BAB IPENDAHULUAN

Trauma medula spinalis (TMS) meliputi kerusakan medula spinalis karena trauma langsung atau tak langsung yang mengakibatkan gangguan fungsi utamanya, seperti fungsi motorik, sensorik, autonomik, dan refleks, baik komplet ataupun inkomplet. Trauma medula spinalis merupakanpenyebab kematian dan kecacatan padaera modern, dengan 8.000-10.000 kasus per tahun pada populasi penduduk USA dan membawa dampak ekonomi yang tidak sedikit pada sistem kesehatan dan asuransi di USA.Cedera medula spinalis adalah cedera yang mengenai servikalis vertebralis dan lumbalis akibat dari suatu trauma yang mengenai tulang belakang. Cedera medula spinalis adalah masalah kesehatan mayor yang mempengaruhi 150.000 sampai 500.000 orang hampir di setiap negara, dengan perkiraan 10.000 cedera baru yang terjadi setiap tahunnya. Kejadian ini lebih dominan pada pria usia muda sekitar 75% dari seluruh cedera. Setengah dari kasus ini akibat dari kecelakaan kendaraan bermotor, selain itu banyak akibat jatuh, olahraga dan kejadian industri dan luka tembak. Vertebra yang paling sering mengalami cedera adalah medula spinalis pada daerah servikal ke-5, 6, dan 7, torakal ke-12 dan lumbal pertama. Vertebra ini adalah paling rentan karena ada rentang mobilitas yang lebih besar dalam kolumna vertebral pada area ini. Pada usia 45-an fraktur banyak terjadi pada pria di bandingkan pada wanita karena olahraga, pekerjaan, dan kecelakaan bermotor. Tetapi belakangan ini wanita lebih banyak dibandingkan pria karena faktor osteoporosis yang di asosiasikan dengan perubahan hormonal (menopause). Klien yang mengalami trauma medulla spinalis khususnya bone loss pada L2-L3 membutuhkan perhatian lebih diantaranya dalam pemenuhan kebutuhan hidup dan dalam pemenuhan kebutuhan untuk mobilisasi. Selain itu klien juga beresiko mengalami komplikasi trauma spinal seperti syok spinal, trombosis vena profunda, gagal napas, pneumonia dan hiperfleksia autonomic. Maka dari itu sebagai perawat merasa perlu untuk dapat membantu dalam memberikan asuhan keperawatan pada klien dengan trauma medulla spinalis dengan cara promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif sehingga masalahnya dapat teratasi dan klien dapat terhindar dari masalah yang paling buruk.(Hanafiah 2007)

BAB IITINJAUAN PUSTAKA

2.1DEFINISITrauma medula spinalis adalah cedera pada tulang belakang baik langsung maupun tidak langsung, yang menyebabkan lesi di medula spinalis sehingga menimbulkan gangguan neurologis, dapat menyebabkan kecacatan menetap atauk ematian. Trauma medula spinalis meliputi kerusakan medula spinalis karena trauma langsung atau tak langsung yang mengakibatkan gangguan fungsi utamanya, seperti fungsi motorik, sensorik, autonomik, dan refleks, baik komplet ataupun inkomplet. (PERDOSSI, 2006)

2.2 EPIDEMIOLOGISetiap tahun di Amerika Serikat, sekitar 7.600 sampai 10.000 individu mengalami cedera medula spinalis. Sampai tahun 1999, diperkirakan ada sebanyak 183.000 sampai 203.000 orang yang hidup dengan cedera medula spinalis di negara tersebut.(Cristopher, 2004)Pada tahun 2004, Christopher & Dana Reeve Foundation bekerja sama dengan Centers for Disease Control and Prevention (CDC) melakukan penelitian untuk mengetahui epidemiologi penderita cedera medula spinalis dan yang mengalami paralisis di Amerika Serikat.

Hasilnya yaitu sekitar 1,9% dari populasi Amerika Serikat atau sekitar 5.596.000 orang melaporkan beberapa bentuk paralisis berdasarkan definisi fungsional yang digunakan dalam survei tersebut. Sekitar 0,4% dari populasi Amerika Serikat atau sekitar 1.275.000 orang dilaporkan mengalami paralisis dikarenakan oleh cedera medula spinalis. Penyebab cedera medula spinalis yang terbanyak di Helsinki, Finlandia adalah jatuh (43%) , diikuti dengan kecelakaan lalu lintas (35%), menyelam (9%), kekerasan (4%) dan penyebab lain (9%).Penyebab cedera medula spinalis di negara berkembang bervariasi dari satu negara ke negara lain. Kecelakaan lalu lintas mencakup sebesar 49% penyebab cedera medula spinalis di Nigeria, 48,8% di Turki dan 30% di Taiwan.Bila dibandingkan dengan negara maju, insiden cedera medula spinalis lebih tinggi di negara yang sedang berkembang. Faktor-faktor yang berpengaruh terhadap hal ini antara lain: a. Kondisi jalan yang buruk b. Berkendara melewati batas kecepatan c. Kurangnya penggunaan sabuk pengaman dan sandaran kepala di dalam mobil d. Volume kendaraan yang berlebih e. Perlengkapan keamanan yang tidak adekuat saat menyelam dan bekerja f. Kondisi-kondisi yang tidak lazim seperti jatuh dari pohon dan jembatan.(Cristopher, 2004)

2.3ANATOMI DAN FISIOLOGIMedula spinalis adalah bagian dari susunan saraf pusat yang seluruhnya terletak dalam kanalis vertebralis, dikelilingi oleh tiga lapis selaput pembungkus yang disebut meningen. Lapisan-lapisan dan struktur yang mengelilingi medulavspinalis dari luar ke dalam antara lain:1. dinding kanalis vertebralis (terdiri atas vertebrae dan ligamen)2. lapisan jaringan lemak (ekstradura) yang mengandung anyaman pembuluh-pembuluh darah vena3. duramater4. arachnoid5. ruangan subaraknoid (cavitas subarachnoidealis) yang berisi liquorcerebrospinalis6. piamater, yang kaya dengan pembuluh-pembuluh darah dan yang langsung membungkus permukaan sebelah luar medula spinalis. (Fahriansyah, 2012)Lapisan meningen terdiri atas pachymeninx (duramater) dan leptomenin (arachnoid dan piamater). Pada masa kehidupan intrauterin usia 3 bulan, panjang medula spinalis sama dengan panjang kanalis vertebralis, sedang dalam masa-masa berikutnya kanalis vertebralis tumbuh lebih cepat dibandingkan medula spinalis sehingga ujung kaudal medula spinalis berangsur-angsur terletak pada tingkat yang lebih tinggi. Pada saat lahir, ujung kaudal medula spinalis terletak setinggi tepi kaudal corpus vertebrae lumbalis II. Pada usia dewasa, ujung kaudal medula spinalis umumnya terletak setinggi tepi kranial corpus vertebrae lumbalis II atau setinggi discus intervertebralis antara corpus vertebrae lumbalis I dan II. Terdapat banyak jalur saraf (tractus) di dalam medula spinalis. Jalur saraf tersebut dapat dilihat pada gambar di berikut. (Guyton, 2009)

Medula Spinalis merupakan kelanjutan dari otak dimulai setinggi foramen occipitalis magnum melanjutkan ke bawah di dalam canalis spinalis dan beakhir pada conus medullaris setinggi Lumbalis I. Kemudian hanya berupa serabut-serabut saraf yang disebut caudal aquina. Medulla spinalis ini mempunyai bentuk seperti tabung silindris dan didalamnya terdapat lubang atau canalis centralis. Bagian tepi atau cortex mengandung serat-serat saraf (white matter) dan bagian tengahnya berwarna gelap (grey matter) yang mengandung sel-sel body dan bentuknya seperti kupu-kupu. Dari medulla spinalis ini keluar masuk serabut saraf sebanyak 31 pasang yang melalui foramen intervertebralis. Sebagaimana otak medulla spinalis juga dilapisi oleh selaput meningen dan mengandung cairan otak. (Fahriansyah, 2012)Pada medulla spinalis terdapat rute utama pada setiap ketiga columna alba. Pada tractus asendens terdiri atas tiga tractus yaitu: (Guyton,2009)1. Tractus spinothalamicus anterior atau ventralisMeneruskan impuls taktil dan tekanan dari medulla ke thalamus. Serabutnya dimulai pada collumna posterior substantia grisea dari sisi berseberangan dan melintas diatas commisura alba anterior sebelum naikpada columna alba anterior.2. Tractus spinothalamicus lateralisMembawa impuls sakit dan temperatur ke thalamus. Serabutnya bergabung pada medulla dengan serabut dari tractus spinothalamicus anterior untuk membentuk lemnicus spinalis. Serabut keluar dari sel yang terletak pada cornu posterior subatantia grisea sisi seberangannya dan terutama berjalan naik pada columna lateralis.3. Tractus spinothalamicus anterior posterior atau ventralis dorsalisMeneruskan informasi ke cerebellum yang dapat membantu koordinasi otot (aktivitas sinergik) dan tonus otot juga sentuhan dan tekanan. Serabut-serabut saraf mulai keluar pada cornu posterius dari sisi yang sama dan berjalan menuju columna alba lateralis.Tractus desendens terdiri atas:1. Tractus corticospinalis atau cerebrospinalis anterior atau ventralis ataudisebut juga tractus pyramidalis direkTersusun atas serabut-serabut yang berjalan turun melalui otak daricortex cerebri. Medulla terletak didekat fissura antero-media dan berhubungan dengan kontrol voluntaris dari otot skeletal. Tractus menjadi lebih kecil ketika berjalan naik dan hampir hilang pada regio thoracis media karena pada ketinggian ini sebagian besar serabut pembentuknya sudah menyeberang ke sisi berlawanan untuk berakhir dengan cara membentuk sinaps di sekitar cornu anterior dari neuron motoris inferior. Beberapa serabut yang masih tersisa akan berakhir pada columna anterior substantia grisea pada sisi chorda yang sama.2. Tractus lateralis atau tractus pyramidalis transverseMengandung sejumlah besar serabut untuk mengontrol gerak ototvolunter. Serabutnya keluar pada cortex motoris dan melintang diatas atau bergabung dengan tractus sisi seberangnya pada medulla.3. Tractus vestibulospinalisJuga berjalan turun pada columna anterior substantia alba. Tractus ini mempunyai hubungan dengan fungsi keseimbangan dan postur. Serabut saraf mulai keluar pada medulla di sisi yang sama dari gabungan sel-sel yang disebut nucleus vestibularis.4. Tractus rubrospinalisTerletak tepat di depan tractus corticospinalis lateralis, serabutnya dimulai pada mesenchepalon dan berjalan turun untuk berakhir di sekitarsel-sel cornu anterius. Berhubungan dengan kontrol aksi otot dan merupakan bagian utama dari sistem extrapyramidal. Tractus motoris dan sensoris merupakan tractus yang paling penting didalam otak dan medulla spinalis dan mempunyai hubungan yang erat untuk gerakan motoris voluntaris, sensasi rasa sakit, temperatur dan sentuhan dari organ-organ indera pada kulit dan impuls propioseptif dari otot dan sendi.Tractus corticospinalis atau pyramidalis atau motoris berasal dari cortex motoriius precentralis, serabutnya berjalan turun melalui capsula interna padagenu dan dua pertiga anterior limbus posterior.Tractus cortico ventralis mengendalikan neuron-neuron motorik yang melayani otot-otot pada truncus termasuk mm.intercostalis dan abdominalis.Semua neuron yang menyalurkan impul-impuls motorik ke nuclei motorii didalam batang otak dan medulla spinalis dapat disebut sebagai neuron motor atas(upper motor neuron). Impuls-impuls motorik ini dapat disalurkan melalui jalur-jalur saraf yang termasuk dalam susunan pyramidal dan susunan ekstrapyramidal oleh karena itu dalam area yang luas sel-sel neuron yang membentuk jalur desendens pyramidal (tractus corticobulbaris dan corticospinalis) dan ekstrapyramidal (tractus reticulospinalis dan rubrospinalis) dapat disebut sebagai neuron motor atas sedangkan neuron-neuron motorik di dalam nuclei motorii didalam batang otak dan medulla spinalis dapat disebut neuron motor bawah (lowermotor neuron).(Fahriansyah, 2012)Columna Vertebralis adalah pilar utama tubuh yang berfungsi melindungi medulla spinalis dan menunjang berat kepala serta batang tubuh. Masing-masing tulang dipisahkan oleh disitus intervertebralis.Vertebralis dikelompokkan sebagai berikut: Fahriansyah, 2012)a.Vertebrata cervicalis ini memiliki dens, yang mirip dengan pasak. Veterbrata cervicalis ketujuh disebut prominan karena mempunyai prosesus spinosus paling panjang.b. Vertebra ThoracalisUkurannya semakin besar mulai dari atas kebawah. Corpus berbentuk jantung, berjumlah 12 buah yang membentuk bagian belakang thorax.c. Vertebra LumbalisCorpus setiap vertebra lumbalis bersifat masif dan berbentuk ginjal, berjumlah 5 buah yang membentuk daerah pinggang, memiliki corpus vertebra yang besar ukurnanya sehingga pergerakannya lebih luas kearah fleksi.d. Os. SacrumTerdiri dari 5 sacrum yang membentuk sakrum atau tulang kengkang dimana ke 5 vertebral ini rudimenter yang bergabung yang membentuk tulang bayi.e. Os. CoccygealTerdiri dari 4 tulang yang juga disebut ekor pada manusia, mengalami rudimenter. Beberapa segmen ini membentuk 1 pasang saraf coccygeal.

Gambar .Segmen Corda SpinalisBerikut ini adalah fungsi dari tiap segmen saraf pada tulang belakang:

Gambar 2.2 Fungsi segmen tulang belakangLevelFunction

C1-C6Neckflexors

C1-T1Neckextensors

C3, C4, C5Supply diaphragm (mostly C4)

C5, C6Shoulder movement, raise arm (deltoid); flexion of elbow (biceps); C6 externally rotates the arm (supinates)

C6, C7Extends elbow and wrist (triceps and wrist extensors); pronates wrist

C7, T1Flexes wristSupply small muscles of the hand

T1 -T6Intercostals and trunk above the waist

T7-L1Abdominal muscles

L1, L2, L3, L4Thighflexion

L2, L3, L4ThighadductionExtension of leg at the knee (quadriceps femoris)

L4, L5, S1ThighabductionDorsiflexion of foot (tibialis anterior)Extension of toes

L5, S1, S2Extension of leg at the hip (gluteus maximus)Plantarflexion of footFlexion of toes

L4, L5, S1, S2Flexion of leg at the knee (hamstrings)

(Michael, 2012)

2.4 ANAMNESIS DAN PEMERIKSAAN FISIKa. Anamnesis Keluhan utama yang dirasakan : Keluhan utama yang sering menjadi alasan klien meminta pertolongan kesehatan adalah nyeri, kelemahan dan kelumpuhan ekstremitas, inkontinensia urine dan inkontinensia alvi, nyeri tekan otot, hiperestesia tepat di atas daerah t r a u m a, d a n d e f o r m i t a s p a d a d a e r a h t r a u m a..Riwayat penyakit sekarang : Anamnesis yang perlu ditanyakan berupa riwayat fraktur atau cedera lain pada tulang vertebra, korda spinalis itu sendiri, yang terletak didalam kolumna vertebralis, dapat terpotong, tertarik, terpilin atau tertekan. Kerusakan pada kolumna vertaebralis atau korda dapat terjadi disetiap tingkatan,kerusakan korda spinalis dapat mengenai seluruh korda atau hanya separuhnya. Riwayat penyakit terdahulu : Pengkajian yang perlu ditanyakan meliputi adanya riwayat penyakit degeneratif pada tulang belakang seperti osteoporosis, osteoartritis, spondilitis, spondilolistesis, spinal stenosis yang memungkinkan terjadinya kelainan pada tulang belakang. Penyakit lainnya seperti hipertensi, diabetes melitus, penyakit jantung, anemia, penggunaan obat-obatan antikoagulan, aspirin, vasodilator, obat-obatan adiktif perlu ditanyakan untuk menambah komprehensifnya pengkajian. Merupakan data yang diperlukan untuk mengetahui kondisi kesehatan klien sebelum menderita penyakit sekarang , berupa riwayat trauma medula spinalis. Biasanya ada trauma/ kecelakaan. Pengkajian yang perlu ditanyakan meliputi adanya riwayat penyakit degeneratif pada tulang belakang, seperti osteoporosis, osteoartritis, spondilitis, spondilolistesis, spinal stenosis yang memungkinkan terjadinya kelainan pada tulang belakang.(Yoanes 2014)

b. Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan fisik sangat berguna untuk mendukung data pengkajian anamnesis. Pemeriksaan fisik sebaiknya dilakukan per sistem dengan fokus p emeriksaan b r a in dan b o n e.1. PernapasanPerubahan sistem pernapasan bergantung pada gradasi blok saraf parasimpatis (klien mengalami kelumpuhan otot-otot pernapasan) dan perubahan karena adanya kerusakan jalur simpatik desenden akibat trauma pada tulang belakang sehingga jaringan saraf di medula spinalis terputus. Dalam beberapa keadaan trauma sumsum tulang belakang pada daerah servikal dan toraks diperoleh hasil pemeriksaan fisik sebagai berikut. a. Inspeksi. Didapatkan klien batuk, peningkatan produksi sputum, sesak napas, penggunaan otot bantu napas, peningkatan frekuensi pemapasan, retraksi interkostal, dan pengembangan paru tidak simetris. Respirasi paradoks (retraksi abdomen saat inspirasi). Pola napas ini dapat terjadi jika otot-otot interkostal tidak mampu mcnggerakkan dinding dada akibat adanya blok saraf parasimpatis. b. Palpasi. Fremitus yang menurun dibandingkan dengan sisi yang lain akan didapatkan apabila trauma terjadi pada rongga toraks. c. Perkusi. Didapatkan adanya suara redup sampai pekak apabila trauma terjadi pada toraks/hematoraks.

d. Auskultasi.Suara napas tambahan, seperti napas berbunyi, stridor, ronchi pada klien dengan peningkatan produksi sekret, dan kemampuan batuk menurun sering didapatkan pada klien cedera tulang belakang yang mengalami penurunan tingkat kesadaran (koma). 2. Kardiovaskular Pengkajian sistem kardiovaskular pada klien cedera tulang belakang didapatkan renjatan (syok hipovolemik) dengan intensitas sedang dan berat. Hasil pemeriksaan kardiovaskular kliencedera tulang belakang pada beberapa keadaan adalah tekanan darah menurun, bradikardia, berdebar-debar, pusing saat melakukan perubahan posisi, dan ekstremitas dingin atau pucat. 3. Persyarafan Tingkat kesadaran. Tingkat keterjagaan dan respons terhadap Iingkungan adalah indikator paling sensitif untuk disfungsi sistem persarafan. Pemeriksaan fungsi serebral. Pemeriksaan dilakukan dengan mengobservasi penampilan, tingkah laku, gaya bicara, ekspresi wajah, dan aktivitas motorik klien. Klien yang telah lama mengalami cedera tulang belakang biasanya mengalami perubahan status mental. Pemeriksaan refleks:a. Pemeriksaan refleks dalam. Refleks Achilles menghilang dan refleks patela biasanya melemah karena kelemahan pada otot hamstring. b. Pemeriksaan refleks patologis. Pada fase akut refleks fisiologis akan menghilang. Setelah beberapa hari refleks fisiologis akan muncul kembali yang didahului dengan refleks patologis.c. Refleks Bullbo Cavemosus positif menandakan adanya syok spinal d. Pemeriksaan sensorik. Apabila klien mengalami trauma pada kaudaekuina, mengalami hilangnya sensibilitas secara me-netap pada kedua bokong, perineum, dan anus. Pemeriksaan sensorik superfisial dapat memberikan petunjuk mengenai lokasi cedera akibat trauma di daerah tulang belakang4. Perkemihan Kaji keadaan urine yang meliputi warna, jumlah, dan karakteristik urine, termasuk berat jenis urine. Penurunan jumlah urine dan peningkatan retensi cairan dapat terjadi akibat menurunnya perfusi pada ginjal. 5. Pencernaan. Pada keadaan syok spinal dan neuropraksia, sering dida-patkan adanya ileus paralitik. Data klinis menunjukkan hilangnya bising usus serta kembung dan defekasi tidak ada. Hal ini merupakan gejala awal dari syok spinal yang akan berlangsung beberapa hari sampai beberapa minggu. Pemenuhan nutrisi berkurang karena adanya mual dan kurangnya asupan nutrisi. 6. Muskuloskletal. Paralisis motor dan paralisis alat-alat dalam bergantung pada ketinggian terjadinya trauma. Gejala gangguan motorik sesuai dengan distribusi segmental dari saraf yang terkena.Pemeriksaan Motorik Paralisis motorik dan paralisis alat-alat dalam tergantung dari ketinggian terjadinya trauma. Gejala gangguan motorik sesuai dengan distribusi segmental dari saraf yang terkena.Beberapa pemeriksaan fisik yang mungkin ditemukan trauma medula spinalis seperti : a. Quadriplegia adalah keadaan paralisis/kelumpuhan pada ekstermitas dan terjadi akibat trauma pada segmen thorakal 1 (T1) keatas. Kerusakan pada level akan merusak sistem syaraf otonom khsusnya syaraf simpatis misalnya adanya gangguan pernapasan. b. Komplit Quadriplegia adalah gambaran dari hilangnya fungsi modula karena kerusakan diatas segmen serfikal 6 (C6). c. Inkomplit Quadriplegia adalah hilangnya fungsi neurologi karena kerusakan dibawah segmen serfikan 6 (C6). d. Refpiratorik Quadriplegia (pentaplagia) adalah kerusakan yang terjadi pada serfikal pada bagian atas (C1-C4) sehingga terjadi gangguan pernapasan. e. Paraplegia adalah paralisis ekstermitas bagian bawah, terjadi akibat kerusakan pada segmen parakal 2 (T2) kebawah.

2.5 ETIOLOGIPenyebab dari cidera medulla spinalis yaitu kecelakaan jalan raya adalah penyebab terbesar, hal mana cukup kuat untuk merusakcord spinal serta kauda ekuina. Di bidang olah-raga, tersering karena menyelampada air yang sangat dangkal (Pranida, Iwan Buchori, 2007).

2.6PATOFISIOLOGITulang belakang yang mengalami gangguan trauma dapat menyebabkan kerusakan pada medulla spinalis, tetapi lesi traumatic pada medulla spinalis tidak selalu terjadi karena fraktur dan dislokasi. Efek trauma yang tidak langsung bersangkutan tetapi dapat menimbulkan lesi pada medulla spinalis disebut whiplash/trauma indirek. Whiplash adalah gerakan dorsofleksi dan anterofleksi berlebihan dari tulang belakang secara cepat dan mendadak.Trauma whiplash terjadi pada tulang belakang bagian servikalis bawah maupun torakalis bawah misalnya pada waktu duduk dikendaraan yang sedang cepat berjalan kemudian berhenti secara mendadak. Atau pada waktu terjun dari jarak tinggi menyelam dan masuk air yang dapat mengakibatkan paraplegia. Trauma tidak langsung dari tulang belakang berupa hiperekstensi, hiperfleksi, tekanan vertikal (terutama pada T12 sampai L2), rotasi. Kerusakan yang dialami medulla spinalis dapat bersifat sementara atau menetap Akibat trauma terhadap tulang belakang, medula spinalis dapat tidak berfungsi untuk sementara (komosio medulla spinalis), tetapi dapat sembuh kembali dalam beberapa hari. Gejala yang ditimbulkan adalah berupa edema, perdarahan peri vaskuler dan infark disekitar pembuluh darah. Pada kerusakan medulla spinalis yang menetap, secara makroskopis kelainannya dapat terlihat dan terjadi lesi, contusio, laserasio dan pembengkakan daerah tertentu di medulla spinalis. Laserasi medulla spinalis merupakan lesi berat akibat trauma tulang belakang secara langsung karena tertutup atau peluru yang dapat mematahkan /menggeserkan ruas tulang belakang (fraktur dan dislokasi). Lesi transversa medulla spinalis tergantung pada segmen yang terkena (segmen transversa, hemitransversa, kuadran transversa). Hematomielia adalah perdarahan dalam medulla spinalis yang berbentuk lonjong dan bertempat disubstansia grisea. Trauma ini bersifat whiplash yaitu jatuh dari jarak tinggi dengan sifat badan berdiri, jatuh terduduk, terdampar eksplosi atau fraktur dislokasio.kompresi medulla spinalis terjadi karena dislokasi, medulla spinalis dapat terjepit oleh penyempitan kanalis vertebralis.Suatu segmen medulla spinalis dapat tertekan oleh hematoma ekstra meduler traumatic dan dapat juga tertekan oleh kepingan tulang yang patah yang terselip diantara duramater dan kolumna vertebralis. Gejala yang didapat sama dengan sindroma kompresi medulla spinalis akibat tumor, kista dan abses didalam kanalis vertebralis.Akibat hiperekstensi dislokasio, fraktur dan whislap radiks saraf spinalis dapat tertarik dan mengalami jejas/reksis. Pada trauma whislap, radiks columna 5-7 dapat mengalami hal demikian, dan gejala yang terjadi adalah nyeri radikuler spontan yang bersifat hiperpatia, gambaran tersebut disebut hematorasis atau neuralgia radikularis traumatik yang reversible. Jika radiks terputus akibat trauma tulang belakang, maka gejala defisit sensorik dan motorik yang terlihat adalah radikuler dengan terputusnya arteri radikuler terutama radiks T8 atau T9 yang akan menimbulkan defisit sensorik motorik pada dermatoma dan miotoma yang bersangkutan dan sindroma sistema anastomosis anterial anterior spinal. (Yoanes, 2012)

2.7MANIFESTASI KLINISMekanisme trauma dan stabilitas frakturTrauma medula spinalis dapat menyebabkan komosio, kontusio, laserasi, atau kompresimedula spinalis. Patomekanika lesi medullaspinalis berupa rusaknya traktus padamedula spinalis, baik asenden ataupundesenden. Petekie tersebar pada substansiagrisea, membesar, lalu menyatu dalamwaktu satu jam setelah trauma. Selanjutnya,terjadi nekrosis hemoragik dalam 24-36jam. Pada substansia alba, dapat ditemukanpetekie dalam waktu 3-4 jam setelah trauma.Kelainan serabut mielin dan traktus panjangmenunjukkan adanya kerusakan structural luas.Medula spinalis dan radiks dapat rusak melalui4 mekanisme berikut:1. Kompresi oleh tulang, ligamen, herniasidiskus intervertebralis, dan hematoma. Yan gpaling berat adalah kerusakan akibat kompresi tulang dan kompresi oleh korpus vertebra yang mengalami dislokasi ke posterior dan trauma hiperekstensi.2. Regangan jaringan berlebihan, biasanya terjadi pada hiperfleksi. Toleransi medulla spinalis terhadap regangan akan menurun dengan bertambahnya usia.3. Edema medula spinalis yang timbul segera setelah trauma mengganggu aliran darah kapiler dan vena.4. Gangguan sirkulasi atau sistem arteries pinalis anterior dan posterior akibat kompresi tulang.(Yoanes, 2014)Mekanisme kerusakan primerAda setidaknya 4 mekanisme penyebabkerusakan primer: (1) gaya impact dankompresi persisten, (2) gaya impact tanpakompresi, (3) tarikan medula spinalis, (4)laserasi dan medula spinalis terpotong akibattrauma. Sel neuron akan rusak dan kekacauan proses intraseluler akan turut berdampak pada selubung mielin di dekatnya sehingga menipis; transmisi saraf terganggu, baikkarena efek trauma ataupun oleh efek massa akibat pembengkakan daerah sekitar luka. Kerusakan substansia grisea akan ireversibel pada satu jam pertama setelah trauma, sementara substansia alba akan mengalami kerusakan pada 72 jam setelah trauma. (Yoanes, 2014)Mekanisme kerusakan sekunderKerusakan primer merupakan sebuah nidusatau titik awal terjadinya kerusakan sekunder. Kerusakan sekunder disebabkan, antara lain,oleh syok neurogenik, proses vaskular, seperti perdarahan dan iskemia, eksitotoksisitas, lesisekunder yang dimediasi kalsium, gangguan elektrolit, kerusakan karena proses imunologi, apoptosis, gangguan pada mitokondria, danproses lain. (Yoanes, 2014)

Berikut adalah Skala kerusakan berdasarkan American spinal injury association(ASIA) scale Berdasarkan tipe dan lokasi trauma :1. Complete spinal cord injury (Grade A)Cedera komplit didefinisikan sebagai kehilangan total fungsi sensoris dan fungsi motoris pada area yang terinervasi lebih dari 2 level di bawah lokasi tulang belakang yang cedera dan bertahan selama lebih dari 48 jam. Terdiri, yaitu :a. Unilevelb. Multilevel2. Incomplete spinal cord irjury (Grade B, C, D)a. Cervico medullary syndromeb. Central cord syndromec. Anterior cord syndromed. Posterior cord syndromee. Brown sequard syndromef. Conus medullary syndrome3. Complete cauda equina injury (Grade A)4. Incomplete cauda equina injury (Grade B, C daa D)Tabel1. Skala kerusakan berdasarkan American spinal injury association(ASIA)(Consortium SCM,2006)Grade Tipe Gangguan medula spinalis ASIAAKomplit Tidak ada fungsi motorik dan sensorik sampai S4-S5

BInkomplitFungsi sensorik masih baik tapi motorik terganggu sampaisegmen sakral S4-S5

CInkomplitFungsi motorik terganggu dibawah level, tapi otot-ototmotorik utama masih punya kekuatan < 3

DInkomplitFungsi motorik terganggu dibawah level, otot-otot motorikutama punya kekuatan > 3

ENormalFungsi motorik dan sensorik normal

(Sina MI, 2013)

Gambar : Internatiaonal Standards for Clasification of Spinal Cord Injury

Spinal Cord SyndromeBeberapa tanda yang khas untuk cedera neurologist kadang-kadang dapat dilihat pada penderita dengan cedera medulla spinalis.Pada sentral cord syndrome yang khas adalah bahwa kehilangan tenaga pada ekstremitas atas, lebih besar dibanding ekstremitas bawah, dengan tambahan adanya kehilangan adanya sensasi yang bervariasi. Biasanya hal ini terjadi cedera hiperekstensi pada penderita dengan riwayat adanya stenosis kanalis sevikalis (sering disebabkan oleh osteoarthritis degeneratif). Dari anamnesis umumnya ditemukan riwayat terjatuh ke depan yang menyebabkan tumbukan pada wajah yang dengan atau tanpa fraktur atau dislokasi tulang servikal. Penyembuhannya biasanya mengikuti tanda yang khas dengan penyembuhan pertama pada kekuatan ekstremitas bawah. Kemudian fungsi kandung kemih lalu kearah proksimal yaitu ekstremitas atas dan berikutnya adalah tangan. Prognosis penyembuhannya sentral cord syndrome lebih baik dibandingkan cedera lain yang tidak komplit. Sentral cord syndrome diduga disebabkan karena gangguan vaskuler pada daerah medulla spinalis pada daerah distribusi arteri spinalis anterior. Arteri ini mensuplai bagian tengah medulla spinalis. Karena serabut saraf motoris ke segmen servikal secara topografis mengarah ke senter medulla spinalis, inilah bagian yang paling terkena.Anterior cord syndrome ditandai dengan adanya paraplegia dan kehilangan dissosiasi sensoris terhadap nyeri dan sensasi suhu. Fungsi kolumna posterior (kesadaran posisi, vibrasi, tekanan dalam) masih ditemukan. Biasanya anterior cord syndrome disebabkan oleh infark medulla spinalis pada daerah yang diperdarahi oleh arteri spinalis anterior. Sindrom ini mempunyai prognosis yang terburuk diantara cidera inkomplik.Brown Sequard Sydrome timbul karena hemiksesi dari medulla spinalis dan akan jarang dijumpai. Akan tetapi variasi dari gambaran klasik cukup sering ditemukan. Dalam bentuk yang asli syndrome ini terdiri dari kehilangan motoris opsilateral (traktus kortikospinalis) dan kehilangan kesadaran posisi (kolumna posterior) yang berhubungan dengan kehilangan disosiasi sensori kontrala teral dimulai dari satu atau dua level dibawah level cedera (traktus spinotalamikus). Kecuali kalau syndrome ini disebabkan oleh cedera penetrans pada medulla spinalis,penyembuhan (walaupun sedikit) biasanya akan terjadi.(Fahriansyah,2012)Cedera tulang belakang dapat dibagi atas fraktur, fraktur dislokasi, cedera medulla spinalis tanpa abnormalitas radiografik (SCIWORA), atau cedera penetrans. Setiap pembagian diatas dapat lebih lanjut diuraikan sebagai stabil dan tidak stabil. Walaupun demikian penentuan stabilitas tipe cedera tidak selalu sederhana dan ahlipun kadang-kadang berbeda pendapat. Karena itu terutama pada penatalaksanaan awal penderita, semua penderita dengan deficit neurologist, harus dianggap mempunyai cedera tulang belakang yang tidak stabil. Karena itu penderita ini harus tetap diimobolisasi sampai ada konsultasi dengan ahli bedah saraf/ ortofedi.Cedera servikal dapat disebabkan oleh satu atau kombinasi dari mekanisme cedera:(1) pembebanan aksial (axial loading), (2) fleksi, (3) ekstensi,(4) rotasi, (5) lateral bending, dan(6) distraksi. Cedera yang mengenai kolumna spinalis akan diuraikan dalam urutan anatomis, dari cranial mengarah keujung kaudal tulang belakang. Dislokasi atlanto oksipita (atlanto occipital dislokatiaon)Cedera ini jarang terjadi dan timbul sebagai akibat dari trauma fleksi dan distraksi yang hebat. Kebanyakan penderita meninggal karena kerusakan batang otak. Kerusakan neurologist yang berat ditemukan pada level saraf karanial bawah.kadang kadang penderita selamat bila resusitasi segera dilakukan ditempat kejadian. Fraktur atlas (C-1)Atlas mempunyai korpus yang tipis dengan permukaan sendi yang lebar. Fraktur C-1 yang paling umum terdiri dari burst fraktur (fraktur Jefferson). Mekanisme terjadinya cedera adalah axial loading, seperti kepala tertimpa secara vertikal oleh benda berat atau penderita terjatu dengan puncak kepala terlebih dahulu. Fraktur jefferson berupa kerusakan pada cincin anterior maupun posterior dari C-1, dengan pergeseran masa lateral. Fraktur akan terlihat jelas dengan proyeksi open mouth dari daerah C-1 dan C-2 dan dapat dikonfirmasikan dengan CT Scan. Fraktur ini harus ditangani secara awal dengan koral sevikal. Rotary subluxation dari C-1Cedera ini banyak ditemukan pada anak anak. Dapat terjadi spontan setelah terjadi cedera berat/ ringan, infeksi saluran napas atas atau penderita dengan rematoid arthritis. Penderita terlihat dengan rotasi kepala yang menetap. Pada cedera ini jarak odontoid kedua lateral mass C-1 tidak sama, jangan dilakukan rotasi dengan paksa untuk menaggulangi rotasi ini, sebaiknya dilakukan imobilisasi. Dan segera rujuk. Fraktur aksis(C-2)Aksis merupakan tulang vertebra terbesar dan mempunyai bentuk yang istimewah karena itu mudah mengalami cedera.1. fraktur odontoidKurang 60% dari fraktur C-2 mengenai odontoid suatu tonjolan tulang berbentuk pasak. Fraktur ini daoat di identifikasi dengan foto ronsen servikal lateral atau buka mulut.2. Fraktur dari elemen posterior dari C-2Fraktur hangman mengenai elemen posterior C-2, pars interartikularis 20 % dari seluruh fraktur aksis fraktur disebabkan oleh fraktur ini. Disebabkan oleh trauma tipe ekstensi, dan harus dipertahankan dalam imobilisasi eksternal. Fraktur dislocation ( C-3 sampai C-7)Fraktur C-3 sangat jarang terjadi, hal ini mungkin disebabkan letaknya berada diantara aksis yang mudah mengalami cedera dengan titik penunjang tulang servikal yang mobile, seperti C-5 dan C-6, dimana terjadi fleksi dan ekstensi tulang servikal terbesar. Fraktur vertebra torakalis ( T-1 sampai T-10)Fraktur vertebra Torakalis dapat diklasifikasikan menjadi 4 kategori : (1) cedera baji karena kompresi bagian korpus anterior, (2) cedera bursi, (3) fraktur Chance, (4) fraktur dislokasi.A xial loading disertai dengan fleksi menghasilkan cedera kompresi pada bagian anterior. Tip kedua dari fraktur torakal adalah cedera burst disebabkan oleh kompresi vertical aksial. Fraktur dislokasi relative jarang pada daerah T-1 sampai T-10. Fraktur daerah torakolumbal (T-11 sampai L-1)fraktur lumbalFraktur di daerah torakolumbal tidak seperti pada cedera tulang servikal, tetapi dapat menyebabkan morbiditas yang jelas bila tidak dikenali atau terlambat mengidentifikasinya. Penderita yang jatuh dari ketinggian dan pengemudi mobil memakai sabuk pengaman tetapi dalam kecepatan tinggi mempunyai resiko mengalami cedera tipe ini. Karena medulla spinalis berakhir pada level ini , radiks saraf yang membentuk kauda ekuina bermula pada daerah torakolumbal. (Peter 2008)Manifestasi klinis bergantung pada lokasi yang mengalami trauma dan apakah trauma terjadi secara parsial atau total. Berikut ini adalah manifestasi berdasarkan lokasi trauma : (Michael, 2012) Antara C1 sampai C5Respiratori paralisis dan kuadriplegi, biasanya pasien meninggal Antara C5 dan C6Paralisis kaki, tangan, pergelangan; abduksi bahu dan fleksi siku yang lemah; kehilangan refleks brachioradialis Antara C6 dan C7Paralisis kaki, pergelangan, dan tangan, tapi pergerakan bahu dan fleksi siku masih bisa dilakukan; kehilangan refleks bisep Antara C7 dan C8Paralisis kaki dan tangan C8 sampai T1Horner's syndrome (ptosis, miotic pupils, facial anhidrosis), paralisis kaki Antara T11 dan T12Paralisis otot-otot kaki di atas dan bawah lutut T12 sampai L1Paralisis di bawah lutut Cauda equinaHiporeflex atau paresis extremitas bawah, biasanya nyeri dan usually pain and hyperesthesia, kehilangan control bowel dan bladder S3 sampai S5 atau conus medullaris pada L1Kehilangan kontrol bowel dan bladder secara totalBila terjadi trauma spinal total atau complete cord injury, manifestasi yang mungkin muncul antara lain total paralysis, hilangnya semua sensasi dan aktivitas refleks (Merck,2010).

Gambar 2.3 Efek Trauma Spinal2.8KOMPLIKASI Dysautonomia: terjadinya puncak beberapa hari pertama. Takikardia mendadak dan hipertensi dapat dipicu oleh rasa sakit, impaksi tinja, distensi abdomen, berkemih. Perhatian terhadap usus, fungsi kandung kemih karena itu penting. Disfungsi paru: penyebab utama morbiditas dan mortalitas, terutama dengan lesi serviks. Fokus pada pencegahan atelektasis, aspirasi, trombosis vena dalam, emboli paru. Kandung kemih: kateterisasi intermiten unggul kateter dalam mengurangi komplikasi dan mengembangkan pelatihan kandung kemih. Cystitis, pyelitis merespon terhadap antibiotik. Pelatihan usus: pencahar, penghapusan digital tinja selama beberapa minggu pertama. Pencahar, gliserin supositoria untuk pelatihan usus. Tekanan luka: menghilangkan titik-titik tekanan dengan padding, sering berubah posisi, tetap tidur hati-hati bersih. Gunakan kulit domba, bergantian kasur tekanan. Kekurangan gizi: diet tinggi protein, kalori, vitamin. Kejang otot: baclofen (lisan atau intratekal), diazepam, dantrolene, suntikan toksin botulinum. Disfungsi seksual: untuk pria, pertimbangkan sildenafil (Viagra), perangkat vakum, injeksi agen vasoaktif ke kavernosum, prostesis implan. Wanita: disfungsi juga hadir, tetapi pengobatan sedikit diselidiki. Nyeri: perawatan termasuk anestesi spinal, posterior rhizotomy, simpatektomi, cordotomy, posterior kolom tractotomy, stimulasi listrik transkutan. Analgesik narkotik dihindari.(Mazzoni 2006)2.9PEMERIKSAAN PENUNJANGPemeriksaan penunjang yang dilakukan antara lain: 1. X-Ray spinal: menentukan lokasi dan jenis cedera tulang (fraktur atau dislokasi)

Gambaran radiologi yang terlihatDislokasi dan rupture ligament dari vertebra C5- C62. CT Scan: untuk menentukan tempat luka/jejas, mengevaluasi gangguan struktural.

CT Scan: Bilateral dislokasi. Terdapat bintik bintik kecil pada permukaan tulang, tapi tidak terlihat fraktur. Jadi foto ini hanya memperlihatkan hiperfleksi soft tissue injury.3. MRI: untuk mengidentifikasi kerusakan syaraf spinal, edema dan kompresiSpinal cord syndromes 1. Central cord syndrome Ummnya disebabkan oleh incomplete cord syndrome. Sering ditemukan pada orang tua dengan underlying spondylosis atau pada orang yang lebih muda dengan severe extension injury (figure). Ekstremitas atas mengalami deficit neurologis yang lebih berat dari ekstremitas bawah, karena kortikospinal ekstremitas bawah, berada pada lateral cord dari medulla spinalis.

Central spinal cord injury in a patient with a hyperextension injury and preexisting spondylosis and stenosis.2. Anterior cord syndrome Terlihat pada flexion injuries e.g. burst fracture, flexion tear drop fracture and herniated disk. Muncul dengan immediate paralysis, karena trktus corticospinal berada pada anterior aspect of the spinal cord.3. Brown-Sequard syndrome Kelemahan motorik Ipsilateral dan deficit sensorik kontralateral disebabkan oleh luka tusuk. Brown-Sequard syndrome merupakan akibat rotational injury seperti fracture-dislocation, atau dari trauma benda tajam, seperti luka tusukGambar di bawah adalah trauma medulla spinalis, yaitu setelah ditusuk oleh benda tajam .

Brown-Sequard Syndrome after stab wound with screwdriver.This resulted in a Brown-Sequard syndrome due to hemisection of the spinal cord.4. Posterior cord syndrome Sindrom yang jarang terjadi disebabkan oleh extension injury. Kehilangan rasa posisi disebabkan oleh terganggunya dorsal columns. Prognosis baik.5. Complete spinal cord injury Kehilangan total fungsi motorik dan sensorik di bawah lesi. (Mazzoni 2006)2.10 PENATALAKSANAAN CEDERA MEDULLA SPINALISTujuan penatalaksanaan adalah untuk mencegah cedera medulla spinalis lebih lanjut dan untuk mengobservasi gejala perkembangan defisit neurologis. Lakukan resusitasi sesuai kebutuhan dan pertahankan oksigenasi dan kestabilan kardiovaskuler.Farmakoterapi: Berikan steroid dosis tinggi (metilpredisolon) untuk melawan edema medula.a. Konservatif dan Simtomatis Airway Jika penderita dapat berbicara maka jalan napas kemungkinan besar dalam keadaan adekuat. Obstruksi jalan napas sering terjadi pada penderita yang tidak sadar, yang dapat disebabkan oleh benda asing, muntahan, jatuhnya pangkal lidah, atau akibat fraktur tulang wajah. Usaha untuk membebaskan jalan napas harus melindungi vertebra servikalis (cervical spine control), yaitu tidak boleh melakukan ekstensi, fleksi, atau rotasi yang berlebihan dari leher. Dalam hal ini, dapat dilakukan chin lift atau jaw thrust sambil merasakan hembusan napas yang keluar melalui hidung. Bila ada sumbatan maka dapat dihilangkan dengan cara membersihkan dengan jari atau suction jika tersedia.Untuk menjaga patensi jalan napas selanjutnya dilakukan pemasangan pipa orofaring. BreathingBila hembusan napas tidak adekuat, perlu bantuan napas. Bantuan napas dari mulut ke mulut akan sangat bermanfaat. Apabila tersedia, O2 dapat diberikan dalam jumlah yang memadai. Pada penderita dengan cedera kepala berat atau jika penguasaan jalan napas belum dapat memberikan oksigenasi yang adekuat, bila memungkinkan sebaiknya dilakukan intubasi endotrakheal. SirkulasiStatus sirkulasi dapat dinilai secara cepat dengan memeriksa tingkat kesadaran dan denyut nadi. Tindakan lain yang dapat dilakukan adalah mencari ada tidaknya perdarahan eksternal, menilai warna serta temperatur kulit, dan mengukur tekanan darah. Denyut nadi perifer yang teratur, penuh, dan lambat biasanya menunjukkan status sirkulasi yang relatif normovolemik. Pada penderita dengan cedera kepala, tekanan darah sistolik sebaiknya dipertahankan di atas 100 mmHg untuk mempertahankan perfusi ke otak yang adekuat. Denyut nadi dapat digunakan secara kasar untuk memperkirakan tekanan sistolik. Bila denyut arteri radialis dapat teraba maka tekanan sistolik lebih dari 90 mmHg. Bila denyut arteri femoralis yang dapat teraba maka tekanan sistolik lebih dari 70 mmHg. Sedangkan bila denyut nadi hanya teraba pada arteri karotis maka tekanan sistolik hanya berkisar 50 mmHg. Bila ada perdarahan eksterna, segera hentikan dengan penekanan pada luka. Cairan resusitasi yang dipakai adalah Ringer Laktat atau NaCl 0,9%, sebaiknya dengan dua jalur intra vena. Pemberian cairan jangan ragu-ragu, karena cedera sekunder akibat hipotensi lebih berbahaya terhadap cedera otak dibandingkan keadaan edema otak akibat pemberian cairan yang berlebihan. Posisi tidur yang baik adalah kepala dalam posisi datar, cegah head down (kepala lebih rendah dari leher) karena dapat menyebabkan bendungan vena di kepala dan menaikkan tekanan intrakranial.(Chandler 1992)Sebelum masuk rumah sakit : dukungan tekanan darah , oksigen , imobilisasi tulang belakang. Manajemen darurat dalam waktu 8 jam dari cedera : methylprednisolone ( sebelum studi pencitraan , injeksi bolus 30 mg / kg , maka 5,4 mg / kg / jam selama 23 jam ) ; mengontrol tekanan darah , suhu tubuh ; Kateterisasi intermiten .Segera dioperasi untuk kompresi tali pusat , karena kasus cedera tulang belakang yang tidak stabil ImmobilisasiTindakan immobilisasi harus sudahdimulai dari tempatkejadian/kecelakaansampai ke unit gawat darurat.. Yang pertamaialah immobilisasi dan stabilkan leher dalamposisi normal; dengan menggunakan cervicalcollar. Cegah agar leher tidak terputar(rotation). Baringkan penderita dalam posisiterlentang (supine) pada tempat/alas yangkeras. Pasien diangkat/dibawa dengan cara 4men lift atau menggunakan Robinsonsorthopaedic stretcher. Stabilisasi MedisTerutama sekali pada penderita tetraparesis/ tetraplegia.1. Periksa vital signs2. Pasang nasogastric tube3. Pasang kateter urin4. Segera normalkan vital signs. Pertahankan Mempertahankan posisi normalvertebra (Spinal Alignment)Tekanan darah yang normal dan perfusi jaringan yang baik. Berikan oksigen,monitor produksi urin, bila perlu monitor analisa gas darah, dan periksa apa ada neurogenic shock. Pemberian Methyl Prednisolone Sodium Succinate dalam kurun waktu 6 jam setaleh kecelakaan dapat memperbaiki kontusio spinalis.b. Operatif- Spinal Alignment Bila terdapat fraktur servikal dilakukan traksi dengan Cruthfield tong atau Gardner-Wells tong dengan beban 2.5 kg perdiskus.Bila terjadi dislokasi traksi diberikan denganbeban yang lebih ringan, beban ditambahsetiap 15 menit sampai terjadi reduksi. Dekompresi Dan StabilisasispinalBila terjadi realignment artinya terjadi dekompresi. Bila realignment dengan caratertutup ini gagal maka dilakukan openreduction dan stabilisasi dengan approachanterior atau posterior.c. RehabilitasiRehabilitasi fisik harus dikerjakan sedinimungkin. Termasuk dalam program ini adalahbladder training, bowel training, latihan otot pernafasan, pencapaian optimal fungsi fungsi eurologic dan program kursi roda bagipenderita paraparesis/paraplegia. (Hanafiah 2007)

2.11. PROGNOSISPasien dengan cedera medula spinalis komplet hanya mempunyai harapan untuk sembuh kurang dari 5%. Jika kelumpuhan total telah terjadi selama 72 jam, maka peluang untuk sembuh menjadi tidak ada. Jika sebagian fungsi sensorik masih ada, maka pasien mempunyai kesempatan untuk dapat berjalan kembali sebesar 50%. Secara umum, 90% penderita cedera medula spinalis dapat sembuh dan mandiri 1.Sumsum tulang belakang memiliki kekuatan regenerasi.yang sangat terbatas 2.Pasien dengan complete cord injury memiliki kesempatan recovery yang sangat rendah, terutama jika paralysis berlangsung selama lebih dari 72 jam. 3.Prognosis jauh lebih baik untuk incomplete cord syndromes4. Prognosis untuk cervical spine fractures and dislocations sangat bervariasi, tergantung pada tingkat kecacatan neurologis 5.Prognosis untuk defisit neurologis tergantung pada besarnya kerusakansaraf tulang belakang pada saat onset. 6. Selain disfungsi neurologis, prognosis juga ditentukan oleh pencegahandan keefektifan pengobatan infeksi - misalnya, pneumonia, dan infeksisaluran kemih. 7. Secara umum, sebagian besar individu mendapatkan kembali beberapafungsi motorik, terutama dalam enam bulan pertama, meskipun mungkinada perbaikan lebih lanjut yang perlu diamati diamati di tahun akan dating.(Ralph 2000)

BAB IIIPENUTUPI. KESIMPULANTrauma medulla spinalis merupakan keadaan patologi akut pada medulla spinalis yang di akibatkan terputusnya komunikasi sensori dan motorik dengan susunan saraf pusat dan saraf parifer. Tingkat kerusakan pada medulla spinalis tergantung dari keadaan atau inkomplet. Faktor resiko terjadinya trauma medulla spinalis yaitu mengonsumsi alcohol dan obat obatan saat mengendarai kendaraan sedangkan etiolaginya di sebabkan oleh trauma dan non trauma. Mekanisme utama terjadi cedera vertebra adalah karena hiperekstensi, hiperfleksi trauma kompresi vertical danrotasi, bias sendiri atau kombinasi.

1