Apakah BPPV Merupakan Sebuah Faktor Prognosis pada Idiopatik SSNHL?

INTRODUCTION

Idiopatik sudden sensorineural hearing loss (SSNHL) umumnya terkait dengan tinnitus dan rasa penuh di telinga, dan sering disertai vertigo. Meskipun beberapa pasien sembuh secara spontan tanpa pengobatan, intervensi terapi yang mencakup terapi steroid sistemik dan suntikan steroid intra-timpani adalah biasanya digunakan untuk mempromosikan pemulihan yang cepat dari pendengaran (1-4). Efek terapeutik pada pasien dengan SSNHL tergantung pada rejimen pengobatan dan berbagai faktor prognostik termasuk usia, delay pengobatan, diabetes mellitus, hipertensi , dan pola audiologi (5-7).

Vertigo menyertai SSNHL dalam 30% sampai 40% kasus, dan sering dianggap sebagai faktor prognostik yang buruk (2). Namun, tidak semua studi telah mengkonfirmasi bahwa vertigo merupakan tanda prognostik yang tidak menguntungkan (5). Alasan untuk temuan yang tidak konsisten ini adalah bahwa vertigo bukan entitas penyakit tertentu melainkan suatu gejala yang disebabkan oleh banyak etiologi yang berbeda. Penyakit yang paling umum yang terkait dengan vertigo di SSNHL termasuk benign paroxysmal positional vertigo (BPPV), neuropati vestibular, vertigo sentral, dan pusing yang non-spesifik. Meskipun ada beberapa upaya untuk menggambarkan hubungan antara hasil tes kalori dan prognosis (6, 8-10), penelitian menginvetigasi hasil pendengaran pada SSNHL dengan BPPV adalah jarang.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui peran BPPV sebagai faktor prognostik pada pasien dengan SSNHL dengan mengendalikan faktor-faktor perancu seperti inisiasi pengobatan, usia, kelainan vestibular lainnya dan diabetes.

MATERIALS AND METHODS

Kami meninjau catatan medis dari 298 pasien dengan SSNHL yang dirawat di Departemen Otorhinolaryngology – bedah kepala dan leher, Rumah Sakit Samsung Kangbuk, Seoul, Korea antara Januari 2004 dan Januari 2009. Semua pasien mengalami idiopatik tuli sensorineural (SNHL) unilateral yang berkembang dalam waktu 72 jam dan tidak berhubungan patologi lain yang diketahui, termasuk penyakit Meniere, penyakit autoimun, ototoxicity, atau neoplasma. Para pasien semua memiliki gangguan pendengaran minimal 25 dB pada tiga frekuensi berturut-turut. Semua pasien menerima pengobatan steroid (injeksi metilprednisolon 1 mg/kg untuk lima hari kemudian meruncing selama lima hari) dimulai bersamaan dengan dekstran dengan berat molekul rendah. Pasien dieksklusi dari penelitian jika mereka memiliki waktu interval sepuluh hari atau lebih sebelum awal pengobatan, jika vertigo sentral diduga dari MRI otak atau jika mereka memiliki diabetes yang tak tertoleransi dari pengobatan steroid sistemik.

Tes fungsi vestibular (VFT) dilakukan dengan menggunakan videonystagmography (VNG) untuk menilai adanya BPPV dan mengevaluasi fungsi kanal. Temuan VFT dibagi menjadi tiga kategori : BPPV; paresis kanal (CP); dan temuan non – spesifik yang mencakup headshaking nistagmus tanpa CP, arah dominasi tanpa CP atau nystagmus non - spesifik. Audiometri nada murni (PTA ) dilakukan pada hari pertama masuk, lalu setiap hari setelah memulai

Objectives. Makna prognostik vertigo pada pasien dengan sudden sensorineural hearing loss ( SSNHL ) tetap menjadi bahan perdebatan karena vertigo dikaitkan dengan banyak gangguan vestibular yang berbeda. Tujuan studi ini adalah untuk menentukan peran benign paroxysmal positional vertigo ( BPPV ) sebagai faktor prognostik pada pasien dengan SSNHL.

Methods. Kami melakukan penelitian retrospektif dari 298 pasien dengan SSNHL. Hasil mendengar dievaluasi oleh penilaian pra - perlakuan mendengar dan keuntungan mendengar. Analisis multivariat komparatif antara faktor prognostik dan hasil mendengar dilakukan.

Results. Tiga puluh delapan (12,7%) pasien SSNHL ditemukan juga memiliki BPPV. BPPV menunjukkan faktor prognosis negatif yang signifikan pada hasil mendengar pada analisis multivariat (rasio odds, 0,15). Dibandingkan dengan rata-rata Audiometri nada murni (PTA), pasien yang didiagnosis dengan SSNHL dengan BPPV menampilkan pendengaran yang lebih buruk pada pra dan pasca perawatan PTA dibandingkan dengan SSNHL tanpa BPPV. Usia tua (> 60 tahun), pendengaran pra- perlakuan, dan paresis kanal merupakan hasil prediktor yang signifikan.

Conclusion. BPPV pada pasien SSNHL, menampilkan kerusakan vestibular definitif, yang berhubungan erat denan prognosis yang buruk.

Key Words. Sudden hearing loss, Vertigo

pengobatan dan setiap tiga minggu setelah pengobatan steroid diselesaikan. Subjek dengan < tiga bulan follow up dieksklusi dari penelitian ini karena hasil pendengaran yang tak pasti.

Dalam klasifikasi Siegel (11) telah digunakan untuk mengevaluasi hasil dari pasien pada kunjungan terakhir, menggunakan kenaikan rata-rata dB dalam empat peralatan audiometrik frekuensi suara dari 500 Hz, 1.000 Hz, 2.000 Hz dan 4.000 Hz. Pengelompokannya adalah sebagai berikut: tidak ada perbaikan, kenaikan kurang dari 15 dB; sedikit peningkatan, kenaikan lebih dari 15 dB dan kehilangan pendengaran akhir lebih buruk daripada 45 dB; peningkatan moderat, dengan kenaikan lebih dari 15 dB dan tingkat pendengaran akhir antara 25 dan 45 dB; dan perbaikan komplit, tingkat pendengaran, lebih baik dari 25 dB terlepas dari ukuran kenaikan. Analisis Multivariate antara faktor prognostik yang mungkin, termasuk BPPV dan hasil pendengaran, telah dilakukan. Pendengaran pra dan pasca pengobatan juga dibandingkan antara SSNHL dengan BPPV dan tanpa BPPV. Kami memperoleh persetujuan Dewan Peninjauan Institusi Rumah Sakit Kangbuk

Samsung untuk penelitian ini.

Analisis StatistikAnalisis Statistik, telah dilakukan menggunakan PASW Statistik ver. 17.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Analisis pearson’s chi-square telah dilakukan untuk mengidentifikasi perbedaan statistik yan signifikan antara faktor-faktor prognostik dan hasil dengar. Analisis regresi logistik Multivariate lebih jauh dilakukan sesuai dengan faktor-faktor prognostik. Untuk analisis multivariate, kami bagi hasil dengar dalam dua kategori: yang pertama (pemulihan baik) dengan perbaikan moderat hinga komplit dan yang kedua (pemulihan buruk) dengan tidak ada hingga sedikit perbaikan. Tes Mann-Whitney yang dilakukan untuk PTA rata-rata.

RESULTS

Interval rata-rata antara pra- dan paska perawatan PTA adalah 4.6 bulan dengan kisaran dari 3 hingga 10 bulan. Usia rata-rata pada SSNHL adalah 48.0±16,1 bulan. SSNHL dengan BPPV menunjukkan hasil dengar pretreatment lebih buruk daripada SSNHL tanpa BPPV (P=0.01), (Gbr. 1). Hanya dengan hasil ini, sulit untuk menyimpulkan bahwa BPPV sendiri mempunyai prognostik signifikansi negatif. Kami menganalisis kepentingan prognostic BPPV dengan mempertimbangkan faktor lain analisis multivariated yang mempengaruhi perawatan pasca hasil dengar.

Hasil dengar keseluruhan menunjukkan perbaikan lengkap dalam 112 pasien (37,5%) , peningkatan moderat dalam 33 pasien (11,1%), sedikit perbaikan pada 33 pasien (11,1%) , dan tidak ada perbaikan pada 120 pasien (40,2%). Tiga puluh delapan pasien (12,7%) didiagnosis dengan BPPV di SSNHL. Tabel 1 merangkum hasil mendengar menurut klasifikasi Siegel antara pasien SSNHL menurut adanya BPPV. Dalam SSNHL dengan BPPV, 68,4 % (26/38) dari pasien menunjukkan gangguan pendengaran sangat berat (> 90 dB HL pra-treatment PTA). Semua karakteristik pasien diberikan dalam Tabel 2. BPPV, usia, CP, dan pendengaran pra - treatment secara signifikan terkait dengan hasil mendengar. Namun, tidak ada perbedaan mendengar hasil menurut jenis kelamin atau temuan VFT non - spesifik (Tabel 2). Hanya 7,9 % dari pasien menunjukkan pemulihan yang baik di SSNHL dengan BPPV sementara 54,6 % dari pasien menunjukkan pemulihan yang baik di SSNHL tanpa BPPV.

Setelah mengeksklusi faktor-faktor non - signifikan, analisis multivariat faktor prognostik potensial menunjukkan bahwa BPPV, usia, CP, dan pra - perlakuan tingkat PTA dikaitkan dengan hasil pendengaran (Tabel 3). BPPV, paresis kanal dan usia yang lebih tua dari 60 tahun memiliki hasil yang lebih buruk dengan disesuaikan rasio odds (AOR) dari masing-masing 0,43, 0,04, 0,15. Di sisi lain, tingkat PTA pra-treatment ≤90 secara signifikan berkorelasi dengan hasil pendengaran yang lebih baik (AOR = 3,38).

DISCUSSION

Banyak penelitian telah melaporkan faktor prognostik yang berhubungan dengan SSNHL. Faktor prognosis yang paling sering dicatat termasuk usia, pendengaran pra-treatment, waktu untuk memulai pengobatan, vertigo, paresis kanal dan penyakit sistemik terkait (8-10). Kehadiran vertigo biasanya dianggap sebagai faktor prognostik yang buruk, tetapi hubungan antara vertigo dan hasil mendengar terus diperdebatkan (11, 12). Pertama, vertigo bukan penyakit yang berbeda melainkan gejala

dengan beberapa etiologi mungkin. Vertigo adalah manifestasi umum dari berbagai gangguan vestibular. Kedua, banyak laporan sebelumnya tidak memperhitungkan faktor-faktor prognostik lainnya yang dapat mempengaruhi hasil pendengaran seperti status pendengaran awal, usia, adanya penyakit sistemik, dan pengobatan awal. Faktor-faktor ini dapat mengganggu analisis dari peran vertigo dalam prognosis pasien.

Banyak laporan menunjukkan bahwa kehadiran diabetes dan memulai pengobatan yang terlambat dari awal gangguan pendengaran terkait dengan pengurangan respon terhadap pengobatan steroid (6, 13). Untuk alasan ini, untuk menganalisis makna prognostik dari BPPV sendiri, kami mengontrol kemungkinan faktor prognostik dengan hanya pasien yang masuk <10 hari dari mulai pengobatan dan tidak termasuk pasien dengan diabetes.

Temuan VFT abnormal pada pasien dengan vertigo dalam penelitian kami terdiri dari BPPV, CP, temuan non-spesifik seperti directional prepoderance (DP) tanpa CP, headshaking nystagmus tanpa CP, dan penyebab non-spesifik lainnyadari nistagmus. Antara ini, temuan VFT dengan prognosis yang CP dan BPPV. Dalam SSNHL dengan BPPV, hanya tiga dari 38 pasien (7,8%) mencapai perbaikan komplit. Temuan ini tidak konsisten pada pasien dengan vertigo dalam laporan sebelumnya. Moskowitz et al. (2)dan Mamak et al. (14) melaporkan tingkat masing-masing 14% dan 23,1%, untuk pemulihan komplit pada pasien dengan vertigo SSNHL. Pusing non-spesifik, yang tidak mempengaruhi prognosis seperti BPPV dan CP, mungkin didiagnosis pada pasien dengan vertigo. Kami tidak menambahkan data dalam penelitian ini tentang keterlibatan kanal di pasien BPPV. Hasil mendengar tidak berbeda sesuai dengan subtipe dari BPPV. Kami berpikir bahwa kehadiran BPPV sendiri mencerminkan kerusakan labirin serius tidak peduli apa kanal yang terlibat.

Penyebab paling umum yang diterima dari kerusakan koklea di SSNHL adalah infeksi virus, sedangkan hipoperfusi adalah etiologi di kasus lain (15) . Meskipun sebagian besar diagnosis yang idiopatik untuk BPPV, infeksi virus labirin yang terlibat dengan beberapa laporan (16), dan Schuhknecht (17) mendalilkan bahwa otoliths dapat mengusir dari infracted makula utricular dan terakumulasi dalam canalis semisirkularis. Oleh karena itu, SSNHL dapat dikaitkan dengan terjadinya dari BPPV sekunder. Beberapa laporan telah menunjukkan bahwa vertigo hadir lebih sering pada pasien dengan gangguan pendengaran yang mendalam (18). Kehadiran gangguan pendengaran yang dalam menyiratkan bahwa kerusakan koklea mungkin terlalu luas untuk terapi untuk memiliki efek yang menguntungkan. BPPV dapat mewakili kerusakan labirin parah yang dapat menyebabkan pemulihan pendengaran yang buruk. Dalam studi, banyak pasien kami dengan BPPV ( 68,4 % ) menunjukkan gangguan pendengaran yang mendalam dan pemulihan pendengaran yang buruk.

Hasil kami menunjukkan bahwa usia, pendengaran pra-pengobatan dan CP berhubungan dengan prognosis yang konsisten dengan penelitian lain (6, 8-10, 19, 20). Meskipun konsensus mengenai prognosis pentingnya usia adalah tidak ada (14), sebagian besar penulis berpendapat bahwa gangguan pendengaran sangat berat memiliki prognosis yang lebih buruk di SSNHL. Khetarpal (21) mempelajari histologi tulang temporal pada pasien dengan tiba-tiba tuli dan vertigo dan menyarankan bahwa vertigo mungkin disebabkan oleh perubahan biokimia di telinga bagian dalam. Simmons (22) hipotesis bahwa vertigo dengan SSNHL mungkin hasil dari pecahnya membran dekat vestibula. Oleh karena itu, disfungsi kanal dapat menjadi indikator lain dari tingkat dan beratnya cedera telinga bagian dalam.

Kesimpulannya, ini adalah studi untuk mengevaluasi statistik prognostik signifikansi BPPV pada pasien dengan SSNHL menyesuaikan faktor prognostik lainnya. SSNHL dengan pasien BPPV diharapkan untuk menunjukkan tingkat pendengaran awal yang buruk dan BPPV sendiri memiliki signifikansi prognostik negatif yang mewakili kerusakan labirin.

CONFLICT OF INTEREST

Tidak ada potensi konflik kepentingan yang relevan dengan artikel ini dilaporkan.

REFERENCES

1. Wilson WR, Byl FM, Laird N. The efficacy of steroids in the treatment of idiopathic sudden hearing loss. A double-blind clinical study. Arch Otolaryngol. 1980 Dec;106(12):772-6.

2. Moskowitz D, Lee KJ, Smith HW. Steroid use in idiopathic sudden sensorineural hearing loss. Laryngoscope. 1984 May;94(5 Pt 1):664-6.

3. Chandrasekhar SS. Intratympanic dexamethasone for sudden sensorineural hearing loss: clinical and laboratory evaluation. Otol Neurotol. 2001 Jan;22(1):18-23.

4. Gianoli GJ, Li JC. Transtympanic steroids for treatment of sudden hearing loss. Otolaryngol Head Neck Surg. 2001 Sep;125(3):142-6.

5. Saunders WH. Sudden deafness and its several treatments. Laryngoscope. 1972 Jul;82(7):1206-13.6. Narozny W, Kuczkowski J, Kot J, Stankiewicz C, Sicko Z, Mikaszewski B. Prognostic factors in sudden

sensorineural hearing loss: our experience and a review of the literature. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2006 Jul;115(7):553-8.

7. Amin JM. Idiopathic sudden sensorineural hearing loss: university hospital experience. Med J Malaysia. 1993 Dec;48(4):407-9.

8. Saeki N, Kitahara M. Assessment of prognosis in sudden deafness. Acta Otolaryngol Suppl. 1994;510:56-61.9. Mattox DE, Simmons FB. Natural history of sudden sensorineural hearing loss. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1977

Jul-Aug;86(4 Pt 1): 463-80.10. Wilson WR, Laird N, Kavesh DA. Electronystagmographic findings in idiopathic sudden hearing loss. Am J

Otolaryngol. 1982 Jul-Aug;3(4):279-85.11. Siegel LG. The treatment of idiopathic sudden sensorineural hearing loss. Otolaryngol Clin North Am. 1975

Jun;8(2):467-73.12. Kiris M, Cankaya H, Icli M, Kutluhan A. Retrospective analysis of our cases with sudden hearing loss. J

Otolaryngol. 2003 Dec;32(6): 384-7.13. Weng SF, Chen YS, Hsu CJ, Tseng FY. Clinical features of sudden sensorineural hearing loss in diabetic patients.

Laryngoscope. 2005 Sep;115(9):1676-80.14. Mamak A, Yilmaz S, Cansiz H, Inci E, Guclu E, Derekoylu L. A study of prognostic factors in sudden hearing

loss. Ear Nose Throat J. 2005 Oct;84(10):641-4.15. Schuknecht HF, Donovan ED. The pathology of idiopathic sudden sensorineural hearing loss. Arch

Otorhinolaryngol. 1986;243(1):1-15.16. Karlberg M, Halmagyi GM, Buttner U, Yavor RA. Sudden unilateral hearing loss with simultaneous ipsilateral

posterior semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo: a variant of vestibulo-cochlear neurolabyrinthitis? Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2000 Aug;126(8):1024-9.

17. Schuknecht HF. Cupulolithiasis. Arch Otolaryngol. 1969 Dec;90(6): 765-78. 18. Nakashima T, Yanagita N. Outcome of sudden deafness with and without vertigo. Laryngoscope. 1993

Oct;103(10):1145-9.19. Park HM, Jung SW, Rhee CK. Vestibular diagnosis as prognostic indicator in sudden hearing loss with vertigo.

Acta Otolaryngol Suppl. 2001;545:80-3.20. Fetterman BL, Saunders JE, Luxford WM. Prognosis and treatment of sudden sensorineural hearing loss. Am J

Otol. 1996 Jul;17(4): 529-36.21. Khetarpal U. Investigations into the cause of vertigo in sudden sensorineural hearing loss. Otolaryngol Head Neck

Surg. 1991 Sep; 105(3):360-71. 22. Simmons FB. Theory of membrane breaks in sudden hearing loss. Arch Otolaryngol. 1968 Jul;88(1):41-8.