Menggunakan skor atopi keluarga untuk mengidentifikasi risiko dermatitis atopi pada bayi

AbstrakLatar belakang dermatitis atopi adalah manifestasi pertama penyakit alergi pada awal kehidupan. Intervensi dini dapat mencegah perkembangan penyakit alergi. Kartu riwayat alergi telah digunakan untuk mengidentifikasi tingkat risiko alergi, berdasarkan skor atopi keluarga. Karena faktor lingkungan juga dapat mempengaruhi pengembangan dermatitis atopi, kegunaan kartu riwayat alergi perlu dievaluasi kembali.Tujuan Untuk membandingkan kejadian dermatitis atopi di bayi usia 0-4 bulan dengan nilai total atopi keluarga> 0 dengan skor 0.Metode Studi kohort ini dari tanggal 1 Juni 2012 untuk 31 Desember 2012 di Rumah Sakit Sanglah, Denpasar. Skor atopi keluarga ditabulasi dari semua wanita hamil di poliklinik Obgyn. Subyek dibagi menjadi dua kelompok berdasarkan total atopi keluarga mereka: orang-orang dengan skor> 0 dan orang-orang dengan skor 0. Munculnya gejala dermatitis atopi pada bayi dievaluasi sampai mereka mencapai 4 bulan. Insiden dermatitis atopi di dua kelompok dibandingkan dengan uji Chi-square. Hasil Kejadian dermatitis atopi dalam penelitian ini adalah 10,9%. Kelompok dengan skor total atopi keluarga 0 memiliki signifikan insiden yang lebih tinggi dari dermatitis atopik dibandingkan kelompok dengan skor> 0 (adjusted RR 22,5; 95% CI 8,8-57,0; P = 0,001).Kesimpulan kejadian dermatitis atopi lebih tinggi pada bayi dengan jumlah atopi keluarga skor> 0 dan kelompok ini memiliki 22,5 kali risiko kali lebih tinggi terkena dermatitis atopi dibandingkan dengan bayi dengan total skor atopi keluarga 0. Kartu riwayat alergi relevan dalam membedakan risiko atopi berkaitan dengan pengembangan dermatitis atopi. Kami menyarankan bahwa skor atopi keluarga dievaluasi selama perawatan antenatal untuk membatasi perkembangan dermatitis atopi pada bayi.

Latar BelakangPenyakit alergi memiliki sejarah alam sendiri dan dapat bermanifestasi pada berbagai tahap masa kanak-kanak dalam bentuk dermatitis atopi, rhinitis alergi, urtikaria, atau asthma.Dermatitis atopi adalah inflamasi penyakit kulit kronis yang terjadi dengan onset puncak pada masa bayi, dan sebagian besar kasus yang ada dalam beberapa tahun pertama dari kehidupan. Dermatitis atopi pada beberapa bulan pertama kehidupan dapat menyebabkan stres keluarga yang signifikan, mengganggu bayi tidur dan makan, menyebabkan kunjungan dokter meningkat, dan peningkatan pengeluaran perawatan kesehatan. Hal ini mungkin faktor risiko sensitisasi aeroallergen berperan dalam asma, rhinitis alergi, dan urtikaria.Risiko atopi mungkin sudah ada di awal kehidupan, bahkan sebelum kelahiran. Kedua faktor genetik dan lingkungan mungkin mempengaruhi seorang anak terhadap penyakit alergi. Paparan dalam rahim dapat dipengaruhi oleh faktor-faktor postnatal untuk predisposisi sistem kekebalan tubuh janin berkembang menjadi atopi.Manifestasi alergi dapat dicegah dengan deteksi dini, seperti identifikasi populasi berisiko tinggi berdasarkan riwayat atopi Kartu Riwayat Alergi Keluarga yang digunakan oleh Indonesian Pediatric Society (IPS) and the Indonesian Society of Obstetrics & Gynecology (ISOG) membantu mengidentifikasi risiko tinggi populasi dengan skor atopi pada keluarga. Pengaruh faktor lingkungan terhadap perkembangan atopi telah membawa kita untuk mempertanyakan kegunaan kartu riwayat alergi. Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi kembali penggunaan kartu riwayat alergi dengan membandingkan kejadian dermatitis atopi pada bayi berdasarkan skor atopi keluarga yang di evaluasi tiap bulan sampai usia 4 bulan pertama kehidupan bayi.

MetodePenelitian kohort pada semua wanita hamil dan bayi mereka sampai usia 4 bulan di Sanglah Rumah Sakit, Denpasar dari bulan Juni hingga Desember 2012. Kriteria inklusi adalah subjek tinggal di Bali, tidak berencana untuk meninggalkan Bali selama 4 bulan setelah kelahiran, serta orang tua dapat dihubungi melalui telepon dan menyediakan persetujuan tertulis. Kriteria ekslusi ibu dengan gangguan imunologi, gangguan autoimun, dan mereka yang menerima terapi kortikosteroid jangka panjang. Subyek dianggap drop out jika mereka yang lahir mati, memiliki beberapa anomali kongenital, atau hilang untuk menindaklanjuti. Subyek dianggap hilang untuk menindaklanjuti jika orang tua tidak bisa dihubungi melalui telepon atau subjek meninggal sebelum diagnosis dermatitis atopi ditegakkan.Ukuran sampel dihitung berdasarkan nilai Z untuk = 0,05 dari 1,96 dan kekuatan 80%, P1 32%, P2 5%, dan 10% untuk yang hilang menindaklanjuti, menghasilkan minimal ukuran sampel dari 72, dengan 36 bayi di setiap group.Bayi yang dipilih oleh pengambilan sampel berturut-turut, maka dialokasikan dalam dua kelompok berdasarkan skor atopi keluarga mereka baik> 0 atau 0. Skor atopi keluarga yang dinilai menggunakan kartu riwayat alergi oleh IPS dan ISOG.Tujuan utama dari studi ini adalah untuk membandingkan kejadian dermatitis atopi antara dua kelompok: mereka dengan skor atopi keluarga> 0, dan orang-orang dengan skor 0. Diagnosa dermatitis atopi adalah dikonfirmasi dengan kriteria Hanifin dan Rajka. Kami menilai skor total atopi keluarga orang tua dan saudara. Subyek menerima skor 2 jika orang tua dan / atau saudara memiliki penyakit alergi didiagnosis yang telah oleh dokter, skor 1 jika mereka dicurigai memiliki penyakit atau gejala alergi, dan skor 0 jika mereka tidak memiliki penyakit atau gejala alergi. Paparan rokok asap didefinisikan sebagai riwayat merokok ibu selama kehamilan atau setelah kelahiran, dan / atau keluarga setiap anggota yang merokok di rumah atau dekat mata pelajaran. Paparan hewan peliharaan (anjing dan kucing) diperoleh oleh riwayat hewan peliharaan di rumah. Status imunisasi adalah dianggap selesai sesuai dengan jadwal imunisasi. Jenis persalinan secara caesar atau persalinan pervaginam. Riwayat Infeksi neonatal diperoleh dengan rekam medis bahwa infeksi dikonfirmasi telah terjadi pada usia 0, 1 subjek meninggal dan 1 hilang untuk menindaklanjuti, tersisa 46 subyek (Gambar 1). Penyebab kematian 4 subyek penelitian adalah mekonium sindrom aspirasi (1 anak), membran hialin disease (2 anak), dan asfiksia berat (1 anak). Karakteristik dasar dari subjek disajikan dalam Tabel 1.Data diuji normalitasnya menggunakan Kolmogorov-Smirnov pada karakteristik dasar subjek dan tidak menemukan perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok berkaitan dengan jenis kelamin, berat lahir, cara kelahiran, usia kehamilan, ASI eksklusif, paparan susu sapi, hewan peliharaan, riwayat infeksi, dan jumlah saudara (semua P> 0,05), dengan pengecualian paparan asap rokok. Tak satu pun dari subyek pada kedua kelompok mendapat imunisasi lengkap berdasarkan jadwal imunisasi ataudiberi makanan padat secara dini.Sebanyak 14% dari subyek yang telah terkena asap rokok berkembang menjadi dermatitis atopi, sedangkan 86% tidak. Uji Chi-square mengungkapkan perbedaan yang signifikan secara statistik dalam paparan asap rokok antara kelompok dengan dermatitis atopi dan kelompok tanpa dermatitis atopi (RR = 3,2; 95% CI 1,1-9,7; P = 0,02).Insiden dermatitis atopi pada seluruh populasi penelitian adalah 10,9%. Untuk memperjelas peran atopi keluarga pada risiko alergi, kami juga menghitung kejadian dermatitis atopi pada kelompok dengan skor atopi> 0, dan ditemukan 45,6%. Akan Tetapi, kejadian dermatitis atopi pada kelompok dengan skor atopi 0 secara signifikan lebih rendah di 3,6%. Dari pengujian chi-square kami menemukan perbedaan yang signifikan dalam terjadinya dermatitis atopi (RR = 12,4; 95% CI 5,8-26,3; P = 0.001) (Tabel 2).

Untuk mengurangi bias pada hasil penelitian ini, kami dilakukan analisis multivariat dengan uji regresi logistic tentang pengaruh paparan asap rokok pada terjadinya dermatitis atopi. Statistik analisis mengungkapkan risiko relatif 3,5 dan 95% CI 1,0-11,5 (P = 0,04) untuk mereka yang terkena asap rokok dan risiko relatif 22,5 dan 95% CI 8,8-57,0 (P = 0,001) bagi mereka dengan skor atopi keluarga > 0 untuk berkembang menjadi dermatitis atopi (Tabel 3).Kami membagi kelompok dengan skor atopi keluarga > 0 dibagi menjadi dua kelompok: mereka dengan skor atopi 1-3 dan mereka dengan skor atopi 4-6. Chi-square Tes mengungkapkan kejadian secara signifikan lebih tinggi terjadi dermatitis atopi dalam kelompok dengan skor atopi dari 4-6, dibandingkan dengan kelompok dengan skor 1-3 (RR = 5,5; 95% CI 2,2-13,8; P = 0,001).Waktu berkembangnya menjadi dermatitis atopi di dua kelompok skor atopi keluarga disajikan dalam kurva Kaplan-Meier (Gambar 2). Dalam kurva, jelas bahwa perkembangan dermatitis atopi dimulai pada usia 1 bulan dalam kelompok dengan skor atopi> 0. Rata-rata waktu terjadinya berada di usia 2,5 bulan (standard error 0,189; 95% CI 3,1-3,8) pada kelompok dengan atopi skor> 0. Dalam kelompok dengan skor atopi dari 0,rata-rata waktu terjadinya adalah 3,5 bulan (standar error 0,203; 95% CI 2,1-2,9). Oleh karena itu, waktu untuk berkembang menjadi dermatitis atopi secara signifikan kurang dalam kelompok dengan skor atopi keluarga> 0 (P = 0,01).

DiskusiDalam penelitian ini, ditemukan bahwa dermatitis atopi berkembang dalam 4 bulan pertama kehidupan di 10,9% dari total semau subjek. Studi sebelumnya menemukan insiden dermatitis atopi menjadi 17,1% pada usia 6 bulan, dan 36,4% pada 12 bulan age. Sebuah studi kohort melaporkan kejadian kumulatif dermatitis atopi menjadi 31% antara umur 1 tahun, 41% pada usia 2 tahun, dan 44% di 3umur 3 tahun. Insiden dermatitis atopi di penelitian ini lebih rendah dibandingkan dengan studi sebelumnya, karena ukuran sampel yang lebih kecil dan lebih periode observasi yang pendek.Dermatitis atopi merupakan manifestasi awal penyakit atopi dengan insiden tertinggi selama 3 bulan pertama kehidupan, dan mencapai prevalensi tertinggi selama 3 tahun pertama kehidupan. The Copenhagen Prospective Study Asma in Childhood (COPSAC) melaporkan awal terjadinya dermatitis atopi pada usia 1 bulan, meningkat frekuensinya sesuai pertambahan dan mencapai puncaknya pada umur 2,5 tahun. Kurva Kaplan-Meier dalam penelitian ini juga menunjukkan onset awal dimulai dari usia 1 bulan, dengan rata-rata 2,5 bulan di kelompok dengan skor atopi> 0.Dermatitis atopi berkembang karena interaksi antara genetika, faktor keturunan (riwayat atopi), lingkungan, dan gaya hidup, termasuk pola makan dan kebersihan. Faktor genetik saja tidak dapat menjelaskan peningkatan dalam dermatitis atopi selama dua dekade terakhir. Lingkungan dan gaya hidup memainkan peran penting dalam terjadinya perubahan ini. Perkembangan penyakit alergi dimulai di dalam rahim, pada usia kehamilan dari 11 minggu, ketika IgE mulai akan diproduksi. Pengaruh berbagai faktor terjadinya dermatitis atopi selama beberapa bulan pertama kehidupan bayi telah dikendalikan dalam penelitian ini, termasuk cara persalinan, berat lahir, paparan asap rokok, hewan peliharaan, paparan susu sapi, status imunisasi, jumlah saudara kandung, riwayat infeksi selama periode neonatal, dan pemberian makan padat secara dini (usia