, 2009).F.Pemeriksaan Penunjang1.Thyroid-stimulating hormone(TSH) yang dihasilkan oleh hipofisis akan menurun pada hipertiroidisme. Dengan demikian, diagnosis hipertiroidisme hampir selalu dikaitkan dengankadar TSH yangrendah. Jika kadar TSH tidak rendah, maka tes lain harus dijalankan.2.Hormon tiroidsendiri (T3, T4) akanmeningkat. Bagi pasiendenganhipertiroidisme, mereka harus memiliki tingkat hormon tiroid yang tinggi. Terkadang semua hormon tiroid yang berbeda tidak tinggi dan hanya satu atau dua pengukuran hormon tiroid yang berbedadantinggi. Hal ini tidak terlalu umum, kebanyakan orang dengan hipertiroid akan memiliki semua pengukuran hormon tiroid tinggi (kecuali TSH).3.Yodium tiroid scan akan menunjukkan jika penyebabnya adalah nodul tunggal atau seluruh kelenjar (Norman, 2011).

G.DiagnosisUntuk mendiagnosis penyakit ini harus dilakukan beberapa pemeriksaan seperti pemeriksaan fisik dan tes darah laboratorium untuk melihat kadar hormon T3, T4 dan THS. Jika kadar hormon tiroid tinggi dan kadar hormon THS rendah, hal ini mengindikasikan kelenjar tiroid terlalu aktif yang disebabkan oleh adanya suatu penyakit. Bisa juga dideteksi dengan menggunakan scan tiroid yang menggunakan sinar X-ray untuk melihat kelenjar tiroid setelah menggunakan iodin radioaktif melalui mulut (Bararah, 2009).Untuk mendiagnosis hipertiroid bisa menggunakan Indeks Wayne seperti terlihat pada tabel 1 di bawah ini.

Tabel 1. Indeks WayneNo.Gejala Yang Baru Timbul Dan Atau Bertambah BeratNilai

Sesak saat kerja+1

Berdebar+2

Kelelahan+3

Suka udara panas-5

Suka udara dingin+5

Keringat berlebihan+3

Gugup+2

Nafsu makan naik+3

Nafsu makan turun-3

Berat badan naik-3

Berat badan turun+3

NoTandaAdaTidak

1.Tyroid Teraba+3-3

2.Bising Tyroid+2-2

3.Exoptalmus+2-

4.Kelopak Mata Tertinggal Gerak Bola Mata+1-

5.Hiperkinetik+4-2

6.Tremor Jari+1-

7.Tangan Panas+2-2

8.Tangan Basah+1-1

9Fibrilasi Atrial+4-

10.Nadi Teratur90 x/menit--+3-3--

Hipertiroid : 20Eutiroid:11 - 18Hipotiroid: