KERANGKA ACUAN

OBSERVASI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN TAHUN 2011

RSUD SYEKH YUSUF KAB. GOWA

A. Pendahuluan

Pelayanan keperawatan merupakan salah satu faktor penentu baik buruknya

mutu dan citra rumah sakit, oleh karenanya kualitas pelayanan keperawatan perlu

dipertahankan dan ditingkatkan seoptimal mungkin. Untuk tercapainya suatu

pelayanan keperawatan yang bermutu diperlukan suatu asuhan keperawatan

professional melalui pendekatan yang disebut “ Proses Keperawatan”. Proses

Keperawatan terdiri dari 5 tahap yaitu pengkajian, diagnosis, perencanaan,

Implementasi dan evaluasi. Kelima tahap tersebut didokumentasikan.

Disebagian besar RS masih ditemukan berbagai masalah terkait dengan

pendokumentasian asuhan keperawatan. Dokumentasi proses asuhan keperawatan

merupakan tampilan perilaku atau kinerja perawat pelaksana dalam memberikan

proses asuhan keperawatan kepada pasien selama pasien dirawat di rumah sakit.

Dokumentasi proses asuhan keperawatan yang baik dan berkualitas haruslah

akurat, lengkap dan sesuai standar. Apabila kegiatan keperawatan tidak

didokumentasikan dengan akurat dan lengkap maka sulit untuk membuktikan bahwa

tindakan keperawatan telah dilakukan dengan benar (Hidayat, 2004).

Maka untuk mengetahui efektifitas pendokumentasian maka perlu dilakukan

suatu evaluasi kegiatan pendokumentasian asuhan keperawatan sehingga dapat

tergambar kemampuan perawat di RSUD Syekh Yusuf Kab.Gowa dalam

berkomunikasi dan mengambil keputusan untuk meningkatkan derajad kesehatan

pasien secara optimal.

B. Tujuan

1. Tujuan Umum

Untuk meningkatkan mutu pelayanan keperawatan di RSUD Syekh Yusuf

Kab.Gowa

2. Tujuan Khusus

a. Terlaksananya pengkajian keperawatan secara sistimatis dan komprehensif

b. Terlaksananya penentuan diagnosis keperawatan baik actual, risiko maupun

potensial

c. Tercapainya perencanaan asuhan keperawatan melibatkan klien dan

keluarga secara efektif dan efesien

d. Terlaksananya implementasi keperawatan sesuai perencanaan yang telah

ditentukan

e. Terlaksananya evaluasi keperawatan yang merefleksikan keefektifan asuhan

keperawatan

3. Kegiatan Pokok

Studi dokumentasi asuhan keperawatan melalui studi pengkajian keperawatan, studi

penentuan diagnosis keperawatan ,studi perencanaan tindakan keperawatan, studi

implementasi keperawatan, dan studi evaluasi keperawatan

4. Cara Melaksanakan Kegiatan

a. Menyiapkan instrumen evaluasi (Instrumen A )

b. Memilih secara acak 10 (sepuluh) status pasien pada setiap ruangan perawatan

c. Mengolah data dan menganalisis data

d. Hasil analisis dilaporkan kepada direktur

5. Sasaran

Pendokumentasian asuhan keperawatan meliputi pengkajian, penentuan diagnosis,

perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi keperawatan 80 persen dilaksanakan

benar dan akurat

6. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan

Kegiatan studi dokumentasi penerapan standar asuhan keperawatan dilaksanakan

setiap 6 bulan.

7. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dan Pelaporan

Tim pengendalian mutu keperawatan melakukan evaluasi terhadap pelaksanaan

studi dokumentasi penerapan standar asuhan keperawatan di setiap ruang

perawatan.

8. Pencatatan, Pelaporan

Tim pengendalian mutu keperawatan membuat analisis terhadap hasil evaluasi,

kemudian dilaporkan kepada kepala bidang keperawatan dan direktur RS.

Mengetahui,

Direktur Tim Pengendalian Mutu Keperawatan

Dr.H.Salahuddin,M.Kes Eliati Paturungi,S.Kep.NsNIP : 19630910 199502 1 002 NIP : 19690407 199103 2 008