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8/16/2019 Topicos en Gastroenterologc3ada

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Enfermedad por Reflujo EsofágicoEnfermedad por Reflujo Esofágico

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO.ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO.Dr. Sócrates Mora GuerreroDr. Sócrates Mora Guerrero

Hospta! Sa" #ce"te $e Pa%!.Hospta! Sa" #ce"te $e Pa%!.


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Es e! retor"o $e! co"te"$o &'strco a! esó(a&oEs e! retor"o $e! co"te"$o &'strco a! esó(a&o Ác$o )*+ a ,-/0 1!ar )2- a 2+/Ác$o )*+ a ,-/0 1!ar )2- a 2+/

Cua!3uer e$a$. Ma4or "c$e"ca +-a5osCua!3uer e$a$. Ma4or "c$e"ca +-a5os

E6poscó" $e 7ucosaE6poscó" $e 7ucosa eso('&caeso('&ca a co"te"$oa co"te"$o&'strco pue$e $esarro!!ar eso(a&ts&'strco pue$e $esarro!!ar eso(a&ts

Re(!u8o "or7a! co"s$era$o pato!ó&co0 s esRe(!u8o "or7a! co"s$era$o pato!ó&co0 s es

persste"te o pro$uce 7a"(estaco"es c!9"caspersste"te o pro$uce 7a"(estaco"es c!9"cas$e e"(er7e$a$.$e e"(er7e$a$.


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El término esofagitis por reflujo se introdujo en 1946

El término actual: Enfermedad por reflujo gastro-

esofágico (ERGE)4 a ! de indi"iduos sanos tienen pirosis cotidiana #

de 1$ a 44! la padecen una "e% por mes

&! de po'lacin adulta con cuadro clnico de ERGE4*!-9! em'ara%adas con pirosis diaria+


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,a pre"alencia de esofagitis en po'lacin general en E es de

. a 4!/ # aumenta a $! en personas ma#ores de $$ a0os

En Escocia la incidencia fue de 4+$: 1/ 2's+3roporcin entre géneros es igual/ pero/ predomina en 2om're

la esofagitis erosi"a # el E+ arrett


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MEDICAMENTOS UE AGRA#AN EL REFLUJOMEDICAMENTOS UE AGRA#AN EL REFLUJO

Da@epa7Da@epa71!o3uea$ores $e ca"a!es $e ca!co1!o3uea$ores $e ca"a!es $e ca!co

Pro&estero"aPro&estero"aA"tco!"?r&cosA"tco!"?r&cosA"ta&o"stas a!(aBa$re"?r&cosA"ta&o"stas a!(aBa$re"?r&cosNarcótcosNarcótcosTeo(!"aTeo(!"a

Dopa7"aDopa7"aA&o"stas ;etaBa$re"?r&coA&o"stas ;etaBa$re"?r&cossProsta&!a"$"asProsta&!a"$"as


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LA ERGE TIENE DOS GRANDES DI#ISIONES

ERGE EROSI#A

ERNE B ERNE

B PIROSIS FUNCIONAL B Esó(a&o Hperse"s;!e


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DIAGNSTICODIAGNSTICO

C!9"coC!9"co

Ra$o!ó&coRa$o!ó&coE"$oscópcoE"$oscópco

Ma"o7etr9aMa"o7etr9a

pH 7etr9a $e :oraspH 7etr9a $e :orasDa&"Da&"óóstco $(ere"ca! $e! $o!or stco $(ere"ca! $e! $o!or


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MANIFESTACIONES CLNICASMANIFESTACIONES CLNICAS

Pross 4 a&rurasPross 4 a&rurasRe&ur&tacó"Re&ur&tacó"

EructosEructosPsa!orreaPsa!orreaHpoHpoDo!or ep&'strco o retroester"a!Do!or ep&'strco o retroester"a!

Ru7acó"Ru7acó"P!e"tu$ pospa"$ra!P!e"tu$ pospa"$ra!LaLa prosspross es e! s9"to7a 7's 7porta"te $e !a e"(er7e$a$es e! s9"to7a 7's 7porta"te $e !a e"(er7e$a$


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MANIFESTACIONES ETRAESOFAGICASMANIFESTACIONES ETRAESOFAGICAS

Lar"&ts cró"caLar"&ts cró"ca

As7a ;ro"3ua!As7a ;ro"3ua!Ota!&a recurre"teOta!&a recurre"te

Este"oss su;&!ótcaEste"oss su;&!ótca

Crup recurre"teCrup recurre"teC'"cer $e !ar"&eC'"cer $e !ar"&e


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MANIFESTACIONES CLNICAS DE LA COMPLICACINMANIFESTACIONES CLNICAS DE LA COMPLICACIN

Ds(a&aDs(a&a

A(a&aA(a&aHe7orra&a $&est


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DATOS QUE VALORA LADATOS QUE VALORA LAENDOSCOPIAENDOSCOPIA

1. ESOFAGITIS.

2. METAPLASIA, CANCER.3. HERNIA Y DESLIZAMIENTO DE LA UNION.4. CONTINENCIA CARDIOHIATAL (?).. PROLAPSO MUCOSO.!. ULCERAS". ANILLOS FI#ROSOS.$. ESTENOSIS


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LA ENDOSCOPIA

PUEDE O#SERVAR LAPRESENCIA DE UNAHERNIA Y ADEMASHACER UNA

VALORACION%RELATIVA& DE LACONTINENCIA DELE.E.I.


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ERNEERNE ERGE EROSIVAERGE EROSIVA

MUCHOS PACIENTES CON E.R.G.E, (MAS DEL !') NOMUCHOS PACIENTES CON E.R.G.E, (MAS DEL !') NOPRESENTAN ESOFAGITIS, (ENFERMEDAD POR REFLUO NOPRESENTAN ESOFAGITIS, (ENFERMEDAD POR REFLUO NO


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A* +- /0 /+5-,/ 6//#* +- /0 /+5-, /-7 6//C* /+5-8+ 9:+5- 6 /0 ;:5-5 6 L @


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O1JETI#OS DEL TRATAMIENTOO1JETI#OS DEL TRATAMIENTO

A!


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TRATAMIENTO= MEDIDAS HIGINICOTRATAMIENTO= MEDIDAS HIGINICOBBDIETTICASDIETTICASE!e


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OPCIONES DEOPCIONES DE

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

a!&"ato

a"t'c$o

H>

H> H>

('r7aco('r7acosupresor supresor

$e 'c$o=$e 'c$o=AR HAR HI1PI1P

a&e"tea&e"tepro3u"?tcopro3u"?tco


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Modalidad Grado de esofagitis por endoscopia

•Dieta y estilo de vida

0-A B C D

•Dosis estándar de BH2

Dosis altas de BH2 o

IBP’s

IBP’s•Cirg!a


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Iniciar IBP a do"le dosis

#os $%& continan #os $%& se reselven

pH 'etr!a es(fago-gástrica drante el

trata'iento

Control inadecado de la acide) gástrica

o presencia de refl*o

IBP + BH2,

Control adecado de la

acide) sin refl*o

Considerar otro D%


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78; Es el agente terapéutico mas com?nmente

utili%ado para esta enfermedad+ 8o 2an mostrado ser mejor @ue place'o+ >olamente de'en ser considerados como terapia

sintomática o en conjunto con un agenteantisecretor+


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3R=8E=> 7umentan la competencia del EE/ mejoran la

depuracin esofágica/ # disminu#e el tiempo decontacto del ácido con la mucosa+

Auc2os efectos colaterales: cardiacos/ en >8/retencin urinaria/ "isin 'orrosa/ fatiga/ etc+

isaprida

initaprida et2anec2ol

Aetoclopramida


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>R7,B7= 7gente protector de la mucosa/ se une al tejido

inflamado impidiendo el contacto del ácidogástrico # pepsina con la mucosa+

3uede in2i'ir la accin erosi"a de la pepsina # la'ilis+

Ctil en em'ara%o+ Rara "e% utili%ado como monoterapia


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,=DE7 &: lo@uean el receptor de la 2istamina

Reducen la secrecin ácida un 6-!+ Aejora de sntomas *& ! uracin ! a 1& semanas nducen tolerancia

Ranitidina imetidina

Bamotidina 8i%atidina


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3Fs >on claramente el mejor régimen de tratamiento

ontrol superior de la supresin ácida &4 2rs+ Aejora en sntomas 9 ! (simple dosis) uracin *-9$! Esomepra%ol ma#or tiempo de supresin (32

intragástrico 4+)


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omparacin Hndice de curacin por semana:

3FsIIIIIII+11+ ! &IIIIIIII$+9 ! 3lace'oIIIIII &+9 !

Ja2rilas K Ric2ter


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erapia de mantenimiento Hndice de recurrenciaIII++$ L 9& ! despues

de suspender el tratamiento+

7dministracin de terapia antisecretora a 'ajas dosis+ erapia antisecretora a demanda


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Enfermedad por Reflujo EsofágicoEnfermedad por Reflujo Esofágicooo

Estudios di"ersos 3 en la ma0ana M & por la noc2e

3 a dosis do'le 7ctualmente se recomienda la utili%acin deesomepra%ol 4 mg N= & "eces al da Aejor control del p intragástrico nocturno


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E;: 6E;: 6#-#-


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ESFAGO DE 1ARRETTESFAGO DE 1ARRETT

Es e! ca7;o $e! epte!o eso('&co por epte!oEs e! ca7;o $e! epte!o eso('&co por epte!o

c!9"$rco "test"a! co" c?!u!as ca!c(or7es.c!9"$rco "test"a! co" c?!u!as ca!c(or7es.Es secu"$aro a re(!u8o cró"coEs secu"$aro a re(!u8o cró"co

Las t?c"cas $e cro7oe"$oscop9a (a


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EN EL ESOFAGO DE#ARRETT, LA TOMADE #IOPSIAS, NOSPERMITE

ENCONTRARDISPLASIA YCANCER.


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ESOFAGOESOFAGO DE #ARRETT YDE #ARRETT YCANCER.CANCER.


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1arrett e" !e"&etas

Is!otes 4 !e"&etas


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1ARRETT

TU1ULAR0TEKIDO

CON LUGOL


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Enfermedad por Reflujo EsofágicoEnfermedad por Reflujo EsofágicoEEsó(a&o $esó(a&o $e 11arrettarrett== RResu7e"esu7e" $e$e estrate&as $eestrate&as $e ;opsa

Epte!o co!u7"ar especa!@a$oEpte!o co!u7"ar especa!@a$o

Supresó"


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