A. Tujuan Setelah menyelesaikan artikel ini, pembaca harus dapat: 1. Mengidentifikasi berbagai manifestasi gangguan somatisasi pada anak-anak dan

remaja. 2. Memahami hubungan antara gangguan psikosomatik dengan ciri-ciri kepribadian

dan stres seperti kekerasan fisik dan seksual, bullying, kecemasan orang tua, dan tekanan yang ditunjukkan pada anak-anak.

3. Mengenali keuntungan sekunder dari gangguan somatisasi. 4. Menjelaskan mengapa perlu untuk fokus pada kehadiran di sekolah dan pengelolaan

menghindari sekolah. 5. Mengembangkan kemitraan dengan pasien dan orang tua mereka untuk mengatasi

gejala gangguan somatisasi. 6. Rencana pengobatan dan manajemen dari gangguan somatisasi.

B. Pendahuluan Anak-anak dan remaja yang diduga memiliki gangguan somatisasi memberikan

tantangan untuk dokter anak. Dokter sering prihatin tentang "kehilangan sesuatu," sementara juga khawatir tentang mengasingkan baik pasien maupun keluarga ketika menjelaskan kondisinya. Banyak dokter yang bingung dengan serangan gejala, merasa frustrasi oleh keluhan berulang, yang tidak pernah berakhir atau terganggu saat merawat pasien yang mungkin dianggap sebagai "tidak benar-benar sakit."

Penelitian tentang gangguan somatisasi tidak banyak tersedia dan tidak meyakinkan. Selain itu, secara paradoks, meskipun gangguan somatoform pada anak-anak telah didefinisikan sebagai gangguan kejiwaan, psikiater jarang melihat pasien-pasien ini. Secara default, kebanyakan anak-anak dan remaja yang memiliki gejala dilihat oleh dokter perawatan primer. Ulasan ini berfokus pada pemahaman, penilaian, dan pengembangan strategi untuk mengelola gangguan somatisasi.

C. Definisi Somatisasi adalah "kecenderungan untuk mengalami dan menyampaikan distress

Somatik dan gejala yang tak terhitung oleh temuan patologis. "(5) . Namun, harus ditekankan bahwa somatisasi dapat bertepatan dengan penyakit lain. Somatisasi dianggap ada hubungannya dengan penyakit fisik setiap kali keluhan fisik yang mengakibatkan penurunan terlalu lebih dari apa yang diharapkan dari penyakit yang dikenal atau ditemukan.

Dengan demikian, ciri utama dari gangguan somatoform adalah bahwa mereka hadir dengan gejala sugestif dari kondisi medis yang mendasari, namun seperti kondisi yang juga tidak ditemukan atau tidak sepenuhnya memperhitungkan tingkat kerusakan anak. (6) (7) (8)

D. Klasifikasi Kriteria diagnostik untuk gangguan somatoform awalnya didirikan untuk orang

dewasa.(6)(7)

Sebuah klasifikasi diagnostik anak dan kondisi mental remaja dalam perawatan primer telah dikembangkan yang memperhitungkan perkembangan dengan pertimbangan yang tepat. (8) Manual mengandung klasifikasi mengembangkan pendekatan untuk gangguan somatisasi pada anak yang dokter anak dapat mempertimbangkan lebih user friendly (Tabel 1).

Tabel 1 Klasifikasi Gangguan somatisasi pada Anak-anak dan Remaja • variasi keluhan somatik (v 65,49) • masalah keluhan somatik (v 40.3) • Gangguan somatisasi (300,82) • Gangguan somatoform (undifferentiated) (300,82) • gangguan somatoform, tidak disebutkan secara spesifik (300,82) • Gangguan Nyeri (307,8) • Gangguan Konversi (300,6)

E. Epidemiologi Prevalensi dari gejala yang berhubungan dengan somatisasi pada populasi pediatrik

tinggi: nyeri perut berulang selama 5% dari kunjungan kantor pediatrik, dan sakit kepala telah dilaporkan mempengaruhi 20% sampai 55% dari semua anak, dengan 10% dari remaja melaporkan sering sakit kepala, nyeri dada, mual, dan kelelahan. Kesenjangan sex prevalensi gejala somatik selama masa remaja (11% anak perempuan dan 4% dari anak laki-laki) berlanjut sampai dewasa. Tingkat somatisasi merupakan peringkat tertinggi pada kelompok sosial ekonomi rendah. (4) (9) (10) (11) (12)

F. Patogenesis Ada kecenderungan genetik untuk somatisasi, mungkin terkait dengan sifat-sifat

seperti alexithymia (kesulitan dalam membaca emosi sendiri), sifat kecemasan (kecenderungan terus-menerus untuk bereaksi dengan kecemasan), dan sensitivitas kecemasan (rasa takut pada gejala kecemasan dan salah menafsirkan artinya). Penelitian genetik telah menunjukkan gangguan somatoform menjadi sesuai dalam kembar identik. Kondisi ini juga mengelompokkan atas apa yang akan diharapkan oleh kesempatan dalam keluarga di mana ada gangguan kekurangan perhatian dan alkoholisme. (13) (14) (15)

Somatisasi, bagaimanapun, adalah perilaku yang dipelajari. Ini dimulai dengan pengalaman memiliki keluhan somatik lebih mudah atau lebih dapat diterima dalam rumah tangga dari ekspresi perasaan yang kuat, seperti kecemasan, ketakutan, kecemburuan, dan kemarahan. Dalam lingkungan seperti itu, seorang anak berulang kali dapat menyimpan tidak ada perhatian pada penderitaan emosional, bukannya mendapatkan perhatian lebih untuk fisik gejala yang sering menyertai terganggunya kondisi emosional, seperti nyeri perut ("Apakah Anda sakit, Sayang?"). Karena ini "jalur psikosomatik" diperkuat, hal ini memanifestasikan seluruh spektrum gangguan somatisasi, mulai dari "variasi keluhan somatik" ringan (keluhan sementara yang tidak mengganggu fungsi normal) ke lebih parah " gangguan somatoform "(berhubungan dengan signifikan sosial dan masalah akademik).

Pentingnya faktor psikososial anak dalam keluarga disorot oleh temuan bahwa jika sebuah anggota keluarga memiliki penyakit fisik kronis, gejala somatik akan lebih mungkin terjadi di antara anak-anak. Anak dengan gangguan somatisasi sering hidup dengan anggota keluarga yang mengeluhkan gejala fisik sangat mirip. Kontribusi teoritis berasal dari terapi keluarga sistemik juga menunjuk ke arah pentingnya keadaan keluarga. Sebagai contoh, telah diusulkan bahwa gejala yang ditampilkan oleh anak adalah cara melindungi orangtua tertekan yang, galvanis ke merawat anak yang menderita, kemudian terganggu dari keprihatinan pribadi.(1)(2)(3)(4) Stres telah terlibat sebagai faktor pemicu, dan stres seperti itu sering terkait dengan kecemasan orang tua. Bentuk yang paling umum dari stres terdiri dari tekanan pada anak untuk melakukan. Masalah yang lebih serius, seperti fisik atau seksual penyalahgunaan atau diganggu, juga dapat menyebabkan keluhan somatik yang sering berkembang menjadi gangguan somatisasi. (16) (17)(18) (19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28) (29)

G. Aspek klinis Anak-anak dan remaja sering melaporkan rasa sakit dan keluhan somatik dalam

kunjungan mereka saat sakit. Keluhan ini sering merupakan hasil dari penyakit seperti gastroenteritis atau infeksi saluran kencing. Namun, anak-anak dapat mengatakan keluhan serupa tanpa adanya penyakit fisik, dan laporan ini harus ada pendekatan karena mungkin merupakan somatisasi. (30) (31) (32) (33) (34) (35) (36) (37) (38) (39)

Gangguan somatoform mengikuti urutan perkembangan anak-anak mengalami penderitaan afektif dalam bentuk sensasi somatik. Pada anak usia dini, gejala-gejala ini sakit perut berulang dan, kemudian, sakit kepala. Setelah meningkatnya usia, gejala neurologis, insomnia, dan kelelahan cenderung muncul.

Gangguan somatisasi membentuk sebuah rangkaian kesatuan yang berkisar dari sakit sehari-hari hingga gejala yang menyebabkan disabilitas. Gejala-gejala ini spontan, bukan pura-pura (yang membedakan mereka dari berpura-pura sakit dan tiruan gangguan) dan tidak dijelaskan lebih baik oleh penyakit mental yang lain (seperti depresi atau gangguan kecemasan).