translate jurnal

5/16/2018 Translate Jurnal - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/translate-jurnal-55ab5259b445b 1/9

1

RESPON PASIEN TERINFEKSI-HIV DENGAN SIFILIS TERHADAP

TERAPI DENGAN PENISILIN ATAU CEFTRIAXONE INTRAVENA

P. spornraft-Ragaller1, s. abraham1, c. lueck2, M. Meurer1

1department of dermatology, 2Institute of Microbiology, university Hospital carl Gustav carus, technical

university of dresden,Germany

Abstrak

Latar Belakang: Ceftriaxone umumnya digunakan sebagai obat antibiotik alternative

dalam mengobati sifilis tetapi data klinis terhadap kemanjurannya terbatas. Tujuan: Untuk

mengevaluasi respon pasien terinfeksi HIV dengan sifilis yang aktif untuk pengobatan

dengan penisilin atau ceftriaxone.

Metode: Penelitian retrospektif yang melibatkan 24 pasien berturut-turut dengan tes

Veneral Disease Research Laboratory (VDRL) positif dan setidaknya satu tes troponemal

spesifik. 12 pasien diobati dengan regimen yang berbeda yaitu dosis tinggi penisilin G

setidaknya selama 2 minggu. 12 pasien lainnya diobati dengan ceftriaxone intravena 1-2g

per hari selama 10-21 hari.

Hasil: Setelah follow up rata-rata selama 18,3 bulan semua pasien dari kelompok yang

diobati penisilin dan 11 dari 12 pasien yang diobati dengan ceftriaxone menunjukkan

penurunan ≥ 4 kali lipat dalam titer VDRL; 91% dari mereka sudah menunjukan hasil

dalam waktu 6 bulan setelah terapi.

Kesimpulan: Data serologi kami menunjukan kemanjuran yang sebanding penisilin yang

direkomendasikan dan rejimen pengobatan ceftriaxone untuk sifilis aktif pada pasien

terinfeksi HIV.

Kata kunci: Sifilis, HIV Infeksi, Ceftriaxone, Penisilin

Pendahuluan

Sifilis pada pasien terinfeksi HIV dilaporkan menunjukkan keparahan yang lebih dan

percepatan [1-4] risiko lebih tinggi untuk berkembang menjadi neurosifilis [5,6]. Oleh

karena itu, pada populasi ini, pemantauan ketat untuk neurosifilis dianjurkan dan dalam

kasus sifilis laten dengan durasi yang tidak diketahui, pungsi lumbal harus dilakukan.Karena prosedur ini dapat ditolak, dalam kasus ini regimen terapi parenteral dosis tinggi



2

sering diperlukan. Pernah neurosifilis tidak diikut sertakan, pada pedoman Eropa dan

Amerika Serikat untuk pengobatan sifilis membuat tidak ada perbedaan pasien dengan atau

tanpa infeksi HIV [7, 8]. Pengobatan pilihan untuk neurosifilis adalah benzil penisilin G

intravena, yang menghasilkan tingkat treponemicidal dalam cairan cerebrospinal. Namun,

yang direkomendasikan untuk 3-6 dosis per hari sering memerlukan rawat inap pada

pasien. Alternatif zat antibiotik terbatas; dalam pedoman Eropa mereka memasukan terapi

oral dengan doksisiklin, sedangkan CDC menggunakan terapi parenteral dengan

ceftriaxone. Hanya beberapa penelitian menunjukkan bahwa pasien yang terinfeksi HIV

dengan neurosifilis atau sifilis laten memiliki efek yang sama terhadap ceftriaxone dan

penisilin [9-11]. Terlepas dari kurangnya bukti klinis, ceftriaxone biasanya digunakan

sebagai alternatif dalam mengobati sifilis [12] dan karena itu, laporan yang lebih mengenai

keefektifannya dalam pengaturan ini jelas diperlukan.

Pasien dan Metode

Antara Januari 2001 dan Desember 2008, berturut-turut 29 pasien terinfeksi HIV dengan

sifilis aktif diidentifikasi di bagian Dermatologi Rumah sakit Universitas Dresden.

Diagnosis sifilis dikonfirmasi dengan VDRL positif dan setidaknya tambahan satu tes

treponemal spsesifik (TPHA, TPPA, Treponema pallidum imunoblot, IgG dan 19S-IgM

fluorescence treponema absorption-test). Dari 29 pasien diobati tetapi hanya 24 pasien

dengan satu atau lebih kunjungan follow up dilibatkan dalam penelitian ini. Rata-rata 7,7

(1-21) investigasi follow up serologi untuk sifilis dilakukan pada tiap pasien; data

dikumpulkan sampai 31 Mei 2009.

Semua dari 24 pasien adalah laki-laki yang memiliki kontak seksual dengan laki-

laki (MSM) rata-rata berusia 41 (29-57) tahun pada saat diagnosis sifilis. VDRL dasar

berkisar dari 1: 8 sampai 1: 512. 21 pasien diduga memiliki sifilis dini, terutama padastadium II. 17 dari 24 pasien menunjukkan manifestasi klinis yang konsisten dengan sifilis

jika dilihat di klinik rawat jalan kami. 6 dari 24 pasien dilakukan pungsi lumbal dilakukan

dan 3 pasien didiagnosis neurosifilis. Pada 2 pasien, serologi dan riwayat menunjukkan

infeksi ulang; dua pasien lain reaktivasi dari infeksi sifilis sebelumnya yang dirawat di

tempat lain tidak dapat dikeluarkan, karena tes VDRL sebelum episode sifilis saat ini tidak

tersedia (Table1).



3

12 pasien dengan sifilis diobati dengan Penicillin: 8 pasien menerima benzatin

penisilin 2,4 MU intramuskuler (im) dalam interval mingguan selama 3 minggu (n = 7)

atau 2 minggu (n = 1), 2 pasien menerima clemizole penisilin G 1 MU i.m setiap hari

selama 14 atau 21 hari dan 2 pasien menerima penisilin G intravena (i.v.) 3x 10 MU setiap

hari selama 21 hari. 12 pasien menerima i.v. ceftriaxone: 8 pasien 2g sekali per hari selama

10-14 hari, 2 pasien 2g selama 21 hari dan satu lagi 2 pasien 1g selama 14 hari.

Para pasien diperbandingkan berdasarkan pengobatan, baik berbasis penisilin (n =

12) atau, berbasis intravena ceftriaxone rejimen (n = 12). Setelah pengobatan, semua

pasien memiliki setidaknya satu follow up penyelidikan VDRL, yang dilakukan antara 1

dan 19 bulan setelah selesai terapi. Waktu median follow up adalah 18,3 bulan (rata-rata

29,8) untuk semua pasien; 38,3 bulan untuk kelompok penisilin (rata-rata 38,2) dan 11,5

bulan (rata-rata 21,8) pada kelompok ceftriaxone (p <0,13). 7 pasien dalam setiap

kelompok pengobatan menerima terapi antiretroviral aktif dosis tinggi (HAART). Rata-

rata jumlah CD4 sel T dalam darah perifer pada semua pasien 358 / ml (24-849) sebelum

pengobatan sifilis.

Respon pengobatan serologi didefinisikan sebagai > 4 kali lipat penurunan (atau 2

pengenceran) di VDRL-titer atau pengembalian VDRL nonreactive. Neurosifilis ini

diagnosis ketika produksi treponemal spesifik IgG dalam cairan serebrospinal (CSF)

dengan Indeks-ITpA ≥ 4 (berdasarkan TPPA) dibandingkan dengan serum yang telah

didemonstrasikan. Sifilis stadium I dan II didiagnosis pada pasien yang memperlihatkan

gejala yang khas pada pasien rawat jalan klinik . Sebagian besar kasus sebelumnya

seronegatif dengan serokonversi didokumentasikan. Reinfeksi dianggap ketika tes VDRL

naik ≥ 4 kali lipat setelah pengambilan sebelumnya negatif. Awal sifilis laten

diasumsikan pada pasien asimptomatik yang memiliki gejala yang berpengalaman

konsisten dengan sifilis kurang dari satu tahun sebelum diagnosis. Pasien tanpa

didokumentasikan serokonversi dan tanpa riwayat gejala diklasifikasikan sebagai sifilis

laten durasi tidak diketahui.

Untuk analisis statistik dua sisi Mann Whitney U-test untuk sampel berpasangan

dan uji Exact Fisher dilakukan (SPSS, Versi 17).



4

Hasil

24 pasien yang dianalisis; 12 telah menerima penisilin dalam berbagai dosis regimen

terutama intramuskular dan 12 pasien telah diterapi dengan seftriakson intravena pada

dosis harian 2g dalam banyak kasus.

Membandingkan kedua kelompok pengobatan, pasien tidak berbeda dalam hal

umur (p = 0,38) atau proporsi menerima ART. Kasus dengan gejala sifilis adalah sedikit

lebih umum pada kelompok penisilin mencerminkan proporsi yang lebih besar dari sifilis

primer dan sekunder. Keseluruhan dasar VDRL median adalah 1: 64 (1: 8-1: 512) dengan

kecenderungan untuk titer lebih tinggi pada kelompok ceftriaxone (median 1: 64-1:128) vs

1: 32 pada kelompok penisilin (n.s., p = 0,23).Pasien dari kelompok ceftriaxone memiliki

jumlah dasar CD4-t-sel yang lebih tinggi tetapi perbedaannya tidak bermakna secara

statistic (p = 0,08). Enam kasus diobati dengan intramuskular penisilin jelas dapat

didiagnosis sifilis dini dengan didokumentasikan serokonversi atau infeksi ulang,

sedangkan ceftriaxone atau intravena penisilin dipilih untuk pengobatan pasien tanpa

serokonversi didokumentasikan (n =8; 67% dari pasien dalam kelompok ceftriaxone) atau

dalam kasus dengan yang dicurigai alergi penisilin (n = 3). Reaksi Herxheimer terjadi

pada beberapa pasien dengan sifilis sekunder tetapi tidak dipantau secara konsisten, karena

pasien yang menolak rawat inap diberi profilaksis (50 mg prednisolon)

Table 1. karakteristik dasar

Karakteristik Penicillin

n = 12

Ceftriaxone

n = 12

P

Umur, masa rata-rata

Tindak lanjut, rata-rata bulan

CD4 + T jumlah sel, sel rata-rata / μl

HAART, n=7

Dasar VDRL, rata-rata

Awal sifilis, n=stage I

stage II

awal laten

Neurosifilis

Laten yang mungkin terlambat, durasi tidak

diketahui

Tanda-tanda klinis pada presentasi, n=

Reinfeksi, n=2

Reaktivasi yang mungkin

Serokonversi didokumentasikan, n=

Lumbal pungsi

42 (33-57)

38,3 (5.5-73)

264 (128-849)

7

1:32

11 of 12 (92%)2

6

3

1

0

9 of 12 (75%)

0

0

6 of 12 (50%)

2

40.5 (29-47)

11.5 (1.5-78.5)

411 (24-707)

1:64-1:128

9 of 12 (75%)1

6

2

2

1

7 of 12 (58%)

2

4 of 12 (33%)

4

0,38

0.13

0.08

0.23

0.59

0.66

0.68



5

Tindak Lanjut dan Hasil Pengobatan

Tabel 2. Hasil Pengobatan.

Penicillin

n=12

Ceftriaxone

n=12

P

4 kali lipat penurunan titer VDRL-setelah

perawatan

Dalam 3 bulan

Dalam 6 bulan

Dalam 12 bulan

Dalam 20 bulan

Titer VDRL negatif, pada akhir tindak

lanjut

12 dari 12

5 dari 7 (71%)

9 dari 10 (90%)

11 dari 11

12 dari 12

6 dari 12

11 dari 12

10 dari 11 (91%)

11 dari 12 (92%)

4 dari 12

0.51

0.68

Keseluruhan waktu follow up rata-rata adalah 18,3 bulan. Kontrol pertama dari VDRL

dalam waktu 3 bulan setelah terapi selesai yang terdiri dari 11 kasus kelompok ceftriaxone

dan 7 pasien dari kelompok penisilin. 10 dari 11 pasien yang diobati ceftriaxone

menunjukkan ≥ 4 kali lipat penurunan dari titer-VDRL dalam waktu 3 bulan (rata-rata 1,75

bulan) begitu juga pada 5 dari 7 kasus dari kelompok penisilin. Ketika tes VDRL

dilakukan dalam waktu 6 bulan setelah terapi, persentase pasien dengan penurunan 4 kali

lipat VDRL menjadi 90% pada kelompok penisilin (9 dari 10 kasus). Ada beberapa pasien,kontrol VDRL pertama hanya ada pada 6,5, 7,5, 11 dan 19 bulan setelah terapi. Pada

waktu itu, pasien-pasien ini menunjukkan telah pengembalian VDRL ke negatif (n = 3)

atau positif lemah (titer 1:2; n = 1). Dalam waktu satu tahun setelah terapi, 22 dari 23

pasien menunjukkan respon serologis terhadap pengobatan baik dengan penisilin atau

ceftriaxone, 23 dari 24 pasien respon dalam 20 bulan. 10 pasien mencapai VDRL negatif;

7 dari kelompok penisilin setelah follow up rata-rata 38,3 bulan dan 3 dari kelompok

ceftriaxone setelah follow up rata-rata 11,5 bulan. Kami tambahkan 13 pasien untuk

dianalisis dengan VDRL yang tersedia sekitar satu tahun setelah terapi (13 bulan n = 4; 12

bulan n = 5; 11 bulan n = 2; 10 bulan n = 2). 7 pasien diterapi dengan penisilin dan 6

pasien dengan ceftriaxone. Di saat itu, semua pasien menunjukkan ≥ 8 kali lipat (atau 3

pengenceran) penurunan VDRL atau pengembalian VDRL ke negatif. Terakhir terjadi

masing-masing pada 3 pasien dengan VDRL setelah 13 bulan dan pada 1 pasien setelah

10 bulan. Hanya satu pasien dengan kemungkinan neurosifilis laten, diberikan untuk

kelompok ceftriaxone, tetap serofast setelah salah satu pengobatan ceftriaxone i.v 2g

selama 14 hari atau penisilin i.v selama 3 minggu. Pasien ini telah didiagnosa terinfeksi



6

HIV dan sifilis dengan jumlah CD4-sel-T 24/μl. VDRL awal adalah 1:16 dan TPHA

adalah 1:640 tanpa demonstrasi spesifik IgM (19-s IgM-FTA-ABS-test). Sebelumnya

infeksi sifilis tersebut tidak diketahui. Tidak ada tanda-tanda klinis neurosifilis dan tidak

ada pleositosis dari cairan serebrospinal (CSF). Namun, ITpA-Index adalah 4,7 dan

TPHA-Index adalah 385 dibandingkan dengan serum (TPHA-Indeks 100-500: mungkin

neurosifilis), yang mengindikasikan produksi IgG intratekal spesifik. Setelah pengobatan

dengan ceftriaxone dan stabilisasi dari jumlah CD4-sel-T 322 / ml dibawah HAART,

pengobatan kedua dengan penisilin G tidak signifikan mempengaruhi VDRL atau TPHA--

titer.

Sebagian besar pasien (n = 18) bisa dimonitor dengan 3 atau lebih follow up

serologis data yang tersedia. Sampai follow up berakhir, tidak ada kekambuhan sifilis yang

diidentifikasi pada semua pasien. Namun, tahun 2009 dua pasien mengakuisisi infeksi

sifilis tambahan dengan kenaikan signifikan dari treponemal spesifik dan VDRL titer. Satu

pasien sebelumnya telah diobati dengan penisilin dan yang lainnya dengan ceftriaxone.

Pada kedua pasien, masing-masing titer VDRL sebelumnya telah turun ke 1: 2 atau non

eaktif. Satu pasien menunjukkan sifilis stadium I dan memberikan riwayat hubungan seks

tanpa kondom 4 minggu sebelum pengembangan ulkus genital, pasien yang lain

memperlihatkan eksantema tipikal pada sifilis tahap II. Oleh karena itu, episode tambahan

ini sifilis dianggap sebagai infeksi ulang dan tidak dimasukkan dalam penelitian ini.

Diskusi

Bersamaan dengan infeksi HIV, sifilis mungkin menunjukkan dampak lebih parah,

perkembangan lebih cepat untuk terjadinya neurosifilis dan tingginya tingkat kegagalan

pengobatan [4, 6,13]. Besarnya risiko ini tidak didefinisikan secara tegas. Ada beberapa

laporan tentang kegagalan pengobatan setelah terapi dini sifilis dengan benzatin penisilin

[14]. Pengacakan besar, pengujian kontrol prospektif pada 541 pasien termasuk 101

dengan infeksi HIV dinilai peningkatan terapi sifilis dini dengan benzatin

penisilin i.m 2,4 MU ditambah amoksisilin dan probenesid dibandingkan dengan benzatin

penisilin saja. Penelitian ini tidak mampu menunjukkan keuntungan dari peningkatan

terapi [15, 16]. Oleh karena itu, sebagian besar pedoman untuk pengobatan sifilis pada

pasien terinfeksi HIV secara substansial tidak berbeda dengan pasien tanpa infeksi HIV

[16]. Namun, beberapa ahli merekomendasikan regimen terapi yang lebih intensif bahkan

untuk awal sifilis pada infeksi HIV [7] dengan benzatin penisilin 2,4 MU dalam interval



7

mingguan pada hari ke 1, 8 dan 15 berkonkordansi dengan pedoman Eropa dan Jerman

saat ini [8, 17]. Regimen yang sama dapat digunakan untuk sifilis laten lanjut atau sifilis

yang durasinya tidak diketahui jika pemeriksaan CSF normal. Jika dicurigai neurosifilis

tetapi lumbal pungsi ditolak, pengobatan dianjurkan dengan aquos penisilin G i.v.

Substansi alternatif untuk mengobati neurosifilis jarang: Dalam kasus alergi penisilin,

menurut pedoman Eropa terapi oral dengan doksisiklin dianjurkan; CDC [7] dalam situasi

ini diusulkan desensitisasi penisilin atau ceftriaxone dengan dosis 2g per hari i.m. atau i.v.

Namun, data klinis kemanjuran ceftriaxone untuk pengobatan sifilis dibandingkan untuk

terapi standar dengan penisilin masih terbatas.

Dalam penelitian kami, pasien terinfeksi HIV dengan sifilis baik diobati dengan

penisilin atau seftriakson pada dosis relatif tinggi berdasarkan pedoman pengobatan saat

ini dijelaskan di atas. Pada 24 pasien, kami bisa mengamati efek yang sebanding dari

keduanya, yaitu penisilin dan rejimen ceftriaxone setelah follow up rata-rata 18,3 bulan.

Semua 12 pasien yang diobati dengan penisilin menunjukkan respon pengobatan yang

sama dengan penurunan ≥ 4 kali lipat di VDRL-tes pada 11 dari 12 pasien yang diobati

dengan ceftriaxone. Setelah menyelesaikan pengobatan dengan seftriakson, 10 dari 11

pasien (91%) sudah mencapai ≥ 4 kali lipat penurunan di-tes VDRL dalam waktu 3 bulan

dan pasien yang lain dalam waktu 6,5 bulan. Diambil bersama-sama, 11 dari 12 pasien

(92%) respon terhadap ceftriaxone setelah 12 bulan kecuali untuk satu pasien yang tetap

serofast. Setelah pengobatan dengan penisilin, hanya 5 dari 7 pasien yang menunjukkan

penurunan ≥ 4 kali lipat dari VDRL dalam waktu 3 bulan. Setelah follow up selama19,5

bulan, semua 12 pasien yang diobati dengan penisilin menunjukkan respon terhadap

terapi. Meskipun kebanyakan pasien mencapai respon pengobatan kurang dari 12 bulan

setelah selesai terapi, pada 13 pasien (7 diobati dengan penisilin dan 6 diobati dengan

ceftriaxone) respon sekitar satu tahun (10-13 bulan) setelah terapi ditentukan. Pada semua

pasien, penurunan VDRL ≥ 8 kali lipat dapat diamati, dengan demikian juga menunjukkan

kemanjuran yang serupa dari kedua antibiotik. Mungkin ada kecenderungan untuk respon

yang lebih cepat terhadap seftriakson dibandingkan dengan penisilin; Namun, meskipun

kurangnya perbedaan yang signifikan dalam karakteristik awal, perbandingan langsung

sangatlah sulit: di satu sisi, pasien dalam kelompok ceftriaxone yang memiliki dasar titer

VDRL yang agak lebih tinggi bersama dengan dasar jumlah CD4-sel-T yang lebih tinggi

dan karena itu mungkin telah mengalami penurunan VDRL lebih cepat, di sisi lain, dalam

kelompok ini juga lebih pasien dengan durasi yang tidak diketahui sifilis dan penyakit



8

yang lebih rumit. Satu pasien mungkin dengan neurosifilis lanjut laten yang tidak respon

terhadap pengobatan baik ceftriaxone atau penisilin.

Ada penelitian kecil dengan hanya sedikit data klinis tentang kemanjuran

ceftriaxone untuk pengobatan sifilis, baru-baru ini ditinjau oleh Parkes dan stoner [15, 18].

Dalam sebuah laporan dari smith dkk. [9] 24 pasien terinfeksi HIV dengan sifilis

asimptomatik dan rapid plasma reagen (RPR) titer ≥ 1:04 diacak untuk pengobatan baik

dengan ceftriaxone i.m 1g (N = 10) atau pengobatan ditingkatkan dengan penisilin

prokain ditambah probenesid selama 15 hari (n = 14) dan di follow up secara prospektif

(rata-rata follow up 32 bulan untuk penisilin dan 18 bulan untuk seftriakson): Dalam studi

ini, hanya 70% pasien yang diterapi dengan prokain penisilin dan 71% pasien yang

diterapi dengan ceftriaxone menunjukkan ≥ 4 kali lipat penurunan titer-RPR. Namun,

sebagian besar pasien diyakini memiliki sifilis laten lanjut dan semuanya terdaftar sebelum

tersedianya HAART. Di studi lain sebelum era HAART keefektivitas ceftriaxone 1-2 g

per hari selama 10-14 hari pada pasien terinfeksi HIV laten atau neurosifilis tingkat reaksi

adalah 65% pada 28 pasien yang diobati dengan ceftriaxone vs 62% pada pasien yang

diobati dengan penisilin benzatin [11]. Sebuah studi yang lebih baru dari Marra dkk. [10]

menemukan bahwa hampir semua dari 59 pasien terinfeksi HIV dengan neurosifilis

menunjukkan normalisasi jumlah leukosit CSF dan VDRL CSF setelah berbagai regimen

pengobatan termasuk ceftriaxone i.v 2g pada 7 pasien. Dalam studi acak sebelumnya oleh

penulis yang sama [19] mengevaluasi ceftriaxone atau penisilin G untuk pengobatan

neurosifilis pada 30 pasien terinfeksi HIV, ceftriaxone ditemukan sama-sama efektif dalam

meningkatkan CSF marker untuk neurosifilis dan tampak terjadi penurunan mengenai titer

RPR serum (80% vs 13% dari pasien). Follow up, bagaimanapun, singkat (3-6 bulan)

dalam penelitian ini dan sebagian besar pasien memiliki riwayat sifilis sebelumnya yang

mana neurosifilis berlaku pada kelompok penisilin. Penelitian secara acak yang lain dari

28 pasien HIV-negatif dengan sifilis primer atau sekunder membandingkan pengobatan

dengan seftriakson i.m. atau penisilin G i.m setiap hari selama 2 minggu dan tidak

menemukan perbedaan respon klinis dan serologis. Setelah follow up maksimum sampai

12 bulan semua pasien mencapai setidaknya 2 kali lipat pengenceran penurunan titer-

VDRL [20]. Efektivitas ceftriaxone untuk pengobatan sifilis juga ditunjukkan oleh laporan

baru pada 3 kasus pasien terinfeksi HIV dengan sifilis neurologis setelah pengobatan sifilis

primer atau sekunder dengan benzatin penisilin yang mana terapi berikutnya dengan

ceftriaxone [21]. Singkatnya, tinjauan literatur menunjukkan bahwa ceftriaxone i.v. atau

i.m. tampaknya sama efektif untuk pengobatan sifilis seperti regimen dasar penisilin



9

berbasis yang berkonkordansi dengan temuan kami. Tampaknya lebih banyak pengalaman

dengan ceftriaxone dalam pasien coinfeksi-HIV. Tingkat kegagalan lebih tinggi yang

sebelumnya dilaporkan mungkin disebabkan oleh tidak tersedianya HAART pada

beberapa studi sebelumnya dan untuk terlepas dari rejimen pengobatan sifilis: Pada pasien

asimptomatik dengan sifilis laten lanjut, infeksi ulangan, atau sifilis yang durasi tidak

diketahui dan titer VDRL yang rendah, follow up serologi sulit. Karena sebagian besar

pasien kami memiliki sifilis tahap awal, beberapa dari mereka dengan serokonversi yang

didokumentasikan, ini mungkin yang menjelaskan respon menguntungkan secara

keseluruhan untuk kedua ceftriaxone dan penisilin. Keterbatasan penyelidikan kami adalah

- seperti dalam beberapa studi sebelumnya - ukuran sampel yang kecil dan heterogenitas

tahap sifilis aktif. Pasien diobati dengan dosis relatif tinggi, tetapi dosis berbeda pada

kedua antibiotik dan follow up adalah retrospektif dan tidak standar. Meskipun tidak

signifikan, pasien yang diterapi dengan seftriakson memiliki jumlah sel CD4 awal yang

lebih tinggi dan karena itu resiko yang lebih rendah dari neurosifilis. Namun, ceftriaxone

dalam pengalaman kami, juga karena penerapan yang lebih nyaman sekali per hari, adalah

agen alternatif yang cocok untuk pengobatan sifilis khususnya pada pasien yang terinfeksi

HIV yang mana terapi parenteral tampaknya lebih sering dibenarkan. Namun, studi

prospektif lebih lanjut diperlukan untuk mengkonfirmasi temuan ini.

translate jurnal

Documents