Moderator :dr. Aloysius Suryawan, SpOGSMF Obstetri dan Ginekologi Rumah Sakit ImmanuelFakultas Kedokteran Universitas Kristen Maranatha - 2007Presentasi Kasus Preeklamsi Berat Dengan Hidrops Fetalis

Presentan : Oponen :

Irene Ranny Rani Manalu Rudy Chandra Nevin Chandra Ritsia Anindita Prisilla Alvini Abram Pratama Hendrik Sutopo Mirna Primasari Fanny ArdiantiLeonardo Nita Risyani Desi Triani Christever Threefena Irsan Kesuma Rahma P. Ajeng R.Yudi Sebo Andry C. Rini Yossef Angeline Titi Ira Ari Marcel

PendahuluanHipertensi dalam kehamilan RISTI tersering di AS, 18% penyebab ibuPreeklamsi ?Patofisiologi, diagnosis, penatalaksanaan dini

Identitas PenderitaNama: Ny. S. MUmur: 32 tahun; BB: 67 kg; TB: 155 cmJenis Kelamin: perempuanAgama: IslamAlamat: Leuwianyar No. 6, RT2 RW 4. Kel: Situsaeur, Kec Bojongloa Kidul, BandungPekerjaan: Ibu rumah tanggaPendidikan: SMARM/Reg: 00765xxx/07014xxxRuang: Debora Kelas IICMasuk tanggal 5 Agustus 2007 pk. 18:32:07 WIBKeluar tanggal 10 Agustus 2007 (pulang paksa, pk. 16:45 WIB)

AnamnesisAutoanamnesis pada tanggal 5 Agustus 2007 pk 18.45 WIBKeluhan utama:Penderita G7P5A1 merasa hamil 5 bulan datang dengan nyeri kepala, nyeri ulu hati, dan sesak nafas sejak 3 minggu SMRSI

AnamnesisPada anamnesis lebih lanjut:Nyeri kepala berdenyut-denyut di seluruh kepalaSesak nafas sepanjang hari, baik saat beraktivitas maupun saat beristirahatLebih nyaman tidur dengan beberapa bantalDisangkal batuk, panas badan

AnamnesisKeluhan disertai bengkak seluruh badan sejak 2 minggu SMRSI , bertambah hebat sejak 1 minggu SMRSIdalam 2 minggu terakhir ini, perut bertambah besar, tidak seperti yang hamil 5 bulan. pandangan sedikit kabur, mual dan muntah, nafsu makan berkurang. muntah 5 kali sehari, berisi sisa makanan dan cairan.

Anamnesismata dan kulit tampak lebih kuning dari biasanya sejak 2 minggu terakhir.Saat hamil yang ke-5 pasien melakukan cek darah dan ternyata pasien Rhesus negatif, suaminya Rhesus positif.Pasien mengaku bahwa kehamilannya yang saat ini tidak direncanakan Selama 5 bulan kehamilan, BB naik 12 kg (55 kg 67 kg)

Anamnesis TambahanRPD: asma, kencing manis, maag, sakit jantung, sakit kuning (-)RPK: Ibu pasien HT dan gagal jantungR berobat : usia kehamilan 5 bulan, USG oleh dr. SpOG, dikatakan bahwa janinnya harus segera dikeluarkan. Pasien dinyatakan HT, diberi obat yang membuat kencing banyak. RPI: -

Anamnesis TambahanRiw. operasi: operasi KET tahun 1999Riw. menstruasi: teratur, siklus 28 hari, @ 7 hariHPHT: Februari 2007TTP: November 2007PNC: dokter umum 1x, dokter SpOG 3xRiw. menikah: 1x, selama 10 tahunRiw. KB: suntik, pil (berjalan 11 bln, putus 6 bln)Riw. obstetri: G7P5A1

Ikhtisar Kehamilan

NoPerkawinanIkhtisar KehamilanDitolong OlehJenis partusKeterangan119 bulanBidanspontanPerempuan, tunggal, 3700 gr, 53 cm, hidup, 9 tahun213 bulandr.Sp.OGKuret Meninggal (KET)319 bulandr.Sp.OGspontanPerempuan, tunggal, 3500gr, 52 cm,hidup 5 tahun419 bulandr.Sp.OGspontanLaki-laki, 3500gr, 50 cm, meninggal (5harikuning)519bulandr.Sp.OGspontanPerempuan, 3300gr, 50 cm, hidup, 2,5tahun619 bulandr.Sp.OGspontanPerempuan, 3000gr, 50 cm, hidup, 11 bulan71Hamil ini

Pemeriksaan FisikStatus GeneralisKU: baikKesadaran: compos mentisTD: 170/110 mmHgNadi: 88 x/menitRespirasi: 28 x/menitSuhu: 36,3 oC

Pemeriksaan FisikStatus GeneralisKepala: konjungtiva anemis +/+, sklera ikterik +/+, oedem palpebra superior +/+Leher: JVP 5 + 3 cm H2OThoraks: B/P simetris kiri=kanan Pulmo: VBS +/+, Ronkhi basah kasar +/+, Wh -/- Cor: BJM, reguler, murmur Abdomen: cembung, gravid, tidak sesuai umur kehamilan, hepar & lien tak dapat dinilai.Ekstremitas : edema pitting pretibial +/+

Pemeriksaan FisikStatus Obstetrikus - Pemeriksaan Luar: Inspeksi : chloasma gravidarum +hiperpigmentasi areola mammae +/+hiperpigmentasi linea alba +Palpasi : TFU : tidak dapat dinilaiLP : 110, 5 cmmanuver Leopold : tidak dapat dilakukanHis : -TBBA : tidak dapat dinilaiAuskultasi : BJA 13-13-13

Pemeriksaan FisikStatus Obstetrikus - Pemeriksaan Dalam: v/v tidak ada kelainanfluor albus -, fluksus -.Portio tebal lunakBelum ada pembukaanKetuban & letak terendah tidak dapat dinilai

Pemeriksaan Penunjang5/8/2007 pk. 21.41WIBLaboratoriumDarahUrineFibrinogen 208 mg/dlBJ 1,020 epitel +Hb 8.1 g/dlpH 8 eritrosit 2-4Ht 25 %protein + leukosit 8-12Leukosit 7200/mm3reduksi -bakteri +Trombosit 147000/mm3keton -hyalin cast +Natrium 140urobilin normalUreum 32bilirubin -GDS 96kristal -Golongan darah Bnitrit +

Diagnosis Masuk

G7P5A1 gravida preterm dengan preeklamsi berat dan hidrops fetalis.

Advis Dokter

Infus RL 500 ml, 20 gtt/menitBila proteinuri +, pengelolaan sesuai protap PEBDopamet 250 mg 3x1 tabProneuron tab

Laporan PerinatologiTanggal 6 Agustus 2007 pukul 17.37, lahir bayi dalam keadaan still birth, 3300 gr/35 cmPF: bayi tampak anemis dan ikterik edema sistemik (+) (hydrops fetalis)

Follow Up 6/8/2007

pemberian SMMulai induksi persalinan dgn drip oksitosin Pk. 17.37 Lahir bayiInfus RL u/ 20 ttsTransfusi darah WB 1 labuT 170/100N 100 x/mntR 30 x/mntS 36,4oC

Follow Up 7/8/2007labDarah : (6.30)Hb 10 g/dlLaboratorium Darah : (09:00)Hb 9.8g/dlLeukosit 38.700 /mm3; Trombosit 97.000/mm3Bilirubin total 5.9 g/dlBilirubin direk 4.1 g/dlBilirubin indirek 1.8 g/dlSGOT 109SGPT 19Kreatinin 1.5Ureum 42GDS 139D/ tambahan HELLP syndromeKonsul bag. I. P. DalamInfus KaEN MG3 u/ 10 ttsT 150/90N 100 x/mntR 28 x/mntS 36,4oC

Follow Up 8/8/2007Rntgen Thorax PA :Kesan : kardiomegali dengan bendungan paru-paru, tidak tampak aktif KPLabDarahHb 8,6 g% Leukosit 27.200/mm3Ht 27 % Trombosit 81.000/mm3UrineBJ 1,020; pH 6.5; Protein +; Reduksi ; Keton +; Bilirubin ; Nitrit +; Epitel +; Eritrosit +; Leukosit 7-12; Bakteri +; Kristal +Infus masih KaEN MG3Pasien batuk-batukT 130/85N 88 x/mntR 20 x/mntS 36.9

Follow Up 9/8/2007

Pasien masih batuk-batuk & makin sesakRh +/+ basah halusMual berkurangT 130/100N 88 x/mntR 20 x/mntS 36,3oC

Follow Up 10/8/2007

Sesak berkurangRencana periksa EKG & Na+, K+ serumPasien tiba-tiba panas badan, mengamuk dan berbicara kacauPasien pulang paksa pk. 16.45T 130/80N 88 x/mntR 22 x/mntS 38,6

Follow Upobat-obatan

Obat05/08/200706/08/200707/08/200708/08/200709/08/200710/08/2007Dopamet (metildopa) tab 250 mg 1x (22.00)2x (08, 22)2x (08, 22)1x (08.00)Proneuron tab.1x (18.00)3x (08,13,18)1x (08.00)Elevit tab.1x (08.00)1x (08.00)1x (08.00)1x (08.00)Prenamia tab.1x 08.001x (08.00)1x (08.00)1x (08.00)1x (08.00)Mediamer tab.2x (08,18)Adalat (nifedipin) 5mg tab.1x (08.00)Analsik tab.1x (08.00)Amoxsan (amoxicillin) 500 mg tab. 1x (22.00)3x (08,15,22)2x(08,15)2x(08,15)Parlodel (bromokriptin) 2,5 mg tab. 1x (18.00)2x (08,18)2x (08,18)2x (08,18)1x(08.00)Sulfas Magnesicus 8 gr IM boka-boki stat10.30Sulfas Magnesicus 4 gr IM q4h15.00Kalmethason (dexamethasone) 10 mg tab.2x (06,18)2x (06,18)Domperidone 10 mg tab.1x (17.30)3x (07,12,17)1x(07.00)Lasix (furosemide) IV 18.0008.0008.00Transpulmin (ekspektoran) syr.2x(12,18)3x(08,12,18)2x(8,12)Kalmethason 5 mg tab2x (06,18)1x(06.00)KSR08.00

Diagnosis KeluarP6A1 partus immaturus spontan lahir bayi hidup dengan keadaan hidrops fetalis, APGAR 1=1 5=1 BBL=1300gr, PBL=35 cm dengan Preeklampsi berat dan HELLP Syndrome.

PrognosisQuo ad vitamdubia ad bonam

Quo ad functionamdubia ad malam

PembahasanTepatkah diagnosis Preeklamsi Berat?Pada pasien :Tekanan darah Edema paru-paru Gangguan serebral/penglihatanTetapi sebelum kehamilan 20 mgg gejala HT sudah (+) hipertensi kronis lebih cocok D/ superimposed preeclampsia.

PembahasanMengapa hipertensi kronis?Anamnesiskeluhan HT (fungsi jantung) sudah dirasakan pada usia kehamilan + atau < 20 minggudidukung oleh riwayat keluargaPemeriksaan penunjangFoto rntgen thoraks kardiomegali

PembahasanSesak nafas?edema paru-paru komplikasi PEPolihidramnion & ascites ukuran abdomen membesar sesakkelebihan intake cairan infus

PembahasanAnemia?Hemolisisaktivasi dan kerusakan endotel vaskuler sindrom HELLP

PembahasanPolihidramnion dan asites?Preeklamsi kerusakan endotel ekstravasasi cairan jumlah cairan amnion meningkatasites

Pembahasanikterus?sindroma HELLP hemolisis bilirubin meningkat ikterusKriteria :HemolisisPeningkatan kadar enzim hati (SGOT, LDH)Trombosit Penanganan sindroma HELLP :Tranfusi trombositPemberian Dexamethasone IV

PembahasanBayi lahir mati?Faktor usiabelum matangnya organ-organ bayi, terutama paru-paruKetidak cocokan rhesusIsoimunisasi eriroblastosis berat kematian

PembahasanHidrops fetalis?Pada pasien ini : ibu Rh-, ayah Rh+, anak pasti Rh+ karena pola penurunan otosomal dominanIbu Rh- membentuk anti D sejak kelahiran anak pertama IgG maternal melewati sawar plasenta & menyerang eritrosit fetus hemolisis berlebihan dan berkepanjangan hiperplasia seri eritroid sumsum tulang, peningkatan eritropoesis anemia dan kerusakan hepar gagal jantung, hipertensi portal, asites, hipoproteinemia penurunan tekanan onkotik koloid edema kegagalan sirkulasi

PembahasanKB ?SterilisasiPertimbangan: HT kronis, sudah 7 kali hamil, 4 anak hidup, ketidakcocokan Rhesus dengan suami.

PembahasanBicara kacau dan perilaku agresif ?Gejala awal dari depresi pasca salinkehilangan minat dan kegembiraan, iritabel, konsentrasi, perhatian, harga diri, kepercayaan diri, rasa bersalah dan tidak berguna, pesimistisFisiologis: turunnya kadar hormon-hormon kehamilanPsikopatologis:Usia 32 tahun, pendidikan SMA, pekerjaan IRTDari 7 kehamilan, hanya 4 anak yang hidup, semuanya perempuanSuami memaksa menginginkan anak laki-lakiPsikoterapi, farmakoterapi

~ s e k i a n ~

*