TBi berhibungan erat dengan kerusakan otak iskemik . Iskemia otak berhubungan dengan mekanisme ekcitotoxicity, peradangan, radikal bebas dan apoptosis. Produksi dari panas dan antioksidan endogen merupakan mekanisme defensive sebagai triger dari iskemi serebral dan TBI

Stimulasi phospholipase dapat menyebabkan perubahan pada mem. Fospolipid yang membahayakan kemampuan untuk mengakumulasi as. Amino excitotoxic. Penghambat cyclooxygenase dan lipoxygenase pathways menujukkan penurunan defisits serebral yg diikuti dgn ismemi dan trauma. Excitotoxicity merupakan penyebab pelepasan glutamate yg inappropriate. Sel nonneural (brain glia dan limfositosis) dpt melepaskan substansi yg mengikat reseptor glutamate. Excitotoxicity ........ kalsium yg mengikat peptide diproduksi oleh astrocytes yeng mungkin berimplikasi di apoptosis neural. Lerusakan otak karena iskemik berefek pada morbiditas dan kesulitan dalam pencegahan kerusakan iskemia padda kasus marjed brain shift yang menyebabkan pada hasil yang buruk pada pasien dengan TBI

Brain shift dan herniasi

Hipertensi intracranial biasanya berhubungan dengan TBI karena masa darah mungkin berkembang pada brain shift dan herniasi. Jika satu hemisper meluas ke

219

Lesi Ekstrakranial

Lesi ekstrakranial mungkin merupakan Kerusakan otak :

-Lesi thoracic

Trauma abdominal

Fraktur ekstremitas

Pad intracephalic liquoral space, hydrosefalus noncommunicant. Jika obstruksi tejadi di daerah subarachnoid, disebut dengan hidrosefelus komunikan. Dilatasi ventikular sekunder hingga hidrosefalus berat dapat memproduksi cairan serebrospinal spillage pada periventricular otak parentik yang menghasilkan edema serebral interstitial

Lesi ekstrakranial

TBI biasanya berhubungan dengan lesi ekstrakranial yang berkontribusi terhadap hasi. Lesi thorak jharus diperhatikan karena biasanya berbahaya dan berhubungan dengan TBI karena dapat menyebabkan hipksia dan hiperkapnia

Selain itu juga hipertensi pneumothorax determine penurunan cardiac output dan meningkatkan tekanan intracranial mengjasilkan hipoperfusi otak yang berat. Trauma abdominal munkin mengakibatkan kehilangan darah yang signifikan yang menyebabkan anemia dan hipotensi, beberapa factor yang mengkontribusi ke kerusakan sekunder setlelah TBI. Fraktur ekstremitas juga berhubungan dengan hypovolemia underestimated yang mungkin merusak perfusi otak setelah TBI

PATOFISIOLOGI DARI ALIRAN DARAH SEREBRAL

Tbi BIASANYA BERHUBUNGAN DENGAN perubahan aliran darah serebral karena luka fisik dan konsekuensi dari respon peradangan sehingga merusak fungsi normal dari pembuluh darah serebral dan neuron. Secara umum, fase hipoperfusi biasanya diikuti oleh hiperemik atau vasospastic. Pada 72 jam pertama TBI biasanya di karakterisasi oleh reduksi pada aliran dara serebral yang disebabkan oleh mekanisme intracranial dan ekstrakranial. Tahap hipoperfusi ini akan menyebabkan iskemik otak damage dengan cytotoxic serebral edema dan peningkatan tekanan intracranial.

AUTOREGULASI DARI ALIRAN DARAH SEREBRAL

Jika tekanan perfusi serebral ranges antara 50 dan 150 mmHg, pembuluh darah serebral mempertahankan aliran darah serebral yang konstan sesuai dengan metabolima serebbral. Aliran darah serebral ini dikenal dengan autoregulasi aliran darah serebral. Pada pasien hipertensi the pressure range of autoregulation biasanya lebih tinggi untuk morfologi dan perubahan fungsional pada dinding arteri. Perubahan autoregulasi pada TBI biasanya berhubungan dengan tahap hipoperfusi dini ketika tekanan perfusi serbra secara langsung berhubungan dengan tekanan darah sistemik dan kemungkinan lebih tinggi dari 60-70 mmHg untukmenjamin aliran darah serebral yang layak. Selama fase hiperemic, autoregulasi mulai pulih tetapi tekanan perfusi serebral tinggi sehingga edema vasodenik dan peningkatan tekanan perfusi sehingga nilai tekanan perfusi serebral antara 50 dan 79 mmHg termasuk aman. Secara mekani, metabolic dan factor neurologic mempengaruhi autoregulasi normal. Faktor mekaniknya adalah adaptasi automatic dan migenik dar resitensi arteriolar ke perubahan tekanan transmural. Tekanan transmural adalah perbandingan antaran tekanan didalam dan diluar pembuluh darah. CTekanan didalam dari pembuluh darah considered dari tekanan arterial mediym dan tekanan diluar pembuluh darah considered tekanan intracranial. Jika tekanan transmural meningkat, konstriksi pembuluh darah, jika meningkat pembuluh darah vasodulatasi