Studi klinis dari Gingiva Penyembuhan setelahGingivektomi dan Low-Level Laser TherapyABSTRAKTujuan: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki penyembuhan gingiva setelah gingivektomi dan penggunaan adjunctiveterapi laser tingkat rendah (LLLT). Data Latar Belakang: LLLT telah digunakan pada hewan percobaan untuk mengujipengaruh radiasi laser pada proses penyembuhan luka sejak 1960-an. Namun, uji klinis dalam kedokteran gigilangka, dan kebanyakan dari mereka mengacu pada pengobatan setelah ekstraksi molar ketiga, dengan hanya beberapalaporan di bidang periodontik. Metode: Dua puluh pasien dengan penyakit periodontal yang dipilih, danpengobatan direncanakan untuk gingivectomy untuk maksila bilateral dan gigi premolar mandibula. Setelah operasi,satu sisi diserahkan kepada LLLT menggunakan panjang gelombang 685 nm, daya output 50 mW, dan kepadatan energi4 J / cm2. Sisi lain digunakan sebagai kontrol dan tidak menerima iradiasi laser. Penyembuhan dievaluasi,klinis dan biometrically, segera setelah operasi dan pada hari 3, 7, 14, 21, 28, dan 35. Hasil diajukananalisis statistik. Hasil: evaluasi biometrik menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam penyembuhanuntuk kelompok laser pada 21 dan 28 hari. Evaluasi klinis menunjukkan perbaikan yang lebih baik untuk kelompok laser, terutamasetelah hari ketiga. Kesimpulan: LLLT adalah pengobatan tambahan yang efektif yang muncul untuk mempromosikan penyembuhanberikut gingivektomi.PENDAHULUANAmajor TUJUAN terapi periodontal adalah untuk membangun kembali anatomidan kondisi fisiologis kondusif untuk jangka panjangkesehatan dan fungsi periodonsium. Hiperplasia dan / ataupertumbuhan berlebih dari gingiva agak umum dan terkait denganberbagai faktor etiologi dan proses patogenik, (misalnya,plak gigi, pernapasan mulut, ketidakseimbangan hormon, obat-obatan).1Gingivektomi digunakan dalam penghapusan periodontal suprabonysaku atau kantong tidak meluas melampaui mukogingivalpersimpangan. Sebuah gingivektomi dapat diindikasikan untuk menghapusjaringan yang sakit, karena alasan palsu, untuk meningkatkan estetikadan / atau membangun arsitektur gingiva normal, dan untuk mengurangiprobing kedalaman kantong periodontal. Proses penyembuhan luka setelah gingivektomi adalah dengan sekunderniat dan memakan waktu sekitar 5 minggu untuk membangun kembali normalepitelisasi gingiva. Temuan ini cenderung untuk mengkonfirmasikonsep process.2 penyembuhan luka lambat Dalam hal ini,beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa aplikasi topikalobat-obatan, antibiotik, atau asam amino telah menghasilkan peningkatanpenyembuhan luka dengan intention.3,4 sekunderUntuk setiap dokter gigi, meningkatkan praktek-menyediakan klinisnyeri yang efektif dan kenyamanan pasien membaik berikutoperasi-adalah tujuan utama. Aplikasi gigilaser adalah bidang berkembang dengan janji besar. Rendah dan highpowerlaser telah digunakan dalam bedah mulut, Endodontik, periodontik,dan kedokteran gigi restoratif, antara lain specialties.5-12Pembedahan jaringan lunak menggunakan berbagai panjang gelombang laser memilikitelah reported.5,8 Laser ini membantu untuk menghilangkan jumlah minimal gingiva yang terinfeksi untuk mengecilkan kantong periodontal, dan memungkinkanakses yang lebih baik untuk scaling dan root planing dan kebersihan mulut pasien.Laser telah dilaporkan untuk mengurangi perdarahan, menyebabkanminimal ketidaknyamanan pasca operasi, dan mengurangi kebutuhan untuk jahitan.Namun demikian, karena biaya instrumentasi, bedahlaser masih belum banyak digunakan dalam praktek swasta.LLLT tidak melibatkan interaksi termal. Sebaliknya, fotonenergi menyebabkan fotokimia, photophysical, atau Photobiologicalefek dalam sel dan jaringan. Telah menunjukkan bahwaefek laser intensitas rendah pada jaringan biologis adalahdiproses dengan cara yang berbeda, melalui induksi aktivitas mitosisdari sel-sel epitel, modifikasi kepadatan kapiler,stimulasi mikrosirkulasi lokal, dan peningkatanin vitro dan in vivo kolagen synthesis.13-16Terapi laser tingkat rendah (LLLT) adalah pilihan pengobatan yang menjanjikanuntuk luka terbuka, dan telah diperiksa pada klinisdasar untuk pengobatan rheumatoid arthritis, manajemen rasa sakit,penyembuhan luka atrofi, penyembuhan luka malas, tulangpembentukan, dan burns.17-19 literatur menunjukkan bahwa LLLT adalahmampu merangsang proliferasi ligamen periodontal manusiafibroblasts20; Namun, nilai terapeutik LLLT masihkontroversial, dan uji klinis dalam kedokteran gigi jarang dilaporkan.Sebuah studi terbaru menunjukkan bahwa LLLT tidak mempercepat penyembuhanmukosa oral setelah gingivoplasty; dirawat dan diobatigingiva menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik dengan hormatuntuk epitelisasi, sel-sel inflamasi, serat kolagen,atau jumlah fibroblasts.21 Namun, terkenal bahwaberbagai parameter yang harus dipertimbangkan untuk mendapatkan optimalterjadi ketika menggunakan LLLT, seperti panjang gelombang, listriktingkat, jarak dari sumber ke jaringan, seperti harus berbagai klinisfaktor, seperti iradiasi dosis, waktu pemaparan, intensitas,dan metode dan jumlah irradiations.22Jelas, peningkatan penerapan teknologi laser danlebih khusus LLLT dalam periodontik akan memerlukan lebih besarjumlah percobaan klinis pada manusia. Dengan demikian, tujuan masa kinipenyelidikan adalah untuk mengevaluasi penyembuhan luka gingiva dipasien manusia berikut gingivectomy sederhana, dibandingkan dengangingivektomi ditambah penggunaan ajuvan LLLT.METODEDua puluh pasien terpilih yang memenuhi inklusi studikriteria. Gingivektomi telah direncanakan untuk setiap pasienmelibatkan mandibula bilateral dan bikuspid maxillarygigi. Setiap subjek menandatangani formulir informed consent rinci,dan persetujuan etis diberikan oleh Penelitian Kedokteran Gigi SekolahKomite Etik dari University of Sao Paulo, Brasil.Dalam semua kasus, persiapan presurgical terdiri dari skala danroot planing, instruksi kebersihan mulut, equilibrium oklusal,dan evaluasi diet. Menggunakan probe periodontal denganTanda William (Hu-Friedy) di pretreatment, paraf menyelidikkedalaman direkam untuk pertengahan-bukal, dan mesial danpermukaan interproksimal distal setiap gigi geraham.Setelah gingivectomy sederhana yang terdiri dari eksisidinding jaringan lunak dilakukan untuk dasar saku klinis,situs bedah satu kuadran diiradiasi dengan diodaLaser (model IR 500, Laser Beam, Rio de Janeiro, Brasil),menggunakan 50-mW daya output, _ = 685 nm (emisi terlihat),gelombang terus menerus, dan diameter berkas 2 mm. The lasertreatedSisi diiradiasi segera setelah operasi, dan pada 24h, dan 3 dan 7 hari pasca operasi (P.S.). Iradiasi adalahdibuat dalam mode kontak, memindai area seluas sekitar 1 cm2 selama80 detik sesuai dengan kepadatan energi dari 4 J / cm2, sedangkanmemegang ujung pengiriman tegak lurus terhadap permukaan jaringan. Itukecepatan scanning adalah sekitar 1 mm / detik. Setelahprosedur gingivektomi, lokasi kontrol tidak terkenairadiasi laser.Pada akhir perawatan yang ditentukan, semua situs bedahditutupi dengan saus periodontal (Coe-Pak). Semua periodontaldressing berubah pada 24 jam, dan hari-hari 3 dan 7 psDalam hal dressing periodontal hilang sebelum klinisjanji evaluasi, pasien diinstruksikan untuk melaporkanke klinik pengobatan untuk penggantian.Foto-foto yang diambil dari situs pengobatan pada pra-operasi,segera pasca-operasi, dan pada 24 jam, dan 3, 7, 14, 21, dan 35hari P.S. Foto-foto yang digunakan oleh tiga periodontis untukmencetak tiga parameter klinis. Pemeriksa tersebut buta untuk menguji dibandingkan situs kontrol. Parameter klinis yanggol adalah sebagai berikut: warna jaringan (merah muda, merah,kebiruan, atau ungu); kontur jaringan (normal, hiperplastik, atau atrofi);dan status klinis penyembuhan luka untuk spesifikinterval waktu (normal, lebih baik dari biasanya, lebih buruk darinormal).Untuk tujuan analisis, skala tiga titik digunakan untukskor penyembuhan luka bedah:Skor _1: menunjukkan penyembuhan unggul laser-diperlakukanluka dibandingkan dengan lokasi kontrolSkor 0: menunjukkan bahwa lokasi uji laser diobati dan kontrolsitus dipamerkan derajat yang sama respon penyembuhanSkor _1: menunjukkan bahwa kontrol dipamerkan penyembuhan superiorbila dibandingkan dengan lokasi uji laser yang diobatiUntuk menilai kesepakatan skor antara tiga periodontis,uji kappa nonparametrik digunakan. Indeks kappa ditafsirkansebagai berikut: 0,75, kesepakatan yang sangat baik.Hasil dianggap signifikan bila p 0,05). Pada 35 hariP.S., stabilitas diamati. Pengukuran terpasang gingiva (AG berarti nilai-nilai)menunjukkan tidak ada perbedaan statistik yang signifikan antarakelompok, meskipun kelompok laser yang memiliki hasil yang lebih baik daripadakelompok kontrol selama periode percobaan (Gambar. 4).Gambar 5 menyajikan hasil yang diperoleh pada evaluasi klinisluka yang dilakukan oleh tiga periodontis. Selamaperiode pasca-operasi dan pada 24 jam ps, kedua belah pihakadalah serupa. Pada hari ke-3 ps, ada peningkatan yang signifikandalam penyembuhan luka diobati dengan laser yang dibandingkan denganluka kontrol. Pada 7, 14, 21, 28, dan 35 hari P.S., yangKelompok laser diperlakukan memiliki hasil yang lebih baik dalam penyembuhan daripada melakukankelompok kontrol. Kesepakatan skor antara periodontisdihitung dengan nilai indeks 0,671 kappa dianggapsignifikan (p> 0,05). Gambar 6 menggambarkan gingivapenyembuhan luka pada hari ke 21 P.S. untuk kedua laser dan kontrolkelompok. PEMBAHASANPenyembuhan jaringan periodontal setelah perawatan bedah memilikilama menjadi subjek penelitian. Dalam uji klinis ini, pasca-gingivectomyluka dinilai selama beberapa hari untukmengklarifikasi apakah perawatan laser bisa atau tidak bisa memperbaikiproses penyembuhan dan kenyamanan pasien pasca-bedah.Hasil biometrical menunjukkan bahwa, ketika luka laser diperlakukandibandingkan dengan orang-orang dari kelompok kontrol, tidak ada yang signifikanperbedaan statistik yang ditemukan untuk gingiva keratin danterpasang gingiva, tetapi perbedaan statistik yang signifikan adalahditemukan untuk kedalaman probing pada hari 21 dan 28 P.S. Data inimenunjukkan bahwa kelompok laser diperlakukan memiliki pemulihan yang lebih cepat dalamperiode ini, dengan pengurangan kedalaman poket dibandingkan denganbahwa dari kelompok kontrol. Temuan ini menunjukkan bahwa, dalam hal iniperiode, luka diiradiasi menjalani proses penyembuhan yang lebih baikdaripada luka dari kelompok kontrol, mungkin karenaProduksi kolagen yang lebih tinggi mengarah ke yang lebih baikrenovasi dari jaringan ikat dan pengurangankedalaman probing. Pengurangan kedalaman probing pada awaltahap penyembuhan adalah penemuan yang sangat positif, karena itu membuatmudah bagi pasien untuk menjaga daerah bersih, sehingga lebih baikkebersihan mulut. Pada hari 35 P.S., kedalaman probing adalah serupauntuk kedua kelompok.Dalam evaluasi klinis luka, setelah hari ketigaluka laser diperlakukan disajikan proses penyembuhan yang lebih baik sehubungan dengan warna, kontur, dan penyembuhan mukosa. Hasil inipoin untuk perbaikan dari proses penyembuhan luka untukKelompok lased. Namun, peningkatan ini tidak bertahap;bukan kelompok laser yang menunjukkan hasil yang lebih baik pada semua periode waktu.Hal ini penting untuk kenyamanan pasien pasca bedah karena menunjukkannyeri ditingkatkan untuk luka laser diobati.Banyak peneliti menggunakan parameter yang berbeda telah diselidikipengaruh LLLT pada penyembuhan luka. Meskipun lasertelah menunjukkan efektivitas dalam mendorong perubahan dalam berbudayasel dan, sebagai akibatnya, sebuah peningkatan efek penyembuhan,parameter yang optimal untuk mencapai tujuan ini belum ditentukan.23 Dalam penelitian ini, parameter yang dipilih didasarkan padaSchindl et al.24 (dosis 4 J / cm2, waktu pemaparan dari 80 detik, dankekuatan 50 mW), dan ini diterapkan segera setelahoperasi, dan pada 24 jam, dan 3 dan 7 hari ps-interval yang tepatuntuk praktek sehari-hari di kantor gigi. Parameter seperti yangdianggap efektif untuk penyembuhan gingiva berikutgingivektomi.Temuan ini berbeda dari sebuah penelitian terbaru oleh Damanteet al., 21 yang menunjukkan bahwa LLLT tidak mempercepatpenyembuhan mukosa mulut setelah gingivoplasty. Daya keluaran laserdan metode iradiasi dapat menjadi penyebab perbedaandalam hasil. Damante et al., 21 menggunakan laser 15-mW GaAlAs dalamModus tepat waktu pada luka. Di sisi lain, pada saat inistudi yang laser 50-mW GaAlAs diterapkan dalam mode pemindaianatas daerah luka. Hasil kami menunjukkan bahwa parameter iniyang memadai untuk memicu proses penyembuhan lebih cepat di lasertreatedluka bila dibandingkan dengan kontrol luka.Panjang gelombang adalah parameter penting dalam evaluasidari efek radiasi laser. Meskipun belummungkin untuk menentukan panjang gelombang terbaik untuk setiap klinisSituasi, dalam pekerjaan ini laser merah (_ = 685 nm) digunakankarena panjang gelombang ini tampaknya menjadi pilihan terbaik untuk terbukawounds.22Mekanisme LLLT tidak sepenuhnya dipahami, tetapibeberapa studi telah berusaha untuk menjelaskan pengaruh radiasi laser yangpada sistem biologi. Anumber mekanisme LLLTyang dapat meningkatkan penyembuhan luka telah didalilkan, danmereka termasuk sintesis ATP, proliferasi fibroblast, kolagensintesis, fagositosis makrofag, dan percepatanfase inflamasi penyembuhan luka. Semua mekanisme inidapat menyebabkan proliferasi sel dan percepatanpenyembuhan luka process.15,16,20,25-28Setelah gingivektomi, pembentukan kolagen dan gingiva yang lebih baikorganisasi jaringan terjadi secara bertahap dalam waktu 3-4 minggu sebagai peradangandan vaskularisasi dari penurunan jaringan granulasi,bahkan jika permukaan gingiva tampaknya benar-benarsembuh secara klinis 2-3 minggu setelah prosedur bedah. Kolagenproduksi pada jaringan granulasi terjadi setelah fibroblastproliferasi, yang berasal lokal di sekitar pembuluh darah tersebut,tulang, dan lamina propria areas.2 Percepatan lukaProses penyembuhan dengan laser dapat dijelaskan oleh kolagen yang lebih tinggisintesis dalam fibroblast dan pembuluh darah proliferasi padajaringan ikat, ditambah dengan aktivitas mitosis yang lebih tinggi di epitelsel.Hasil yang menggembirakan dari penelitian ini menunjukkan bahwa LLLTdapat digunakan sebagai elemen adjuvant untuk periodontal bedahpengobatan dalam parameter diselidiki. Uji klinis yangpenting sebagai peneliti mencari terapi baru untuk meningkatkanterbaik yang tersedia pilihan pengobatan untuk pasien. Selanjutnya wellcontrolledstudi klinis dengan ukuran sampel yang cukup besarmembandingkan berbagai rejimen iradiasi diperlukan untuk mengoptimalkanpenggunaan LLLT setelah operasi periodontal.